Las Cifras Hablan

8/11/2019 Las Cifras Hablan

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Las cifras

hablanEl aborto realizado en condiciones de riesgoes un problema de salud pblica


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Las cifras hablanEl aborto realizado en condiciones de riesgo es un problema desalud pblica.

Elaboracin 1era etapa: Hugo Arvalo. Empresa Ruizmier Consulting and ResearchElaboracin 2da etapa : Dr. Alberto De La Glvez Murillo C.Redaccin: Lic. Ximena PabnEdicin: Lic. Eliana Del Pozo, Dra. Malena Morales y Lic. Cecilia FernndezImpresin: Euro Express Impresores S.R.LDepsito Legal: 4-1-729-12

La Paz Bolivia2011


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Presentacin

Hablar sobre el aborto no es una tarea fcil, ya que trae a otediscusiones ticas, religiosas e incluso polticas que terminannegando el problema antes de dar respuesta al hecho: la existenciadel aborto realizado en condiciones de riesgo en Bolivia.

La dicultad con la que solemos tropezar, quienes trabajamosa favor de los derechos de las mujeres y la despenalizacin delaborto, ha sido siempre cmo evidenciar la magnitud real de este problema.

Los datos que actualmente se conocen sobre el aborto, provienendel ao 1995, y sealan que cada ao, aproximadamente40.000 mujeres bolivianas recurren a realizarse un aborto encondiciones de riesgo como ltima salida ante la aparicin de un

embarazo no deseado. Asimismo, la ltima Encuesta Nacional deDemografa y Salud del ao 2008, indica que el aborto constituyela tercera causa de muerte materna. Sin embargo, estos datos, nohan sido actualizados con lo cual, poco se sabe de la magnitudactual del problema.

En un esfuerzo por contar con mayor informacin sobre el tema,Ipas Bolivia Organizacin no gubernamental sin nes de lucroque trabaja por la disminucin de la tasa de muertes maternas

causadas por abortos realizados en condiciones de riesgo lleva cabo la investigacin denominada: Las Cifras Hablan. Elaborto realizado en condiciones de riesgo es un problema desalud pblica, estudio que responde algunas preguntas bsicasrelacionadas al tema del aborto y su magnitud.


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En Bolivia el aborto representa latercera causa por la que muerenlas mujeres en el pas1. Los abortosson resultado de embarazos que nofueron planeados o bien de embarazosno deseados2. En Bolivia, el embarazono deseado, puede representar entre el15% y 35% del total anual de embarazos.Suele ocurrir como consecuencia de unarelacin sexual involuntaria (violacin,incesto, estupro), por la falla en el usode un mtodo anticonceptivo o bienpor no usar anticoncepcin de ningntipo, lo cual tambin tiene que ver conel acceso que se tiene a la informacinsobre anticoncepcin, la disponibilidad demtodos en los servicios de salud, como en

la capacidad de la poblacin para acceder alos mismos.

En el pas, de cada 10 personas slo 4utilizan un mtodo anticonceptivo. El64% de las y los bolivianos conocen perono utilizan mtodos anticonceptivos. Estehecho ha repercutido en el incremento deembarazos no deseados puesto que el 40%de las mujeres embarazadas en el pas, nodesean su embarazo3.

1 La Encuesta Postcensal de Salud Materna del ao2000, seala que el 9.1% de las muertes maternasson resultado de abortos realizados en condicionesde riesgo.

2 Se distingue entre embarazo no planeado yembarazo no deseado, puesto que un embarazono planeado puede convertirse en un embarazodeseado en el transcurso de la gestacin, en tantoun embarazo no deseado representa en esencia lainsatisfaccin permanente ante el mismo.

3 Encuesta Cacional de Demografa y Salud (ENDSA),2008. Bolivia

En cualquier tipo de aborto (sea espontneoo inducido) por lo general hay hemorragia.La mujer llega al servicio de salud pblicoo de la seguridad social con una condicinmdica, que hasta hace unos aos eradenominada aborto incompleto, y que en laactualidad se denomina Hemorragias de laPrimera Mitad del Embarazo4. Esta es unasituacin bastante frecuente en hospitalesde 2do y 3er nivel. Recientemente, unestudio llevado a cabo por el Ministerio deSalud y Deportes, en cuatro maternidadesde Bolivia, sealaba que alrededor del 38,5% de embarazos en adolescentes menoresde 15 aos, terminaba en aborto.

Debido a que en Bolivia el aborto es

penalizado, ste es realizado en lugaresclandestinos y poco seguros, exponiendoa la mujer a infecciones, perforacionesde tero e incluso poniendo en riesgosu vida. La clandestinidad imposibilitaconocer el porcentaje de mujeres que,luego de haberse sometido a un abortorealizado en condiciones de riesgo, presentacomplicaciones.

4 El trmino Hemorragias de la Primera Mitad delEmbarazo es introducido el ao 1999. A partir de2001, con el apoyo de Ipas Bolivia, el Ministeriode Salud publica el Manual de Normas, Reglas,Protocolos y Procedimientos Tcnicos para elManejo de las Hemorragias de las Primera Mitad delEmbarazo, norma que cuenta con la ResolucinMinisterial Nro 0133 del 31 de marzo de 1999,mediante la cual se resuelve aprobar las normas ysu utilizacin en servicios.

El aborto como problemtica desalud pblica


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Objetivos de laInvestigacin

La Investigacin busc:1. Estimar para el ao 2010 la magnitud del

aborto en Bolivia

2. Identicar algunas caractersticas de laprctica del aborto, tanto en las mujerescon Hemorragia de la Primera Mitaddel Embarazo atendidas en hospitales,como en el personal mdico que brinda

la atencin.

Metodologa

Primera Etapa

Se recab informacin de siete hospitalesde 2do y 3er nivel de cinco ciudades delpas (La Paz, Santa Cruz, Potos, Tarija yTrinidad), en los cuales:

Se recolect informacin estadsticasobre Hemorragias de la Primera Mitaddel Embarazo (HPME) atendidas mes ames, entre enero de 2010 y junio de 2011,en siete hospitales de 2do y 3er nivel encinco ciudades del pas

Se entrevist a 258 usuarias atendidaspor abortos incompletos en 7 hospitalesdel pas, con el n de reconstruir laexperiencia del proceso por el quepasaron.

Se entrevist a proveedores/as de salud(mdicos/as de planta, mdicos/asresidentes, enfermeras y auxiliares deenfermera), sobre sus percepciones yexperiencias con relacin a la atencinde abortos incompletos, para lograrla construccin de una idea clarade las situaciones de atencin y laspeculiaridades de la misma.

Se observ, por el lapso de un mes, lasatenciones efectuadas a mujeres queacudan a los 7 establecimientos de saludcon abortos incompletos.

Adicionalmente, en esta etapa, se entrevista responsables de 23 centros clandestinoscapacitados y no capacitados en la atencinde aborto.

Segunda Etapa

Desde una mirada salubrista, se efectuel anlisis de la informacin estadsticarecabada, cruzando la informacinhallada con datos del Sistema Nacionalde Informacin en Salud y VigilanciaEpidemiolgica (SNIS-VE), y un estudiorealizado por el Instituto de Investigacinen Salud y Desarrollo (IINSAD) de laFacultad de Medicina de la UMSA sobrepatologa obsttrica grave, a partir delos datos del Seguro Universal MaternoInfantil (SUMI) 2005.

Finalmente, se efectu un trabajo degabinete en el cual se realiz una revisinprofunda de documentacin nacional einternacional para la elaboracin de dosmodelos, uno conceptual y otro estadstico.

Con el n de obtener estimaciones lo msreales posibles5, se construy un modelode clculo de 6 pasos mediante el cualfue posible establecer ocho indicadores

especcos.Tanto la cifra absoluta de abortos en elpas, como los indicadores presentados conrelacin al tema, son considerados ables,dado que para su obtencin se recurri alcruce de diverso tipo de informacin quepermiti realizar las correspondientesestimaciones.

5 No es posible brindar una cifra exacta sobre lacantidad de abortos existentes en el pas, debidoa la existencia de subregistro de la informacin conla que cuenta el sistema de salud, como por la faltade registro de casos de abortos efectuados en laclandestinidad.


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El estudio realizado por Ipas Bolivia,arroja los siguientes datos sobre lamagnitud de los casos de abortosincompletos en el pas:

En los ltimos 5 aos, los casos deabortos incompletos atendidos enestablecimientos pblicos de salud, seincrementaron de 15 mil el ao 2005 a27 mil el ao 2010. Este incremento sedebe a que desde el 2005 mejor la calidaddel reporte y que los diferentes Seguros deSalud, permiten el acceso gratuito de lasmujeres a la atencin de las Hemorragiasde la Primera Mitad del Embarazo.

Del 2010 al 2011, la cantidad deatenciones de abortos incompletosen el Hospital Percy Boland de laciudad de Santa Cruz y en el Hospitalde la Mujer de la ciudad de La Paz,aumentara de 4174 a 4709 .

185 abortos son practicados cada da enel pas. Las estimaciones muestran queen el ao 2010, 66,497 casos de abortoscon complicaciones fueron realizados,

evidencindose un incremento de losabortos en los ltimos 10 aos.

Por cada 1000 partos y cesreas quese atienden, existen 173 casos demujeres con hemorragias por aborto.

Cada ao, alrededor de 44.000 abortosincompletos (hemorragias por aborto)son atendidos por establecimientos de

salud pblicos, centros privados, ONGsy servicios de salud pertenecientes a laIglesia Catlica

Quienes acuden a realizarseabortos en condiciones de riesgo

El aborto se produce tambin enmujeres casadas.El 84% de las mujeres que acudena establecimientos de salud concomplicaciones por aborto sonmujeres casadas o en unin, slo el16% de ellas son solteras, viudas oseparadas.

El aborto se produce en mujeres connivel educativo medio.La mayora tuvo al menos 9 aos deescolaridad, es decir lleg al ciclo

medio. Estos datos sealan de maneraindirecta su pertenencia a quintiles deingreso superiores al ms bajo.

Abortan mujeres que ya tienen hijos.El 71% estuvo embarazada entre dosy tres veces. El promedio de edadque tienen es de 30 aos con rangosextremos entre los 16 y 44 aos.

Solamente 2 de cada 10 conocanalguna sustancia o procedimientopara interrumpir su embarazo.Las mujeres entrevistadas tan slocitaron inyecciones, pastillas, mates yampollas.

tienen complicaciones por un abortomal practicado, tan slo 66 llegan a losservicios pblicos de salud para recibiratencin, las restantes 34 puede supo-nerse que son atendidas en estableci-mientos clandestinos o por personasparticulares que pueden tener conoci-miento o no de cmo hacerlo.

No todas las mujeres con complica-ciones por abortos mal practicadosacuden a establecimientos de saludformales. De cada 100 mujeres que

Magnitud del aborto realizado encondiciones de riesgo en Bolivia


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En Bolivia, 25 de cada 1000 mujeres enedad frtil terminan su embarazo enaborto. Esto representa una cifra alta sise considera que a nivel mundial la tasaestimada de abortos se encuentra en 29abortos por cada mil mujeres en edadfrtil. En Mxico, con una poblacinde ms de 113 millones de habitantes,la tasa de abortos es de 33. En Cuba,pas donde el aborto es legal, la tasa deabortos es de 20 por cada 1000 mujeres.Por otro lado, en Chile, que mantienepolticas mucho ms restrictivas conrelacin al aborto, presenta una tasaestimada de 50 abortos por cada 1000mujeres en edad frtil.

100 muertes maternas se producirneste ao por aborto. Al nalizar el ao2011, aproximadamente 67.000 abortossern practicados y a consecuencia delos mismos, 100 mujeres perdern la vida6.

De cada 100 embarazos, 19 acabanen aborto, 80 terminan en parto y unocon nio nacido muerto. De los partosocurridos no se puede armar quetodos ellos fueron deseados.

Centros clandestinos u operadoresprivados con capacitacin y sin ca-pacitacin de dicho procedimiento,atienden un gran nmero de hemo-rragias por aborto, adems de prac-ticar abortos. Mensualmente los cen-tros con capacitacin atienden comomnimo 3600 abortos al mes, en tantolos centros sin capacitacin practicanal menos 760 abortos cada mes, lo queconstituye un gran peligro para la saludde la mujer.

6 La letalidad esperada (mortalidad que suceder enun tiempo determinado) es de 0,15%, la misma queaplicada a 66.947 abortos esperados para ese ao,habra ocasionado la muerte de alrededor de 100mujeres a causa del aborto.

Las muertes por aborto se producencuando ste es practicado en

ambientes que no cuentan con lascondiciones mnimas requeridas,

ni con insumos y tecnologasadecuadas y donde el personal

de salud no est capacitado pararealizar el procedimiento.


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En Bolivia, el aborto an est pena-lizado puesto que solamente estpermitido cuando ha existido una violacin, rapto de la mujer no seguido dematrimonio, estupro, incesto y riesgo parala vida o salud de la madre7. Sin embargo,para que la mujer pueda solicitar el abor-to, debe de contar con una orden judicial,la cual muchas veces tarda en ser emiti-da o nunca se emite. En caso de que si losea, esta debe ser posteriormente presen-tada al mdico. No obstante, se ha vistoque pese a la existencia de la orden judi-cial, el/la mdico/a decide no practicar elaborto, indicando razones de objecin deconciencia8.

La penalizacin del aborto, ocasiona lossiguientes problemas en el sistema de salud:

Temor del personal de salud pararealizar la prctica del aborto en loscasos permitidos por la Ley

Cuando se pregunt al personal mdicosobre si daran cumplimiento con laorden judicial para la prctica de abortos

en los casos permitidos, sealaron:el juez slo rma, pero los que lo hacemossomos nosotros, los mdicos;si salealgo mal la culpa es nuestra mientras el juez no tiene problemas.

7 Cdigo Penal de 1973, artculo 266, actualmentevigente.

8 Se entiende por objecin de conciencia elincumplimiento de un deber legal o normativo, porparte de quien lo considera contrario a los mandatosde la propia conciencia. En Bolivia la objecinde conciencia no se encuentra sucientementenormada. Los mdicos de un hospital no puedenejercer en forma colectiva su decisin de no realizarun aborto. Este derecho es absolutamente personal,pero si bien un mdico puede objetar la prctica,tambin constituye su responsabilidad derivar esteservicio a otro mdico. En: El derecho al aborto yla objecin de conciencia. Apuntes legales para losoperadores de justicia y salud. Ipas Bolivia. 2009.

Mala calidad en la atencin delas complicaciones por aborto ypostaborto.

- 3 de cada 10 mujeres no recibieronninguna informacin del mdico sobresu problema y el procedimiento que seempleara en la atencin de la compli-cacin que presentaban por aborto in-completo.

- 7 de cada 10 mujeres indicaron quesintieron mucho dolor durante elprocedimiento.

- El personal de salud seal la necesidadde contar con equipos, suministros,espacios, capacitacin y ms personalpara brindar una mejor atencin, nomencionaron, sin embargo, criterios vinculados con las necesidades delas pacientes como apoyo, respeto,comprensin, privacidad, evitar eltrauma psicolgico y alivio del dolor.

Los/as proveedores/as de salud nose sienten 100% capacitados paraatender casos complicados.

88% de las complicaciones por abortosincompletos son atendidas en hospitalesy Centros de Salud del sistema pblicode salud utilizando la tcnica deAspiracin Manual Endouterina(AMEU). sta es una prestacin quenormalmente es realizada por mdicos.

Escasa prevencin de nuevos abortos.

El estudio evidenci que:

- Slo 6 de cada 10 mujeres (57%), fueronconsultadas sobre el uso de algnmtodo anticonceptivo para evitar otroembarazo.

Consecuencias que trae la penaliza-cin del aborto al sistema de salud


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Slo la mitad de las mujeres a quienesse les consult sobre el uso de algnmtodo anticonceptivo, dijeron ques. Esto evidencia que an existeresistencia al uso de anticonceptivosmodernos, lo cual se puede deber a varios factores, como la prevalencia demitos en torno al mtodo; temor a lareaccin de la pareja, deseo de uso demtodos tradicionales, entre otros.

- 7 de cada 10 mujeres con complicacionespor aborto realizado en condiciones deriesgo salieron del servicio sin ningnmtodo anticonceptivo.

El Estado gasta ms de cuatro millonesde bolivianos (ms de medio milln dedlares) en resolver las complicacionescausadas por aborto.

El costo de atencin de las complicacio-nes del aborto inseguro, en el marco delas prestaciones del Seguro UniversalMaterno Infantil (SUMI), es semejante

al del parto, es decir alcanza los 97 Bs.(14 $us americanos aproximadamente).

Cada ao, los servicios pblicos desalud atienden 44.000 casos de abortosincompletos, gastando en la prestacinde este servicio aproximadamente 4millones 268 mil bolivianos (619 mil448 dlares americanos) en resolvereste problema.

La escasa informacin brindada por los(as) proveedores(as)a las mujeres sobre mtodos

anticonceptivos, evidencia queno se estn previniendo nuevos

abortos, exponiendo a la mujer aun nuevo embarazo no planicado

o a un embarazo no deseado.


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Las restricciones legales al aborto no estnimpidiendo su prctica. Las tasas mas bajasde aborto se observan en pases que tienenleyes liberales - como Holanda, Blgica ySuiza (menos de 10 abortos inducidos pormil mujeres)9. En tanto en Bolivia la tasa deabortos est en 25 por cada 1000 mujeres.

En los pases donde el aborto est legal-mente restringido, suceden en promedio30 veces ms muertes maternas que en lospases donde este procedimiento es legal asolicitud de la mujer10.

En tal sentido, es momento de que tanto elEstado, en los niveles del Poder Ejecutivoy Legislativo, como los Ministerios de

Salud y Justicia, brinden una respuesta a laproblemtica generada por la penalizacindel aborto.

Cuando el aborto es ilegal, hay interferenciacon la privacidad y condencialidadmdica a la que tienen derecho las mujeres.La falta de respeto del carcter condencialde la informacin puede disuadir a la mujeren obtener asesoramiento y tratamiento y,

por consiguiente, afectar negativamente susalud y bienestar. Por esa razn, la mujerestar menos dispuesta a obtener atencinmdica para casos de abortos incompletos,y en los casos en que haya sido vctimade violencia sexual o fsica. Asimismo, laejecucin de las disposiciones punitivasde la ley constituyen un ataque al derechoa la libertad de las mujeres, cuando seencarcela arbitrariamente a mujeres quebuscan satisfacer sus necesidades de salud.

9 Alan Gttmacher Institute. Aborto inducido a nivelmundial, Hoja de datos, 1999.

10 Grimes DA, Benson J, Singh S, et al. Unsafeabortion: the preventable pandemic, Lancet 2006;368: 1908-19.

El Comit de la Convencin por la Elimi-nacin de toda Forma de Discriminacincontra la Mujer (CEDAW), ha manifesta-do explcitamente en sus observaciones elao 2008, que los derechos humanos de lasmujeres son vulnerados en Bolivia cuandolos hospitales se niegan a realizar abortos

a causa de la objecin de conciencia de losmdicos, y ha expresado su preocupacin porel limitado acceso que tienen las mujeres alaborto debido a esta misma razn. Por eso,es necesario establecer disposiciones nor-mativas y legales que permitan a la mujeracceder a este servicio de manera segura.

El acceso a servicios de anticoncepcin yla disponibilidad de mtodos anticoncep-

tivos es an insuciente en Bolivia. En estesentido es vital que el Estado, a travs delMinisterio de Salud y Deportes y los Ser- vicios Departamentales de Salud (SEDES),concentren mayores esfuerzos en la pro-mocin de mtodos anticonceptivos comoen la dotacin de los mismos a todos loscentros y establecimientos de salud, pararomper con la cadena de embarazos noplanicados y embarazos no deseados.

Se requiere trabajar en servicios de anti-concepcin post aborto ecientes, paraello ser necesario llevar a cabo procesosformativos y sensibilizadores dirigidos alos/as proveedores/as de salud, as como laimplementacin de un sistema de controlde la calidad de atencin y de informacinque se brinda a las mujeres que acuden alos servicios de salud con abortos incom-pletos, a causa de abortos realizados encondiciones de riesgo.

Conclusiones


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Como el aborto realizado en condiciones de riesgo es un problema de salud pblica, su despenalizacin constituye unamedida urgente y necesaria a tomar, no slo para que el paslogre cumplir con el quinto objetivo del milenio, que establece

reducir la mortalidad materna en un 30% hasta el 2011,sino tambin porque la salud constituye un derecho humano,ampliamente reconocido por la actual Constitucin Poltica

del Estado Plurinacional de Bolivia vigente desde el ao 2009.


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