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DRA. VIRGINIA DIAZ JIMENEZ.
XXXIII. CONGRESO NACIONAL DE ASOCIACIÓN MEXICANA DE
INFECTOLOGIA Y MICROBIOLOGIA CLINICA.
Elston D. 2008. Clin Lab Med 28:173-177
68.2%
13.3%
18.5%
Bologna L.J. 2002. Clin Leadersh Manag: 16;22-26
PREANALITICA
ANALITICA.POST ANALITICO.
Cumplimiento de la fase pre analítica Adecuada muestra Medios de cultivos atemperados Libres de agua de condensación. Trabajar en una campana de bioseguridad muestras. Uso de mecheros o incinerador
Fernández y cols. 2005. Gestión de calidad en el laboratorio Clínico.
Uso de asas calibradas ( recuento de microorganismos ).
Buena siembra en estría. ( trabajar con colonias perfectamente aisladas ).
Selección de medios de cultivo Generales, selectivos, selectivos-
diferenciales. Necesidades particulares de cada
hospital Comunicación laboratorio – área
clínica . Realización de tablas de siembra.
2007. Clinical Microbiology Procedures Hanbook 2nd Edition . ASM
Mayoría de las bacterias: 24-48 horas a 35-37 C.
Elección de atmósfera enriquecida CO2
( Haemophilus, Neisseria ). Jarras de anaerobios, o medios
comercializados.
PRIMERA ETAPA : Observación de
la colonia. Ahorro de
tiempo y dinero en el Dx.
Morfología, color Interacción con
el medio ( hemolisis )
Medios cromogénicos Sensibilidad a antibióticos: S. pneumoniae S opt S. pyogenes S bac Pruebas complementarias: Oxidasa,catalasa,coagulasa Aglutinación con antisueros específicos.
Basa en realización pruebas bioquímicas A partir de cultivos puros. Bioquímicas: manuales o por sistemas
semi automatizado.
INTERPRETACION:
1. Deducción de mecanismos de resistencia
2. Detectar fenotipos poco comunes: confirmar siempre por otro método. Staphylococcus resistentes a Vancomicina.
3. Detectar fenotípicos imposibles: S. pyogenes resistente a ampicilina
• Considerar error en la ID o en S
Completo no es el que tiene mas AB Considerar resistencia intrínseca. Evitar el uso de antibióticos del grupo Neumococo resistente a penicilina
( ampicilina, amoxicilina- ac. clavulánico, cefalosporinas )
No se informaran antibióticos para los que los microorganismos presentan resistencia in vivo.
CLSI , MENSURA pautas anuales
Toma de muestra y adecuado transporte.
Manipulación de la muestra rigurosamente.
Control de material y equipos:
Temperatura estufas, refrigeradores Campanas de incubación Pipetas automáticas: calibración Sistemas automatizados
Esterilidad del medio: se comprobara en cada lote
Eficacia del medio (utilización de cepas ATCC).
Los reactivos se controlan cada vez que se preparan o nuevo frasco
Colorantes de tinción, fijadores reveladores de pruebas bioquímicas.
Eficacia se comprueba con microorganismos que dan respuesta positiva y negativa.
Discos para pruebas diferenciales refrigerado con un desecante
Control de discos de antibiograma : cepas cuya sensibilidad conocida: E. coli ATCC 25922, Pseudomonas aeruginosa ATCC 27853.
Control de antisuero y antígenos
Control de resultados intralaboratorios e interlaboratorios.
Captura de resultados : manual o automática. Validación de resultados Envió de resultados impresos- internet Impresión de Diarios de Trabajo.
Tiempo de respuesta del lab para sol urgentes ( min )
Proporción de reediciones diarias de informes ya entregados:
No. reediciones de informes/No. total informes
Proporción de informes reclamados por demoras.
Indicadores herramientas objetivas evaluar las disposiciones establecidas y ver posibilidades de mejora.
1. ¿ Qué no debería pasar en el laboratorio de Microbiología ?.
2. ¿Cómo se puede prevenir los problemas ?
3. ¿Cómo debería diseñar el laboratorio para reducir errores potenciales ?
4. ¿ Cuáles son los problemas comunes y quejas del medico ?
Desarrollar protocolos
lógicos – prácticos estandarizados . Aseguren la calidad Reduciendo el numero
de errores asociados a microbiología.
Ámsterdam D. 2004. Cumitech 41. ASM
Determinación si los trabajadores de la salud reciben reportes de utilidad clínica.
Colegio Americano de Patólogos. Cuestionario mínimo 50 (papel, e-
mail ) Resultados esperados: 50-70%
regresaran encuesta. Seguimiento.
Determinación el numero de aislamiento productores de ESBL en una región antes y después de la implementación de la detección de ESBL.
Correlación decisiones terapéuticas, complicaciones , estancia prolongada, reducción de costos asociados con el incremento de la detección de reporte de ESBL.
Ámsterdam D. 2004. Cumitech 41. ASM
9 labs detección 18.3% a 97% 16 m. Disminución complicaciones. Ahorro $10,000 por paciente Disminución de estancia IH 13 días.
Reducción de errores es esencial. Elección de persona indicada. Asegurarse de comunicación correcta Confirmar la información recibida. Hosp 500 camas error 4% Microbiología 10%, hemato 1% Error mayor médicos (27.3%) Enfermeras (4.3%), otros (3.7%)
Lista lab patología de biopsias pulmonares vs microbiología.
Correlacionar hallazgos. Desarrollar programas de correlación
entre ambos laboratorios. Errores detectados: Aspergillus
fumigatus se reporto como Cándida en patología. Tx inadecuado, sin crecimiento en MC
Streptococcus grupo A Estudios detección de antígenos Colorimétricos / aglutinación. Comparación de estudio con prevalencia
previa. Considerar temporada Edad: 5-7 años.
Establecimiento del Proceso en el laboratorio de microbiología clínica.
Concientizar al personal No hay errores sino oportunidades de
mejora Objetivo: Detección de agentes etiológicos
de enfermedades infecciosas de alta calidad.
Implementación de protocolos lógicos, prácticos y estandarizados aseguren control de calidad.
Reducción de errores asociados al lab MC.