Lapsus Nicu Timur

7/25/2019 Lapsus Nicu Timur

1/12

RESPONSI KASUS NICU

BKB-SMK

BBLR + HIPOTERMI + IKTERIK NEONATORUM + SUSP SNAD

Oleh:

Imam Mardani (HA !! "!#$

Pem%im%in&:

dr' H' Ar)*ini Manaa)i, SA

DALAM RAN.KA MEN.IKUTI KEPANITERAAN KLINIK DI SM/

ANAK RSUD PRO0INSI NTB /AKULTAS KEDOKTERAN

UNI0ERSITAS MATARAM

!"#

0


2/12

LAPORAN KASUS

A' IDENTITAS

Iden)i)a* Pa*ien:Nama Lengkap : By. Ny. P

Jenis Kelamin : Laki-laki

Tempat tanggal lahir : RSUD Provinsi NTB !" #aret $"%&

Um'r : % hari

(gama : )slam

(lamat : Segorongan Lingsar Lom*ok Barat

#RS : !" #aret $"%&

Tanggal pemeriksaan : % (pril $"%&

Diagnosis #RS : BKB-S#K + BBLR

Iden)i)a* Kel1ar&a

I%1 A2ah

Nama Ny. P Tn. S

Um'r !, "

Peniikan S$ S%

Peker/aan 0'r' 1iras2asta

B' ANAMNESIS (He)er3anamne*i* dari I%1 Pa*ien$

' Kel1han U)ama:

Bayi tiak *isa min'm spontan.

!' Ri4a2a) Pen2a5i) Se5aran&:

Pasien lahir spontan i 3K Teratai /am "&.44 engan inikasi KPD 5 %$ /am. Berat *aan

saat mas'k aalah %.4"" gram pan/ang *aan " 6m an (-S 7-8. #as'k N)9U engan

keaaan 'm'm lemah menangis+; sianosis-; ikter's -; s'h' !&


3/12

)ni mer'pakan kehamilan keenam *agi i*' pasien. )*' sering memeriksakan irinya ke

praktek okter s2asta. )*' pasien memiliki ri2ayat hipertensi kronik an Dia*etes

milit's nam'n tiak mengkons'msi o*at 'nt'k hipertensi an ia*etes melit's selama

masa kehamilan. )*' mengak' men/aga pola makan an pola hi'p selama hamil. )*'

ra/in memeriksa g'la arah selama hamil an kaar g'la arah tertinggi selama hamil

aalah $7" mg=l. Ri2ayat penyakit lain selama hamil isangkal. Berat *aan iak'i

*ertam*ah , kg selama hamil.

%$ Ri4a2a) Per*alinan

- Persalinan pertama *ayi lahir vak'm i RS engan 'sia kehamilan 8 *'lan engan

*erat *ayi !.8"" kg

- Persalinan ke'a *ayi lahir pervaginam i *ian engan 'sia kehamilan 8 *'lan

engan *erat *ayi .$"" kg

- Bayi ketiga keg'g'ran saat 'sia kehamilan $ *'lan.- Persalinan keempat *ayi lahir pervaginam i *ian engan 'sia kehamilan 8 *'lan

engan *erat *ayi !.,"" kg

- Persalinan kelima *ayi lahir pervaginam i *ian engan 'sia kehamilan 8 *'lan

engan *erat *ayi !.,"" kg

- Persalinan keenam aalah persalinan yang ini. Pasien lahir pervaginam tanggal !"

#aret $"%& engan inikasi KPD 5 %$ /am an. Bayi lahir langs'ng menangis engan

*erat *aan lahir %.4"" gram engan pan/ang " 6m. Diak'i 'sia kehamilan i*'

k'rang *'lan saat *ayi lahir *erasarkan peryataan okter yang menangani i*'. (ir

ket'*an iak'i tampak kek'ningan tiak kehi/a'an an tiak *er*a'. Ri2ayat i*'

emam tinggi selama persalinan-;.

9' Ri4a2a) S3*i3e53n3mi:

Sosioekonomi menengah ke atas penghasilan per*'lan sekitar Rp.,."""."""-

Rp.8.""".""" per *'lan. Penghasilan iak'i 6'k'p 'nt'k ke*'t'han sanang an pangan.

Pasien tinggal i aerah lingsar engan lingk'ngan yang 6'k'p *ersih. R'mah *eratap

genteng ventilasi r'angan *aik kamar mani aa.

2


4/12

C' PEMERIKSAAN /ISIK

S)a)1* Pre*en) (emeri5*aan )an&&al Aril !"#$

KU : Baik

TD : Tiak ieval'asi

Nai : %" >=mnt terat'r k'at angkat

RR : >=mnt

S'h' : !&


5/12

A%d3men:

)nspeksi : Distensi -; ining a*omen normal hernia 'm*ilikalis-; om?alokel-;

('sk'ltasi : Bising 's's normal

Perk'si : Timpani paa sel'r'h lapang a*omen

Palpasi : S'pel massa-; hepar lien an ren tera*a.

E5*)remi)a*:

T'ngkai (tas T'ngkai Ba2ah

Kanan Kiri Kanan Kiri

(kral hangat + + + +

Cema - - - -

P'6at - - - -

@ematom - - - -

K1li) : I5)eri5 (+$,p'6at -; lan1&3(+$ aran& k'lit tampak kerip't -; )elaa5

5a5i hal1* )ida5 %er&ari*

Ur3&eni)alia : Normal

Anal erianal : Tana peraangan -; r'am popok=Diaper rash-;

D' PEMERIKSAAN PENUN


6/12

!$ .DS: &" mg=L

E' RESUME

Seorang *ayi *er'sia % hari lahir i 3K Teratai tanggal !" #aret $"%& /am "&.44 engan

inikasi KPD5%$ /am atang ke N)9U engan konisi lemah an *el'm *isa meny's'

akti?. K'lit tampak normal paa sel'r'h t'*'h ikter's-; emam -;. Saat mas'k N)9U

*ayi masih *el'm *isa meny's'. Ballar S6ore: %4 Usia kehamilan $,-!" mingg';.

Dari hasil pemeriksaan ?isik paa tanggal % (pril iapatkan: (TR lemah *ayi tampak

lemah min'm k'rang akti? nai % >=menit RR >=menit s'h' aksila !&"9 BB

%.4"" gram. Paa pemeriksaan stat's lokalis iapatkan sklera ikterik +; k'lit ikterik

+;. Paa pemeriksaan pen'n/ang iapatkan @B %&.7 1B9 8.,$ PLT $!, 0DS: &"

mg=L.

/' DIA.NOSIS

%; BKB-S#KBBLR;$; S'spek SN(D

!; )kterik neonator'm

.' PLANNIN.

Terape'tik

)n?'s Dektrose %"I

(mpisilin 4" mg=kg**=%$ /am

0entamisin 4 mg=kg**=$ /am

ototerapi

5


7/12

/OLLO= UP PASIEN

Tan&&al S1%e>)i?e O%e>)i?e A**e**men) Plannin&

!"=!=%&

Ra*'

1arna kek'ningan paa

k'lit -; meny's' -;

*ayi *ergerak akti? +;

menangis k'at +;.

@R: %" >=menit

RR: & >=menit

t: !&"9

BB: %.4"" gr

K=L: (n -=- )kt-@-

Thoraks: Retraksi -;

P'lmo B3 +=+; Rh

-=-; 1h -=-; 9or

*n

(*omen: Distensi

-;

Ckstremitas: *n

1arna k'lit: normal

0DS: &" mg=L

La*:

@*: %&.7 g=L

1B9: 8,$

PLT: $!,

- BBLR

- @ipotermi

@angatkan

Dekstore %"I

%" 66

)n/eksi

ampisilin

$>74 mg

)n/eksi

gentamisin

%>74 mg


!%=!=%&

Kamis

)kterik-; meny's' -;

*ayi *ergerak akti? +;

menangis k'at +;.

@R: %8 >=menit

RR: & >=menit

t: !&.4"9

BB: %.4$" gr

K=L: (n -=- )kt-@-


P'lmo B3 +=+; Rh

-=-; 1h -=-; 9or

*n

(*omen: Distensi

-; BU +; normal

Ckstremitas: *n

1arna k'lit: )kterik

-;

0DS: %8 mg=L

SpA$: 8%

- BBLR Dekstore %"I

%" 66

)n/eksi

ampisilin

$>74 mg)n/eksi

gentamisin

%>74 mg


%==%&

J'mat

=arna 5e51nin&an

ada 51li) (+$minimal

meny's' pakai ot +;

lemah *ayi *ergerak

akti? +; menangis k'at+;.

@R: %" >=menit

RR: >=menit

t: !&."9

BB: %.4," gr

K=L: (n -=- I5) +

- BBLR

- @ipotermi

- )kter's

Neonator'm

- S'sp SN(D

Dekstore %"I

%" 66

)n/eksi

ampisilin

$>74 mg)n/eksi

6


8/12


P'lmo B3 +=+; Rh

-=-; 1h -=-; 9or

*n

(*omen: Distensi

-; BU +; normal Ckstremitas: *n

1arna k'lit: I5)eri5

+

gentamisin

%>74 mg

ototerapi

DA/TAR PERMASALAHAN

Permasalahan paa kas's ini antara lain:

%. Berat Bayi Lahir Renah an premat'ritas

$. @ipotermi!. )kter's neonator'm

. S'sp SN(D

ANALISA KASUS

1. Berat Bayi Lahir Rendah

Bayi *erat lahir renah BBLR; aalah *ayi *ar' lahir yang *erat *aan lahirnya paa

saat kelahiran k'rang ari $4"" gram. D'l' *ayi *ar' lahir yang *erat *aannya k'rang ata'

sama engan $4"" gram $4"" gram; ise*'t *ayi premat'r. Tetapi ternyata mor*iitas an

mortalitas neonat's tiak hanya *ergant'ng paa *erat *aannya tetapi /'ga paa mat'ritas

*ayi it'. Unt'k menapat keseragaman paa kongres European Perinatal Medicine II i

Lonon %87"; telah i's'lkan e?enisi *erik't: %; Bayi k'rang *'lan aalah *ayi engan

masa kehamilan k'rang ari !7 mingg' $; Bayi 6'k'p *'lan aalah *ayi engan masa

kehamilan m'lai ari !7 mingg' sampai $ mingg' !; Bayi le*ih *'lan aalah *ayi engan

masa kehamilan m'lai $ mingg' ata' le*ih.

BBLR apat i*agi men/ai 'a golongan yait':

%; Premat'ritas #'rni

#asa gestasinya !7 mingg' an *erat *aannya ses'ai engan *erat *aan 'nt'k masa

gestasi it' ata' *iasa ise*'t *ayi k'rang *'lan-ses'ai masa kehamilan BKB-S#K;.

$; Dismat'ritas

Bayi lahir engan *erat *aan k'rang ari *erat *aan sehar'snya 'nt'k masa gestasi it'.

Berarti *ayi mengalami retarasi pert'm*'han intra'terine an mer'pakan *ayi yang

ke6il 'nt'k masa kehamilan K#K;.

7


9/12

Kurva Pertumbuhan Janin (Lubchenco)

Paa pasien ini iketah'i *ah2a 'sia kehamilannya k'rang *'lan imana ari hasil

anamnesis iapatkan 'sia kehamilan saat melahirkan $8-!" mingg'. Dari perhit'ngan

Ballar S6ore iapatkan skor %4: 'sia kehamilan !" mingg' engan *erat lahir %4"" gram.

#en'r't K'rva Pert'm*'han Janin L'*6hen6o; 'nt'k 'sia kehamilan !" mingg' *erat

*aan *ayi paa kas's ini *erkisar antara %"""-%74" gram. Sehingga apat isimp'lkan

*ah2a paa pasien ini iapatkan Bayi K'rang B'lan F Ses'ai #asa Kehamilan.

Karena *ayi paa kas's ini lahir engan *erat *aan k'rang ari *erat *aan *ayi

normal maka apat isimp'lkan /'ga *ah2a paa pasien ini terapat BBLR aki*at

premat'ritas m'rni.

Dari hasil anamnesis iapatkan *e*erapa kem'ngkinan penye*a* BBLR ari ?aktor i*'

paa kas's ini antara lain: 'm'r 5!4 tah'n ri2ayat kehamilan tiak *aik maln'trisi i*'

8


10/12

selamam hamil pertam*ahan *erat *aan k'rang selama hamil; aanya penyakit kronik

seperti hipertensi an D#. Dari ?aktor /anin aalah aanya ket'*an pe6ah ini.

Penanganan neonat's engan BBLR aki*at premat'ritas har's memperhatikan

komplikasi yang sering m'n6'l aki*at ari BBLR seperti gangg'an perna?asan kes'litan

min'm hipotermi hipoglikemia an kem'ngkinan in?eksi. Nam'n paa 'm'mnya

penanganan yang ilak'kan seperti pengat'ran s'h' lingk'ngan makanan an pen6egahan

in?eksi.

2. Hipotermi

@ipotermi paa kas's ini ise*a*kan karena *erat lahir renah an premat're.

Termoreg'lasi paa neonat's engan *erat lahir renah an premat're masih *el'm

semp'rna sehingga s'hh' t'*'h masih *el'm sta*il selain it' /'ga *ias ise*a*kan karena

l'as perm'kaan t'*'h le*ih *esar i*aningkan *erat *aan. Aleh karena it' BBLR an *ayi

premat're har's segera ihangatkan *ayi paa kas's ini langs'ng ihangatkan m'lai hari

pertama.

3. Ikterus neonatorum pada hari ketiga

)kter'sata' /a'ni6e paa *ayi ini m'n6'l setelah hari ketiga pasien *eraa i N)9U

nam'n kek'ningan yang m'n6'l sangat minimal an kem'ngkinan ise*a*kan oleh

k'rangnya intake (S) karena pasien masih menapatkan min'm ari in?'s 2ala'p'n s'ah

m'lai min'm tapi sangat seikit. @al ini yang kem'ian akan menye*a*kan *erk'rangnya

?rek'ensi B(B sehingga ekskresi *ilir'*in ke alam sal'ran 6erna melal'i ?eses /'ga t'r't

*erk'rang. Bilir'*in yang terlam*at iekskresikan akan mas'k kem*ali ke sirk'lasi

enterohepatal sehingga kaar *ilir'*in i alam arah akan meningkat an menye*a*kan

ikterik. Pasien paa laporan kas's ini telah menapatkan ?ototerapi selama % hari.

7' S1* SNAD

SN(D aalah sepsis yang m'n6'l paa 7$ /am pertama kehi'pan. Ctiologi ter/ainya

sepsis paa neonat's aalah ari *akteri vir's /am'r an protooa /arang ;. Penye*a* yang

paling sering ari sepsis a2itan ini aalah Streptokok's gr'p B an *akteri enterik yang

iapat ari sal'ran kelamin i*' aktor resiko SN(D i*agi men/ai 'a: ?a6tor risiko mayor

an ?a6tor risiko minor. Mang termas'k ?a6tor risiko mayor aalah: KPD5%, /am emam

intrapart'm5!, korioamnionitis ket'*an *er*a' DJJ5%&" kali per menit. Seangkan yang

termas'k ?a6tor risiko minor aalah: KPD5%$ /am emam intrapart'm5!74 skor (P0(R

renah *erat lahir renah 'sia kehamilan !7 mingg' kem*ar kep'tihan in?eksi sal'ran

kemih. 'nt'k terpen'hinya 6riteria SN(D har's memen'hi $ kriteria mayor ata' % mayor an

9


11/12

$ minor. Paa kas's ini aa *e*erapa ?aktor yang *isa menye*a*kan ter/ainya SN(D yait'

ket'*an *er*a' aanya ri2ayat KPD 5 %$ /am premat'ritas an BBLR.

Ket'*an pe6ah ini KPD; ie?enisikan se*agai pe6ahnya ket'*an se*el'm 2akt'nya

melahirkan. @al ini apat ter/ai paa akhir kehamilan ma'p'n /a'h se*el'm 2akt'nya

melahirkan. Selama kehamilan sampai ket'*an pe6ah /anin terlin'ngi ari mikroorganisme

?lora normal ari i*' oleh selap't ket'*an plasenta an ?a6tor anti*a6terial ari 6airan

ket'*an. #ikroorganisme pathogen apat men6apai /anin ata' *ayi *ar' lahir melal'i

*er*agai 6ara yang apat menye*a*kan in?eksi. Ketika ket'*an pe6ah k'man apat

*ermigrasi ke alam kant'ng ket'*an hingga menye*a*kan in?eksi alam rahim sehingga

resiko in?eksi paa *ayi meningkat paa ke/aian ket'*an pe6ah ini.

Berat lahir an 'sia kehamilan sering mempengar'hi angka kesakitan paa *ayi.

Tingginya angka kematian paa neonat's masih sering ise*a*kan oleh in?eksi ter'tama paa

*ayi premat're an *erat lahir renah. )n?eksi prenatal apat mempresipitasi kelahiran

premat're an apat ter/ai kegagalan ?'ngsi im'nologi paa *ayi premat're sehingga

menye*a*kan in?eksi nosokomial an iiopatik. Bayi premat're *eresiko tinggi terkena

SN(D isertai sek'le i kem'ian hari.

0e/ala paa SN(D men'r't penelitian 1@A yang ip'*likasikan tah'n $""!

mengienti?ikasikan sem*ilan gam*aran klinis yang *isa mempreiksi in?eksi *akteri *erat

paa neonat's yait': malas min'm letargi ata' malas *ergerak emam ata' hipotermi 9RT

meman/ang 5 ! etik; tarikan ining aa *agian *a2ah ke arah alam ?rek'ensi na?as 5

&" kali =menit merintih sianosis an ke/ang. (ap'n paa kas's ini iapatkan ge/ala malas

min'm letargi an hipotermi.

10


12/12

DA/TAR PUSTAKA

Behrman RC Kliegman R# Jenson @B. $""4. Jaundice and Hyperbilirubinemia in the

Neborn ! In" Nelson #e$tboo% o& Pediatrics. %&th Cition. Philaelphia: Sa'ners.

Departemen Kesehatan Rep'*lik )nonesia. $"",.'u%u 'aan Mana*emen #erpadu 'alita

+a%it (M#'+). DCPKCS R): Jakarta.

Kosim Sholeh.kk. $"",.'u%u ,*ar Neonatoloi Edisi Pertama. Jakarta: Baan Pener*it

)D()

1orl @ealth Arganiation. $""8. 'u%u +a%u Pelayanan Kesehatan ,na% di -umah +a%it.

Jakarta: 1orl @ealth Arganiation 9o'ntry A??i6e ?or )nonesia.

11

Documents

Lapsus Nicu Timur