Lazzeri Giacomo

Dipartimento Medicina Molecolare e dello

sviluppo – Università degli studi di Siena

Cenni sui modelli di progettazione

Il complesso delle azionicomplesso delle azioni dirette non solo ad aumentarele capacitcapacitàà degli individui, ma anche ad avviare cambiamenti cambiamenti sociali, ambientali ed economici, in un processo che aumenti le reali possibilitpossibilitààdi di governogoverno, da parte dei singoli singoli e della comunitcomunitàà, dei determinanti di salute

19861986

Promozione della SalutePromozione della Salute

Health Promotion Glossary, OMS 1998

empowerment … diverse azioni professionali (Labonte, 1990)

• il sostegno alle persone … per supportare lo sviluppo delle potenzialità personali

• lo sviluppo dei piccoli gruppi … luogo per esercitare capacità e controllo … veicolo di emancipazione

• l’organizzazione della comunità … aggregando le forze messe in campo … con attenzione alle opportunità

• la costruzione delle coalizioni … fornendo informazioni e capacità per interagire con le strutture amministrative e politiche

• perché la comunità sia in grado di … svolgere direttamente azione politica

Dahlgren G, Whitehead M. 1991. Policies and Strategies to Promote Equity in Health.Copenhagen: WHO Regional Office for Europe.

� complessitàcomplessità

� molteplicitàmolteplicità

� corresponsabilitàcorresponsabilità

Circostanze di vita (comunità locale - società)

Contesti e reti sociali(gruppi-organizzazioni)

Stili di vita(individuo-gruppi)

Comportamenti(individuo)

ProgrammiProgrammimultilivellomultilivello

PianiPiani

Politiche Politiche

InterventiInterventi

educativieducativi

Dahlgren G, Whitehead M. 1991. Policies and Strategies to Promote Equity in Health. Copenhagen: WHO Regional Office for Europe

� complessitcomplessitàà

�molteplicitmolteplicitàà

� corresponsabilitcorresponsabilitàà

Camminare, andare in bicicletta e usare i mezzi pubblici sono modalità di spostamento che promuovono la salute in quattro modi: fanno fare del moto, diminuiscono gli incidenti mortali, aumentano i contatti sociali e riducono l’inquinamento dell’aria.Wilkinson Marmot 2003

Educazione alla salute ...

L’insieme di interventi che combinano esperienze di apprendimento progettate per facilitare le azioni volontarie che conducono alla salute Green, 1991

Promozione della salute ...La combinazione di interventi che, attraverso interventi educativi e supporti ambientali, facilitino le azioni e modifichino le condizioni di vita conducendo l’individuo, o la comunità, alla salute Green, 1991

19861986

PrevenzionePrevenzionePrePre--venirevenire

Modello biomedico causaModello biomedico causa--effettoeffetto

Fattori di rischioFattori di rischio

Soggetti a rischioSoggetti a rischio

PromozionePromozioneProPro--muoveremuovere

Modello ecologicoModello ecologico

Fattori di protezioneFattori di protezione

ComunitComunitàà

Sviluppo Sviluppo EmpowermentEmpowerment

InvestimentiInvestimenti

Maggiore capacità delle persone, delle organizzazioni e delle comunità locali di promuovere salute, benessere e sviluppo

Azioni per modulare i determinanti di salute

Costruire competenzeInfrastrutture

Programmi sostenibili

Problem solving

Conoscenze Conoscenze EsperienzeEsperienze

ApprendimentiApprendimenti

All’interno dei

sistemiAll’interno di

piani/programmi

Promozione della Salute Tannahill 1996

PrevenzionePrevenzionePrevenzionePrevenzione Politiche Politiche Politiche Politiche

per la Saluteper la Saluteper la Saluteper la Salute

EducazioneEducazioneEducazioneEducazione

alla Salutealla Salutealla Salutealla Saluteenabling

mediating

advocacy

enabling

mediating

advocacy

EnableMediateAdvocate

EnableMediateAdvocate

Strenghten community action

Developpersonalskills

Createsupportive

environments

Reorienthealth services

La La La La Carta diCarta diCarta diCarta di OttawaOttawaOttawaOttawa

per la per la per la per la promozionepromozionepromozionepromozione

delladelladelladella salutesalutesalutesalute

“il processo attraverso il quale si determina lo stato di salute e i fattori responsabili per la salute; può essere

utilizzato sull’individuo singolo, sulla famiglia, sul gruppo, o sulla comunità” (Green, Kreuter)

Precede

Predisposing

reinforcing

enabling

IN

construct educational diagnosis

evaluation

AND

Nel 1980 il modello è stato integrato con un'altra componente che operasse sul processo di diagnosi e

valutazione effettuata nella prima parte, il Procede

Proceed

Policy

regulatory

organizational

IN

construct educational

environmental development

AND

Model l o PRECEDE/ PROCEEDModel l o PRECEDE/ PROCEED (L.W.Green)

PRECEDEPRECEDE

PROCEEDPROCEED

V FASEDIAGNOSI

AMMINISTRATIVAE POLITICA

IV FASEDIAGNOSI EDUCATIVA

E ORGANIZZATIVA

III FASEDIAGNOSI DEI

COMPORTAMENTI EDELL’AMBIENTE

II FASEDIAGNOSI

EPIDEMIOLOGICA

I FASEDIAGNOSI SOCIALE

VI FASEIMPLEMENTAZIONEDELL’INTERVENTO

VII FASEVALUTAZIONEDI PROCESSO

VIII FASEVALUTAZIONE

DI IMPATTO

IX FASEVALUTAZIONEDI RISULTATO

PROMOZIONEDELLA SALUTE

Educazionealla salute

Definizionedel

piano e dellepolitiche

di intervento

Fattoripredisponenti

Fattoririnforzanti

Fattoriabilitanti

Comportamentie stilidi vita

Ambiente

SaluteQualitàdellavita

DIAGNOSI DI COMUNITA’DIAGNOSI EDUCATIVA

PROGETTO INTERVENTO

QdVQdV

Determinanti Predisponenti� conoscenze� credenze� valori� atteggiamenti� auto-efficacia� percezione

Determinanti PredisponentiDeterminanti Predisponenti� conoscenze� credenze� valori� atteggiamenti� auto-efficacia� percezione

Determinanti Abilitanti�disponibilità di risorse per la salute� accessibilità risorse� leggi impegno istituzioni� skill correlati alla salute

Determinanti AbilitantiDeterminanti Abilitanti�disponibilità di risorse per la salute� accessibilità risorse� leggi impegno istituzioni� skill correlati alla salute

Determinanti Rinforzanti� famiglia� gruppo dei pari� insegnanti� datori di lavoro� operatori sanitari� politici� governanti

Determinanti RinforzantiDeterminanti Rinforzanti� famiglia� gruppo dei pari� insegnanti� datori di lavoro� operatori sanitari� politici� governanti

Comportamentospecifico

individui oorganizzazioni

(stili di vita)

Comportamentospecifico

individui oorganizzazioni

(stili di vita)

ambiente(condizionidel vivere)

ambiente(condizionidel vivere)

salutesalute

PRECEDE assessment (diagnosi) educativo ed ecologico (Green, 2005)

Relazioni esistenti tra interventi di promozione della salute e loro valutazione (mod. da Green-Kreuter, Health Promotion Planning, 1999)

Analisi / PrioritAnalisi / PrioritAnalisi / PrioritAnalisi / Prioritàààà

OUTCOMEOUTCOMEOUTCOMEOUTCOMEsanitari e socialisanitari e socialisanitari e socialisanitari e sociali

IMPATTOIMPATTOIMPATTOIMPATTOcomportamenticomportamenticomportamenticomportamentied ambienteed ambienteed ambienteed ambiente

IMPATTOIMPATTOIMPATTOIMPATTOdeterminantideterminantideterminantideterminanti

OUTPUTOUTPUTOUTPUTOUTPUTPROCESSOPROCESSOPROCESSOPROCESSO

Analisi / PrioritAnalisi / PrioritAnalisi / PrioritAnalisi / Prioritàààà

Obiettivi di cambiamentoObiettivi di cambiamentoObiettivi di cambiamentoObiettivi di cambiamento

STILI STILI STILI STILI DIDIDIDI VITAVITAVITAVITA

NORME SOCIALINORME SOCIALINORME SOCIALINORME SOCIALI

AMBIENTEAMBIENTEAMBIENTEAMBIENTE

POLITICHEPOLITICHEPOLITICHEPOLITICHE

RISORSERISORSERISORSERISORSE

INTERVENTIINTERVENTIINTERVENTIINTERVENTI OBIETTIVIOBIETTIVIOBIETTIVIOBIETTIVI RISULTATIRISULTATIRISULTATIRISULTATI

A BREVE TERMINEA BREVE TERMINEA BREVE TERMINEA BREVE TERMINE

Evoluzione norme

Aumento conoscenze

Modificazione atteggiamenti e credenze

Riorganizzazionedelle priorità

Modificadei comportamenti

Politiche di sostegno

Aumento accessoalle risorse

Alleanze intra- e inter-settoriali

VALUTAZIONEVALUTAZIONEVALUTAZIONEVALUTAZIONE

A MEDIO TERMINEA MEDIO TERMINEA MEDIO TERMINEA MEDIO TERMINE

Empowerment

Riduzione dei fattoridi rischio

Ottimizzazionedel benessere

Uso appropriatodel servizio sanitarioe delle risorse

Aumento dellasoddisfazionedella propria vita

Aumento dellaproduttività

Incremento dellavisibilità delleorganizzazioni

Aumento del senso di appartenenza alla comunità

A LUNGO TERMINEA LUNGO TERMINEA LUNGO TERMINEA LUNGO TERMINE

Miglioramento della qualità della vita

Allungamento della aspettativa di vita autonoma e produttiva

Riduzione delle malattie e degli incidenti

Aumento delle competenze delle organizzazioni (partnership)

Incremento delle competenze della comunità

Maggiore consapevolezza sulla salute nella società

Livelli di interventoLivelli di interventoLivelli di interventoLivelli di intervento

-individuo-famiglia-gruppi-organizzazioni-comunità-società

Interventi diInterventi diInterventi diInterventi diPromozione della SalutePromozione della SalutePromozione della SalutePromozione della Salute

EducazioneEducazioneEducazioneEducazione-comunicazione-formazione-rinforzoOrganizzazioneOrganizzazioneOrganizzazioneOrganizzazione-coordinamento-integrazioneAdvocacyAdvocacyAdvocacyAdvocacy per la saluteper la saluteper la saluteper la salute-patrocinio/tutelaPolitichePolitichePolitichePolitiche-Impegno-applicazione leggi

Modello PRECEDE/PROCEEDModello PRECEDE/PROCEED (L.W.Green)

PRECEDEPRECEDE

PROCEEDPROCEED

V FASEDIAGNOSI

AMMINISTRATIVA E POLITICA

IV FASEDIAGNOSI EDUCATIVA

E ORGANIZZATIVA

III FASEDIAGNOSI DEI

COMPORTAMENTI E

DELL’AMBIENTE

II FASEDIAGNOSI

EPIDEMIOLOGICA

I FASEDIAGNOSI SOCIALE

VI FASEIMPLEMENTAZIONEDELL’INTERVENTO

VII FASEVALUTAZIONEDI PROCESSO

VIII FASEVALUTAZIONE

DI IMPATTO

IX FASEVALUTAZIONEDI RISULTATO

PROMOZIONEDELLA SALUTE

Educazionealla salute

Definizione del

piano e delle

politichedi

intervento

Fattoripredisponenti

Fattoririnforzanti

Fattoriabilitanti

Comportamentie stilidi vita

Ambiente

SaluteQualitàdellavita

Analisi di bisognicontesto e assetAnalisi di bisognicontesto e asset

Progettazione interventi efficaci e sostenibiliProgettazione interventi efficaci e sostenibili

Val

utaz

ione

Val

utaz

ione

Progettare èvalutare…

anticipatori

2.5%

disponibili

temporeggiatori

rilutta

nti

conservatori

13.5% 34% 34% 16%

La diffusione di una innovazioneLa diffusione di una innovazioneGordon 1987

“resistenze”“resistenze”

Mi conviene?È vantaggioso?

Ce la posso fare?

LL’’efficacia efficacia èè la capacitla capacitàà di un di un programma di promozione della salute programma di promozione della salute di andare incontro ai bisogni di salute di andare incontro ai bisogni di salute di una determinata popolazione e di di una determinata popolazione e di produrre risultati in termini di produrre risultati in termini di miglioramento miglioramento della salutedella salute

scientificascientifica

SocioSocio--culturaleculturale

organizzativaorganizzativaPromozionePromozionedella salutedella salute

EfficaciaEfficaciaCriteri di efficacia: Criteri di efficacia: 4 dimensioni 4 dimensioni interrelateinterrelate

… VALUTAZIONE/I…

progettazioneprogettazioneprogettazioneprogettazione valutazionevalutazionevalutazionevalutazione

EnableMediateAdvocate

EnableMediateAdvocate

Strenghten community action

Developpersonalskills

Createsupportive

environments

Reorienthealth services

La La La La Carta diCarta diCarta diCarta di OttawaOttawaOttawaOttawa

per la per la per la per la promozionepromozionepromozionepromozione

delladelladelladella salutesalutesalutesalute

sviluppare

condivid

ere

riflettere

utiliz

zare

progettoazione

valutazione

Processo di intervento Processo di intervento integrato con la ricercaintegrato con la ricerca

giudizio

sistematizzazione

raccolta

Processo di produzione Processo di produzione delle evidenzedelle evidenze

implementare pubblicare

NIGZ 2005

Ciclo della conoscenzaCiclo della conoscenzaCiclo della conoscenzaCiclo della conoscenzaCiclo della conoscenzaCiclo della conoscenzaCiclo della conoscenzaCiclo della conoscenza

Il vero viaggio verso la scoperta

non consiste

nell’andare alla ricerca di nuove terre,

ma nel vedere con occhi nuovi!!

(Marcel Proust)

Il vero viaggio verso la scoperta

non consiste

nell’andare alla ricerca di nuove terre,

ma nel vedere con occhi nuovi!!

(Marcel Proust)

Grazie per l’attenzione!