Upload
astrid-avidita
View
281
Download
9
Embed Size (px)
Citation preview
7/23/2019 LAPSUS Hematothorax Astrid
1/24
LAPORAN KASUS
HEMATOTHORAXUntuk Memenuhi Tugas Kepaniteraan Klinik Bagian Ilmu Bedah
di RS PKU Muhammadiyah Temanggung
Pembimbing :
dr. Ahmad Aryono Sp.B !I"A#S
$isusun oleh :
Astrid A%idita A
&'A()(((*
!AKU+TAS K,$-KT,RA"
U"I,RSITAS MU&AMMA$I/A& S,MARA"0
'()1
1
7/23/2019 LAPSUS Hematothorax Astrid
2/24
BAB I
PENDAHULUAN
Ke2elakaan merupakan penyebab kematian ke empat setelah penyakit
3antung kanker dan stroke ter2atat 4( meningkat per )((.((( populasi tiap tahun 5
6 penyebab kematian ini karena trauma langsung medula spinalis '6 karena
multiple trauma. Insidensi trauma pada laki7laki 4 kali lebih besar dari perempuan.
Trauma thora8 merupakan trauma yang sering kita dapatkan sehari7hari
setelah trauma tulang. Insidensi trauma thora8 adalah ) dari 1 kasus trauma. Salah
satu trauma yang ter3adi pada rongga dada adalah hematothoraks. &ematothoraks
adalah kumpulan darah di dalam ruang antara dinding dada dan paru7paru 9rongga
pleura. ;ika hematothoraks ter3adi massi
7/23/2019 LAPSUS Hematothorax Astrid
3/24
BAB II
LAPORAN KASUS
I. IDENTITAS PASIEN
"ama : Tn. K
Usia : 1= Tahun
;enis Kelamin : +aki7laki
Alamat : 0arung )1>(4 Butuh Kali3a3ar ?onosobo
Peker3aan : Petani
Agama : Islam
Tanggal Masuk : '' $esember '()1
"o RM : )54@=@
II. ANAMNESA
Anamnesis dilakukan se2ara autoanamnesis pada tanggal '' "o%ember
'()1 3am (.1( ?IB
Keluhan utama: $ada kiri nyeri saat berna
7/23/2019 LAPSUS Hematothorax Astrid
4/24
Pasien memiliki kebiasaan merokok se3ak ke2il. Konsumsi rokok )
bungkus per hari 3enis rokok non *( mm&g
"adi =18>menit isi dan tegangan 2ukup
Akral hangat
#apillary re
7/23/2019 LAPSUS Hematothorax Astrid
5/24
Telinga : Sekret 97>7 darah 97>7 nyeri tekan mastoid 97>7
&idung : Simetris de%iasi septum97 sekret 97>7 darah
97>7 napas 2uping hidung 97
Mulut : sianosis 97 mukosa normal gusi berdarah 97
tonsil 9T)>T)
7/23/2019 LAPSUS Hematothorax Astrid
6/24
Auskultasi Suara dasar paru %esikuler
?heeing 9C
Suaa #a$a ,au
'e$ikule* melemah
?heeing 9C
A"#%men
Inspeksi : permukaan datar distensi 97 massa 97 luka
bekas operasi 97
Auskultasi : bising usus 9C normal
Perkusi : timpani seluruh lapang abdomen
Palpasi : Supel hepar dan lien tak teraba
Ek$temita$
,kstremitas superior : akral hangat #RT E ' detik sianosis 97,kstremitas in
7/23/2019 LAPSUS Hematothorax Astrid
7/24
4. PEMERIKSAAN PENUN)AN5
&ematologi
Tanggal '' desember '()1 3am )).5 ?IB
Pemeik$aan Ha$il Nilai Ru6ukan
darah rutin
RB# 1@= )(@>mm5 54 7 4.4 )(@>mm5
M# =*4 mm5 54 7 )( )(5>mm5
&0B )4) g>dl )' 7 )= g>dl
M#& 5'5 pg '4 7 54 pg
M# 5@ g>dl 5) 7 5= g>dl
+/M )@ )(5>mm5 (4 7 4 )(5>mm5
0RA" )( )(5>mm5 )' 7 = )(5>mm5
MI$ (1 )(5>mm5 () 7 )4 )(5>mm5
+/M6 )54 6 )4 7 4( 6
0RA6 =5( 6 54 7 =( 6
MI$6 54 6 '@ 7 )4 6
Kimia Klinik
0lukosa )'( mg>d+ *( 7 )(4 mg>d+
Ureum 5* mg>d+ )5 7 15 mg>d+#reatinin )'5 mg>d+ (*( J )5( mg>d+
Radiologi
7/23/2019 LAPSUS Hematothorax Astrid
8/24
Kesan :
o hematothora8 sinistra
o
7/23/2019 LAPSUS Hematothorax Astrid
9/24
BAB III
TIN)AUAN PUSTAKA
I. PLEURA
A. A"AT-MI
9
7/23/2019 LAPSUS Hematothorax Astrid
10/24
$indingthora8
terdiri atas kulit
7/23/2019 LAPSUS Hematothorax Astrid
11/24
-tot inspirasi utama yaitu m.inter2ostalis e8ternus yang ber
7/23/2019 LAPSUS Hematothorax Astrid
12/24
Pleura merupakan membran serosa yang melingkupi parenkim
paru mediastinum diapulmonis yaitu pleura yang
langsung melekat pada permukaan pulmo dan Pleura parietalis yaitu
bagian pleura yang beratasan dengan dinding thora8. Kedua lapisan ini
saling berhubungan pada hilus pulmonale sebagai ligamentum pulmonale
9pleura penghubung. $iantara kedua lapisan pleura terdapat sebuah
rongga yang disebut dengan 2a%um pleura ini terdapat sedikit 2airan pleura
yang ber
7/23/2019 LAPSUS Hematothorax Astrid
13/24
13
7/23/2019 LAPSUS Hematothorax Astrid
14/24
a. #upula pleura 9pleura 2er%i2alis
Merupakan pleura parietalis yang terletak diatas 2osta I namun
tidak melebihi dari 2ollum 2ostae nya. #upula pleura terletak
setinggi )7)4 in2hi di atas )>5 medial os.2la%i2ula.
b. Pleura parietalis pars dia
7/23/2019 LAPSUS Hematothorax Astrid
15/24
berbeda pada berbagai permukaan pleura. 0radien tekanan di apeks lebih
besar dibandingkan basal sehingga
7/23/2019 LAPSUS Hematothorax Astrid
16/24
Penetrasi trauma 9Trauma tembus termasuk iatrogenik.
b. "on traumati2 atau spontan
"eoplasia 9primer atau metastasis.
$iskrasia darah termasuk komplikasi antikoagulasi.
,mboli paru dengan in
7/23/2019 LAPSUS Hematothorax Astrid
17/24
Perdarahan di dalam rongga pleura dapat ter3adi dengan hampir semua
gangguan dari 3aringan dada di dinding dan pleura atau struktur intrathora2i2.
Respon
7/23/2019 LAPSUS Hematothorax Astrid
18/24
+isis sel darah merah menghasilkan peningkatan konsentrasi protein
2airan pleura dan peningkatan tekanan osmotik dalam rongga pleura. Tekanan
osmotik tinggi intrapleural menghasilkan gradien osmotik antara ruang pleura
dan 3aringan sekitarnya yang menyebabkan transudasi 2airan ke dalam
rongga pleura. $engan 2ara ini sebuah hemothora8 ke2il dan tanpa ge3ala
dapat berkembang men3adi besar dan ge3ala e
7/23/2019 LAPSUS Hematothorax Astrid
19/24
;ika 2airan pada 2a%um pleura kurang dari 5(( 22 tidak memberikan
tanda7tanda yang nyata. Bila lebih dari 4(( 22 akan memberikan kelainan
pada pemeriksaan tindak bedah A : 2edera tumpul atau ta3am tindak
bedah
Aneurisma aorta yang pe2ah 0>T : nyeri dada atau punggung
$: mediastinum melebar angiogram
&emotoraks spontan 0>T: nyeri dada syok
P: adhesi robek bula paru pe2ah
$: torakoskopi
Keganasan $: sel maligna di 2airan aspirasi
biopsy 9torkoskopiIntanda $Odiagnosis POpatologi
19
7/23/2019 LAPSUS Hematothorax Astrid
20/24
@. Penatalaksanaan
&emotoraks ke2il yaitu yang tampak sebagai bayangan kurang dari )46
pada
7/23/2019 LAPSUS Hematothorax Astrid
21/24
21
7/23/2019 LAPSUS Hematothorax Astrid
22/24
Thoracotomy
merupakan prosedur pilihan untuk operasi eksplorasi rongga dada ketika
hemothoraks massi< atau ter3adi perdarahan persisten. Thora2otomy 3uga
dilakukan ketika hemothoraks parah dan 2hest tube sendiri tidak dapat
mengontrol perdarahan sehingga operasi 9thora2otomy diperlukan untuk
menghentikan perdarahan. Perdarahan persisten atau berkelan3utan yang
segera memerlukan tindakan operasi untuk menghentikan sumberperdarahan di antaranya seperti ruptur aorta pada trauma berat.
diindikasikan apabila :
Perdarahan H4(( 22 dalam ' 3am berturut7turut
Perdarahan yang timbul '((75(( 22 per 3am
$engan tran
7/23/2019 LAPSUS Hematothorax Astrid
23/24
!ibrosis atau skar pada membran pleura.
Pneumothora8.
Pneumonia.
Septisemia.
Syok.
Perbedaan tekanan yang didirikan di rongga dada oleh gerakan dia
7/23/2019 LAPSUS Hematothorax Astrid
24/24
$A!TAR PUSTAKA
) Mulholland M. ? +illemoe K.$ $oherty 0.M et al. '((@ 0reen