Mesa redonda

Las parasitosis en México

Participantes:

Coordinador: Dr. Jorge Tay Zavala, jefe del Departamento de Ecología Humana, Facultad de Medicina, UNAM.

Dr. Manuel Gutiérrez Ouiróz, profesor titular de Parasitología y de Micología, Departamento de Ecología Humana, Fa­cultad de Medicina, UNAM .

Dr. Ramón Lara Aguilera, jefe del De­partamento de Parasitología y Micolo­gía del Hospital Infantil de México.

Dr. Alfonso Martuscelli Quintana, para­sitólogo, Hospital de Pediatría, Centro Médico Nacional, IMSS.

Dr. Osear Velasco Castrejón, parasitó­logo, Instituto de Salubridad y Enfer­medades Tropicales, SSA.

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Dr. Tay Las para- Infección parasitaria es el in­sitosis en México greso, desarrollo y I o multipli­constituyen un te- cación de un parásito en un ma apasionante y hospedero, el que puede enfer­de gran trascen- marse por ello y presentar alte­dencia, debido a raciones celulares, tisulares, o que, desafortuna- ambas. Infestación es la presen­damente, tenemos cia de un ectoparásito, o sea que padecer la pre- aquél que vive en los tegumen­sencia de gran can- tos externos del hospedero. En­tidad de parásitos doparásito es aquél que vive en y enfermedades pa- el interior del hospedero. rasitarias.

Para ubicarnos en el tema, es importante aclarar qué se entiende por parasitismo. Dr. Lara, ¿podría usted definirnos este con­cepto? Dr. Lara Es la asociación biológica entre dos seres, en la cual uno de los asociados, llamado parásito, deriva para sí todo el be­neficio de la asociación, generalmente cau­sándole daño al otro asociado llamado hos­pedero. Dr. Tay ¿Qué se entiende por infección pa­rasitaria? Dr. Gutiérrez Es el ingreso, desarrollo y/ o multiplicación de un parásito en un hospe­dero; por ejemplo, la entrada, estableci­miento y desarrollo de Entamoeba histoly­tica en el intestino grueso del hombre. Dr. Tay Dr. Martuscelli, ¿qué implica el concepto de enfermedad parasitaria?

Dr. Martuscelli La enfermedad parasitaria es el resultado de la acción del parásito so­bre el hospedero; generalmente se manifiesta por signos y síntomas en mayor o menor grado. Dr. Tay De acuerdo con lo que se ha men­cionado anteriormente, ¿debemos considerar los términos infección y enfermedad parasi­taria como sinónimos?

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Fig. 1. Trofozoíto de Entamoeba histolytica en materias fecales visto con objetivo 100X y ocular 10X.

Dr. Velasco No, la infección sólo implica la presencia de parásitos en el hospedero, mientras que en la enfermedad existen alte­raciones celulares y/ o tisulares causadas por el parásito, o como respuesta del hos­pedero a la acción del primero. Estas alte­raciones se maniff éstan clínicamente. Dr. Tay Frecuentemente, se habla de infes­tación. ¿A qué se refiere este concepto desde el punto de vista parasitológico? Dr. Lara Es la presencia de ectoparásitos en un hospedero. Al emplear el término ectoparásito, me refiero a un organismo, generalmente artrópodo (mosquito, ácaro, pulga, piojo, etc), que vive en los tegumen-

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tos externos del hospedero, como por ejem­plo: Pediculus humanus var. pubis, Cimex lectularius o chinche de cama, pulgas y otros. Dr. Tay En oposición con el término ecto­parásito, tenemos el de endoparásito. ¿Pue­de alguno de ustedes aclarar a qué se refiere? Dr. Velasco Un endoparásito es un orga­nismo que vive en el interior del hospedero, ya sea en forma intracelular como los amas­tigotes de Leishmania mexicana; dentro de los tejidos, como Trichinella spiralis; o en cavidades, como Ascaris lumbricoides. Dr. T•y ¿En que parte de las ciencias bio­lógicas se estudia a los artrópodos ectopará-

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8

Tabla 1. Frecuencia de protozoosis intestinales en la Repúbiica Mexicana.

% 20 18.98

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Giardiasis Amibiasis Tricomoniasis

Tay; J . y Col. : Rev. lnvest. Salud Pub. (Méx.) 1977

sitos? Dr. Gutiérrez Los que afectan al hombre se estudian en la entomología médica, y fre­cuentemente son del dominio del dermató­logo, por las alteraciones que producen en la piel. Dr. Tay ¿Cuáles son las enfermeda -des parasitarias más frecuentes en la República Mexi-cana? Dr. Martuscelli Las enfermedades

Las parasitosis más frecuentes en México son por protozoarios (amibas, giardias), helmintos (áscaris, tricocéfalos) y artrópo­dos (mosquito, ácaro, pulga, piojo); muchos de ellos afectan principalmente a los grupos de población de bajo nivel cultural

parasitarias más y socieconómico.

Tabla 2. Frecuencia de helmintiasis intestinales en la República Mexicana.

%

30

5

1

26.00

Asca­riasis

Trico- Entero- Uncina- Himeno- Estrongi- Teniasis cefalosis biasis riasis lepiasis loidosis

Tay, J : y co~.: Rev. lnvest. Salud Púb. (Méx.) 1976

REV. FAC. MED. ·MEX.

comunes en nuestro país son aquéllas pro­ducidas por protozoarios, como amibas y

giardias; helmintos, principalmente áscaris y tricocéfalos; y artrópodos de los que habla­mos al referirnos- a los ectoparásitos.

Dr. Tay ¿Cuál es la distribución geográfica de estas parasitosis? Dr. Velasco En términos generales, las pa­rasitosis predominan en las regiones con clima cálido y húmedo; aunque cabe seña­lar que algunas están circunscritas a ciertas zonas geográficas, puesto que, en su trans­.misión, intervienen factores ecológicos que propician su presencia, como acontece con la oncocercosis que se localiza en focos bien definidos de los estados de Oaxaca y Chiapas. En contraste, otras parasitosis no siguen un patrón de distribución geográfica definido, tal es el caso de las toxoplasmo­sis, giardiasis, ascariasis, sarna, a las que se puede encontrar en todo el país. Dr. Tay ¿Y esas parasitosis afectan por igual a todos los grupos etarios? Dr. Velasco No. Esto se debe a que existen múltiples factores que determinan que las parasitosis sean más comunes en ciertos grupos de edad. Por ejemplo, sabemos que la tricomoniasis vaginal prevalece en adul­tos, debido al mecanismo más usal de trans­misión de esta parasitosis, que es por con­tacto sexual. Por otra parte, las helmintiasis transmitidas por el suelo como las ascaria­sis, tricocefalosis, y uncinariasis, son más frecuentes en los niños, porque éstos ge­neralmente juegan con tierra que es donde se encuentran las formas infectantes de los

Parasitosis

Tabla 3. Frecuencia de protozoosis en niños de la República Mexicana.

%

25

20

15

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Lactantes Prees- Escolares colares

l't j Giardiasis DAmibiasis

Martuscelli, O.A.: Rev. Méx. Pediat. 36: 111, 1967

parásitos antes mencionados. Dr. Tay ¿Influye el sexo en la frecuencia y severidad de las parasitosis? Dr. Lara Se sabe que en algunas parasitosis, el sexo influye en forma definitiva. Por ejemplo, el varón, por factores hormonales y razones de ocupación, juegos o deportes, está más expuesto a adquirir algunas de ellas. En el caso de la leishmaniasis cutánea (úlcera de los chicle ros) resultan afectados los hombres que son los que se dedican a la extracción del chicle en la selva del sureste del país, zona endémica de estas parasitosis. Lo mismo sucede en algunas helmintiasis, como las uncinariasis, que se puede encontrar en edades tempranas de la vida en ambos sexos; pero, en la edad esco­lar, es el masculino el que se infecta más

Tabla 4. Frecuencia de helmintiasis en niños de la República Mexicana.

Parasitosis Lactantes

Asca ria sis 19.0%

Tricocefa losis 8.2

Uncinariasis 8.5

Estrongiloidosis 1.9

Martuscelli, O.A.: Rev. Méx. Pediat. 36: 111, 1967

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Preescolares

42.7%

39.3

25.5

6.9

Escolares

41.0%

40.4

42.8

8.5

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Fig. 2. Pediculus humanus var. pubis.

frecuentemente. Por otro lado, se ha de­mostrado experimentalmente que, en algu­nas protozoosis como la enfermedad de Chagas, los ratones machos inoculados con cepas de T. cruzi, se enferman, desarrollan mayor parasitemia y mueren, debido a ésta, más frecuentem ente que las hembras. Dr. Tay ¿Cuáles son los núcleos de pobla­ción más afectados? Dr. Gutiérrez En términos generales, las parasitosis atacan más frecuentemente a las personas que pertenecen a núcleos de población socieconómicamente bajos y cu­yos hábitos higiénicos son deficientes; tal es el caso de la ascariasis. En contraste, hay otras parasitosis que pueden afectar a cual­quier núcleo de población como sucede con la toxoplasmosis. Dr. lay ¿Son realmente importantes en nuestro medio las enfermedades parasita­rias? Dr. Martuscelli Para valorar la importan­cia de una enfermedad parasitaria se deben considerar varios factores. Como ya se se­ñaló anteriormente, Ja frecuencia sería uno de ellos. Otro a considerar sería el daño or­gánico, o enfermedad, que esté producien­do, el que incluso puede llevar a la muerte a la persona afectada. Por otra parte, tam­bién ha de tenerse en cuenta el daño eco­nómico que provoca al núcleo familiar ; y, en última instancia, al Estado.

r.

os parásitos se transmiten por iversos mecanismos: fecalismo amiba, giardia), contacto direc-

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Dr. Tay ¿Cuáles son los principales mecanismos de

Fig. 3. Cimex lectularius, chinche de cama.

transmisión de los protozoarios? Dr. Velasco Para t ransmitirse de hombre a hombre, los protozoarios se valen de múltiples mecanismos . En primer término, conviene mencio-nar al más común,

to (tricomona), picadura (palu~

dismo), vía transfusional (tripa­nosomiasis, paludismo), vía transplacentaria (toxoplasmo­sis), lactancia, ingestión de ali­mentos contaminados o de car­ne poco cocida (triquinosis, te­niasis), etc. Algunos, como la amiba, pueden hacerlo por va­rios mecanismos.

que es el fecalismo, el cual consiste en Ja ingestión de la forma infectante del parásito contenida en materia fecal como sucede con E. histolytica, Giardia lamblia y Balanti­dium coli. La transmisión también puede realizarse por contacto directo con muco­sas y/ o fomites como en el caso de Tri­chomonas vagina/is; o como sucede en oca­siones en la amibiasis cutánea. Otros mecanismos frecuentes son por picadura, arrastre mecánico o deyecciones de artró­podos, como en el paludismo, protozoarios intestinales y enfermedad de Chagas, res­pectivamente; por vía transfusional, como

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Fig. 4. Pulgas.

acontece en la tripanosomiasis americana, africana y paludismo; por vía transplacen­taria, como ocurre en la toxoplasmosis, enfermedad de Chagas, paludismo, leishma­niasis visceral. Entre los demás mecanismos menos comunes se cuentan la lactancia, la ingestión de carnes infectadas y muchos otros. Dr. Tay ¿Cuáles son los mecanismos de transmisión más comúnmente empleados por los helmintos? Dr. Lara Son varios estos mecanismos de transmisión. Entre ellos se cuenta con el

Fig. 6. Corte histológico de músculo, en el que se observa una larva de Trichinel/a spiralis.

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Parasitosis

Fig. 5. Amastigote3 de Leishmania mexicana dentro de una macrófago; impronta tomada de un caso de leish­maniasis cutánea (úlcera de los chi­cleros). Microfotografía obtenida con objetivo 100X y ocular 10X.

suelo, en el caso de los gusanos que re­quieren este medio para efectuar parte de su ciclo biológico y adquirir capacidad infec­tante, en este grupo están A scaris, Trichuris, las uncinarias, Strongyloides. Otro meca­nismo es la ingestión de carne, cuando se trata de helmintos que, como hospederos intermediarios utilizan animales que el hombre aprovecha en su alimentación. Esto acontece con el cerdo, infectado con Tri­chinella spiralis o Cysticercus cellulosae; cuando se ingiere su carne insuficientemen­te cocida, se adquiere la triquinosis y la

Fig. 7. Microfotografía de un Simu­lium sp., agente transmisor de la on­cocercosis.

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Fig. 8. Opacidad total de la córnea producida por Onchocerca volvulus. Caso de Oaxaca.

teniasis solium, respectivamente. Otra forma de transmisión sería el contagio, cuando los huevecillos eliminados por helmintos son infectantes después de un tiempo muy cor­to, como sucede con Enterobius vermicu­laris (oxiuro) . Por último, un medio común de transmisión es por la picadura de artró­podos, siendo éste el caso de Onchocerca volvulus y otras filarias.

Et conocer el ciclo biológico de los parásitos -directo de hom­bre a hombre, o indirecto por medio de huéspedes intermedia­rios- es indispensable para es­tablecer un buen diagnóstico

Dr. Tay El cono­cimiento de los ci­clos biológicos de las distintas para­sitosis es funda­mental para la

Fig. 10. Microfotografía de Sarcop­tes scabiei, arador de la sarna.

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Fig. 9. Observación de lesión ulce­rosa en fondo de ojo, producida por Toxop!asma gondii.

comprensión ade- clínico, base de estudios con­cuada de las en- cluyentes y de un tratamiento fermedades parasi- eficaz; es además indispensable tarias ; puesto que, para su erradicación. El hospe­para adquirir una dero intenta defenderse de los enfermedad de este parásitos por diversos medios: tipo, necesariamen- excreciones, secreciones, pH, te el hombre debe fagocitosis, inmunidad celular y participar en el ci- humoral. clo biológico del parásito causal. ¿Qué importancia tiene el conocer los ciclos biológicos de los pará· sitos? Dr. Gutlérrez Son importantes porque nos señalan las diferentes clases de hospederos que intervienen en él; los mecanismos de

Fig. 11. Corte histológico de una biopsia de lesión producida por Sar­coptes scabiei, en la cual se observa claramente a los parásitos.

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Fig. 12. Niños jugando canicas en el suelo y comiendo, nótese que hay materia fecal humana junto a ellos.

transmisión por medio de los cuales los parásitos arriban al hombre; el habitat na­tural o localización del parásito en el hos­pedero, ya sea en su forma larvaria o adulta; y los sitios donde se producen alteraciones anatomopatológicas. De igual manera nos permitirá conocer las vías de salida del pa­rásito o sus productos. Todo lo anterior es de gran utilidad para establecer el diagnós­tico clínico, lo que redundará en la correcta selección de métodos de laboratorio o ga­binete para confirmar el diagnóstico para­sitológico, así como el empleo de la droga adecuada para su tratamiento. También es esencial conocer muy detalladamente dichos ciclos, porque ello nos permite aplicar las medidas preventivas y de control necesa­rias para la interrupción del mismo, y en algunos casos inclusive la erradicación de la parasitosis. Dr. Tay ¿Existen diversas modalidades de ciclos biológicos de los parásitos? Dr. Gutiérrez En relación a la segunda pregunta, sabemos que existen dos tipos de ciclos de vida: el simple o directo y el in-

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Parasitosis

Fig. 13. Cápsula bucal de una unci­naria.

directo. En el primer tipo, la transmisión se efectúa de hombre a hombre, ya sea por fecalismo, como en las giardiasis y otras protozoosis intestinales, o por contagio, como en tricomoniasis y enterobiasis. En el segundo tipo, o sea el indirecto, intervie­nen huéspedes intermediarios y definitivos, como sucede en la teniasis, oncocercosis y fasciolosis. Dr. Tay ¿Cómo agreden los parásitos a sus hospederos? Dr. Velasco Los parásitos agreden funda­mentalmente por dos tipos de acciones: mecánica y química. En lo que se refiere a la acción mecánica, cabe mencionar a las uncinarias que, mediante sus estructuras bucales, desgarran la mucosa intestinal para producir sangrado, y de esta manera ali­mentarse. Otro tipo de acción mecánica es la que ejercen algunos protozoarios, como Giardia lamblia, que al adherirse a la mu­cosa del duodeno, y si están parasitando masivamente, pueden llegar a dificultar la absorción impidiendo el paso de sustancias a través de la mucosa en ambos sentidos.

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Fig. 14. Lesión ulcerosa por Leishmania mexicana en el pabellón auricular de una persona con úlcera de los chicleros.

Otro ejemplo común es la oclusión o sub­oclusión mecánica que ejercen los adultos de Ascaris lumbricoides a nivel intestinal, o en vías biliares, cuando el número de pa­rásitos es grande. La segunda manera que tienen los parásitos para agredir a su hos­pedero es la química, mediante secreciones y excreciones que pueden ser de naturaleza enzimática, anticoagulante o tóxica, etc., y que, además de ser sustancias antigénicas, producen daño al hospedero en distintos tejidos, como sucede por ejemplo con En­tamoeba histolytica y Balantidium coli, cu­yas enzimas de actividad lítica ejercen gran parte de la acción patógena. Las glándulas que poseen los miracidios de F asciola he­patica producen secreciones con actividad proteolítica que favorece su penetración al caracol, huésped intermediario. Dr. Tay Ya vimos como agreden los pa­rásitos. Veamos ahora como se defienden los hospederos de la acción patógena de éstos.

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Dr. Martuscelli Inicialmente, por la inte­gridad de la piel, mucosas y otros tejidos, por la presencia de secreciones y excrecio­nes, así como el pH, el hospedero logra defenderse aunque no siempre con éxito. Una vez establecida la infección, la fagoci­tosis desempeña un papel preponderante, aunque los parásitos facultativos intrace­lulares (Toxoplasma, Trypanosoma, Leish­mania), aparentemente debido a la acción de sus catalasas, inhiben a las peroxidasas celulares ; así, lejos de morir, aprovechan a los fagocitos como habitat, y ahí se repro­ducen sirviéndoles además éstos como me­dio de transporte hacia los distintos órganos y tejidos, y protegiéndolos de otros meca­nismos de inmunidad celular y humoral que podrían dañarlos. Aparentemente, la inmu­nidad humoral desempeña un papel impor­tante en la limitación de algunas enferme­dades parasitarias oausadas por protozoarios como Plasmodium, Leishmania, Toxoplas­ma, así como en algunas helmintiasis.

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Parasitosis

Ulceras producidas por Entamoeba histolytica en colon.

Los parásitos intestinales se co­nocen desde la antigüedad (pa­piro de Ebers) . Los parásitos tienen diversos grados de agre­sividad, pero hay factores de la infección (leve o masiva) o del huésped (estado de inmunidad o de nutrición) que influyen en la gravedad del padecimiento que provocan.

Dr. Tay Cuando se habla de parasi­tosis, por lo gene­ral el médico pi en -sa en parasitosis intestinales, ¿son éstas las más im­portantes? Dr. Gutiérrez No en todos los casos. Lo que pasa es que

éstas son las más conocidas por el hombre, en particular las helmintiasis intestinales; ya en el papiro de Ebers (1600 a.C.) los egipcios consignaron datos acerca de pa­rásitos intestinales. Sin embargo, esto no significa que sean las más importantes, pues también lo son otras parasitosis cuyos agen­tes etiológicos se localizan fuera del tubo digestivo, como Cysticercus cellulosae que cuando se sitúa en el sistema nervioso cen­tral puede causar la muerte del hospedero. En el paludismo, los parásitos están fuera

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del tubo digestivo, y también producen en­fermedad severa al hombre; lo mismo su­cede en el caso de la triquinosis en la que el parásito puede localizarse en cualquier sitio del organismo. Dr. Tay Se sabe que hay parásitos poco agresivos y que, por lo tanto, producen cua­dros clínicos con mínima sintomatología, ¿cuáles son? Dr. Martuscelli Es difícil contestar categó­ricamente esta pregunta, puesto que, de manera general, se puede considerar que los parásitos son poco agresivos cuando la in­fección es moderada, pero que pueden vol­verse muy dañinos si es masiva. Sin em­bargo ésta. no es la regla, porque sabemos que un sólo áscaris es capaz de producir la muerte a un individuo. Un ejemplo de un parásito poco agresivo es M ansonella ozzardi que prácticamente no produce daño al hospedero, descubriéndose únicamente eosinofilia en sangre periférica. Dr. Tay Por otro lado, se sabe que hay

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parásitos muy agresivos que causan mucho daño. Dr. Velasco En efecto. En nuestro medio, hay protozoosis y helmintiasis que con fre­cuencia son causa de muerte del hospedero . Entre las primeras destaca la amibiasis, en la cual el parásito causal puede perforar el intestino o producir un absceso hepático que se abra espontáneamente. Otros pará­sitos son Plasmodium f alciparum, el cual causa paludismo pernicioso que puede ser fatal; Trypanosoma cruzi que produce mio­carditis y encefalitis que frecuentemente re­sultan mortales; y las uncinarias y Strongy­.loides stercoralis los que en gran cantidad, enferman gravemente al hospedero con consecuencia en ocasiones I.amentables. Dr. Tay ¿Hay algunas éircunstan~ias que pueden favorecer la agresividad de ciertos parásitos? Dr. Gutiérrez Las hay y son de diversa índole. Está comprobado que las inmunode­ficiencias favorecen el desarrollo y agresi­vidad de los parásitos, como sucede en la pneumocitosis, la toxoplasmosis y la estron­giloidosis. La desnutrición es un factor que coadyuva a la exacerbación de la ascariasis, uncinariasis, estrongiloidasis y otras para­sitosis. Dr. Tay Conocimiento de suma importan­cia para el médico es saber como se efec­túa el diagnóstico adecuado de una enfer­medad parasitaria. Dr. Gutiérrez, ¿nos po­dría usted ilustrar a este respecto?

El diagnóstico de la enfermedad parasitaria se establece en base a la historia clínica, datos de exploración, antecedentes epi­demiológicos, y estudios de la­boratorio -cuyo propósito es determinar el parásito y ta mag­nitud de ta infección, o ta reac­ción del hospedero a ésta- y de gabinete -para localización y valoración de "abscesos", "quistes" y lesiones paras·itarias.

Dr. Gutiérrez El diagnóstico de una enfermedad parasi­taria ·debe efectuar­se mediante la co­rrelación de datos obtenidos por an­tecedentes epide­miológicos, historia clínica, estudios de gabinete y exáme­

nes de laboratorio. Por ejemplo, un in­

dividuo que presenta una lesión ulcerosa

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dentro de las zonas endémicas de leish­maniasis cutánea (sureste del país, zona carbonífera de Coahuila) nos obliga a des­cartar esta posibilidad etiológica. La pre­sencia de fiebre, calosfrío y sudoración pe­riódica en un paciente que ha recibido una transfusión con sangre fresca, o que procede de una zona endémica de malaria, deberá hacernos pensar en un posible paludismo. Dr. Tay ¿Qué técnicas de laboratorio se emplean para el diagnóstico de las enfer­medades parasitarias? Dr. Lara En general, las técnicas de labo­ratorio para el diagnóstico de estos pade­cimientos deben orientarse, en primer lugar, a la demostración del agente etiológico; y en segundo lugar, al estudio de la reacción del huésped a la presencia del parásito. Las primeras técnicas permiten efectuar el diag­nóstico etiológico, y las segundas brindan apoyo para dicho diagnóstico. En lo que se refiere a las protozoosis intestinales, se emplean métodos coproparasitoscópicos ( CPS) directos para buscar o demostrar la presencia de trofozoitos o formas vegetati­vas del parásito, como acontece en la ami­biasis intestinal aguda. Los métodos CPS de concentración sirven para buscar quistes o formas de resistencia del parásito.

En las helmintiasis intestinales, los exá­menes CPS se efectúan de distintas mane­ras, siendo una de ellas por concentración, para buscar huevos. Los exámenes CPS cuantitativos son particularmente útiles para determinar la magnitud de la infec­ción. En algunas parasitosis, se requieren métodos especiales, como el sondeo duo­denal o la cápsula de Beal, para buscar trofozoitos de Giardia lamblia, huevos de Fasciola hepatica o larvas de Strongyloides stercoralis, etc. El raspado perianal o mé­todo de Graham es útil para el diagnóstico de la enterobiasis y teniasis; el método de Baerman y Harada Mori, para concentrar larvas de Strongyloides stercoralis y cultivar huevos de uncinarias, respectivamente; el tamizado de materias fecales para buscar proglótidos de Taenia sp. En los parásitos que se localizan fuera del tubo digestivo,

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Parasitosis

Calcificaciones intracranea les de Toxoplasma gondii.

las técnicas diagnósticas de laboratorio son muy diversas, dependiendo de la localiza­ción del agente etiológico. Así, los hema­tozoarios como Plasmodium y Trypanosoma deberán buscarse mediante frotis sanguí­neos, examen directo, e inoculación en animales de laboratorio. Cuando los pará­sitos se localizan en el tejido celular sub­cutáneo o músculo, como en la cisticerco­sis, triquinosis y oncocercosis, se efectúa biopsia, que en algunos casos es diagnósti­ca, y además puede ser curativa.

Como métodos especiales cabe mencio­nar el xenodiagnóstico, que consiste en la utilización del transmisor para demostrar la presencia del parásito; resulta útil en la enfermedad de Chagas.

La reacción del huésped se puede demos­trar mediante estudios que determinen la hipersensibilidad celular o humoral, uno de los más utilizados es la práctica de intra­dermorreacciones. Los anticuerpos circu­lantes se demuestran por diversas técnicas o reacciones, como la hemaglutinación, precipitación, contrainmunoelectroforesis,

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fijación del complemento, etc. Los métodos de laboratorio anteriormen­

mente señalados son ejemplos de los que más se emplean en la actualidad. Hay otros cuya aplicación, aun cuando tiende a ser cada vez más amplia, sólo es accesible a unos pocos laboratorios por lo costosos que resultan. Dr. Tay ¿Qué técnicas de gabinete se em­plean para el diagnóstico de las enfermeda­des parasitarias? Dr. Martuscelli Actualmente, para el diag­nóstico de estas enfermedades se emplean los recursos de gabinete más modernos, tales como los radioisótopos para realizar el gammagrama hepático en los casos de "abs -ceso" hepático amibiano y de quiste hidatí­dico, la radiogragía craneal computarizada ( EMI- Scanner) para localizar cisticercos en sistema nervioso central, así como el empleo del colonoscopio de fibra de vidrio para la localización de lesiones amibianas en intestino grueso. Desde luego, se conti­núan empleando las técnicas tradicionales de exploración, como el estudio de fondo

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Fig. 17. Hepatogammagrama en el que se observa una zona en la que no hay captación del material radiactivo y que correspondió a un absceso hepático amibiano.

de ojo en los casos de toxoplasmosis, c1st1-cercosis y toxascariasis ocular; las radiogra­fías simples de cráneo para Ja localización de calcificaciones producidas por las enfer­medades antes mencionadas. Otros estudios son el neumoencefalograma, la neumoence­falografía, la electroencefalografía, la elec­trocardiografía y el estudio rectosigmoidos­cópico.

pna vez determinado cuál es el

~arásito infectante, su grado de gresividad, y conociendo su iclo biológico, se decide cuál s el fármaco y el esquema de ratamiento apropiados, y qué xámenes de control son nece­arios. Algunas parasitosis, co­

mo el paludismo, se han logrado rradicar· en unos pocos países,

pero, en la mayor parte del mun­do, sólo se controlan parcial­mente.

Dr. Tay ¿Qué cri­terio terapéutico se sigue para el tra­tamiento de las en­fermedades parasi­tarias y en qué se basa? Dr. Martusce.fli Ante el dato de examen CPS posi­tivo, conviene sa­ber si el organismo hallado es agresivo para el hospedero.

Es necesario conocer el ciclo biológico del parásito y también considerar que hay an­tiparasitarios de acción local y otros de

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acc1on sistémica. Por último, si se trata de párasitos intestinales, los exámenes CPS de control se realizarán después de siete a diez días de terminado el tratamiento; en los casos de teniasis, se debe esperar de dos a tres meses después de la administración del fármaco, y si ya no se eliminan progló­tidos con las materias fecales, considerar curado el paciente. En las parasitosis tisu­lares, el control clínico y la evolución, así como también las reacciones inmunológicas nos dan una orientación en la conducta terapéutica a seguir. Dr. Tay ¿Se cuenta en la actualidad con antiparasitarios de amplio espectro? Dr. Velasco La respuesta puede ser afirma­tiva si consideramos aquellas drogas que actúan contra dos o más parásitos diferentes en forma adecuada, como sucede con la piperazina que es efectiva contra Ascaris lumbricoides y Enterobius vermicularis. Sin embargo, en la práctica, la acción far­macológica varía dentro de ciertos rangos, por lo que es preferible usar la droga más eficaz que existe contra cada uno de los parásitos en particular, sobre todo si el pa­ciente presenta manifestaciones clínicas se-

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veras. Dr. Tay ¿Es posible erradicar a las para· sitosis? Dr. Gutiérrez En teoría sí es posible, y ello se logra mediante el ataque al parásito en alguna parte de su ciclo biológico, para cortar la transmisión al hombre. En la prác­tica sabemos que esto se ha logrado con el paludismo que se ha erradicado en Puerto Rico, Italia, y otros países; pero en México, no se ha alcanzado este objetivo, a pesar de haberse intentado. Respecto a otras para­sitosis, debido a fallas, tanto humanas como técnicas y económicas, la erradicación to­davía se contempla lejana, como ha suce­dido con la oncocercosis que en la mayor parte de los países solamente se controla parcialmente. Dr. Tay ¿Existen vacunas contra las para-

Parasitosis (concluye)

sitosis? Dr. Martuscelli En la actualidad no se cuenta con ninguna vacuna efectiva y con­firmada satisfactoriamente en el hombre; sin embargo, se está trabajando en forma experimental en la producción de vacunas contra amibiasis, paludismo, tripanosomia­sis, y otras parasitosis. Dr. Tay Quiero hacer hincapié en que, a pesar de lo frecuente e importantes que son las enfermedades parasitarias en la Repú­blica Mexicana, únicamente en dos institu­ciones hospitalarias se cuenta con un servi­cio completo de parasitología (Hospital In­fantil de México y Hospital del Niño DIF). Lo deseable sería que todos los hospitales de México contaran al menos con un para­sitólogo dedicado exclusivamente a esta especialidad. o

V Reunión lnterna.cional de<Neurología y N.~urocirugía 24, 25, 26>y 27 de en.ero del9.79

1-!ospital d(;ll N.iño, · DIF ·

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