Lapsus 3 Gangguan Cemas Menyeluruh

8/18/2019 Lapsus 3 Gangguan Cemas Menyeluruh

1/15

LAPORAN PSIKIATRI

I. IDENTITAS PASIEN

Nama : Tn. N

Usia : 42 tahun

Jenis kelamin : Laki-lakiAgama : Islam

Pekerjaan : Bekerja mengantar arang untuk penjual sateAlamat : Jakarta

II. RIWAYAT PSIKIATRI

Anamnesa dilakukan seara aut!anamnesa dan all!anamnesa pada tanggal

"# $eptem%er 2&"' pukul &(.&& )IB di P!liklinik Psikiatri *$UP

Persaha%atan.

a. Keluhan UtamaPasien datang ke P!liklinik Psikiatri Persaha%atan karena sulit

tidur sejak " %ulan ini.

b. Riwayat gangguan Sekaang

Pasien datang ke P!liklinik Psikiatri Persaha%atan dengan

menggunakan pakaian rapih dan ditemani !leh kakak sepupun+a. Pasien

mengeluhkan %ah,a sudah sulit tidur sejak " %ulan terakhir ini dan datang

ke p!liklinik psikiatri persaha%atan ini %ertujuan untuk meminta !%at agar

%isa tidur n+en+ak dan dapat %eraktiitas !ptimal kem%ali. Pasien sangat

mengeluhkan tidak %isa tidur+a dan memaksa han+a ingin meminta !%at

tidak ingin ditan+a tan+a. $etelah lama meng!%r!l tern+ata a,al mula

pasien tidak %isa tidur adalah karena pasien sedang memikirkan dua hal/

+aitu anak dan rumahn+a +ang akan digusur. Pasien %ererita %ah,a

pasien memiliki masalah dengan anakn+a +ang menganggu pikirann+a.

0akak sepupu pasien %ererita %ah,a pasien memiliki satu !rang anak

laki laki +ang ingin tunangan dengan perempuan +ang tidak disetujui

!leh pasien dan istri pasien. Pasien %eralasan %ah,a al!n +ang diinginkan

!leh anakn+a ini sering sakit - sakitan sehingga pasien %erikir kedepan

tentang %agaimana nasi% anakn+a jika %ersanding dengan perempuan

terse%ut. Pasien %erikir %ah,a al!n +ang diinginkan !leh anak pasien ini


2/15

tidak %isa %ekerja mem%antu anakn+a. 0etika tidak disetujui !leh pasien/

anakn+a tidak terima dan meninggalkan rumah/ saat itulah %ermula

munul pikiran pikiran +ang menganggu pasien. 0akak sepupu pasien

mem%erikan s!lusi %ah,a akan menarikan penganti untuk anakn+a. Lalu

anak pasien mau dan kem%ali kerumah. Permasalahan satu lagi +aitu

rumah pasien akan digusur/ permasalahan ini tim%ul tidak lama setelah

permasalahan +ang tentang anakn+a. Pasien memikirkan %agaimana usaha

+ang sudah dijalankan !leh pasien nantin+a/ apakah %isa %erkem%ang.

$edangkan dilingkungan rumahn+a sekarang usaha pasien sudah sangat

n+aman. Pasien memikirkan %ah,a jika rumahn+a pindah lalu %uka usaha

%aru apakah usahan+a akan lanar dan n+aman seperti usahan+a sekarang.

Pasien terlalu %erikir sangat jauh/ memikirkan hal +ang %elum terjadi

sehingga pasien sulit tidur dan menurut kakak sepupu pasien/ pasien

sering uring uringan jika tidak %isa tidur.

Pada saat ditan+a tentang menilai realita pasien men+angkal

%ah,a ada suara suara ataupun %a+angan %a+angan +ang menganggu

tidurn+a. Pasien juga men+angkal %ah,a dirin+a sering mengikuti

perintah untuk pergi seara ti%a - ti%a. Pasien juga men+angkal %ah,a ada

sesuatu +ang %erjalan jalan pada kulitn+a. Pasien tidak pernah menium

%au-%auan dan pasien men+angkal pernah merasakan rasa +ang aneh-aneh

pada indera pengeap.

$aat pasien %erjalan keluar rumah pasien tidak merasa !rang

disekitar sering melihat kearah pasien serta memperhatikan gerak-gerik

pasien. Pasien mengatakan %ah,a pasien tidak merasa !rang

disekelilingn+a dapat mem%aa pikiran pasien. Pasien tidak merasa ada

sese!rang +ang men+etir dirin+a untuk melakukan suatu hal . Pasien

men+angkal %ah,a ada sese!rang +ang menarik keluar pikiran+a. Pasien

tidak merasa %ah,a ada !rang lain +ang ingin menjahati dirin+a dan

merasa diguna-guna. Pasien tidak merasa saat men!nt!n T1/ gam%ar di

T1 sedang mem%iarakan pasien dan men+indir pasien. Pasien tidak

merasa dirin+a sekarang %ukanlah dirin+a +ang dulu/ hal ini menunjukan

%ah,a pasien tidak mengalami depers!lisasi. Pasien juga tidak merasa


3/15

rumah +ang ditempatin+a sekarang terasa le%ih %esar le%ih keil daripada

se%elumn+a/ hal ini menunjukan %ah,a pasien juga tidak mengalami

derealisasi.

3enurut !rangtua pasien/ pasien mengatakan saat lahir pasien

dilahirkan seara n!rmal dan tidak ada kelainan serta pen+ulit apapun.

Pasien tum%uh dan %erkem%ang sesuai usia se%agaimana anak seusian+a

sehingga pasien tidak ada gangguan dalam pertum%uhan dan

perkem%angan. Tidak terdapat gangguan atau perlam%atan dan seperti

!rang n!rmal lainn+a. Pasien dapat %ers!sialisasi dengan lingkungan

sekitarn+a dan tidak memiliki masalah dalam %ers!sialisasi. Pasien

mengaku selalu naik kelas ketika sek!lah $ dan sampai kelas 5 $

setelah itu keluar. Pasien %ehenti sek!lah karena kete%atasan %ia+a. Pasienmenganut agama Islam dan pasien merupakan umat muslim +ang kurang

rajin sh!lat ' ,aktu. Pasien tidak memiliki ri,a+at menggunakan !%at

NAP6A maupun alk!h!l.

Pasien tidak mempun+ai saudara dekat +ang mempun+ai keluhan

+ang sama dengan pasien. Pasien tinggal %ersama istri dan kedua anakn+a.

Pasien sudah menikah. $aat ini pasien sudah %ekerja/ +aitu mem%uat arang

untuk tukang sate. 7u%ungan pasien dengan keluarga %aik. Pasien

mengatakan sudah mengalami keluhan seperti ini sudah " %ulan lama.

Pasien tidak memiliki ri,a+at tekanan darah tinggi/ k!lestr!l dan gula

darah.

$aat ini pasien mengatakan tinggal di daerah Jakarta tinggal di

se%uah rumah dengan istri dan kedua anakn+a. Pasien merupakan anak

satu dari dua %ersaudara. Adikn+a +ang pertama telah %erkeluarga dan

mempun+ai rumah. Untuk memenuhi ke%utuhan sehari-hari pasien

menjual arang ke tukang sate. Pasien dapat melakukan akti8itas sehari-hari

sendiri tanpa perlu %antuan !rang lain. $!sialisasi pasien dengan

lingkungan tidak mengalami kesulitan. Pasien mengatakan %ah,a

hu%ungan pasien dengan keluarga kadang %aik kadang tidak.

Pasien sudah %er!%at ke puskesmas dan di%eri !%at !leh d!kter lalu

!%atn+a tida %ereek. $etelah itu karena ingin sulit tidurn+a sem%uh pasien


4/15

memutuskan untuk %er!%at dekat dengan rumah di *$ Umum

Persaha%atan.Pada saat di%eri pertan+aan tentang pengeahuan pasien dapat

menja,a% dengan tepat ketika ditan+a nama presiden dan pada saat

ditan+a 9u%ernur 0I Jakarta saat ini pasien juga tau. Pasien dapat

mengikuti ,a,anara dengan %aik dari a,al sampai selesai. Pasien juga

dapat menja,a% dengan %enar pertan+aan "&& 5 (#. Pasien dapat

mengetahui tanggal saat ini dan ,aktu %er!%at +aitu siang hari sehingga

!rientasi ,aktu dapat dinilai %aik. Pasien mengetahui sedang %erada di

P!liklinik Psikiatri *$UP Persaha%atan sehingga !rientasi tempat dapat

dinilai %aik. Pasien mengetahui pemeriksa adalah d!kter dan sedang

sharing sehingga !rientasi !rang dan situasi dapat dinilai %aik.0etika di%eri pertan+aan mengingat masa lalu pasien dapat

mengingat dengan %aik dimana pasien %ersek!lah pasien mengingat

%ersek!lah di $ kampun+a dulu +aitu dimadura. Lalu ketika di%eri

pertan+aan mengingat kejadian %e%erapa ,aktu +ang lalu pasien dapat

mengingat dengan %aik pasien ke *$UP Persaha%atan dengan

menggunakan m!t!r. an ketika di%eri pertan+aan untuk mengulang '

nama %enda saat itu juga pasien dapat dengan segera men+e%utkan

kem%ali ' nama %enda +ang dise%utkan pemeriksa. engan kata lain da+a

ingat pasien %aik jangka panjang/ pendek dan segera hasiln+a %aik.

Pasien di%erikan pri%ahasa untuk diterjemahkan/ pasien mengerti

makna pri%ahasa ;air susu di%alas dengan air tu%a< +ang di%erikan !leh

pemeriksa. engan demikian pikiran a%strak pasien dalam nilai %aik.

Bakat kreati pasien ditan+a mengenai h!%in+a/ tidak dapat dinilai.ilihat dari penampilan pasien/ pasien mampu men!l!ng diri

sendiri +aitu mandi dan %ersih-%ersih sendiri seara rutin. Uji da+a nilai

pasien %aik karena ketika di%erikan permasalahan jika pasien sedang

melihat se!rang anak keil +ang sedang tersesat/ pasien menja,a% akan

men!l!ng dan mem%a,a ke p!lisi.$aat ditan+a tiga harapan apa +ang diinginkan pasien saat ini/

pasien mengatakan pasien ingin dagang dikampung hidup senang dan

%ahagia.


5/15

3enurut pasien saat ini pasien sedang merasa sakit dan harus

di!%ati dengan pergi ked!kter dan minum !%at teratur. Perasaan pasien

saat ini merasa %iasa saja. Pasien men+angkal ada perasaan +ang

%ersemangat dan senang +ang %erle%ihan. $elama ,a,anara %erlangsung

pasien enderung !kus dalam menja,a% semua pertan+aan.

Pasien diantar !leh %apak pasien dengan penampilan saat datang

sesuau usia pasien. 0eadaan umum pasien %aik serta kesadarann+a pun

%aik/ dari a,al pemeriksaan pasien k!!rperati dan menja,a% pertan+aan

dengan sp!ntan/ artikulasi jealas dan 8!lume suara n!rmal. Pemahaman

%ahasa +ang dapat dimengerti. 0!ntak mata pasien kepada pemeriksa

terlihat intens. Pasien mengetahui kenapa pasien harus datang ke

p!liklinik psikiatri.

!. Riwayat "angguan Sebelumnya

". *i,a+at 9angguan Psikiatri $e%elumn+a

Tidak ada gangguan psikiatri se%elumn+a

2. *i,a+at 9angguan 3edik Tidak ada gangguan medik se%elumn+a

5. *i,a+at Penggunaan 6at Psik!aktiAlk!h!l

Pasien tidak memiliki ri,a+at pengguna =at psik!akti maupun

mengk!nsumsi alk!h!l

#. Riwayat Kehi#u$an Piba#i

". *i,a+at perinatal : pasien dilahirkan dalam pr!ses persalinan n!rmal2. *i,a+at masa kanak-kanak dan remaja : pasien tum%uh dan %erkem%ang

sesuai usia se%agaimana anak seusian+a sehingga pasien tidak ada gangguan

dalam pertum%uhan dan perkem%angan.5. *i,a+at masa akhir kanak-kanak : pasien dapat %ers!sialisasi dengan

lingkungan sekitarn+a dan tidak memiliki masalah.

4. *i,a+at pendidikan : sampai kelas 5 $'. *i,a+at pekerjaan : %ekerja se%agai pem%uat dan pengantar arang ke tukang

sate

>. *i,a+at agama : pasien menganut agama Islam/ tetapi pasien kurang rajin

sh!lat.

#. *i,a+at pernikahan : pasien menikah.?. 7u%ungan dengan keluarga : saat ini pasien tinggal di rumah dengan istri dan

kedua anakn+a.


6/15

(. Akti8itas s!sial : pasien dapat %ers!sialisasi dan %erakti8itas tanpa ada

kesulitan.

e. Riwayat Keluaga

i keluarga pasien tidak ada angg!ta keluragan+a +ang mempun+ai

keluhan +ang serupa dengan pasien.

%. Situa&i S'&ial Sekaang

Pasien adalah se!rang laki laki %erumur 42 tahun. $tatus pernikahan

adalah menikah dan mempun+ai satu saudara kandung. $aat ini pasien tinggal

%ersama dengan istri dan kedua anakn+a dengan rumah +ang %elum dimiliki !leh

pasien sendiri dan tempat tinggal pasien akan digusur. 0e%utuhan ek!n!mi pasien

sehari hari %isa terukupi dari uang +ang pem%uat dan pengantar arang ke

tukang sate. Pasien dapat %ers!sialisasi dengan lingkungan sekitar dan dekat

dengan keluargan+a. Pasien dapat mengurus dirin+a sendiri seperti mandi dan

makan/ namun pasien jarang mandi dan makan. Pasien %er!%at dengan asuransi

BPJ$.

g. Pe&e$&i (angga$an) Pa&ien Tentang Diinya #an Kehi#u$annya

$aat ditan+a tiga harapan apa +ang diinginkan pasien saat ini/ pasien

mengatakan pasien ingin dagang dikampung hidup senang dan %ahagia.

III. STATUS *ENTALa. De&ki$&i Umum

". Penampilan

Laki-laki %erusia 42 tahun/ penampilan pasien tampak sesuai denga usian+a/

,arna kulit sa,! matang/ %erpakaian ukup rapi/ ekspresi %iasa saja/ pera,atan

diri %aik.

2. 0esadaran Umum@!mp!s mentis

5. 0!ntak Psikis

apat dilakukan pasien/ pasien dapat %erk!munikasi dengan %aik !leh pemeriksa

4. Perilaku dan Akti8itas psik!m!t!r • @ara %erjalan : %aik

• Aktiitas psik!m!t!r : pasien k!!perati/ k!ntak mata %aik/ tidak ada gerakan

in8!lunter dan dapat menja,a% pertan+aan dengan %aik dan jelas.'. Pem%iaraan

• 0uantitas : %aik/ pasien dapat menja,a% pertan+aan d!kter dan dapat

mengungkapkan isi hatin+a dengan jelas


7/15

• 0ualitas : %iara sp!ntan/ 8!lume %iara %iasa/ artikulasi kurang jelas dan

pem%iaraan kurang dapat dimengerti.>. $ikap Terhadap Pemeriksa

Pasien tidak k!!perati

b. Kea#aan A%ekti%

". 3!!d : Pasien merasa %iasa saja2. kspresi Aek : Aek luas

5. 0eserasian : 3!!d dan aek sesuai

4. mpati : Pemeriksa dapat mera%a rasakan perasaan pasien saat ini

!. Intelektualita& (k'gniti%)

". Tara pendidikan/ pengetahuan umum dan keerdasan

• Tara Pendidikan

Pasien tidak dapat tamat $ karena keter%atasan %ia+a

• Pengetahuan Umum

Baik/ pasien dapat menja,a% dengan tepat ketika ditan+a nama presiden tetapi

dan dapat menja,a% 9u%ernur 0I Jakarta saat ini

2. a+a k!nsentrasi

Baik/ pasien dapat mengikuti ,a,anara dengan %aik dari a,al sampai

selesai. Pasien juga dapat menja,a% dengan %enar pertan+aan "&& 5 (#

5. rientasi

• )aktu : Baik/ pasien dapat mengetahui tanggal "# $eptem%er 2&"' ,aktu

%er!%at +aitu pagi hari

• Tempat : Baik/ pasien mengetahui sedang %erada di P!liklinik Psikiatri *$UP

Persaha%atan• rang : Baik/ pasien mengetahui pemeriksa adalah d!kter

• $ituasi : Baik/ pasien mengetahui %ah,a dirin+a sedang sharing

4. a+a ingat

• a+a ingat jangka panjang : Baik/ pasien dapat mengingat dengan %aik

dimana pasien %ersek!lah ketika $

• a+a ingat jangka pendek : Baik/ pasien dapat mengingat dengan %aik pasien

ke *$UP Persaha%atan dengan menggunakan angkutan umum.

• a+a ingatan segera : Baik/ pasien dapat dengan segera men+e%utkan kem%ali

' nama k!ta +ang dise%utkan pemeriksa.'. Pikiran a%strak : Baik/ pasien mengerti makna pri%ahasa ;air susu di%alas dengan

air tu%a< +ang di%erikan !leh pemeriksa>. Bakat 0reati : tidak dapat dinilai

#. 0emampuan men!l!ng diri sendiri : Baik/ pasien mampu mengurus dirin+a

sendiri tanpa %antuan !rang lain


8/15

#. "angguan Pe&e$&i

". 7alusinasi dan ilusi

7alusinasi : tidak terdapat halusinasiIlusi : tidak terdapat ilusi

2. epers!nalisasi dan derealisasi

epers!nalisasi : Tidak terdapat depers!nalisasi/erealisasi : tidak terdapat derealisasi/

e. P'&e& Piki

". Arus pikir

a. Pr!dukti8itas : Baik/ pasien dapat menja,a% sp!ntan %ila ditan+a

%. 0!ntinuitas : Baik/ k!heren/ pem%iaraan pasien sampai pada tujuan

. 7enda+a %ahasa : Tidak terdapat henda+a %ahasa2. Isi pikiran

a. Pre!kupasi : Tidak terdapat pre!kupasi

%. 9angguan pikiran : tidak ada ,aham

%. Pengen#alian Im$ul&

Baik/ pasien dapat mengendalikan dirin+a dan melakukan ,a,anara dengan %aik

dan tidak ada gerakan in8!lunter.

g. Daya Nilai

". N!rma $!sial : pasien mampu %ers!sialisasi dengan lingkungan sekitarn+a.

2. Uji a+a Nilai : %aik/ ketika di%erikan permasalahan jika pasien sedang melihat

se!rang anak keil +ang sedang tersesat/ pasien menja,a% akan men!l!ng dan

mem%a,a ke p!lisi.

5. Penilaian *ealitas : tidak terdapat gangguan dalam menilai realitas/ karena tidak

terdapat ,aham dan halusinasi.

h. Pe&e$&i (tangga$an) Pemeik&a Tentang Dii #an Kehi#u$an Pa&ien

Pasien se!rang laki laki %erusia 42 tahun/ saat ini pasien %er!%at ke p!liklinik

ji,a *$ Umum Persaha%atan. Pasien mengatakan sulit tidur dan ada masalah +ang

dipikirkan !leh pasien. Pasien mengetahui %ah,a dirin+a sakit dan perlu !%at.

7u%ungan pasien dengan keluarga %aik dan s!sialisasi dengan tetangga atau teman

%aik. Pasien mengatakan ada masalah dengan anak dan rumahn+a akan digusur/

karena pasien merasa ke%utuhan sehari hari terpenuhi %ila pasien pindah rumah.

Pasien mengetahui dirin+a %utuh pert!l!gan d!kter dan !%at untuk menapai kualitas

hidup le%ih %aik dan mau mengikuti saran d!kter. Pasien %er!%at dengan asuransi

BPJ$.


9/15

i. Tilikan

Tilikan 4.

+. Taa% #a$at Di$e!aya

Pemeriksa memper!leh kesan %ah,a ja,a%an pasien dapat dipera+a karena

k!nsistensi dalam menja,a% pertan+aan +ang diajukan dari a,al sampai akhir

I,. PE*ERIKSAAN -ISIK

a. Statu& "eneali&

". 0eadaan Umum : Baik/ @!mp!s 3entis.

2. Tanda 1ital : T "2&?& mm7gC N (> Dmin

** 2" DminC $ ae%ris5. $istem 0ardi!8askular : 0esan dalam %atas n!rmal.

4. $istem 3uskul!skeletal : 0esan dalam %atas n!rmal.

'. $istem 9astr!intestinal : 0esan dalam %atas n!rmal.>. $istem Ur!genital : 0esan dalam %atas n!rmal.

#. 9angguan 0husus : Tidak ada.

b. Statu& Neu'l'gi&

". $ara 0ranial : 0esan dalam %atas n!rmal.

2. $ara 3!t!rik : 0esan dalam %atas n!rmal.

5. $ensi%ilitas : 0esan dalam %atas n!rmal.4. $usunan $ara 1egetati : Tidak ditemukan kelainan.

'. Eungsi Luhur : Tidak ditemukan kelainan.

>. 9angguan 0husus : Tidak ada.

,. IKTISAR PENE*UAN /ER*AKNA

a. Pasien laki -laki usia 42 tahun datang untuk meminta !%at agar %isa tidur karena !%at

+ang di%erikan !leh d!kter puskesmas tidak mempan.

%. 0eluhan +ang dirasakan %erupa sulit tidur

. ari status mental tidak didapatkan adan+a halusinasi dan ,ahamd. $elama ini pasien tidak pernah menderita suatu pen+akit +ang men+e%a%kan disungsi

!tak.

e. rientasi ,aktu/ tempat/ !rang dan situasi %aik . Eungsi k!gniti pada pasien %aik/ pengendalian impuls %aik.

g. Pasien tidak pernah mengalami ri,a+at trauma.

h. $aat kanak-kanak pasien pernah mengalami pen+akit kuning

i. $elama ,a,anara %erlangsung pasien enderung untuk ter%uka terhadap semua

pertan+aan.

j. Pasien lahir seara n!rmal/ tanpa ada pen+ulit dan aat %a,aan.


10/15

k. Pasien menjalani pendidikan terakhir sampai kelas 5 $. $elama menjalani

pendidikan pasien dapat %erinteraksi atau %ers!sialisasi dengan !rang lain

se%agaimana !rang n!rmal lainn+a.

l. Pasien dapat melakukan akti8itas sehari-hari tanpa %antuan !rang lain

m. 7u%ungan pasien dengan anakn+a tidak %aik/ sekarang sudah %aik. Ada kendaladalam perek!n!mian keluarga +aitu rumah akan digusur sehingga lapangan kerja

menjadi hilang untuk memenuhi ke%utuhan sehari-harin. Pasien saat ini tinggal di tempat sediri

!. Pasien %ekerja/ %ia+a kehidupan sehari-hari %erasal dari uang mem%uat dan

mengantarkan arang ke tukang saten+a. p. Pada pasien didapatkan gejala ringan/ disa%ilit+ ringan dalam ungsi seara umum

masih %aik

,I. -OR*ULASI DIA"NOSIS

Berdasarkan hasil anamnesis dan pemeriksaan pada pasien terdapat kelainan p!la

perilaku dan psik!l!gis +ang seara klinis %ermakna +ang dapat men+e%a%kan tim%uln+a

distress dan disa%ilitas dalam ungsi sehari-hari maka pasien dikatakan menderita gangguan

+iwa

a. Diagn'&i& Ak&i& I

Pada pasien ini tidak terdapat ri,a+at trauma kepala +ang men+e%a%kan adan+a

disungsi !tak. 7al ini dapat dinilai dari tingkat kesadaran/ da+a k!nsentrasi/ !rientasi

masih %aik/ sehingga pasien ini bukan $en#eita gangguan mental 'ganik (-.0).• ari anamnesis tidak dapatkan ri,a+at penggunaan =at psik!akti FNAP6AG serta

tidak ditemukan ri,a+at mengk!nsumsi al!h!l/ sehingga pasien ini bukan $en#eita

gangguan mental #an $eilaku akibat 1at $&ik'akti% atau alk'h'l (-.2).

Pada pasien ini tidak ditemukan adan+a gangguan dalam menilai realitas. Pada pasien

ini tidak ditemukan adan+a halusinasi dan ,aham/ sehingga pasien ini bukan

$en#eita gangguan $&ik'tik (-.3).

Pada pasien ini tidak ditemukan adan+a aek depresi/ kehilangan minat dan

kegem%iraan/ dan %erkurangn+a energi +ang menuju meningkatn+a keadaan mudah

lelah dan menurunn+a akti8itas. 3aka pasien ini bukan $en#eita gangguan #e$e&i.

Pada pasien ini juga tidak ditemukan aek +ang meningkat/ peningkatan akti8itas isik

dan mental/ maka pasien ini bukan $en#eita gangguan mania. 0arena %ukan


11/15

penderita gangguan depresi dan %ukan penderita gangguan mania/ maka pada pasien

ini bukan $en#eita gangguan &ua&ana $ea&aan (gangguan a%ekti%4m''#) (-.5).

Pada pasien ini didapatkan adan+a gejala +ang siatn+a free floating +ang terjadi setiap

hari/ seperti keemasan/ ketegangan m!t!rik seperti gelisah/ sakit kepala/ dan adan+a

!8erakti8itas !t!n!mik seperti jantung %erde%ar-de%ar/ maka pasien ini $a#a ak&i& I

meu$akan $en#eita gangguan !ema& menyeluuh (-.62.2).

b. Diagn'&i& Ak&i& II

Pasien tum%uh dan %erkem%ang pada masa kanak-kanak sampai de,asa seara

n!rmal. Pasien memiliki teman meskipun tidak %an+ak. Pasien dapat %erinteraksi dan

%ers!sialisasi dengan !rang lain se%agaimana !rang n!rmal lainn+a/ sehingga pasien

meu$akan bukan $en#eita gangguan ke$iba#ian. Pasien dapat men+elesaikan

pendidikan sampai $3A. ari hasil anamnesa ungsi k!gniti %aik/ pengetahuan pasien %aik dan luas. $ehingga $a&ien bukan $en#eita gangguan eta#a&i mental. 0arena

tidak adan+a gangguan kepri%adian dan retardasi mental/ maka pasien pada aksis II

a#alah ti#ak te#a$at #iagn'&i&.

!. Diagn'&i& Ak&i& III

Pada anamnesis/ pemeriksaan isik dan neur!l!gis pada pasien ini ditemukan

tekanan darah pasien "2&?& mm7g dan pasien tidak memiliki ri,a+at 3aka pada ak&i&

III a#alah ti#ak te#a$at #iagn'&i&.

#. Diagn'&i& Ak&i& I,

Pasien sudah menikah. Pasien merupakan anak kempat dari tujuh %ersaudara.

7u%ungan pasien dengan istri dan keluarga %aik. Pasien rajin sh!lat.Pasien dapat men+elesaikan pendidikan sampai kelas 5 $. Akti8itas sehari-hari

dapat dilakukan sendiri tanpa ada %antuan !rang lain. Bia+a ke%utuhan sehari-hari didapat

dari sendiri dan semua ke%utuhan sehari-hari dapat terpenuhi/ tetapi lapangan

pekerjaann+a akan digusur. 3aka pada ak&i& I, $a#a $a&ien ini te#a$at ma&alah

ek'n'mi.

e. Diagn'&i& Ak&i& ,

Pada pasien ini didapatkan %e%erapa gejala ringan/ disa%ilitas ringan dalam

ungsi/ seara umum masih %aik. 3aka ak&i& , #i#a$atkan "A- S!ale 70 8 92.

,II. E,ALUASI *ULTIAKSIAL

Aksis I : gangguan emas men+eluruh FE.4"."G


12/15

Aksis II : Tidak terdapat diagn!sis

Aksis III : Tidak terdapat diagn!sis

Aksis I1 : Terdapat masalah ek!n!mi/ lapangan kerja akan digusur Aksis 1 : 9AE $ale (& ?".

,III. DA-TAR PRO/LE*rgan!%i!l!gik : tidak ditemukan masalah !rgan!%i!l!gik

Psik!l!gis : Tidak terdapat halusinasi

$!si!ek!n!mi : Terdapat masalah ek!n!mi dan s!sial

I:. PRO"NOSIS

a. Pr!gn!sis ke Arah Baik

• Pasien mempun+ai keinginan untuk sem%uh sehingga datang untuk %er!%at.

• Tidak ada keluarga pasien +ang mengalami keluhan +ang sama dengan pasien.

• Pasien sudah men!%a mem%iarakan masalahnn+a kepada anak kandungn+a dan

sudah di%antu !leh kakak sepupun+a sehingga masalah sudah selesai.

• 7u%ungan pasien dengan angg!ta keluarga lainn+a %aik.

• Pasien dapat %ers!sialisasi %aik dengan tetangga dan teman-temann+a.

%. Pr!gn!sis ke Arah Buruk

• Perjalanan pen+akit sudah %erlangsung lama F" %ulanG.

• *esp!n peng!%atan +ang di%erikan !leh d!kter puskesmas dengan tidak %ereek.

• Pasien sering memikirkan jika ia memiliki masalah dengan lingkungann+a.

• Terdapat masalah dengan ek!n!mi karena rumah akan digusur dan lapangan

pekerjaann+a menjadi hilang

Berdasarkan data-data di atas/ dapat disimpulkan pr!gn!sis pasien adalah :

Ad 8itam : du%ia ad %!nam.

Ad unti!nam : du%ia ad %!nam.

Ad sanati!nam : du%ia

:. TERAPI

a. P&ik'%amaka

- L!ra=epam 2 D " mg

b. P&ik'tea$i

; dukasi pada pasien pentingn+a untuk hadir k!ntr!l rutin 2 minggu lagi dan

minum !%at seara teratur.

; Jangan memikirkan sesuatu hal +ang jauh dan %elum terjadi

; dukasi pada pasien pentingn+a meng!nt!rl diri untuk relaksasi pikiran dan !t!t

seluruh tu%uh/ +aitu dengan ara :


13/15

o t!t seluruh tu%uh

3engandaikan ketika tangan mengepal !t!t tangan mengalami

tidak relaksasi/ sedangkan pada saat kepalan tangan di%uka !t!t

tangan menjadi relaksasi. $ehingga pasien diminta tarik naas lalu

merelekskan seluruh !t!t +ang ada ditu%uh.o Pikiran

3engandaikan ketika pikiran sedang tegang/ meminta pasien

untuk mem%a+angkan sedang %erada ditempat +ang n+aman dan

rileks menurut pasien.

; 3en+arankan agar pasien le%ih %an+ak %erd!a/ ikut pengajian dan mendekatkan

diri kepada Tuhan Hang 3aha sa agar dirin+a di%eri ketenangan.

DA-TAR PUSTAKA

". 3aslim/ *usdi. Buku $aku iagn!sis 9angguan Ji,a. @etakan pertama. PT Nuh Ja+a.

Jakarta: 2&&".

2. 3aslim/ *usdi. Penggunaan 0linis %at Psik!tr!pik. disi ketiga. PT Nuh Ja+a. Jakarta:

2&.

5. l8ira/ $+l8ia /dkk. Buku Ajar Psikiatri. Badan Pener%it E0UI. Jakarta: 2&"&


14/15

LAPORAN PSIKIATRI

"AN""UAN


15/15

KEPANITERAAN KLINIK IL*U KEDOKTERAN ?IWA

-AKULTAS KEDOKTERAN UPN ,ETERAN ?AKARTA

RSUP PERSAA/ATAN ?AKARTA

PERIODE 26 SEPTE*/ER 302@ 8 30 OKTO/ER 302@

Documents

Lapsus 3 Gangguan Cemas Menyeluruh