Lapsus Tmd - Dr Bondan

Embed Size (px)

Citation preview

  • 7/23/2019 Lapsus Tmd - Dr Bondan

    1/40

    BAB I

    CATATAN MEDIS

    I. IDENTITAS PENDERITA

    a. Nama : Ny.W

    b. Usia : 61 tahun

    c. Jenis kelamin : Perempuand. Agama : Islam

    e. Suku : Jaa

    !. Alamat : "#$a % &endal

    g. Peker$aan : Ibu 'umah (anggah. Pendidikan terakhir : S)P

    i. N#. ') : *+,,*-$. (gl )asuk 'S : *%/%*1+k. (gl &eluar 'S : *+%/%*1+

    l. 'uang0&elas : Anggrek0I%+

    II. ANAMNESIS

    Anamnesis dilakukan secara aut#anamnesis pada tanggal *1 Juli *1+

    pada pukul 6. WI"

    a. Keluhan utama: Pasien mengeluhkan adanya ben$#lan pada payudara

    sebelah kanan

    b. Riwayat Penyakit Sekarang :

    Pasien mengaku se$ak * tahun yang lalu merasakan ada ben$#lan di

    payudara sebelah kanan aalnya timbul sebesar bi$i kelereng "en$#lan yang

    teraba #leh pasien hanya 1 buah kenyal dapat digerakkan terkadang terasa

    nyeri. Sebelumnya ben$#lan sudah pernah diambil akan tetapi muncul lagi

    ditempat yang sama. 2alam * bulan ini men$adi semakin besar sulit

    digerakkan dari dasar arna kulit ben$#lan berbeda dengan kulit sekitar tidak

    ada cairan yang keluar dari putting susu. kadang % kadang ben$#lan

    menimbulkan rasa nyeri terutama setelah berakti3itas. Pasien datang ke p#li

    1

  • 7/23/2019 Lapsus Tmd - Dr Bondan

    2/40

    bedah 'SU2 (ugure$# untuk diperiksa kerana mengeluh nyeri yang amat

    sangat. disertai nyeri kepala.

    . Riwayat Penyakit Dahulu :

    % 'iayat &eluhan yang sama : 2iakui 4* tahun lalu aalnya

    kecil dansudah di ambil5

    % 'iayat Alergi : 2isangkal

    % 'iayat ipertensi : 2iakui

    % 'iayat 2) : 2isangkal% 'iayat kanker lainnya : 2isangkal

    !. Riwayat Men"trua"i :

    Pasien pertama kali mengalami menstruasi pada usia 1* tahun. aid

    pasien teratur setiap tiap *7 hari. Pasien sudah tidak mengalami haid se$ak 1

    tahun yang lalu.

    e. Riwayat Melahirkan :

    Pasien melahirkan anak sebanyak - kali. (idak mengalami gangguan

    selama kehamilan dan melahirkan secara n#rmal

    #. Riwayat Menyu"ui :

    Semua anak pasien diberikan ASI eksklusi! sampai usia 6 bulan

    g. Riwayat Penyakit Keluarga :

    % 'iayat &eluhan yang sama : 2isangkal% 'iayat ipertensi : 2isangkal

    % 'iayat 2) : 2isangkal

    h. Riwayat S$"ial Ek$n$mi :

    2

  • 7/23/2019 Lapsus Tmd - Dr Bondan

    3/40

    % "iaya kesehatan menggunakan asuransi "PJS N8N P"I

    % )emasak dengan menggunakan )S9

    III. PEMERIKSAAN %ISIK

    Pemeriksaan !isik dilakukan pada tanggal *1 Juli *1+ pukul 6. WI"

    A. Kea!aan &mum : "aik

    B. Ke"a!aran : #mp#s mentis

    C. Statu" 'i(i

    "" : 6+ kg

    (" : 16* cmStatus gi;i : "aik

    D. Tan!a )ital

    (ekanan darah :1+00>5

    indirect 4>0>5.

    idung : napas cuping hidung 4%5 nyeri tekan 4%5 krepitasi 4%5

    sekret 4%5 septum de3iasi 4%5 k#nka : hiperemis 4%5 dan

    de!#rmitas 4%5.

    )ulut : sian#sis 4%5lidah k#t#r 4%5 t#nsil 4 (10(15 hiperemis 4%5

    kripte melebar 4%5 gigi karies 4%5.

    3

  • 7/23/2019 Lapsus Tmd - Dr Bondan

    4/40

    (elinga : sekret 4%0%5 serumen 4%0%5 laserasi 4%0%5

    (h#raks

    Jantung

    % Inspeksi : ictus c#rdis tidak nampak

    % Palapsi : ictus c#rdis teraba tidak kuat angkat% Perkusi : n!igurasi $antung kesan dalam batas n#rmal

    % Auskultasi : "J I ? II n#rmal regular bising 4%5

    Pulm#

    % Inspeksi : dinding dada simetris

    % Palpasi : nyeri tekan 4%5 !remitus taktil simetris

    % Perkusi : s#n#r

    % Auskultasi : 3esikuler 4>0>5 r#nkhi 4%0%5 hee;ing 4%0%5

    Abd#men

    % Inspeksi : bentuk simetris permukaan datar massa 4%5

    % Auskultasi : bising usus 4>5 % Perkusi : timpani pada lapang abd#men

    % Palpasi : nyeri tekan 4%5 ben$#lan 4%5 #rgan#megali 4%5

    @kstremitas

    SUP@'I8' IN@'I8'

    Akral hangat >0> >0>

    8edem %0% %0%

    Sian#sis %0% %0%

    '( B*C 0 B*C B*C0B*C

    %. Statu" *$kali"

    'egi# : (h#ra=

    4

  • 7/23/2019 Lapsus Tmd - Dr Bondan

    5/40

    Inspeksi : tampak massa pada payudara kanan payudara tidak terlihat simetris

    terdapat

    perubahan arna kulit pada payudara kanan terdapat tanda radang.

    Palpasi : teraba massa dengan ukuran D+ cm bentuk tidak beraturan

    k#nsistensi keras

    m#bile 4%5ter!iksir 4>5 nyeri 4%5.

    &9" a=ilaris ipsilateral 4>5 $umlah: 1 m#bile 4>5 kenyal nyeri 4%5

    &9" suprakla3ikularis 4%5

    '. Pemerik"aan Penun+ang

    1. Pemeriksaan Eab#rat#rium

    5

  • 7/23/2019 Lapsus Tmd - Dr Bondan

    6/40

    *. Pemeriksaan US9 Abd#men

    ,. F #t# "N8

    6

  • 7/23/2019 Lapsus Tmd - Dr Bondan

    7/40

    -. F #t# (h#ra=

    ,I. RES&ME

    Se#rang perempuan berusia 61 tahun $enis kelamin

    perempuan datang ke p#li bedah umum 'SU2 (ugure$# Semarang

    dengan keluhan se$ak * tahun yang lalu merasakan ada ben$#lan di

    payudara sebelah kanan aalnya timbul sebesar bi$i kelereng

    "en$#lan yang teraba #leh pasien hanya 1 buah kenyal dapat

    digerakkan terkadang terasa nyeri. Sebelumnya ben$#lan sudah pernah

    diambil akan tetapi muncul lagi ditempat yang sama. 2alam * bulan

    ini men$adi semakin besar sulit digerakkan dari dasar arna kulit

    ben$#lan berbeda dengan kulit sekitar tidak ada cairan yang keluar

    dari putting susu. kadang % kadang ben$#lan menimbulkan rasa nyeri

    terutama setelah berakti3itas. Pasien datang ke p#li bedah 'SU2

    (ugure$# untuk diperiksa kerana mengeluh nyeri yang amat sangat.

    2isertai muntah dan nyeri kepala.

    Pasien tidak ada riayat asma alergi kencing manis riayat

    hipertensi diakui. Pasien mengakui pernah memiliki ben$#lan pada

    payudara kanan dengan l#kasi yang sama * tahun yang lalu dan sudah

    7

  • 7/23/2019 Lapsus Tmd - Dr Bondan

    8/40

    di ambil riayat menstruasi pasien pertama kali usia 1* tahun dengan

    siklus haid teratur dan sudah 1 tahun yang lalu pasien berhenti haid.

    Pasien mengakui selalu menggunakan )S9 ketika memasak

    makanan. Pada pemeriksaan !isik didapatkan tanda 3ital dan status

    generalis dalam batas n#rmal. Status l#kalis pada inspeks

    tampak massa pada payudara kanan payudara tidak terlihat simetris

    terdapat perubahan arna kulit pada payudara kanan terdapat

    tanda radang. Pada palpasi teraba massa dengan ukuran D+ cm bentuk

    tidak beraturan k#nsistensi keras m#bile 4%5ter!iksir 4>5 nyeri 4%5.

    &9" a=ilaris ipsilateral 4>5 $umlah: 1 m#bile 4>5 kenyal nyeri 4%5

    &9" suprakla3ikularis 4%5. Pada pemeriksaan penun$ang hasil

    Eab#rat#rium didapatkan n#rmal dan pada pemeriksaan US9 dan F

    #t# tidak didapatkan metastasis ke paru dan abd#men.

    VI. ASSESMENT

    (um#r mamae de=tra suspect ganas

    ,II. INITIA* P*AN

    Suspect a )amae 2e=tra (-b N*a )

    I- D:S : %

    8 : Pat#l#gi Anat#mi

    I- T : Me!ika Ment$"a :

    % In!us 'E *tpm

    % In$. "i#ce! 1 gr % "i#psi

    I- M :

    % &U0(G

    % Peraatan luka

    I- E :

    8

  • 7/23/2019 Lapsus Tmd - Dr Bondan

    9/40

    % )en$elaskan mengenai penyakit pasien

    % )en$elaskan mengenai tindakan yang dilakukan

    ,III. Pr$gn$"i"

    Ad 3itam : dubia

    Ad !ungsi#nam : dubia

    Ad sanam : dubia

    I. %/**/0 &P

    Tanggal Sub+et /b+et A""e""ment Planning

    *1%/%*1+ Nyeri pada

    ben$#lan

    payudara

    kanan

    Nyeri kepala

    &U : sakit sedang

    &esadaran :

    c#mp#s mentis

    (2: 1+0

  • 7/23/2019 Lapsus Tmd - Dr Bondan

    10/40

    kulit pada

    payudara kanan

    terdapat tanda

    radang.

    teraba massa deng

    an ukuran D+ cm

    bentuk tidak

    beraturan

    k#nsistensi keras

    m#bile4%5ter!iksir

    4>5 nyeri4%5.

    &9" a=ilaris

    ipsilateral4>5

    $umlah: 1 m#bile

    4>5 kenyal nyeri

    4%5**%/%*1+ Nyeri pada

    ben$#lan

    payudara

    kanan

    &U : sakit sedang

    &esadaran :

    c#mp#s mentis

    (2: 1,0

  • 7/23/2019 Lapsus Tmd - Dr Bondan

    11/40

    luka #perasi

    Nyeri

    kepsala

    c#mp#s mentis

    (2: 1+0/

    mmg

    N :7*=0mnt

    '': *=0mnt

    S : ,6.7H

    Status l#kalis

    tampak massa

    pada payudara

    kanan

    payudara tidak

    terlihat

    simetris

    tampak luka

    bekas bi#psi

    *=1 gr

    In$. &et#r#lak

    *=1In$. (ramad#l , =

    1

    9"

    *-%/%*1+ Nyeri perut

    kanan ulu hati

    berkurang

    &U : "aik

    &esadaran :

    c#mp#s mentis

    (2: 110/

    mmgN :76=0mnt

    '': *=0mnt

    S : ,6.H

    Abd#men :

    Nyeri tekan

    epigastrium dan

    )c.burney p#int

    ps#as sign 4>5

    Appendisitis

    kr#nik eksaserbasi

    akut

    A!! In!us

    9"

    8bat Pulang :

    e!i=ime * = 1

    mg

    &et#r#lak , = 1

    asil PA saat k#ntr#l *+0/0*1+ :

    &esan : In3asi3e E#bular arcin#ma )ammae 2e=tra

    11

  • 7/23/2019 Lapsus Tmd - Dr Bondan

    12/40

    BAB II

    TIN1A&AN P&STAKA

    I. ANAT/MI

    Payudara perempuan deasa masing%masing terletak di t#raks anteri#r dengan

    dasarnya terletak dari kira%kira iga kedua atau ketiga sampai iga keenam atau ketu$uh.

    mpleks puting%are#la terletak antara c#sta IG dan G.)edial payudara mencapai

    pinggir sternum dan di lateral setentang garis mid aksilaris dan meluas keatas ke

    aksila melalui suatu ek#r aksila berbentuk piramid. Payudara melekat diantara

    subcutane#us !at dan !asia #t#t pekt#ralis may#r #t#t serratus anteri#r #bli= entern

    dan rectus abd# minis.

    )ammae terdiri dari kelen$ar susu $aringan ikat dan $aringan lemak. )asing%

    masing kelen$ar susu terdiri dari 1+%* l#bus dan mempunyai mempunyai ductus

    lacti!er#us yang menutup secara radial sehingga dapat membuka puting.Jaringan

    lemak membungkus l#bus $aringan lemak membentuk dan mengisi payudaramemberikan ukuran yang berbeda%beda pada tiap #rang.

    12

  • 7/23/2019 Lapsus Tmd - Dr Bondan

    13/40

    Aer#la adalah hiperpigmentasi yang melngkari putting susu disekeliling

    aer#la terdapat )#ntg#mmery tubercles yang berukuran kecil dan dapat melumasi

    seluruh daerah putting%aer#la selama laktasi. @pitel aer#la adalah sel khusus

    my#epitelial yang dapat berk#ntraksi dibaah pengaturan #=it#sin epitel ini meluas

    ke seluruh system duktus

    (erdapat ligament yang terbentang sepan$ang !ascia pekt#ralis pr#!unda

    sampai lapisan !ascia super!isialis di dalam dermis yang ber!ungsi meny#k#ng

    mammae disebut sebagai Eigamentum ##perCs.8leh karena itu $ika terdapat tum#r

    pada payudara yang melibatkan ligamentum ##per dapat menyebabkan penyusutan

    4penarikan5 pada kulit dan retraksi kulit.

    Payudara mendapat suplai darah

    utama dari cabang a. mammary interna

    cabang bagian lateral dari a.interc#stal

    p#steri#r dan cabang dari a.a=illary

    termasuk a.th#racic lateral dan cabang%

    cabang pect#ral dari a.th#rac#acr#mial.

    13

  • 7/23/2019 Lapsus Tmd - Dr Bondan

    14/40

    Pembuluh darah 3ena akan mengikuti pembuluh darah arteri dengan drainase

    3ena menu$u a=illa. (iga kel#mp#k 3ena yang paling berperan adalah 3.a=illa 4yang

    mempunyai peran utama dalam drainase5 3.t#rakalis interna dan 3.interc#stal

    p#steri#r.Pleksus3ertebra"ats#ns dari 3.para3ertebra yangber$alan sepan$angtulang

    belakangdanmeman$angdaridasartengk#rakke sacrum dapatmemberikanrute

    metastasiskankerpayudaraketulang belakang tengk#rak tulangpanggul

    dansistemsara!pusat.

    abang k#rnu lateral dari ner3us interc#stal ke , sampai ke 6 memberikan

    persara!an sens#rik pada payudara dan dinding dada anter#lateral. abang ini keluar

    dari ruang interc#stal diantara m.serratus anteri#r.abang kutaneus yang timbul dari

    ple=us cer3ical khususnya cabang%cabang n.supracla3icular mempersara!i kulit

    bagian atas payudara. N.inter#c#s#brachial adalah kulit cabang kutaneus lateral

    n.interk#stal kedua dan dapat terlihat ketika pembedahan bagian a=ila. 'eseksi

    n.interc#stabrachial menyebabkan hilangnya sensasi pada lengan atas.

    2i bagian dalam dari m.pect#ralis may#r terdapat m.pect#ralis min#r yang

    berhubungan dengan letak pembuluh lim!e a=illa pembagian pembuluh lim!e pada

    daerah tersebut dimaksudkan untuk mempermudah pembedahan dan mempermudah

    14

  • 7/23/2019 Lapsus Tmd - Dr Bondan

    15/40

    menilai stadium kanker. (ingkat I adalah pembuluh lim!e a=illa yang terletak dari

    lateral sampai batas lateral m.pect#ralis min#r. (ingkat II terdapat tepat di bagian

    dalam m.pect#ralis min#r."agian III adalah pembuluh lim!e yang terletak dari medial

    sampai batas medial dari m.pect#ralis min#r dan termasuk pembuluh lim!e

    subcla3icular.'#tterCs n#de atau pembuluh lim!e intrapect#rial terletak antara

    m.pect#ralis may#r dan m.pect#ralis min#r.

    II. %ISI/*/'I PA2&DARA

    Perkembanagan payudara dan !ungsi payudara dipengaruhi #leh h#rm#ne

    est#gren pr#gester#ne pr#lactin #=yt#cin h#r#n tyr#id c#rtis#l dan gr#th

    h#rm#ne. #rm#n est#geren pr#gester#ne dan pr#lactin memiliki e!ek tr#phic yang

    penting bagi perkembangan payudara dan !ungsi payudara n#rmal. @str#gen

    mempengruhi perkembangan payudara sedangkat pr#grester#n bertangung$aab

    terhadap di!erensasi epitel dan perkembangan l#bus. Pr#lactin merupakan h#rm#ne

    utama yang menstimulus pr#ses lact#genesis pada peri#de kehamilan akhir dan

    p#stpartum.

    erm#n neur#tr#pic dari hip#talamus bertanggung $aab terhadap regulasi

    dan sekresi h#rm#ne yang mempengaruhi $aringan di payudara.#rm#n g#nad#tr#pin

    15

  • 7/23/2019 Lapsus Tmd - Dr Bondan

    16/40

    leutini;ing dan !#licel stimulating mengatur pelepasan estr#gen dan pr#grester#n dari

    #3arium.ip#talamus melepaskan g#nad#tr#phin?releasing h#rm#ne yang

    merangsang kelen$ar hip#!isi anteri#r melepaskan E dan S dari sel bas#!ilik.

    2isini terdapat umpan balik dari sirkulasi estr#gen dan pr#grester#n terhadap

    pengaturan sekresi E S dan 9n'. #rm#n%h#rm#n tersebut berguna sebagai

    perkembangan !ungsi dan pemeliharaan $aringan payudara. Setelah lahir kadar

    estr#gen dan pr#grester#n pada bayi perempuan menurun hal ini masih berlangsung

    hingga masa kanak%kanak karena sensiti3itas umpan balik negati! dari a=is

    hip#talamus%hip#!isis dari h#rm#n ini. &emudian pada masa pubertas ter$adi

    penurunan sensiti3itas umpan balik negati3e a=is hip#talamus%hip#!isis dan

    meningkatnya sensiti3itas umpan balik p#siti! dari estr#gen.&e$adia physi#l#gic

    meningkatkan sekresi 9n'h S dan E sehingga ter$adi peningkatan sekresi

    estr#gen dan pr#grester#n #leh #3arium yang nantinya terbentuk siklus

    menstruasi.Pada aal siklus menstruasi ter$adi penambahan ukuran dan kepadatan

    payudara yang diikuti dengan pembesaran $aringan payudara dan pr#li!erasi

    epital.(imbulnya mentruasi pembengkakan payudara mereda dan pr#li!erasi epitel

    berkurang.

    16

  • 7/23/2019 Lapsus Tmd - Dr Bondan

    17/40

    Pada masa kehamilan estr#gen dan pr#grestin di #3arium dan placenta

    meningkat yang menyebabkan ter$adinya perubahan bentuk dan subtansi pada

    payudara. Payudara membesar bersamaan dengan pr#li!erasi duktus dan l#bus

    are#lar semakin gelap kelen$ar )#ntg#mery semakin men#n$#l. Pada trimester

    pertama dan kedua duktus min#s bercabang dan berkembang. Pada trimester ketiga

    lemak mengum#uk di epitel al3e#lar dan r#ngga ductus. Pada akhir kehamilan

    pr#lactin merangsang sintesis lemak susu dan pr#tein. Setelah plasenta keluar

    estr#gen dan pr#grester#n yang beredar men$adi berkurang yang menimbulkan

    pugeluaran penuh aksi lakt#genik dari pr#lactin. Pr#duksi dan pengeluaran susu

    diatur #leh re!le= sara! yang berasal dari u$ung sara! putting%aer#la. Pr#ses laktasi

    membutuhkan stimulasi dari re!le= sara! yang kemudian menimbulkan sekresi

    pr#lactin dan pengeluaran susu. 8ksit#sin keluar akibat adanya stimulus dari

    menyusui baik 3isual audit#ry dan #l!akt#ri. 8ksit#sin menyebabkan k#ntraksi pada

    17

  • 7/23/2019 Lapsus Tmd - Dr Bondan

    18/40

    sel i#epitelial sehingka ter$adi penekanan pada al3ei#li kemudian susu masuk ke

    dalam sinus lakti!erus. Setelah menyusui pelepasan pr#lactin dan #ksit#sin

    berkurang. &etika pr#ses mnyusui terhenti maka ter$adi peningkatan tekanan didalam

    duktus dan al3e#li. &etika men#pause ter$adi penurunan sekresi estr#gen dan

    pr#grester#n #lih #3arium dan in#3ulasi duktus dan al3e#li mammae.(er$adi

    peningkatan densitas di sekitar $aringan ikat !ibr#sa dan $aringan dipayudara diganti

    dengan $aringan adip#se.

    III. ETI/*/'I

    18

  • 7/23/2019 Lapsus Tmd - Dr Bondan

    19/40

    @ti#l#gi a mammae masih belum diketahui secara pasti namun

    penyebabnya sangat multi !akt#rial yang saling mempengaruhi satu sama lain antara

    lain:

    1. Usia

    Sekitar 6 kanker payudara ter$adi pada usia diatas 6 tahun. 'isik# terbesar

    ditemukan pada anita berusia diatas /+ tahun.

    *. )utasi 9en

    9en%gen tersebut yaitu "'A%1 pada 41/ K *15 p+, pada 41/ p 1,5 "'A%*

    pada 41,5 dan pada pria biasanya dihubungkan dengan mutasi andr#gen%

    recept#r gen pada 4kr#m#sm L5

    BRCA34

    +%1 dari kanker payudara dikarenakan penurunan mutasi germline seperti

    "'A1 dan "'A* yang diariskan dengan cara d#minan aut#s#mal

    dengan berbagai penetrance."'A1 terletak di lengan kr#m#s#m 1/K

    meliputi ilayah sekitar 1 kil#bases 4kb5 2NA gen#m dan berisi ** e=#ns

    pengk#dean.ull%length messenger 'NA /.7 &" dan mengk#de pr#tein asam

    amin# 176,."'A1 maupun "'A* ber!ungsi sebagai gen supres#r tum#r

    dan untuk setiap gen hilangnya kedua alel diperlukan untuk inisiasi dari

    kanker.

    BRCA35

    "'A* terletak di lengan kr#m#s#m 1,K dan meliputi ilayah sekitar / kb

    2NA gen#m. 2aerah pengk#de 11*%kb mengandung *6 pengk#dean

    e=#ns.ungsi bi#l#gis "'A%* kemungkinan beruhubungan denga

    pengerusakan resp#n $alur 2NA.&anker mammae dapat berasal dari mutasi satu atau lebih gen penting dalam

    tubuh..

    ,. Pernah menderita kanker payudara.ar3ey dan "rint#n mengemukakan anita dengan riayat a mammae

    primer mempunyai resik# , sampai - kali lebih besar untuk timbulnya a

    mammae k#ntralateral. 'esik# timbulnya a mammae primer kedua pada

    19

  • 7/23/2019 Lapsus Tmd - Dr Bondan

    20/40

    mammae k#ntralateral meninggi pada anita yang mempunyai riayat

    penyakit yang sama dalam keluarga.

    Wanita yang pernah menderita kanker in situ atau kanker in3asi! memiliki

    risik# tertinggi untuk menderita kanker payudara. Setelah payudara yang

    terkena diangkat maka risik# ter$adinya kanker pada payudara yang sehat

    meningkat sebesar +%10tahun.

    -. 'iayat keluarga yang menderita kanker payudara.Wanita yang ibu saudara perempuan atau anaknya menderita kanker

    memiliki risik# , kali lebih besar untuk menderita kanker payudara.

    +. #rm#nalW8 menyatakan baha tidak terdapat peningkatan maupun penurunan

    insidens a mammae yang berhubungan dengan penggunaan k#trasepsi

    in$eksi seperti dep#t%medr#=ypr#gester#ne acetate 42)PA5. "erdasarkan

    beberapa penelitian didapatkan kesimpulan baha penggunaan ester#gen

    sebagai terapi penganti h#rm#n 4#rm#ne 'eplacement (herapy M '(5

    pada anita perimen#pause dan p#st men#pause sedikit meningkatkan resik#

    a mammae. 'esik# meningkat $ika pada anita yang menerima @str#gen

    #rm#n 'eplacement (herapy tersebut sebelumnya pernah menderita

    kelainan benigna pada mammae%nya6. akt#r diet

    The Committee on Diet, Nutrition, and Cancer of The National Academy of

    Sciences menyimpulkan adanya hubungan sebab akibat antara makanan

    berlemak dan insiden dari a mammae.)akanan yang berlemak tinggi dapat

    meningkatkan resik# a mammae dua kali lipat./. Pernah menderita penyakit payudara n#n%kanker

    'isik# menderita kanker payudara agak lebih tinggi pada anita yang pernah

    menderita penyakit payudara n#n%kanker yang menyebabkan bertambahnya

    $umlah saluran air susu dan ter$adinya kelainan struktur $aringan payudara

    4hiperplasia atipik5.

    7. )enarche 4menstruasi pertama5 sebelum usia 1* tahun.

    20

  • 7/23/2019 Lapsus Tmd - Dr Bondan

    21/40

    Semakin dini menarche semakin besar risik# menderita kanker payudara.

    'isik# menderita kanker payudara *%- kali lebih besar pada anita yang

    mengalami menarche sebelum usia 1* tahun.

  • 7/23/2019 Lapsus Tmd - Dr Bondan

    22/40

    Penelitian $uga menun$ukkan baha risik# kanker payudara meningkat pada

    anita yang mengk#nsumsi alk#h#l. nsumsi alk#h#l dikenal meningkatkan

    kadar serum estradi#l yang ikut meningkatkan kadar estr#gen dalam tubuh.

    1,. Paritas dan ertilitas

    Wanita yang in!ertil dan nullipara mempunyai kemungkinan ,%/ lebih

    tinggi untuk menderita a mammae dibandingkan dengan multipara. Wanita

    yang pernah hamil dan melahirkan pada usia 17 tahun mempunyai resik# a

    mammae sekitar 10, kali dibandingkan dengan anita yang hamil untuk

    pertama kalinya pada usia diatas ,+ tahun. al ini berhubungan dengan

    adanya rangsangan secara terus menerus #leh ester#gen dan kurangnya

    k#nsentrasi pr#gester#ne dalam darah akan tetapi anita yang hamil dan

    melahirkan untuk pertama kalinya pada usia diatas , tahun mempunyai

    resik# menderita a mammae lebih tinggi dibandingkan nullipara.

    I,. K*ASI%IKASI

    A. Carin$ma In Situ

    Sel%sel kanker dianggap insitu atau in3asi! tergantung dari apakah dia

    mengenai dasar membran. Pada kanker payudara in situ tidak mengenai str#ma

    sekitar sel kanker hanya mengenai ductus dan ale3e#lar. &arena dapat ter$adipen$alaran akurasi diagn#sis tentang karsin#ma in situ perlu dilakukan analisis

    mikr#s#p#ik mulitple. &arsin#ma in situ dibagi men$adi dua yaitu l#bular carsin#ma

    in situ 4EIS5 dan ductal carcin#ma in situ selain itu karsin#ma in situ diketahui

    dapat berkembang men$adi kanker in3asi!.

    22

  • 7/23/2019 Lapsus Tmd - Dr Bondan

    23/40

    4. *$bular Carin$ma In Situ 6*CIS7

    E#bular arcin#ma In Situ 4EIS5 berasal dari ductus l#bular terminal dan

    hanya berkembang pada payudara anita. EIS dikarakteristik dengan distensi dan

    dist#rsi ductus l#bular terminal #leh sel kanker dimana membesar namun dengan

    rati# sit#plasmik dan nukleus yang n#rmal. iri khas dari kanker ini adalah

    sit#plasma berlendir gl#bulus.

    &anker ini rata%rata ter$adi pada usia --%-/ paling sering ter$adi pada

    perumpuan ras putih dibandingkan perumuan A!rika%Amerika. &anker payudara

    in3asi! berkembang dari *+%,+ perempuan dengan EIS. EIS dianggap sebagai

    penanda risik# untuk kanker payudara in3ansi!. 2iketahui perempuan dengan riayat

    EIS sebesar 6+ berkembang men$adi kanker in3asi! ductal.

    Insidensi a l#bularis belum pasti.2iduga a l#bularis in situ merupakan ,

    dari seluruh tum#r mammae sedangkan $enis in!iltrati!%nya merupakan 1 dari

    semua a mammae.

    5. Dutal Carin$ma In Situ 6DCIS7

    2uctal arcin#ma In Situ paling sering ditemukan pada perempuan tapi

    sekitar + ter$adi pada laki%laki. 2IS merupakan !akt#r risik# paling tinggi

    23

  • 7/23/2019 Lapsus Tmd - Dr Bondan

    24/40

    mberkembang men$adi kanker in3asi3. Secara hist#l#gis 2IS dikarakteristik

    sebagai pr#li!erasi epitel menghasilkan pertumbuhan papilla dari ductus lumina.

    Pada aal perkembangan sel kanker tidak menun$ukkan ple#m#rphism mit#sis atau

    atipia yang memungkinkan sulitnya membedakan antara 2IS dengan hiperplasia

    $inak mammae. Sel%sel mempunyai si!at mikr#sk#pik keganasan tetapi tidak

    mengin3asi membrane basalis epitel duktus. Jika dibiarkan tanpa diterapi selalu

    timbul aden#karsin#ma in3asi3e alaupun aktu untuk perkembangan ne#plasma

    in3asi3e itu bias diukur dalam tahun atau dasaarsa.

    B. Carin$ma Mammae In)a"i)e

    Secara umum kanker memiliki pr#gn#sis yang buruk. ##te dan Steart

    membagi klasi!ikasi carcin#ma mammae in3asi3e yaitu:

    I. Pagets disease #! the nipple

    II. In3asi3e ductal carcin#ma

    A. Aden#carcin#ma ith pr#ducti3e !ibr#sis 4scirrh#us

    simple= NS(5

    ". )edullary carcin#ma -

    . )ucin#us 4c#ll#id5 carcin#ma *

    2. Papillary carcin#ma *

    @. (ubular carcin#ma 4and I5 *

    III. In3asi3e l#bular carcin#ma 1

    IG. 'are cancers 4aden#id cystic sKuam#us cell ap#crine5

    a7 Penyakit Paget

    Paget disease #! the nipple adalah in3asi dermis papilla mammae #leh

    carcin#ma ductal berupa suatu lesi kr#nis pada are#la dan nipple dengan erupsi

    ec;emat#id krusta bersisik dan hiperemis.(um#r primernya dapat tidak teraba pada

    24

  • 7/23/2019 Lapsus Tmd - Dr Bondan

    25/40

    palpasi dan er#si atau krusta sering terkacaukan dengan dermatitis.Angka

    ke$adiannya adalah sekitar * dari seluruh a mammae dan hampir selalu timbul

    bersama%sama dengan a ductal atau in3asi3e.9e$alanya berupa nyeri gatal panas

    dan kadang berdarah.Penting sekali untuk dilakukan bi#psi papilla mammae.

    Penyakit paget harus diterapi sebagai carcin#ma ductal in3asi3e biasanya masih pada

    stadium 1.

    b5 Carin$ma !utu" mengin#iltra"i !engan #ibr$"i" -r$!ukti#(Infiltrating

    adenocarcinoma with productive firosis5

    Ne#plasma ini meakili /+%/7 carcin#ma mammae in3asi3e dan disertai

    dengan desm#plasia dan !ibr#sis. (ersering timbul pada anita usia perimen#pause

    atau p#stmen#pause 4decade GI5 sebagai suatu massa s#liter tidak nyeri k#nsistensi

    keras berbatas tidak tegas. arcin#ma ini mengin!iltrasi kulit secara di!!use dengan

    keterlibatan ligamentum ##per yang menghasilkanpeau d!orange atau edema kulit

    yang luas.

    7 Carin$ma Me!ullareSekitar ,%+ keganasan mammae ne#plasma ini dianggap berasal dari

    ductus yang besar dan ditandai #leh penampilan makr#sk#pik hem#rrhagic yang

    lunak."iasanya m#bile dan terletak pr#!unda di dalam mammae. Saat diagn#sis kulit

    sering tertarik diatas massa s!eris besar yang berdiameter lebih dari , cm. 'iayat

    pr#gresi!itas lambat alaupun tum#r dapat membesar dengan cepat sekunder

    terhadap perdarahan atau nekr#sis. anya kurang dari * kasus a medullare ini

    yang timbul bilateral dan kurang dari 1 yang mengandung ester#gen dan

    pr#gester#n resept#r.arcin#ma ini mempunyai + year sur3i3al rate lebih baik

    dibandingkan a ductus atau l#b#lus in3asi!.Pr#gn#sis terpenting pada a medullare

    adalah keterlibatan metastase ke &9" a=illaris.

    25

  • 7/23/2019 Lapsus Tmd - Dr Bondan

    26/40

    !7 C$me!$ arin$ma

    Salah satu bentuk a in3asi! yang berasal dari ductus sekitar +%1 dari

    semua a mammae. Seperti 3arian in situ nya ia mempunyai sumbat materi seperti

    pasta yang dapat dikeluarkan dari permukaan ne#plasma. Pertumbuhannya lambat

    dapat meluas dalam aktu beberapa tahun.Eesinya berukutan sekitar + cm yang pada

    sepertiga pasien dapat metastase ke &9" a=illaris. Pada terapi dini sur3i3al rate +

    dan 1 tahunnya masing%masing /, dan +7 setelah mastect#my yang adekuat.

    Secara makr#sk#pis tum#r ini berbatas tegas kenyal dan berarna keabu%abuan.

    e7 C$ll$i! 8 muin$u" arin$ma

    )erupakan suatu aden#carcin#ma yang secara tipikal membentuk materi

    gelatin yang men$adi bagian utama carcin#ma ini.Angka ke$adiannya sekitar * dari

    seluruh a mammae.Ne#plasma $enis ini mempunyai p#tensi pertumbuhan yang

    lambat dengan metastasis lan$ut.Sur3i3al rate + dan 1 tahunnya masing%masing /,

    dan +< .Secara makr#sk#pik tum#r ini berbatas tegas tetapi tidak berkapsul. "ila

    dip#t#ng benang materi muk#id melekat pada scalpel.

    #7 Pa-illary arin$ma

    Angka ke$adiannya kurang dari * dari seluruh a mammae sering

    ditemukan pada usia /%an dan mempunyai + year sur3i3al rate terbaik. Eesi

    biasanya kecil $arang melebihi *%, cm dan berbatas tegas.2apat timbul nekr#sis

    perdarahan sentral dan menghasilkan sekret yang keluar dari papilla.

    g7 Tubular arin$ma

    )erupakan suatu lesi yang berasal dari ductus berdi!erensiasi baik yang

    digambarkan membentuk tubulus.a ini merupakan * dari semua a

    mammae.Ne#plasma $enis ini sering menyerupai Scler#ticans aden#sis maupun

    26

  • 7/23/2019 Lapsus Tmd - Dr Bondan

    27/40

    penyakit !ibr#kistik mammae dan harus dibedakan dari hyperplasia atipik

    !#kal.Sur3i3al rate%nya mendekati 1 .

    II. %AKT/R RISIK/

    A. %akt$r Ri"ik$ Tinggi

    1. "erusia D- (ahun

    *. 'iayat kanker pada salah satu payudara 4terutama sebelum men#pause5

    ,. 'iayat &anker Pada &eluarga-. iperplasia dengan atipia

    +. Paritas

    a. Wanita yang tidak pernah melahirkan 4nullparity5b. Wanita yang hamil pertama pada usia D,1 tahun 4,%- kali berisik#

    terkena kanker payudara dibandingkan pada usia B17 tahun5*. E#bular carcin#ma in situ4, berisik# kanken in3asi3e5

    ,. Pada laki%laki dengan sindr#m kline!elter gynec#mastia dan riayat keluarga

    laki%laki pernah mengalami kangker payudara

    B. %akt$r Ri"ik$ Se!ang

    1. )enarche 11 tahun

    *. )en#pause O ++ tahun,. 'iayat penggunaan terapi h#rm#ne pengganti 4estr#gen #ral5

    -. 'iayat kanker #3arium !undus uteri atu k#l#n+. 2iabetes6. nsumsi alc#h#l

    C. %akt$r 2ang Diketahui Menurunkan Ri"ik$

    1. &eturunan asia*. )asa kehamilan usia kurang dari 17 tahun

    ,. @arly )en#pause

    -. )ensterilkan 4Gasekt#me (ubekt#mi5 sebelum ,/ tahun

    III. TANDA 'E1A*A

    &anker payudara aal biasanya asimt#matis. "iasanya pasien datang dengan

    keluhan: (#n$#lan pada dada atau di ketiak terasa keras tedak beraturan

    bentuknya tidak nyeri

    Payudaraa dan puting mengalami perubahan ukuran bentuk atau rasa

    ketika diraba 4kemerahan dipling peant dC#range5

    &eluar discharge pada puting 4darah bening kuning hi$au pus5

    27

  • 7/23/2019 Lapsus Tmd - Dr Bondan

    28/40

    Selain itu ada $uga ge$ala%ge$ala lain yang dapat menun$ang kanker payudara

    yaitu

    Nyeri tulang

    (idak nyaman atau nyeri di payudara

    Pembengkakan pada daerah ketiak 4sebelah payudara yang terkena

    kanker5

    Penurunan berat badan

    I,. DIA'N/SIS

    A. In"-ek"i

    Ahli bedah akan melakukan inspeksi pada payudara anita. Simetri ukuran

    dan bentuk payudara dinilai adanya edema 4peau dC#range5 retraksi papilla

    mammae eritema.

    B. Pal-a"i

    Sebagai bagian dari pemeriksaan !isik payudara dipalpasi secara hati%hati.

    Pemeriksaan pasien dalam p#sisi berbaring merupakan p#sisi yang terbaik. Ahli

    bedah akan melakukan palpasi secara lembut dari sisi ipsilateral memeriksa seluruh

    kuadran payudara dari sternum bagian lateral sampai m. Eatissimus d#rsi dan dari

    cla3icula in!eri#r sampai rectus bagian atas. Secara sistematis mencari pembesaran

    &9".

    28

  • 7/23/2019 Lapsus Tmd - Dr Bondan

    29/40

    C. Pemerik"aan -enun+ang

    4. Pemerik"aan *ab$rat$rium

    Pada penyakit yang terl#kalisasi tidak didapatkan kelainan hasil pemeriksaan

    lab#rat#rium. &enaikan kadar alkali !#s!atase serum dapat menu$ukkan adanya

    metastasis pada hepar. Pada keganasan yang lan$ut dapat ter$adi hiperkalemia.

    Pemeriksaan lab#rat#rium lain meliputi:

    &adar @A 4arcin# @mbry#nic Antigen5

    )A 4)ucin#id%like arcin# Antigen5 A 1+%, 4arb#hydrat Antigen5 Antigen dari gl#bulus lemak susu

    "'A1 pada kr#m#s#m 1/K 4tahun 1

  • 7/23/2019 Lapsus Tmd - Dr Bondan

    30/40

    screening. Adanya pr#ses keganasan akan memberikan tanda%tanda primer

    dan sekunder. (anda primer berupa !ibr#sis reakti! c#met sign adanya

    perbedaan yang nyata ukuran klinik dan r#ntgen#l#gis dan adanya

    mikr#kalsi!ikasi. (anda sekunder berupa retraksi penebalan kulit

    bertambahnya 3ascularisasi perubahan p#sisi papilla dan are#la adanya

    bridge #! tum#r keadaan daerah tunika dan $aringan !ibr#glanduler tidak

    teratur in!iltrasi $aringan lunak belakang mammae dan adanya metastasis ke

    kelen$ar.

    US9 4Ultras#n#gra!i5

    2engan US9 selain dapat membedakan tum#r padat atau kistik $uga dapat

    membantu untuk membedakan suatu tum#r $inak atau ganas. a mammae

    yang klasik pada US9 akan tampak gambaran suatu lesi padat batas

    ireguler tekstur tidak h#m#gen. P#steri#r dari tum#r ganas mammae

    terdapat suatu Shadowing" Selain itu US9 $uga dapat membantu staging

    tum#r ganas mammae dengan mencari dan mendeteksi penyebaran l#kal

    4in!iltrasi5 atau metastasis ke tempat lain antara lain ke &9" regi#nal atau

    ke #rgan lainnya 4misalnya hepar5.Ultras#n#graphy $uga digunakan sebagai

    penuntun untuk melakykan !ine%needle aspirati#n bi#psy c#re needle

    bi#psy.

    ine Needle Aspirati#n "i#psy 4NA"5

    NA" dilan$utkan dengan NA 4ine Needle Aspirati#n yt#l#gy5

    merupakan teknik pmeriksaan sit#l#gi dimana bahan pemeriksaan diper#leh

    dari hasil punksi $arum terhadap lesi dengan maupun tanpa guiding US9.

    NA" sekarang lebih banyak digunakan dibandingkan dengan cutting

    needle bi#psy karena cara ini lebih tidak nyeri kurang traumatic tidak

    menimbulkan hemat#ma dan lebih cepat menghasilkan diagn#sis. ara

    pemeriksaan ini memiliki sensiti3itas dan spesi!isitas yang tinggi namun

    tidak dapat memastikan tidak adanya keganasan.asil negati! pada

    pemeriksaan ini dapat berarti baha $arum bi#psi tidak mengenai daerah

    30

  • 7/23/2019 Lapsus Tmd - Dr Bondan

    31/40

    keganasan sehingga bi#psy eksisi tetap diperlukan untuk k#n!irmasi hasil

    negati3e tersebut.

    ,. PENATA*AKSANAAN

    Untuk stadium atau arcin#ma in situ terapi ini bertu$uan untuk mencegah

    atau sebagai diteksi tahap aal terhadap carcin#ma in3asi. Untuk EIS dilakukan

    tidakan bilateral masekt#mi t#tal atau chem#pre3enti#n tam#!i=en. Untuk 2IS

    masect#mi masi merupakan g#ld standar dari tindakan biasanya dilakukan apabila

    kanker berukuran D -cm atau berada di D1 kuadran. Selain itu untuk 2IS bisa

    dilakukan lumpect#my dengan terapi radiasi atau dilakukan lumpect#my sa$a atau

    pemberian tam#=i!enStadium I II III aal 4stadium #perable5 si!at peng#batan adalah

    kurati!.Peng#batan pada stadium I II dan IIIa adalah #perasi primer terapi lainnya

    bersi!at ad$u3ant. Untuk stadium I dan II peng#batannya adalah radikal mastect#my

    atau m#di!ied radikal mastect#my dengan atau tanpa radiasi dan sit#statika ad$u3ant.

    )acam%macam #perasi carcin#ma mammae

    Stadium IIIa terapinya adalah simple mastect#my dengan radiasi dan

    sit#statika ad$u3ant.Stadium IIIb dan IG si!at peng#batannya adalah paliati! yaitu

    terutama untuk mengurangi penderitaan dan memperbaiki kualitas hidup. Untuk

    stadium IIIb atau yang dinamakan l#cally ad3anced peng#batan utama adalah radiasi

    dan dapat diikuti #leh m#dalitas lain yaitu h#rm#nal terapi dan sit#statika. Stadium

    IG peng#batan primer adalah yang bersi!at sistemik yaitu h#rm#nal dan khem#terapi.

    31

  • 7/23/2019 Lapsus Tmd - Dr Bondan

    32/40

    4. M$!i#ie! ra!ial ma"tet$my

    &anker yang besar dan residual setelah ad$u3ant terapi 4khususnya pada

    payudara yang kecil5 kanker multisentris dan pasien dengan k#mplikasi terapi

    radiasi merupakan indikasi dilakukannya #perasi ini 4#llinger Atlas #! Surgical

    8perati#n5.Pr#sedur ini paling banyak digunakan terdapat * bentuk pr#sedur yang

    biasa digunakan #leh para ahli bedah.

    Pr#sedur Patey dan m#di!ikasi dari Scanl#n

    ). pect#ralis may#r tetap dipertahankan sedangkan ). pect#ralis min#r dan

    kelen$ar lim!e le3el I II dan III pada a=illa diangkat. Scanl#n mem#di!ikasi

    pr#sedur Patey dengan memisahkan tetapi tidak mengangkat ). pect#ralismin#r sehingga kelen$ar lim!e apical 4le3el III5 dapat diangkat dan sara!

    pect#ral lateral dari #t#t may#r dipertahankan.

    Pr#sedur yang dibuat #leh Auchincl#ss

    "erbeda dari pr#sedur Patey yaitu dengan tidak mengangkat atau

    memisahkan ). Pect#ralis min#r. )#di!ikasi ini membatasi pengangkatan

    k#mplit dari kelen$ar lim!e paling atas Auchincl#ss menerangkan baha

    hanya * dari pasien yang memper#leh man!aat dengan adanya

    pengangkatan kelen$ar lim!e sampai le3el tertinggi. Ini yang membuat

    pr#sedur Auchincl#ss men$adi pr#sedur yang paling p#puler untuk a

    mammae di Amerika Serikat.

    5. T$tal Ma"tet$my

    (#tal mastect#my kadang disebut $uga dengan simple mastect#my yang

    mencakup #perasi pengangkatan seluruh mammae a=illary tail dan !ascia pect#ralis.

    (#tal mastect#my tidak mencakup diseksi a=illa dan sering dik#mbinasi dengan

    terapi radiasi p#st #perasi. Pr#sedur ini didasarkan pada te#ri baha &9" merupakan

    sumber suatu barrier terhadap sel%sel a mammae dan seharusnya tidak diangkat

    $uga ada alasan baha terapi radiasi akan dapat menahan penyebaran sel%sel ganas

    sebagai akibat trauma #perasi.

    32

  • 7/23/2019 Lapsus Tmd - Dr Bondan

    33/40

    9. $rm$nal tera-i

    ,%- a mammae adalah h#rm#n dependen.#rm#nal terapi adalah terapi

    utama pada stadium IG disamping khem#terapi.Untuk anita premen#pause terapi

    h#rm#nal berupa terapi ablasi yaitu bilateral ##ph#rect#my.Untuk p#st men#pause

    terapinya berupa pemberian #bat anti ester#gen dan untuk 1%+ tahun men#pause $enis

    terapi tergantung dari akti3itas e!ek ester#gen.@!ek ester#gen p#siti! dilakukan terapi

    ablasi e!ek ester#gen negati3e dilakukan pemberian #bat%#batan anti ester#gen.

    ;. Chem$tera-y

    (erapi ini bersi!at sistemik dan beker$a pada tingkat sel. (erutama diberikan

    pada a mammae yang sudah lan$ut bersi!at paliati! tapi dapat pula diberikan pada

    a mammae yang sudah dilakukan mastect#my bersi!at terapi ad$u3ant. "iasanya

    diberikan k#mbinasi ) 4ycl#ph#sphamide )eth#tre=ate lu#r#uracil5.&em#terapi dan #bat penghambat h#rm#n seringkali diberikan segera setelah

    pembedahan dan dilan$utkan selama beberapa bulan atau tahun. Peng#batan ini

    menunda kembalinya kanker dan memperpan$ang angka harapan hidup penderita.

    Pemberian beberapa $enis kem#terapi lebih e!ekti! dibandingkan dengan kem#terapi

    tunggal. (etapi tanpa pembedahan maupun penyinaran #bat%#bat tersebut tidak dapat

    menyembuhkan kanker payudara.

    @!ek samping dari kem#terapi bisa berupa mual lelah muntah luka terbuka

    di mulut yang menimbulkan nyeri atau ker#nt#kan rambut yang si!atnya sementara.

    Pada saat ini muntah relati! $arang ter$adi karena adanya #bat #ndansetr#n. (anpa

    #ndansetr#n penderita akan muntah sebanyak 1%6 kali selama 1%, hari setelah

    kem#terapi. "erat dan lamanya muntah ber3ariasi tergantung kepada $enis

    33

  • 7/23/2019 Lapsus Tmd - Dr Bondan

    34/40

    kem#terapi yang digunakan dan penderita. Selama beberapa bulan penderita $uga

    men$adi lebih peka terhadap in!eksi dan perdarahan. (etapi pada akhirnya e!ek

    samping tersebut akan menghilang.

    (am#=i!en adalah #bat penghambat h#rm#n yang bisa diberikan sebagai terapi

    lan$utan setelah pembedahan. (am#=i!en secara kimia berhubungan dengan estr#gen

    dan memiliki beberapa e!ek yang sama dengan terapisulih h#rm#n 4misalnya

    mengurangi risik# ter$adinya #ste#p#r#sis dan penyakit $antung serta meningkatkan

    risik# ter$adinya kanker rahim5. (etapi tam#=i!en tidak mengurangi h#t !lashes

    ataupun merubah kekeringan 3agina akibat men#pause.

    8bat penghambat h#rm#n lebih sering diberikan kepada:

    &anker yang didukung #leh estr#gen

    Penderita yang tidak menun$ukkan tanda%tanda kanker selama lebih dari *

    tahun setelah terdiagn#sis

    &anker yang tidak terlalu mengancam $ia penderita.

    8bat tersebut sangat e!ekti! $ika diberikan kepada penderita yang berusia -

    tahun dan masih mengalami menstruasi serta menghasilkan estr#gen dalam

    $umlah besar atau kepada penderita yang + tahun lalu mengalami men#pause.

    (am#=i!en memiliki sedikit e!ek samping sehngga merupakan #bat pilihan

    pertama. Selain itu untuk menghentikan pembentukan estr#gen bisa

    dilakukan pembedahan untuk mengangkat #3arium 4indung telur5 atau terapi

    penyinaran untuk menghancurkan #3arium.

    Jika kanker mulai menyebar kembali berbulan%bulan atau bertahun%tahun

    setelah pemberian #bat penghambat h#rm#n maka digunakan #bat penghambat

    h#rm#n yang lain.Amin#glutetimid adalah #bat penghambat h#rm#n yang banyak digunakan

    untuk mengatasi rasa nyeri akibat kanker di dalam tulang. ydr#c#rtis#ne 4suatu

    h#rm#n ster#id5 biasanya diberikan pada saat yang bersamaan karena

    amin#glutetimid menekan pembentukan hydr#c#rtis#ne alami #leh tubuh.

    34

  • 7/23/2019 Lapsus Tmd - Dr Bondan

    35/40

    . Ra!iati$n thera-y

    2iberikan secara teratur selama beberapa minggu setelah dilakukan

    lumpect#my atau partial mastect#my dengan tu$uan untuk membunuh sel tum#r yang

    tersisa yang terdapat di dekat area tum#r.'adiasi dilakukan tergantung dari besar

    tum#r $umlah &9" a=illa yang terkena.&adang terapi radiasi diberikan sebelum

    tindakan bedah untuk menyusutkan ukuran tum#r yang besar sehingga mudah untuk

    diangkat.

    (erapi radiasi sangat e!ekti! mengurangi ter$adinya rekurensi a mammae

    pada kedua mammae dan dinding th#ra=. (ipe terapi radiasi yang paling banyak

    digunakan untuk a mammae adalah terapi radiasi yang diberikan dari sumber yang

    berada diluar tubuh yang dikenal dengan namae$ternal%eam radiation therapy.

    35

  • 7/23/2019 Lapsus Tmd - Dr Bondan

    36/40

    (erapi radiasi $uga dapat diberikan dengan cara menanamkan pil ke dalam area tum#r

    4internal radiati#n therapy5.

    ,I. SISTEM STADI&M DAN PR/'N/SIS

    Stadium kanker mammae ditentukan #leh hasil reseksi bedah dan

    pencitraan.Sistem yang paling banyak digunakan untuk menentukan stadium kanker

    berdasarkan American J#int #mmunity #n ancer

    4AJ5.Sisteminididasarkanpadadeskripsidaritum#rprimer4(5 statuskelen$ar getah

    bening regi#nal4N5 danadanyametastasis$auh4)5.Pengel#mp#kanterbarutelahmemasukkanpenggunaansentinel

    n#debi#psidantermasukklasi!ikasiukurandep#sitmetastasispadakelen$arsentinel serta

    $umlahdanl#kasin#demetastasisregi#nal disertai angka harapan hidup + tahun.

    Amerian 1$int C$mmittee $n Caner? Sta!ium Kanker Mammae? 5@@5

    Tum$r Primer 6T7

    (= (um#r pimer tidak dinilai

    (is arcin#ma in situ 4EISatau 2IS5 atau pagetCs disease pada puting

    tanpa tum#r

    (1 (um#r * cm

    (1a (um#r O.1 cm .+ cm

    (1b (um#r D.+ cm 1 cm

    (1c (um#r D1 cm * cm

    (* (um#r D* cm + cm

    (, (um#r D+ cm(- (um#r dalam berbagai ukuran dengan perluasan sampai ke dinding

    dada atau kulit

    (-a (um#r meluas sampai dinding dada 4termasuk m. pect#ralis5

    (-b (um#r meluas ke kulit dengan ulserasi edema dan n#dul satelit

    36

  • 7/23/2019 Lapsus Tmd - Dr Bondan

    37/40

    (-c 9abungan (-a dan (-b

    (-d &arsin#ma in!lammat#ryPembuluh *im#e8N$!e 6N7

    N (idak ada keterlibatan kel.lim!e regi#nal tidak diteliti lebih $auh

    N 4i%5 (idak ada keterlibatan kel.lim!e regi#nal I 4%5

    N 4i>5 &eterlibatan kel.lim!e mencakupB.* mm

    N

    4m#l%5

    (idak ada keterlibatan kel.lim!e P' 4%5

    N

    4m#l>5

    (idak ada keterlibatan kel.lim!e P' 4>5

    N1 )etastasis kekel.lim!e a=illa 1%, dan atau int. mammary 4>5 dari bi#psy

    N14mic5 )icr#metastasis 4D.* mm n#ne D*. mm5

    N1a )etastasis ke kel.lim!e a=illa 1%,

    N1b )etastasis ke kel.lim!e int. mammary dengan bi#psy sentinel

    N1c )etastasis ke kel.lim!e a=illa 1%, dan kel. lim!e int. )ammary dengan

    bi#psy

    N* )etastasis ke kel.lim!ea=illa -%< atau int. mammary disertai klinik 4>5

    tanpa metastasis ke a=illa

    N*a )etastasis ke kel.lim!e a=illa -%< paling tidak 1 D*. mm

    N*b Int. mammary klinik nampak kel.lim!e a=illa 4%5

    N, )etastasis ke O1 kel.lim!e a=illa atau k#mbinasi metastasis kel.lim!e

    a=illa dan int. mammary metastasis

    N,a O1 kel.lim!e a=illa 4D*. mm5 atau kel.lim!e in!racla3icular

    N,b &linik int. mammary 4>5 O1 kel.lim!e 4>5 atauD, kel.lim!e a=illa 4>5

    dengan int. mammary 4>5 dari bi#psy

    N,c )etastasis ke ipsilateral supracla3icular n#des 4IAN5

    M 6Meta"ta"i"7

    37

  • 7/23/2019 Lapsus Tmd - Dr Bondan

    38/40

    ) (idak terdapat metastasi $auh

    )1 (erdapat metastasis $auh

    Amerian 1$int C$mmittee $n Caner Kel$m-$k Sta!ium !an

    Angka ara-n i!u-

    STA'E TNM Angka hara-an hi!u- < tahun 67

    (is N ) 1

    I (1 N ) 1

    IIA ( N1 )

  • 7/23/2019 Lapsus Tmd - Dr Bondan

    39/40

    DA%TAR P&STAKA

    N#rt#n Je!!ry A et al. *. Surgery& #asic Science and Clinical 'vidence art ).

    Ne L#rk: Springer%Gerlag.

    "runicardi . harles et al. *1. Schwart*!s rinciples of Surgery

  • 7/23/2019 Lapsus Tmd - Dr Bondan

    40/40

    Wright )ary J# et al. SurgicalTreatment of #reast Cancer. Accesed !r#m

    http:00emedicine.medscape.c#m0article01*/61%#3er3iea*aab6b+Q*, )ei *1+

    Sart 'achel. *1-. #reast Cancer Screening. Accesed !r#m

    http:00emedicine.medscape.c#m0article01