Lapsus Tumor Otak Ayu

8/18/2019 Lapsus Tumor Otak Ayu

1/76

PORTOFOLIOKASUS BEDAH

Oleh :

Mohammad Sutami, dr

Pendamping :

Rakhmad Fajaruddin, dr, Sp.B

1


2/76

PORTOFOLIO KASUS

Nama Peserta : dr Ayu shelvia reviani

Nama Wahana : RS! !r. Soedomo "renggalek

Topik : "umor Otak # $idro%ephalus

Tangga !kas"s# : &' okto(er )*&+

Nama Pasien : y. -R No R$ : )&&/

Tangga presentasi : Nama pen%amping :

Rakhmad Fajaruddin, dr, Sp.B

Tempat presentasi :

O&'ek presentasi (

0 Keim"an 0 1eterampilan 0 Penyegaran 0 "injauan Pustaka

0 !iagnostik 0 Manajemen 0 Masalah 0 2stime3a

0 eonatus 0 Bayi 0 Anak 0 Remaja 0 De)asa 0 -ansia 0 Bumil

0 Deskripsi :Ri3ayat penyakit sekarang :

Pasien 3anita usia /& tahun dating kerumah sakit pada tanggal &'4&*4&+ dengan keluhan sejak )

hari se(elum ke rumah sakit sulit di(angunkan. "idak merespon jika dipanggil. 5ika ditepuk dengan

keras pasien mem(uka mata namun tidak (isa diajak (erkomunikasi. "idak merespon saat ditanya

dan hanya menggerang.

Pasien rujukan klinik ra3at inap gandusari, pasien dira3at selama ) hari di klinik ra3at inap dan

mendapatkan terapi, %airan R- )& tpm, inj de6amethasone ) 6 &+mg dan antrain 7 6 & amp

0 T"'"an : Mengoptimalkan penegakan diagnosis dan penatalaksanaan pada pasien tumor otak dan

hydro%ephalus

Bahan &ahasan ( 0 "injauan Pustaka 0 Riset 0 Kas"s 0 Audit*ara mem&ahas ( 0 !iskusi 0 Presentasi %an

%isk"si

0 8mail 0 Pos

Data Pasien ( ama : y. P 4 '*th omor Registrasi : 7& ') 79

ama 1linik :

RS! Soedomo

"renggalek

"elp : "erdatar sejak : &7 Agustus )*&+

Data "tama "nt"k &ahan %isk"si (

&.Anamnesis

Ri3ayat penyakit sekarang :

Pasien 3anita usia /& tahun dating kerumah sakit pada tanggal &'4&*4&+ dengan keluhan sejak )hari se(elum ke rumah sakit sulit di(angunkan. "idak merespon jika dipanggil. 5ika ditepuk dengan

keras pasien mem(uka mata namun tidak (isa diajak (erkomunikasi. "idak merespon saat ditanya

dan hanya menggerang.

&* hari se(elum ke rumah sakit pasien mengalami keluhan pusing (erputar, mual, mata semakin

sulit untuk melihat dan (adan yang semakin lemah, kelemahan pada keempat ekstrimitas, a3alnya

pasien masih (isa (erjalan, mengerjakan pekerjaan rumah (ahkan mengendarai sepeda motor.

2


3/76

amun (adan semakin lemah hingga tidak (isa (angun, pasien terlihat sering tidur dan sulit jika

di(angunkan.

' hari kemudian keadaan pasien semakin (erat, keluarga mem(a3a pasien klinik ra3at inap, namun

keadaan pasien tidak mem(aik.

Ri3ayat penyakit dahulu :

Pasien menderita tumor otak sejak (ulan yang lalu, pasien sering mengeluh pusing (erputar dan

kesulitan melihat, (aik itu penglihatan dekat maupun jauh, pasien tidak pernah mena(rak (enda

(enda (enda disekitar saat (erjalan ataupun mengeluhkan pandangan menyempit. pasien kadang

kadang sulit mengenali atau mengingat. Pasien a3alnya (isa menulis dan mem(a%a, namun selama

sakit pasien tidak (isa menulis ataupun mem(a%a. Se(elum masuk rumah sakit pasien tidak pernah

mengeluhkan kelemahan ekstrimitas sesisi ataupun pelo.

; Ri3ayat $" *4&&* mm$g

$R : 9964menit, teratur dan kuat angkat

"emp : 7>

RR : &'64menit

1epala C -eherD : anemis


4/76

8kstremitasD : akral hangat #, kering #, kemerahan #, edema

Pemeriksaan neurologis :

A. 1esan umum

; 1esadaran : menurun

; 1ualitati : apatis

; 1uantitati : @S 7&/; Pem(i%araan : tidak dapat dievaluasi

; !isartria : tidak dapat dievaluasi

; Monoton : tidak dapat dievaluasi; S%anning : tidak dapat dievaluasi

; Aasia : tidak dapat dievaluasi

1epala :

(entuk4(esar : (ulatasimetris : ;

tortikolis : ;

muka :

mask : ;

myopatik: ;

ullmoon : ;

B. P8M8R21SAA 1$SS

&. Rangsangan selaput otak ; 1aku kuduk : ;

; -aseGue : ;

; 1ernig : ;; BruEinski 2 : ;

; BruEinski 22 : ;

; BruEinski 222 : ;; BruEinski 2? : ;

). Sara %ranialis

ervus 2 : tidak dapat dievaluasi

ervus 22 : tidak dapat devaluasi

ervus 222, 2?, ?2 : kanan kiri

1edudukan (ola mata : ditengah ditengah

Pergerakan (olamata tdde tdde

Ptosis :


5/76

Bentuk : (ulat (ulat

-e(ar : )mm )mm

Relek %ahaya langsung :


6/76

Ner."s /III kanan kiri

?esti(ular

?ertigo "!!8

istagmus ke "!!8

"initus aureum "!!8

o%hlear

He(er "!!8

Rinne "!!8

S%h3a(a%h "!!8

"uli kondukti "!!8

"uli persepti "!!8

Ner."s I01 0

Bagian motorik

Suara (iasa4 parau4 tak (ersuara : suara (iasa

Menelan : sde

1edudukan ar%us pharyn6 : sde

1edudukan uvula : sde

Pergerakan ar%us pharyn6 4 uvula : sde?ernet rideau phenomenon : tidak dilakukan

!etik jantung : normal

Bising usus : normal

Bagian sensorik

Releks muntah


7/76

Haktu gerak ke tdde tdde

Atroi


8/76

- 86tensi sendi pergelangan tangan tdde

- Mem(uka jari;jari tangan tdde

- Menutup jari;jari tangan tdde

- "onus otot

- "onus otot lengan normal

- $ipotoni


9/76

- Rasa ra(a ringan : tdde

Propioseptik

- Rasa getar : tdde

- Rasa tekan : tdde

- Rasa nyeri tekan : tdde

- Rasa gerak dan posisi : tdde

8nteroseptik

- Reerred pain : tdde

Rasa kom(inasi

- Stereognosis : tdde

- Barognosis : tdde

- @raphestesia : tdde

- Sensory e6tin%tion : tdde

- -oss o (ody image : tdde

- "3o point ta%tiledis%rimination : tdde

B3 In5erior kanan kiri

2nspeksi

- Atroi otot :


10/76

Palpasi

- yeri :


11/76

"onus otot tungkai

- $ypotoni :


12/76

- Rasa ra(a dingin : tdde

Propioseptik

- Rasa getar : tdde

- Rasa tekan : tdde

- Rasa nyeri tekan : tdde

- Rasa gerak dan posisi : tdde

8nteroseptik

- Reerred pain : tdde

Rasa kom(inasi

- Stereognosis : tdde

- Barognosis : tdde

- @raphestesia : tdde

- Sensory e6tin%tion : tdde

- -oss o (ody image : tdde

- "3o point ta%tile dis%rimination : tdde

63 Ba%an

2nspeksi : normal

Palpasi

Otot perut : dalam (atas normal

12


13/76

Otot pinggang : dalam (atas normal

1edudukan diaragma : gerak : dalam (atas normal

2stirahat : dalam (atas normal

Perkusi : dalam (atas normal

Auskultasi : dalam (atas normal

Motorik : tidak dilakukan

- @erakan %ervi%al verte(rae

Fleksi : tidak dilakukan

8kstensi : tidak dilakukan

Rotasi : tidak dilakukan

-ateral deviaton : tidak dilakukan

- @erakan dari tu(uh

Mem(ungkuk : tidak dilakukan

8kstensi : tidak dilakukan

-ateral deviaton : tidak dilakukan

- Releks;releks

o Releks dinding a(domen : tidak dilakukan

o Releks interskapula : tidak dilakukan

o Releks gluteal : tidak dilakukan

13


14/76

o Releks anal : tidak dilakukan

73 Ko"mna .erte&rais

1elainan lokal

Skoliosis :


15/76

1ontraktur :


16/76

5ari tangan;jari tangan : tdde

5ari tangan;hidung : tdde

2(u jari kaki;jari tangan : "!!8

"umit;lutut : "!!8

Pronasi;supinasi : "!!8

"apping dengan jari;jari tangan : "!!8

"apping dengan jari;jari kaki : "!!8

@ait station

@ait

- 5alan di atas tumit : "!!8

- 5alan di atas jari kaki : "!!8

- "andem 3alking : "!!8

- 5alan lurus lalu putar : "!!8

- 5alan mundur : "!!8

- $opping : "!!8

- Berdiri dengan satu kaki : "!!8

Se(utkan ma%am;ma%am gait

$emiplegik gait : "!!8

16


17/76

Spasti%


18/76

Snout releks :


19/76

1imia klinik

@!S : &7

ri% a%id :&.//

trigli%erid : &)*.7

%holesterol : &9/,*

$!- : >*,/

-dl : &*9,+

%reatinin : *,'7

urea : 7+,>

+Assesment,

Spa%e o%%upaying pro%ess e% tumor otak

+Panning,

"erapi

1onsul dr @atot anthonius su(roto Sp. S

• O) nasal /lt4m

• !+&4) S &+**%%

• 2nj etria6on )6& gram 2?

• 2nj santagesik 76& ampul 2?

• 2nj Ranitidin 76& Ampul 2?• 2nj de6amethasone / 6 &>mg

• " s%an kepala dengan kontras

• Pemasangan kateter

• Pemasangan @"

• Pindah ra3at 2

SOAP

2@!

Tangga ?

@am

S"&'ekti5 O&ekti5 Assesment Panning

19


20/76

&' okto(er

)*&+

*9.7*

1esadaran

menurun

@S: &&/

1esadaran :

somnolen

"! : &>*4&&*

mm$g

;$R : 99 64menit

;"emp : 7>

Spa%e

o%%upaying

pro%ess e%

tumor otak

Plan "K

• O) nasal /lt4m

• !+&4) S &+**%%

• 2nj etria6on

)6& gram 2?

• 2nj santagesik 76&

ampul 2?

• 2nj Ranitidin 76&

Ampul 2?

• 2nj

de6amethasone /

6 &>mg

• Pemasangan

kateter

•

Pemasangan @"

• Pindah ra3at 2

&' okto(er

)*&+

&).&+

1esadaran

menurun,

pasien

gelisah.

@S: &&/

1esadaran :

somnolen

"! : &&*4>* mm$g

;$R : >& 64menit

;"emp : 7>

Spa%e

o%%upaying

pro%ess e%

tumor otak

Plan "K

; O) nasal /lt4m; !+&4) S &+**%%

; 2nj etria6on )6&

gram 2?

; 2nj santagesik 76&

ampul 2?

; 2nj Ranitidin 76&

Ampul 2?

; 2nj de6amethasone /

6 &>mg

; " s%an kepala

dengan kontras

20


21/76

&9 okto(er

)*&+

*9.**

; RR )*

;(alan%e %airan :

2ntake

!iet : +**

2nus : &+**

Output

t : &>**

23l : +**

"otal : )&**

!ei%it : &**

Spa%e

o%%upaying

pro%ess e%

tumor otak

Plan "K

; O) nasal /lt4m

; !+&4) S &+**%%; 2nj etria6on )6&

gram 2?

; 2nj santagesik 76&ampul 2?

; 2nj Ranitidin 76&

Ampul 2?


6 &>mg; 1etoproen sup &

ta(49 jam


22/76

)* okto(er

)*&+

*9.**

; Pusing #

; Mual ; Muntah ;

; @S :76+

; "! : &+*4* mm$g; : >> 64menit

; RR : )*64menit

; "emp : 7>,>

;(alan%e %airan :

2ntake

!iet : /**

2nus : &***

Output

t : &&**

23l : +**

"otal : &>**

!ei%it : )**

Spa%e

o%%upaying

pro%ess e%

tumor otak

Plan "K

; !+&4) S &+**%%

; 2nj etria6on )6&

gram 2?


ampul 2?; 2nj Ranitidin 76&

Ampul 2?


6 &>mg

; !iet (u(ur halus; " s%an kepala dengan

kontras

; Pindah ra3at ruangan

SOAP RA@A

)* Okto(er

)*&+

&+.7*

; Pusing #

; Mual

; Muntah ;

; @S :7/+

; "! : &/*4* mm$g

; : '> 64menit

; RR : )*64menit; "emp : 7>,>

Spa%e

o%%upaying

pro%ess e%

tumor otak

Plan "K

; !+&4) S &+**%%

; 2nj etria6on )6&

gram 2?; 2nj santagesik 76&

ampul 2?

; 2nj Ranitidin 76&Ampul 2?


6 &>mg


kontras

22


23/76

)& okto(er

)*&+

*9.**

; Pasien

mengeluh

nyeri kepala

#; Mual

; Muntah

; @S :7/+

; "! : &/*4* mm$g; : '> 64menit

; RR : )*64menit

"emp : 7>,>

Spa%e

o%%upaying

pro%ess e%

tumor otak

Plan "K

; !+&4) S &+**%%

; 2nj etria6on )6&

gram 2?



Ampul 2?


6 &>mg


kontras

)) okto(er

)*&+*9.**

; 1esadaran

menurun; Pasien

gelisah; Mual

; Muntah

; BAB ;

$asil "

s%an : tumor

otak #

hidro%ephalus

; @S :))/

; "! : &7*49* mm$g; : '> 64menit

; RR : )*64menit"emp : 7>,>

Spa%e

o%%upaying pro%ess e%

tumor otak

Plan "K

; !+&4) S &+**%%; 2nj ekstra

de6amethasone )

amp iv

; 2nj etria6on )6&

gram 2?


ampul 2?

; 2nj Ranitidin 76&

Ampul 2?

; 2nj de6amethasone /6 &>mg

; !ul%ola% supp

; !iet (u(ur halus; Rujuk (edah sara

rsud dr 2sak

tulungagung

23


24/76

)7 okto(er

*9.**

; Pasien

gelisah

; Mual ; Muntah

; Mulut

terdapat plaGue

putih.

; BAB ;

; @S :))/

; "! : &7*49* mm$g; : '> 64menit

; RR : )*64menit

"emp : 7>,>

Spa%e

o%%upaying

pro%ess e%

tumor otak

Plan "K

; !+&4) S &+**%%

; 2nj etria6on )6&

gram 2?



Ampul 2?


6 &>mg

; !ul%ola% supp; !iet (u(ur halus

; ystatin drop /6&%%

; Rujuk (edah sara

rsud dr 2sak

tulungagung

)/ okto(er

)*&+

; 1esadaran

mem(aik

; pasien

gelisah; mual

; muntah

; (a( #

; @S :7&+; "! : &7*4* mm$g

; : 9* 64menit

; RR : )*64menit

"emp : 7>,>

Spa%e

o%%upaying

pro%ess e%

tumor otak

Plan "K

; !+&4) S &+**%%

; 2nj etria6on )6&

gram 2?; 2nj santagesik 76&

ampul 2?

; 2nj Ranitidin 76&

Ampul 2?; 2nj de6amethasone /

6 &>mg

; !ul%ola% supp; !iet (u(ur halus

; ystatin drop /6&%%

; Rujuk (edah sara

rsud dr 2sak

tulungagung

;

24


25/76

Tin'a"an P"staka

BAB 23 PENDAHULUAN

"umor otak merupakan salah satu (agian dari tumor pada sistem sara,disamping tumor

spinal dan tumor sara perier. "umor ini dapat (ersiat primer atau pun merupakan metastase

dari tumor pada organ lainnya. "umor otak mem(erikan permasalahan klinis yang (er(eda

dengan tumor lain karena eek yang ditim(ulkannya dan keter(atasan terapi yang dapat

dilakukan. "umor otak yang menye(a(kan kerusakan jaringan otak se%ara langsung akan

menim(ulkan gangguan ungsional dari sistem sara pusat (erupa gangguan motorik, gangguan

sensorik, pan%a indera, (ahkan kemampuan kogniti. Selain itu, eek massa yang ditim(ulkan

oleh tumor otak juga akan mem(erikan masalah serius mengingat tumor (erada dalam rongga

tengkorak yang pada orang de3asa merupakan suatu ruang tertutup dengan ukuran

tetap. "umor intrakranial atau tumor otak merupakan salah satu penyakit yang paling ditakuti

karena otak merupakan organ sentral yang sangat penting.

1eganasan primer susunan sara pusat merupakan )J dari seluruh kanker tetapi jumlah

yang tidak proporsional untuk tingkat mor(iditas dan mortalitas.!iperkirakan /7.9** kasus (aru

dari tumor jinak dan ganas didiagnosis setiap tahun di Amerika, termasuk 7/&* kasus pada anak

dan remaja. !ari kasus ini,sekitar &).'>* akan mati. 2nsiden dari tumor otak adalah &/,9** per

&**.*** orang per tahun, dengan sekitar setengah adalah jinak se%ara histologi. Bahkan tumor

jinak, jika tidak dapat di angkat atau radioterapi, dapat menjadi atal dan menye(a(kan

pertum(uhan yang progresi dalam ruang tengkorak yang tertutup.Hanita mempunyai insiden

yang sedikit le(ih tinggi


26/76

BAB 63TIN@AUAN PUSTAKA

632 DEFINISI

"umor otak adalah suatu lesi ekspansif yang (ersiat jinak

adalah suatu pertum(uhan jaringan a(normal di dalam otak merupakan penyakit yang

menyerang otak manusia, yang merupakan pusat kendali dari tu(uh manusia, sehingga tumor otak pada

umumnya dapat mengganggu ungsi organ tu(uh lain (ahkan dapat menye(a(kan kematian. "umor

otak dapat (ersiat (enigna dan maligna."umor intrakranial


27/76

-A$BAR 2 ( -am&aran t"mor otak primer

636 EPIDE$IOLO-I

"umor susunan sara pusat ditemukan se(anyak &*J dari neoplasma seluruh tu(uh,

dengan rek3ensi 9*J terletak pada intrakranial dan )*J di dalam kanalis spinalis. !i Amerika

di dapat 7+.*** kasus (aru dari tumor otak setiap tahun, sedang menurut Bertelone, tumor primer

susunan sara pusat dijumpai &*J dari seluruh penyakit neurologi yang ditemukan di Rumah

Sakit mum. !i 2ndonesia data tentang tumor susunan sara pusat (elum dilaporkan.2nsiden

tumor otak pada anak;anak ter(anyak dekade &, sedang pada de3asa pada usia 7*;'* dengan

pun%ak usia /*;>+ tahun.


28/76

perilaku dan ungsi tu(uh homeostasis seperti detak jantung, tekanan darah, keseim(angan %airan

tu(uh dan suhu tu(uh. Otak juga (ertanggung ja3a( atas ungsi seperti pengenalan, emosi.

ingatan, pem(elajaran motorik dan segala (entuk pem(elajaran lainnya.


29/76

-o(us Parietal merupakan (agian tengah otak, lo(us parietalis mem(antu seseorang untuk

mengidentiikasi o(jek dan memahami hu(ungan spasial


30/76

mengatur proses pen%ernaan, dan merupakan sum(er insting dasar manusia yaitu fight or

flight


31/76

kerusakan pada susunan sara, sedangkan makroglia (erungsi se(agai penyangga dan ungsi

nutriti. Mikroglia ada / ma%am, yaitu Oligodendroglia, sel s%h3ann, sel astrosit, dan sel

ependyma. Bersama;sama mereka dipandang se(agai suatu sistem yang dinamik (ermakna

ungsional dalam pertukaran meta(olik antara neuron sistem sara pusat lingkungannya.

"erdapat tiga jenis sel glia, mikroglia, oligodendroglia, dan astrosit. Mikroglia se%ara

em(riologis (erasal dari lapisan mesodermal sehingga pada umumnya tidak diklasiikasikan

se(agi sel glia sejati. Mikroglia memasuki SSP melalui sistem pem(uluh darah dan (erungsi

se(agai agosit, mem(ersihkan de(ris dan mela3an ineksi.

Astrosit

Astrosit merupakan neuroglia ter(esar, (er(entuk (intang , (erinti (esar, (ulat atau

lonjong, sitoplasmanya mengandung (anyak ri(osom dan nukleoli tidak jelas. Astrosit

protoplasma terutama terdapat dalam su(stantia grissea otak dan medulla spinalis, sedangkan

astrosit i(rosa terutama dalam su(stantia al(a. 1erana (anyaknya proses;proses sitoplasma yang

luar, astrosit penting se(agai struktur penyokong dan stru%tural dalam SSP. Fungsi astrosit masih

diteliti, (ukti;(ukti memperlihatkan sel;sel ini mungkin (erperan dalam menghantar impuls dan

transmisi sinaptik dari neuron dan (ertndak se(agai saluran penghu(ung antara pem(uluh darah

dan neuron.

Oligodendrosit

!ise(ut juga oligodendroglia, le(ih ke%il dari astrosit dengan %a(ang;%a(ang yang le(ih

pendek dan jumlahnya le(ih sedikit. 2ntinya ke%il, lonjong, sitoplasma le(ih padat dengan ri(osom (e(as

dan terikat dalam jumlah (esar. Oligodendrosit terutama terdapat dalam ) lokasi, di dalam

su(tansia grissea dan di antara (erkas;(erkas akson di dalam su(stantia al(a. -ainnya terletak

dalam posisi perivas%ular sekitar pem(uluh darah.Oligodendroglia dan astrosit merupakan

neuroglia sejati dan (erasal dari lapisan em(rional ektodermal


32/76

otak ke jaringan penyam(ung perier, aki(atnya pro%esus sel ependim (erjalan di antara unsur sara

dan merupakan matriks penyokong yang mirip dengan sel glia lainnya.

Sel S%h3ann

Sel s%h3ann mem(ungkus semua serat sara dari susunan sara perier, dan meluas

sampai perlekatannya masuk atau keluar dari perlekatannya di medulla spinalis dan (atang otak

sampai ke ujungnya. Sel s3hann memperlihatkan inti yang hetero%hromatik, (iasanya gepeng,

dan terdapar di tengah sel dengan (anyak mitokondria, mikrotu(ul dan mikroilamen

Otak dilindungi oleh tulang tengkorak dan ditutupi oleh 7 mem(ran yang dise(ut

meningen.Otak juga dilindungi oleh %airan sere(rospinal, yang diproduksi oleh pleksus

khoroideus, yang masuk ke dalam /ventrikel dan rongga antara meningen. airan sere(rospinal

mem(a3a nutrient dari darah ke otak dan mem(a3a kem(ali Eat;Eat yang tidak diperlukan lagi

dari otak ke darah.Otak terdiri dari (e(erapa tipe sel, setiap tipe mempunyai ungsinya masing;

masing. 1etika sel kehilangan kemampuan untuk mengontrol pertum(uhannya dan sel;sel diluar

suatu massa jaringan dise(ut "umor.

Sirk"asi %arah otak

Otak menerima &' J %urah jantung dan menggunakan )* J konsumsi oksigen total

tu(uh manusia untuk meta(olisme aero(iknya. Otak diperdarahi oleh dua pasang arteri yaitu

arteri karotis interna dan arteri verte(ralis. !an dalam rongga kranium, keempat

arter i ini saling (erhu(ungan dan mem(entuk system anastomosis, yaitu sirkulus 3ilisi.

Arteri karotis interna dan eksterna (er%a(ang dari arteri karotis komunis kira kira setinggi

ra3an tiroidea. Arteri karotis interna masuk ke dalam tengkorak dan (er%a(ang kira;kira

setinggi kisma optikum, menjadi arteri sere(ri anterior dan media. Arteri sere(ri anterior

mem(eri suplai darah pada struktur;struktur seperti nukleus kaudattus dan putamen

(asal gangl ia , kapsula in terna, korpus kolosum dan (agian;(agian


33/76

terus (erjalan sampai set inggi otak tengah,dan disini (er%a(ang menjadi dua

mem(entuk sepasang arteri sere(ri posterior.a(ang;%a(ang sistem verte(ro(asilaris

ini memperdarahi medula o(longata,pons, sere(elum, otak tengah dan se(agian

diensealon. Arteri sere(ri posterior dan %a(ang;%a(angnya memperdarahi se(agian

diensealon, se(agian lo(us oksipitalis dan temporalis, aparatus koklearis dan organ;organ

vesti(ular.

Sistim vena sentral terdiri atas: Aliran vena sere(ral eksternal atau superi%ial dan aliran

vena sere(ral atau prounda. 1edua sistim vena ini mengalirkan darah ke dalam sinus venosus.

Anastomose (anyak terjadi antara dua kelompok ini melalui anyaman pem(uluh didalam

su(stansi otak. !ari sinusvenosus melalui vena emisries darah (alik ini diteruskan ke vena

ekstrakranial

-A$BAR 8 ( Lingkaran arteri pa%a %asar otak

638 Etioogi

1e(anyakan tumor otak primer adalah tidak diketahui penye(a(nya. Pel(agai

kemungkinan se(agai a%tor penye(a( seperti merokok, pemakanan, pekerjaan dan penggunaan

33


34/76

teleon gengam telah dilakukan penelitian dengan tiada (ukti kausati terkait tumor. Sesetangah

tumor otak dikaitkan dengan kelainan geneti%.


35/76

Penyelidikan tentang su(stansi karsinogen sudah lama dan luasdilakukan. 1ini telah diakui

(ah3a ada su(stansi yang karsinogenik seperti methyl%holanthrone, nitroso;ethyl;urea. 2ni

(erdasarkan per%o(aan yang dilakukan pada he3an.


36/76

tentorium sere(elli dalam ossa

1ranni Posterior

4.

:3

-A$BAR : ( -am&aran etak s"pratentoria

%an in5ratentoria

;3

'. TABLE 6 ( Kasi5ikasi t"mor &er%asarkan okasi


37/76

&*.

&&.

&).

&7.

&/.

&+. TABLE 7 ( Kasi5ikasi men"r"t WHO .

2.

)'. @erm ell "umors

)9.

). ysts and "umor;like lesions7*.

7&. "umors o the sellar region

7). -o%al e6tensions rom regional tumors

77.

7/. Metastati% "umors

7+.

7>.

7'.

79. Pem(agian tumor menurut asal sel, yaitu

&. "umor otak primer

7. "umor yang (erasal dari jaringan otak. !ikalsiikasikan (erdasarkan tipe jaringan asal

yaitu :

8C3 -ioma

37


38/76

/&. 5umlah glioma adalah sekitar /*;+*J dari tumor otak. @lioma dikelompokkan

(erdasarkan asal em(riologis. Pada orang de3asa sel neuroglia system sara pusat (erungsi

untuk memper(aiki, menyokong dan melindungi sel;sel sara yang lunak.@lioma terdiri dari

jaringan penyam(ung dan sel;sel penyokong. euroglia mempunyai kemampuan untuk terus

mem(elah selama hidup. Sel;sel glia (erkumpul mem(entuk parut sikatriks padat di(agian otak

di mana neuron menghilang oleh kerana %edera atau penyakit. "umor glia merupakan penye(a(

dari hampir separuh tumor otak pada anak. Se(agian (esar tumor glia pediatrik merupakan

tumor derajat rendah yang paling sering terletak diossa posterior dan regio diensealon. @lioma

termasuk astrositoma, oligodendroglioma dan %ampuran pel(agai tumor.

a# ASTROSITO$A

/). Astro%ytomas adalah glioma yang paling umum, terhitung sekitar setengah dari

seluruh otak primer dan tumor sumsum tulang (elakang. Astro%ytomas (erkem(ang dari sel glia

yang (er(entuk seperti (intang dise(ut astrosit, (agian dari jaringan yang mendukung otak.


39/76

3alaupun dapat mengalami peru(ahan keganasan (erupa glio(lastoma, yaitu suatu astrositoma

yang sangat ganas.tumor;tumor ini pada umumnya tum(uh lam(at. Oleh karena itu penderita sering

tidak datang (ero(at 3alaupun tumor sudah (erjalan (ertahun;tahun. Astrositoma derajat 2

memperlihatkan gam(aran astrosit yang tidak (anyak (er(eda dengan astrosit normal, hanya saja

jumlahnya (er(eda, sehingga kepadatannya dalam suatu daerah menonjol. Astrositoma derajat

22,222, dan 2? se%ara (erturut;turut memperlihatkan segi;segi keganasan yang meningkat.

Astrositoma derajat 222 menggam(arkan gam(aran histologik yang sudah mitotik, iniltrati dan

ekspansi sehingga (anyak ne%rosis dan hemoragik terjadi. Apalagi astrositoma derajat 2?,

(er(agai jenis sel dalam tahap mitosis dijumpai (aik dalam ormasi yang khas, maupun yang terse(ar se%ara

tidak teratur dengan (anyak nekrosis dan hemoragi.maka astrositoma derajat 222 dan 2? di(eri

nama tersendiri yaitu glio(lastoma multiorm. Sampai tim(ul gejala


40/76

&'. 8disi kedua dipu(likasi pada tahun &7 dan telah mengalami (anyak kemajuan

dengan diperkenalkannya pemeriksaan immunohisto%hemistry. 1lasiikasi yang terakhir

dipu(likasi pada tahun )*** yang disusun (erdasarkan konsensus yang

direkomendasikan oleh 2nternational H$O Horking @roup o e6perts di -yon.

+&. @rade 2 merupakan tumor yang mem(erikan gam(aran histologis yang sta(il,

yang dikenal se(agai tumor jinak. "anda;tanda (ah3a tumor terse(ut atipik adalah gam(aran inti

sel yang atipik seperti kromatin inti yang kasar, (entuk intiyang (erma%am;ma%am, jumlah inti

le(ih dari satu pada satu sel, dan terdapat pseudoinklusi. Selain itu aktivitas mitosis, (entuk sel,

prolierasi vaskuler dan nekrosis juga mem(erikan inormasi mengenai perilaku (iologi tumor.

+). 1riteria dise(ut glio(lastoma multiorme antara lain, hiperselluler, (entuk sel dan inti sel

(erma%am;ma%am, prolierasi endotel, gam(aran mitosis dan sering disertai dengan

nekrosis. 1riteria astro%ytoma anaplasti% antara lain, jumlah sel le(ih sedikit

di(andingkan dengan glio(lastoma multiorme, demikian juga dengan gam(aran sel dan

inti sel serta mitosis yang le(ih sedikit, umumnya tidak disertai dengan nekrosis.

+7. Patoisiologi

+/. "umor ini akan menye(a(kan penekanan ke jaringan otak sekitarnya, invasi dan

destruksi terhadap parenkim otak. Fungsi parenkim akan terganggu karena hipoksia arterial

maupun vena, terjadi kompetisi pengam(ilan nutrisi, pelepasan produk meta(olisme, serta

adanya pengaruh pelepasan mediator radang se(agai aki(at lanjut dari hal terse(ut diatas. 8ek

massa yang ditim(ulkan dapat menye(a(kan gejala deisit neurologis okal (erupa kelemahan

suatu sisi tu(uh, gangguan sensorik, parese nervus kranialis atau (ahkan kejang.

++. Astro%ytoma lo3 grade yang merupakan grade 22 klasiikasi H$O akan tum(uh

le(ih lam(at di(andingkan dengan (entuk yang maligna. "umor dou(ling time untuk

astro%ytoma lo3 grade kira;kira / kali le(ih lam(at di(andingkan dengan astro%ytoma anaplasti%


41/76

+>. Astrosi toma memil iki (anyak t ipe dan menyerang (er(agai umur di

mana lesi massa ditemukan dimana saja dan dapat menim(ulkan gejala dimana tumor terse(ut

(erada. 5ika tidak dio(ati dengan (enar, astrositoma dapat menye(a(kan kematian. 1ematian

terjadi karena herniasi tentorium dari desakan massa.

+'. @ejala;gejala klinik

+9. 1ejang;kejang umum merupakan maniestasi utama yang seringkali dijumpai, 3alaupun

se%ara retrospekti dapat djumpai gangguan;gangguan lain terle(ih dahulu seperti kesulitan

(er(i%ara, peru(ahan sensi(ilitas, gangguan penglihatan atau motorik Pada tumor lo3 grade

astrositoma kejang;kejang dijumpai pada 9*J kasus di(andingkan high grade se(esar 7*J. 5ika

di(andingkan dengan astro%ytoma anaplasti%, gejala a3al (erupa kejang le(ih jarang dijumpai.

@ejala lainnya adalah meningginya tekanan intrakranial se(agai aki(at pertum(uhan tumor yang

dapat menye(a(kan edema vasogenik. Penderita mengalami keluhan;keluhan sakit kepala yang

progresi, nausea, muntah;muntah, mengantuk, dan gangguan penglihatan


42/76

tim(ul dimana saja tetapi predileksi utamanya adalah lo(us rontalis dan sering menye(ar ke sisi

kontralateral melalui korpus kalosum.

>). @lioma adalah kelompok neoplasma heterogen yang (er(eda di lokasi dalam

sistem sara pusat. "idak ada usia tertentu atau distri(usi seks. Potensi pertum(uhan, tingkat

invasive, gam(aran morologi, ke%enderungan perkem(angan, dan respon terhadap pengo(atan

(ervariasi antara masing;masing kasus yang didiagnosis. @BM dapat menye(ar melalui jaringan

otak, tetapi jarang menye(ar ke daerah lain di luar sistem sara pusat.

>7. Semua tumor @BM memiliki pem(uluh darah yang a(normal dan (anyak, yang

merupakan gam(aran umum dari tumor yang tum(uh %epat. Pem(uluh darah mengantarkan

oksigen yang diperlukan dan nutrisi ke tumor, mem(antu mereka tum(uh dan menye(ar dengan

le(ih %epat. Selain itu, pem(uluh darah mudah (er%ampur dengan jaringan otak normal dan

perjalanan jauh dari tumor utama, yang mem(uat tumor @BM sukar untuk dio(ati./.

>+.

>>. @am(ar ': progresi pda "umor @BM lanjut

>'.

>9. Presentasi yang paling umum dari pasien dengan glio(lastomas merupakan deisit

neurologis progresi lam(at, (iasanya kelemahan motorik. amun, gejala yang paling umum

42


43/76

dialami oleh pasien adalah sakit kepala. Pasien dapat hadir dengan gejala umum peningkatan

tekanan intrakranial


44/76

and a moderate right;to;let midline shit %an (e noted. 2mages );9 are radiologi% studies

o the same patient.

'&.

%= EPENDI$O$A

'). 8pendimoma, (erasal dari sel ependim yang ada di dinding ventrikel, dapat juga

terjadi di Medulla spinalis. Bisa terdapat pada semua umur, terutama pada anak;anak dan

de3asa. 8pendimoma adalah tumor ganas yang jarang terjadi dan (erasal dari hu(ungan erat

pada ependim yang menutupi ventrikel, paling sering terjadi pada ossa posterior, tetapi dapat

terjadi dari setiap (agian ossa ventrikularis. "umor ini le(ih sering terjadi pada anak maupun

orang de3asa.

'7. Merupakan tumor glioma kedua ter(anyak. Sel;sel ependim normal terdapat

melapisi kanal ventrikel, kanal pusat dari medulla spinalis, ventrikulus terminalis dari konus

medularis medulla spinalis dan sedikit di hemiser sere(ri. Maka di tempat terse(utlah

ependimoma ditemukanL /*J supratentorium, >*J inratentorium. Pada inratentorium hampir

selalu di garis tengah dari dasar atau atap dari ventrikel. >*J dari glioma medulla spinalis adalah

ependimoma. "umor ini (anyak ditemukan pada anak;anak dan de3asa muda.

'/. Makroskopik

'+. 8pendimoma intrakranial dapat tum(uh (esar se(elummenim(ulkan gejala, (atas

tumor kurang nyata, yang di medullaspinalis se(agian (erkapsul, ini memudahkan untuk pengangkatan. "umor

3arna a(u;a(u pink, agak tipis, granula. 1ista ditemukan pada ependimoma sere(ral, sedangkan

yang di osa posterior jarang. 1eadaan ini merupakan ke(alikan dari astrositoma. 1alsiikasi (isa

dijumpai

'>.

77. Mikroskopik

'9. !ikenal tiga jenis :'. Jenis Epitelial :

9*. terdiri atas sel;sel yang mem(entuk rosetsejati


45/76

9&. Jenis Papiler :

9). Sel;sel (erstruktur papiler dengan stromamy6omatous (m!opapillar ependmoma).

Bentuk lain pa;pilloma ple6us %horoideus.

97. Jenis "eluler :

9/. "umor di(entuk sel;sel ependim mengelilingpem(uluh darah, atau masa tanpa gam(aran khas

9+.

9>. @am(ar : 8pendimoma

9'.

99. !ua aktor utama yang mempengaruhi ke(erhasilan reseksi tumor

dan kemampuan (ertahan hidup jangka panjang adalah usia dan letak anatomis tumor. Makin

muda usia pasien maka makin (uruk prognosisnya


46/76

*. Pertama kali di(eri nama oleh Bailey dan ushing . Mikroskopik

'. Mempunyai perangai histologik yang khas, terdiri atas sel;sel ke%il yang rapat,

stroma sedikit. Sel;sel dengan inti ke%il,(ulat dan gelap menyerupai limosit. Sering di jumpai gam(aran

honecomb, mitosis dan kalsiikasi.

9.

46


47/76

.

&**. @am(ar &*: Oligodendroglioma

&*&.

e# $EDULLOBLASTO$A

47


48/76

&*). Medullo(lastoma adalah tumor %ere(ellum yang (ertum(uh sangat %epat pada

(agian, (a3ah (elakang otak. 5uga dise(ut ossa, posterior di mana daerah ini mengontrol

keseim(angan, postur, dan ungsi komplek mototrik seperti (er(i%ara dan keseim(angan. "umor

terletak di otak ke%il yang dise(ut se(agai 2nratentorial tumor. 2tu (erarti tumor terletak di

(a3ah tentorium, se(uah mem(ran te(al yang memisahkan (agian otak (esar dan otak ke%il


49/76

&*+.

&*>. @am(ar &): Medullo(lastoma

&*'. Medullo(lastoma adalah yang paling umum dari tumor em(rional di mana tumor

ini (erasal dari sel;sel 8m(rional atau imaturD pada tahap a3al perkem(angannya. "umor

49


50/76

em(rional yang lainnya termasuklah tumor yang mirip se%ara histologis seperti tumor

neuroektodermal primitive supratentorial, %entral neuro(lastoma, dan ependymo(lastomas.

&*9. 2nsidensi

&*. Sekitar &.*** pasien (aru yaitu anak dan orang de3asa didiagnosis di Amerika

Serikat setiap tahun. !an le(ih sering pada laki;laki daripada perempuan. Medullo(lastoma

relative jarang, diperkirakan kurang dari )J dari semua tumor otak primer


51/76

&&+. @ejala a3al dari tumor ini adalah gejala mirip lu,dapat juga kelesuan, gelisah

dan kehilangan nasu makan. !imana sering terjadi gejala yang non;spesiik sehingga gejala

a3al tumor tidak disedari. Pada (ayi, ukuran kepala meningkat dan terlihat gelisah yang

merupakan gejala pertama. Pada anak;anak dan orang de3asa didapatkan keluhan sakit kepala

dan muntah ketika (agun pagi. Biasanya, orang merasa le(ih (aik setelah muntah. Aki(at

tekanan di otak meningkat karena pertum(uhan tumor atau (agian %airan di(lokir, sakit kepala,

muntah dan mengantuk dapat meningkat. @ejala lainnya tergantung pada sara dan struktur otak

yang terkena tumor. Medullo(lastomas yang (ertum(uh di otak ke%il, akan mengganggu pusat

keseim(angan dan gerakan, masalah dengan pusing dan koordinasi yang umum. "umor yang

tum(uh dekat ke ventrikel keempat otak dapat memperluas ke (ah3a rongga, menghalangi aliran

normal %airan sere(rospinal. $al ini dapat mengaki(atkan hidro%ephalus yaitu penumpukan

%airan %ere(rospinal dalam salah satu rongga otak. Aki(at dari tekanan hasil dari penumpukan

%airan ini mem(erikan gejala: sakit kepala Pagi, mual, muntah, dan lesu.

= $ENIN-IO$A

&&>. Meningioma (erasal dari sel;sel yang terdapat pada lapisan meningeal serta

derivat;derivatnya. !i antara sel;sel meningeal itu (elum dapat dipastikan sel mana yang mem(entuk

tumor, tetapi terdapat hu(ungan erat antara tumor ini dengan villi ara%hnoid."um(uhnva

meningioma ke(anyakan di tempat yang ditemukan (anyak villi ara%hnoid. !ari o(servasi yang

dilakukan Mallary


52/76

aki(at dari desakan massa, adanya stimulasi oleh oedema vasogenik, invasi se%ara langsung oleh

otak atau hidrosealus o(struksi. "umor dapat (ertum(uh lam(at dan memakan 3aktu tahunan

dan keputusaan pem(edahan harus mengam(il kira status neurologi% pasien, usia dan

komor(iditas.Penggunaan steroid untuk mengurangi oedema se(elum pem(edahan sering

ter%apai. Risiko kekam(uhan pada tumor jinak meningioma tergantung pada ke(erhasilan reseksi

yang mana reseksi menyeluruh mempunyai angka kekam(uhan &* tahun kemudian sekitar &*J,

peningkatan persentase )*J sekiranya (erasal dari lapisan dura dan sekitar 7*J untuk eksisi

yang su(total.


53/76

&)/. "eori lain menyatakan (ah3a virus dapat juga se(agai penye(a(nya. Pada

penyelidikan dengan light microscope ditemukan virus like inclusion bodies dalam nu%lei

dari meningioma. "etapi penyelidikan ini kemudian di(antah (ah3a pemeriksaan electron

misroscope inclusion bodies ini adalah proyeksi %ytoplasma yang (erada dalam mem(ran

inti.

&)+.

&)>. 1ejadian, mur dan 5enis 1elamin

&)'. Meningioma dapat dijumpai pada semua umur, namun paling (anyak pada usia

pertengahan. Meningioma intra%ranial merupakan &+)*J dari semua tumor primer di regio

ini.Meningioma juga (isa tim(ul di sepanjang kanalis spinalis, danrekuensinya relati le(ih

tinggi di(andingkan dengan tumor lain yang tum(uh di regio ini. !i rongga kepala, meningioma

(anyak ditemukan pada3anita di(anding pria


54/76

perisitoma. "ipe transisional atau tipe %ampuran digolongkan kedalam kelompok meningioma

meningotheliomatosa.

&7+. Meningioma meningotheliomatosa

&7>. "erdiri atas sel;sel uniorm, (erinti (ulat atau oval, mengandung satu4dua nukleoii

yang nyata, sedangkan mem(rane sel tidak jelas, se(agian dari kelompok;kelompok sel terse(ut

tersusun dalam lo(ulus;lo(ulus mem(entuk massa yang solid. 5aringan ikat pada (atas;(atas

lo(ulus. horls dan psammomabodies juga merupakan gam(aran khas tumor ini.

&7'.

&79. Meningioma ftbroblastik

&7. "erdiri atas sel;sel pipih yang mem(entuk (erkas;(erkas yang saling (eranyaman,

kadang;kadang dengan (agian;(agian menyerupai struktur palisade. Sel;sel terse(ut mirip

dengan i(ro(last, namun inti sel identik dengan inti sel meningioma meningiomatosa. Adanya

sera(ut retikulin yang (erle(ihan dan sera(ut kolagen yang menjadi pemisah antara sel pada

meningioma tipe ini, merupakan tanda yang khas.

&/*.

&/&. Meningioma angioblastik

&/). "erdiri atas sel;sel tersusun padat, (atas;(atas sitoplasma tidak jelas, inti sel

tersusun rapat. Sel;sel terse(ut umumnyamenempel pada dinding kapiler, namun kapiler;kapiler

terse(utse(agian mengalami dilatasi, se(agian lagi kompresi, sehingga sukar untuk diidentiikasi

Bailey dkk .

raniopharyngioma adalah tumor otak yang terletak di area hipotalamus di atassella tursi%a atau (agian inundi(ulum.),7

&/'. raniopharyngioma adalah tumor kistik yang (erkalsiikasi, ekstra;

aksial,epitelskuamosa dan tum(uh dengan lam(at yang tim(ul dari sisa;sisa duktus

%raniopharyngeal dan4atau %elah Rathke dan menempati (agian


55/76

&/. Se%ara keseluruhan kejadian raniopharyngioma adalah *,&7 per &**.*** per

tahun.

"idak ada per(edaan (erdasarkan jenis kelamin atau ras ditemukan.raniopharyngioma

terdiri /,)J dari semua tumor anak . "eori ini (erkaitan dengan residual epitel skuamosa


56/76

&+'.

&+9. Patogenesis

&+. raniopharyngioma dianggap didapat se%ara kongenital dan tim(ul dari sisa;sisa

kantong RathkeTs di persimpangan (atang inundi(ular dan pituitari.

&>*. *raniopharngioma adalah tumor epitel yang jinak. Sel;sel skuamosa yang ditemukan

menunjukkan gam(aran metaplastik dan dapat menetap untuk suatu jangka masa yang

signiikan se(elum transormasi terjadi. "erdapat juga pendapatyang mengatakan

(ah3a tumor ini (erasal dari malormasi dari sel em(rio yangterlalu lama menetap di

daerah terse(ut dan tidak diserap se3aktu janin sehingga menye(a(kan pertum(uhan

yang a(normal. Pada saat tumor telah men%apai diameter 7 sampai / %m,

hampir selalu ianya menjadi kistik dan se(agian terkalsiikasi. Biasanya

ianya ter let ak di ata s tur%i%a sella dan menekan hiasma optik hingga ke ventrikel

ketiga. "umor yang (esar dapat mengham(at aliran SF.&,)

&>&.

&>).

&>7. @am(ar &/: @am(aran MR2 dari suatu %raniopharingioma menunjukkan adanya

suatu massa kistayang diperkaya dengan kontras pada (agian suprasella menuju

ke (ag ian atas yangmenekan hypothalamus.

&>/.

56


57/76

&>+. Maniestasi klinis

&>>. 1arena tumor ini terletak dekat dengan kelenjar pituitari, sindrom yang dihasilkan

mirip dengan karakteristik pituitary adenoma. @ejala;gejala dapat tim(ul perlahan;lahan selama

(er(ulan;(ulan. 1eluhan yang paling umum adalah kompresi %hiasma, menye(a(akan gangguan

visual atau terhalangnya jalur SF, menye(a(kan papiledema, sakit kepala, mual, atau muntah.

1eterli(atan hipotalamus atau pituitari dapat menye(a(kan gangguan endokr in. !engan

pem(esaran, tekanan pada ventrikel 222 pada anak dapat menye(a(kan gangguan perkem(angan,

manakala pada orang de3asa, dapat terjadinya proses demensia. !alam * persen kasus terdapat

kelainan endrokrin, (iasanya meli(atkan hipoisis anterior.$ampir separuh anak;anak yang

terkena %raniopharyngioma (erpera3akan pendek, dan seperempat mengalami o(esitas.&

&>'. Se(agian (esar pasien merupakan anak;anak, tetapi tumor ini tidak jarang pada

orang de3asa. Sindrom yang terlihat mungkin salah satu dari gejala peningkatan tekanan

intrakranial, tetapi le(ih sering terjadinya gangguan penglihatan. @ejala sering tidak ketara dan

terjadi apa(ila (erdiri lama. Pada anakanak, kehilangan visual dan dia(etes insipidus merupakan

temuan yang paling sering didapatkan, diikuti oleh adipositas, gangguan pertum(uhan dan

perkem(angan, sakit kepala, dan muntah. Pada oaring de3asa, (erkurang li(ido, amenore,

kelemahan dengan sedikit spasti% pada salah satu atau kedua kaki, sakit kepala tanpa papil

edema, gangguan penglihatan, dan ketumpulan (erikir dan ke(ingungan adalah maniestasi

(iasa.

&>9.

h# TU$OR PITUITARI

&>. !iperkirakan hampar &*;&+J daripada semua tumor intrakranial. 1e(anyakannya

adalah tumor jinak adenoma yang mana diklasiikasikan menurut ukuran, invasi lo%al, status

endokrin pasien, ultrastruktur dan pe3arnaan immunihistokimia. Metastase dapat terjadi,

selalunya pada pasien yang le(ih muda terjadi di pituitary posterior. !iagnosis (anding , massa

pada daerah sellar termasuk %raniopharyngoma, meningioma, aneurysm dan +athkes cleft cst .Adenoma pituitari yang tersering adalah prolaktinoma


58/76

&'). Adenoma pituitary dapat dengan desakan massa atau gangguan endokrin.

!esakan massa dapat dise(a(kan oleh (itemporal hemianopia dise(a(kan oleh tekanan pada

kiasma opti%us atau dise(a(kan disungsi sara %ranial 222, 2?, ?2. !isungsi endokrin tergantung

pada keutamaan sekresi horman pada lokasi tumor gala%torrhoea dan primer4sekunder

amenorrhoea pada prola%tinoma, ushing syndrome pada /*01-producing tumour (*ushings

disease) dan akromegali atau gigantism pada groth hormone-secreting tumour . Apople6y

pituitary mengaki(atkan onset sakit kepala yang ti(a;ti(a, hilang penglihatan, otalmoplegia dan

kemungkinan mengu(ah tahap kesadaran. 2anya dise(a(kan oleh inark perdarahan oleh tumor

pituitary. Sakit kepala yang ti(a;ti(a dan meningism menyerupai klinis aneurismal SA$.

Resusitasi preoperati harus dimasukkan pem(erian steroid dan selalunya memerlukan

dekompresi segera.

&'7.

&'/. @am(ar &+ : P itui ta ri non; un%tioning ma%roadenoma dengan ektensi

suprasellar dan invasi sinus %avernous kanan

58


59/76

&'+.

&'>. "a(le / : S indroma klin is untuk tumor p itu it ary

2C3 63; PE$BA-IAN STADIU$ TU$OR1 $ENURUT DIFERENSIASI

TU$OR AN- TA$PAK SE*ARA $IKROSKOPIK

&9&.

&9). !erajat 2 : Siat kurang agresi, tum(uh lam(at, gam(ar sel hampir normal, (ila

dilakukan operasi maka merupakan terapi yang eekti

&97.

&9/. !erajat 22 : Relati tum(uh lam(at, ada sel yang a(normal di (a3ah mikroskop,

menginvasi jaringan normal, dapat tim(ul kem(ali (ila diangkat.

59


60/76

&9+.

&9>. !erajat 222: enderung tum(uh le(ih %epat, menginiltrasi dan dapat tim(ul

kem(ali (ila diangkat

&9'.

&99. !erajat 2?: "um(uh sangat %epat, (ersiat agresi, gam(aran (iEarre pada

mikroskop.

&9.

2C3 63< PATOFISIOLO-I

&&. "umor otak menye(a(kan gangguan neurologis. @ejala;gejala terjadi (erurutan.

$al ini menekankan pentingnya anamnesis dalam pemeriksaan isik. @ejala;gejalanya se(aiknya

di(i%arakan dalam suatu perspekti 3aktu. @ejala neurologik pada tumor (iasanya dianggap

dise(a(kan oleh aktor gangguan okal, dise(a(kan oleh tumor dan tekanan intrakranial.

@angguan okal terjadi apa(ila penekanan penekanan pada jaringan otak dan iniltrasi4invasi

langsung pada parenkim otak dengan kerusakan jaringan neuron. "entu saja disungsi yang

paling (esar terjadi pada tumor yang tum(uh paling %epat.

&). Peru(ahan suplai darah aki(at tekanan yang ditim(ulkan tumor yang tum(uh

menye(a(kan nekrosis jaringan otak. @angguan suplai darah arteri pada umumnya

(ermaniestasi se(agai kehilangan ungsi se%ara akut dan mungkin dapat dika%aukan dengan

gangguan %ere(rovaskuler primer. Serangan kejang se(agai maniestasi peru(ahan kepekaan

neuro dihu(ungkan dengan kompresi invasi dan peru(ahan suplai darah ke jaringan otak.

Be(erapa tumor mem(entuk kista yang juga menekan parenkim otak sekitarnya sehingga

memper(erat gangguan neurologis okal.

&7. Peningkatan tekanan intra kranial dapat diaki(atkan oleh (e(erapa aktor seperti

(ertam(ahnya massa dalam tengkorak, ter(entuknya oedema sekitar tumor dan peru(ahan

sirkulasi %ere(rospinal. Pertum(uhan tumor menye(a(kan (ertam(ahnya massa, karena tumor

akan mengam(il ruang yang relati dari ruang tengkorak yang kaku. "umor ganas menim(ulkan

oedem dalam jaringan oatak. Mekanisme (elum seluruhnya dipahami, namun diduga dise(a(kan

selisih osmotik yang menye(a(kan perdarahan. O(struksi vena dan oedema yang dise(a(kan

kerusakan sa3ar darah otak, semuanya menim(ulkan kenaikan volume

intrakranial. O(servasi sirkulasi %airan sere(rospinal dari ventrikel lateral ke ruang su( arakhnoid

menim(ulkan hidro%epalus. Peningkatan tekanan intrakranial akan mem(ahayakan ji3a, (ila

60


61/76

terjadi se%ara %epat aki(at salah satu penye(a( yang telah di(i%arakan se(elumnya.

Mekanisme kompensasi memerlukan 3aktu (erhari;hari4(er(ulan;(ulan untuk menjadi eekti

dan oleh kerana itu tidak (erguna apa(ila tekanan intra%ranial tim(ul %epat. Mekanisme

kompensasi ini antara lain (ejerja menurunkan volume darah intra kranial, volume %airan

sere(rospinal, kandungan %airan intrasel dan mengurangi sel;sel parenkim. 1enaikan tekanan

yang tidak dio(ati mengaki(atkan herniasi ulkus atau sere(ellum. $erniasi tim(ul (ila girus

medialis lo(us temporalis (ergeser ke inerior melalui insisura tentorial oleh massa dalam

hemiser otak. $erniasi menekan mesensealon menye(a(kan hilangnya kesadaran dan

menenkan sara ketiga. Pada herniasi sere(ulum, tonsil (ergeser ke (a3ah melalui oramen

magnum oleh suatu massa posterior. 1ompresi medula o(longata dan henti naas terjadi dengan

%epat. 2ntrakranial yang %epat adalah (radikardi progresi, hipertensi sistemik . "umor intrakranial dapat mem(erikan gejala dengan kejang, deisit neurologik

okal,

&'. peningkatan tekanan intrakranial dan disungsi endokrin atau se(arang kelaianan yang

(oleh didapatkan.meningkatkan a(sor(si dan menurunkan produksi =, penurunan sedang pada aliran darah sere(ral

dan menurunkan masa jaringan otak intraseluler dan ekstraseluler. Bila kompensasi ini semua

gagal, maka pasien mengalami tanda dan gejala peningkatan "21. @ejala yang (iasanya (anyak

terjadi aki(at tekanan ini adalah sakit kapala, muntah, papiledema


62/76

:@ejala klinik umum, gejala klinik lokal, dan gejala lokal yang menyesatkan


63/76

)*9. @angguan konsentrasi, %epat lupa, peru(ahan kepri(adian, peru(ahan

mood dan (erkurangnya inisiati adalah gejala;gejala umum pada penderita dengan tumor

lo(us rontal atau temporal. @ejala ini (ertam(ah (uruk dan jika tidak ditangani dapat

menye(a(kan terjadinya somnolen hingga koma.

)*.

20. Sei!ure

)&&. Adalah gejala u tama dari tumor yang perkem(angannya lam(at

sepert i ast ros itoma, oligodendroglioma dan meningioma. Paling sering terjadi pada

tumor di lo(us rontal (aru kemudian tumor pada lo(us parietal dan temporal.

)&). "ipe dari kejang dapat mem(erikan tanda lokasi dari tumor se(agai %ontohnya

pada lesi parietal menye(a(kan kejang parsial sederhana, di mana dapat menjadi generalisata

sekunder, lesi temporal medial menye(a(kan kejang parsial kompleks dan se(againya. . 1eadaan ini (isa terlihat dengan pemeriksaan unduskopi menggunakan

otalmoskop. @am(arannya (erupa ka(urnya (atas papil, 3arna papil (eru(ah menjadi le(ih

kemerahan dan pu%at, pem(uluh darah mele(ar atau kadang;kadang tampak terputus;putus.

ntuk mengetahui gam(aran edema papil seharusnya kita sudah mengetahui gam(aran papil

normal tele(ih dahulu. Penye(a( edema papil ini masih diperde(atkan,tapi diduga aki(at

penekanan terhadap vena sentralis retinae. Biasanya terjadi (ila tumor yang lokasi atau

63


64/76

pem(esarannya menekan jalan aliran likuor sehingga mengaki(atkan (endungan dan terjadi

hidro%epallus.


65/76

kurang respon sensorik, memasang (utang (aju, apra6ia, astereognosis dan jika pada

(agian dominan, akalkulia, agraphia, disorientasi kanan ;kiri dan jari agnosia


66/76

)7>. "erutama ditandai oleh disungsi sara kranialis, deek lapanganpandang,

nistagmus, ataksia dan kelemahan ekstremitas. 1ompresi padaventrikel empat

menye(a(kan hidrosepalus o(strukti dan menim(ulkangejala;gejala umum.

)7'. "umor Sere(ellar

)79. Muntah (erulang dan sakit kepala di (agian oksiput merupakangejala yang

sering ditemukan pada tumor sere(ellar. Pusing, vertigo dannistagmus mungkin

menonjol.

)7. Selain itu deisit okal se%ara klasik yang terkait tumor termasuk: hemianopia

(itemporal dengan makroadenoma pituitaryL anosmia, atroi opti% ipsilateral dan papiloedema

kontralateral dengan meningioma dasar tulang tengkorak (agian depan


67/76

)/>. Pemeriksaan Fisik

)/'. Pemeriksaan isik se(aiknya dilakukan per system = dengan okus pemerik

saan isik pada pemeriksaan B7 .

)+'. d=B/ *. e=B+ &. !idapatkan adanya keluhan kesulitan menelan, nasu makan menurun, mual dan

muntah pada ase akut. Mual dan muntah terjadi se(agai aki(at rangsangan pusat muntah pada

medulla o(longata. Muntah paling sering terjadi pada anak;anak dan (erhu(ugan dengan

peningkatan tekanan intrakranial disertai pergeseran (atang otak. Muntah dapat terjadi tanpa

didahului mual dan dapat (erupa muntah proyektil.

67


68/76

)>).

)>7. .B> /. Adanya kesukaran untuk (eraktivitas karena kelemahan , kehilangan sensorik

,mudah lelah menye(a(kan masalah pada pola aktivitas dan istirahat.

)>+.

6;;3 632C PE$ERIKSAAN PENUN@AN-

)>'. Pemeriksaan !iagnostik :

)>9. &. Rontgent tengkorak

anterior;posterior

)>. ). 88@

)'*. 7. " S%an

)'&. /. MR2

)'). +. Pemeriksaan %airan

sere(rospinal

)'7. >. Patologi anatomi

)'/. '. Angiosere(ral

)'+. " s%an dan MR2 memperlihatkan semua tumor intrakranial dan

menjadi prosedur investigasi a3al ketika penderita menunjukkan gejala yang progresi atau

tanda;tanda penyakit otak yang dius atau okal, atau salah satu tanda spesiik dari sindrom atau

gejala;gejala tumor. 1adang sulit mem(edakan tumor dari a(ses ataupun proses

lainnya.@am(aran " S%an pada tumor otak, umumnya tampak se(agai lesi a(normal (erupa massa

yang mendorong struktur otak isekitarnya. Biasanya tumor otak dikelilingi jaringan udem yang terlihat

jelas karena densitasnya le(ih rendah. Adanya kalsiikasi, perdarahan atau invasi mudah

di(edakan dengan jaringan sekitarnya karena siatnya yang hiperdens. Be(erapa jenis tumor

akan terlihat le(ih nyata (ila pada 3aktu pemeriksaan " S%an disertai dengan pem(erian Eat

kontras.

)'>.

)''. Penilaian " S%an pada tumor otak

• "anda proses desak ruang yaitu adanya pendorongan struktur garis tengahdan penekanan

dan peru(ahan (entuk ventrikel

• 1elainan densitas pada lesi: hipodens, hiperdens atau kom(inasi,kalsiikasi, perdarahan

• dem periokal

)'9.

68


69/76

)'. Foto polos dada dan pemeriksaan lainnya juga perlu dilakukan untuk mengetahui

apakah tumornya (erasal dari suatu metastasis yang akan mem(erikangam(aran nodul tunggal

ataupun multiple pada otak.

)9*. Pemeriksaan %airan sere(rospinal juga dapat dilakukan untuk melihat adanya sel;

sel tumor dan juga marker tumor. "etapi pemeriksaan ini tidak rutin dilakukan terutama pada

pasien dengan massa di otak yang (esar. mumnya diagnosis histologik ditegakkan melalui

pemeriksaan patologi anatomi, se(agai%ara yang tepat untuk mem(edakan tumor dengan proses;proses

ineksi


70/76

reseksi komplit akan diperoleh ketahanan hidup yang makin lama, per(aikan pada deek

neurologis yang le(ih nyata. Peningkatan kemampuan ahli (edah sara untuk melakukan

pengangkatan total tumor menjadi le(ih (aik dengankemajuan teknologi terutama di (idang

pen%itraan.

)&. !ikalangan neuro;onkologi telah disepakati semua tumor otak primer dilakukan

upaya pengam(ilan jaringan otak se%ara kraniotomi ataupun stereota%ti%needle (iopsy.

1raniotomi dilakukan guna mengeluarkan jaringan tumor se(anyak;(anyaknya kemudian

dilakukan radioterapi tanpa4dengan kom(inasikemoterapi dosis rendah dan dilanjutkan dengan

dosis penuh.

)).

)7. 7.Radioterapi

)/. "umor diterapi melalui radioterapi konvensional dengan radiasi totalse(esar +***;

>*** % @y tiap raksi dalam (e(erapa arah. 1egunaan dari radioterapi hiperraksi ini didasarkan pada

alasan (ah3a sel;sel normal le(ih mampu memper(aiki kerusakan su(letal di(andingkan sel;sel tumor

dengan dosis terse(ut.Radioterapi akan le(ih eisien jika dikom(inasikan dengan kemoterapi

intensi.

)+. Radioterapi merupakan salah satu modalitas penting dalam

penatalaksanaan proses keganasan. Ber(agai penelitian klinis telah mem(uktikan (ah3a

modalitas terapi pem(edahan akan mem(erikan hasil yang le(ih optimal jika di(erikan

kom(inasi terapi dengan kemoterapi dan radioterapi. Siat dan lokasi tumor otak seringkali

menim(ulkan proses desak ruang yang akan meningkatkan tekanan intrakranial, terle(ih pada

kasus metastasis tumor ganas pada intrakranial akan%epat menim(ulkan edema sere(ri yang akan

memper(uruk tekanan intrakranial.

)>. Se(agian (esar tumor otak (ersiat radioresponsi


71/76

)9. Peren%anaan radiasi seperti 7;dimensional %onormal theraphy, penggunaanmulti

lea %ollimators dan 2MR"


72/76

7*+. +. 1om(inasi radio;kemoterapi

7*>. 1om(inasi radio;kemoterapi mulai dikem(angkan. Peningkatan ketahananhidup

selama & tahun se(anyak &*J dan ) tahun se(anyak 9,>J. itrosourea


73/76

yang ganas. Survival rate jika tidak diterapi jangka 3aktunya %ukup pendek yaitu &; ) (ulan.

!engan pem(erian steroid akan (ertahan );+ (ulan, dan dengan kom(inasi radioterapi dan

steroid (isa men%apai 7;> (ulan. 5ika diterapi dengan pem(edahan yang dikom(inasi dengan

radioterapi dan steroid prognosis akan jauh le(ih (aik dan usia harapan hidup selanjutnya

diperkirakan le(ih dari > (ulan.

7&. "erapi tumor otak di 2ndonesia se%ara umum prognosisnya masih (uruk, (erdasar

kan tindakan operati yang dilakukan pada (e(erapa rumah sakit di 5akarta. Meskipun dio(ati,

hanya sekitar )+J penderita kanker oatak yang (ertahan hidup setelah ) tahun. Prognosis

yang le(ih (aik ditemukan pada astrositoma dan oligodendroglioma, di mana kanker

(iasanya tidak kam(uh dal am 3ak tu 7;+ tahun se te lah pengo( atan . sek itar +*J

penderi ta medulo(lastoma ya ng dio(at i (er tahan hidup le(ih da ri + tahun.

Pengo(atan utntuk kanker otak le(ih eekti dilakukan pada :

7)*.

a= Penderita yang (erusia di (a3ah /+ tahun

(= Penderita astrositoma anaplastik.

%= Penderita yang se(agian atau hampir seluruh tumornya telah diangkat melalui

pem(edahan.

7)&.

7663

7673

7683

76:3

76;3

763

763

77C3

7723

7763

7773

73


74/76

7783

77:3

77;3

773

773

78C3

7823

7863

7873

7883

78:3 BAB 83 KESI$PULAN

78;3

78


75/76

7:>3

7:3

7;C3

7;23

7;63

7;73

7;83

7;:3

7;;3

7;3

7;3 DAFTAR PUSAKA

7'*.

&= orman S. H, hristopher 5.1.B, et%. Bailey C -oveWs Short Pra%ti%e o Surgery )+ th.

8dition Arnold )**9. 2ntra%ranial "umours page >7&;>7+.

)= Reerat "umor Otak. !iakses tanggal & ovem(er )*&) di

http:44id.s%ri(d.%om4do%4+7>*/994Reer;At

7= Askep "umor Otak. !iakses tanggal 7& Okto(er )*&) di

http:44id.s%ri(d.%om4do%47>*>9/&*4Askep;"umor;Otak;do%;8rna

/= "umor intra%ranial. !iakses tanggal & ovem(er )*&) di

http:44id.s%ri(d.%om4do%4++''*//4"umor;Otak

+= Enggariani1 S3Ke%1 "umor Otak


76/76

= Kennedy.B . Astrositoma. Akses tanggal 7& ovem(er )*&) di

http:44emedi%ine.meds%ape.%om4arti%le4)97/+7;overvie3Ya*&*&

&*= @lio(lastoma multiorm . !i akses tanggal & ovem(er )*&) di http:44333.physio;

pedia.%om4@lio(lastomaXMultiorme

371.

7

Documents

Lapsus Tumor Otak Ayu