Líquido cefalorraquídeo 1. Formación del LCR:

El SNC está formado por el encéfalo, que es una porción que está dentro del cráneo, la mayor parte de ese encéfalo está formado por el cerebro, cerebelo y bulbo raquídeo, que es un puente de unión entre el encéfalo y la médula espinal. Hay otra zona que es la médula espinal que es tejido nervioso y se extiende desde el encéfalo hasta la primera vértebra lumbar y discurre por un canal vertebral. Ese canal está formado por la superposición de los orificios vertebrales. De la primera a la quinta parte no hay médula espinal, sino que hay un racimo de nervios que forman parte del sistema nervioso periférico.El encéfalo y la médula son el Sistema Nervioso Central y están rodeados de 3 membranas, una se llama duramadre, aracnoides y la más externa se llama piamadre. Entre el aracnoides y la piamadre hay una cavidad por la que circula el líquido cefalorraquídeo. Este líquido se renueva constantemente, y en total hay unos 130cm3. y la velocidad de renovación es de unos 350μl./min. Esto es unas 5 veces al día.

2. Funciones:1º. Evitar el contacto directo del encéfalo con la cavidad ósea.2º. Sirve como medio de transferencia de sustancias entre la sangre y el tejido nervioso.3º. Hace de barrera ante ciertas sustancias impidiendo que lleguen al

tejido nervioso.3. Interés clínico:

La mayor parte de los componentes del LCR están en la misma concentración que en el plasma. Uno de los motivos de interés es que en determinadas enfermedades de tipo inflamatorio al aparecer unas sustancias que normalmente no pueden atravesar la barrera, por ejemplo; no deberían aparecer células de la sangre pero a veces

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aparecen por rotura de capilares, a veces hay bilirrubina y eso indicaría una hemorragia cerebral anterior. Esa bilirrubina resultaría tóxica porque no es una bilirrubina conjugada. El análisis del LCR puede determinar presencia de infecciones, hemorragias, facilita el diagnóstico de muchos procesos del SNC, cefaleas y parálisis.

4. Toma de muestra:Para obtener el LCR se realiza una punción a nivel de la columna

lumbar entre la L5 y L5 porque ahí hay líquido pero no hay tejido medular.Al paciente se le manda flexionar la columna para conseguir abrir el espacio entre esas vértebras, pero también se puede realizar a nivel de la columna cervical. La punción se tiene que realizar con sumo cuidado con una aguja muy fina guiada por un fiador. Al alcanzar el lugar el líquido sale por presión.

Para realizar la técnica primero hay que valorar la presión edl LCR, en condiciones normales la presión debe estar entre 10-20 cm3 de agua, pero la presión se valora a simple vista. En condiciones normales el líquido sale gota a gota y es sospechoso cuando el líquido sale de forma continua. La cantidad a recoger es entre 2,5 -5 ml. y se reparten en 3 tubos estériles.El tubo 1 es un tubo que se destina a estudios de microbiología, el tubo 2 es un tubo que se destina a estudios citológicos y debe contener 1 gota de heparina para evitar que se formen agregados de células y el tubo 3 se destina a pruebas bioquímicas y suele contener una sustancia que contiene fluoruro sódico para frenar la glucólisis. Cuando la presión es alta solamente se pueden coger 10ml. de LCR. Una vez recogida la muestra se envía al laboratorio.El tubo 2 se conserva a 37ºC, el tubo 3 se puede refrigerar y en el laboratorio es importante muchas veces detectar la presencia de pigmentos como la bilirrubina.

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5. Examen físico:En condiciones normales sería un líquido claro, transparente, cristalino como el agua. Siempre que aparezca turbio se clasifica de 0 a 4 +, lo normal sería 0, y ++++ sería lo más turbio, esta turbidez no permitiría ver nada a través de él.La turbidez se debe a que hay leucocitos y glóbulos rojos, además un líquido turbio también es sospechoso de infección y puede aparecer purulento.

En condiciones patológicas puede aparecer rojizo por una hemorragia o debido a la punción, amarillento se llama líquido xantocrómico, eso indica que hay pigmentos de degradación de Hb.

6. Examen citológico:Para realizar este examen se debe realizar de forma rápida, porque sino las células se rompen, interesaría hacer un recuento de células con cámara de recuento y se prefiere un microscopio con contraste de fases. En condiciones normales puede haber 5 linfocitos o 5 monocitos, pero cunado existen muchas células es síntoma de patología.

7. Examen químico:Interesan las proteínas, en condiciones normales son del tipo de la albúmina y globina, pero la cantidad también depende de los factores como la edad, en recién nacidos los valores de proteínas están entre 0,2-0,4 g/l., pero en adultos de más de 40 años lo normal es que suba de 0,6 g/l. Cuando hay procesos inflamatorios es importante determinar la IgG. La presencia aumentada de proteínas en LCR se llama proteinorraquea. La concentración de glucosa en LCR en adultos es la mitad que en sangre, más o menos sobre 50mg/dl. Porque la concentración varía dependiendo del ayuno, alimentación…En algunos puede estar disminuido porque el SNC puede estar consumiendo mucho azúcar, por ejemplo infección. Un aumento de glucosa en LCR se llama glucorraquea. Otros parámetros, ácido láctico cuando aumenta indicaría una hipoxia cerebral, una meningitis bacteriana, enzimas LDH de forma general las cifras de esta enzima están elevadas en casos infecciosos (meningitis bacterianas, meningitis víricas, hemorragias,

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tumores del SNC, leucemias…) CK, creatinina kinasa, cuando está muy elevado puede indicar una isquemia, falta de riego.

ADA, adenosin desaminasa, es interesante en meningitis y tuberculosis cerebral, porque es bastante específica. AST, espartato aminotransferasa puede dar elevado en casos de meningitis, hemorragia, tumores…es menos específica.

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