Lars Helldin

Symptom

Dolthandikapp

Funktion

Vård &samhälle

I NU-sjukvården har > 650 patienter med schizofreni,schizoaffektivt syndrom och vanföreställningssymdrom följts sedan 2000.Följande uppgifter bygger på data från gruppen.

Gruppens sammansättning

• 45% kvinnor och 55% män• Medelålder vid undersökningen

– 48 år (19 –89 år, s. dev 13)

• Medelålder vid första kontakt med sjukvården– 28 år– Kvinnor 29,1 & män 26,7 år

Uttryck för nedsatt kognitiv förmåga

• Dra en linje mellan stigande siffror (Trail-making A)– Friska 29 sekunder– Sjuka 53 sekunder

• Dra en linje mellan var annan bokstav och var annan siffra (Trail-making B)– Friska 63 sekunder– Sjuka 149 sekunder

• Återge bokstäver och siffror i en bestämd ordning (LNS)– Friska 11 kompletta kategorier– Sjuka 8,5 kompletta kategorier

• Lära in resp komma ihåg ord (RAVLT)– Friska 53 (av 75) & 11 (av 15) – Sjuka 39 & 7

• Ordna kort efter form, färg eller antal i kategorier (WCST)– Friska 5,0 (av 10)– Sjuka 2,7

Utbildning

Kvinna Man

Grundskola

47% 42%

Gymnasie 32% 39%

Högskola 13% 15%

Okänt 8% 4%

Funktion

Civilstånd

Kvinna Man

Aldrig relation

39% 74%

Tidigare relation

30% 13%

Pågående relation

31% 12%

Socialt nätverk; släkt & vänner

Kvinna Man

Träffar aldrig

3% 3%

Enstaka kortvariga

15% 17%

1 ggn / vecka

26% 24%

Mer än 1 ggn / vecka

56% 56%

Psykoterapi

• Till patienter med kvarstående pos symptom

• KBT– Föreslås– Evidens finns enbart för steg 2

behöriga

• Stödsamtal– Skall utmönstras

Boende

Kvinna Man

Bostadslös

3% 1%

Ensambo. 52% 58%

Partner 17% 6%

Föräldrar 17% 21%

Gruppbo. 11% 14%

Boendestöd

• Housing first– Evidens finns – Föreslås

• Gruppboende– Evidens saknas– Föreslås inte!

Arbetssituation

Kvinna Man

Sjukersättn/pension ingen sysselsättn.

73% 69%

Sjukersättn/pension med sysselsättn.

11% 13%

Deltidsarbete el studier

10% 7%

Heltidsarbete el studier

6% 11%

Arbetslivsinriktad rehabilitering

• Supported employment– IPS = Induvidual placement and support

• Med hjälp av coacher rehabilitera i reell miljö

• Arbetsförberedande träningsmodeller– Mindre utforskat, mindre effektivt

ensamt– Men - Nödvändigt första steg– T ex Vänersborg; coacherna ”hämtar ut”

Miljöns betydelse

New York~15% eget boende

San Diego~25% eget boende

Fyrbodal~85% eget boende

Patienterna i de treområdena hade samma

-symptom aktivitet-kognitiva förmåga

BostadskostnadernaMetodiken för stöd -i Sve till patienten

Miljöns betydelse

Milano~6% eget boende

~17% har sysselsättning

Neapel~14% eget boende

~44% har sysselsättning

Fyrbodal~92% eget boende

~16% har sysselsättning

Patienterna i de treområdena hade samma

-symptom aktivitet-funktionsförmåga

Kulturellaskillnader

Vård & samhälle

Schizofrenins Remission sjukdomsförlopp

KRITISK PERIOD

Kroniska återfall

Prodromal fas

Första episod

Respons

Återfall

20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40

100

90

80

70

60

50

40

30

20

10

0

Fun

ktio

nsni

vå

Ålder (år)

Schizofrenins sjukdomsförlopp

Anpassad från: Lieberman JA, Biol Psychiatry 2001, 50:884-897

Buchwood M et al. Br J Psychiatry 1998;172(S 33). 53-9.

Breieret al. Am J Psychiatry 1994;151;20–26

Är ett kvallitativtmål för behandlingen

Förekomsten av remission

• 2004 hade 38% av patienterna uppnått kraven för remission

• 2009 var siffran för gruppen 53%• Förekomst av remission finns med

som ett mål i vårt styrkort• Samtidigt säkras att patienten får

sin årliga utökade undersökning som grund för sin vårdplan.

Undersökningen, -skillnaden mot tidigare

• Objektiviserar patientens status• Individualiserar behandlingen• Inget tillskott av nya

behandlingsinslag som förklarar förbättringen

Vill särskillt tacka...

• Forskningsgruppen:– Veronika Ahl, Britt-Marie Hansson,

Fredrik Hjärthag, Staffan Isaksson, Ruth Johansson, Ulla Karilampi, Anna-Karin Olsson & Maivor Olsson

• Alla case managers, arbetsterapeuter och psykologer som årligen samlar in alla data