SkenarioA 34 year-old man was referred to our hospital with the
complaint of severity pain at the mandible left molar region,
discovered at RSGM UNISSULA. The patients medical history has shown
that approximately 1 year ago,he had complained of pain from the
same region then, he was referred a dental clinic but the treatment
was not succesful. Addiotional there was no trauma history has been
noted. Any missing tooth or decayed one has been inspected during
the examination. Radiographic examination revealed that radiolucent
lesion extended laterally from the distal root of the lower left
first molar tooth to the mesial root of the lower left third molar
Radiolucent lesion was surrounded by a radiopaque margin. The lower
left first and second molars showed no response to sensitivity
tests carried out with an electric pulp tester.STEP 1
RadiopaqueBerwarna putih, kalau jaringan keras (tulang , dinding
pemb.darah, dll) RadioluecentLolosnya sinar x pada radiology,
tampak lebih gelap dibanding dengan radiopaque(jar. Soft
tissue)
STEP 21. Apa yang menyebabkan tidak sensitive pada molar kedua ?
2. Apa yang dimaksud pembesaran tulang yang ada di skenario?3. Apa
Definisi kista?4. Apa etiologi dari kista?5. Mengapa kistanya
muncul kembali?6. Apa perbedaan kista dengan abses?7. Apa saja
klasifikasi kista?8. Apa diagnosis dan DD dari skenario?9.
Bagaimana penatalaksanaan dari diagnosis?10. Bagaimana patogenesis
dari diagnosis?11. Apa saja gambaran klinis dari diagnosis?12.
Bagaimana pembacaan radiologi dari kista?
STEP 21. Apa yang menyebabkan tidak sensitive pada molar kedua ?
Karena tidak mengalami kelainan pada struktur giginya(rusna)Karena
ada pembesaran di mandibula, persyarafan gigi tertekan dengan massa
yang ada di mandibula(iqbal)2. Apa yang dimaksud pembesaran tulang
yang ada di skenario? Karena adanya kistaKarena adanya torus
mandibula(rusna) Karena destruksi tulang akibat pembesaran kista
(robi)
3. Apa Definisi kista?Suatu massa yg berdinding epitel,
menyerang pd tulang/jar. Lunak dan berisi cairan(firma) . terdapat
pada RA dan RB sifatnya non odontogenik dan odontogenik(dena)Sering
ditemukan pada daerah pd regio oral dan maksilopalatal, karena
adanyasisa dari epitel odontogenik(nunung)Asimsomatik, lambat dan
meluas, dapat menyebabkan pembesaran IO dan EO(widya)Rongga
patologis, setengah cair dan gas, bagian luar dilapisi oleh
jaringan ikat dan pemb. Darah. Kista yang terinfeksi menyebabkan
sakit dan pembengkakan(mila)4. Apa etiologi dari kista? Lanjutan
dari pulpitis Adanyaperiodontitis Adanya tumpatan yg tidak tepat
Terjadi karies sekunder Contohnya seperti odontogenik
keratosisperkembangan dari sisa sisa dental lamina yang mengalami
ploriferasi tingkat tinggi kista (momoo) Terjadi karena
ploriferasi(karena odontogenmelibatkan epitel2, epitel rests
mallasez reduced enamel ephitelium dan gland of seres) rusna
Reduced enamel epithelium, berasal dari enamel organ yg
menyebulungi gigi yang tidak erupsi Epitel rests mallasez, berperan
pada kista radikuler Timbul karena sel sel epitel terjadi
peradangan, karena kematian pulpa Trauma kimia Adanya bakteri
5. Mengapa kistanya muncul kembali?Nunung Abses diangkat, dan
ada yang tersisa kemudian berkembang kembali. Karena etiologi
timbul kembalimerita Hanya memberi analgetik6. Apa perbedaan kista
dengan abses?Kista Diradiologi bentuknya ovale Batas jelas
Asimsomatik, kecuali yangkarena infeksi Isinya putih kekuningan,
ada cairan kolesterin(kristal kolesterol yang dibentuk sel squamos)
Dipalpasi seperti ada krepitasi Berkembangnya lambatAbses Bentuknya
tidak beraturan Batas tidak jelas Simtomatik Isinya nanah Dipalpasi
lunak Berkembangnya cepat7. Apa saja klasifikasi kista?Mila1. Kista
odontogenik : dari sisa epitel pembentuk gigia. Inflamatory cyst
Radikula: dari apex gigi yg berdekatan, berhubungan dg gigi
nonvital Paradental: berhubungan dengan M3 yang erupsi sebagian
Residual: akibat pencabutan gigi, pada lokasi pencabutan itu.
Asimsomatik dan bengkakb. Developmental cyst Kista dentigerous:di
sekitar gigi yang tidak erupsi(anomali), disekitar gigi M3 RA/RB.
Kista erupsi: superficial terjadi di jaringan gingival berhubungan
dg gigi yang sedang erupsi, bengkak yang kebiruan. Kista lateral
periodontal:tumbuh dari sisa epitel dental lamina yg tertinggal
didaerah tulang regio interradikuler. Ditemukan pd regio C dan P,
radioluecent dan batas tegas, biasanya pada laki-laki usia
50-70tahun Kista primordial : dibatasi garis tipis epitelial,
terjadi pada proc. Alveolar, berkembang saat fase awal perkembangan
gigi sebelum mineralisasi gigi. Radiologimuncul di dekat gigi.2.
Kista non odontogenik Kista duktus nasopalatinus:karena sisa
embrionik, berisi cairan Kista nasolabial: berkembang di jar.lunak
, di mucobuccal fold.3. Pesudokista Kista tulang progerssive Kista
kelenjar saliva lingual mandibula1. Kista rahangOdontogenik dan
nondontogenik2. Kista jaringan lunakPseudokista Kista glandula 8.
Apa diagnosis dan DD dari skenario?Diagnosis : kista
radikuler=kista periapikalDD : 9. Bagaimana penatalaksanaan dari
diagnosis?1. Marsupisialisasi: untuk kista yang besar, pembuatan
jendela 2. Enukleasi: diambil seluruh dari ploriferasi yang ganas3.
Reseksi: untuk kista yang tingkat rekuren tinggi4. Ekstirpasi:
diseset, kapsul diambil10. Bagaimana patogenesis dari
diagnosis?IqbalInflamasi(dari karies gigi) infeksi karena adanya
bakteri nekrosis periodontitis membentuk granulomapembentukan
jar.epitel sel mallasez proliferasiberkembang nekrosis di sentral
pembentukan kapsul kapsul berisi cairan mendorong tulang2
sekitarnya sehingga warnanya radiopaque
1. fase insiasi 2. Fase formasi kista3. Fase pembesaran
kistaBerupa endotoksin dari bakteri menginfeksi pulpamenyebar ke
jar.periapikal dan merangsang inflamasiada host cell(fibroblast,
granulosit, makrofag, limfosit)mengsekresi proinflamatory sitokin
dan mediator inflamatory dan growth factor untuk mengeliminasi
bakteri kolaborasi ketiga tadi akan memicu proliferasi sel epitel
mallasez
bibit kista terbentukinfeksimerangsang membentuk kapsul
didalamnya ada granul dan sel infiltrasi dan melebur membentuk
kapsulmeluas11. Apa saja gambaran klinis dari diagnosis? Adanya
pembesaran, 1-2cm Sakit tidak sering, asimsomatik Berubah warna dan
goyah karena kistamengalami pembesaran Bisa di maksila dan
mandibula12. Bagaimana pembacaan radiologi dari kista?LI1. Apa saja
Klasifikasi kista I. Kista di rahangA. kista epitel berlapis1.
Developmental origin(a) Odontogenici. gingiva kista bayiii.
Odontogenic keratocystiii. Dentigerous kistaiv. eruption kistav.
kista gingival orang dewasavi. perkembangan kista periodontal
lateralvii. Botryoid odontogenic kistaviii. glandular odontogenic
kistaix. Calcifying odontogenic kista(b) Non-odontogenici.
Midpalatal kista raph bayiii. kista duktus Nasopalatineiii.
Nasolabial kista2. Inflammatory origini. Radicular kista, apikal
dan lateralii. Residual kistaiii. Paradental kistaiv. inflamasi
collateral kistaB Non-epitel berlapis kista1. Solitary kista
tulang2. Aneurysmal kista tulang II. Classification dan Frekuensi
Kista dari Lisan dan Maxillofacial Jaringan1. Mucocele2. Retention
cyst3. Pseudocyst4. Postoperative maxillary cystIII. kista dari
jaringan lunak, mulut, dan leher1. Dermoid and epidermoid cysts2.
Lymphoepithelial (branchial) cyst3. Thyroglossal duct cyst4.
Anterior median lingual cyst (intralingual cyst of foregut
origin)5. Oral cysts with gastric or intestinal epithelium (oral
alimentary tract cyst)6. Cystic hygroma7. Nasopharyngeal cyst8.
Thymic cyst9. Cysts of the salivary glands: mucous extravasation
cyst; mucous retention cyst; ranula; polycystic (dysgenetic)
disease of the parotid10. Parasitic cysts: hydatid cyst;
Cysticercus cellulosae; trichinosisi. Developmental : - odontogenik
kista- Non odontogenik kistaii. kongenital : - Tiroglossus-
Brankiogenik- Dermoidiii. pseudokistaiv. kista jaringan lunak di
leherODONTOGENIKa. Radikular / periapikal kistaEtiologi :Timbul
dari sisa epitel ligamen periodontal sebagai akibat dari radang
kronis. Berkembang dari granuloma periapikal yang sudah ada dan
terfokus dari jaringan granulasi yang terinflamasi secara kronik di
tulang yang terletak di apex gigi non vital.Pemeriksaan EO : muka
asimetris, kadang ada parestesi, sakit dengan tanda2 radang gangren
pulpa,ada sisa2 akar.Pemeriksaan IO : karies Gambaran radiografi :
menunjukkan area radiolusen yang dibatasi lapisan tipis radiopak,
tidak bisa di deferensiasikan ( diasumsikan) sebagai granuloma
periapikalgambaran klinis : Kista ini merupakan kista yang banyak
dijumpai pada rahang. berkembang bersamaan dengan granuloma
periapikal yang merupakan respon dari kematian pulpa dan akibat
dari nekrosis jaringan. tidak bergejala (asimtomatik) dan kadang
ditemukan secara tidak sengaja selama dental radiografi yang
dilakukan secara berkala.b. Dentigerous- Folikuler ?- ErupsiKista
ini terbentuk karena akumulasi cairan di dalam ruang follicular
pada gigi yang sedang erupsi.Penampakan KlinisKista ini biasanya
terjadi pada anak-anak. Gambaran klinisnya adalah pembengkakan pada
alveolar ridge secara tiba-tiba pada gigi yang sedang erupsi.
Apabila terjadi trauma maka terdapat juga darah bersama cairan
Etiologi : - primordial, timbul dari pemecahan retikulum stelata
organ enamel sebelum terbentuknya struktur gigi.- Dentigerous,
setelah struktur gigi terbentuk sempurna tapi belum erupsi. Kista
yang melingkupi mahkota gigi yang belum/sedang erupsi/ impaksi .
kista melekat pada serviks antara enamel sampai sementum junction
dan membungkus mahkota gigi yang tidak erupsi. Terjadi pada gigi
yang sudah terbentuk sempurna mahkotanya yang sedang erupsi yang
dlapisi epitel squamosa.Pada anak : 11% di Incicivus, 30% di
caninusPada dewasa : terjadi di gigi M1, maksila incisor, warnanya
biru ke abu2an pada mukosanyac. Odontogenik keratositEtiologi :
perkembangan dari sisa2 dental lamina, mengalami proliferasi
tingkat tinggi, dan berhubungan dengan nevoid basal cell carsinoma
syndrome. Autosomal dominan.Gambaran radigraf : kecil, asimtomatik,
unilokuler radiolusen (unilokuler : kista ada di satu tulang, multi
: beberapa tulang )Gambaran klinis : dapat terjadi di maksila atau
mandibula.Yang akibat NBCCS biasanya multipled. Lateral periodontal
kistaEtiologi : terbentuk karena proliferasi dentalaminaGambaran
klinis : tampak pembengkakan kecil pada jaringan lunak di dalam
atau di bawah papilla interdental, diameter < 1cm. Mayoritas
pada orang dewasa terjadi pada cuspid premolar dan caninus atas/
bawah. ( vitalnya di rahang bawah )Gambaran radiograf : radiolusen,
Berbentuk bulat/ seperti tetesan airmata unilokuler dan kadang2
multilokuler.e. Kalsifying odontogenik kistaGambaran radiograf :
unilokuler atau multilokuler radiolusen, terpisah, batasnya tegas,
menyebar, bentuknya irregulerEtiologi : karena ada sisa epitel
odontogenik di dalam gusi, maksila dan mandibulaGambaran klinis :
karakteristiknya ada ghost cell keratinization, biasanya menyerang
orang usia
