LAPORAN KASUSBENJOLAN DI PERGELANGAN TANGANDisusun untuk memenuhi tugas Kepaniteraan Klinik Bagian Ilmu Bedahdi RSUD Tugurejo Semarang

Pembimbing:dr. Rudiansyah Harahap, Sp.OT

Disusun Oleh :Andika Retno AyuniH2A008005

FAKULTAS KEDOKTERANUNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SEMARANG2014

I. PENDAHULUANTumor tulang merupakan kelainan pada sistem musculoskeletal yang bersifat neoplastik. Tumor dalam arti yang sempit berarti benjolan, sedangkan setiap pertumbuhan yang baru dan abnormal disebut neoplasma. Tumor dapat bersifat jinak atau ganas. Tumor ganas tulang dapat bersifat primer yang berasal dari unsur-unsur tulang sendiri atau sekunder dari metastasis (infiltrasi) tumor-tumor ganas organ lain ke dalam tulang. Tulang-tulang primer 65,8% bersifat jinak dan 34,2% bersifat ganas. Ini berarti dari setiap tiga tumor tulang terdapat satu yang bersifat ganas, Tumor ganas tulang menempati urutan kesebelas dari seluruh tumor ganas yang ada dan hanya 1,5% dari seluruh tumor ganas organ. Perbandingan insidens tumor tulang pada pria dan wanita adalah sama. Tumor jinak primer tulang yang paling sering ditemukan adalah osteoma (39,3%), osteokondroma (32,5%), kondroma ( 9,8%), dan sisanya oleh tumor jinak yang lain. Osteogenik sarcoma (48,8%) meupakan tumor ganas primer tulang yang paling sering ditemukan, diikuti giant cell tumor (17,5%), kondrosarkoma (10%) dan sisanya adalah tumor tulang ganas yang lain.Giant cell tumour (GCT) didefinisikan sebagai neoplasma jinak namun agresif secara lokal. Asal giant cell tumour tidak diketahui secara pasti.Giant cell tumour menyerang tulang matur dengan lempeng epifisis yang sudah tertutup. Diagnosis GCT pada pasien dengan tulang imatur sulit ditegakkan.

II. INSIDENSGiant cell tumor (osteoklastoma) adalah tumor sel raksasa merupakan tumor tulang yang mempunyai sifat dan kecendrungan untuk berubah menjadi ganas dan agresif sehingga tumor ini dikategorikan sebagai suatu tumor ganas. Tumor sel raksasa menempati urutan ke dua (17,5%) dari seluruh tumor ganas tulang, terutama ditemukan pada umur 20 - 40 tahun dan jarang sekali di bawah umur 20 tahun dan lebih sering pada wanita daripada pria. Gejala utama yang ditemukan berupa nyeri serta pembengkakan terutama pada lutut dan mungkin ditemukan efusi serta gangguan gerakan pada sendi. Mungkin juga penderita datang berobat dengan gejala- gejala fraktur (10%). Cooper pertama melaporkan giant cell tumor pada abad ke 18, pada tahun 1940, Jaffe dan Lichtenstein menjelaskan giant cell tumor untuk menyingkirkannya dari tumor lain. Abad ke 19 tumor ini dikenal sebagai myeloid sarcoma dimana lesinya tidak mematikan seperti sarcoma tulang primer yang lain. Pada 1853, Paget menyebutkan brown or myeloid tumor. Ahli bedah Perancis, Nelaton, mengetahui bahwa secara klinis dan histologis, tumor ini hanya lokal agresif. Beliau menyebutnya sebagai tumor of myelopaxes myelopaxes menjadi osteoklastik giant cells. Virchow menyebutkan bahwa tumor ini bukan hanya bisa rekuren namun bisa menjadi ganas. Tahun 1910 Bloodgood menyebut tumor ini bukan hanya bisa rekuren namun bisa menjadi ganas. Tahun 1910 Bloodgood menyebut tumor ini menjadi Benign giant cell tumor. Stewart pada 1922, memperkenalkan dengan osteoklastoma yang dipakai hingga sekarang. 1975, Aegerter dan Kirkpatrick, setelah membantah tumor ini untuk beberapa tahun, akhirnya mengakui sebagai osteoklastoma walaupun masih meragukan kebenarannya. Giant cell tumor biasanya terjadi de novo tapi juga dapat terjadi sebagai komplikasi penyakit.Giant cell tumour menduduki peringkat keenam neoplasma tulang primer yang paling umum, merupakan 20% dari tumor jinak tulang dan 5% dari tumor tulang primer. Tidak seperti tumor tulang pada umumnya, GCT lebih banyak diderita oleh perempuan dengan rasio perempuan : laki-laki = 1,3-1,5 : 1. Sekitar 70% pasien GCT berusia 20 sampai 40 tahun dengan insidens puncak dekade ketiga kehidupan. Sebagian besar GCT terjadi di daerah epifisis tulang panjang tetapi dapat meluas ke metafisis. Predileksi paling sering yaitu distal femur, proximal tibia, proximal humerus, dan distal radius. Tulang lain yang dapat menjadi predileksi adalah sacrum, pelvis, dan anterior corpus vertebra.2,3Klasifikasi tumor tulang menurut WHO ditetapkan berdasarkan kriteria histologis, jenis diferensiasi sel-sel tumor yang diperlihatkan dan jenis matriks interseluler yang diproduksi. Dalam hal ini dipertimbangkan sifat-sifat tumor, asal-usul sel serta pemeriksaan histologis menetapkan jenis tumor bersifat jinak atau ganas. Sel-sel dari musculoskeletal berasal dari mesoderm tapi kemudian berdiferensiasi menjadi beberapa sel osteoklas, kondroblas, fibroblast dan mieloblas. Oleh karena itu klasifikasi tumor tulang berdasarkan atas asal sel, yaitu bersifat osteogenik, kondrogenik atau mielogenik.

gambar 1 : distribusi giant cell tumour berdasarkan usia dan jenis kelamin

III. LOKASILebih dari 75% GCT terjadi pada atau dekat dengan epifisis tulang panjang setelah lempeng epifiseal sudah tertutup. Tumor ini juga biasanya timbul pada akhir tulang kanselosa pada tulang panjang. Hampir sebagian dari tumor ini terjadi pada distal femur, proksimal tibia dan fibula. Sering juga terjadi pada distal radius, proksimal femur,sacrum dan humerus. Pada sekitar 10 kasus, vertebra di atas sakrum merupakan tempat lesi primernya, dan 3 kasus melibatkan tulang kraniofasial.Pada tulang belakang, GCT sering berlokasi pada corpus vertebra, prosesus spinosus atau prosesus tranversus. Daerah yang jarang ditemukan GCT adalah pada patella, iga dan tulang karpal. Tulang pada tangan dan kaki ditemukan GCT pada 6% kasus. GCT dapat meluas hingga kartilago artikular.

gambar 2 : predileks giant cell tumur

IV. KLASIFIKASIKlasifikasi menurut WHO ditetapkan berdasarkan atas kriteria histologis, jenis diferensiasi sel-sel tumor yang diperlihatkan dan jenis interseluler matriks yang diproduksi. Dalam hal ini dipertimbangkan sifatsifat tumor, asal usul serta pemeriksaan histologis menetapkan jenis tumor bersifat jinak atau ganas.Sel-sel dari muskuloskeletal berasal dari mesoderm tapi kemudian berdiferensiasi menjadi beberapa sel osteoklas, kondroblas, fibroblas dan mieloblas. Oleh karena itu sebaiknya klasifikasi tumor tulang berdasarkan atas asal sel, yaitu bersifat osteogenik, kondrogenik atau mielogenik. Meskipun demikian terdapat kelompok yang tidak termasuk dalam kelompok tumor yaitu kelainan reaktif (reactive bone) atau hamartoma yang sebenarnya berpotensi menjadi ganas.Beberapa hal yang penting sehubungan dengan penetapan klasifikasi, yaitu :1. Jaringan yang mudah menyebar tidak selalu harus merupakan jaringan asal2. Tidak ada hubungan patologis atau klinis dalam kategori khusus3. Sering tidak ada hubungan antara kelainan jinak dan ganas dengan unsur- unsur jaringannya, misalnya osteoma dan osteosarkoma.

Klasifikasi tumor tulang menurut WHO tahun1972

ASAL SELJINAKGANAS

Osteogenik

OsteoblastomaOsteomaOsteoblastomaOsteoid OsteomaOsteosarkoma

Parosteal osteosarkoma

Kondrogenik

Fibroma kondromiksoidKondromaOsteokondromaKondrosarkomaKondrosarkoma juksta kortikal

KondrobalstomaFibroma kondromiksoidKondrosarkoma mesenkim

Giant cell tumorOsteoklastoma

MielogenikSarkoma EwingSarkoma RetikulumLimfosarkomaMieloma

Vaskuler

Intermediate:Hemangio-endoteliomaHemangio-peristomaHemangimonaLimfangiomaTumor glomusAngisarkoma

Jaringan Lunak

Fibroma desmoplastikLipoma

FibrosarkomaLiposarkomaMesenkimoma ganasSarkoma tak berdiferensiasi

Tumor LainNeurinomaNeurofibromaKordomaAdamantimoma

Tumor tanpa klasifikasiKista SoliterKista AneurismaKista juksta-artikulerDefek MetafisisGranuloma eosinofilDisplasia fibrosaMiositis osifikansTumor BrownHiperparatiroidisme

Klasifikasi menurut TNM, yaitu: T = Tumor indukTX tumor tidak dapat dicapai.T0 tidak ditemukan tumor primer.T1 tumor terbatas dalam periost.T2 tumor menembus periost.T3 tumor masuk dalam organ atau struktur sekitar tulang. N = Kelenjar limf regionalN0 tidak ditemukan tumor di kelenjar limf.N1 tumor di kelenjar limf regional. M = Metastasis jauhM0 tidak ditemukan metastasis jauh.M1 metastasis jauh.

V. STAGING Enneking dan Campanacci membuat sistem staging untuk operasi giant cell tumour, yang menitikberatkan pada temuan radiologis dan berhubungan dengan prognosis. Staging giant cell tumour menurut Campanacci adalah sebagai berikut :Stage 1 : lesi terbatas pada tulangStage 2 : lesi meluas hingga ke korteksStage 3 : 1- melibatkan sendi 2- metastasis jauhEnneking mengemukakan suatu sistem klasifikasi stadium TGC berdasarkan klinis radiologis-histopatologis sebagai berikut:Stage 1: Stage inaktif/laten: (i) klinis, tidak memberikan keluhan, jadi ditemukan secara kebetulan, bersifat menetap/tidak ada proses pertumbuhan(ii) radiologis, lesi berbatas tegas tanpa kelainan korteks tulang (iii) histopatologi, didapat gambaran sitologi yang jinak, rasio sel terhadap matriks rendah.Stage 2: stage aktif:(i) klinis: didapat keluhan, ada proses pertumbuhan(ii) radiologis: lesi berbatas tegas dengan tepi tidak teratur, ada gambaran septa di dalam tumor. Didapati adanya bulging korteks tulang (iii) histopatologis: gambaran sitologi jinak, rasio sel tehadap matriks berimbang.Stage 3: stage agresif: (i) klinis: ada keluhan, dengan tumor yang tumbuh cepat (ii) radiologis: didapatkan destruksi korteks tulang, sehingga tumor keluar dari tulang dan tumbuh ke arah jaringan lunak secara cepat; didapati reaksi periosteal segitiga Codman, kemungkinan ada fraktur patologis (iii) histopatologis: gambaran sitologi jinak dengan rasio sel terhadap matriks yang tinggi, bisa didapat nukleus yang hiperkromatik, kadang didapat proses mitosis.

VI. GEJALA KLINIS a. NyeriPasien biasanya merupakan dewasa muda yang datang dengan keluhan nyeri dalam dan persisten di ujung tulang panjang, paling sering di daerah lutut.b. PembengkakanBengkak sering menyertai keluhan nyeri. Selain disebabkan tumor itu sendiri, pembengakakan dapat disebabkan oleh efusi yang reaktif. Pada pemeriksaan fisis dapat ditemukan benjolan yang hangat. c. Fraktur patologisFraktur patologis terjadi pada sekitar 10 sampai 15 persen kasus.

VII. PEMERIKSAAN PENUNJANG1. Pemeriksaan Radiologia. X-RAYFoto polos sangat penting untuk menemukan lokasi lesi, keadaan matriks tulang, tepi lesi, reaksi periosteal, dan keadaan jaringan lunak. Gambaran radiologis dari TGC tulang pada foto polos menurut Campanacci mempunyai gambaran yang sangat khas, yaitu: (i) stadium I: lesi osteolitik berbatas tegas tanpa deformasi korteks tulang dan dapat disertai reaksi sklerotik di sekitar lesi; (ii) stadium II: lesi osteolitik berbatas tegas disertai gambaran septa/trabekulasi di dalam tumor yang terlihat membagi lesi tumor dalam beberapa kompartemen disertai deformitas korteks tulang berupa bulging/ ekspansif dan penipisan/erosi korteks serta terlihat perluasan lesi tumor ke subartikular dan ke metafisis (iii) stadium III: telah didapatkan adanya erosi dan destruksi korteks tulang disertai perluasan tumor ke metafisis, subartikular dan keluar dari tulang masuk ke jaringan lunak secara cepat yang terlihat sebagai soft tissue mass (massa jaringan lunak). Dapat terlihat reaksi periosteal berupa segitiga Codman bila terdapat fraktur patologis. Septa mungkin dapat dilihat di lesi pada 3357% pasien; sebenarnya septa ini merupakan pertumbuhan nonuniform dari tumor tersebut. Tumor ini biasanya sudah membesar pada waktu ditemukan, dengan diameter kurang lebih 57 cm Sebanyak 85% TGC tulang yang didiagnosis melalui foto polos terdapat di bagian akhir dari tulang panjang; dan kurang lebih 50% terjadi pada tulang sekitar lutut. Lokasi dari tumor ini sangat penting untuk menegakkan diagnosis. Kebanyakan letaknya eksentrik dan biasanya sampai ke subartikular. TGC yang didiagnosis pada vertebra sangatlah jarang terjadi (5%). Sakrum adalah tulang belakang yang sering terkena. Tumor ini biasanya sampai meliputi korpus vertebra.Pada foto polos daerah destruksi TGC pada korpus vertebra terlihat di bagian posterior dan tumor ini dapat menyebabkan hancurnya korpus vertebra dan kompresi saraf-saraf tulang belakang. Ketepatan untuk diagnosis TGC pada tulang-tulang ekstremitas dengan menggunakan foto polos sangat tinggi. Pada tulang belakang ketepatan diagnosis tidak terlalu tinggi karena TGC sulit dibedakan dengan tumor tipe lain.

b. CT-scanPemeriksaan CT-scan membantu menentukan luas dekstruksi korteks secara tepat dan lokasi optimal untuk cortical window.Pada CT Scan dapat ditemukan gambaran gambaran karakteristik yang sama dengan foto polos. Marginal sklerosis, destruksi korteks, dan massa jaringan lunak dapat terlihat lebih jelas pada CT Scan dibandingkan foto polos. Gambaran dari fluid-fluid level kadang-kadang dapat terlihat. Pada CT Scan akan terlihat adanya lesi heterogen dengan area berukuran kecil, berbentuk bulat dengan densitas yang rendah di dalamnya. Tepi lesi tumor licin dikelilingi oleh expanded shell yaitu berupa lapisan tipis dari tulang atau periosteum, disertai gambaran trabekulasi di dalam tumor disertai kelainan korteks tulang berupa bulging/ ekspansif dengan penipisan/erosi korteks dan terlihat perluasan lesi tumor ke metafisis dan subartikular dan bila dibiarkan lesi akan meluas ke intraartikular disertai adanya erosi dan destruksi korteks tulang (blow out) dan pertumbuhan jaringan tumor ke luar dari tulang masuk ke jaringan lunak dengan batas tumor yang suram (karena sudah bercampur dengan jaringan lunak) yang disebut sebagai massa ekstraosseus c. MRIPemeriksaan MRI diindikasikan ketka tumor telah mengikis korteks dan dicurigai adanya keterlibatan neurovaskular. Pemeriksaan MRI dapat membantu mengevaluasi penetrasi subkondral.d. Bone ScanBone scan akan menunjukkan penurunan ambilan radioisotop di tengah lesi (doughnut sign).

2. BiopsiPemeriksaan biopsi dapat dilakukan dengan metode frozen section bersamaan dengan tindakan operasi maupun secara terpisah. Sediaan diambil dari area yang nekrosis dan hemoragis. Pada pemeriksaan histologi didapatkan gambaran giant cell berinti banyak dengan sel stroma yang homogen, berinti satu yang bulat atau oval. Nukleus sel stroma yang identik dengan nukleus giant cell merupakan gambaran histologi yang khas pada GCT yang membedakan dengan kondisi lain yang mengandung giant cell.

Gambar 4 : gambaran mikoroskopis giancell tumour (dikutip dari kepustakaan 3)

VIII. TERAPIIntervensi pembedahan adalah terapi primer dari TGC, tindakan pembedahan tergantung dari stadium (berdasarkan Eneking) dan lokasi lesi tumor.Tindakan bedah terhadap TGC dapat berupa: stadium I : kuretase di mana setelah tindakan kuret dapat disusul dengan pengisian rongga tumor dengan bone graft dan atau dengan bone cement stadium II : reseksi, tindakan ini dilakukan pada tulang yang expendable seperti tulang distal ulna, proksimal fibula stadium III : reseksi yang disusul dengan tindakan rekonstruksi dapat dilakukan dengan cara: atrodesis sendi, biasanya dilakukan terhadap sendi lutut untuk tumor yang berlokasi di distal femur/proksimal tibia dan disebut sebagai tindakan juvara penggantian dengan protese, dilakukan terhadap tumor di proksimal femur, di mana setelah reseksi dipasang protese penggantian dengan autograft proksimal fibula, dilakukan terhadap tumor di distal radius atau proksimal humerus sentralisasi ulna, dilakukan terhadap lesi di distal radius, bila tidak dilakukan penggantian dengan proksimal fibula.

Pengobatan standar TGC adalah kuretase dan bone graft atau bone cement, di mana angka rekurensi dilaporkan sampai mencapai 50% atau lebih bila reseksi intra lesi tidak dilakukan dengan baik. Terapi menggunakan ajuvan pada TGC di daerah sakrum seperti phenol, hidrogen peroksidase maupun nitrogen cair harus digunakan dengan hati-hati untuk meminimalkan trauma pada nerve root di sakrum, sehingga diperlukan pengawasan terhadap nerve root dalam pengerjaannya. Embolisasi preoperatif haru dipertimbangkan karena tumor ini hipervaskular. Embolisasi dapat merupakan terapi paliatif dan atau menyembuhkan pada kasus di mana tidak dapat dilakukan reseksi. Amputasi dilakukan terhadap TGC dengan stadium 3 yang lanjut, di mana secara teknis sulit untuk mendapatkan daerah yang bebas tumor, sehingga satusatunya tindakan yang dapat menjamin jaringan bebas tumor adalah amputasi. Rekurensi pasca tindakan paling banyak disebabkan oleh kuretase dan dapat mencapai hingga 85%. Untuk dapat menekan angka rekurensi paska kuret maka dianjurkan tindakan kauterisasi thermal dengan menggunakan fenol 5%, alkohol 7090%, bone cement ataupun dengan nitrogen cair dengan tujuan untuk membersihkan dinding rongga tunor dari selsel tumor yang mungkin masih tertinggal. Dengan cara ini, maka angka rekurensi paska tindakan kuret dapat ditekan hingga mencapai 20%. Rekurensi paling sering terjadi dalam jangka waktu 2-3 tahun paska tindakan/pembedahan. Terapi radiasi paska tindakan bedah dilakukan pada penderita TGC yang berlokasi di tulang vertebra dan pelvis. Tindakan radiasi dapat mengakibatkan terjadinya degenerasi maligna di kemudian hari. Angka kejadian degenerasi maligna berkisar antara 1030% dengan interval antara radiasidan terjadinya proses keganasan lebih dari 10 tahun.

IX. DIFFERNTIAL DIAGNOSISa. Brown TumourGambaran histologis Brown tumour pada hipertiroidisme sulit dibedakan dengan GCT. Walau bagaimanapun, dsitribusi giant cell pada GCT lebih seragam dengan jumlah inti sel yang lebih banyak. Selain itu, brown tumour lebih sering mengenai diapisis dan serum Ca pada GCT normal.b. Aneurysmal Bone Cyst (ABC)Giant cell tumour sering berhubungan dengan aneurysmal bone cyst sekunder. Pemeriksaan radiologi kedua lesi sering tumpang tindih sehingga tidak dapat dibedakan. Namun demikian, keterlibatan epifisis pada ABC sangat jarang.c. Non-ossifying FibromaNon-ossifying fibroma terjadi pada pasien yang lebih muda.Lesi lebih sering terjadi pada metafisis dan dikelilingi oleh zona sklerotik yang mencolok.d. Giant Cell Rich OsteosarcomaDiagnosis GCT sering terjebak oleh lesi osteosarkoma dengan prominen giant cell. Gambaran histologis lesi ini terdiri dari giant cell dengan jumlah osteoid minimal dan dikelilingi oleh stroma sel mononuklear yang terdiri dari sel hiperkromatik dengan sejumlah gambaran mitosis atipik.

X. PROGNOSIS1. RekurensiFaktor yang mempengaruhi terjadinya rekurensi adalah :a. staging tumorb. batas reseksic. agresifitas kuretase yang dilakukand. bahan terapi ajuvan yang digunakane. sifat biologis tumor2. Metastasis ParuSekitar 5% pasien akan mengalami metastasis ke paru. Sebagian besar lesi dideteksi setelah satu tahun post operasi. Hipotesis yang digunakan untuk menjelaskan alasan tumor jinak ini dapat bermetastasis adalah invasi pembuluh darah dan iatrogenic induced emboli seeding pada saat operasi. Penanganan yang dapat dilakukan adalah reseksi.3. Transformasi malignaPada 5 -10 %ss kasus mengalami transformasi maligna.

BAB IIISTATUS PASIEN

3.1. IDENTITASNama : Nn. AUmur : 23 tahunJenis Kelamin: PerempuanAgama: IslamAlamat : Campurejo RT 01/II Boja, KendalNo. CM: 453762

3.2. SUBJEKTIF3.2.1. Keluhan Utama : Benjolan di pergelangan tangan3.2.2. Riwayat Penyakit SekarangPasien datang ke Poliklinik RSUD Tugurejo dengan keluhan benjolan pada pergelangan tangan. Benjolan tersebut muncul sejak 1 tahun yang lalu. Awalnya benjolan tersebut kecil, kemudian lama-lama menjadi besar secara perlahan-lahan. Riwayat trauma tidak ada, riwayat demam tidak ada, riwayat nyeri ada terutama bila digerakkan, riwayat operasi tumor sebelumnya tidak ada, riwayat keluarga dengan keluhan yang sama tidak ada3.2.3. Riwayat Penyakit Dahulu Riwayat trauma: Disangkal Riwayat operasi: Disangkal3.2.4. Riwayat Penyakit KeluargaRiwayat keluhan serupa: Disangkal3.2.5. Riwayat Sosial EkonomiPasien belum menikah. Saat ini, pasien berobat menggunakan umum.3.3. OBJEKTIFKeadaan umum : BaikKesadaran: Compos mentisTanda Vital: Nadi: 88x/menit, reguler, isi dan tegangan cukup RR: 24 x/menit Suhu: 36,5 C ( axiller )Kepala: mesosefalMata: conjungtiva palpebra pucat (-/-), sklera ikterik (-/-)Hidung: nafas cuping (-), sekret (-), septum deviasi (-)Telinga: discharge (-/-), hematom aurikula (-)Mulut: bibir sianosis (-)Tenggorokan: T1-T1, faring hiperemis (-).Leher: simetris, pembesaran limfonodi (-)ThoraxCor Inspeksi : Ictus cordis tidak tampak Palpasi : Ictus cordis kuat angkat di ICS V, 2 cm ke medial linea midclavicularis sinistra. Perkusi : konfigurasi jantung sulit dinilai Auskultasi: BJ I-II reguler, bising (-), gallop (-)

PulmoDepan Inspeksi: simetris statis dinamis, retraksi (-) Palpasi: simetris, ICS melebar (-), tidak ada yang tertinggalStem fremitus kanan = kiri Perkusi: sonor seluruh lapang paru Auskultasi : Suara dasar vesikuler (+/+), Wheezing (-/-), ronki basah kasar (-/-), ronki basah halus (-/-)Belakang: Inspeksi: simetris statis dinamis, retraksi (-) Palpasi: simetris, ICS melebar (-), tidak ada yang tertinggal stem fremitus kanan = kiri Perkusi: sonor seluruh lapang paru Auskultasi : Suara dasar vesikuler (+/+), Wheezing (-/-), ronki basah kasar (-/-), ronki basah halus (-/-)Abdomen Inspeksi: cembung, spider nevi (-) Auskultasi: peristaltik (+) normal, Bising usus (+) normal Perkusi: pekak beralih (-), pekak sisi (-), timpani di semua kuadran abdomen Palpasi: supel, nyeri tekan epigastrik (-), hepar tidak teraba, lien tidak teraba, nyeri menjalar ke punggung (-), turgor kembali cepat Ekstremitas Superior InferiorAkral dingin -/--/-Sianosis -/--/-Edema -/- -/-Sensibilitas +/+ +/+Gerak +/+ +/+Status lokalisPada pemeriksaan fisis regio antebrachii dextra tampak massa tumor sebesar bola tennis dengan ukuran 8 x 6 x 7 cm, padat keras, terfiksir, tidak nyeri tekan.Gerak aktif dan pasif pada sendi pergelangan tangan kanan terbatas karena nyeri. Sensibilitas baik, pulsasi arteri radialis teraba dengan capillary refill < 2 detik

3.4. PEMERIKSAAN PENUNJANGX Foto :Pada foto antebrachii dextra AP / Lateral, Kesan gambaran Giant Cell Tumor distal radius dextra.

3.5. ASSESTMENTDiagnosa kerja : Giant Cell Tumor distal radius dextra

3.6. PLANSIp.Dx: pemeriksaan histopatologiIp.Tx: Operatif : ReseksiIp.Mx: KU, Tanda vital pra operasi Ip.Ex: Edukasi tentang penyakit yang diderita mengenai penyebab, faktor resiko, tatalaksana, dan prognosis

3.7. PROGNOSISAd vitam : dubia ad malamAd fungsionam: dubia ad malamAd sanam: dubia ad malam

BAB IVPEMBAHASAN

Pada kasus ini seorang perempuan berusia 23 tahun datang ke Poliklinik RSUD Tugurejo dengan keluhan benjolan pada pergelangan tangan. Usia dekade kedua sampai keempat serta jenis kelamin wanita merupakan salah satu faktor risiko untuk mengalami giant cell tumor karena giant cell tumor lebih sering terjadi pada wanita dibandingkan pria. Benjolan tersebut muncul sejak 1 tahun yang lalu. Awalnya benjolan tersebut kecil, kemudian lama-lama menjadi besar secara perlahan-lahan. Pertumbuhan yang progresif menandakan bahwa benjolan ini jinak, namun pada giant cell tumor dapat berubah menjadi agresif atau ganas. Riwayat trauma dan demam tidak ada, riwayat nyeri ada terutama bila digerakkan. Tidak adanya demam menunjukkan bahwa benjolan bukan akibat inflamasi.Pada pemeriksaan fisis regio antebrachii dextra tampak massa tumor sebesar bola tennis dengan ukuran 8 x 6 x 7 cm, padat keras, terfiksir, tidak nyeri tekan.Gerak aktif dan pasif pada sendi pergelangan tangan kanan terbatas karena nyeri. Sensibilitas baik, pulsasi arteri radialis teraba dengan capillary refill < 2 detik. Dalam hal ini sesuai dengan teori bahwa giant tumor cell seringkali terjadi pada atau dekat dengan epifisis tulang panjang setelah lempeng epifiseal sudah tertutup. Predileksi paling sering yaitu distal femur, proximal tibia, proximal humerus, dan distal radiusPada foto antebrachii dextra AP / Lateral, Kesan gambaran Giant Cell Tumor distal radius dextra. Berdasarkan foto tersebut didapatkan gambaran adanya penipisan korteks, sehingga giant cell tumor ini dapat diklasifikasikan sebagai stage II dengan terapi reseksi.

DAFTAR PUSTAKA

1. Mansyur Romi . 2007. Preliminary study on congenital anomaly in dr. Sardjito General Hospital Yogyakarta. Berkala Ilmu Kedokteran: Vol. 39, No. 4, p. 154-61.2. David, Arifin. 2006. Pengobatan mutakhir giant cell tumor tulang (osteoklastoma). Dalam Universa Medicina : April-Juni 2006, Vol.25 No.2.3. Kamal AF, Aminata IW, Errol Untung Hutagalung. 2007. Giant Cell Tumor Jaringan Lunak. Dalam Maj Kedokt Indon, Volum: 57, Nomor: 11, Nopember 2007.4. Soekanto, Ayly. Tumor Jinak Muskuloskeletal. Dalam http://fk.uwks.ac.id/jurnal/daftar_edisi

22