Upload
erick-rangga-junior
View
241
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
7/23/2019 Lapsus Anak Diabetes Tipe 1
1/27
STATUS PASIEN
A. ANAMNESA
1. IDENTITAS PASIEN
Nama : An. Retno DewiUsia : 11 tahun
Alamat : Pace
Jenis kelamin : Peremuan
Pen!i!ikan : SD kelas "
A#ama : Islam
Suku : Jawa
Tan##al MRS : 1$ Setem%er $&1'
$. (E)U*AN UTAMA
+a!an lemas
,. RI-AAT PENA(IT SE(ARAN/Pasien !atan# ke I/D RSUD N#an0uk !en#an keluhan %a!an lemas !an ti!ak !aat
%eraktiitas seerti %iasa se0ak 1 min##u 2an# lalu. Se%elumn2a %a!an lemas serin#
!irasakan asien hilan# tim%ul mulai 3 1 %ulan 2an# lalu. (eluhan lain 2an#
!irasakan a!alah n2eri erut4 mual4 muntah4 usin# !an sulit ti!ur 3 1 %ulan.
Satu tahun ini asien men#alami enurunan %erat %a!an 2an# si#ni5ikan.
Na5su makan asien 0u#a menin#kat !an asien serin# merasa haus. Setia malam
asien +A( setia 1 0am sekali.
6. RI-AAT PENA(IT DA*U)U
Riwa2at ke0an# 789
Riwa2at aler#i o%at 789
Riwa2at aler#i makanan 789
'. RI-AAT PENA(IT (E)UAR/A
Ti!ak a!a keluar#a 2an# memiliki en2akit !ia%etes
". RI-AAT PEN/+ATAN
Telah !i%eri o%at untuk lam%un# !an multiitamin !ari !okter !an %i!an+. PEMERI(SAAN ;ISI(
+erat +a!an : $1 k#
(ea!aan Umum : )emah
(esa!aran : "& mm*#
Na!i : 1&? @>menit
RR : $" @>menit
t : ,"4 Bc
(elaa8)eher
Mata : (on0un#tia : Anemis 789
7/23/2019 Lapsus Anak Diabetes Tipe 1
2/27
Sklera : Icterus 789
Puil : Isokor , mm> , mm
Re5lek caha2a : 7C9>7C9
Telin#a : !alam %atas normal
*i!un# : !alam %atas normal 4D2neu 789
Mulut : !alam %atas normal 4sianosis 789.
)eher : Massa 7894 em%esaran (/+ 789
Thora@
Inseksi : +entuk : simetris
Per#erakan : simetris
Retraksi I8 4-heein# 8>8
A%!omen
Inseksi : ;lat 7C9 40e0as 789
Auskultasi : %isin# usus 7C9 normal
Palasi : n2eri tekan 7894 hear>lien ti!ak tera%a
Perkusi : t2mani
Ekstremitas : akral han#at : 7C9
e!ema : Ektermitas suerior :789>789
Ektermitas in5erior 789>789
7/23/2019 Lapsus Anak Diabetes Tipe 1
3/27
Monosit : "4H 7,4&81&4&9
Eosini5il : $41&H 7$4& 64&9
+aso5il : &41 7&8$9
Jumlah Eritrosit : '46&@ 1&" 764&& 64'&9
*% : 1,4& 71$4&& 164&& #r>!l9
*ematokrit : 614H 76& '$4&9
M
7/23/2019 Lapsus Anak Diabetes Tipe 1
4/27
)ekosit Ne#ati5 > 8
6. Pemeriksaan Elektrolit 71$ Setem%er $&1'9
Natrium !arah 1, mmol>) 1,$816'
(alium !arah ,.$ mmol>) ,.18'.1
Natrium !arah 1.$ mmol>) 1.$&81.,?
'. Pemeriksaan #lukosa !arah acak
1$ Setem%er $&1' : 6
16 Setem%er $&1' : ,?
1' Setem%er $&1' : 6&&
1" Setem%er $&1' : ,?'
1 Setem%er $&1' : ,'1
1? Setem%er $&1' : ,6&
1 Setem%er $&1' : 61'
$& Setem%er $&1' : $1
D. DIA/NSIS
Dia%etes tie 1
E. ;))- UP
Tan##al SAP
12/9/201
5
S: badan terasa lemas, perut terasa tidak enak,
mual (+), muntah (-), pusing (+), B! setiap 1 "am
sekali, sering merasa haus dan lapar, BB (-) #
hari
$: !% : &ukup
!esadaran : 'mps entis
* : 100/0 mmg, . : 9 /mnt, : 2#
/mnt, t : #,# 3'
4 : 9
: iabetes tipe 1
6: 7n8 .S 1500 ''/ 2 "am
7/23/2019 Lapsus Anak Diabetes Tipe 1
5/27
7n" 'e8taim 500 mg
7n" 7nsulin unit S'
iet 2100 kalri/hari
'ek 4 setiap hari
!nsul dr gus Sp 1/ 9/
2015
S: badan lemas (+), neri perut (-), mual (-),
6using (+), B! masih sering, BB (+) semalam
$: !% : &ukup
!esadaran : 'mps entis
* : 110/0 mmg, . : /mnt, : 2
/mnt, t : # 3'
4 : 9
: iabetes tipe 1
6: 7n8 .S 1500 ''/ 2 "am
7n" 'e8taim 500 mg
7n" 7nsulin unit S'
!nsul 4i;i
iet 2100 kalri/hari
'ek 4 setiap hari
Tan##al SAP
15/9/201 S: badan lemas (-), neri perut (-), mual (-), 6using
7/23/2019 Lapsus Anak Diabetes Tipe 1
6/27
5 (-), B! # sehari, BB (+) tapi sulit dan keras
$: !% : &ukup
!esadaran : 'mps entis
* : 110/90 mmg, . : 0 /mnt, : 2
/mnt, t : #, 3'
4 : 00
: iabetes tipe 1
6: 7n8 .S 1500 ''/ 2 "am
7n" 'e8taim 500 mg
7n" 7nsulin unit S'
i&rla& supp
iet 2100 kalri/hari
'ek 4 setiap hari
1#/9/201
5
S: badan lemas (-), neri perut (-), mual (-), 6using
(-), B! # sehari, BB (+) tapi sulit dan keras
$: !% : &ukup
!esadaran : 'mps entis
* : 120/90 mmg, . : # /mnt, : 25
/mnt, t : #, 3'
4 : 5
7/23/2019 Lapsus Anak Diabetes Tipe 1
7/27
: iabetes tipe 1
6: 7n8 .S 1500 ''/ 2 "am
7n" 'e8taim 500 mg
7n" 7nsulin unit S'
iet 2100 kalri/hari
'ek 4 setiap hari
1/9/201
5
S: badan lemas (-), neri perut (-), mual (-), 6using
(-), B! # sehari, BB (+) tapi sulit dan keras
$: !% : baik
!esadaran : 'mps entis
* : 110/90 mmg, . : 0 /mnt, : 2
/mnt, t : #,2 3'
4 : 51
: iabetes tipe 1
6: 7n8 .S 1500 ''/ 2 "am
7n" 'e8taim 500 mg
7n" 7nsulin unit S'
iet 2100 kalri/hari
'ek 4 setiap hari
7/23/2019 Lapsus Anak Diabetes Tipe 1
8/27
1/9/201
5
S: badan lemas (-), neri perut (-), mual (-), 6using
(-), B! # sehari, BB (+) tapi sulit dan keras
$: !% : baik
!esadaran : 'mps entis
* : 120/90 mmg, . : 2 /mnt, : 2#
/mnt, t : #,1 3'
4 : 0
: iabetes tipe 1
6: 7n8 .S 1500 ''/ 2 "am
7n" 'e8taim 500 mg
7n" 7nsulin unit S'
iet 2100 kalri/hari
'ek 4 setiap hari
19/9/201
5
S: badan lemas (-), neri perut (-), mual (-), 6using
(-), B! # sehari, BB (+) tapi sulit dan keras
$: !% : baik
7/23/2019 Lapsus Anak Diabetes Tipe 1
9/27
!esadaran : 'mps entis
* : 110/90 mmg, . : 0 /mnt, : 2
/mnt, t : #,2 3'
4 : 15
: iabetes tipe 1
6: 7n8 .S 1500 ''/ 2 "am
7n" 'e8taim 500 mg
7n" 7nsulin unit S'
iet 2100 kalri/hari
'ek 4 setiap hari
20/9/201
5
S: badan lemas (-), neri perut (-), mual (-), 6using
(-), B! # sehari, BB (+) tapi sulit dan keras
$: !% : baik
!esadaran : 'mps entis
* : 110/90 mmg, . : /mnt, : 2
/mnt, t : #,5 3'
4 : 21
: iabetes tipe 1
6: 7n8 .S 1500 ''/ 2 "am
7/23/2019 Lapsus Anak Diabetes Tipe 1
10/27
7n" 'e8taim 500 mg
7n" 7nsulin unit S'
iet 2100 kalri/hari
'ek 4 setiap hari
TINJAUAN PUSTAKA
A. PENDAHULUANiabetes *ipe 1(*1) adalah suatu penakit autimun ang
mana sstem imun pasien merusak sekresi insulin leh sel beta
pan&reas *1 merupakan penakit autimun multi8aktrial ang
dikarakteristikkan dengan adana de
7/23/2019 Lapsus Anak Diabetes Tipe 1
11/27
B. DEFINISI 1,2,3
7stilah diabetes mellitus () menggambarkan gangguan
metabli& leh karena multiple etilgi ang dikarakterisasikan dengan
hiperglikemia krnik ang mengganggu metablism karbhidrat, lemakdan prtein ang diakibatkan karena de8ek sekresi insulin, akti?itas
insulin maupun leh keduana @8ek meliputi dis8ungsi, kegagalan
dan kerusakan berbagai ma&am rgan ang berlangsung lama
dapat mun&ul dengan ge"ala ang khas aitu plidipsi, pliuri, pli8agi
(*rias 'lassi&) serta pandangan kabur dan penurunan berat badan 6ada
kndisi ang paling berat, dapat ter"adi ketasidsis maupun
hipersmlar nn-kettik ang dapat memi&u ter"adina stupr, kma,dan kematian apabila terapi ang diberikan tidak e8ekti8
C. INSIDENSI
7nsidensi *1 sebesar 10A dari semua kasus *erdapat
beberapa perbedaan insidensi berdasarkan gegra
7/23/2019 Lapsus Anak Diabetes Tipe 1
12/27
dipengaruhi leh rang tua ang menderita nak-anak ang ibuna
terkena *1 hana beresik sebesar 2A untuk ter"adina *1,
sedangkan anak-anak ang bapakna menderita *1 memiliki resik
sebesar A
1
D. PATOFISIOLOGI*1 merupakan tipe diabetes ang paling berat karena
membutuhkan in"eksi insulin seumur hidup Sebagian besar kasus *1
terbukti disebabkan karena destruksi sel beta ang dimediasi autimun
(*ipe 1), sekitar 10A-20A kasus tidak ditemukan adana antibd
(antibd negati8) sehingga disebut sebagai *1 idipatik (*ipe 1B)
6enurunan sekresi insulin diteliti selama lebih dari 12 tahun sebelum
ter"adina mani8estasi klinis *1 7nFamasi pada sel islet pan&reas
(insulitis) ang melibatkan lim8sit '+ dan '+, lim8sit B dan
makr8ag 1,5*erdapat 2 mekanisme nset ter"adina *1 tang dikemukakan
ekanisme 1 men"elaskan bahEa 8aktr lingkungan memi&u prses
autimun, ang sering ter"adi pada anak-anak umur C10 tahun
eskipun diagnsis *1 biasana didahului ge"ala ang tidak diketahuiselama beberapa minggu, tetapi pada kenataanna mani8estasi
klinisna men"adi "elas hana setelah peride prdrmal ang pan"ang
karena adana destruksi sel beta pan&reas se&ara bertahap ekanisme
ke-2 men"elaskan bahEa terdapat suatu reaksi superantigen ang
mengakibatkan dektruksi sel beta pan&reas se&ara &epat dalam Eaktu
beberapa minggu sampai 1 bulan, ang memulai nset klinis 1,2,,5
E. DIAGNOSIS 6
(riteria !ia#nosis untuk !ia%etes melitus tie 1 hamir sama sama !en#an
!ia%etes mellitus tie $4 2aitu
1. /e0ala klasik !ia%etes 7oliuria4 oli!isi4 oli5a#i4 !an enurunan %erat %a!an tana
se%a% 2an# 0elas9 !itam%ah !en#an konsentrasi #lukosa !arah sewaktu K$&& m#>!l
71141 mmol>l9
$. /ula !arah uasa K 1$" m#>!l 74& mmol9
7/23/2019 Lapsus Anak Diabetes Tipe 1
13/27
,. /ula !arah $ 0am ost ran!ial K $&& m#>!l 71141 mmol>l9 selama oral glucose
tolerance test 7/TT9. Tes !ilakukan sesuai rose!ur -*4 2aitu men##unakan
#lukosa se%an2ak ' # #lukosa anhi!rat !ilarutkan !alam air.
6. *% A1< K "4'H
leh karena kriteria 2an# !i#unakan sama4 entin# untuk men#etahui
er%e!aan karakteristik !ia%etes mellitus tie 1 !an tie $ 4 2aitu :
N
o
(arakteristik DM tie 1 DM tie $
nset usia Umumn2a G ,&
tahun
Umumn2a K ,&
tahun
+erhu%un#an !en#ano%esitas
Ti!ak a
(ecen!erun#an
ter0a!i ketoasi!osis
2an# mem%utuhkan
insulin se%a#ai
control !an surie
a Ti!ak
(a!ar insulin !alam
lasma
San#at ren!ah
mun#kin samai
ti!ak ter!eteksi
=ariati5 !aat
ren!ah4 normal4
atau menin#kat4
ter#antun# a!a
!era0at resistensi
insulin !an !e5ek
sekresi insulin
+erhu%un#an !en#an
anti#en *)A8D
sesi5ik
a Ti!ak
Anti%o!i sel islet
a!a !ia#nosis
a Ti!ak
Patolo#i sel islet Insulitis4 kehilan#an
sel %eta secara
selekti5
)e%ih kecil4
normal sel islet
umumn2a
!eosisi am2loi!
(ecen!erun#an
ter0a!i komlikasi
a a
7/23/2019 Lapsus Anak Diabetes Tipe 1
14/27
7retinoati4 ne5roati4
neuroati4
aterosklerosis4 !an
en2akit
cardiovascular9
Reson terha!a o%at
oral
antihier#likemia
Ti!ak a
F. MANAJEMEN DAN TERAPI8
Mana0emen asien Dia%etes Mellitus 7DM9 tie 1 ini !ilakukan secara
multi!isiliner4 2aitu en!ekatan oleh !okter4 erawat4 !an ahli #ii.
A. Diet
)an#kah ertama untuk men#atur !ia%etes mellitus tie 1 a!alah kontrol !iet.
Menurut ADA (American diabetes association)4 terai !iet a!alah %er!sarkan
enilaian status #ii !an tu0uan !ari terai itu sen!iri. Diet harus !i%uat sesuai !en#anke%iasaan makan !an #a2a hi!u asien.
1. Mana0emen !iet termasuk e!ukasi tentan# waktu4 %esarn2a4 %an2akn2a4 serta
komosisi makanan 2an# !imakan untuk men#hin!ari ter0a!in2a hio#likemia
atau hier#likemia setelah makan. Pasien 2an# men##unakan insulin harus
men!aat !iet 2an# komrehensi5 termasuk ke%utuhan kalori sehari8hari
ke%utuhan kar%ohi!rat4 lemak4 !an rotein !an em%a#ian kalori antara makan
!an snack.
$. Distri%usi kalori san#at entin# a!a asien DM tie 1. Pem%a#iaann2a
!i!asarkan a!a ke%utuhan kalori asien selama satu hari. Jumlah 2an#
!isarankan a!alah $&H untuk makan a#i4 ,'H untuk makan sian#4 ,&H untuk
makan malam4 !an 1'H untuk snack sore.
,. (e%utuhan rotein minimal a!alah &4 #>k#>hari
6. (e%utuhan lemak !i%atasi samai ,&H atau kuran# !ari total kalori !an ren!ahkolesterol
7/23/2019 Lapsus Anak Diabetes Tipe 1
15/27
'. Pasien !isarankan men#konsumsi se!iaan sukrosa !an menin#katkan konsumsi
sa2ur. Snack !i%erikan !i antara makan a#i8sian# !an makan sian#8malam untuk
mence#ah hio#likemia.
+. Aktiitas
lahra#a san#at entin# se%a#ai mana0emen asien !ia%etes. Pasien harus
!imotiasi untuk olahra#a secara teratur. E!ukasi terha!a asien tentan# e5ek
olahra#a terhaa ka!ar #ula !arah. lahra#a terlalu %erle%ih selama ,& menit !aat
menim%ulkan hio#likemia a!a asien. Untuk men#hin!arin2a maka em%erian
!osis insulin !ikuran#i 1&8$&H atau !en#an em%erian snack tam%ahan. Pasien 0u#a
harus memerhatikan ke%utuhan cairan selama olahra#a.
k#
$. Anak8anak !en#an hier#likemia !an ketonuria tetai tana asi!osis atau
!ehi!rasi !aat !i%erikan !osis awal insulin ker0a se!an# se%an2ak &4'8&4 unit>k#
!an !i%erikan secara su%kutan se%an2ak &41 unit>k# secara teratur !alam interal
68" 0am.
;. Re#imen insulin untuk Dia%etes mellitus tie 1
7/23/2019 Lapsus Anak Diabetes Tipe 1
16/27
Re#imen !i%erikan !ari !ua kali er hari !en#an !osis kom%inasi 7misal
insulin ker0a ceat !an insulin ker0a se!an#9 samai le%ih 5isiolo#is re#imen %olus8
%asal men##unakan in0eksi multiel harian 7misal !osis tun##al insulin ker0a an0an#
untuk %asal !an !osis insulin ker0a ceat untuk ost ran!ial4 se%a#ai contoh humulin
!an noolin9 atau !en#an men##unakan s2rin#e um. Pa!a s2rin#e um !i#unkan
insulin ker0a ceat. Insulin !i%erikan secara %olus !en#an !osis 2an# !itentukan
melalui monitorin# #lukosa !arahpreprandial7se%elum makan9. Meto!e ini le%ih
%aik !alam men#kontrol !i%an!in#kan in0eksi multile tetai risiko hio#likemia
le%ih %an2ak ter0a!i oleh karena itu !ierlukan 0u#a monitorin# ketat #lukosa !arah
setelah em%erian terai. Pen#o%atan intensi5 !en#an monitorin# #lukosa !arah emat
kali atau le%ih sehari !an ti#a kali atau le%ih in0eksi insulin atau !ilan0utkan !en#an
in5us4 tern2ata le%ih e5ekti5 !i%an!in#kan !en#an en#o%atan konensional 718$ kali
in0eksi insulin !en#an atau tana monitorin#9. Akan tetai terai intensi5 le%ih serin#
menim%ulkan hio#likemia !an kenaikan %erat %a!an. Terai intensi5 umumn2a
e5ekti5 !i%erikan a!a asien 2an# !aat men#ontrol kesehatan !irin2a sen!iri
terha!a en2akit ini.
Secara umum4 ke%an2akan asien DM tie 1 !aat memulai !osis terai
insulin &4$8&4? unit>k#++>hari. Pa!a asien !en#an o%esitas mem%utuhkan !osis awal
2an# le%ih tin##i.
Terai 5isiolo#is 2aitu !en#an insulin ker0a se!an# atau ker0a an0an#
%ertu0uan untuk memertahankan ke%utuhan #lukosa !arah %asal serta em%erian
insulin ker0a ceat atau sin#kat untuk memertahankan #lukosa !arahpostprandial.
Terai ini le%ih e5ekti5 %ila !osis insulin ker0a ceat atau sin#kat !en#an en##unakan
sliding scale. Dosis !aat !i%erikan se%an2ak 18$ unit insulin setia kenaikan atau
enrunan '& m#>!l 7$4 mmol.l9 !ari tar#et #lukosa. Terai ini le%ih men#untun#kan
karena asien !aat memeerceat atau men#atur waktu makan !an men0a#a kea!aan
normo#likemia. +elum a!a re#imen insulin lain ter%ukti le%ih e5ekti5. Terai ini
!irekomen!asikan se%a#ai inisial terai DM tie 14 setelah itu terai !isesuaikan
!en#an reson 5isiolo#is tu%uh asien terha!a terai awal !an ter#antun# kea!a
!okter 2an# merawat.
7/23/2019 Lapsus Anak Diabetes Tipe 1
17/27
$nset, 6eak, and uratin 8 &tin 8 uman 7nsulin
6reparatinsGInsulin Prearation nset o5
Action
Peak Action Duration o5
Action
Rai!8actin#
)isro4 asart4
#lulisineL
'1'
min
6'' min ,' h
Short8actin#
Re#ular 7R9L ,&"&
min
$6 h "? h
Interme!iate8actin#
NP* A%out $
h
61$ h 1?$" h
,6 h ?1$ h 1$1? h
)on#8actin#
6? h 1&1" h 1"$& h
/lar#ine 1$ h No eak $6 h
Detemir 1$ h No eak 16$6 h
Premi@e!
&H NP*>,&H R ,&"&
min
Dual 7NP*
R9
1&1" h
'&H NP*>'&H R ,&"&
min
Dual 7NP*
R9
1&1" h
'H NP)>$'H lisro '1'
min
Dual 7NP)
lisro9
1&1" h
&H NPA>,&H asart '1'
min
Dual 7NPA
asart9
1&1" h
R O re#ular NP* O neutral rotamine *a#e!orn NP) O neutral rotamine
lisro NPA O neutral rotamine.
FTimes are aro@imate4 assume su%cutaneous a!ministration4 an! ma2
ar2 with in0ection techniue an! 5actors in5luencin# a%sortion.
7/23/2019 Lapsus Anak Diabetes Tipe 1
18/27
Ta%el $. +e%eraa re#imen insulin
/. -aktu em%erian insulin 11
1. In0eksi insulin 2an# !i%erikan %er#una untuk men#ontrol hier#likemia setelah
makan !an untuk memertahankan #lukosa !arah normal harian. Risikon2a a!alah
ter0a!i hio#likemia4 oleh karena itu erlu a!an2a e!ukasi terha!a asien untuk
men#antisiasi risiko terse%ut.
$. Sekitar $'H !ari total !osis insulin selama sehari !i%erikan se%a#ai insulin ker0a
se!an# saat akan ti!ur !en#an !osis tam%ahan insulin ker0a ceat setia se%elum
makan. Pasien mun#kin mem%utuhkan tam%ahan terai insulin ker0a se!an# atau
ker0a an0an# a!a a#i hari untuk memertahankan #lukosa %asal selama satu
hari enuh. Pasien se%aikn2a men#atur !osis harian mereka %er!asarkan
monitorin# #lukosa se%elum makan !an akan ti!ur. Pasien 0u#a se%aikn2a
menkontrol #lukosa !arah mereka a!a a#i hari alin# se!ikit sekali semin##u
selama %e%eraa min##u terai awal !an setelahn2a %ila a!a in!ikasi.
*. Terai Pem%e!ahan 1$
Pem%e!ahan 2an# !ilakukan a!alah translantasi ankreas4 translantasi
ancreas8#in0al secara simultan4 translantasi islet. Tu0uan !ari terai tranlantasi
ancreas a!alah untuk mence#ah komlikasi !ari !ia%etes mellitus seerti #a#al
#in0al4 komlikasi mikroaskular atau makroaskular. Translantasi ankreas8#in0al
le%ih men#untun#kan karena em%e!ahan ini %ertu0uan untuk menurunkan
em%atasan !iet !an mamu men#kontrol normo#likemia tana in0eksi insulin la#i
oleh karena !en#an tranlantasi ini !aat memertahankan sekresi insulin le%ih lama
!an e5ekti5. Translantasi islet meruakan rose!ur 2an# minimal inasie4 han2a
mem%utuhkan waktu satu 0am oerasi4 insisi a%!omen sean0an# ti#a inchi4 !an
erawatan satu hari !i rumah sakit. Sel islet !iroleh !ari !onor ancreas !en#an
men##unakan roses isolasi !an uri5ikasi 2an# komleks sehin##a enim keluar
men#hancurkan 0arin#an !i sekitar sel islet.
7/23/2019 Lapsus Anak Diabetes Tipe 1
19/27
Sedangkan menurut Guidelines for Adolescent Nutrition Services
(2005), mana"emen *1 meliputi 9:
1 *erapi 7nsulin7nsulin merupakan satu-satuna medikamentsa ang e8ekti8 dalam
menurunkan kadar gula darah pada pasien *1 6enggunaan insulin
memerlukan mana"emen harian mengenai 8aktr-8aktr ang dapat
memepengaruhi dsis insulin ang dibutuhkan seperti makanan,
akti?itas
7/23/2019 Lapsus Anak Diabetes Tipe 1
20/27
ter"aga al ini dapat disebut sebagai terapi intensi8 ang
bergantung pada kadar glikemia kntrl ang ditargetkand ntensive therapy with a continuous su"cutaneous insulin infusion
(CS or insulin pump!$ insulin ker"a &apat diberikan se&ara knstan
sesuai kebutuhan basal tubuh untuk menekan prduksi gluksa
leh hati sis insulin blus diberikan sebelum makan dan snek
berdasarkan "umlah karbhidrat ang dimakan dan kadar gula
darah ang diukur egimen ini ditu"ukan untuk rema"a ang
berharap melakukan tes se&ara 8rekuen (I perhari), memnitr
intake karbhidrat se&ara akurat, penambahan dsis insulin
sis insulin tergantung pada kebutuhan basal, intake makanan
(terutama "umlah ttal karbhidrat) dan "umlah akti?itas
7/23/2019 Lapsus Anak Diabetes Tipe 1
21/27
7ntake makanan mempengaruhi "umlah insulin ang diperlukan
untuk men&apai tu"uan target gula darah iet karbhidrat paling
mempengaruhi kadar gula darah psprandial dan merupakan
penentu utama kebutuhan meal-related insulin%
7ntake karbhidrat disesuaikan menurut beberapa kndisi ang lain,
misalna akti?itas
7/23/2019 Lapsus Anak Diabetes Tipe 1
22/27
dengan karbhidrat 6edman ini bersi8at sangat indi?idual
tergantung regimen insulin, kadar gula darah sebelum latihan dan
intensitas latihan %ntuk kadar gula darah ang turun sebelum snek
malam, aitu apabila gula darah antara 0-100 mg/dl, makan atauminum 15 gram karbhidrat tambahan dengan snek malam reguler
pabila gula darah C0 mg/dl, seimbangkan gula darah ang rendah
pertama kali dengan 15 gram karbhidrat atau gluksaJ tunggu
selama 15 menit dan lakukan tes kembaliJ makan atau minum 15
gram karbhidrat lagi apabila kadar gula darah masih C0 mg/dl
Sebalikna, makanlah snek malam reguler dengan tambahan 15
gram karbhidrat
ekmendasi gi;i untuk rema"a sama dengan anak-anak muda ang
lain istribusi makrnutrien sebaikna diperkirakan terdiri dari 50A-
#0A karbhidrat, 10A-20A prtein dan 0A lemak =emak "enuh
sebaikna dibatasi sampai C10A dari ttal kalri serta diet klesterl
sampai C00 mg/dl untuk membantu menurunkan resik ter"adina
penakit kardi?askuler 6enesuaian intake lemak lebih lan"ut dapat
diperlukan dengan kadar lemak ang tinggi dan/atau berat badan
7/23/2019 Lapsus Anak Diabetes Tipe 1
23/27
tidak ideal ang naik 6edman diet garam dan serat sama dengan
ppulasi pada umumnaBukti ilmiah tidak lagi mendukung mengenai perluna pembatasan
sukrsa dan makanan ang mengandung sukrsa dalam menurunkan
hiperglikemia Bahkan, rema"a dapat melan"utkan memakan semua
makan ang umu, seperti sereal dengan pemanis, &kies, brEnies,
dan es krim, dalam batasan ren&ana makan ang sehat selama
mereka memperkirakan "umlah karbhidrat ang dimakan dan
membuat penesuaian ang tepat
*erapi dengan pertimbangan tertentua ipglikemia (kadar gula darah C0 mg/dl)
1) Duga disebut sebagai gula darah ang rendah, reaksi insulinmaupun sk insulin
2) Biasana dikarenakan makanan ang terlalu sedikit, terlalu
banak insulin, akti?itas
7/23/2019 Lapsus Anak Diabetes Tipe 1
24/27
ema"a ang meningkatkan gula darah kntrl mereka dapat
mengalami peningkatan berat badan ang tidak diinginkan
meskipun prgram makan dan akti?itas rutin telah dimdi
7/23/2019 Lapsus Anak Diabetes Tipe 1
25/27
1) Kanita muda dengan diabetes perlu diberi edukasi mengenai
kntrasepsi 6ada umumna digunakan kntrasepsi hrmnal
ang aman dan tidak mempengaruhi kadar gula darah2) 6ara dkter seharusna mempertimbangkan kehamilan aEal
dalam di8erensial diagnsis dari hipglikemia ang tidak
diketahui penebabna) Kanita muda dengan diabetes supaa diru"uk pada prgram
tentang mana"emen insulin intensi8 segera setelah mereka sadar
bahEa mereka hamil
Strategi ti?asi untuk rema"a dengan *1 (terutama bagi rema"a
dengan gula darah terkntrl buruk)
a 7denti
7/23/2019 Lapsus Anak Diabetes Tipe 1
26/27
a. Stres sikolo#i4 %ia2a %ertam%ah %ila !i0umai hasil tes ne#ati5 alsu
%. (eti!akn2amanan %ila hasil tes ne#ati5 alsu
c. (omlikasi me!is !ari tes skrinin# !an ke%utuhan untuk 5ollow8u a!a skrinin#
2an# ositi5
!. (omlikasi me!is !ari interensi oran#8oran# 2an# ter!ia#nosis !ia%etes !aat
!i%uktikan !en#an %ia2a le%ih tin##i
$. PENDE(ATAN S(RININ/
a. Skrinin# oulasi
+erkaitan !en#an ei!emiolo#i. Daat !i#unakan Intolerance /lucose Imairin# !an
ral /lucose Tolerance Test. Srinin# a!a anak !an rema0a entin# a!a skrinin#
!ia%etes mellitus tie 1.
%. Skrinin# selekti5
Skrinin# !ilakukan a!a oulasi atau temat !i mana realensi ter0a!in2a !ia%etes
mellitus tie 1 cuku tin##i.
c. Skrinin# oortunistik
Ter0a!i ketika oulasi 2an# memiliki risiko tin##i ter0a!in2a !ia%etes mellitus tie 1
sa!ar !an akti5 untuk melakukan skrinin# terha!a !iri mereka sen!iri.
,. S(RININ/ PADA DIA+ETES ME))ITUS TIPE 1
Skrinin# han2a %oleh !ilakukan #una tu0uan enelitian !alam ran#ka ence#ahan
!ia%etes mellitus tie 1. Parameter 2an# !i#unakan untuk skrinin# 2aitu
a. Riwa2at keluar#a
%. Marker #enetik 7*uman )eukoc2te Anti#en Q*)A9
c. Marker risiko imunolo#i 7anti%o!2 sitolasma sel islet4 autoanti%o!i insulin4 anti%o!i
terha!a !ekar%oksilase #lutamat9
!. Marker risiko meta%olik : skrinin# a!a resimtomatik !ia%etes mellitus tie 1 !an
in!ii!u !en#an risiko tin##i.
7/23/2019 Lapsus Anak Diabetes Tipe 1
27/27
7/ui!elines 5or the reention4 mana#ement4 an! care o5 !ia%etes mellitus4 $&&"4-*9
H. PROGNOSIS 11
/ula !arah4 *%A1c4 kolesterol4 tekanan !arah4 !an %erat %a!an 2an# terkontrol san#at
entin# se%a#ai 5aktor enentu ro#nosis !an erkem%an#an en2akit !ia%etes sen!iri
terutama komlikasi makroaskular !an mikroaskular. Pasien DM tie 1 2an# !aat
survive!alam waktu 1&8$& tahun setelah onset tana komlikasi4 asien terse%ut memiliki
ro#nosis 2an# %aik. ;actor lain 2an# %eren#aruh terha!a ro#nosis en2akit ini a!alah
e!ukasi !an motiasi4 kesa!aran asien4 serta tin#kat en!i!ikan asien.