Lapsus Skizo

8/16/2019 Lapsus Skizo

1/17

BAGIAN ILMU KEDOKTERAN JIWA

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA

MAKASSAR

Khusus Kepaniteraan Klini

STATUS !ASIEN

Na"a D#ter Mu$a % Mut"ainna Rusli"in

1


2/17

STATUS !ASIEN

I& IDENTITAS !ASIEN

Nama : Tn. SUmur : 41 tahunJenis Kelamin : Laki-lakiAgama : IslamSuku : BugisStatus Pernikahan : Belum MenikahPeniikan Terakhir : S!Peker"aan : PetaniMasuk #SK! Pr$%ensi Sula&esi Selatan untuk Ketiga kalin'a (aa

tanggal ) Juni *+1, iantar $leh sauara kanungn'a Kakak/

II& RIWA'AT !SIKIATRI

!i(er$leh ari 0atatan meis aut$anamnesis an all$anamnesis ari : Nama : N'. MJenis kelamin : Perem(uanAgama : IslamPeniikan Terakhir : SMPPeker"aan : I#TAlamat : Sira(

u2ungan engan (asien : Kakak kanung

A& Keluhan Uta"a

MengamukB& Ri(a)at Gan**uan Searan*

1. Keluhan an ge"alaMengamuk ialami se"ak 3 hari se2elum masuk #SK!.

Saat Mengamuk (asien merusak 2arang-2arang an

mengan0am keluarga Pasien Mengamuk A(a2ila meminta

i2elikan r$k$k ta(i keluargan'a tiak (enuhi. (asien "uga

tam(ak gelisah sering m$nar-manir sering keluar rumah

2i0ara seniri an terta&a seniri menurut keluarga (asien

2


3/17

(ernah mengatakan menengar suara-suara laki-laki an

(erem(uan ta(i (asien tiak men"elaskan isi suara-suara

terse2ut. Pasien sulit tiur karena merasa terganggu engan

suara-suara terse2ut. Pasien terkaang tiak mau makan.Peru2ahan (erilaku se"ak ka(an tiak iketahui $leh

keluargan'a an (en'e2a2 ter"ain'a (eru2ahan (erilaku

keluarga tiak mengetahuin'a.Pasien masuk Ke #SK! 'ang ketiga kalin'a Pertama kali

(asien masuk engan keluhan Mengamukkeua kalin'a (asien

masuk (aa 2ulan tahun *+14 engan keluhan 'angsamaKeaaan (asien mem2aik setelah ira&at an minum

$2at 2er&arna (ink(utih5range Sehingga (asien 2er$2at

"alan.Ketiga kalin'a (asien masuk engan keluhan Mengamuk.

Pen'akit (asien kam2uh karena tiak rutin minum $2at.

#i&a'at (en'akit 'ang sama alam keluarga 6/ 'aitu A'ah

(asien.*. ena'a an is7ungsi

• ena'a s$sial 6/• ena'a (eker"aan 6/

• ena'a gangguan &aktu senggang 6/

+& Ri(a)at Gan**uan Se,elu"n)a

-& Ri(a)at !en)ait Dahulu

Tiak itemukan aan'a ri&a'at (en'akit 7isik se2elumn'a

se(erti in7eksi trauma ka(itis an ke"ang.& Ri(a)at !en**unaan /at !si#ati0 Pasien tiak (ernah meng$nsumsi alk$h$l an $2at-$2atan

terlarang mer$k$k aa 1 2ungkus (er hari.1& Ri(a)at Gan**uan !siiatri Se,elu"n)a

Pasien (ernah ira&at i #SK! se2elumn'a engan keluhan 'ang

sama. Pertama kali (asien masuk keluaraga lu(akeua kalin'a

(asien masuk (aa 2ulan tahun *+14 engan keluhan 'ang

sama.Ketiga kalin'a (asien masuk (aa tanggal ) Juni *+1,

engan keluhan Mengamuk (asien tiak rutin minum $2at.

3


4/17

#i&a'at (en'akit 'ang sama alam keluarga 6/ 'aitu A'ah

(asien.D& Ri(a)at ehi$upan pri,a$i

-& Ri(a)at !renatal $an !erinatal

Pasien lahir n$rmal it$l$ng $leh ukun 2eranak i #umah (aa

tanggal 31 N$%em2er 18)3. Lahir 0uku( 2ulan 2erat 2aan lahir

tiak iketahui. Pasien meru(akan anak 'ang iinginkan. Selama

kehamilan i2u (asien alam keaaan sehat. Paa saat 2a'i (asien

tiak (ernah mengalami (anas tinggi an ke"ang..& Ri(a)at Masa Kana A(al 2 se3a lahir hin**a usia -41 tahun5

Pasien iasuh $leh keua $rangtuan'a. Pertum2uhan an

(erkem2angan (asien (aa masa anak-anak a&al sesuai engan

(erkem2angan anak seusian'a. Tiak aa masalah (erilaku 'ang

men$n"$l. 9aktu ke0il mam(u 2ermain 2ersama aik-aik an

teman se2a'an'a.

1& Ri(a)at Masa Kana !erten*ahan 2 usia 64-- tahun5

Pasien tinggal 2ersama keua $rangtuan'a an 0uku( mena(atkan

(erhatian an kasih sa'ang. Paa usia tahun (asien masuk S!

Selama sek$lah (restasi (asien 2iasa-2iasa sa"a.6& Ri(a)at Masa Kana Ahir $an Re"a3a 2 usia -.4-7 tahun5

Pasien tiak melan"utkan sek$lah ke SMP karena keter2atasan

ana. Pertum2uhan an (erkem2angan (asien 2aik sesuai engan

anak seusian'a.8& Ri(a)at Masa De(asaa. #i&a'at Peker"aan

Peker"aan (asien aalah (etani 2. #i&a'at Pernikahan

Pasien 2elum menikah.0. #i&a'at Agama

Pasien memeluk agama islam an men"alankan ke&a"i2an

agama engan 2aik.E& Ri(a)at Kehi$upan Keluar*a

4


5/17

Pasien anak ke ua ari em(at 2ersauara ♀,;♀,♀/ u2ungan

engan keluarga 2aik #i&a'at keluarga engan keluhan 'ang sama

aa 'aitu A'ah (asienF& Situasi Searan*

Pasien sekarang tinggal 2ersama $rang tuaG&!ersepsi !asien tentan* $iri $an ehi$upann)a

Pasien merasa 2ah&a irin'a tiak sakit

III& !EMERIKSAAN STATUS MENTAL

A& Desripsi U"u"

1. Penam(ilan

Se$rang laki-laki memakai 2a"u merah 0$klat engan 0elana

(an"ang hitam (era&atan iri 0uku( &a"ah sesuai usia.

*. KesaaranBeru2ah

3. Perilaku an akti%itas (sik$m$t$r Tenang

4. Pem2i0araanS($ntan lan0ar int$nasi 2iasa

,. Sika( terhaa( (emeriksa

K$$(erati7 B& Kea$aan A0eti0 2M##$59 !erasaan9 E"pati9 $an !erhatian

1. M$$ : Sulit inilai*. A7ek : tum(ul3.


6/17

D& Gan**uan !ersepsi

1. alusinasi auit$rik 6/ : (asien menengar suara- suaraPerem(uan an laki-laki teta(i

(asien tiak mau men"elaskan le2ih

lan"ut suara-suara terse2ut.*. Ilusi : Tiak aa3. !e(ers$nalisasi : Tiak aa

4. !erealisasi : Tiak aaE& !r#ses Berpiir1. Arus Pikiran

• Pr$ukti%itas : Baik

• K$ntuinitas : #ele%an k$heren

• ena'a 2er2ahasa : Tiak aa*. Isi Pikiran

• Pre$ku(asi : Tiak aa

• =angguan isi (ikiran : ie-ie ke2esaran (asien merasa

(un'a kekuatan ta(i tiak men"elaskan kekuatan a(a 'ang

imiliki/F& !en*en$alian I"puls

TergangguG& Da)a Nilai

1. N$rma s$sial : Terganggu*. U"i a'a nilai : Terganggu

3. Penilaian realitas : Terganggu:& Tilian 2Insi*ht5

!era"at 1 (asien men'angkal irin'a sakit/.I& Tara0 Dapat Diper;a)a

!a(at i(er0a'a

IV& !EMERIKSAAN FISIK DAN NEUROLOGI

A& Status Internus

Tekanan arah 1*+>+ mmg nai + ?>menit (erna(asan *4 ?>

menit suhu 3,+@ k$n"ungti%a tiak anemis s0lera tiak ikterus

"antung (aru a2$men alam 2atas n$rmal ekstremitas atas an

2a&ah tiak aa kelainan.

B& Status Neur#l#*is

6


7/17


8/17

Paa (emeriksaan status mental itemukan hena'a 2erat alam menilai

realita 2eru(a halusinasi auit$rik an ie-ie ke2esaran sehingga

ig$l$ngkan alam Gan**uan Ji(a !si#ti&

Paa (emeriksaan status internus an neur$l$gik tiak itemukan aan'a

kelainan sehingga kemungkinan aan'a gangguan mental $rganik a(at

isingkirkan an iiagn$sis Gan**uan Ji(a !si#ti N#n Or*ani .

!ari all$anamnesis aut$anamnesis an (emeriksaan status mental ia(atkan

a7ek tum(ul gangguan (erse(si 2eru(a halusinasi auit$rik an ie-ie

ke2esaran maka 2erasarkan PP!=J III memenuhi kriteria iagn$sis

Si


9/17

1& S#si#l#*i %

!itemukan aan'a hena'a alam 2iang s$sial (eker"aan an

(enggunaan &aktu senggang sehingga (asien memerlukan s$si$tera(i.

VIII& REN+ANA TERA!I

-& !si#0ar"a#terapi

#es(eri$ne * mg ta2 * ? 1@l$Da(ine *, mg +-+-1

.& !si#terapi

• entilasiMem2erikan kesem(atan ke(aa (asien untuk

mengungka(kan isi (ikirann'a sehingga (asien merasa lega.• Su($rti7

Mem2erikan (en"elasan an (engertian ke(aa (asien

tentang (en'akitn'a agar (asien memahami k$nisi irin'a an

memahami 0ara menghaa(in'a serta teta( mem$ti%asi (asien

agar teta( minum $2at se0ara teratur.• S$si$tera(i

Mem2erikan (en"elasan ke(aa keluarga an $rang-$rang

terekat (asien tentang gangguan 'ang ialami $leh (asien

sehingga ter0i(ta ukungan m$ril an lingkungan 'ang k$nusi7

sehingga mem2antu (r$ses (en'em2uhan (asien.

I?& !ROGNOSIS

!u2ia

?& FOLLOW U!

Memantau keaaan umum (asien serta (erkem2angan (en'akitn'a selain

itu menilai e7ekti7itas an kemungkinan aan'a e7ek sam(ing.

?I& DISKUSI@ TAMBA:AN

SkiD$7renia aalah suatu eskri(si sinr$m engan %ariasi

(en'e2a2 2an'ak 2elum iketahui/ an (er"alanan (en'akit tiak selalu

2ersi7at kr$nis atau Eeteri$ratingF/ 'ang luas serta se"umlah aki2at 'ang

tergantung (aa (ertim2angan (engaruh genetika 7isik an s$0ial 2ua'a.

Paa umumn'a itanai $leh (en'im(angan 'ang 7unamental an

9


10/17

karakteristik ari (emkiran an (erse(si serta $leh a7ek 'ang tiak &a"ar

ina((r$(riate/ atau tum(ul 2lunte/. Kesaaran 'ang "ernih 0lear

0$ns0i$usness/ an kemam(uan intelektual 2iasan'a teta( ter(elihara

&alau(un kemunuran k$gniti7 tertentu a(at 2erkem2ang kemuian.

Pe$man iagn$sti0 harus aa seikitn'a satu ge"ala 2erikut 'ang

amat "elas :

a/ - Th$ught e0h$ : isi (ikiran irin'a seniri 'ang 2erulang atau

2ergema alam ke(alan'a tiak keras/ an isi (ikiran ulangan

&alau(un isi (ikirann'a sama namun kualitasn'a 2eru2ah

- Th$ught inserti$n $r &ithra&al : isi (ikiran 'ang asing ari luar

masuk kealam (ikirann'a inserti$n/ atau isi (ikirann'a 'ang

iam2il keluar $leh sesuatu ari luar irin'a &ithra&al/ atau

- Th$ught 2r$a0asting : isi (ikirann'a tersiar keluar sehingga $rang

lain atau umum mengetahuin'a.

2/ - !elusi$n $7 0$ntr$l : &aham tentang irin'a ikenalikan $leh

suatu kekuatan tertentu ari luar.

- !elusi$n $7 in7luen0e : &aham tentang irin'a i(engaruhi $leh

suatu kekuatan tertentu ari luar

- !elusi$n $7 (assi%it' : &aham tentang irin'a tiak 2era'a an

(asrah terhaa( sesuatu kekuatan ari luar

- !elusi$nal (er0e(ti$n : (engalaman inra&i 'ang tiak &a"ar 'ang

2ermakna sangat khas 2agi irin'a 2iasan'a 2ersi7at mistis atau

muk"iDat.

0/ alusinasi auit$rik

- Suara halusinasi 'ang 2erk$mentar se0ara terus menerus terhaa(

(erilaku (asien atau

- Meniskusikan (erihal (asien i antara mereka seniri iantara

2er2agai suara 'ang 2er2i0ara/

- Jenis suara halusinasi lain 'ang 2erasal ari salah satu 2agian

tu2uh.

10


11/17

/ 9aham-&aham meneta( "enis lainn'a 'ang menurut 2ua'a setem(at

iangga( tiak &a"ar an sesuatu 'ang mustahil misaln'a (erihal

ke'akinan agama atau ($litik tertentu atau kekuatan an kemam(uan

i atas manusia 2iasa misaln'a mam(u mengenalikan 0ua0a atau

2erk$munikasi engan makhluk ari unia lain/.

Atau (aling seikit ua ge"ala i2a&ah ini 'ang harus selalu aa se0ara

"elas :

a/ alusinasi 'ang meneta( ari (an0a inra a(a sa"a a(a2ila isertai

2aik $leh &aham 'ang mengam2ang mau(un 'ang setengah 2er2entuk tan(a kanungan a7ekti7 'ang "elas atau(un isertai $leh ie-ie 'ang

2erle2ihan 'ang meneta( atau a(a2ila ter"ai setia( hari selama

2erminggu-minggu atau 2er2ulan-2ulan terus menerus

2/ Arus (ikiran 'ang ter(utus 2reak/ atau 'ang mengalami sisi(an

inter($lati$n/ 'ang 2eraki2at ink$herensi atau (em2i0araan 'ang

tiak rele%an atau ne$l$gisme

0/ Perilaku katat$nik se(erti keaaan gauh gelisah ($sisi tu2uh tertentuatau 7leksi2ilitas 0erea negati7isme mutisme an stu($r

/ =e"ala-ge"ala negati7 se(erti sika( sangat a(atis 2i0ara 'ang "arang

an res($n em$si$nal 'ang menum(ul atau tiak &a"ar 2iasan'a 'ang

mengaki2atkan (enarikan iri ari (ergaulan s$0ial an menurunn'a

kiner"a s$0ial teta(i harus "elas 2ah&a semua hal terse2ut tiak

ise2a2kan $leh e(resi atau meikasi neur$le(tika.

Aan'a ge"ala-ge"ala khas terse2ut iatas telah 2erlangsung selama

kurung &aktu 1 2ulan atau le2ih tiak 2erlaku unutk setia( 7ase n$n

(sik$tik (r$$rmal/.

arus aa 1 (eru2ahan 'ang k$nsisten an 2ermakna alam mutu

keseluruhan ari 2e2era(a as(ek (erilaku (ri2ai (ers$nal 2ihe%i$r/

2ermani7estasi se2agai hilang minat hiu( tak 2ertu"uan tiak 2er2uat

sesuatu sika( larut alam iri seniri an (enarikan iri se0ara s$sial.1

11


12/17

Berasarkan !iagn$sti0 an Statisti0al Manual $7 Mental

!is$rers I eisi Te?t #e%isi$n !SM I-T#/ iagn$sis skiD$7renia 'ang

tak teri7erensiasi skiD$7renia GTT/ a(at itegakkan 'akni ge"alan'a

memenuhi Kriteria A namun tiak memenuhi 0riteria ti(e (aran$i

he2e7renik atau katat$nik. Aa(un Kriteria A 'aitu ge"ala karakteristik

2eru(a ua atau le2ih ($in 2erikut masing-masing ter"a alam ($rsi

&aktu 'ang signi7ikan selama (eri$e 1 2ulan atau kurang 2ila 2erhasil

i$2ati/ :

- 9aham- alusinasi

- Bi0ara ka0au 0$nt$h sering melantur atau ink$herensi/

- Perilaku 'ang sangat ka0au atau katat$nik

- =e"ala negati%e 'akni a7ekti7 menatar al$gia atau kehilangan minat.*

Pasien saat masuk rumah sakit itemukan mengalami halusinasi

auit$rik (asien menengarkan suara-suara (erem(uan an laki-laki an

ie-ie ke2esaran (asien merasa (un'a kekuatan ta(i tiak men"elaskankekuatan a(a 'ang imilki. =e"ala-ge"ala ini suah 2erlangsung le2ih ari

satu 2ulan sehingga iagn$sis iarahkan ke skiD$7renia 'tt.

12


13/17

?II& LAM!IRAN WAWAN+ARA

AUTOANAMNESIS

!M : !$kter Mua

P : Pasien

Se$rang laki-laki memakai 2a"u merah 0$klat engan 0elana (an"ang hitam

(era&atan iri 0uku( &a"ah sesuai usia.

!M : Assalamualaikum (ak

P : 9aalaikumsalam

!M : Perkenalkan sa'a Mutmainna $kter mua 'ang 2ertugas isini. Bisa

sa'a tan'a-tan'a ki (akH

P : I'a 2isa

!M : Ba(ak naman'a sia(aHP : S !$k

!M : Pak S umurn'a 2era(aH

P : 41 tahun

!M : Pak S tinggal imanaH sama sia(aH

P : i Sira( $k.sama $rangtua $k.

!M : kita tau imana ki sekarang (akH

P : I'e tau $k i rumah sakit ai!M : rumah sakit a(a iniH

P : rumah sakit "i&a $kta(i tiak gilaka $k

!M : kena(a ki 2isa i2a&ah kesini (akH

P : tiak tau mi $k sa'a tiur irumah (as 2angun aa mika isini

!M : seringki mengamuk katan'aH

P : tiak "i $k.ta(i sekali-kali "i

!M : kena(a ki mengamuk (akH

13


14/17

P : kalau mintaka i2elikan r$k$k tiak ikasih ka "ai mengamuk ka $k.

!M : aa 'ang suruh ki mengamukH

P :tiak aa "i $k

!M : (ernah ki engar suara-suara kahH

P : (ernah $k

!M : suara a(a ituH

P : suara $rang $k ta(i tiak "elas a(a ia 2ilang.selalu gangguka

!M : suara laki-laki atau (erem(uanH

P : laki-laki an (erem(uan $k

!M : a(a (eker"aan ta (akH

P : (etani $k.se2enarn'a sa'a ini (un'a kekuatan $k ta(i "angan ki 2ilang-

2ilang $k.

!M : kekuatan a(a ituH

P : ($k$kn'a aa kekuatanku $ksam2il (asien (eragakan "urus-"urusn'a/.

!M : $$h 2egitu (ak.kita tau tahun 2era(a sekarangH

P : *+1, $k.

!M : kalau 1+-) kita tau 2era(a (akH

P : 3 $k.

!M : kalau itam2ah H

P : 11 $k.

!M : (ak ingat ki kata-kataku nahnanti sa'a tan'akan kem2ali.me"a-2$la-t$(iH

P : i'a $k.

!M : (ak kalau $rang telan"ang i"alan 2agus itu (ak 'ang ilakukanH

P : tiak 2agus itu $k ($rn$malu-maluki.

!M : (ak tauki artin'a 2unga esaH

P : tiak $k.

!M : kalau (an"ang tangan (akH

P : (en0uri $k

!M : masih kita ingat tai 'ang sa'a suruh ki ha7alH

P : i''e $k me"a-2$la-t$(i .

!M : 5h 2agus makasih (ak..istirahat maki (akH

14


15/17

P : ka(an 2isaka (ulang $kH

!M : ra"in ki minum $2atn'a (ak su(a'a 0e(atki sem2uh an 2isa (ulang

P : i''e $k

!M : $$$. I'e. Makasih 2an'ak (ak in7$rmasin'a

P : i'e $k.sama-sama.

15


16/17

DAFTAR !USTAKA

1. !e(artemen Kesehatan #I Skizofrenia, Gangguan Skizotipal, dan Waham alam

Buku Saku !iagn$sis =angguan Ji&a #u"ukan #ingkas ari PP!=J-III an !SM-

,. Jakarta : !r. #usi Maslim S(KJM.Kes. *+13

*. Sa$0k BJ Sa$0k A Skizofrenia alam Ka(lan Sa$0k Buku A"ar Psikiatri

Klinis


17/17

17

Documents

Lapsus Skizo