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LAS PERSONAS DESPLAZADASTIENEN DERECHO AL DISFRUTEDEL MÁS ALTO NIVEL POSIBLE
DE SALUD FÍSICA Y MENTAL
Septiembre 2003
MESA DE TRABAJO DE BOGOTÁ
SOBRE DESPLAZAMIENTO INTERNO
Asociación de Desplazados para la Convivencia Pacífica - ADESCOPAsociación para la Convivencia y la Paz Ciudadana - ASCOPCIAsociación GERMINARAsociación Nacional de Desplazados Indígenas y Campesinos de Colombia - ANDICOLAsociación de Desplazados REVIVIR AL FUTUROFundación Menonita Colombiana para el Desarrollo - MENCOLDES
Mesa de Trabajo de Bogotá sobre Desplazamiento Interno
ISSN: 1657-8252
Boletín Nº 8
© Fundación Menonita Colombiana para el Desarrollo - MENCOLDES
Diagramación e impresión:EDITORIAL CÓDICE LTDA.Carrera 15 Nº 53-86 Int. 1Tels.: 2494992 - 2177010Bogotá, D. C.
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CONTENIDO
Págs.
Presentación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
El derecho a la salud de las personas desplazadasmerece de protección especial por parte de lasautoridades . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Despúes de todos estos problemas decidí solicitara un juez que tutele los derechos a la salud y a lavida de mi hija (Testimonio) . . . . . . . . . . . . . . . . .
Las recomendaciones de la población desplazadapara la realización del derecho a la salud . . . . . . .
Sufro de una clase de hernia que me ha impedidoconseguir trabajo, pues nadie quiere emplear a undiscapacitado (Testimonio) . . . . . . . . . . . . . . . . . .
El desarrollo normativo y la atención en salud ala población desplazada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
DECRETO 2131 del 30 de julio de 2003 por el cualse reglamenta el numeral 4 del artículo 19 de laLey 387 de 1997, el último inciso del artículo 54de la Ley 812 de 2003 frente a la atención en sa-lud de la población desplazada por la violencia yse dictan otras disposiciones . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cada día que pasa mi visión es más débil, no pue-do esperar tanto tiempo (Testimonio) . . . . . . . . . .
¿Qué podemos hacer para defender el derecho ala salud de las víctimas del desplazamiento forzado?
¿Qué es la acción de tutela? . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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PRESENTACIÓN
La salud es uno de los derechos que merecen especial protección por parte de los Estados, especialmentecuando se trata de sectores y grupos sociales marginados, empobrecidos o vulnerables.
Es el caso de las personas desplazadas, quienes siendo víctimas de una múltiple violación a sus derechosestán sometidas a precarias condiciones de vida durante un período de tiempo indeterminado, lo cualimplica una serie de obstáculos y dificultades objetivas que impiden que puedan disfrutar de una vida dignaúnicamente con base en sus propios esfuerzos.
En el último año la atención en salud ha sido uno de los principales motivos de preocupación para elconjunto de la población desplazada en Colombia, ya que, a pesar de las disposiciones de la Ley 387 de 1997y a la asesoría brindada por organismos especializados en el tema, como la Organización Mundial de la Salud�OPS-OMS�, las autoridades han adoptado medidas que afectan la realización de este derecho en condicio-nes favorables para este grupo vulnerable.
Tomando en cuenta estas preocupaciones, decidimos dedicar este número de nuestra publicación al derechode la población desplazada a la salud. En primer lugar, nos pareció importante partir de una ilustración de losderechos económicos, sociales y culturales y de los compromisos adquiridos en la materia por los Estadoscon la comunidad internacional. Además incluimos una síntesis comentada de las normas adoptadas desde1997 hasta la fecha por el Gobierno para reglamentar el servicio público de salud para la población despla-zada.
Debido a la riqueza de la experiencia, este número también contiene el punto de vista de los sujetos delderecho a la salud, específicamente testimonios de personas desplazadas solicitantes o usuarias de la ofertapública y un resumen de las recomendaciones formuladas el año anterior por algunas organizaciones de lapoblación desplazada en Bogotá, las cuales parten de la identificación de los principales problemas presen-tados en la implementación de la política sectorial.
Finalmente, en esta entrega del boletín incluimos la información básica acerca de la naturaleza y de lasposibilidades de la acción de tutela, instrumento jurídico de protección jurídica al que las personas desplaza-das han recurrido para proteger, entre otros, el derecho a la salud, cuando las entidades y autoridades no hancumplido con u obligación de brindar una atención adecuada.
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EL DERECHO A LA SALUD DE LAS PERSONASDESPLAZADAS MERECE DE PROTECCIÓN ESPECIAL
POR PARTE DE LAS AUTORIDADES
Debido a que el desplazamiento forzado constituyeuna múltiple, masiva y continua violación a los de-rechos humanos, a que es una infracción grave alderecho internacional humanitario y a que es undelito tipificado en el nuevo código penal colombia-no, las víctimas del desplazamiento deben gozar delos derechos humanos reconocidos nacional einternacionalmente.
La situación de vulnerabilidad ocasionada por el des-plazamiento implica que las autoridades tienen laobligación de proteger de manera especial los dere-chos de las personas desplazadas. Por esta razón elCongreso de la República de Colombia aprobó la Ley387 de 1997 �por la cual se adoptan medidas para laprevención del desplazamiento forzado; la atención,protección, consolidación y estabilización socio-económica de los desplazados internos en la Repúblicade Colombia�, que establece las obligaciones del Es-tado con las personas desplazadas y recuerda el de-ber del Estado de propiciar las condiciones que faci-liten la convivencia, la equidad y la justicia social.
Las autoridades de la República están instituidaspara proteger a todas las personas residentes enColombia, en su vida, honra, bienes, creencias, ydemás derechos y libertades, y para asegurar elcumplimiento de los deberes sociales del Estado yde los particulares (Artículo 2° de la Constitu-ción Política).
La salud es un derecho cuya realización debe ser ga-rantizada por el Estado antes del desplazamiento,durante la fase de emergencia, por el tiempo que
dure la situación de desplazamiento, durante lassoluciones duraderas y una vez superado el despla-zamiento. Es así como en algunas ocasiones el dere-cho a la salud ha sido protegido mediante la acciónde tutela1.
El derecho a la salud en la atención deemergencia
El desplazamiento implica una crisis que conduce aldeterioro acelerado de las condiciones de vida, si-tuación que se agrava por la falta de preparación delas autoridades locales para responder en forma opor-tuna y adecuada a la emergencia y para evitar que seprolongue indefinidadmente.
La consecuencia inmediata del desplazamiento for-zado es la insatisfacción de las necesidades básicasde la población afectada, asociada con frecuencia ala falta de garantías de protección a la vida y la inte-gridad física. La insatisfacción de estas necesidadesse ve reflejada en los obstáculos para acceder a laalimentación, a agua potable, a un alojamiento y unambiente sanos, al vestido y a condiciones para cui-dar la higiene personal y a la atención médica. Dicha
1 El artículo 2 del Decreto 2591 de 1991 por el cual se reglamenta laAcción de Tutela consagrada en el artículo 86 de la ConstituciónPolítica de Colombia señala que �la acción de tutela garantiza losderechos constitucionales fundamentales. Cuando una decisión detutela se refiera a un derecho no señalado expresamente por la Cons-titución como fundamental, pero cuya naturaleza permita su Tutelapara casos concretos, la Corte Constitucional le dará prelación en larevisión a esta decisión�. Por otra parte, el artículo del mencionadodecreto señala que �la acción de tutela no procederá cuando existanotros recursos o medios de defensa judiciales, salvo que aquella seutilice como mecanismo transitorio para evitar un perjuicio irreme-diable�.
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insatisfacción de las condiciones básicas influye ne-gativamente en el estado de salud de las personasdesplazadas.
Como consecuencia del desplazamiento, adicional-mente las personas pierden las posibilidades de ac-ceder a los servicios de atención de salud a los quehabitualmente acudían en su lugar de origen.
La respuesta a la emergencia generada a raíz del des-plazamiento es una responsabilidad primaria de lasautoridades, las cuales están obligadas a proveer asis-tencia humanitaria a los ciudadanos que han sidodesplazados, en forma prioritaria y urgente, inclu-yendo la atención médica a los problemas de saludde las víctimas.
Una vez se produzca el desplazamiento, el Gobier-no Nacional iniciará las acciones tendientes a ga-rantizar la atención humanitaria de emergenciacon la finalidad de socorrer, asistir y proteger a lapoblación desplazada y atender sus necesidades dealimentación, aseo personal, manejo de absteci-mientos, utensilios de cocina, atención médica ysicológica, transporte de emergencia y alojamien-to trasnitorio en condiciones dignas. (Artículo 15de la Ley 387).
Puesto que la Declaración de la condición de despla-zado y el Registro tienen un carácter declarativo ypor tanto se tratan de una formalidad para acceder ala asistencia humanitaria de emergencia y a los otrosbeneficios de la Ley 387 de 1997, no deben ser elpretexto para negar la asistencia humanitaria ni laatención en salud en esta etapa. Por el contrario, elRegistro es una herramienta técnica que fue creadapara recolectar información sobre las característicasy necesidades de las personas desplazadas, por ejem-plo en materia de salud, y como medio para el se-guimiento del fenómeno del desplazamiento y delos resultados de las políticas y programas públicosde atención2.
Hasta el máximo de sus posibilidades y recursos elGobierno debe proveer asistencia humanitaria a laspersonas que se encuentren desplazadas. Por supues-to que esta priovisión debe incluir los factores rela-cionados con la salud de las personas y con los ser-vicios de atención de quienes así lo requieran. En elcaso de que las autoridades hubiesen agotado todossus recursos y posibilidades, hayan tomado todaslas medidas a su alcance e invertido todos los recur-sos necesarios para la atención de la población des-plazada, podría solicitar la cooperación de la comu-nidad internacional.
La asistencia humanitaria hace parte de las medidasnecesarias para proteger el derecho a la vida, por loque los mecanismos de acceso deben evitar que seagraven las condiciones de vulnerabilidad y discri-minación. Para ello es importante diagnosticar y aten-der adecuadamente las necesidades particulares de
2 En la Sentencia de Tutela T-327/01, la Corte Constitucional precisaque �no se puede tener como requisito sine qua non para el ejerciciode los derechos fundamentales de los desplazados la certificación dela �condición de desplazado� ...� , y que �siendo consecuente con sunaturaleza de Estado Social de Derecho, tiene la obligación de brin-dar atención a los desplazados para que cesen las privaciones delgoce de los derechos fundamentales por este grupo poblacional. Alexistir tal obligación, se genera el consecuente derecho en cabeza delos desplazados de ser atendidos con prontitud, y en condiciones querespeten su dignidad humana, por parte de las entidades del Estadocompetentes para prestar apoyo y protección�.
Las condiciones de alojamiento y saneamiento afectan la saludde las personas desplazadas.
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3 El artículo 33 del Decreto 2569 de 2000 por el cual se reglamentala Ley 387 de 1998 y se dictan otras disposiciones, señala las funcio-nes de los Comités en atención integral a la población desplazada,entre las que se cuenta �2. Coordinar y adoptar medidas de ayudahumanitaria de emergencia tendientes a aliviar las necesidades másurgentes de la población desplazada� y �4. Preparar un plan de con-tingencia en el que se incluyan las partidas presupuestales necesariaspara la prevención, atención integral y protección de la poblacióndesplazada por la violencia�.
niños, mujeres, ancianos, enfermos y discapacitados.También es necesario tener en cuenta que, aunquelas necesidades de supervivencia de todas las perso-nas son las mismas, las diferentes emergencias ge-neradas por el desplazamiento forzado deben seratendidas a nivel humanitario de acuerdo a las ca-racterísticas específicas de cada uno de los casos.
A través de los Comités Departamentales, Munici-pales o Distritales de Atención a la Población Des-plazada, en coordinación y con el apoyo del SistemaNacional de Atención Interal a la Población Despla-
zada, las autoridades locales son responsables deformular y operar los planes de contingencia para laintegral y oportuna atención de la población despla-zada en los lugares de recepción. Estos planes de-ben tener en cuenta la generación de las condicio-nes y capacidades necesarias para que las personasdesplazadas alcancen en el menor tiempo posibleun acceso seguro a los elementos esenciales para lasupervivencia y el mantenimiento de condicionesdignas de vida, lo cual debe incluir los servicios deatención en salud3.
PRINCIPIOS RECTORES DE LOS DESPLAZAMIENTOS INTERNOS
Principio 18.1. Los desplazados tienen derecho a un nivel de vida adecuado.
2. Cualesquiera que sean las circunstancias, las autoridades competentes proporcionarán a los despla-zados internos, como mínimo, los siguientes suministros o se asegurarán de que disfruten de libreacceso a los mismos:a. alimentos esenciales y agua potable;b. alojamiento y vivienda básicos;c. vestido adecuado; yd. servicios médicos y de saneamiento esenciales.
Se harán esfuerzos especiales por asegurar la plena participación de la mujer en la planificación y distri-bución de estos suministros básicos.
Principio 19.1. Los desplazados internos enfermos o heridos y los que sufran discapacidades recibirán en la mayor
medida de lo posible y con la máxima celeridad la atención y cuidados médicos que requieren, sindistinción alguna salvo por razones exclusivamente médicas. Cuando sea necesario, los desplazadosinternos tendrán acceso a los servicios psicológicos y sociales.
2. Se prestará especial atención a las necesidades de la mujer, incluido su acceso a los servicios deatención médica para la mujer, en particular los servicios de salud reproductiva, y al asesoramientoadecuado de las víctimas de abusos sexuales y de otra índole.
3. Se prestará asimismo especial atención a la prevención de enfermedades contagiosas e infecciosas,incluido el SIDA, entre los desplazados internos.
Mientras las principales organizaciones humanitariasdel mundo han intentado un acuerdo sobre �están-dares minimos� para la satisfacción de las necesida-des de supervivencia mediante la atención humani-taria de emergencia, señalados en el Proyecto ESFE-RA, el tema de los Derechos Económicos, Sociales yCulturales se desarrolla en un sentido diferente tra-tando de precisar la adecuación y la seguridad paracada uno de ellos.
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LA PROTECCIÓN ESPECIAL DE LOSDERECHOS ECONÓMICOS, SOCIALESY CULTURALES DURANTE ELDESPLAZAMIENTO INCLUYE ELDERECHO A LA SALUD
Durante el desplazamiento las personas son espe-cialmente vulnerables a los ataques armados, al re-clutamiento forzado, a los tratos inhumanos, a laseparación de las familias y a otras violaciones delos derechos humanos, lo cual hace indispensable laprotección especial por parte de las autoridades.Hemos señalado que esta situación de vulnerabili-dad que sufren las personas desplazadas genera unaobligación a las autoridades de brindar protecciónespecial a sus derechos.
El Estado promoverá las condiciones para que laigualdad sea real y efectiva y adoptará medidas afavor de de grupos discriminados y marginados.
El Estado protegerá especialmente a aquellas per-sonas que por su condición económica, física omental, se encuentren en circunstancias de debi-lidad manifiesta y sancionará los abusos o mal-tratos que contra ellas se cometan. Artículo 13de la Constitución Política.
En consecuencia, la Ley 387 de 1997 protege estosderechos de las personas desplazadas y precisa laresponsabilidad de su protección en cabeza de lasautoridades competentes. Por ejemplo, el artículo10 de la Ley indica que uno de los objetivos del PlanNacional de Atención Integral a la Población Despla-zada es adoptar medidas de atención humanitaria deemergencia a la población desplazada, con el fin de ase-gurarle su protección y las condiciones necesarias parasu subsistencia y la adaptación a la nueva situación.
Los derechos de la población desplazada y la obliga-ción estatal de protección no están limitadosarbitraiamente a alguna de las fases en las que teóri-camente se divide el desplazamiento. Sin embargo,uno de los mayores problemas que presenta la aten-ción a la población desplazada en Colombia es labrecha entre la atención humanitaria y la estabiliza-ción socioeconómica. Por ejemplo, se podría pensarque las necesidades de subsistencia son más críticasen la fase de emergencia que durante las solucionesduraderas, pero estas fronteras son artificiales. Porejemplo, el suministro de alimentos y la atenciónespecial en salud siguen siendo necesarios indefini-
damente mientras las personas no cuenten con acce-so a actividades de generación sostenible de ingresosy no estén plenamente integradas a los servicios desalud del lugar de reasentamiento o de retorno.
Toda persona tiene derecho a un nivel de vida ade-cuado que le asegure, así como a su familia, lasalud y el bienestar, y en especial la alimentación,el vestido, la vivienda, la asistencia médica y losservicios sociales necesarios; tiene asimismo dere-cho a los seguros en caso de desempleo, enferme-dad, invalidez, viudez, vejez u otros casos de pér-dida de sus medios de subsistencia por circunstan-cias independientes de su voluntad. DeclaraciónUniversal de los Derechos Humanos. Artículo 25.1.
Existe un conjunto de derechos que merecen protec-ción para que las personas logren disfrutar de un ni-vel de vida adecuado. Estos derechos están contem-plados en el Pacto Internacional de Derechos Econó-micos, Sociales y Culturales y están reafirmados enotros instrumentos como la Convención sobre la Eli-minación de todas las Formas de Discriminación con-tra la Mujer y la Convención sobre los Derechos delNiño.
Los Estados Partes en el presente Pacto reconocenel derecho de toda persona a un nivel de vida ade-cuado para sí y su familia, incluso alimentación,vestido y vivienda adecuados, y a una mejora con-tinua de las condiciones de existencia. Los Esta-dos Partes tomarán las medidas apropiadas paraasegurar la realización de este derecho, recono-ciendo para este efecto la importancia esencial dela cooperación internacional basada en el libreconsentimiento. Artículo 11.1 Pacto Internacio-nal de Derechos Económicos, Sociales y Cultu-rales (1966)4.
El Pacto Internacional de Derechos Eonómicos So-ciales y Culturales ha sido interpretado de maneraque impone un núcleo básico de obligaciones a losEstados Partes para que consideren las necesidadesy el acceso de todas las personas a alimentos sufi-cientes, vestuario, albergue, educación, empleo, aten-ción en salud y seguridad social.
4 PACTO INTERNACIONAL DE DERECHOS ECONÓMICOS, SOCIA-LES Y CULTURALES. Adoptado y abierto a la firma, ratificación yadhesión por la Asamblea General de las Naciones Unidas en su
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EL PACTO INTERNACIONAL DE DERECHOS ECONOMICOS, SOCIALES Y CULTURALES INCLUYE DE-RECHOS QUE PARA EL CASO DE LAS PERSONAS INTERNAMENTE DESPLAZADAS MERECEN ESPE-CIAL PROTECCION:
� El derecho al trabajo. El cual es relevante cuando alguien es rechazado para un empleo debido adiscriminación basada en religión o raza (artículo 6);
� El derecho a la seguridad social (artículo 9);� Protección y asistencia para la familia, lo cual es importante por ejemplo en materia de reunificación
familiar (artículo 10);� El derecho a un nivel de vida adecuado, lo cual incluye alimentación adecuada, vestido y vivienda
(artículo 11).� El derecho a una adecuada atención en salud (artículo 12);� El derecho a la educación (artículo 13).
resolución 2200 A (XXI), de 16 de diciembre de 1966. Entrada envigor: 3 de enero de 1976.
En los casos en que las personas desplazadas sonsometidas a restricciones para acceder a a los me-dios para satisfacer sus necesidades básicas, se pue-den invocar las normas orientadas a la proteccióncontra la discriminación en el disfrute de los dere-chos que específicamente garantizan. Los tratados
relativos a la discriminación por motivos de raza ode género y a la protección de la niñez son instru-mentos para enfrentar la discriminación de las mi-norías, las mujeres y los niños desplazados, porquecon frecuencia garantizan los derechos relacionadoscon el nivel de vida adecuado.
EL PACTO INTERNACIONAL DE DERECHOS ECONOMICOS, SOCIALES Y CULTURALES INCLUYE ELDERECHO AL SALUD.
Artículo 12Observación general sobre su aplicación1. Los Estados Partes en el presente Pacto reconocen el derecho de toda persona al disfrute del más alto
nivel posible de salud física y mental.
2. Entre las medidas que deberán adoptar los Estados Partes en el Pacto a fin de asegurar la plenaefectividad de este derecho, figurarán las necesarias para:a) La reducción de la mortinatalidad y de la mortalidad infantil, y el sano desarrollo de los niños;b) El mejoramiento en todos sus aspectos de la higiene del trabajo y del medio ambiente;c) La prevención y el tratamiento de las enfermedades epidémicas, endémicas, profesionales y de
otra índole, y la lucha contra ellas;d) La creación de condiciones que aseguren a todos asistencia médica y servicios médicos en caso de
enfermedad.
Para la protección de los derechos de las mujeres,quienes representen la mayoría de la población des-plazada, podemos recurrir al artículo 12 de la Con-vención sobre todas las Formas de Violencia contrala Mujer, en el que se insta a los Estados a eliminarla discriminación contra las mujeres para asegurar elacceso sobre una base de igualdad entre hombres y
mujeres. El derecho de acceso igual a la atención ensalud incluye servicios relacionados con la planifica-ción familiar. Los Estados deben además asegurar ser-vicios apropiados para las mujeres desplazadas, conrelación a la gestación y al período post natal. Esosservicios, así como una adecuada nutrición durantela gestación y la lactancia, deben ser garantizados.
La Convención señala que los Estados deben dero-gar las barreras sociales y legales que puedan deses-
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timular que las mujeres hagan uso de los serviciosde salud disponibles, lo cual incluye obstáculos comola pobreza y el analfabetismo. La Convención ade-más consigna la obligación de los Estados de evitarla discriminación contra las mujeres en las estrate-gias nacionales de prevención y control del SIDA ycontra las mujeres discapacitadas.
Además de las dificultades enfrentadas por el con-junto de la población desplazada, las mujeres su-fren a causa de la falta de atención médica adecuadadurante la gestación, para las enfermedades gineco-lógicas y para las afecciones padecidas principalmentepor las mujeres. Debido a que con frecuencia las de-cisiones de política no permiten la participación delas mujeres, los asuntos de la salud de las mujeresdesplazadas son ignorados.
Esta Convención también señala que debe prestarseespecial atención para las necesidades de salud y losderechos de las mujeres pertenecientes a gruposvulnerables, como es el caso de las mujeres interna-mente desplazadas. A la vez, la Convención enfatizaque las mujeres en circunstancias difíciles, por ejem-plo en un contexto de conflicto armado y las muje-res desplazadas o refugiadas, deben tener asegura-da la provisión de protección y atención en salud,incluyendo terapia para el trauma sufrido y aseso-
ría. Así mismo, el artículo 16 de la Convención seña-la que en la salud de las mujeres es relevante la libreelección del número y del intervalo para tener hijosy para tener acceso a la información, educación ymedidas para el ejercicio de este derecho.
Por otra parte, siendo la niñez un sector mayoritariode la población desplazada, resulta debemos tenerpresente que el preámbulo de la Convención sobrelos Derechos del Niño recuerda que en la DeclaraciónUniversal de Derechos Humanos de las NacionesUnidas se proclamó que la infancia tiene derecho acuidados y asistencia especiales, que existe la nece-sidad de proporcionar a los niños la protección es-pecial enunciada en la Declaración sobre los Dere-chos del Niño y reconocida en el el Pacto de Dere-chos de Derechos Civiles y Políticos y en el PactoInternacional de Derechos Económicos Sociales y Cul-turales, y reconoce que en todos los países del mun-do hay niños que viven en condiciones excepcional-mente difíciles y que esos niños necesitan especialconsideración5 .
5 Convención sobre los Derechos del Niño adoptada por la AsambleaGeneral de las Naciones Unidas en su Resolución Nº 44/25 de 1989.Entrada en vigor en Colombia el 28 de enero de 1991, en virtud de laLey 12 de 1991.
Los niños desplazados tienen derecho a la protección y a la asistencia especiales del Estado.
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CONVENCIÓN SOBRE LOS DERECHOS DEL NIÑO
Artículo 4. Los Estados Partes adoptarán todas las medidas administrativas, legislativas y de otra índolepara dar efectividad a los derechos reconocidos en la presente Convención. En lo que respecta a losderechos económicos, sociales y culturales, los Estados Partes adoptarán esas medidas hasta el máximode los recursos de que dispongan y, cuando sea necesario, dentro del marco de la cooperación interna-cional.
Artículo 6.2. Los Estados Partes garantizarán en la máxima medida posible la supeviviencia y el desarro-llo del niño.
Artículo 20.1. Los niños temporal o permanentemente privados de su medio familiar, o cuyo interésexija que no permanezcan en ese medio, tendrán derecho a la protección y a la asistencia especiales delEstado.
Artículo 24.1. Los Estados Partes reconocen el derecho del niño al disfrute del más alto nivel posible dela salud y a servicios para el tratamiento de las enfermedades y la rehabilitación de la salud. Los Estadospartes se esforzarán por asegurar que ningún niño sea privado de su derecho de su derecho al disfrute deesos servicios sanitarios.
2. Los Estados Partes asegurarán la plena aplicación de este derecho y, en particular, adoptarán medidasapropiadas para:a. Reducir la mortalidad infantil y en la niñez;b. Asegurar la prestación de la asistencia médica y la atención sanitaria que sena necesarias a tdos
los niños, haciendo hincapié en el desarrollo de la atención primaria en salud;c. Combatir las enfermedades y la malnutrición en el marco de la atención primaria de salud me-
diante, entre otras cosas, la aplicación de de la tecnología disponible y el suministro de alimentosnutritivos adecuados y agua potable salubre, teniendo en cuanta los preligros y riesgos de conta-minación del medio ambiente;
d. Asegurar atención sanitaria prenatal y postnatal apropiada a las madres.
Artículo 27.1 Los Estados Partes reconocen el derecho de todo niño a un nivel de vida adecuado para sudesarrollo físico, mental, espiritual, moral y social.
Artículo 32. Los Estados Partes reconocen el derecho del niño a estar protegido contra la explotacióneconómica y contra el desempeño de cualquier trabajo que pueda ser peligroso o entorpecer su educa-ción, o que sea nocivo para su salud o para su desarrollo físico, mental, espiritual, moral o social.
Artículo 39. Los Estados Partes adoptarán todas las medidas apropiadas para promover la recuperaciónfísica y psicológica y la reintegración social de todo niño víctima de: cualquier forma de abandono,explotación o abuso; tortura u otra forma de tratos crueles, inhumanos o degradantes; o conflictosarmados. Esa recuperación y reintegración se llevará a cabo en un ambiente que fomente la salud, elrespeto de sí mismo y la dignidad del niño.
En los últimos años se han conseguido avances im-portantes en la defensa de los Derechos Económi-cos, Sociales y Culturales. Hoy es claro que todoslos derechos humanos tienen la misma categoría,adquieren sentido completo al ser considerados enconjunto y, por lo tanto, deben ser protegidos demanera integral.
Los derechos son interdependientes. La realización deun derecho depende en forma muy estrecha de laposibilidad de gozar de otros derechos. Por ejem-plo, hay derechos, como el de la vivienda y el traba-jo, que son de importancia central para el disfrutede los demás.
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Uno de los principios fundamentales en que se basael Pacto Internacional de de Derechos Económicos,Sociales y Culturales es �la dignidad inherente de lapersona humana�. Esto significa que el bienestar delas personas se logra si la subsistencia y el manteni-miento de un nivel de vida están acompañadas degarantías completas y permanentes para ejercer losderechos civiles y políticos.
Los derechos se aplican a toda persona. La expresión�para sí mismo y su familia� no se debe interpretarde ninguna manera como una limitación para aplicarel derecho a individuos o a mujeres cabeza de hogaru otros grupos, es decir que el disfrute de estos dere-chos no puede estar sujeto a ninguna forma de discri-minación. El concepto de familia debe ser entendidoen un sentido amplio: tanto los individuos como lasfamilias, son titulares de los derechos independiente-mente de su edad, nivel económico, filiación políticao de otro tipo y cualquier otro factor.
El Estado debe asegurar las condiciones para que losDerechos Económicos, Sociales y Culturales se puedanrealizar de manera progresiva: Reconociendo que al-gunos derechos no pueden ser realizados de inme-diato, la acción del Estado debe producir un mejora-miento contínuo de las condiciones y medios de vidade las personas, cualesquiera sean las circunstanciasen que se encuentren. No es aceptable una medida odecisión que signifique retroceso en el disfrute delos derechos.
Cada uno de los Estados Partes en el presente Pac-to se compromete a adoptar medidas, tanto porseparado como mediante la asistencia y coopera-ción inernacionales, especialmente económicas ytécnicas, hasta el máximo de los recursos de quedisponga, para lograr progresivamente, por todoslos medios apropiados, inclusive en particular laadopción de medidas legislativas, la plena efectivi-dad de los derechos aquí reconocidos. PIDESC,Artículo 2 (1).
De acuerdo con lo anterior, los Estados deben hacertodo lo posible por utilizar todos los recursos deque disponen con el proposito de cumplir esas obli-gaciones del Pacto Internacional de Derechos Eco-nómicos, Sociales y Culturales de manera priorita-ria. El incumplimiento parcial o total de sus obliga-ciones como Estado no puede ser justificada de an-temano, ni aún con el argumento de la �escasez derecursos�.
Los derechos indican la obligación de los Estados deresolver necesidades en forma adecuada. Una adecua-da atención en salud implica que no basta cualquiertipo de atención para resolver adecuadamente lasnecesidades de las personas.
La atención en salud debe ser accesible para las per-sonas desplazadas en lo relativo a la distancia de loscentros hospitalarios, su capacidad económica y aaspectos organizacionales y administrativos de ma-nera que favorezcan y en ningún caso limiten la aten-ción. Además, de ninguna manera la atención ensalud debe atentar contra otras necesidades básicasde las personas; debe obervar el principio de digni-dad �en cuanto a calidad, trato y condiciones�, ypor útlimo debe garantizar la participación social delos usuarios en las decisiones de la política de saludy en en su operativización.
Las autoridades tienen la obligación de atender y protegerapropiadamente a todo niño víctima de tratos crueles
o inhumanos o de conflictos armados.
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La realización plena de los Derechos Económicos,Sociales y Culturales es una aspiración de toda lasociedad. Así como los derechos están interrela-cionados, las acciones gubernamentales que los de-ben proteger y garantizar provienen de múltiplesinstancias complementarias. Por ejemplo, la realiza-ción plena del derecho a la salud no se agota en losbeneficios de la Ley 387. Cuando se logre la supera-ción de la situación de desplazamiento mediante lareparación de los derechos conculcados, las perso-nas deben tener garantizada la realización del dere-cho a la salud mediante el acceso a los servicios yprogramas gubernamentales.
En cuanto a la situación de desplazamiento, la pro-tección está enfocada a restablecer las condicionesque se tenían antes del desplazamiento para aspirara la realización de los derechos y, en lo posible, me-jorar esas condiciones. La superación de la situaciónde emergencia durante la cual las personas despla-zadas están sujetas a la atención humanitaria parasubsistir, depende de que se puedan alcanzar condi-ciones que aseguren a la persona suplir sus necesi-dades básicas por sus propios medios.
El concepto de seguridad aplicado al derecho a lasalud, implica que no es suficiente haya disponibili-dad de servicios de salud y de medicamentos en elmercado. La seguridad en salud se podría definir comola situación en la que, en todo momento y circuns-tancia todas las personas tienen acceso físico, socialy económico a servicios adecuados de prevención,atención y rehabilitación; disponibilidad de exáme-nes y medicamentos necesarios para el diagnósticoy el tratamiento y terapia adecuada. Por otro lado,como hemos dicho, la seguridad en salud esta liga-da sobre todo a las posibilidades de acceso, posibili-dades que se relacionan con la realización del dere-cho a una vivienda, un saneamiento adecuados y unaalimentación suficiente y saludable.
En un sentido más amplio, sería necesario tener ga-rantizado el acceso adecuado y sostenible a ingre-sos y otros recursos que permiten a los hogares su-plir sus necesidades básicas, incluyendo acceso ade-cuado a alimentos, agua potable, servicios de salud,oportunidades de educación, vivienda, y tiempo parala participación en los asuntos de la comunidad, locual está deteminado por las garantías de protec-ción especial del derecho a la vida y la integridadque prevenga la ocurrencia nuevas violaciones a losderechos humanos que ocasionen la repetición deldesplazamiento. Es decir que el derecho a la salud,al igual que todos los derechos, debe ser entendidoen un contexto de protección y de dignidad.
El Comité recomienda enfáticamente que el Esta-do Parte tome en cuenta las obligaciones a partirdel Pacto, en todos los aspectos, en sus negocia-ciones con las instituciones financieras interna-cionales, para asegurar que los Derechos Econó-micos, Sociales y Culturales no sean socavados,especialmente aquellos de los grupos desventajadosy marginados.
El Comité urge al Estado Parte a que destine unporcentaje más alto del Producto Interno Brutoal sector de la salud y a que asegure que el siste-ma de subsidios no discrimine a los gruposdesventajados y marginados.
El Comité llama al Estado Colombiano a tomarmedidas para mejorar las condiciones de vida delos desplazados internos, en particular las muje-res y los niños, campesinos y miembros de comu-nidades indígenas y afrocolombianas.
Conclusiones finales del Comité del Pacto In-ternacional de Derechos Económicos, Socialesy Culturales (E/C.12/1/Add.74).
Otro mecanismo internacional que protege el dere-cho a la salud es el Protocolo Adicional a la Conven-ción Americana sobre Derechos Humanos, que en alartículo 1 establece el derecho al bienestar social y,entre otras, las obligaciones de los Estados de ga-rantizar la satisfacción de las necesidades de saludde los grupos de más alto riesgo y que por sus condi-ciones de pobreza sean más vulnerables.
El Derecho a la Salud y el acceso asoluciones definitivas a la situaciónde desplazamiento
Las soluciones definitivas a la situación del despla-zamiento se entienden como un conjunto articula-do de estrategias y medidas por medio de las cualeslas autoridades cumplen con su obligación de brin-dar a las personas desplazadas la condiciones bási-cas para superar la situación de vulnerabilidad y ga-rantizan la no-repetición de las violaciones a los de-rechos humanos causantes del desplazamiento y, porconsiguiente, la no-repetición del desplazamiento.
Ese conjunto articulado de estrategias y medidas lla-madas soluciones definitivas comprende aspectos re-lacionados integralmente con los de derechos civi-les y políticos, económicos, sociales y culturales delas personas desplazadas.
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En el caso de las soluciones duraderas o definitivaspara personas desplazadas, la protección de los de-rechos se expresa fundamentalmente en la protec-ción del derecho a ser protegidas contra el retorno oel reasentamiento forzados hacia cualquier lugardonde su vida, seguridad, libertad o salud corranriesgo.
En este sentido, el artículo 17 de la Ley 387 estable-ce la obligación del Gobierno nacional de promoveracciones y medidas de mediano y largo plazo con elpropósito de generar condiciones de sostenibilidadeconómica y social para la población desplazada enel marco del retorno voluntario o el reasentamientoen otras zonas rurales o urbanas. Estas medidas de-
ben permitir el acceso de los desplazados a progra-mas relacionados con proyectos de generación deingresos o empleo digno; acceso a la propiedad dela tierra; y atención social en salud, educación, vi-vienda urbana y rural, la niñez, la mujer y los adul-tos mayores.
Para garantizar el acceso de los desplazados a estosprogramas especiales de estabilización socioeconó-mica, el artículo 19 de la Ley precisa las obligacio-nes del Sistema General de Seguridad Social en Sa-lud en lo relatvo a �los mecanismos expeditos parael acceso a los servicios de asistencia médica inte-gral, quirúrgica, odontológica, psicológica, hospita-laria y de rehabilitación (...)�.
Ya que el retorno y el reasentamiento deben enten-derse como caminos para garantizar el derecho a alas soluciones definitivas y, por tanto, la superaciónde la condición de víctima del desplazamiento, es-tos deben contemplar las condiciones que garanti-cen la dignidad de las personas desplazadas retor-nadas o reasentadas, dentro de las que se cuenta laSalud como parte de los Derechos Económicos, So-ciales y Culturales.
Los Principios Rectores de los Desplazamientos In-ternos 28, 29 y 30 son muy útiles para la interpre-tación y aplicación de la Ley 387 con relación alderecho de las personas desplazadas a acceder asoluciones definitivas a su situación en condicio-nes de dignidad.
Principio 29.1. Los desplazados internos que regresen a suhogar o a su lugar de residencia habitual o quese hayan reasentado en otra parte del país niserán objeto de discriminación alguna basadaen su desplazamiento. Tendrán derecho a par-ticipar de manera plena e igualitaria en los asun-tos púiblicos a todos los niveles a disponer deacceso en condiciones de igualdad a los servi-cios públicos.
La realización del derecho a la salud está estrechamenterelacionada con las condiciones de vida.
El Comité del Pacto Internacional de Derechos Económicos,Sociales y Culturales instá al Estado colombiano a tomar medidaspara mejorar las condiciones de vida de los desplazados internos.
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DESPUÉS DE TODOS ESTOS PROBLEMASDECIDÍ SOLICITAR A UN JUEZ QUE TUTELE
LOS DERECHOS A LA SALUD Y A LA VIDA DE MI HIJA
Testimonio
Fui desplazada a finales del año pasado, de la zonadel Caquetá. Soy madre de cinco hijos, todos meno-res de edad. No sé leer ni escribir y estoy desem-pleada*.
Mi hija Marina tiene trece (13) meses de edad, sufrepor una enfermedad respiratoria grave, que segúnlos médicos puede ser una FIBROSIS QUÍSTICA enel pulmoncito.
Marina ha sufrido varias crisis a raíz de esta enfer-medad, por lo cual en varias ocasiones ha sido hos-pitalizada, la primera vez fue hospitalizada enTunjuelito. La doctora Cecilia, pediatra que atendióa mi hija, dice se trata de una enfermedad grave yque debía llevarla a un hospital de alto nivel.
Hace un mes mi hija fue hospitalizada durante ochodías en el centro de salud CAMI de Diana Turbay. El22 de marzo, tuve que hospitalizarla en el Santa Cla-ra y fue dada de alta el 28 de marzo.
El 30 de marzo la niña volvió a tener una crisis y fuehospitalizada en el Santa Clara hasta el 1 de abril.Le recetaron unos medicamentos que, según la gen-te del hospital, sus costos no los cubre el Estado ypor tal razón yo debía comprarlos.
Conseguí el dinero para comprar los medicamentosgracias a que mi compañero gana algunos pesosbulteando en Corabastos.
El médico pediatra que está atendiendo a mi hija enel hospital Santa Clara le ordenó un examen espe-cial llamado �SS / ELECTROLITOS EN SUDOR, Dx:1 Fibrosis Quística a descartar�. Según el doctor esteexamen no se puede practicar en el Hospital SantaClara, pues no tienen los equipos para eso. De lamisma manera el doctor me dió una dirección dellugar donde se puede practicar dicho examen por unvalor aproximado de SETENTA MIL PESOS($70.000). También me dijo que ni el hospital San-ta Clara ni el Estado Colombiano pueden cubrir esegasto.
Nuestra situación es muy angustiante. No puedoesperar mucho tiempo hasta conseguir los dinerosque se necesiten no sólo para el examen ni tampocopara los que vengan después. Yo he intentado cubrirlos gastos de este tratamiento médico pero mis po-sibilidades cada día son más escasas. La vida de mihija depende de la prontitud de los exámenes médi-cos y del tratamiento. ¡No puedo esperar más!
Aunque la directora de la Red de Solidaridad de Bo-gotá nos dice en una carta sobre la atención, queluego de la declaración de registro podemos lograrque todos tengan un acceso a los servicios de saludde manera integral y organizada, desde consultashasta tratamientos de alto costo, hasta ahora de la
* Por motivos de confidencialidad y de seguridad, los datos persona-les de identidad han sido modificados.
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Red sólo he recibido la carta de Registro como des-plazada, pero ni ayuda humanitaria de emergencia,ni proyecto productivo, ni capacitación, ni salud.
Después de todas estas solicitudes y problemas de-cidí solicitar a un juez que tutele los derechos A LASALUD Y A LA VIDA de mi hija, que están en gravepeligro por la poca atención que recibe, que ordenelos exámenes requeridos para mi hija Marly con car-
go a la cuenta del Estado y/o la entidad que corres-ponda.
Un día después el juez ordenó la atenciónintegral a la niña.
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LAS RECOMENDACIONES DE LA POBLACIÓNDESPLAZADA PARA LA REALIZACIÓN
DEL DERECHO A LA SALUD
Durante 2002, la Defensoría del Puebloimplementó en tres ciudades el Proyectode Capacitación con Asociaciones de Po-blación Desplazada. En Bogotá participa-ron Adescop, Ascopci, Afrodes, Andicol,Asodes y Germinar.
Con enfoque de protección de derechos elproceso se desarrolló con una metodolo-gía basada en el intercambio de informa-ción, conocimiento y experiencia entre losrepresentantes de las organizaciones depoblación desplazada, la Defensoría delPueblo y las entidades tanto distritalescomo nacionales del Sistema Nacional deAtención Integral a la Población Despla-zada que participaron en el proceso.
Luego identificar los aspectos principalesde preocupación en la atención a la pobla-ción desplazada en Bogotá, las organizaciones depoblación desplazada abordaron los derechos de laspersonas desplazadas a solicitar y recibir atenciónhumanitaria de emergencia; para la población des-plazada por la violencia; a la vivienda digna; al tra-bajo; a la propiedad y a la salud.
La Defensoría del Pueblo ha reconocido el valor tan-to de esta experiencia tanto por los avances en larelación directa con las organizaciones de poblacióndesplazada, como por la posibilidad mejorar el ejer-cicio de las acciones Defensoriales. En tal sentido,las conclusiones y recomendaciones fueron conside-radas como insumo para sus actuaciones en el Con-sejo Distrital para la Atención a la Población Despla-zada y en la promoción y seguimiento al Plan de
Acción distrital para la Atención a la Población Des-plazada por la Violencia y a la ejecución de los pro-gramas y proyectos de las entidades del Sistema Na-cional de Atención Integral a la Población desplaza-da �SNAIPD� en el Distrito Capital.
Aunque el marco normativo para la atención en sa-lud de la población desplazada ha sido modificadopor el Gobierno, de acuerdo con la temática centralde esta entrega de nuestra publicación, considera-mos pertinente recordar los aspectos críticos que tie-nen relación con el derecho a la salud de la pobla-ción desplazada en Bogotá y las recomendacionesque en su momento fueron formuladas para mejorarla atención y hacer realidad la realización del de-recho.
La Ley 387/97 ordena la implementación de mecanismos expeditos para que lapoblación desplazada acceda a los servicios de asistencia médica, integral,
quirúrgica, odontológica, sicológica, hospitalaria y de rehabilitación.
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EL DERECHO A LA SALUD
Es un derecho indispensable para el ejercicio de to-dos los demás derechos humanos. Todo ser humanotiene el derecho al disfrute del más alto nivel posi-ble de salud que le permita vivir dignamente. El de-recho a la salud esta estrechamente ligado con elejercicio de otros derechos humanos y depende deesos derechos, que se enuncian en la Carta Interna-cional de Derechos, en particular el derecho a la ali-mentación, a la vivienda, a la vida, a la no discrimi-nación, a la igualdad, a no ser sometido a torturas ala vida privada, al acceso a la información y a la li-bertad de asociación, reunión y circulación. Esosotros derechos y libertades abordan los componen-tes integrales del derecho a la salud.
La Guía de Aplicación de los Principios Rectores delos Desplazamiento Internos indica que �como mí-nimo, todas las personas desplazadas deben teneracceso a los servicios de atención primaria en saludque incluyen inmunización de los niños, serviciosde saneamiento, programas de alimentación suple-mentaria para niños y adultos desnutridos, y servi-cios de salud reproductiva. Debe prestarse atenciónespecial a la prevención de enfermedades infeccio-sas y contagiosas, incluyendo el SIDA. Dadas las fre-cuentemente restringidas condiciones de vida, enparticular durante las emergencias, la diseminaciónde esas enfermedades es demasiado común sin ma-yor dificultad. Además todas las personas desplaza-das heridas, enfermas y discapacitadas recibirán elcuidado médico que requieren, tan pronto como seaposible.
El acceso a los servicios de salud mental es esencialdada la alta incidencia de estrés postraumático yotras reacciones psicológicas a las tensiones que laspersonas desplazadas han encontrado antes, duran-te y después de la huida. Sólo deben tenerse en cuen-ta las consideraciones médicas al determinar quéservicios de salud física y mental les serán suminis-trados y cuándo. Su situación como personas inter-namente desplazadas, no deberá incidir en esas de-cisiones�*.
Los Principios Rectores urgen que se preste atenciónespecial a las necesidades de salud de las mujeres ysu acceso a los servicios de salud para la mujer, pro-veedores de salud femenina y a la consejería para
víctimas de abusos sexuales y de otro tipo. Los ser-vicios de salud inapropiados o inaccesibles puedenser obstáculos para la buena salud de la mujer y susfamilias. La ausencia de expertas en salud ha sidouna de las barreras principales para el cuidado sani-tario, particularmente donde los valores culturalesimpiden a la mujer ser vista por un hombre que nosea miembro inmediato de su familia. Además, conmucha frecuencia en la ausencia de servicios de aten-ción en salud para ellas, son pasadas por alto nece-sidades básicas de la mujer.
En el mismo sentido, el artículo 15 de la Ley 387 de1997, relativo a la Atención Humanitaria de Emer-gencia, ordena al Estado iniciar acciones inmediatastendientes a atender las necesidades básicas una vezse produzca el desplazamiento, entre las que se in-cluye la atención médica y sicológica.
El acceso a programas sociales de atención social ensalud también está incluido en la Ley como compo-nente de los Programas de Estabilización y Consoli-dación Socioeconómica (artículo 17 de la Ley 387).
El artículo 19 de la Ley señala que �el Sistema Gene-ral de Seguridad Social en Salud implementará
* Guía de Aplicación de los Principios Rectores de los Desplazamien-tos Internos. Proyecto sobre Desplazamiento Interno del InstitutoBrookings y Grupo de Apoyo a Organizaciones de Desplazados. Bo-gotá, julio de 2002.
Niña desplazada de tres años de edad a quien en junio de 2003le fue negada la atención médica en la red hospitalaria pública,
por no estar afiliada a ningún régimen.
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mecanismos expeditos para que la población afec-tada por el desplazamiento acceda a los serviciosde asistencia médica integral, quirúrgica, odon-tológica, sicológica, hospitalaria y de rehabilita-ción, de acuerdo con los establecido en la Ley100 de 1993�.
Lo anterior significa que la atención en salud de lapoblación desplazada está inserta en el Sistema deSeguridad Social (Ley 100 de 1993), para lo cualexiste un mecanismo de financiación a través delFondo de Solidaridad y Garantías (Fosyga), que des-embolsa los recursos para cubrir la facturación delos gastos ocasionados en los centros de atención yhospitales de la red pública y privada.
ANÁLISIS DE LA POLÍTICA Y RUTA DEATENCIÓN A LA POBLACIÓN ENSITUACIÓN DE DESPLAZAMIENTOEN BOGOTÁ
ATENCIÓN HUMANITARIA DE EMERGENCIA
La Red de Solidaridad Social - Unidad Territorial Bo-gotá RSS-UTB, informó, que a la ciudad llegan sema-nalmente un promedio de 150 familias en situaciónde desplazamiento forzado, a pesar de que es evi-dente una dinámica de recepción masiva de po-blación, se le viene dando un tratamiento desdeel enfoque de desplazamientos individuales, conlas consecuencias que este enfoque conlleva en per-juicio de la población desplazada.
Existen 23 sitios para la toma de la declaración�Personerías locales, Defensoría Regional y Procu-raduría General de la Nación� y tres funcionarios de
la Red para la valoración de las mismas, aceptandoque en muchos casos no se logra cumplir con el pla-zo de quince días hábiles para la valoración, inclu-sión o rechazo; este procedimiento para el registroen el SUR, se desarrolla en 30 días calendario, a par-tir de la llegada de la declaración a las oficinas de laRSS-UTB.
Al mes de julio de 2002, en Bogotá existían en elregistro 8.933 hogares, y se viene presentando unfenómeno creciente de no inclusión que alcanzaaproximadamente el 40% de las declaraciones reci-bidas y valoradas por la RSS-UTB.
Los problemas relacionados con elcomponente de atención humanitariade emergencia en Bogotá
En lo referente al acceso oportuno a laatención humanitaria
Las organizaciones tomaron en cuenta para la iden-tificación de problemas en el ámbito de la atenciónhumanitaria de emergencia la relación directa de estecomponente de la atención a la población en situa-ción de desplazamiento forzado con la etapa de re-cepción de la declaración y la inclusión de las perso-nas en el Sistema Único de Registro SUR.
Según la experiencia de la población en situación dedesplazamiento que llega a la ciudad de Bogotá, sehace evidente que tanto el Gobierno Nacional comoel Distrito Capital no han tomado en consideraciónque el desplazamiento es un fenómeno de tenden-cia creciente en la medida que el conflicto armado serecrudece y degrada y que la ciudad no se encuentrapreparada de manera rigurosa y sistemática a travésde la coordinación de esfuerzos para la planificacióny asignación de recursos destinados a este compo-nente de la atención.
Aunque las organizaciones de población desplazadareconocen los avances en lo referente a la atenciónhumanitaria, se identificaron problemas que persis-ten en este ámbito.
En lo relacionado con el acceso oportuno
1. Al no cumplir con el plazo de 15 días hábilespara la valoración de la declaración por parte dela Unidad Territorial de la RSS (decreto 2569/00), se retarda la atención humanitaria en algu-nos casos hasta en 10 y 11 meses.La salud de los niños se ve especialmente afectada
por el desplazamiento.
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2. La atención inmediata (a las 72 horas) se estáprestando, en pocos casos de manera directa através de caja menor de la UTB-RSS, según ladisponibilidad presupuestal y de manera gene-ral a través del Comité Internacional de la CruzRoja en el marco de la Carta de Entendimientocon la RSS.
3. Es muy preocupante el alto porcentaje (40% ymás) de familias que declaran y no son inclui-das en el registro - SUR, dado que en muchos delos casos los criterios aplicados no son suficien-temente claros y precisos, dejando a muchas fa-milias desplazadas sin la posibilidad de accesoa la atención humanitaria y a los demás progra-mas y proyectos de atención.
5. Es conocido por las autoridades y las entidadesque en muchas regiones del país al momento deordenar el desplazamiento, los grupos parami-litares y de guerrilla prohíben expresamente alas víctimas la rendición de la Declaración, ra-zón por la cual existen casos en que las familiasno acuden de manera inmediata en el lugar derecepción con este trámite. Esto unido a la faltade orientación que se le brinda por parte de lasautoridades a la PD, hace que resulte particular-mente grave, si se considera que el Decreto 2569establece un plazo de un año desde el momen-to del desplazamiento para rendir la Declara-ción.
6. Debido a que los procedimientos y recursos parala a atención humanitaria de emergencia sólo seregularon por parte de la RSS hasta el segundosemestre del año 2000, aún hoy se sigue dandoprioridad al acumulado de familias no atendi-das de años y meses anteriores, causando de-mora en la atención para las recientemente re-gistradas.
7. El esquema de Ong para la administración dele-gada de recursos destinados a la atención hu-manitaria de emergencia por parte de la Red deSolidaridad Social, no ha cumplido cabalmentecon el propósito de lograr una mayor eficiencia,calidad y oportunidad en la entregas; en partedebido a los largos períodos de tiempo que sedemora tanto la firma de los contratos, comolos desembolsos de los recursos. Afectando demanera directa la remisión de las familias a seratendidas por la Ong operadora de acuerdo conla disponibilidad presupuestal. Adicionalmente,estas Ongs hacen frecuentemente hacen entre-gas parciales y distribuidas en el tiempo, así: el
mercado en enero, arriendo en julio, el resto delo relativo al kit de hábitat en otro momento,volviendo inviable el principio de integralidadde la atención humanitaria.
9. La RSS aduce que la movilidad de las familiasdesplazadas no permite que en muchos casospuedan ser informadas sobre su inclusión o no-inclusión en el registro, lo cual influye en suposibilidad de acceso oportuno a la atenciónhumanitaria, se desconoce la permanente insis-tencia que hacen las personas desplazadas antesus oficinas una vez ya han declarado.
10. La publicación del Listado de Familias Incluidasque pueden acceder a la Atención es restringidoa las oficinas de la Unida de Atención y Orienta-ción UAO, lo cual no garantiza la informaciónoportuna a la totalidad de los interesados.
11. En ocasiones, la visita domiciliaria adelantadapor la ONG operadora (ej. Cruz Roja) represen-ta una nueva valoración y una demora adicionalhasta de cinco meses más, lo que incide en lacalidad de la atención.
En lo relacionado con la calidad de laatención
1. La Carta de Salud está siendo enviada por la UT-RSS directamente a los hospitales, lo que impi-de que la familia desplazada seleccione el hos-pital que más convenga de acuerdo con la cerca-nía a su lugar de asentamiento.
4. La entrega de los diferentes componentes de laatención humanitaria de emergencia no siem-
El servicio de salud para las personas desplazadas debe incluirla prevención, la atención médica y la rehabilitación.
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pre se efectúa en forma conjunta y coordinada:asistencia alimentaria, auxilio para alojamientoy carta de salud.
6. En Bogotá no existen albergues destinados alalojamiento de las familias en situación despla-zamiento. El gobierno distrital se ha negado enreiteradas ocasiones a implementar este servi-cio con el argumento de que esto estimularía lallegada masiva de desplazados.
6. Algunas ONG operadoras no cuentan con condi-ciones para brindar una atención adecuada y encondiciones de dignidad para las familias des-plazadas.
En lo relacionado con el tránsito asoluciones de estabilización socioeconómica
1. No existe articulación entre la Fase de AtenciónHumanitaria y los programas de EstabilizaciónSocioeconómica. Cumplidos los tres meses es-tablecidos por la Ley y el decreto reglamentario,transcurre un tiempo indeterminado de meses yhasta años para el acceso a Vivienda, a Proyec-tos de Generación de ingresos y otros.
2. El porcentaje de casos en los que la Atención seextiende por tres meses adicionales es muy re-ducido, sin que se acojan rigurosamente a loscriterios establecidos en el decreto 2569/00 .
3. La demora en el tránsito de la emergencia a laestabilización se explica por la insuficiencia derecursos presupuestales.
En lo relacionado con la complementariedad
1. De manera frecuente y regular los funcionariosde la UTB - RSS y de la Defensoría hacen remi-siones de familias desplazadas para que seanatendidas por parte de ONG humanitarias queno tienen convenio con la RSS. Sí bien en algu-nos casos se logra la mitigación parcial de lasfamilias afectadas esta práctica reiterada, des-orienta a las personas desplazadas y libera alEstado de su obligación de atención, cuando laRSS aduce que esta entidad entraría a �comple-mentar� la atención entregada por las Ong.
2. Existe preocupación acerca de cómo se cumplela función de control por parte del MinisterioPúblico en el tema de Atención Humanitaria.
RECOMENDACIONES relativas al Registro yal Derecho a Solicitar y Recibir AtenciónHumanitaria
Para el acceso oportuno
1. Es importante y urgente que la sociedad colom-biana y el Gobierno nacional coloquen el pro-blema del desplazamiento y de la situación dela población desplazada en un nivel prioritariode sus agendas social y política. En correspon-dencia se esperaría que el Gobierno (Ministeriode Hacienda y DNP) asignará en el PresupuestoNacional los recursos financieros necesarios quegaranticen la aplicación efectiva de las políticaspúblicas y programas de atención a la poblacióndesplazada.
2. Igualmente, debe adelantarse una mayor y másdecidida gestión ante la comunidad internacio-nal orientada a que su cooperación contribuyacon recursos financieros complementarios al pre-supuesto nacional para la implementación delas políticas y programas de atención a la pobla-ción desplazada.
3. Considerando que la realización del derecho ala atención inmediata y de emergencia en su con-junto requieren de acciones inmediatas, adecua-das y oportunas, el Gobierno debe diseñar y apli-car mecanismos ágiles de asignación, desembol-so e inversión de recursos, como corresponde auna crisis humanitaria.
4. En el momento de la Declaración, los funciona-rios del Ministerio Público deben dar un tratodigno y adecuado a las personas desplazadas y
Niña desplazada sufriendo una afección cutáneasin recibir atención médica.
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brindarle la información y orientación de mejorcalidad posible a población desplazada, sobresus derechos y las gestiones correspondientes,con especial énfasis en los casos de protecciónde líderes sociales desplazados en cuyo casodeben remitirlos al programa de protección alíderes del Ministerio del Interior y hacer el se-guimiento a estas situaciones.
6. Considerando que el Registro es un instrumen-to de información útil para el diseño y moni-toreo de la política pública de atención a la PDque tiene carácter declarativo, este debe facili-tar y no demorar u obstaculizar el ejercicio delderecho a recibir atención humanitaria, se reco-mienda que se proceda a la demanda del artícu-lo 8 del decreto 2569 de 2000 que limita la opor-tunidad para presentar la declaración a un añodespués de ocurridos los hechos que dieron ori-gen al desplazamiento y de los artículos 16 y 17que condicionan la atención humanitaria deemergencia a la �disponibilidad presupuestal�.
7. La RSS debe garantizar el acceso oportuno a laayuda humanitaria de Emergencia, para lo cuales necesario que se de el traslado inmediato dela declaración� (artículo 7 del Decreto 2569 de2000) de manera que se garantice el acceso rá-pido y oportuno de la atención de acuerdo consu carácter de emergencia.
Para una atención humanitaria integral
De acuerdo con los Principios Rectores y con el artí-culo 15 de la Ley 387 de 1997 se recomienda:
1. Se debe proceder a la demanda de los artículos16 y 17 del Decreto 2569 de 20000 que condi-cionan la atención humanitaria a la �disponibi-lidad presupuestal�.
2. Dado que la atención humanitaria de emergen-cia debe integrar distintos componentes que asu vez involucran la responsabilidad de variasentidades del SNAIPD, estas deben mejorar sunivel de coordinación.
3. Dado que la problemática de la población des-plazada incluye situaciones particulares de edad,género y cultura, la atención humanitaria deemergencia debe tener un enfoque diferencia-do, con consideración especial a la situación delas mujeres, los niños y los grupos étnicos.
4. La atención alimentaria en la etapa de emergen-cia debe suministrarse de manera oportuna, ade-cuada y suficiente de acuerdo con las necesida-des de las personas y familias desplazadas y através de Bonos que posibiliten que la PD selec-cione de acuerdo con sus costumbres los alimen-tos y artículos básicos.
5. La atención inmediata de emergencia debe in-cluir la oferta de albergue temporal para las fa-milias desplazadas.
7. Son pocos los casos en los que las familias des-plazadas consiguen la extensión del período deatención de emergencia a los tres meses adicio-nales que contempla la Ley 387. Es aconsejableque el Ministerio Público investigue bajo qué
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criterios se están evaluando estas situaciones yrechazando la solicitud de prórroga de este pe-ríodo.
8. En la práctica la etapa de emergencia para lasfamilias en situación de desplazamiento se pro-longa mucho más allá de los tres meses de cu-brimiento de la atención humanitaria, esta debebrindarse hasta que las familias y grupos de per-sonas desplazadas logren el acceso a los progra-mas de estabilización y consolidación socioeco-nómica (según el artículo 17 de la Ley 387 de1997).
9. Las autoridades deben garantizar la participa-ción de las organizaciones de población despla-zada en el diseño de los programas de atenciónhumanitaria.
11. Las personas desplazadas tienen derecho a untrato digno por parte de los funcionarios en to-das las etapas de atención. En tal sentido, elMinisterio Público debe realizar un seguimien-to a los servidores públicos responsables de estaatención. Para ello los funcionarios encargadosde esta atención y orientación deben ser capaci-tados en el fenómeno del desplazamiento for-zado, el ordenamiento jurídico y la ruta de aten-ción.
Para la transición de la atención humanita-ria de emergencia a la estabilizaciónsocioeconómica
La situación de emergencia de las familias desplaza-das se prolonga debido a que existe una demora exa-
gerada entre las acciones de atención en esta etapay el acceso a los programas de estabilización socio-económica establecidos por el artículo 17 de la Ley387 de 1997.
Por tanto, las acciones de la atención de emergenciadeben orientarse a crear las condiciones para unaadecuada transición a la etapa de estabilizaciónsocioeconómica, con medidas tales como:
2. Debe darse cumplimiento a la prórroga de tresmeses adicionales para la atención de emergen-cia de acuerdo con las condiciones de las fami-lias desplazadas, sin limitaciones debido a la�disponibilidad presupuestal�.
Problemas relacionados con la atenciónde salud para la población desplazadaasentada en Bogotá
1. El condicionamiento de la respuesta guberna-mental a la disponibilidad presupuestal de lasentidades del SNAIPD, consignada en el decre-to 2569, también se refleja en el caso de la aten-ción en salud para la población en situación dedesplazamiento forzado asentada en Bogotá.
2. Este condicionamiento traslada a la persona des-plazada la responsabilidad de conocer cual es lafuente de recursos por la que la entidad pres-tadora del servicio va a acceder al pago de losservicios. Esta situación se relaciona en muchoscasos con el desconocimiento que tienen los fun-cionarios de la normatividad y los procedimien-tos correspondientes.
Folleto sobre el derecho a la salud de la población desplazada publicado en el 2003 por la OPS-OMS.
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3. En el caso de la población en situación de des-plazamiento se hace evidente con inusitada cru-deza la imposiblidad de acceso a una alimenta-ción adecuada, regular y balanceada afectan engran medida su nutrición y por ende su estadode salud. Situación que no viene siendo tomadaen cuenta de manera estructural en los progra-mas de prevención y atención en salud. Los pro-gramas del ICBF en nutrición no están articula-dos al resto de la atención en salud para la po-blación desplazada.
4. La posibilidad real de acceso a la atención ensalud es regulada por el período de tiempo quetranscurre entre el momento que el desplazadorinde la declaración y el momento de la inclu-sión en el SUR y no por las necesidades de lapersona.
5. Entre las Secretaría de Salud Distrital, las enti-dades prestadoras de los servicios de salud (redpública y privada) y la RSS como entidad coor-dinadora del SNAIPD y responsable del SUR noexiste un intercambio fluido de información �cruce de bases de datos, lo cual afecta a la po-blación desplazada en su posibilidad de accesoa los servicios de salud convirtiéndose en unobstáculo y motivo de discriminación en la aten-ción.
6. Persisten múltiples inconvenientes en los trámi-tes administrativos que las entidades prestadorasdel los servicios de salud deben hacer para elcobro de los servicios ante el FOSYGA, lo cualse traduce en desatención a la población des-plazada.
7. La mayoría de los funcionarios de las entidades(red privada) no conocen la normatividad sobredesplazamiento y atención a las víctimas del fe-nómeno y en muchos casos maltratan a la po-blación cuando demanda sus servicios. Hace fal-ta una mayor sensibilidad y conocimiento porparte de los funcionarios.
8. La mayoría de las personas que llegan a la ciu-dad no reciben una orientación adecuada en par-ticular con el tema de salud.
9. Los procedimientos administrativos para la pres-tación del servicio de salud continúan siendocomplejos y rígidos, dificultando el acceso.
10. Muchas de las entidades prestadoras del servi-cio de salud, particularmente las privadas, pres-
tan una atención de mala calidad, lo cual setraduce en diagnósticos y formulas estándarpara todas las personas desplazadas que acu-den a estos servicios. En muchos casos se con-tinúa presentando como un problema la pocao nula disponibilidad de medicamentos, lo cualpara la población desplazada se traduce en laimposibilidad de acceder al tratamiento ade-cuado.
11. Adicionalmente, estas entidades solicitan prác-ticamente otra �declaración� argumentando queesta información es necesaria para la elabora-ción de la historia clínica, particularmente sehacen preguntas referidas a la procedencia, alactor armado desplazador y al tiempo de des-plazamiento.
12. No existe un control y monitoreo sistemáticode la calidad del servicio; ninguna de las entida-des que por competencia deben realizar esta vi-gilancia (superintendencia de salud, secretaríadistrital, personerías, procuraduría y defensoría)
Los organismos internacionales han brindado una importanteasesoría al Gobierno en materia de salud
para la población desplazada.
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controlan si efectivamente se están haciendo loscobros de acuerdo a los procedimientos realiza-dos y a los medicamentos entregados a la per-sona desplazada. Existen serias sospechas de co-rrupción en estas entidades.
13. En muchos casos las entidades privadas remi-ten a las personas desplazadas a especialistassin justificación, promoviendo una demanda in-ducida.
14. El mecanismo de la carta de salud acreditando ala persona desplazada a través de firmas autori-zadas que sólo tienen validez en la jurisdicciónpolítico administrativa del distrito capital, res-tringe la posibilidad de tránsito y movilidad delas personas desplazadas hacia otras regionesdel país, donde habría que iniciar el trámite nue-vamente para acceder a la salud.
15. Existe un mecanismo de hecho par la desvincu-lación del SUR o �la cesación de condición dedesplazado� con base en la verificación de laentrada al SISBEN.
16. La población desplazada en muchos casos haceun uso irresponsable de los servicios de salud,en parte como respuesta a la demanda inducidapor las entidades privadas y por la falta de orien-tación y capacitación en programas de promo-ción y prevención de la salud y racionalizaciónde uso de los escasos recursos existentes.
17. Se vienen presentado casos en los cuales laspersonas desplazadas para poder acceder a unempleo de carácter temporal se les exige la re-nuncia a la carta de salud.
18. A las personas indígenas desplazadas que lle-gan a Bogotá no se les reconoce lo consignadoen el decreto 1811 en materia de la obligaciónestatal de atención en salud.
RECOMENDACIONES para elmejoramiento de la atención en salud
1. El Gobierno, RSS, Ministerio de Salud y las Se-cretaría Distrital de Salud, debe establecer unmecanismo más expedito para el cruce de infor-mación sobre las personas desplazadas, lo cualdeberá agilizar la atención.
2. Es importante que el ICBF adelante programasde nutrición masivos dirigidos a población en
situación de desplazamiento, en el marco de lapromoción de la salud y prevención de la enfer-medad.
3. Si bien en la normatividad se establece el reco-nocimiento de una mayor vulnerabilidad y seestablece la obligación de dar respuestas a tra-vés de la atención diferenciada a estos gruposde población (mujeres, niños, ancianos, indíge-nas y afrodescendientes), este precepto no seestá cumpliendo.
4. El ejercicio de control a las entidades prestadorasde servicios en salud deberá ser adelantado deforma regular y sistemático por parte de las en-tidades competentes como la Superintendencia,el Ministerio de Salud, la Secretaría Distrital yel Ministerio Público.
5. Se hacer realidad el acceso a la salud de formainmediata y no condicionarlo a la inclusión enel SUR, en aplicación a lo consignado en el de-creto 2569/00.
6. El pago gubernamental a través de FOSYGA alas entidades prestadoras de los servicios de sa-lud debe definirse como prioridad (privilegian-do la Red Pública Salud).
7. En el caso de Bogotá, la oferta de la red públicaexistente cubre todas las localidades en las quese ha identificado la mayor recepción de pobla-ción desplazada, por lo que se acoge la sugeren-cia de acudir en primera instancia a estos cen-tros u hospitales,
8. La RSS, el Ministerio de Salud, la Secretaría deSalud Distrital deberán diseñar y llevar adelan-te una estrategia de sensibilización dirigida alpersonal de los centros de atención en salud,cuyos contenidos se refieran al fenómeno deldesplazamiento forzado y sus víctimas y a la di-vulgación de los derechos que le asisten a estasector de población.
9. En todos los casos la atención en salud debe serintegral, comprendiendo la disponibilidad de me-dicamentos especializados, comunes y los exá-menes clínicos.
10. Debe adelantarse por quien corresponda, Minis-terio Público y Superintendencia de Salud lasinvestigaciones sobre las presiones indebidas ala población desplazada para que renuncie a lacarta de salud.
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SUFRO DE UNA CLASE DE HERNIA QUE ME HAIMPEDIDO CONSEGUIR TRABAJO, PUES NADIE
QUIERE EMPLEAR A UN DISCAPACITADO
Testimonio
Me llamo BONIFACIO PIÑEROS. Estoy en la ciudadde Bogotá. Soy el padre de cinco hijos menores deedad, padre cabeza de familia. Antes de ser víctimade esta atroz crimen me desempeñé como profesorpor ocho años en lo que era la zona de distensión,tal como consta en el documento expedido por laalcaldía en mayo de 2003, documento que a la vezes constancia de mi desplazamiento forzado*.
En diciembre de 2002 presente ante el despacho dela Coordinadora de la Unidad de la Red de Solidari-dad en Bogotá un derecho de petición el que estámi historia como víctima del desplazamiento, lasconstantes amenazas y huidas de un lugar para otroy la solicitud de ayuda humanitaria de emergencia.
En diciembre de 2002, radiqué ante el mismo des-pacho, otro derecho de petición, solicitando nueva-mente ayuda humanitaria. El mismo mes de diciem-bre recibí de parte de la RSS un bono por valor deochenta y cinco mil pesos ($85.000), como ayudahumanitaria de emergencia, nada más.
La Cruz Roja Internacional, me brindó ayuda huma-nitaria, por esto los funcionarios de la Red de Soli-daridad me niegan la ayuda humanitaria integral,pues afirman que como ya recibí apoyo de parte dela Cruz Roja Internacional, ya no puedo solicitarlaal Gobierno. Pero la gente de la Cruz Roja Interna-cional me informa que el apoyo que me han brinda-do tiene carácter privado internacional, y es inde-
pendiente de la obligación que tiene el Estado a tra-vés de la Red de Solidaridad.
Debido a las constantes amenazas contra mi vida hetenido que padecer tres (3) desplazamientos, sobrelos cuales presenté denuncia, en primera instanciaante la una Personería del Huila, y en segunda ins-tancia ante la Defensoría del Pueblo en Bogotá, hacecomo dos meses. Por los varios desplazamientos, medijeron que por volviera a declarar, esta vez ante laDefensoría del Pueblo en Bogotá, en julio de esteaño.
* Por motivos de confidencialidad y de seguridad, los datos persona-les de identidad han sido modificados.
“Padezco una eventración que me impide trabajar”.
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Por la misma situación de inseguridad, estoy reali-zando trámites para lograr protección dentro del Pro-grama que adelanta el Ministerio del Interior y deJusticia.
En abril, nuevamente radiqué ante la Red otro dere-cho de petición para solicitar respuesta a los ante-riores derechos de petición, para recibir la ayudahumanitaria que no he recibido, y para la atenciónen salud que requiero por causa de mi padecimien-to, que se llama EVENTRACIÓN CONTENIDA, querequiere ser operada quirúrgicamente, pues cada díaque pasa es más delicado. Cada día aumentan losdolores y malestares por la hernia.
Solo hasta julio pasado me enviaron respuesta en laque me informan que ya estoy en lista de espera pararecibir la ayudad humanitaria. En cuanto a salud, nohay manifestación ni iniciativa alguna.
La situación mía y la de mi familia es totalmenteinhumana y necesitamos urgentemente la ayuda queel Estado colombiano ofrece concretamente a la po-blación desplazada. Como menciono en el derechode petición de abril de 2003, tengo que ser operadode urgencia pues padezco de una EVENTRACIÓNCONTENIDA. Esta enfermedad me impide realizartrabajos que exijan esfuerzo físico, lo que me ha im-pedido conseguir trabajo, pues nadie quiere empleara un discapacitado, ni menos hacerse cargo de cual-quier tipo de atención médica por un accidente la-boral.
En este momento tengo a mi cargo a dos hijos me-nores de edad y un nieto. Mi hija Yolanda, de 17años de edad, quien además, padece de trastornospsíquicos, trabaja esporádicamente, con ingresos muybajos con lo que se tiene algún tipo de apoyo para elsostenimiento familiar, yo obtengo recursos mínimosde la caridad de la gente
Cuando me acerco para solicitar atención, en loshospitales, como el del Guavio, me dicen que ya nose atienden a desplazados. Mientras tanto, la situa-ción de mi familia se deteriorará más, por lo que esde urgencia la ayuda que el Estado pueda brindarmea través de las entidades de atención a la poblacióndesplazada. Quiero evitar mayores daños y peligrospor efectos de la desatención en salud. Igualmente,cuando tenga que ser intervenido quirúrgicamente yno pueda conseguir recurso económico alguno debi-do a la incapacidad que se ocasione después la ope-ración.
Colombia es constitucionalmente un estado socialde derecho, comprometido con los derechos funda-mentales de sus ciudadanos, comprometido median-te la expedición de leyes y decretos a atender espe-cialmente a la población desplazada por la violenciapor su carácter de víctimas. El Estado colombianoestá determinado jurisprudencialmente por las tute-las de la Corte Constitucional y otras instancias paragarantizar los derechos fundamentales; la atenciónnecesaria para poder rehacer las vidas de la gentedesplazada; proteger especialmente de los derechosde los desplazados a la educación, la vivienda y lasalud. El derecho a un trato urgente y preferente alos desplazados por cuanto con el desplazamientosufrimos una situación inesperada, totalmente inhu-mana en la que todos los derechos se ven afectadosnegativamente, por lo que existe la obligación parael Estado de atender rápidamente a estas víctimas yproteger sus derechos constitucionales y para quelos Principios Rectores de las Naciones Unidas seanobservados con prontitud; atender oportuna y pron-tamente a los desplazados; prestar el servicio a lasalud como conexo con el derecho a la vida; y paraeste caso en particular, la sentencia No. ACU-1762de 2001, del Consejo de Estado sobre Desplazamien-to Forzado, dice que: �es muy probable que el des-plazamiento de una misma familia se repita, cuan-tas veces se vea afectada de manera directa o inmi-nente por dicho fenómeno...�. Y dice además que:�siempre que se encuentren en esta situación de des-plazados, y tantas cuantas sean las veces que lle-guen a estarlo, tienen derecho a beneficiarse de losprogramas y procedimientos especiales que las enti-dades estatales tienen que promover para proteger-los...�.
Por lo anterior con otros Derechos de Petición solici-té que ordenen al que corresponda que me atiendanmédicamente en uno de los centros hospitalariosde Bogotá, con cargo a la cuenta del FOSYGA o laque sea, e inmediatamente que reciba los medica-mentos necesarios para terminar la recuperacióndespués de la operación. Si utilizando estos instru-mentos no me atienden, no sé qué tengo que hacerpara que me atiendan.
RECIBIÓ RESPUESTA DE LA RED DE SOLI-DARIDAD INDICANDO QUE SE ACERCE ALA SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD AFIN DE QUE SE ADELANTEN LOS TRÁMI-TES CORRESPONDIENTES.
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EL DESARROLLO NORMATIVO Y LA ATENCIÓNEN SALUD A LA POBLACIÓN DESPLAZADA
Para el estudio de la evolución de larespuesta del Estado colombiano enlo relativo a la atención en salud delas víctimas del desplazamiento, acontinuación presentamos una sín-tesis de las normas aprobadas y/oexpedidas desde 1997 hasta la fecha.
ACUERDO No 59 de 1997DEL CONSEJO NACIONALDE SEGURIDAD SOCIAL ENSALUD por el cual sedeclara como eventocatastrófico eldesplazamiento masivo depoblación por causa de laviolencia y se adoptan otrasmedidas relacionadas
Artículo 1º Declaración de EventoCatastófico.Declarar como evento catastrófico eldesplazamiento masivo de la población desplazadapor causa de la violencia.
Artículo 2º. Atención en Salud a los Desplazados.Los desplazados por la violencia tendrán derecho arecibir los servicios de salud necesarios para la aten-ción oportuna de la enfermedad derivada a la expo-sición a riesgos inherentes al desplazamiento, consujeción a lo establecido en el Artículo 167 de la Ley100 de 1993, y en el Decreto 1283.
Con los recursos a que se refiere el numeral 4º delartículo 33 del Decreto 1283 de 1996 se finaciará laatención en salud a la población desplazada en lostérminos establecidos en el presente Acuerdo.
En consecuencia se destinan para financiar la aten-ción en salud a los desplazados la suma de DIEZMIL MILLONES DE PESOS, del programa fortaleci-miento red de urgencias de la subcuenta ECAT.
Los Estados se comprometen a crear las condiciones que asegurena todos asistencia médica y servicios médicos en caso de enfermedad
(Pacto Internacional de Derechos Económicos, Sociales y Culturales).
Los Principios Rectores de los Desplazamientos Internos señalan que las mujerescabeza de familia tienen derecho a protección y asistencia especiales.
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Artículo 3º. Ejecución de los Recursos.En los casos en que se configure un vento catastrófi-co por desplazamiento masivo de la población porcausa de la violencia, con los recursos de que trata elpresente Acuerdo, el Ministro de Salud adopatarálas medidas requeridas que garanticen la atenciónen salud a los desplazados que hayan sido identifi-cados de conformidad con el inciso segundo delLitaral A, artículo 36 del Decreto 1283 de 1996.
El Ministro de Salud deberá informar al ConsejoNacional de Seguridad Social en salud, las medidasadoptadas y los recursos ejecutados
LEY 387 DE 1997 Por la cual se adoptanmedidas para la prevención deldesplazamiento forzado; la atención,protección, consolidación yestabilización socioeconómica de losdesplazados internos por la violenciaen la República de Colombia�
Artículo 10. De los objetivos del Plan Nacional deAtención a la Población Desplazada.
3. Adoptar medidas de atención humanitaria deemergencia a la población desplazada, con el finde asegurarle su protección y las condiciones ne-cesarias para la subsistencia y la adaptación a lanueva situación.
5. Diseñar y adoptar medidas que garanticen a lapoblación desplazada su acceso a planes, progra-mas y proyectos integrales de desarrollo para quecree sus formas de subsistencia, de tal maneraque su reincorporación a la vida, social, laboral ycultural del país se realice evitando procesos desegregación o estigmatización social.
6. Brindar atención especial a las mujeres, niños,preferencialmente a las viudas, mujeres cabezade familia y huérfanos.
Artículo 15. De la Atención Humanitaria de Emer-gencia.Una vez se produzca el desplazamiento, el Gobier-no Nacional iniciará las acciones inmediatas tendien-tes a garantizar la atención humanitaria de emer-gencia con la finalidad de socorrer, asistir y protegera la población desplazada y atender sus necesidadesde alimentación, aseo personal, manejo de abasteci-mientos, utensilios de cocina, atención médica ypsicológica, transporte de emergencia y alojamientotransitorio en condiciones dignas.
Artículo 17. De la Consolidación y EstabilizaciónSocioeconómica.El Gobierno Nacional promoverá acciones y medi-das de mediano y largo plazo con el propósito degenerar condiciones de sostenibilidad económica ysocial para la población desplazada en el marco delretorno voluntario o el reasentamiento en otras zo-nas rurales o urbanas.
Estas medidas deberán permitir el acceso directo dela población desplazada a la oferta social del Go-bierno, en particualr a los programas relacionadoscon:
� Proyectos productivos y fomento de la micro-empresa (a cargo de el Instituto de Fomento In-dustrial IFI; el Servicio Nacional de AprendizajeSENA);
� Sistema Nacional de Reforma Agraria y Desarro-llo Rural Campesino (a cargo del Instituto Nacio-nal de la Reforma Agraria INCORA y del Ministe-rio de Agricultura y Desarrollo Rural);
Los desplazados internos, enfermos o heridos, deben recibir conla máxima celeridad la atención y cuidados médicos que requieren.
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� Atención social en salud, educación (a cargo delos respectivos Ministerios y Secretarías munici-pales, distritales y departamentales), viviendaurbana y rural (a cargo del Instituto Nacional dela Reforma Urbana INURBE), la niñez (a cargodel Instituto Colombiano de Bienestra Familiar),la mujer y los adultos mayores;
� Planes de empleo urbano y rural (a cargo de laRed de Solidaridad Social).
Artículo 18. De la Cesación de la Condición de Des-plazado Forzado.La condición de desplazado forzado cesa cuando selogra la consolidación y estabilización socio-econó-mica, bien sea en su lugar de origen o en las zonasde reasentamiento.
Artículo 19. De las Instituciones.Las instituciones comprometidas en al atención in-tegral a la población desplazada, con su planta depersonal y estructura administrativa, deberán adop-tar a nivel interno las directrices que les permitanprestar en forma eficaz y a oportuna la atención a lapoblación desplazada, dentro del esquema decordinación del Sistema Nacional de Atención Inte-gral a la población desplazada.
Las instituciones con responsabilidad en la atenciónintegral de la población desplazada deberán adop-tar, entre otras, las siguientes medidas:
4. El Sistema General de Seguridad Social en Saludimplementará mecanismos expeditos para que lapoblación afectada acceda a los servicios de asis-tencia médica, quirúrgia, odontológica, psicoló-gica, hospitalaria y de rehabilitación, de acuerdocon lo establecido en la Ley 100 de 19931.
DECRETO 2569 de 2000 por el cual sereglamenta la ley 387 de 1997 y sedictan otras disposiciones
Artículo 20. De la Atención Humanitaria de Emer-gencia.Se entiende por atención humaitaria de emergenciala ayuda temporaria en inmediata encaminada a ac-ciones de socorro, asitenci y apoyo a la poblacióndesplazada, a fin de mitigra las necesidades básicasen alimentación, salud, atención sicológica, aloja-miento, transporte de emergencia, elmentos dehábitat interno y salubridad pública.
Artículo 25. De la Estabilización Socioeconómica.Se entiende por la estabilización socioeconómica dela población desplazada, la situación mediante lacual la población sujerta a la condición de desplaza-do accede a programas que garanticen la satisfacciónde sus necesidades básicas en vivienda, salud, ali-mentación y educación a través de sus propios me-dios o de los programas que para tal efecto desarro-llen el Gobierno Nacional y las entidades territoria-les, en el ámbito de sus propias competencias y deacuerdo a la disponibilidad presupuestal.
ACUERDO No 185 de 2000 por el cualdefine el procedimiento aplicable a lasreclamaciones para el pago de losservicios de salud prestados a lapoblación desplazada
Considerando que la actual modalidad de ejecuciónde recursos a través de convenios, ha presentadodificultades desde el punto de vista operativo y fun-cional, las cuales se hace necesario resolver, con elfin de garantizar la atención integral y oportuna ensalud a la población desplazada por la violencia;
Que la alta movilidad de la población desplazada enel territorio nacional y la necesidad de hacer efectivoslos beneficios consagrados en la ley, a favor de estaspersonas, exige acciones que permitan garantizar laatención requerida en salud y el flujo rápido y oportu-no de los recursos destinados a dicha atención,1 La Ley 100 de 1993 creó el sistema de seguridad social integral.
Familia desplazada en las calles de Bogotá (2002).
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Acuerda:
� La reclamación por los servicios de salud presta-dos a la población en condiciones de desplaza-miento, se hará en forma directa al Fondo de So-lidaridad y Garantías (Fosyga).
� El procedimiento para el pago de los respectivosservicios, será el previsto en el Decreto 1283 de1996 y demás normas concordantes, en lo perti-nente, previa acreditación de que el beneficiariode la Ley 387 de 1997, se encuentra incluido enel Registro Nacional de la Red de SolidaridadSocial.
CIRCULAR CONJUNTA No. 001 de 2001DEL MINISTERIO DE SALUD Y DE LARED DE SOLIDARIDAD SOCIAL a loscoordinadores territoriales de la Red deSolidadaridad, direcciones seccionales,distritales y municipales de Salud eInstituciones Prestadores de Salud IPS
La atención en salud a las personas desplazadas debeser prestada en forma obligatoria, independiente-mente de la capacidad de pago y se debe prestar demanera integral.
Define el procedimiento para atender a la poblacióndesplazada: las IPS deben verificar con la respectivaunidad territorial de la Red de Solidaridad para con-firmar que la persona portadora de la carta de salud
que solicita la atención esta inscri-ta en el Registro Único de PoblaciónDesplazada de la Red de Solidari-dad. Luego de la confirmación, laInstitución Prestadora de Salud IPSdebe presentar al Ministerio de Sa-lud, administrador de los recursosdel Fosyga, la reclamación del des-embolso correspondiente por losservicios prestados.
CIRCULAR No 042 de 2002DEL MINISTERIO DETRABAJO Y SEGURIDADSOCIAL acerca de lasfuentes de financiamientode la atención en salud a lapoblación desplazada
1. Se entenderán como pacientescon calidad de desplazados aquellosque se encuentren inscritos en el
Registro Único de Población Desplazada de la Redde Solidaridad.
2. Si la persona desplazada a la cual se le prestaronlos servicios y que acredita la calidad de despla-zada se encuentra afiliada al Sistema General deSeguridad Social en Salud o a un régimen de ex-cepción, la Institución Prestadora de Servicios deSalud deberá facturar los servicios que se encuen-tran dentro del Plan de Beneficios correspondien-te, a la Entidad Promotora de Salud EPS, Admi-nistradora del Régimen Subsidiado ARS o al régi-men excepcional, al cual se encuentre afiliado.
La prestación de los servicios de salud que se brindeal desplazado dentro de los primeros tres (3) me-ses, o hasta los seis (6) meses en caso de prórrogade la condición de desplazado, contados a partir dela fecha de inscripción en el Registro Único de Po-blación Desplazada, o hasta que la Red de Solidari-dad determine que ha cesado tal condición y queexcedan al respectivo Plan de Beneficios y que soninherentes a la condición de desplazamiento, en lascoberturas relacionadas con la declaratroia de even-to catastrófico, de que tratan los artículos 167 de laLey 100 de 1993, 32 del Decreto 1283 de 1996, ylos Acuerdos 59 y 185 del CNSS, será cancelada concargo a la subcuenta ECAT del Fosyga.
3. Si la persona a la cual se le prestaron los servi-cios y que acredita la calidad de desplazada no seencuentra afiliada al Sistema General de Seguri-
La atención humanitaria para la población desplazada es responsabilidad de lasautoridades y debe incluir asistencia y cuidados médicos especiales.
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dad Social en Salud o a un régimen de excepción,la Institución Prestadora de Servicios de Saluddeberá facturar los servicios que se le presten atarifas SOAT, a la entidad territorial de la cualmigró.
La prestación de los servicios de salud que se brindeal desplazado dentro de los primeros tres (3) me-ses, o hasta los seis (6) meses en caso de prórrogade la condición de desplazado, contados a partir dela fecha de inscripción en el Registro Único de Po-blación Desplazada o hasta que la Red de Solidari-dad Social determine que ha cesado tal condición yque excedan el equivalente al Plan de Beneficios delRégimen contributivo y que son inherentes a la con-dición de desplazamiento, en las coberturas relacio-nadas con la declaratoria de evento catastrófico, deque tratan los artículos 167 de la Ley 100 de 1993,32 del Decreto 1283 de 1995, y los Acuerdos 59 y185 del CNSSS, será cancelada con cargo a lasubcuenta ECAT del Fosyga.
5. La facturación presentada al Fosyga, a la fecha deexpedición de la presente Circular, y la cual no hatenido ordenación de pago será sometida aauditoría y cruces de bases de datos, para evitarduplicidad en el financiamiento de la atención ensalud de las personas desplazadas. Para su pagose requerirá certificación por parte de la Insti-tución Prestadora de Servicios de Salud que losservicios facturados son inherentes al desplaza-miento.
7. La facturación presentada al Fosyga, a la fecha deexpedición de la presente Circular, que tiene or-denación de pago, cuyo desembolso no se hahecho efectivo, requerirá como soporte adicional,la certificación por parte de la Institución Presta-dora de Servicios de Salud de que los serviciosfacturados son inherentes al desplazamiento.
8. El Fosyga deberá realizar la auditoría a todas ycada una de las cuentas radicadas.
En resumen, la Circular 0042 establece que los co-bros por concepto de la atención en salud a la po-blación desplazada que no excedan el Plan Obliga-torio de Salud �POS� y que no se producen dentrode los 3 ó 6 meses de la atención humanitaria deemergencia y que no correspondan a afecciones in-herentes a la situación de desplazamiento deberánser cobrados a la Administradora de RégimenSubsidiado ARS, en caso de que la persona sea ante-riormente afiliada, o a la entidad territorial de la cual
fue desplazada en caso de que no esté afiliada conanterioridad. Por lo tanto el Fosyga cubrirá solamentelos servicios que exceden el Plan Obligatorio de Sa-lud POS que sean prestados dentro de los 3 ó 6 me-ses posteriores a la ocurrencia del desplazamiento yque corresponden a afecciones inherentes al despla-zamiento.
Simultáneamente, la Red de Solidaridad está pro-moviendo la inscripción de las personas y familiasdesplazadas en el Sistema de Identificación de Be-neficiarios de los programas sociales SISBEN2, paraque luego se afilien a una ARS.
DECRETO 2131 de 2003 por el cual sereglamenta el numeral 4 del artículo 19de la Ley 387 de 1997, el último incisodel artículo 54 de la Ley 812 de 2003frente a la atención en salud de lapoblación desplazada por la violenciay se dictan otras disposiciones
El decreto tiene por objeto regular la atención ensalud de la población en condición de desplazamien-to forzado, en los términos, condiciones y conteni-dos de la Ley 100 de 1993 y cuando sea procedente,las normas que regulan los regímenes de excepción,siendo de obligatorio cumplimiento por parte de lasEmpresas Promotoras de Salud EPS, Entidades Ad-ministradoras del Régimen Subsidiado ARS, Institu-ciones Prestadoras de Servicios de Salud IPS, Enti-dades Territoriales y en general todas las personasjurídicas y naturales que hagan parte del SistemaGeneral de Seguridad Social en Salud y las entida-des que administren Regímenes de Excepción.
Para acceder a los servicios en salud dentro de lascoberturas establecidas legalmente, el decreto man-tiene el requisito de la inscripción en el Registro Únicode Población Desplazada.
Para las personas desplazadas que se encuentre afi-liadas al régimen contributivo3 del Sistema Generalde Seguridad Social en Salud o afiliadas a un régi-men de excepción, este requisito será necesario solocuando se requieran servicios distintos a la atención
2 El SISBEN es el Sistema de Identificación de Beneficiarios de losprogramas sociales del Estado. En el caso de la salud, hace las vecesde mecanismo de afiliación al Régimen Subsidiado.3 El Régimen Contributivo es el mecanismo por medio del cual lapersona que tiene empleo o capacidad de pago puede afiliarse a unaEPS y asegurar su salud y la de su familia.
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inicial de urgencias, a través de una red diferente ala contratada por la respectiva Entidad Promotorade Salud o por la entidad administradora del régi-men de excepción.
La población desplazada afiliada al régimen contri-butivo, al régimen subsidiado4, o a un régimen deexcepción está en la obligación de informar a la ins-titución prestadora de servicios, en el momento dedemandar los servicios, el nombre de la entidad ase-guradora a la que se encuentra afiliada.
Parágrafo 2º. El Ministerio de la Protección Social, através del Administrador Fiduciario del Fondo deSolidaridad y Garantías, Fosyga, pondrá a disposi-ción de las Entidades Departamentales y Distritalesla base de datos de los afiliados al Sistema Generalde Seguridad Social a fin de facilitar los trámitesadministrativos y la adopción de los controles res-pectivos.
Con relación a la cobertura de los servicios, el Artí-culo 3º señala que la población desplazada afiliadaal régimen contributivo en calidad de cotizante obeneficiaria al régimen subsidiado, o a los regíme-nes de excepción, será atendida conforme a las re-glas, coberturas, limitaciones y exclusiones estable-cidas para el respectivo régimen al que pertenecen ylos costos de la atención serán asumidos por las res-pectivas entidades de aseguramiento, en los térmi-nos de las normas que las regulan.
Para la población desplazada no asegurada, los ser-vicios en salud que se brinden en los términos delartículo 167 de la Ley 100 de 1993 requieren el cum-plimiento de los requisitos establecidos en el men-cionado artículo y las normas que lo reglamenten.
Para el caso de la población desplazada que no seencuentre afiliada a ningún régimen, el decreto re-conoce el derecho a la prestación de los servicios desalud en las instituciones prestadoras públicas quedefina la entidad territorial receptora, por nivel deatención, y de acuerdo con su capacidad de resolu-ción, y excepcionalmente por instituciones privadas,previamente autorizadas por la entidad territorialcuando no exista oferta pública disponible.
Explícitamente el Decreto excluye la atención, diag-nóstico, tratamiento y/o rehabilitación de interven-
ciones de carácter cosmético, estético y/o suntua-rio.
El Artículo 4º precisa que la Prestación de servicios desalud a la población desplazada debe ser garantiza-da en la entidad territorial receptora, de la siguienteforma:
El decreto define la �población desplazada no ase-gurada en salud, sin capacidad de pago� como aque-lla población pobre que no se encuentra afiliada aningún régimen en salud, ni al Régimen Contributi-vo, ni al Régimen Subsidiado, ni a un régimen deexcepción, establece obligaciones en la prestaciónde los servicios de salud:
a) Las entidades territoriales receptoras tienen laobligación de definir la red prestadora de servi-cios a través de la cual se atenderá a la poblacióndesplazada no asegurada y sin capacidad de pago.
b) Las Instituciones Prestadoras de Servicios de Sa-lud IPS que conformen dicha red deberán verifi-car el cumplimiento del requisito de inscripciónen el Registro Único de Población Desplazada.
c) Las entidades territoriales receptoras, conjunta-mente con las IPS deben garantizar que la cober-tura de los servicios se ajuste a las limitacionesestablecidas en el artículo 3° del decreto.
d) Las entidades territoriales receptoras deben ga-rantizar que el acceso a los servicios de salud serealice en principio a través del primer nivel deatención, con los mecanismos de referencia y con-trarreferencia vigentes.
f) La atención en salud a través de prestadores pri-vados solo es procedente cuando en la entidadterritorial receptora no exista oferta pública.
g) La atención en salud de la población desplazadano asegurada hará parte de los contratos de pres-tación de servicios que suscriban la entidad terri-torial y las IPS para la ejecución de los recursosdel Sistema General de Participaciones.
Además, el decreto define a la �Población desplaza-da asegurada en salud� como aquella que se encuen-tra afiliada al Régimen Contributivo, al RégimenSubsidiado o a un régimen de excepción y define laforma en que se le prestará el servicio:
a) La atención en salud de la población desplazadaasegurada en el régimen contributivo o en un ré-
4 El Régimen Subsidiado es el mecanismo establecido para afiliar ensalud a las personas pobres y vulnerables, a través del pago de unsubsidio.
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gimen de excepción debe ser garantizada por larespectiva entidad de aseguramiento en las enti-dades territoriales receptoras, para lo cual debe-rán adoptar los mecanismos, convenios y proce-dimientos que garanticen la prestación de los ser-vicios en salud a sus afiliados.
b) Las personas desplazadas pertenecientes al régi-men subsidiado tendrán derecho a conservar suafiliación en dicho régimen, de acuerdo con lodefinido por el Consejo Nacional de SeguridadSocial en Salud, hasta el vencimiento del contra-to vigente, en los términos del Acuerdo 244 onormas que lo modifiquen.
c) Cuando en una entidad territorial receptora noexista contrato de prestación de servicios de sa-lud para la atención de la población desplazadaasegurada, el prestador del servicio deberá obte-ner autorización, salvo en atención inicial de ur-gencias, de la EPS, la ARS o de la entidad admi-nistradora del régimen excepcional, según el caso.
Así mismo, el decreto establece la obligación en ca-beza de los departamentos y distritos del manteni-miento de una base de datos actualizada para la iden-tificación de la población desplazada no aseguraday de la asegurada en cada uno de los regímenes, in-cluyendo los de excepción, con sus respectivas enti-dades de aseguramiento. La entidad territorial debeinformar a dichas instituciones acerca de las perso-nas desplazadas afiliadas que se encuentran en sujurisdicción. Los departamentos y distritos deberáninformar a todos los municipios re-ceptores de población desplazada, lared de instituciones prestadoras deservicios de salud del departamentoy de los municipios certificados, dis-ponible para la atención de esta po-blación.
El decreto asimila a la población afi-liada al régimen subsidiado o al con-tributivo a la población no asegura-da para efectos de los servicios noincluidos en el Plan Obligatorio deSalud del Régimen al que pertenezca.
Con relación a la Atención inicial deurgencias de la población desplaza-da, el Artículo 5º del decreto señalaque deberá ser prestada, indepen-dientemente de su capacidad depago, en forma obligatoria por parte
de las instituciones públicas o privadas que prestenservicios de salud, aun cuando no se haya efectuadosu inscripción en el Registro Único de Población Des-plazada.
El pago de los servicios prestados por concepto deatención inicial de urgencias a la población despla-zada, será efectuado por la EPS, la ARS, la entidadtransformada o adaptada y aquella que haga partede los regímenes de excepción, a la cual se encuen-tre afiliada la persona desplazada. Dichas entidadesreconocerán al prestador, dentro de los 15 días si-guientes a la presentación de la factura, el valor delos servicios según las tarifas establecidas en el De-creto 2423 de 1996.
Tomando como base los principios de subsidiaridad,complementariedad, descentralización y concurren-cia (artículo 3° de la Ley 387 de 1997), el Decreto2131 presta especial atención al asunto de la Finan-ciación de la prestación de servicios de salud para lapoblación desplazada no afiliada sin capacidad depago:
� Los servicios de salud prestados por la entidadterritorial receptora se financiarán con los recur-sos del Sistema General de Participaciones enSalud destinados a la prestación del servicio desalud a la población pobre en lo no-cubierto consubsidios a la demanda y/o con recursos propiosde libre destinación.
Personas desplazadas solicitando atención adecuada en las calles de Bogotá (1999).
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� La población desplazada sin capacidad de pago,se tendrá en cuenta para la distribución anual delos recursos del Sistema General de Participacio-nes para Salud, destinados a la prestación delservicio de salud a la población pobre en lo no-cubierto con subsidios a la demanda. Para talefecto, el Conpes deberá ajustar las bases pobla-cionales suministradas por el DANE para cadaentidad territorial, con la información sobre lapoblación desplazada.
� Los Recursos de la subcuenta de Eventos Catas-tróficos y Accidentes de Tránsito - ECAT del Fosygafinanciarán los servicios en salud de la poblacióndesplazada, en los términos del artículo 167 dela Ley 100 de 1993, previo el cumplimiento delos requisitos establecidos en el mismo, de acuer-do con la disponibilidad de recursos en cada vi-gencia fiscal. Para estos efectos, en el conveniopara la ejecución de estos recursos, que suscri-ban las entidades territoriales con el Fosyga, de-berá estipularse con claridad los criterios, servi-cios y coberturas, así como el tipo de informa-ción y la periodicidad con la cual la entidad terri-torial debe presentar los reportes de ejecución alMinisterio de la Protección Social.
El Decreto establece que los recursos del Fosyga nopodrán sustituir los que deben destinar las entida-des territoriales para la atención en salud de la po-blación desplazada. Estos recursos deben tener unadestinación para los fines previstos en el presentedecreto, so pena de las sanciones penales, civiles,fiscales y disciplinarias a que haya lugar. Si al con-cluir una vigencia fiscal no se han ejecutado estosrecursos, la entidad territorial deberá incorporarlosal presupuesto de la siguiente vigencia, para los mis-mos fines previstos en el acto de asignación, o rein-tegrarlos al Fosyga si hubiere cesado la condición dedesplazamiento.
La Red de Solidaridad debe comunicar a las entida-des territoriales el acto mediante el cual se declarala cesación de la condición de desplazado forzadopor la violencia, según los criterios del decreto 2569de 2000.
Por último, el decreto 2131 señala otras disposicio-nes en materia de atención en salud a la poblacióndesplazada:
� Las administraciones municipales y distritalescomplementariamente con el departamento y laNación y las entidades del sector salud según suscompetencias, adoptarán las medidas sanitarias
pertinentes para la prevención, mitigación y con-trol de los riesgos para la salud derivados de losdesplazamientos masivos.
� Las Direcciones Territoriales de Salud, la Superin-tendencia Nacional de Salud, la Contraloría Ge-neral de la República, el Ministerio Público, asícomo el Ministerio de la Protección Social, cadauno dentro de sus competencias, ejercerán lasfunciones de inspección, vigilancia y control parahacer efectivos los derechos y servicios de saluda favor de la población en condición de desplaza-miento.
� En lo relativo a Disponibilidad de Información, eldecreto 2131 modifica el artículo 15 del Decreto2569 de 2000, el cual quedará así: �De maneraexcepcional dicha información podrá ser conoci-da por el Incoder, el Banco Agrario, el Fondo Na-cional de Vivienda, Fonvivienda, el ICBF, el DANE,las entidades territoriales y las entidades estata-les que prestan atención en salud y educación,
La salud de los niños desplazados merece atención especial.
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para efectos de identificar a la población despla-zada beneficiaria de los programas de tierras, vi-vienda, salud y educación�.
ALGUNAS PREOCUPACIONES PARA LAREALIZACIÓN DEL DERECHO A LASALUD DE LAS VÍCTIMAS DELDESPLAZAMIENTO DERIVADAS DELAS MEDIDAS ADOPTADAS POR ELGOBIERNO
Los argumentos expuestos por el Gobierno para laadopción de las últimas medidas recientes en mate-ria de atención en salud para las personas desplaza-das son básicamente corregir algunas irregularida-des que se presentaron en el período anterior (de-manda inducida, doble facturación y pago de los ser-vicios prestados por parte de entidades privadas)debido a la falta de control por parte de las instan-cias encargadas de ejercerlo, y ahorrar recursospresupuestales. Para tal efecto, las autoridades creanrequisitos y procedimientos adicionales para la pres-tación de los servicios de atención, establecen limi-tes temporales para la atención y excluyen de la ofertalos servicios relacionados con aspectos de la saludque no se consideran inherentes al desplazamiento.
A partir de estas medidas surgen varios aspectos depreocupación relacionados con la realización delderecho a la salud que tienen las víctimas del des-plazamiento:
� El requisito de la inscripción en el Sistema Únicode Registro contradice la jurisprudencia. En laSentencia T-327/01 la Corte Constitucional se-ñaló que �es claro que el desplazamiento forzadopor ser una situación de hecho no necesita, comorequisito indispensable para adquirir la condiciónde desplazado ser certificado por ninguna enti-dad ni pública ni privada para configurarse. Nose puede tener como un requisito sine qua nonpara el ejercicio de los derechos fudamentales delos desplazados la certificación de la �condiciónde desplazado��. Es decir que la inscripción en elSUR no puede ser un requisito constitutivo paraque una persona se encuentre en situación dedesplazamiento forzado sea atendido por las au-toridades en salud o en otra área. Con este requi-sito se estaría negando desconociendo los dere-chos a las personas desplazadas que por razonescomo el temor, los riesgos para su seguridad uotros factores no rinden la declaración o cuandohaiendo rendido la declaración la Red de Solida-ridad decide no incluirlas en el SUR.
� El factor socioeconómico constituye uno de losprincipales elementos discriminatorios que aten-tan contra las garantías para el derecho a la sa-lud. La población desplazada, en situación deextrema vulnerabilidad, se encuentra particular-mente afectada por la ausencia de una políticaespecial y de mecanismos favorables para acce-der a los servicios de atención en salud.
� El sector público de salud no dispone de recursospresupuestales suficientes para superar la crisisque desde hace años aqueja a la red hospitalariapública, lo cual afecta principalmente a los secto-res más vulnerables de la sociedad. Para el casode la población desplazada la situación es máscrítica ya que no existe una asignación presu-puestal específicamente destinada para programasespeciales para su atención en salud.
Adicionalmente, la emergencia social que signifi-ca la situación de desplazamiento amerita la crea-ción de mecanismos y procedimientos expeditosque garanticen la disponibilidad de recursos parala atención en salud en correspondencia con larespuesta excepcional que amerita dicha emergen-cia. En ese sentido, cabe interrogarse acerca de laidoneidad del Fosyga, un fondo que no fue con-cebido para cubrir de manera específica la aten-ción en salud a la población desplazada.
� La descentralización, de la Nación a las entidadesterritoriales, de la responsabilidad en materia definanciación de la atención en salud planteada enel Plan Nacional de Desarrollo no contempla lacorrespondiente transferencia de recursos presu-puestales, razón por la cual es previsible que sepresente un déficit de recursos financieros para lasalud en los municipios y departamentos. En par-ticular, esta situación puede afectar gravemente ala población desplazada en las cabeceras de lospequeños municipios y la reintegración y estabi-lización socioeconómica de la población despla-zada retornada.
En ese sentido, cabe recordar que el artículo 356a la Constitución Política establece que �No sepodrán descentralizar responsabilidades sin laprevia asignación de los recursos fiscales suficien-tes para atenderlas�. Por su parte, la SentenciaSU 1150/00 de la Corte Constitucional que seña-la que �desde el punto de vista constitucional esque sea la Nación la que asuma finalmente loscostos financieros que demande la atención a lapoblación desplazada�.
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� Las limitaciones presupuestales de los municipiosy departamentos también puede afectar los des-embolsos por concepto de los servicios de saluda las IPS que atienden a las personas desplaza-das no vinculadas al régimen de seguridad social.Frente a las dificultades para obtener este des-embolso, las IPS presenten especial atención a laselección de riesgo, entre los que podrán cubrir ono los costos de los servicios de salud, lo cualacrecentaría la discriminación hacia la poblacióndesplazada, que casi nunca tiene capacidad depago.
� Adicionalmente, resulta preocupante que la des-centralización de la responsabilidad de la aten-ción sea utilizada como un desestímulo para quela población desplazada solicite atención en sa-lud en los lugares de recepción y que, por tanto,se constituya en otro mecanismo de presión parapromover, sin la debida voluntariedad, el retornocomo la única opción para garantizar el acceso alos servicios de salud.
� Los trámites y procedimientos relacionados conla atención en salud continúan siendo extrema-damente dispendiosos. Por ejemplo, los procedi-mientos administrativos de facturación y desem-bolso por parte del Fosyga por concepto de laprestación de los servicios dificultan la realiza-ción del derecho a la salud de las personas des-plazadas, en la medida que el funcionamiento delas entidades puede afectarse, concretamente porel riesgo de liquidez de las IPS que prestan el ser-vicio.
� Las conocidas falencias en el funcionamiento delSUR, de la Red Nacional de Información para laAtención a la Población Desplazada y de la decoordinación interinstitucional al interior del Sis-tema de Atención Integral a la Población Despla-zada pueden hacer aún más dispendiosos los pro-cedimientos, por ejemplo en el caso de la verifi-cación de la inclusión en el SUR, lo cual, como hasido habitual en el pasado, puede demorar, difi-cultar o impedir la prestación del servicio de sa-lud.
� Los trámites y procedimientos para obtener laprestación de los servicios de salud implican quefuncionarios de varias entidades públicas (Red deSolidaridad, Incoder, Banco Agrario, Fonvivienda,ICBF, DANE, las entidades territoriales y las enti-dades estatales que prestan atención en salud yeducación) y algunas privadas tengan acceso a la
información entregada por las personas en elmomento de la declaración de la condición dedesplazado. El decreto 2131 no expone la justifi-cación para adoptar esta disposición que puedeimplicar riesgos para la confidencialidad de dichainformación, con los consecuentes problemas deseguridad para las personas desplazadas, al tiem-po que el temor sobre su manejo puede repre-sentar un nuevo factor de desestímulo para ren-dir la declaración y para solicitar la atención delEstado y puede incrementar el porcentaje de sub-registro de la población desplazada.
� La restricción de la atención a �enfermedades in-herentes al desplazamiento forzado� puede cons-tituir un factor de discriminación y hasta la nega-ción del derecho a la salud integral. La limitacióndel servicio a lo incluido en el Plan Obligatoriode Salud �POS� y a las enfermedades inherentesal desplazamiento forzado genera en la prácticarestricciones y discriminaciones, e incluso la ne-gación en la prestación del servicio. Lo anteriores contrario a la obligación de brindar una aten-ción integral en salud mediante programas espe-ciales, como está establecido en la Ley 387 y otrasnormas nacionales e internacionales.
� El Decreto contempla la atención de las personasdesplazadas de acuerdo al régimen en que se en-cuentren afiliadas antes o durante el desplaza-miento. Sin embargo, no precisa cuál es la res-puesta en atención a los casos de las muchas fa-milias desplazadas que no están en posibilidadesde mantener los requisitos de esa afiliación o cu-brir el co-pago correspondiente.
� En varios apartes el decreto hace mención a doscondiciones: �la población desplazada no asegu-rada en salud, sin capacidad de pago�. En princi-pio resulta inapropiado considerar la capacidadde pago en las circunstancias en que una personao familia desplazada no ha logrado la estabiliza-ción socioeconómica y la superación de su condi-ción de víctima. Por otra parte, debido a que eldecreto no precisa los criterios para valorar cuán-do una familia desplazada tiene o no tiene capa-cidad de pago, resulta preocupante que quedeabierta la posibilidad para la comisión de arbitra-riedades contra las víctimas producto de las valo-raciones que serían de la entera discrecionalidadde los funcionarios públicos.
� En la práctica, el requisito de afiliación al Sisbenpuede representar un obstáculo adicional para que
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las personas desplazadas puedan acceder a unaatención en salud oportuna e integral. En razónde que dicha afiliación está programada solamentedos veces durante el año, las familias desplaza-das quedarán desprotegidas hasta que la logrenafiliarse. Además, la afiliación al SISBEN implicael copago por los servicios prestados, lo cual des-conoce la incapacidad monetaria de la casi totali-dad de la población desplazada.
� La nueva normatividad y sus consecuencias prác-ticas significan la ausencia de una política espe-cial de atención en salud para las víctimas deldesplazamiento y de un enfoque diferenciado parala atención de las mujeres y de los niños despla-zados.
A pesar de que las investigaciones demuestranque en muchas ocasiones las violaciones a los de-rechos humanos causantes del desplazamiento in-cluyen abusos sexuales y que estos y la violenciaintrafamiliar se exacerban durante el desplaza-miento y que la situación crítica durante el des-plazamiento afecta especialmente a las mujeres,la normatividad en materia de salud no contem-pla programas de atención médica especial paralas mujeres, con inclusión de los servicios de sa-lud sexual y reproductiva, con atención priorita-ria para las mujeres gestantes y/o lactantes.
� La inexistencia de una política especial de aten-ción en salud para la población desplazada re-fleja el propósito de asimilar a esta poblacióncon el conjunto de los ciudadanos, incorporán-
dolos al sistema general creado por la Ley 100de 1993.
El problema de la proliferación de entidades priva-das interesadas más en obtener rentabilidad que enofrecer una atención en salud de calidad fue ocasio-nado por la falta de control estatal. Por tanto,distorsiones como la demanda inducida de serviciosy la doble facturación no deberían ser argumentospara adoptar medidas restrictivas para la realizacióndel derecho a la salud. En adelante pueden presen-tarse problemas similares como consecuencia de lacompetencia entre las entidades privadas que se dis-putan, en términos de mercado y de lucro, la afilia-ción de las personas desplazadas.
En conclusión, la normatividad desconoce que laspersonas fueron desplazadas forzadamente debidoa que existió una falla en el deber estatal de protec-ción de sus derechos, y contraría el contenido de losPrincipios Rectores del Desplazamiento y la Ley 387de 1997.
Lo anterior con el agravante de que el Gobierno pre-tende reformar la acción de tutela, mecanismo jurí-dico de protección al que con frecuencia las perso-nas desplazadas han recurrido para la realización delderecho a la salud.
Entre tanto, sigue pendiente una respuesta normati-va y de política estatal que, de en conformidad conla Constitución y la normatividad internacional, ga-rantice integralmente el derecho a la salud, comouna obligación de protección del Estado social de
derecho hacia una población vulne-rable, lo cual requiere del mejora-miento de los mecanismos admi-nistrativos para agilizar el acceso alos servicios de acuerdo con la si-tuación de urgencia y con las nece-sidades particulares de las perso-nas desplazadas, por encima de lospropósitos de ahorro fiscal. Lo an-terior supone la existencia de unaverdadera voluntad política de lasautoridades que se debe reflejar enuna suficiente asignación presu-puestal para financiar una políticaespecial de atención en salud parala población desplazada durante laatención de emergencia, por eltiempo que dure el desplazamien-to y en los lugares de retorno o dereasentamiento.
El derecho de la población desplazada a la salud está asociadoal derecho a la alimentación.
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DIARIO OFICIAL 45.265
DECRETO 2131
30/07/2003
por el cual se reglamenta el numeral 4 del artículo 19 de la Ley 387 de 1997, el último incisodel artículo 54 de la Ley 812 de 2003 frente a la atención en salud de la población desplazada
por la violencia y se dictan otras disposiciones.
El Presidente de la República de Colombia, en uso de sus facultades constitucionales y legalesy en especial las conferidas por el numeral 11 del artículo 189 de la Constitución Política y losartículos 3° y 19, numeral 4 de la Ley 387 de 1997,
CONSIDERANDO:
Que la Seguridad Social en Salud fue concebida por la Ley 100 de 1993 como un Sistemadestinado a regular el servicio público esencial de salud y a crear condiciones de acceso en todoslos niveles de atención, que permitan garantizar a todas las personas sus derechos a la salud, a lavida y a la seguridad social, bajo el imperio del Estado Social de Derecho y con fundamento en losprincipios de la dignidad humana, de solidaridad y de prevalencia del interés general;
Que en concordancia con el artículo 167 de la Ley 100 de 1993, el Consejo Nacional de Seguri-dad Social en Salud declaró como evento catastrófico el desplazamiento masivo de la poblaciónpor causa de la violencia;
Que el numeral 4 del artículo 19 de la Ley 387 de 1997 establece que “El Sistema General deSeguridad Social en Salud implementará mecanismos expeditos para que la población afectadapor el desplazamiento acceda a los servicios de asistencia médica integral, quirúrgica, odontológica,psicológica, hospitalaria y de rehabilitación, de acuerdo con lo establecido en la Ley 100 de 1993”;
Que el parágrafo del artículo 15 de la Ley 387 de 1997 establece que “a la atención humanitariade emergencia se tiene derecho por espacio máximo de tres (3) meses, prorrogables excepcional-mente por otros tres (3) más”;
Que el inciso 2º del artículo 3° de la Ley 387 de 1997 establece que para la atención de lapoblación desplazada se tendrán en cuenta “los principios de Por el subsidiaridad,complementariedad, descentralización y concurrencia, sobre los cuales se asienta la organizacióndel Estado colombiano”;
Que se hace necesario establecer mecanismos para que la población desplazada acceda efec-tivamente a dicha atención, teniendo en cuenta tales principios,
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DECRETA:
CAPÍTULO IDisposiciones generales
Artículo 1º. Objeto. El presente decreto tiene por objeto regular la atención en salud de la poblaciónen condición de desplazamiento forzado por la violencia, en los términos, condiciones y contenidosde la Ley 100 de 1993 y cuando sea procedente, las normas que regulan los regímenes de excep-ción, siendo de obligatorio cumplimiento por parte de las Empresas Promotoras de Salud, Entida-des Administradoras del Régimen Subsidiado, Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud,Entidades Territoriales y en general todas las personas jurídicas y naturales que hagan parte delSistema General de Seguridad Social en Salud y las entidades que administren Regímenes deExcepción.
Artículo 2º. Requisito. Para recibir los servicios en salud dentro de las coberturas establecidaslegalmente, la población desplazada por la violencia deberá estar inscrita en el “Regist ro Unico dePoblación Desplazada”, conforme a lo dispuesto por el artículo 32 de la Ley 387 de 1997 y el TítuloIII del Decreto 2569 de 2000 o las normas que los modifiquen, sustituyan o adicionen.
Parágrafo 1º. En el caso de las personas desplazadas, afiliadas al régimen contributivo delSistema General de Seguridad Social en Salud y de los afiliados a un régimen de excepción, esterequisito será necesario solo cuando se requieran servicios distintos a la atención inicial de urgen-cias, a través de una red diferente a la contratada por la respectiva Entidad Promotora de Salud opor la entidad administradora del régimen de excepción.
La población desplazada por la violencia, afiliada al régimen contributivo, al régimen subsidiado,o a un régimen de excepción, está en la obligación de informar a la institución prestadora de servi-cios, en el momento de demandar los servicios, el nombre de la entidad aseguradora a la que seencuentra afiliada.
Parágrafo 2º. El Ministerio de la Protección Social, a través del Administrador Fiduciario delFondo de Solidaridad y Garantía, Fosyga, pondrá a disposición de las Entidades Departamentalesy Distritales la base de datos de los afiliados al Sistema General de Seguridad Social a fin defacilitar los trámites administrativos y la adopción de los controles respectivos.
CAPÍTULO IICobertura y prestación de los servicios de salud
Artículo 3º. Cobertura de servicios. La población en condición de desplazamiento afiliada al régi-men contributivo en calidad de cotizante o beneficiaria al régimen subsidiado, o a los regímenes deexcepción, será atendida conforme a las reglas, coberturas, limitaciones y exclusiones estableci-das para el respectivo régimen al que pertenecen y los costos de la atención serán asumidos porlas respectivas entidades de aseguramiento, en los términos de las normas que las regulan.
Los servicios en salud de la población desplazada por la violencia no asegurada que se brindenen los términos del artículo 167 de la Ley 100 de 1993 requieren el cumplimiento de los requisitosestablecidos en el mencionado artículo y las normas que lo reglamenten.
La población desplazada por la violencia que no se encuentre afiliada a ningún régimen, tienederecho a la prestación de los servicios de salud en las instituciones prestadoras públicas quedefina la entidad territorial receptora, por nivel de atención, y de acuerdo con su capacidad deresolución, y excepcionalmente por instituciones privadas, previamente autorizadas por la entidadterritorial cuando no exista oferta pública disponible.
En ningún caso, la atención, diagnóstico, tratamiento y/o rehabilitación incluirá intervenciones decarácter cosmético, estético y/o suntuario, tales como:
a) Cirugía estética con fines de embellecimiento;b) Tratamientos nutricionales con fines estéticos;c) Tratamientos para la infertilidad;
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d) Tratamientos no reconocidos por las asociaciones médico científicas a nivel mundial o aque-llos de carácter experimental;
e) Tratamientos o curas de reposo o del sueño;f) Tratamiento para várices con fines estéticos;g) Prótesis, ortodoncia y tratamiento periodontal en la atención odontológica;h) Blanqueamiento dental.Parágrafo. La cobertura en salud que se le brinde a la población desplazada por la violencia no
asegurada, por fuera de los límites establecidos en las normas vigentes y sin el cumplimiento delos requisitos exigidos por el presente decreto, será asumida por la institución prestadora de servi-cios pública, o privada, con cargo a sus recursos propios, o por los usuarios de los mismos.
Artículo 4º. Prestación de servicios de salud. La prestación de los servicios de salud a la pobla-ción en condición de desplazamiento forzado por la violencia se garantizará en la entidad territorialreceptora, de la siguiente forma:
4.1. Población desplazada no asegurada en salud, sin capacidad de pago. Para los efec-tos del presente decreto, la población desplazada no asegurada sin capacidad de pago, es aquellapoblación pobre que no se encuentra afiliada a ningún régimen en salud, ni al Régimen Contributivo,ni al Régimen Subsidiado, ni a un régimen de excepción.
a) Es obligación de la entidad territorial receptora definir la red prestadora de servicios a travésde la cual se atenderá a esta población;
b) Al momento de brindar la atención en salud las Instituciones Prestadoras de Servicios deSalud que conformen dicha red deberán verificar el cumplimiento del requisito previsto en el artículo2° del presente decreto;
c) La entidad territorial receptora, conjuntamente con la Institución Prestadora de Servicios deSalud, garantizarán que la cobertura de los servicios se ajuste a lo establecido en el artículo 3° delpresente decreto;
d) La entidad territorial receptora debe garantizar que el acceso a la prestación de los serviciosde salud se realice en principio a través del primer nivel de atención, con los mecanismos dereferencia y contrarreferencia vigentes;
e) Para garantizar la prestación del servicio a la población desplazada es obligatorio que laentidad territorial adopte mecanismos para obtener una eficiente y adecuada utilización de los ser-vicios de salud;
f) La atención en salud a través de prestadores privados solo es procedente cuando en la enti-dad territorial receptora no haya oferta pública;
g) La atención en salud de la población desplazada no asegurada hará parte de los contratos deprestación de servicios que suscriban la entidad territorial y las Instituciones Prestadoras de Servi-cios de Salud, IPS para la ejecución de los recursos del Sistema General de Participaciones.
4.2. Población desplazada asegurada en salud. Para los efectos del presente decreto, lapoblación desplazada asegurada en salud, es aquella que se encuentra afiliada al Régimen Contri-butivo, al Régimen Subsidiado o a un régimen de excepción.
a) La atención en salud de la población desplazada por la violencia, asegurada en el régimencontributivo o en un régimen de excepción, debe ser garantizada por la respectiva entidad de ase-guramiento en la entidad territorial receptora, para lo cual deberá adoptar los mecanismos, conve-nios y procedimientos que garanticen la prestación de los servicios en salud a sus afiliados;
b) Toda persona en condición de desplazamiento perteneciente al régimen subsidiado tendráderecho a conservar su afiliación en dicho régimen, de acuerdo con lo definido por el ConsejoNacional de Seguridad Social en Salud, hasta el vencimiento del contrato vigente, en los términosdel Acuerdo 244 o normas que lo modifiquen;
c) Cuando en la entidad territorial receptora no exista contrato de prestación de servicios desalud para la atención de la población desplazada asegurada, el prestador del servicio deberáobtener autorización, salvo en atención inicial de urgencias, de la Entidad Promotora de Salud,Administradora del Régimen Subsidiado o de la entidad administradora del régimen excepcional,según el caso.
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Parágrafo 1º. Es obligación de los departamentos y distritos, mantener una base de datos actua-lizada que le permita identificar tanto la población desplazada no asegurada como la asegurada encada uno de los regímenes, incluyendo los de excepción, con sus respectivas entidades de asegu-ramiento. La entidad territorial debe informar a dichas instituciones acerca de los afiliados, que encondición de desplazamiento forzado por la violencia, se encuentran en su jurisdicción, para losfines previstos en el presente artículo.
Los departamentos y distritos deberán informar a todos los municipios receptores de poblacióndesplazada por la violencia, la red de instituciones prestadoras de servicios de salud del departa-mento y de los municipios certificados, disponible para la atención de esta población.
Parágrafo 2º. La población afiliada al régimen subsidiado o al contributivo se comportará comopoblación no asegurada para efectos de recibir aquellos servicios de salud no incluidos en el PlanObligatorio de Salud del Régimen al que pertenezca.
Artículo 5º. Atención inicial de urgencias. De conformidad con la Ley 100 de 1993 y la Ley 715 de2001, la atención inicial de urgencias de la población desplazada por la violencia deberá ser presta-da, independientemente de su capacidad de pago, en forma obligatoria por parte de las institucio-nes públicas o privadas que presten servicios de salud, aun cuando no se haya efectuado suinscripción en el Registro Unico de Población Desplazada de que trata el Decreto 2569 de 2000.
Para el caso de la población en condición de desplazamiento forzado por la violencia, el pago delos servicios prestados por concepto de atención inicial de urgencias, será efectuado por la entidadpromotora de salud, la administradora del régimen subsidiado, la entidad transformada o adaptaday aquella que haga parte de los regímenes de excepción, a la cual se encuentre afiliada la personaen condición de desplazamiento. Dichas entidades reconocerán al prestador, dentro de los quince(15) días siguientes a la presentación de la factura, el valor de los servicios según las tarifas esta-blecidas en el Decreto 2423 de 1996 o la norma que lo adicione, modifique o sustituya.A la población no asegurada, la atención inicial de urgencias se le brinda en la red que exista en laentidad territorial receptora.
CAPÍTULO IIIFinanciación de la prestación de servicios de salud para la población desplazada
por la violencia no afiliada sin capacidad de pago
Artículo 6º. Financiación de la prestación de servicios. En desarrollo de los principios desubsidiaridad, complementariedad, descentralización y concurrencia, consagrados en el incisosegundo del artículo 3° de la Ley 387 de 1997, los servicios de la población desplazada por laviolencia no asegurada se financiarán con los siguientes recursos:
6.1. Recursos del Sistema General de Participaciones para SaludLos servicios de salud prestados por la entidad territorial receptora, de conformidad con el artí-
culo 3° del presente Decreto, se financiarán con los recursos del Sistema General de Participacio-nes en Salud destinados a la prestación del servicio de salud a la población pobre en lo no cubiertocon subsidios a la demanda y/o con recursos propios de libre destinación.
La población desplazada por la violencia, sin capacidad de pago, se tendrá en cuenta para ladistribución anual de los recursos del Sistema General de Participaciones para Salud, destinados ala prestación del servicio de salud a la población pobre en lo no cubierto con subsidios a la deman-da. Para tal efecto, el Conpes deberá ajustar las bases poblacionales suministradas por el DANEpara cada entidad territorial, con la información sobre la población desplazada por la violencia.
6.2. Recursos de la subcuenta de Eventos Catastróficos y Accidentes de Tránsito - ECATdel Fosyga
Estos recursos financiarán los servicios en salud de la población desplazada por la violencia, enlos términos del artículo 167 de la Ley 100 de 1993, previo el cumplimiento de los requisitos estable-cidos en el mismo, de acuerdo con la disponibilidad de recursos en cada vigencia fiscal. Para estosefectos, en el convenio para la ejecución de estos recursos, que suscriban las entidades territoria-les con el Fondo de Solidaridad y Garantía, Fosyga, deberá estipularse con claridad los criterios,
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El Ministro de la Protección SocialDiego Palacio Betancourt
El Ministro de Hacienda y Crédito PúblicoAlberto Carrasquilla Barrera
servicios y coberturas, así como el tipo de información y la periodicidad con la cual la entidadterritorial debe presentar los reportes de ejecución al Ministerio de la Protección Social.
En ningún caso estos recursos podrán sustituir los que deben destinar las entidades territorialespara la atención en salud de la población desplazada por la violencia.
Parágrafo 1º. Los recursos de la subcuenta de Eventos Catastróficos y Accidentes de Tránsito,ECAT, del Fosyga, que destine el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud, CNSSS, parafinanciar la atención en salud de la población desplazada por la violencia no afiliada sin capacidadde pago, tienen destinación específica, solo podrán ser utilizados para los fines previstos en elpresente decreto y no harán unidad de caja con los demás recursos de la entidad territorial, so penade las sanciones penales, civiles, fiscales y disciplinarias a que haya lugar. Si al concluir una vigen-cia fiscal no se han ejecutado estos recursos, la entidad territorial deberá incorporarlos al presu-puesto de la siguiente vigencia, para los mismos fines previstos en el acto de asignación, o reinte-grarlos al Fosyga si hubiere cesado la condición de desplazamiento.
Parágrafo 2º. De conformidad con en el artículo 3° del Decreto 2569 de 2000, la Red de Solida-ridad Social comunicará a las entidades territoriales, el acto mediante el cual se declara la cesaciónde la condición de desplazado forzado por la violencia, por lo cual la financiación prevista en elpresente capítulo solo procederá mientras se mantenga tal condición.
CAPÍTULO IVOtras disposiciones
Artículo 7º. Adopción de medidas sanitarias. Las administraciones municipales y distritalescomplementariamente con el departamento y la Nación y las entidades del sector salud según suscompetencias, adoptarán las medidas sanitarias pertinentes para la prevención, mitigación y con-trol de los riesgos para la salud derivados de los desplazamientos masivos.
Artículo 8º. Inspección y vigilancia. Las Direcciones Territoriales de Salud, la SuperintendenciaNacional de Salud, la Contraloría General de la República, el Ministerio Público, así como el Ministe-rio de la Protección Social, cada uno dentro de sus competencias, ejercerán las funciones deinspección, vigilancia y control para hacer efectivos los derechos y servicios de salud a favor de lapoblación en condición de desplazamiento.
Artículo 9º. Disponibilidad de informacion. El inciso 2º del artículo 15 del Decreto 2569 de 2000,quedará así:
“De manera excepcional dicha información podrá ser conocida por el Incoder, el Banco Agrario,el Fondo Nacional de Vivienda, Fonvivienda, el ICBF, el DANE, las entidades territoriales y las enti-dades estatales que prestan atención en salud y educación, para efectos de identificar a la pobla-ción desplazada beneficiaria de los programas de tierras, vivienda, salud y educación”.
Artículo 10. Vigencia y derogatorias. El presente decreto rige a partir de la fecha de su publica-ción y deroga las disposiciones que le sean contrarias.
Publíquese y cúmplase.Dado en Bogotá, D. C., a 30 de julio de 2003.
El Presidente de la RepúblicaÁLVARO URIBE VÉLEZ
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Soy Antonio Zambrano y estoy en Bogotá desde diciem-bre del año antepasado, junto con mis dos hijos menoresde edad, pues soy padre cabeza de familia, desplazadodesde Antioquia*.
Estoy afiliado al Régimen Subsidiado de atención socialen salud dentro del estrato 1, a través de la EPS CONVI-DA de la Secretaría de Salud de Cundinamarca.
Soy discapacitado visual por tener un GLAUCOMA CRÓ-NICO ABIERTO en ambos ojos, según dicen los médicosespecializados. Esto me está haciendo perder la vista muyrápidamente. Por eso es urgente que me atiendan.
Después de varias gestiones para recibir tratamiento es-pecializado, en octubre de 2002 la Secretaría de Saludde Cundinamarca autorizó que el Instituto de CirugíaOcular Palermo hiciera los exámenes de CAMPIMETRIAVISUAL COMPUTARIZADA + IRIDOTOMIA LASER DXGLAUCOMA.
En octubre, este instituto envió un documento a la Secre-taría de Salud de Cundinamarca con los resultados de losexámenes por ellos practicados, afirmando que �No sejustifica hacer Iridotomía lásser por ángulo abierto A.O.�,y �se solicita orden para TRABECULECTOMIA AMBOSOJOS�.
En una carta como de octubre del año pasado, dirigidaal Dr. EDGAR PAVÓN CARVAJAL, Gerente del HospitalLa Samaritana de Bogotá del Centro Regulador de Ur-gencias de la Secretaría de Salud de Cundinamarca, puseen su conocimiento mi caso para ser atendido con cargoal subsidio a la oferta de su Institución.
En abril pasado, la docora Cindy Vanesa Vidal, médicadel Hospital La Samaritana, envío otro diagnóstico de
CADA DÍA QUE PASA MI VISIÓN ES MÁS DÉBIL,NO PUEDO ESPERAR TANTO TIEMPO
�Testimonio�
mi caso a CONVIDA y a la Secretaría de Salud deCundinamarca, y no sé si solicitó un examen deCompimetría de mi ojo derecho.
En ese mismo hospital, me formularon lentes para mirarde cerca, eso fue como en marzo de este año.
Yo no entiendo de palabras de medicina, lo que sí sientoes que cada día que pasa mi visión es más débil. Noquiero perder la visión. No puedo esperar tanto tiempo!.
Mi situación y la de mi familia es cada día más dramáti-ca. Necesitamos que el gobierno a través de las entidadescorrespondientes nos atiendan. Por eso presenté algunaspeticiones al hospital para que me respondan pronto:
1. Se hagan los exámenes requeridos para continuar conla atención médica para mi visión.
2. Se adelante y termine el tratamiento que requiero paraimpedir que pierda totalmente la visión.
3. Me digan por escrito lo que debo hacer y lo que sedebe hacer desde otras instancias para realizar esetratamiento. Así podré recurrir a personas más enten-didas en el caso que me colaboren para no cometererrores ni hacer cosas ni reclamos indebidos.
* Por motivos de confidencialidad y de seguridad, los datos persona-les de identidad han sido modificados.
EN MAYO PASADO OBTUVO RESPUESTA ESCRI-TA DE PARTE DE LA RED DE SOLIDARIDAD, DELA SECRETARÍA DE SALUD DE CUNDINAMARCA,DEL PROGRAMA PRESIDENCIAL DE DDHH Y DIHQUE CONDUJO A LA ATENCIÓN INMEDIATA YCOMPLETA POR PARTE DEL HOSPITAL UNIVER-SITARIO DE LA SAMARITANA, REPRESENTADA ENLA REALIZACIÓN DE EXÁMENES OFTALMO-LÓGICOS ESPECIALIZADOS, TRATAMIENTO PER-MANENTE Y ENTREGA DE ANTEOJOS.
EN MAYO PASADO OBTUVO RESPUESTA ESCRI-TA DE PARTE DE LA RED DE SOLIDARIDAD, DELA SECRETARIA DE SALUD DE CUNDINAMARCA,DEL PROGRAMA PRESIDENCIAL DE DDHH Y DIHQUE CONDUJO A LA ATENCIÓN INMEDIATA YCOMPLETA POR PARTE DEL HOSPITAL UNIVER-SITARIO DE LA SAMARITANA, REPRESENTADA ENLA REALIZACIÓN DE EXAMENES OFTALMO-LÓGICOS ESPECIALIZADOS, TRATAMIENTO PER-MANENTE Y ENTREGA DE ANTEOJOS.
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La obligación de brindar protecciónespecial a los derechos de las per-sonas en situación de desplaza-miento está en cabeza de las auto-ridades públicas. No obstante, lasorganizaciones de la población des-plazada y quienes las apoyan pue-den contribuir a la defensa y pro-moción sus derechos.
Con relación al derecho a la saludde la población desplazada, las or-ganizaciones de desplazados yquienes les prestan apoyo puedencontribuir de distintas maneras:
� Realizando reuniones informa-tivas y actividades de formación,con el propósito de que las perso-
nas desplazadas conozcan suficientemente los fundamentos del derecho a la salud, la legislación exis-tente y los procedimientos para acceder a los programas públicos de atención en salud.
� Promoviendo la participación de los asociados de las organizaciones, especialmente de las mujeresdesplazadas, en las actividades de información, formación y atención en materia de salud.
� Asesorando los casos de los asociados para que adelanten las gestiones y acciones del caso para accedera una adecuada atención en salud.
� Monitoreando y documentando los casos de los asociados en los que las entidades públicas no cumplencon sus obligaciones para garantizar el acceso a la atención en salud. Con la autorización de los interesa-dos, la información sobre estos casos puede ser presentada a los organismos del Ministerio Públicoy/o a la Superintendencia de Salud.
� Instando a las autoridades competentes para que cumplan con sus obligaciones legales de proteccióndel derecho a la salud de las personas desplazadas.
¿QUÉ PODEMOS HACER PARA DEFENDEREL DERECHO A LA SALUD DE LAS VÍCTIMAS
DEL DESPLAZAMIENTO FORZADO?
Las organizaciones de los desplazados pueden defender el derecho a la salud.
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� Participando en la formu-lación e implementaciónde las políticas, planes yprogramas de atención yasegurándose de que laparticipación de los re-presentantes de los des-plazados en los Comitésmunicipales, distritales ydepartamentales de aten-ción la población despla-zada se haga efectiva eninterés del conjunto delas víctimas.
Es aconsejable que las orga-nizaciones de desplazados co-nozcan en detalle los funda-mentos del derecho a la sa-lud y la legislación que seña-la las obligaciones de las au-toridades y de los Comités enla atención. De esta manerapueden presentar recomendaciones y propuestas que beneficien al conjunto de la población desplazada, conla finalidad de que sean incorporadas a los planes municipales, distritales y departamentales de atención a lapoblación desplazada.
� Los representantes de los desplazados en los Comités de Atención deben presentar las propuestas yrecomendaciones en materia de atención en salud, previa consulta con los afiliados de las organizacio-nes locales de desplazados. Es aconsejable que los representantes de los desplazados en los Comités secomprometan a mantener informadas a las organizaciones y a la población desplazada del municipio o
departamento sobre el resul-tado de su gestión.
� Desarrollando actividadesde sensibilización dirigidas alconjunto de la sociedad y a lacomunidad del lugar de recep-ción sobre la crítica situaciónque padecen las víctimas deldesplazamiento y sobre la jus-teza de sus derechoa a solici-tar y a recibir una adecuadaatención en salud por parte delas autoridades, en todas lasfases del desplazamiento.
� Adelantando actividadesque promuevan la solidaridadmaterial, moral y política enapoyo al derecho a la salud dela población desplazada.
Las organizaciones de los desplazados han recurrido a la acción de tutelapara proteger los derechos de sus asociados.
La acción de tutela protege el derecho a la salud.
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¿QUÉ ES LA ACCIÓN DE TUTELA?
ES UN INSTRUMENTO JURIDICO DE PROTECCIÓN INMEDIATA DE LOS DERECHOS FUNDAMENTALES,EL CUAL HA RESULTADO MUY UTIL EN LOS CASOS EN QUE ÉSTOS HAN SIDO VULNERADOS O AMENAZA-DOS COMO RESULTADO DE LA ACCIÓN O LA OMISIÓN DE CUALQUIER AUTORIDAD PÚBLICA.
LA ACCIÓN DE TUTELA FUE CREADA POR LA CONSTITUCION POLÍTICA Y FUE REGLAMENTADA POR ELDECRETO 2591 DE 1991.
ARTÍCULO 86. ACCIÓN DE TUTELA
TODA PERSONA TENDRÁ ACCIÓN DE TUTELA PARA RECLAMAR ANTE LOS JUECES, EN TODO MO-MENTO Y LUGAR, MEDIANTE UN PROCEDIMIENTO PREFERENTE Y SUMARIO, POR SÍ MISMA OPOR QUIEN ACTÚE A SU NOMBRE, LA PROTECCIÓN INMEDIATA DE SUS DERECHOS CONSTITU-CIONALES FUNDAMENTALES, CUANDO QUIERA QUE ÉSTOS RESULTEN VULNERADOS O AMENA-ZADOS POR LA ACCIÓN O LA OMISIÓN DE CUALQUIER AUTORIDAD PÚBLICA.
LA PROTECCIÓN CONSISTIRÁ EN UNA ORDEN PARA QUE AQUEL RESPECTO DE QUIEN SE SOLICI-TA LA TUTELA, ACTÚE O SE ABSTENGA DE HACERLO. EL FALLO, QUE SERÁ DE INMEDIATO CUMPLI-MIENTO, PODRÁ IMPUGNARSE ANTE EL JUEZ COMPETENTE Y, EN TODO CASO, ÉSTE LO REMITIRÁA LA CORTE CONSTITUCIONAL PARA SU EVENTUAL REVISIÓN.
ESTA ACCIÓN SÓLO PROCEDERÁ CUANDO EL AFECTADO NO DISPONGA DE OTRO MEDIO DE DE-FENSA JUDICIAL, SALVO QUE AQUÉLLA SE UTILICE COMO MECANISMO TRANSITORIO PARA EVI-TAR UN PERJUICIO IRREMEDIABLE.EN NINGÚN CASO PODRÁN TRANSCURRIR MÁS DE DIEZ DÍAS ENTRE LA SOLICITUD DE TUTELA YSU RESOLUCIÓN.LA LEY ESTABLECERÁ LOS CASOS EN LOS QUE LA ACCIÓN DE TUTELA PROCEDE CONTRA PARTI-CULARES ENCARGADOS DE LA PRESTACIÓN DE UN SERVICIO PÚBLICO O CUYA CONDUCTA AFEC-TE GRAVE Y DIRECTAMENTE EL INTERÉS COLECTIVO, O RESPECTO DE QUIENES EL SOLICITANTESE HALLE EN ESTADO DE SUBORDINACIÓN O INDEFENSIÓN.
CONSTITUCIÓN POLÍTICA DE COLOMBIA
¿CUÁLES SON LOS DERECHOS FUNDAMENTALES?
LOS DERECHOS FUNDAMENTALES ESTÁN CONSAGRADOS EN LA CONSTITUCIÓN POLÍTICA DE COLOM-BIA (VER LOS ARTÍCULOS 11 A 41 DEL CAPÍTULO I).
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VIDA, TRABAJO, EDUCACIÓN, VIVIENDA, RECREACIÓN, SALUD, DESCANSO, ASOCIACIÓN, CONCIEN-CIA.
CUANDO LAS ENTIDADES DEL SISTEMA NACIONAL DE ATENCIÓN INTEGRAL A LA POBLACIÓN DESPLA-ZADA O ALGUNA AUTORIDAD NO CUMPLEN CON LAS OBLIGACIONES SEÑALADAS EN LA LEY 387 DE1997 O CUANDO VULNERAN LOS DERECHOS FUNDAMENTALES, EN MUCHAS OCASIONES, LA ACCIÓNDE TUTELA HA RESULTADO EFICAZ PARA PROTEGER LOS DERECHOS DE LAS PERSONAS DESPLAZADAS.
DECRETO 2591 DE 1991 POR EL CUAL SE REGLAMENTAEL ARTÍCULO 86 DE LA CONSTITUCIÓN NACIONAL
ART. 1: OBJETO
� TODOS LOS DÍAS Y HORAS SON HÁBILES PARA INTERPONERLA� PROCEDERÁ AÚN BAJO LOS ESTADOS DE EXCEPCIÓN
ART. 2: DERECHOS PROTEGIDOS
� FUNDAMENTALES
ART. 3: PRINCIPIOS
� PUBLICIDAD� PREVALENCIA DEL DERECHO SUSTANCIAL� ECONOMÍA� CELERIDAD� EFICACIA
ART. 5: PROCEDENCIA
� CONTRA TODA ACCIÓN U OMISIÓN DE AUTORIDAD PÚBLICA QUE HAYA VIOLADO O AMENA-CE VIOLAR CUALQUIERA DE LOS DERECHOS FUNDAMENTALES.
� ACCIONES U OMISIONES DE PARTICULARES (ART. 42) CUANDO:
F ESTÉ ENCARGADO DE LA PRESTACIÓN DE UN SERVICIO PÚBLICO COMO LA SALUD, LAEDUCACIÓN, LOS SERVICIOS PÚBLICOS, ENTRE OTROS.
F CONTRA ORGANIZACIÓN PRIVADA SIEMPRE QUE EL SOLICITANTE TENGA UNA RELA-CIÓN DE SUBORDINACIÓN O INDEFENSIÓN CON TAL ORGANIZACIÓN.
F CUANDO SE SOLICITE LA RECTIFICACIÓN DE INFORMACIÓN INEXACTA O ERRÓNEA.
ART. 6: NO PROCEDE
� CUANDO EXISTAN OTROS RECURSOS O MEDIOS DE DEFENSA JUDICIALES, SALVO QUE SEUSE COMO UN MECANISMO TRANSITORIO PARA EVITAR UN PERJUICIO IRREMEDIABLE.
� CUANDO SE PUEDA INVOCAR EL HÁBEAS CORPUS.� PARA PROTEGER DERECHOS COLECTIVOS SALVO QUE SE TRATE DE IMPEDIR UN PERJUICIO
IRREMEDIABLE.� CUANDO EL DAÑO YA SE HAYA EFECTUADO SALVO QUE CONTINÚE LA ACCIÓN U OMISIÓN.� CUANDO SE TRATE DE ACTOS DE CARÁCTER GENERAL, IMPERSONAL Y ABSTRACTO.
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¿PARA QUÉ NOS SIRVE LA ACCION DE TUTELA A LAS VICTIMASDEL DESPLAZAMIENTO FORZADO?
LA ACCION DE TUTELA PUEDE SER DE GRAN UTILIDAD PARA PROTEGER O AMPARAR INMEDIATAMENTELOS DERECHOS FUNDAMENTALES, CUANDO ÉSTOS SEAN VULNERADOS O ESTÉN AMENAZADOS PORLA ACCIÓN DE LAS AUTORIDADES PÚBLICAS O CUANDO ESTAS NO CUMPLEN CON LAS OBLIGACIONESSEÑALADAS EN LA LEY 387 DE 1997 QUE ORDENA LA PROTECCIÓN ESPECIAL DE LOS DERECHOS DELAS VICTIMAS DEL DESPLAZAMIENTO FORZADO.
ALGUNOS EJEMPLOS DE LA UTILIDAD DE LA ACCION DE TUTELA PARA PROTEGER LOS DERECHOS DELAS VICTIMAS DEL DESPLAZAMIENTO SON:
� La SENTENCIA T- 227 DE 1997 concedió a las personas desplazadas de la Hacienda Bellacruz la tutelade los DERECHOS CONSTITUCIONALES FUNDAMENTALES A LA LIBRE CIRCULACIÓN Y A LA DIGNI-DAD HUMANA.
Se previno a la Gobernadora de Cundinamarca de restringir la libre circulación de las personas desplazadasy para que les dispensara un trato decoroso y acorde a la dignidad humana, absteniéndose de proferir expre-siones públicas que pudieran comprometer la protección debida a las personas desplazadas. También orde-nó a la Defensoría del Pueblo impartir un curso de promoción de los derechos humanos a la Gobernadora ya todos los Alcaldes de Cundinamarca.
� La SENTENCIA T-327 de 2001 ordenó a la Red de Solidaridad la inclusión de la persona desplazadaaccionante en el Registro Único de Población Desplazada y la prestación de la atención integral deacuerdo con los programas dispuestos en la Ley 387 de 1997.
� La SENTENCIA T-098 de 2002 señaló las obligaciones de las instituciones como los programas de aten-ción a los niños desplazados (Instituto Colombiano de Bienestar Familiar), otorgamiento preferencialdel subsidio de vivienda (Inurbe y Alcaldía de Quibdo), cupos escolares para los niños desplazados(Red de Solidaridad y Secretarías de Educación), atención inmediata en salud con suministro de medi-camentos (hospital de Quibdo), capacitación y programas de generación de ingresos (Sena y Red deSolidaridad).
Con relación al DERECHO A LA SALUD, en esta sentencia de tutela la Corte Constitucional recuerda que �losmenores de una año tienen atención gratuita por parte de las instituciones de salud� y que �aunque no estécarnetizado, al desplazado debe prestársele el servicio de salud. Es derecho fundamental en los niños yrespecto a los mayores se protege por conexidad con el derecho a la vida...�.
¿CÓMO PRESENTAR LA ACCIÓN DE TUTELA?
La información que debe contener una acción de tutela es:
1. LA ACCIÓN U OMISIÓN DE LA AUTORIDAD PÚBLICA QUE LA MOTIVEN, POR EJEMPLO CUANDO ESVULNERADO EL DERECHO A RECIBIR ATENCIÓN HUMANITARIA DE EMERGENCIA O A RECIBIR ATEN-CIÓN INTEGRAL EN SALUD. TAMBIEN CUANDO NO RECIBIMOS RESPUESTA A UN DERECHO DEPETICIÓN.
2. EL DERECHO QUE SE CONSIDERA VULNERADO O AMENAZADO. POR EJEMPLO: A LA VIDA, LA SA-LUD, LA VIVIENDA, EL TRABAJO, LA IGUALDAD, LA DIGNIDAD.
3. EL NOMBRE DE LA AUTORIDAD PÚBLICA, EL ÓRGANO O AUTOR DE LA AMENAZA O AGRAVIO.
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4. LOS HECHOS Y CIRCUNSTANCIAS MÁS IMPORTANTES QUE SIRVAN PARA DECIDIR LA SOLICITUD.POR EJEMPLO, CUANDO UNA ENTIDAD NO RESPONDE A UN DERECHO DE PETICIÓN, CUANDO UNAPERSONA PUEDE ENFERMARSE O MORIR SI NO RECIBE ATENCIÓN MÉDICA.
5. UNA RELACION DE ANEXOS, POR EJEMPLO FOTOCOPIA DE DOCUMENTOS QUE POSEEMOS Y QUESOPORTAN NUESTRA PETICIÓN DE PROTECCION.
6. NOMBRE Y DOMICILIO DEL SOLICITANTE O LA DIRECCIÓN DONDE PUEDE RECIBIR CORRESPON-DENCIA.
LA ACCIÓN DE TUTELA SE PUEDE PRESENTAR POR ESCRITO O VERBALMENTE Y NO ES INDISPENSABLELA REPRESENTACIÓN DE UN ABOGADO.
