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UnaUna introducciónintroducción alal
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AnatomíaAnatomía RespiratoriaRespiratoria BásicaBásica
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AnatomíaAnatomía RespiratoriaRespiratoria BásicaBásica
El moco es producido por "células caliciformes"
La producción de moco normal:
- 100 a 125 ml / día
TraqueaTraquea
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- 100 a 125 ml / día
- 95% de agua
- 5% de azúcares, grasas y partículas extrañas
• El movimiento Ciliar impulsa el moco a 2 cm por
minuto.
Mecanismo de defensa del Sistema Inmunologico
Defensa contra organismos invasores
Macrofagos (Celulas fagocitarias de limpieza)
TraqueaTraquea
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Macrofagos (Celulas fagocitarias de limpieza)
La tráquea se bifurca en los bronquios primarios (derecho e izquierdo) y penetran en los pulmones
• Distalmente a los bronquiolos terminales : Alvéolos
• El intercambio gaseoso se lleva a cabo aquí
ÁrbolÁrbol bronquialbronquial
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• Una sola célula de espesor - el neumocito
• 300 millones de alveolos
• Area de Superficie Alveolar Total equivalente al Area de una cancha de tenis .
ArbolArbol BronquialBronquial
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CapacidadCapacidad PulmonarPulmonar Normal Normal
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Taken from SDSUTaken from SDSUTaken from SDSUTaken from SDSU
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LimpiezaLimpieza Normal de Normal de laslas Vias Vias AereasAereas
Ciclo ViciosoCiclo Vicioso
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LimpiezaLimpieza de de laslas ViasVias AereasAereas
Antibioticos:No siempre es lamejor solucion!
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MovimientoMovimiento del del mocomoco
Escalonamiento mucociliar
El Flujo anular empuja el esputo liquido
El flujo del vapor de agua mueve el moco suspendido en las
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El flujo del vapor de agua mueve el moco suspendido en las gotas
El flujo de aire/vapor de agua remueve las placas d e esputo semisolidos/as
FactoresFactores queque afectanafectan laslas viasvias respiratoriasrespiratorias
Resistencia en Resistencia en laslas ViasVias RespiratoriasRespiratorias
•• TamañoTamaño de de laslas viasvias aereasaereas•• ObstrucciónObstrucción de de laslas viasvias aereasaereas
PresiónPresión de de EspansibilidadEspansibilidad ElásticaElástica
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•• Las Las FibrasFibras ElásticasElásticas en el en el septumseptum interalveolarinteralveolarEstabilidadEstabilidad en la pared Bronchialen la pared Bronchial
•• AfectadoAfectado porpor la la tostos (>200cmH(>200cmH²²O)O)FlujoFlujo del del MocoMoco//EsputoEsputoPresiónPresión ExpiratoriaExpiratoria Final (EPP)Final (EPP)
Status Status AsthmticusAsthmticus ResistanteResistante a la a la InyeccionInyeccion Intravenous de Intravenous de EsteroidesEsteroides (18(18--yearyear--old male)old male)
2/29/2012Koga Institute for Medical ResearchKoga Institute for Medical Research
ComplicacionesComplicaciones en la en la RetenciónRetención de de laslas SecrecionesSecreciones
ViasVias aereasaereas FisicamenteFisicamenteobstruidasobstruidas::AumentoAumento de la de la FuerzaFuerza RespiratoriaRespiratoriaHiperHiper insuflacióninsuflación pulmonarpulmonarRelacionRelacion V/Q V/Q deficientedeficienteAtelectasiaAtelectasia
ViasVias AereasAereas químicamentequímicamentedanadasdanadas::AumentoAumento de la de la producciónproducción de de mocomocoAumentoAumento de de laslas célulascélulas inflamatoriasinflamatoriasEdemaEdemaDestrucciónDestrucción ciliarciliar
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AtelectasiaAtelectasiaInfecciónInfección (>4 (>4 horashoras))Lesion Lesion PulmonarPulmonar
DestrucciónDestrucción ciliarciliarFibrosisFibrosis
WOBWOBWOBWOBV/Q = Ventilation / perfusiónV/Q = Ventilation / perfusiónV/Q = Ventilation / perfusiónV/Q = Ventilation / perfusión
El ejercicio mejora la eliminación del moco en un 41%
La Frecuencia respiratoria aumenta
20-40 respiraciones / min
LimpiezaLimpieza de de laslas ViasVias AereasAereas & & ActividadesActividades FisicasFisicas
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El Diafragma se contrae5 a 10 centímetros
La Presión torácica baja38 mmHg por debajo de la
presión atmosférica
La La LimpiezaLimpieza MucociliarMucociliar eses afectadaafectada porpor::
Cantidad de mocoViscosidad del mocoApertura de las vias aereas
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Apertura de las vias aereasFuerza y frecuencia del movimiento CiliarFuerza de traccion
Para remover Para remover secrecionessecreciones retenidasretenidas:
Despegar
Recoger
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Recoger
Evacuar
ToserToser
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Ooooo… yo odio cuando rio y la comida me sale por la nariz
TosTos AsistidaAsistida ManualmenteManualmente
Compresion Externa de la región epigastrica (Maniobra de Heimlich)
Compresion de la caja Toraxica InferiorCoordinada con la espiracion
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Coordinada con la espiracion
Quién puede beneficiarse? Paciente con falta de una tos espontanea/efectiva.
(AARC Clinical Practice Guidelines)(AARC Clinical Practice Guidelines)
Button et al Button et al EstudioEstudio de 5 de 5 anosanos con 20 con 20 recienrecien nacidosnacidos
asintomaticosasintomaticos
Grupo Cabecera Abajo:� Significativamente mas dias de Infeccion
CabeceraCabecera Abajo vs. Abajo vs. CabeceraCabecera ArribaArriba
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� Significativamente mas dias de Infeccion Respiratoria de las Vias Superiores� Curso de Terapia con antibioticos mas largo al 1 ano.� Peores radiografias Toraxicas a los 2.5 anos.� Peores examenes de Funcion respiratoria a los 5 anos.
�� 12 12 posicionesposiciones
�� UtilizaUtiliza la la gravedadgravedad
�� Consume mucho Consume mucho
PosicionesPosiciones de de DrenajeDrenaje PosturalPostural
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�� Consume mucho Consume mucho tiempotiempo
�� TrabajosoTrabajoso
�� La La mayoriamayoria de los de los pacientespacientes toleratolera malmal
PresionPresion EspiratoriaEspiratoria Final: Final: TeoríaTeoría
� Altera el flujo de aire y la presión detrás del moco a través de la ventilación colateral
� Estabiliza las vías aéreas periféricas
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� Estabiliza las vías aéreas periféricas
�Aumenta el gradiente de presión a través de la placa de moco obligando la expulsion de las secreciones centrales
�Aumenta la presion de expansibilidad en los alveolos
HFCWO (The VESTHFCWO (The VEST® System® System ))Oscilacion de la Pared Toraxica en Alta frecuenciaOscilacion de la Pared Toraxica en Alta frecuencia
Fisiologia:
�Genera mayor velocidad de flujo de aire atraves de la oscilacion de la pared toraxica
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� Altas velocidades, crean fuerzas de traccionrepetitivas paracidas con la tos.
�Las fuerzas de traccion disminuyen laviscocidad de las secreciones
1. Hemorragia Pulmonar
Riesgos de la manipulación externaRiesgos de la manipulación externadel tóraxdel tórax
AdaptadoAdaptado de la AARC de la AARC GuíaGuía de la de la PrácticasPrácticas ClínicaClínica parapara la la ManipulaciónManipulación ExternaExterna del del TóraxTórax –– FisioteraiaFisioteraia ToraxicaToraxica (CPT)(CPT)
QueQue taltal la la TerapiaTerapia con The Vest ?con The Vest ?
AdaptadoAdaptado de la AARC de la AARC GuíaGuía de la de la PrácticasPrácticas ClínicaClínica parapara la la ManipulaciónManipulación ExternaExterna del del TóraxTórax –– FisioteraiaFisioteraia ToraxicaToraxica (CPT)(CPT)
QueQue taltal la la TerapiaTerapia con The Vest ?con The Vest ?
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2. Hipoxia
3. Presión Intracreaneana elevada
4. Vómitos y aspiración
5. Hipotensión Aguda durante el procedimiento
6. Dolor o Lesión múscular, de las costillas o de la columna vertebral
7. Disrritmias
ModeloModelo Animal de King’s Animal de King’s • Estudio de la eliminación del
moco traqueal en 8 perros anestesiados con respiración espontánea
• Volumenes oscilados observados de 25 a 100 ml
InvestigacionInvestigacion en la en la CompresionCompresion ToraxicaToraxica en Alta en Alta FrecuenciaFrecuencia//OscilacionOscilacion de la Pared de la Pared ToraxicaToraxica en Alta en Alta FrecuenciaFrecuencia
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observados de 25 a 100 ml
• Se observo una tasa de flujo de 1 –3 Litros/sec.
• Se encontro un aumento del 340% en la tasa de eliminacion del moco
*King M, Phillips D, Gross D, Vartian V, Chang HK, Zidulka A. Enhanced tracheal mucus clearance with high*King M, Phillips D, Gross D, Vartian V, Chang HK, Zidulka A. Enhanced tracheal mucus clearance with high*King M, Phillips D, Gross D, Vartian V, Chang HK, Zidulka A. Enhanced tracheal mucus clearance with high*King M, Phillips D, Gross D, Vartian V, Chang HK, Zidulka A. Enhanced tracheal mucus clearance with highfrequency chest wall compression. frequency chest wall compression. frequency chest wall compression. frequency chest wall compression. Am Rev Respir Dis Am Rev Respir Dis Am Rev Respir Dis Am Rev Respir Dis 1983; 128: 5111983; 128: 5111983; 128: 5111983; 128: 511----515.515.515.515.
OscilaciónOscilación de la Pared de la Pared ToráxicaToráxica en Alta en Alta FrecuenciaFrecuencia (HFCWO)(HFCWO)
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Tipo Tasa de Flujo Ratio
RespiraciónRelajada
120 mL/sec. 1x
FisioterapiaToraxica
480 mL/sec. 4x
Media de flujo Media de flujo despuesdespues de cada ciclo oscilantede cada ciclo oscilante
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ToraxicaFlutter 480 mL/sec. 4x
HFCWO 1943 mL/sec. 16x
Tos 3429 mL/sec. 29x
Mini Mini -- TosesToses
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El Sistema The Vest produce fuerzas de traccion
parecida a la tos
El Sistema The Vest
• Muchos usuarios manejan la terapia sin ninguna ayuda.
• A diferencia de la Terapia Manual del Torax, el Tratamiento de la Terapia del Sistema The Vest® no requiere habilidades especiales, posición o técnicas de respiración.
Los Los TratamientosTratamientos son son fácilesfáciles
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respiración.
• La tecnología es técnicamente independente porque el usuario o cuidador no comprometen la eficacia.
AlgunasAlgunas de de laslas condicionescondiciones//patologiaspatologias parapara laslas cualescuales el The Vest®el The Vest®eses prescriptoprescripto::
�Fibrosis Quistica
�Bronchiectasia
�Asma
�Enfermedad Pulmonar Obstructiva Cronica (EPOC)
�Displasia Broncopulmonar
�Bronquiolitis obliterante
�Broncomalacia
�Dependencia de la ventilacion mecanica
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Cronica (EPOC)
�Neumonia
�Esclerosis Multiple
�Distrofia Muscular
�Atrofia Muscular Medular
�Paralisis Cerebral
�Lesion de la medula Espinal
�Sindrome de Kartagener
�Sindrome del Cilio Inmovil
mecanica
�Aspergilosis
�Fibrosis Pulmonar
�Sindrome de Rett
�Espina bifida
�Esclerosis Amiotrofica Lateral
�S/P transplante corazon- pulmon
�Discinecia ciliar primaria
* Source: Advanced Respiratory database
Mecanismo de acción Mecanismo de acción
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Mecanismo de acción Mecanismo de acción (Como (Como funcionafunciona?!)?!)
MecanismoMecanismo de de AccionAccion
Chaleco inflable conectado por medio de mangueras al generador de Chaleco inflable conectado por medio de mangueras al generador de pulsos de aire, lo cual rápidamente se infla y se desinfla, produciendo pulsos de aire, lo cual rápidamente se infla y se desinfla, produciendo la compresión periódica de la pared la compresión periódica de la pared toráxicatoráxica en un proceso llamado en un proceso llamado Oscilación de la Pared Oscilación de la Pared ToráxicaToráxica en Alta Frecuencia (HFCWO)en Alta Frecuencia (HFCWO)
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Suavemente comprime y libera (oscila) la pared Suavemente comprime y libera (oscila) la pared toráxicatoráxica que moviliza que moviliza las secrecioneslas secreciones
La presión positiva en la pared torácica crea un flujo espiratorioLa presión positiva en la pared torácica crea un flujo espiratorio
MecanismoMecanismo de de AccionAccion
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La Fuerza de tracción es ejercida en la interfaz de moco / aireLa Fuerza de tracción es ejercida en la interfaz de moco / aire
La presión se libera y se produce el flujo de aire inspiratorioLa presión se libera y se produce el flujo de aire inspiratorio
Alteración de las propiedades físicas del mocoAlteración de las propiedades físicas del moco
��AlteracionesAlteraciones en en laslas propiedadespropiedadesfisicasfisicas del del mocomoco��AnalisisAnalisis in vitro in vitro sujetandosujetando el gel el gel 60
70
80
90
100
Spinnability Percentage ChangeTomkiewicz Study(Edmonton,1994)Tomkiewicz Study(Edmonton,1994)Tomkiewicz Study(Edmonton,1994)Tomkiewicz Study(Edmonton,1994)Tomkiewicz Study(Edmonton,1994)Tomkiewicz Study(Edmonton,1994)Tomkiewicz Study(Edmonton,1994)Tomkiewicz Study(Edmonton,1994)
MecanismoMecanismo de de AccionAccion
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��AnalisisAnalisis in vitro in vitro sujetandosujetando el gel el gel simuladorsimulador de de mocomoco al al flujoflujo oscilanteoscilante
40
50
60
0 15 30 60minutes
0 HZ 12 HZ 22 HZDasgupta Study (Edmonton, 1995)Dasgupta Study (Edmonton, 1995)Dasgupta Study (Edmonton, 1995)Dasgupta Study (Edmonton, 1995)Dasgupta Study (Edmonton, 1995)Dasgupta Study (Edmonton, 1995)Dasgupta Study (Edmonton, 1995)Dasgupta Study (Edmonton, 1995)��EstudioEstudio in vitro del in vitro del esputoesputo��CambiosCambios en la en la movilizacionmovilizacion del del mocomoco��EfectosEfectos sinérgicossinérgicos -- PulmozymePulmozyme® y HFCWO® y HFCWO
Chang Study (Los Angeles, 1988)Chang Study (Los Angeles, 1988)Chang Study (Los Angeles, 1988)Chang Study (Los Angeles, 1988)Chang Study (Los Angeles, 1988)Chang Study (Los Angeles, 1988)Chang Study (Los Angeles, 1988)Chang Study (Los Angeles, 1988)
MovilizacionMovilizacionMovilizacionMovilizacionMovilizacionMovilizacionMovilizacionMovilizacion del del del del del del del del MocoMocoMocoMocoMocoMocoMocoMocoEstudioEstudio InIn--vitro vitro usandousando mocomoco falsofalso (gel) de (gel) de simulacionsimulacion
VolumenesVolumenes osciladososcilados de 50de 50--100ml en 100ml en unauna frecuenciafrecuencia de 7de 7--13 Hz13 Hz
MecanismoMecanismo de de AccionAccion
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VolumenesVolumenes osciladososcilados de 50de 50--100ml en 100ml en unauna frecuenciafrecuencia de 7de 7--13 Hz13 HzMarcador de superficie para observar mecanismo de Marcador de superficie para observar mecanismo de movilizacionmovilizacion
MovilizacionMovilizacion en la en la interfaseinterfase MocoMoco--Aire aumenta la limpieza del Aire aumenta la limpieza del ArbolArbolRespiratorio, durante HFCWORespiratorio, durante HFCWO
Cambios en la Cambios en la movilizacionmovilizacion del del esputoesputo
Aumentos transitorios en el flujo de Aumentos transitorios en el flujo de
RespuestaRespuesta del del SistemaSistema NerviosoNervioso
Factor Factor ResonanteResonante
MecanismoMecanismo de de AccionAccion
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Aumentos transitorios en el flujo de Aumentos transitorios en el flujo de aire resultando en fuerza de aire resultando en fuerza de tracciontraccionparecidas a la tosparecidas a la tos
No No interfiereinterfiere con la con la disposiciondisposicion de de AerosolAerosol
InvestigacionInvestigacion
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InvestigacionInvestigacion
� Mayor cantidad de produccion de esputo� Mejoria de la función pulmonar � Costo-Efectivo� Menos hospitalizaciones, visitas a urgencias y días
en la UCI
Research supportsResearch supports
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� Menos hospitalizaciones, visitas a urgencias y días en la UCI
� Menor necesidad de Antibióticos y oxígeno� Seguridad y eficacia en multiples patologias� Seguridad para pacientes en la UCI / post cirugía
cardiaca� Mejor DESTETE ventilatorio� Combinado a otras tecnicas de limpieza de las vias
aereas
• Un estudio retrospectivo / prospectivo de 16 pacientes con Fibrosis Quistica - FQ que comparo dos años pre-HFCWO con dos años post-HFCWO
• Curvas lineares de regresion de la Funcion Pulmonar examinadas
Warwick (Minneapolis, 1991)*Warwick (Minneapolis, 1991)*
EficaciaEficacia y y SeguridadSeguridad del del SistemaSistema The VestThe Vest ®®
en en pacientespacientes con Fibrosis con Fibrosis QuisticaQuistica
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• Curvas lineares de regresion de la Funcion Pulmonar examinadas
• Medidas en porcentajes de FVC y FEV1 predichos.
• 15 de los 16 (94%) tuvieron una desflexion más positiva en la curva de regresion de sus FVC y FEV1
* Warwick W, Hansen L. The long term effect of hig h-frequency chest compression therapy on pulmonary complications of cystic fibrosis. Pediatr Pulmonol 1991; 11: 265-271.
7 5
1 0 0
1 2 5
% P
redi
cted
FE
V1
ResultadosResultados Warwick’sWarwick’s
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0
2 5
5 0
- 9 0 0 - 6 0 0 - 3 0 0 0 3 0 0 6 0 0 9 0 0
% P
redi
cted
FE
V
Days
Arens (Los Angeles, 1994)*
• 50 pacientes con FQ hospitalizados con exacerbaciones agudas fueron seleccionados aleatoriamente para recibir HFCWO o CPT
• 25 recibieron CPT
EficaciaEficacia y y SeguridadSeguridad del del SistemaSistema The VestThe Vest ®®
en en pacientespacientes con Fibrosis con Fibrosis QuisticaQuistica
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• 25 recibieron HFCWO• La función pulmonar medida y la producción de esputo a los siete y
14 días después de la iniciación de la terapia
* Arens R, Gozal D, Omlin K, Vega J, Boyd K, Keens T, Woo M. Comparison of high-frequency chest compression and conventional chest physiotherapy in hospitalized patients with cystic fibrosis. J Respir Crit Care Med 1994; 150: 1154-1157.
7 Dias
19.7 ± 3.7
Medido
VC
14 Dias
27.3 ± 4.0
ResultadosResultados de de ArenAren
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19.7 ± 3.721.2 ± 4.717.4 ± 5.8
VCFEV1FEF25-75
27.3 ± 4.031.0 ± 5.623.8 ± 11.0
•FEV1 - forced expiratory volume 1 - the volume of air that is forcefully exhaled in one second. •FVC - forced vital capacity - the volume of air that can be maximally forcefully exhaled •FEV1/FVC - ratio of FEV1 to FVC, expressed as a percentage •FEF25 - 75 - forced expiratory flow - the average forced expiratory flow during the mid (25 - 75%) portion of the FVC •PEF - peak expiratory flow rate - the peak flow rate during expiration
KluftKluft (Washington D.C., 1996)*(Washington D.C., 1996)*
• Diseño randomizado, CPT vs HFCWO• Produccion de esputo examinado en 29 pacientes estables con fibrosis quística
EficaciaEficacia y y SeguridadSeguridad del del SistemaSistema The VestThe Vest ® ®
en en pacientespacientes con Fibrosis con Fibrosis QuisticaQuistica
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fibrosis quística• Ambos pesos de esputo humedo y seco fueron considerados para compensar la saliva o medicamentos en aerosoles•El Sistema THE VEST produjo dos a tres veces más esputo que CPT
* Kluft J, Beker L, Castagnino M, Gaiser J, Chaney H, F ink R. A comparison of bronchial drainage treatments in cystic fibrosis. Pediatr Pulmonol 1996; 22: 271-274.
0,740,60
0,80
1,00
gram
s
6.765,006,007,008,00
ResultadosResultados de de KluftKluft
2/29/2012
0,26
0,74
0,00
0,20
0,40
0,60
gram
sDry Weight
2.86
0,001,002,003,004,005,00
gra
ms
Wet Weight
VestCPT
OhnsorgOhnsorg (St. Paul, 1994)*(St. Paul, 1994)*
• Evaluación en los gastos sanitarios totales en 23 pacientes con FQ
EficaciaEficacia y y SeguridadSeguridad del del SistemaSistema The The VestVest®® en en pacientespacientes con Fibrosis con Fibrosis QuisticaQuistica
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• Evaluación en los gastos sanitarios totales en 23 pacientes con FQ pre y post HFCWO
• Se encontró una reducción del 49% en el total de gastos de salud.
* Ohnsorg F. A cost analysis of high-frequency chest w all oscillation in cystic fibrosis.Am J Respir Crit Care Med 1994; 149(4 pt. 2): A669.
$425$400
$500
tho
usa
nd
s
ResultadosResultados de de OhnsorgOhnsorg
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$425
$218
$0
$100
$200
$300
$400
tho
usa
nd
s
Post-VestPre-Vest
Wen, et al. (Los Angeles1996)*Wen, et al. (Los Angeles1996)*
• Función Pulmonar Pre y post broncodilador hecho con y sin HFCWO
• FEV1, RV/TLC medidos
Eficacia y Seguridad del Sistema The VestEficacia y Seguridad del Sistema The Vest ®®
en pacientes con Fibrosis Quisticaen pacientes con Fibrosis Quistica
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• FEV1, RV/TLC medidos• No hubo evidencia HFCWO que induciera broncospasmos• No hubo efectos adversos relacionados al tratamiento • Estudio cruzado aleatorio controlado
* Wen AS, Woo MS, Keens TG. Safety of chest physiothe rapy in asthma. Am J Respir Crit Care Med 1996; 153(4 pt. 2):A77.
Revisión de la Literatura Actual Revisión de la Literatura Actual
Estudios de HFCWO (o reportes) en cuidados críticos
• Whitman et al. (1993)• Burnett et al. (1993)• Arens et al. (1994)• Braggion et al. (1995)
• Mullett et al. (2002)• Rhodes et al. (2003)• Varekojis et al (2003)• Brierley et al. (2003)
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• Braggion et al. (1995)• Kluft et al. (1996)• Ndukwu et al. (1999)• Braxton et al. (2001)
• Brierley et al. (2003)• Allan et al. (2003)• Anderson et al. (2004)• Krishnan et al. (2004)
Whitman, et al. (1993)9 pacientes ventilados mecánicamente durante tiempo prolongado (estudio cruzado)FC, PA, FR, Saturación de O2, estaban estables.HFCWO se encontró que fue igualmente efectivo como la fisioterapia torácica manual en la producción de esputo
HFCWO en HFCWO en pacientespacientes ventiladosventilados mecanicamentemecanicamentedurantedurante tiempostiempos prolongadosprolongados
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Ndukwu, et al. (1999)54 Pacientes ventilados mecánicamenteRCT – 28 mCPT vs. 26 HFCWONo hubo complicaciones en estos gruposMuchos pacientes en el grupo de HFCWO fueron destetados del ventilador -- 10/26 vs. 4/28 (p=0.063)
Braxton, et al. (2002) SRHC18-meses de revisión retrospectiva de fichas médicas (sin publicar)130 registros revisados67 pacientes recibieron la Terapia Vest (primarily post cirurgia cardiaca) No hubo eventos adversos
Mullett, et al. (2002) U o KY
UsosUsos de la HFCWO en de la HFCWO en PacientesPacientes Post Post ––quirúrgicosquirúrgicos
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Mullett, et al. (2002) U o KY3-meses de revisión retrospectiva de fichas médicas (sin publicar)21 pacientes seguidos de cirugia cardiotoraxica• Esternotomia• Toracotomia• Enfermedades Inflamatorias (ej. rechazo)
No hubo eventos adversos
Allan, et al. (2003) Mass GeneralEstudio Prospectivo observacional25 pacientes pos quirurgicos toracicosPA y SaO2 estables84% de los pacientes reportaram poco o ningun incomodoHFCWO preferido 2:1No hubo eventos adversos
UsosUsos de la HFCWO en de la HFCWO en PacientesPacientes Post Post ––quirurgicosquirurgicos
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No hubo eventos adversos
Brierley, et al. (2003) AZ Heart Hosp./SRHCProspectivo observacional73 pacientes de UCI (basicamente pos cirurgia cardiaca)Evaluacion subjetiva de la tolerancia (observacion del Terapista)No hubo eventos adversos
Cardiac Surgery (Sternonomy)
Abdominal Surgery Thoracic Surgery (non-transplant)
Lung Transplant
Braxton, et al. (2002)67 -- -- --
Mullett, et al. (2002)3 -- 10 3
HFCWO in Post-Surgical Patients
Use of HFCWO in Post Surgical PatientsUse of HFCWO in Post Surgical Patients
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3 -- 10 3
Allan, et al. (2003)-- -- 25 --
Brierley, et al. (2003)53 14 3 --
Anderson, et al. (2003)-- 3 -- --
Totals123 17 38 3
PopulationN
(Vest Users)Mechanical Ventilation
Chest TubesSwan-Ganz
CatheterExternal Pacer
WiresEpidural Pain
Mgmt.Whitman, et al. (1993) L-T Mechanically
Ventilated Patients 9 9 -- -- -- --
Ndukwu, et al. (1999) L-T Mechanically Ventilated Patients 26 26 -- -- -- --
Braxton, et al. (2002) Post-Cardiac Surgery67 -- 11 2 67 --
Use of HFCWO in Patients Requiring Invasive Therape utic and Monitoring Equipment
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67 -- 11 2 67 --
Mullett, et al. (2002) Post-Thoracotomy21 info. not avail info. not avail info. not avail info. not avail info. not avail
Allan, et al. (2003) Post-Thoracotomy25 -- -- -- -- 25
Brierley, et al. (2003) Hospitalized Medical and Surgical Patients 73 1 27 24 30 --
Anderson, et al. (2003) CW Trauma25 13 11 -- -- 1
Totals246 49 49 26 97 26
Krishnan, et al. (2004) Johns Hopkins
Randomized double-masked controlled trial8 subjects – 4 active and 4 shamNo adverse eventsNo difference in sputum production
PacientesPacientes HospitalizadosHospitalizados con con AsmaAsma AgudoAgudo
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No difference in sputum productionNo difference in FEV1
All subjects felt Vest was comfortableTrend toward greater improvement in dyspnea in active HFCWO group as assessed by Borg dyspnea score (p=0.09)
Rhodes et al. (2003)
• 10 subjects• Crossover design• Vest/InExsufflator combination vs. CPT• No adverse events• Vest/InExsufflator treatment resulted in:
HFCWO eficacia en pacientes con HFCWO eficacia en pacientes con Accidente Accidente CerebrovascularCerebrovascular
2/29/2012
• Vest/InExsufflator treatment resulted in:– Improvement in FVC (p=0.0001) and minute ventilation
(p=0.02)– Positive trend in SaO2 (p=0.08)
350 pacientes en 13 estudios
No hubo eventos adversos reportados al uso de HFCWOFour studies assessed physiological parameters (HR, BP, RR, O2 Saturation) all were found to be stable.
SeguridadSeguridad y y ToleranciaTolerancia
2/29/2012
Saturation) all were found to be stable.Blood pressure assessed in two trials and found to be stable
Burnette et al. (1993)Arens et al. (1994)Braggion et al. (1995)Kluft et al. (1996)Varekojis et al. (2003)
HFCWO eficacia en el tratamiento de HFCWO eficacia en el tratamiento de cuidados intensivos de la FQcuidados intensivos de la FQ
2/29/2012
Varekojis et al. (2003)
Study Design N Sputum Production Pulmonary function
Burnett et al. (1993)Abs. Crossover 10 Both therapies increased sputum production
HFCWO sig. > CPT
FVC & PEFR improved pre to post Tx with both HFCWO and CPT
No significant difference HFCWO vs. CPT
Arens, et al. (1994) RCT 50 Both therapies increased sputum production
Significant improvement in PFT parameters
Use of HFCWO in Hosptialized Cystic fibrosis Patien ts
HFCWO eficacia en el tratamiento de HFCWO eficacia en el tratamiento de cuidados intensivos de la FQcuidados intensivos de la FQ
2/29/2012
No sig. difference HFCWO vs. CPT No difference between HFCWO and CPT
Braggion, et al. (1995) Crossover 16 All therapies increased sputum production
No sig. difference HFCWO/CPT/PEP
No significant difference between 3 therapies and control
Kluft, et al. (1996) Crossover 29 HFCWO resulted in significantly > sputum production
Wet Weight (p=0.001)Dry Weight (p=0.01)
Not Assessed
All therapies increased sputum production
IPV wet weight significantly > HFCWO
No sig. difference in dry weight
HFCWO/CPT/IPV
VareKojis, et al. (2003) Crossover 24 Not Assessed
Ndukwu et al. (1999)
• Rate of liberation from mechanical ventilation• 54 vent-dependent patients in long-term, acute care
facilities randomized to HFCWO or CPT• After 21 days, HFCWO patients cleared greater
amounts of sputum• After 40 days, HFCWO patients experienced higher
HFCWO efectividad de la atención HFCWO efectividad de la atención agudaaguda
2/29/2012
• After 40 days, HFCWO patients experienced higher rate of weaning (38% vs. 15%)
• Significant improvement in morbidity/mortality
Rhodes et al. (2003)
• Improvement in pulmonary function and SaO2
(HFCWO + InExsufflator)
1.1.1.1. Hemorragia activa con inestabilidad hemodinamicaHemorragia activa con inestabilidad hemodinamicaHemorragia activa con inestabilidad hemodinamicaHemorragia activa con inestabilidad hemodinamica2.2.2.2. Trauma Craniano y/o lesión cervical aún no Trauma Craniano y/o lesión cervical aún no Trauma Craniano y/o lesión cervical aún no Trauma Craniano y/o lesión cervical aún no
AbsolutaAbsolutaAbsolutaAbsoluta ContraindicationesContraindicationesContraindicationesContraindicationes paraparaparapara la la la la LimpiezaLimpiezaLimpiezaLimpieza de de de de laslaslaslasviasviasviasvias RespiratoriasRespiratoriasRespiratoriasRespiratorias2 2 2 2 AbsolutaAbsolutaAbsolutaAbsoluta ContraindicationesContraindicationesContraindicationesContraindicationes paraparaparapara la la la la LimpiezaLimpiezaLimpiezaLimpieza de de de de laslaslaslasviasviasviasvias RespiratoriasRespiratoriasRespiratoriasRespiratorias2 2 2 2
AplicacionesAplicaciones
2/29/2012
2. Adapted from the AARC Clinical Practice Guidelines for the External Manipulation of the Thorax
2. Adapted from the AARC Clinical Practice Guidelines for the External Manipulation of the Thorax
2.2.2.2. Trauma Craniano y/o lesión cervical aún no Trauma Craniano y/o lesión cervical aún no Trauma Craniano y/o lesión cervical aún no Trauma Craniano y/o lesión cervical aún no estabilizadoestabilizadoestabilizadoestabilizado
May 2003
ProductosProductos–– CuartaCuarta GeneraciónGeneración
1988-1990
1995 to present
101
2/29/2012
101
1990-1995
102
� Tecnología Patentada
� 30 years in accelerated testing(and still going)
103104
Con Asa retráctil y ruedas
BolsaBolsa de de TransporteTransporte
2/29/2012
Aumenta la portabilidad y facil transporte
FullFull• Front Buckle Closure• Vest inflates around
the chest • 7 sizes
ChestChest• Velcro closure• Bladder inflates in
the front• 4 sizes
Home Care / LTC use only:
EstilosEstilos de de ChalecosChalecos
2/29/2012
FullFull(Single Patient Use Vest, Full Style)
• Velcro closure• 5 sizes
• 4 sizes
WrapWrap(Single Patient Use Vest,
Chest/wrap Style)
• Velcro closure• Bladder inflates in
the front• 6 sizes
Hospital use only:
stays with 1 patient and is thrown away at discharg e of the patient
Tratamiento de las complicaciones en mas de 470 enfermedades y condiciones. Prescripto por mas de 9,000 medicos en los EEUU• Aprobado por mas de 250 (Cuentas publicas), y mas
de 900 (Cuentas privadas) en 49 estados de EEUU.
EstadísticasEstadísticas del Vestdel Vest
2/29/2012
de 900 (Cuentas privadas) en 49 estados de EEUU.Recetados a más de 65.000 pacientes• Aceptado por más del 95% de los Centros de
Tratamiento de la Fibrosis Quística en los EEUU• Usado en más de 1,100 hospitales (en los EEUU)
* Source August, 2005 Hill-Rom database
2/29/2012
BeneficiosBeneficios en el en el UsoUso del VEST del VEST
• Fisiológicos
• Adherencia
BeneficiosBeneficios en el en el usouso
2/29/2012
• Adherencia
• Calidad de vida.
• Disminución de costes sanitarios
� El Generador y los componentes se pueden limpiar conun paño suave y un detergente suave o un desinfectante,no sumerja el generador o los chalecos� Deje que se seque antes de usar� Los chalecos pueden ser esterilizados con oxido de
LimpiezaLimpieza y y MantenimientoMantenimiento del del SistemaSistema The VestThe Vest ®®
2/29/2012
� Los chalecos pueden ser esterilizados con oxido deetileno� Chaleco de Uso unico disponible para pacientesaislado/HIV.
�No requiere mantenimiento
Usando el Sistema The VestUsando el Sistema The Vest ®® system con system con éxitoéxito
� Use una camisa de algodon (o dos)� Usar aerosoles durante el tratamiento – no antibioticos aerosoles� Tome liquido en abundancia antes y durante, en lo posible� Pare para toser o limpiar las secreciones cada 5-10 minutos� Proteger los accesos venosos/tubos gástricos/botones � Abroche de la hievilla (FULL vest) puede ser liberada para tubos/botones� Abrir las bandas de los hombros para aliviar la presión en los accesos
2/29/2012
� Abrir las bandas de los hombros para aliviar la presión en los accesos venosos centrales� Tratamiento de la Terapia: 2 horas antes o despues de comer� La mejor posición es sentado, pero es efectivo en cualquier posición Para evitar la ansiedad, leer, jugar videojuegos, ver vídeos, etc
BeneficiosBeneficiosBeneficiosBeneficiosBeneficiosBeneficiosBeneficiosBeneficios de la HFCWOde la HFCWOde la HFCWOde la HFCWOde la HFCWOde la HFCWOde la HFCWOde la HFCWOBeneficiosBeneficiosBeneficiosBeneficiosBeneficiosBeneficiosBeneficiosBeneficios de la HFCWOde la HFCWOde la HFCWOde la HFCWOde la HFCWOde la HFCWOde la HFCWOde la HFCWO
La Terapia del Sistema The VestLa Terapia del Sistema The VestLa Terapia del Sistema The VestLa Terapia del Sistema The Vest®®®® Airway Clearance ha sido probado Airway Clearance ha sido probado Airway Clearance ha sido probado Airway Clearance ha sido probado efectivamente para la limpieza de las secreciones desde los pulmonesefectivamente para la limpieza de las secreciones desde los pulmonesefectivamente para la limpieza de las secreciones desde los pulmonesefectivamente para la limpieza de las secreciones desde los pulmones
ConclusionesConclusiones
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�� Disminución de la morbidadDisminución de la morbidad�� Se usa para tratar todos los lobos Se usa para tratar todos los lobos en forma simultaneaen forma simultanea�� Ahorro en costosAhorro en costos�� Ahorra tiempo de tratamientoAhorra tiempo de tratamiento�� Preserva la función pulmonarPreserva la función pulmonar
��PromuevePromueve la la independenciaindependencia��BrindaBrinda MejorMejor la la calidadcalidad de de vidavida��PromuevePromueve el el cumplimientocumplimiento::
�� MenorMenor esfuerzoesfuerzo�� TecnicaTecnica independenteindependente�� No No posicionamientoposicionamiento
2/29/2012
Thank youThank you
