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Labor Dental Clínica

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• Juan Carlos Prados Frutos(Profesor Titular Cirugía Bucal.Universidad Rey Juan Carlos.Madrid).

• Eugenio Velasco Ortega(Profesor Titular OdontologíaIntegrada de Adultos.Universidad de Sevilla).

© labor dental clínica • Vol. 19 • nº 3 7-9/2018128

Créditos

El incremento de periimplantitis en la clínica dental

Implantes unitarios tratadoscon superficie Avantblast®.Estudio observacional a cincoaños

Santos Marino J., López-Valverde N.,López-Valverde A., Montero J., BaronaDorado C. y Martínez-González JM.

Protocolo de trabajo digitalpara un paciente edéntulo

Dr. Luca Ortensi, Dr. Tommaso Vitali,TD Carlo Borromeo, TD Cesare Chiarini,TD Fabreizio Molinelli, TD Marco Ortensi yTD Massimiliano Rossi

Restauración estéticamínimamente invasiva de unadentición dañada por erosión.Un concepto de restauracióncon Celtra Press, cerámica desilicato de litio reforzado conóxido de circonio

Andrea Klink, Volker Scheer y FabianHüttig

Créditos

Editorial

Ciencia y práctica

Ciencia y práctica

Técnica

Actualidad

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SEPES (p. 162)Universitat de Manresa (p. 156)Vita (p. 149)Zhermack (p. 180)Zirkonzahn (p. 131)

Corus Dental (p. 152)Dentsply Sirona (p. 166)GC (p. 127)Global Medical Implants (p. 146)Henry Schein (p. 182)Ivoclar (p. 134)Osteogenos (p. 159)

Anunciantes en este número

AIAIO (p. 184)Argoneses CPD (p. 165 y 179)Bredent (p. 140)Casa Schmidt (p. 143)Clínica Dental Plaza España (p.183)COE (p. 137)

© labor dental clínica • Vol. 19 • nº 3 7-9/2018 129

Sumario

El incremento de periimplantitis en laclínica dental

Los implantes dentalesse han convertido en untratamiento de rutina enla mayoría de las clíni-cas odontológicas, sien-do una opción terapéu-tica más al alcance dela mayoría de lospacientes. Los protoco-los y las técnicas para

la inserción de los implantes se han simplifi-cado a lo largo de los años, y esto ha posibi-litado que numerosos profesionales puedancontar con este tipo de procedimientos den-tro de las técnicas que ofertan a sus pacien-tes.

Esta simplificación es beneficiosa, ya quepermite que las curvas de aprendizaje seancada vez menores, pero no debemos olvidarque este aprendizaje debe existir y que pormucho que se simplifiquen las técnicas,siempre deben tener un cierto grado deminuciosidad que en ocasiones no se estárespetando. Esto, unido al abaratamiento delos tratamientos, donde se seleccionanopciones para rehabilitar los implantes deforma más económica, aunque no más pre-decible, está incrementando de forma dra-mática los casos de periimplantitis que seven en la consulta odontológica, así como elnúmero de implantes incorrectamente inser-tados o incorrectamente rehabilitados queprecisan ser retirados.

La periimplantitis es una enfermedad. Estoparece obvio, pero en ocasiones existen

implantes afectados por esta patología quese dejan evolucionar, generando infeccionescrónicas que pueden poner en riesgo la vidadel paciente. Este cúmulo de circunstanciasnos lleva a un retratamiento de los pacientesque ya han recibido un tratamiento conimplantes dentales, donde en muchas oca-siones se han utilizado implantes excesiva-mente largos, ocupando la gran parte delvolumen óseo del que disponía el paciente.Este punto es de gran importancia, ya que elaumento de estos casos debe hacernos refle-xionar sobre si el uso de todo el volumenóseo del que dispone el paciente cuando rea-lizamos nuestro tratamiento con implantesdentales es una buena opción. En la mayoríade los casos pueden realizarse implantesdentales de menor longitud preservandoparte del volumen de hueso del paciente,asegurándonos una “segunda oportunidad”para los casos en donde esta sea necesariaque, como estamos viendo, cada día sonmás.

Dr. Eduardo AnituaDoctor en Medicina y Cirugía. Especialistaen Estomatología.Fundador y Director Científico de BTIBiotechnology Institute


Editorial

Ciencia y práctica

Implantes unitarios tratadoscon superficie Avantblast®. Estudioobservacional a cinco años

Santos Marino J.*López-Valverde N.*López-Valverde A.*Montero J.*Barona Dorado C.**Martínez-González JM.**

* Departamento de Cirugía. Universidadde Salamanca.

** Departamento de EspecialidadesClínicas Odontológicas. UniversidadComplutense. Madrid.


Resumen

La superficies de los implantes dentales, se encuentran en unaconstante evolución.La superficie Avantblast®, es un tipo de superficie conseguidamediante un triple tratamiento del titanio, grabado, inmersiónen diferentes ácidos y un tratamiento térmico final, consiguién-dose, con todo ello, un 95,71 % de éxito en los implantes some-tidos a este tipo de tratamiento y reduciéndose, de esta manera,los tiempos de espera, a la hora de cargar, protésicamente, losimplantes.Este trabajo, se llevó a cabo en seis fases, sobre 111 implantesunitarios, tanto en maxilar superior, como en mandíbula, valo-rando, el grado de estabilidad primaria del implante, el compor-tamiento de la mucosa periimplantaria, y la posible pérdidaósea alrededor de los implantes.

Palabras clave: Implantes dentales, superficies implantarias,superficie Avantblast®.

Abstract

The surfaces of the implants are in constant evolution.The Avantblast® surface, is a type of surface achieved by a tripletreatment of titanium, etching, immersion in different acids anda final thermal treatment, achieving, with all this, a 95.71% suc-cess in the implants subjected to this type of treatment andreducing, in this way, the waiting times, when loading, prosthe-tically, the implants.This work was carried out in six phases, on 111 unitaryimplants, both in the maxilla and in the jaw, assessing thedegree of primary stability of the implant, the behavior of theperi-implant mucosa, and the possible bone loss around theimplants.

Key words: Dental implants, implant surfaces, Avantblast® sur-face.

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Introducción

A pesar del notable éxito de losimplantes hoy en día se sigueinvestigando para obtener mejo-res respuestas del titanio a cortoy largo plazo. En este sentidoexisten diferentes superficiescuyos resultados clínicos estánclaramente avalados por nume-rosos autores como pueden ser lasuperficie SLA®, la superficieOsseotite® o la superficieTiOblast®1-10.

En esta línea han aparecido otrassuperficies que pueden comple-mentar el arsenal terapéuticoimplantológico del que se dispo-ne. Entre ellas, se encuentra lasuperficie Avantblast® (Figura 1).

Se trata de un tipo de superficieque se consigue mediante un tri-ple tratamiento que se realiza entres fases: una primera de natu-raleza mecánica mediante elimpacto de partículas contra lasuperficie, una segunda fase conla inmersión en medio ácidocombinado de ácido sulfhídrico yfluorhídrico, y una tercera fasetérmica con el objetivo de esta-bilizar y homogeneizar la capade óxido de titanio de la superfi-cie11.

Sobre este tipo de superficie,encontramos estudios en la lite-ratura que la avalan para larehabilitación de pacientes,tanto, parcial como totalmente

edéntulos; tal es el caso de losartículos publicados porMartínez-González y cols12, en elque realizaron un estudio sobreeste tipo de implantes, en cargaprecoz, ofreciendo unos resulta-dos del 95,71% de éxito, conclu-yendo que este tipo de superficieimplantaria, permite reducir lostiempos de espera de nuestrospacientes. Este mismo autor, pre-senta otro artículo sobre la evo-lución de 80 implantes sometidosa carga inmediata, determinandoel buen comportamiento sobreeste tipo de carga funcional13.Peñarrocha y cols14, avalan estasuperficie, mediante un estudiosobre 642 implantes, obteniendoporcentajes de supervivencia del98,13%.

Objetivos

Los objetivos que nos hemos mar-cado en nuestro estudio fueron: 1) Valorar el comportamiento de

la mucosa periimplantariamediante la observación demediciones de sondaje.

2) Analizar los valores de estabi-lidad implantaria ISQ, de losimplantes unitarios estudia-dos, a los cinco años en cargafuncional.

3) Determinar radiográficamentela posible pérdida óseaperiimplantaria.

4) Establecer, de acuerdo a loscriterios de éxito propuestospor Buser, la supervivencia delos implantes estudiados acinco años.

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Fig. 1 Superficie Avantblast®


Ciencia y práctica

Material y metodología

Se estudiaron un total de 111implantes unitarios. Para el estu-dio del comportamiento de lamucosa periimplantaria se utilizóla sonda periodontal cp-12,caracterizada por presentar mar-cas de medida cada tres milíme-tros de longitud. Para la mediciónde la estabilidad implantaría,empleamos el resonador de fre-cuencias Ostell®, y para la valo-ración de la posible pérdida óseaalrededor de los implantes, sedispuso de aparatología de Rxintraoral periapical (SironaHeliodent® con filtro de aluminiode 1mm). La metodología delestudio se llevó a cabo en seisfases, la primera consistió enestablecer unos criterios de inclu-sión, con el objetivo de homoge-neizar los resultados (Tabla 1).

En la segunda fase se establecie-ron unos períodos observaciona-les, según el tiempo transcurrido,bajo carga prostodóntica (Tabla2), así como unos grupos obser-vacionales divididos en tres sec-tores (tanto en maxilar como enmandíbula), en parte anterior(incisivo-canino), intermedia(premolares), y posterior (mola-res).

La tercera fase consistió en elestudio clínico de las variables,acorde con los objetivos propues-tos:• Sondaje periodontal. Sondaje

fisiológico = 0 a 3mm y son-daje patológico > de 3mm. Seevaluaron tres puntos, tantopor vestibular como por lin-gual/palatino, en cada uno delos implantes unitarios, utili-zando en el estudio para cadaimplante, el valor de sondajemás alto.

• Resonador de frecuencias convalores ISQ. Para ello, se citóa los pacientes en estudio, sedesmontó la prótesis (prótesisatornillada a implante en

todos los casos) y se midió laestabilidad de los implantes.

• Estudio radiográfico. Se reali-zó una radiografía periapical,siempre por el mismo opera-dor, con el objetivo de estu-diar la posible pérdida ósea,identificando las espiras delimplante sin contacto óseo.Para mantener siempre lamisma distancia foco objeto,se utilizó el portaplacas RinnEndoray®.

• Estudio de supervivencia delos implantes. Se emplearonlos criterios de éxito propues-tos por Buser15 y se rellena-ron cada uno de los apartadoscorrespondientes en las fichasde estudio.

Se establecieron los siguientes cri-terios de éxito:1. Ausencia clínicamente detec-

table de movilidad delimplante.

2. Ausencia de dolor o cualquiersensación subjetiva similar.

3. Ausencia o recurrencia deinfección periimplantaria.

4. Ausencia de radiolucidez alre-dedor del implante después de3, 6 y 12 meses de carga

Análisis estadístico

El análisis estadístico de los datosse realizó en el Centro de Procesode Datos de la UniversidadComplutense de Madrid, emplean-do para ello el programa informá-tico SPSS 17.

Se analizaron las espiras perdidasen los diferentes grupos observa-cionales, ISQ y sondaje periodon-tal, así como la media de cadauno de estos valores.

Tabla 1 Criterios de inclusión

• Pacientes tratados mediante implantes unitarios que acudieron al servicio deCirugía e Implantología Bucofacial del Hospital de Madrid.

• Con el fin de homogeneizar la muestra, pacientes sin ninguna patología oralo sistémica.

• Pacientes que no hubieran requerido cirugía previa de regeneración ósea.• Consentimiento informado• Implantes unitarios que se encontrasen cargados prostodóncicamente durante

al menos un año.

Tabla 2. Tiempo en carga prostodóncica y sectores anatómicos

TIEMPO EN CARGA PROSTODÓNCICA• De 1 a 3 años en carga protésica• De 3 a 5 años en carga protésica• Más de 5 años en carga protésica

SECTORES ANATÓMICOS DE ESTUDIO• Sector anterior, correspondiente al grupo incisivo-canino• Sector intermedio, correspondiente a los premolares• Sector posterior, correspondiente a los molares

Ciencia y práctica

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Resultados

De los implantes estudiados, el96,6% de ellos, presentaban unaprofundidad de sondaje igual oinferior a 3 mm, y únicamente,un 3,4% de los implantes unita-rios, presentaban un sondajeperiodontal patológico de 4,5mm (Fig. 2). Obtuvimos un valormedio de profundidad de sonda-je de 1,75 mm.

Analizando las medias de losvalores del sondaje periodontalsegún las áreas anatómicasestudiadas, se pudo observarque la zona posterior de lamandíbula era la que mayorprofundidad de sondaje refleja-ba aunque presentando valorespor debajo de los 3mm (Fig. 3).

Se estudió el valor de resonadorde frecuencias ISQ, con un pre-dominio del valor 66 en un27,3% de los casos seguido de67 en un 21,2% de los implantesunitarios, destacando que enninguno hubo valores inferioresa 60, con una media de 65,54(Fig. 4).

En el grupo de implantes unita-rios, en carga protésica de 1 a 3años, se encontró que, un 67,6%no perdió ninguna espira, un17,6 % perdió 0,5 espiras y el14,7%, tan solo una espira (Fig5).

Fig. 2 Profundidad de sondaje.Fig. 3 Sondaje periodontal según lasáreas anatómicas.Fig. 4 Valores ISQ del resonador de fre-cuencias.

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Ciencia y práctica

En el grupo comprendido entrelos tres y los cinco años en cargaprotésica, un 27,6% perdió 0,5espiras, el 20,7% una espira y el3,4% perdió 3 espiras, encontrán-dose una gran mayoría, 48,3% deimplantes unitarios, que no habí-an perdido ninguna espira(Fig.6).

En el grupo estudiado con másde 5 años en carga protésica, seobservaron los siguientes datos:un 2,1% perdió 3 espiras, un10,6% perdió 2 espiras, dosimplantes perdieron 1,5 espiras yun 59,6% de los implantes, nohabía perdido ninguna espira(Fig. 7).

En el total de los implantes estu-diados en la muestra, un 59,10%no había perdido ninguna espira,con una media de 0,552 espirasperdidas (0,38 mm) (Fig. 8).

Según las áreas anatómicas estu-diadas y la media de las espirasperdidas, en cada zona anatómica,vemos que, donde más espiras seperdieron, fue en la región ante-rior mandibular, con una mediade 2 espiras perdidas (Fig. 9).

Discusión

Como queda reflejado en laintroducción, son numerosos losartículos publicados sobre eldiseño y tratamiento de las dife-rentes superficies implantarías,así como estudios de superviven-cia, pérdida ósea etc. en implan-tes unitarios.

A pesar de ello, plantear la dis-cusión para comparar nuestrosresultados con los estudios reali-zados con anterioridad sobre


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Fig. 5 Pérdida de inserción en el grupo deimplantes, en carga protésica de 1 a 3años.Fig. 6 Pérdida de inserción en el grupo deimplantes, en carga protésica entre 3 y 5años.

Fig. 7 Pérdida de inserción en el grupo deimplantes, con mas de 5 años en cargaprotésica.

Ciencia y práctica


implantes unitarios tratadosmediante otro tipo de superficiesresulta verdaderamente complejodebido a los diferentes paráme-tros de observación que se estu-dian en cada proyecto, así como,por las diferencias metodológicas,inclusive en estudios que valoranlos mismos parámetros.

Teniendo en cuenta estas premi-sas, para poder cotejar nuestrosresultados con los de otros auto-res, los analizaremos en funciónde los objetivos planteados ennuestro proyecto de forma inde-

pendiente.

Para el comportamiento de lamucosa perimplantaria, (profundi-dad de sondaje), tomamos comovalor límite 3mm de profundidad.Por encima de este valor entendi-mos que se trataba de una pro-fundidad patológica. Cabe desta-car este dato a la hora de compa-rarlo con otros estudios, ya quepor ejemplo autores comoMangano y cols16 establecen den-tro de sus criterios de éxito unaprofundidad de sondaje inferior a5 mm.

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Figura 8. Pérdida de inserción en el totalde la muestra de implantes estudiados.Figura 9. Media de pérdida de inserción,según las zonas anatómicas, en maxilarsuperior y mandíbula.

Ciencia y práctica


En nuestro estudio, obtenemosresultados ligeramente inferioresde profundidad de sondaje, peroigualmente dentro de unos valoresfisiológicos, a los publicados porNothdurft y cols17 con unos valo-res medios de 2,4 mm frente anuestra media de profundidad desondaje de 1,75 mm, en cualquiercaso positivos en ambos estudios.En este artículo se trataba de pila-res de Zirconio frente a los nues-tros de titanio, con seguimiento aa seis meses. Mayores dificultadeshemos encontrado a la hora decomparar nuestros resultadossobre la estabilida implantaria,medida mediante resonador de fre-cuencia, con otros estudios, ya quela mayoría de artículos publicadospresentan períodos de seguimientobastante inferiores al nuestro.

Autores como Güncü y cols18,miden la estabilidad implantariacomparando protocolos de cargainmediata, con protocolos decarga convencional, con unamuestra de 12 implantes unitariosen cada grupo y un seguimiento a12 meses, muestran unos resulta-dos de estabilidad implantariamás elevados, que los obtenidospor nosotros a 5 años de segui-miento, con un 74,18+/-5,72 parael grupo en carga inmediata y de75,18+/-3,55 para el grupo encarga convencional, frente a unamedia de valor ISQ de 65,54 obte-nida en nuestro trabajo.

A 12 meses de seguimiento, es eltrabajo publicado por Fischer ycols19 sobre un total de 16implantes unitarios TiUnite encarga inmediata; en este trabajo,con resultados totalmente compa-rables a los nuestros, a pesar de lagran diferencia en cuanto a lostiempos de seguimiento y toma devalores de estabilidad implantaria.En este estudio, realizan tres medi-ciones, a los 3, 6 y 12 meses encarga, con unos resultados de64,3; 65, y 66,8 respectivamente.En cuanto a la pérdida ósea que se

produce alrededor de los implan-tes, son numerosos los estudios,publicados al respecto, en los quese hace referencia a dicho dato, sibien es cierto que los valoresencontrados, son siempre referidosa la pérdida ósea en milímetros yno al número de espiras que no seencuentran integradas, comohemos estudiado en nuestrainvestigación.

Consideramos que por muy orto-doxa que sea la medición de lapérdida ósea, mediante radiografíaintraoral periapical, siempre reali-zada por el mismo operador yayudándose de métodos de parale-lización, la medición en milíme-tros puede verse más alterada, quela observación de las espiras per-didas, sabiendo la distancia exis-tente entre espira y espira, obteni-da a través de la informaciónsuministrada por la empresa fabri-cante del implante.

Partiendo de estas premisas, yteniendo en cuenta los diferentesperíodos de seguimiento, hemosquerido comprobar nuestros resul-tados, con los obtenidos por otrosautores que han trabajado condiferentes tipos de superficiesimplantarías.

Appleton y cols20, publicaron unartículo sobre implantes recubier-tos con hidroxiapatita, cargadosfuncionalmente a los cinco mesesde la cirugía. Tras este período decarga convencional (frente a lacarga precoz realizada por nos-otros, de 8 semanas en maxilarsuperior y 6 en mandíbula) y a unaño de seguimiento, obtuvieronunos resultados similares, aunqueligeramente superiores a los nues-tros, con una media de pérdidaósea de 0,59+/-0,27mm, frente auna gran mayoría de implantes ennuestro estudio (67,6%) que noperdió ninguna espira (0 mm) ytan sólo un 14,7 % que perdió unaespira, es decir 0,7mm para nues-tro tipo de implantes.

A un año de seguimiento, tam-bién es el estudio de Abboud ycols21 sobre 20 implantes unita-rios, cargados de forma inmediatamediante coronas acrílicas tem-porales, en los que aparecen unosresultados de 0.01mm de pérdidaósea, resultados totalmente simi-lares a los obtenidos por lamayoría de nuestro grupo enestudio a un año de la carga pro-tésica.

Conclusiones

1. El comportamiento de lamucosa periimplantaria seencuentra dentro de nivelesfisiológicos, aumentando laprofundidad de sondaje en elcaso de implantes con plata-forma ancha, con diferenciasestadísticamente significativas.

2. Los valores de estabilidadimplantaria ISQ analizados,muestran la correcta osteoin-tegración de los implantesunitarios, a los cinco años encarga funcional.

3. El estudio radiográfico de pér-dida de espiras osteointegra-das, alrededor de los implan-tes, nos dió unos resultadostotalmente satisfactorios, entodos los períodos de segui-miento realizados.

4. La supervivencia de losimplantes, según los criteriospropuestos por Buser, demues-tran la viabilidad de losimplantes unitarios, tratadosmediante este tipo de superfi-cie.

Ciencia y práctica


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Ciencia y práctica


Protocolo de trabajo digital para unpaciente edéntulo

Introducción

Desde hace algunos años, laodontología protésica modernautiliza tecnologías digitales paraapoyar la fase diagnóstica y tera-péutica del paciente [1,2, 4]. Enestas innovaciones no se excluyela tradicional prótesis removibleni la implantosoportada, que hatenido un mayor desarrollo digitaltanto en el estudio preliminar delcaso clínico (planificación virtual)como en el apoyo a la propia fasede producción [7 y 8]. El propósi-to de este artículo es ilustrar, des-cribiendo un caso clínico comple-jo, como es posible realizar lareconstrucción protésica de unasobredentadura, aprovechando lapresencia de implantes, aplicandolas nuevas tecnologías digitales entodas las fases del tratamientoprotésico, en concreto, utilizandoun software de previsualizacióndigital (Digital Smile Systems DSSy DSS Cad, Varesse-Italia), no solocomo medio de diálogo entre elodontólogo y el paciente, sino

también como herramienta de tra-bajo para transferir al protésicotoda la información necesariapara la confección de la prótesis,limitando al mínimo las pruebasclínicas y las fases analógicos dellaboratorio.

Descripción del caso clínico

El paciente A.F, de 73 años deedad, se presentó a nuestra obser-vación quejándose de la reducciónde su capacidad masticatoria y lapérdida de retención de ambasprotésis removibles presentes enla cavidad oral. Requería tambiénuna mejora en la estética de lasonrisa y la cara refiriendo que nole gustaban el color ni la visibili-dad de los dientes, que, incluso enlas expresiones faciales más acen-tuadas, no resultan visibles yofrecen planos inclinados pocosnaturales. La anamnesis no pre-sentó ninguna muestra de patolo-gía incompatible con un trata-miento dental, además de un buen

Dr. Luca OrtensiDr. Tommaso VitaliTD Carlo BorromeoTD Cesare ChiariniTD Fabreizio MolinelliTD Marco OrtensiTD Massimiliano Rossi

El desarrollo de la tecnología digital en odontolo-gía ha modificado la aproximación terapéutica enpaciente edéntulos, ya sea en la fase de estudioclínico o en la etapa de producción. El propósitode este artículo es ilustrar un protocolo de trata-miento digital para reducir la fase quirúrgica y lostiempos de trabajo, con una mejora de la calidadfinal en el tratamiento seguido.

Ciencia y práctica


estado general de salud: elpaciente estaba clasificado comoASA1.

El examen de la cara muestra unareducción de la dimensión verticalcon un aumento de los plieguesnaso-labiales y una pérdida detono de los tejidos blandos perio-rales con un empeoramientogeneral de todos los parámetrosestéticos de la cara. La sonrisa delpaciente parece disonante debidoal desgaste dental y a la inclina-ción de los planos oclusales, loque hace que la apariencia seadesagradable (figura 1). La eva-luación de la cara en visión sagi-tal destaca un plano oclusal incli-nado hacia atrás con característi-cas intraorales atribuibles al sín-drome de Kelly [5] (figura 2). Elestudio de la radiografía latero-lateral del paciente muestra untipo músculo-esquelético mesofa-cial con riesgo oclusal reducido.La telerradiografía lateral es unaherramienta diagnóstica que losautores consideran indispensablepara formular un plan correcto detratamiento en una rehabilitaciónprotésica compleja. Este examenradiográfico permite estudiar lostejidos duros y blandos de la caradel paciente, en particular la rela-ción entre el maxilar superior, laposición del incisivo central supe-rior y el filtro labial. Además, conello se puede identificar, con unexamen cefalométrico simple yadecuado, la clase musculo-esque-lética pertinente (figura 3) ]6].

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Fig. 1 Situación inicial de la cara: seaprecia una reducción de la dimensiónvertical con un aumento de las arrugasperilabiales. La sonrisa parece inarmónicay desagradable debido a los planos oclu-sales incongruentes.

Fig. 2 El estudio de la radiografía latero-lateral muestra una tipología musculoes-quelética mesofacial con menor riesgooclusal.

Fig. 3 La evaluación de la cara en visiónsagital muestra un plano oclusal inclinado

posterior con características intraoralesatribuibles al síndrome de Kelly.


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En el examen clínico intraoral seobservan prótesis removiblesincongruentes en ambas arcadas(figura 4). En la arada superiorhay una dentadura completaremovible, mientras que en lainferior hay una dentadura remo-vible sobre 4 implantes intrafora-minales, unidas por una barraobtenida por fundición a cera per-dida. La barra está desgastada entodos los componentes de reten-ción (figura 5). Los dientes posti-zos de ambas prótesis muestransignos tan claros de desgaste quees imposible para el paciente man-tener una relación mandíbula-crá-neo estable y repetible. Al retirarla barra y los componentes proté-sicos, se observa un ben estado deltejido blando periimplantario. Losimplantes están osteointegrados ypresentan un paralelismo correctoque facilitará la reconstrucción dela barra protésica (figura 6).

Al final de la visita se procedió atomar fotografías faciales e intrao-rales, ayuda fundamental paracompletar el plan de tratamientosegún una técnica codificada porel software DSS[3]. Es importantetomar fotografías de la cara, man-teniendo al paciente en una posi-ción estable y repetible a lo largodel tiempo, tratando de variar larelación de aumento entre lasdiferentes tomas. Para ello, elpaciente se sienta cómodamentemanteniendo su espalda erguidamientras el operador utiliza unacámara montada en un trípode,para estabilizar la posición conrespecto al sujeto retratado. Elsujeto debe colocarse de formaque su plano de Frankfurt (planoanatómico que conecta los puntosporión y orbital) son paralelos alhorizonte.

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Fig. 4. En el maxilar superior hay unaprótesis completa removible, mientras queen el inferior existe una prótesis removi-ble implantosoportada en posición intra-foraminal.Fig. 5. La barra, de aleación preciosa, pre-senta desgaste en todos los componentesde retención.

Fig. 6. La remoción de la barra y los com-ponentes protésicos dejó al descubierto unbuen estado de los tejidos blandos periim-plantarios: los implantes estaban osteoin-tegrados.

Una vez identificada la posicióndel cráneo, éste debe permanecerinalterado respeto a la complejocámara-caballete. Se pueden usargafas especiales para calibrar elsoftware de previsualización digi-tal (DSS) [fig. 17]. La primerafotografía de la cara se tomapidiendo al paciente que sonría,exponiendo los dientes al máximo.Con este marco es posible evaluarla trayectoria del plano incisal conrespecto al labio inferior, así comola anchura de los pasillos latearles.La segunda fotografía de la caraestá tomada con los abrebocas ylas arcadas semiexpuestas. Estafoto permite evaluar correctamentetanto el paralelismo entre el planobipupilar y el plano oclusal, asícomo la congruencia entre la líneamediana y el plano de intersección(figura 8). El estado fotográfico secompleta con tomas de perfilfacial y fotografías intraorales,con y sin prótesis preexistentes.Las fotografías de la cara nos per-miten realizar más evaluacionesdiagnósticas sobre la estéticageneral de la cara y sus caracterís-ticas fisonómicas, sobre las quepodemos intervenir con nuestrotratamiento protésico [11].

Procedimientos clínicos y delaboratorio

Como primer paso clínico delnuevo tratamiento protésico, setomaron impresiones preliminarescon alginato. Este paso será lo quesea menos secundario, ya que esfundamental registrar completa-mente la anatomía de las estructu-ras endoorales de los dos maxila-res. Normalmente, se utiliza unalginato de alta precisión aplicadoen dos etapas: se toma una prime-

ra impresión con el alginato mez-clado con una alta consistencia,este último se seca y se modifica,eliminando con una herramientapunzante las partes del socavadoy se recubre con el mismo mate-rial, pero de forma más fluidapara registrar todos los detalles delos tejidos anatómicos. Las impre-siones preliminares se utilizanpara obtener modelos de yesoextraduro sobre los que se basanlos límites de construcción de labandeja individual (figura 9).

Los autores no creen que el dise-ño trazado sea uno de los aspec-

tos más determinantes del éxitodel tratamiento. Tanto el odontó-logo como el protésico debenconocer por igual los componen-tes anatómicos y la dinámicamuscular que constituyen la basede un diseño protésico ideal,independientemente de la presen-cia o ausencia de tornillos delimplante.


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Figs. 7 y 8. Gafas específicas para la cali-bración del programa de previsualizacióndigital que el paciente utiliza durante lasfotografías de la cara.Fig. 9. Modelos de yeso extraduro obteni-dos de las impresiones preliminares sobralas que se dibujan los límites estructuralesde la cubeta individual.

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permitirá insertar las fotografíasen el DSS y proceder con unaprevisualización estética del futu-ro tratamiento protésico (figura11).

La previsualización digital con elprograma DSS consiste en unmontaje virtual con dientescomerciales de la base de datosdel programa (figuras 12 y 13).

En este caso, se construyerondirectamente en los modelos ini-ciales de las bases oclusales deresina con un dique de cera pararegistrar la relación entre la man-díbula y el cráneo y los condicio-nantes estéticos y funcionales,necesarios para el montaje de losdientes (figura 10) [2]. Estas basesoclusales están funcionalizadasen la cavidad oral, partiendo deldique superior. Es importante enel dique superior marcar algunospuntos de recuperación: la líneamedia, la línea canina y la de lasonrisa. La línea media de la caraes la línea que atraviesa la glabe-la, la punta de la nariz, el filtrolabial y la punta de la barbilla ydebe ser perpendicular a la líneabipupilar, formando una hipotéti-ca T. Estas líneas de referenciaservirán en la fase de alineaciónde los diques en el software DSS.En este punto, se toman nuevasfotos de la cara del paciente conlos diques insertados en la boca,utilizando la técnica fotográficadescrita anteriormente [3]. Esto

Figs. 12 y 13. La previsualización digitalcon el programa DSS consiste en la reali-zación de un montaje virtual utilizandodientes comerciales de la base de datosdel programa.

Fig. 10 Las de oclusión de resina condique de cera para el registro de la rela-ción cráneo-mandíbula y los condicionan-tes estéticos y funcionales necesarios parael montaje de los dientes.

Fig. 11. Foto de la cara del paciente conlos diques colocados en la cavidad oral ylas gafas para el programa DSS.

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La base de datos consta de dientessuperiores e inferiores de variasformas y tamaños. Los dientesanteriores y posteriores de colocanutilizando los diques de cera, con-venientemente adaptados en lacavidad bucal previamente, talescomo la guía de montaje (figura14). Los dientes se eligen segúnparámetros estéticos y funcionalesy pueden ser sustituidos por otrosde diferente forma o color si esnecesario [13]. Esto permite mos-trar al paciente la posible estéticafinal para que pueda participar enel proyecto de tratamiento encolaboración con todo el equipodental (figura 15). Una vez conse-guido el montaje virtual completo,avalado por el paciente, el archivoque contiene los datos personalesdel paciente, las alineaciones foto-gráficas, las librerías elegidas y elproceso de trabajo son transferi-dos al laboratorio dental donde elarchivo será insertado en un soft-ware 3D (DSS CAD, Varese, Italia)para la conversión del montajevirtual 2D en 3D (figura 16).

Fig. 14 Los dientes de la base de datos seposicionan utilizando los diques de ceracomo guías de montaje. Fig. 15 Estética final del paciente despuésdel montaje virtual.Fig. 16 Datos contenidos en el archivoDSS que se transferirán al laboratoriodental para su inserción en el programa3D DSS CAD.

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De una manera simple, es posibledescribir el "emparejamiento"entre los dos programas pensandoque la imagen final del montajeobtenida en la versión 2D repre-senta una cara del sólido volumé-trico correspondiente a lo que estápresente en la versión 3D (figuras17 a 20).


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Fig. 17 a 20 Es posible describir, de unamanera sencilla, el "acoplamiento" entrelos dos programas imaginando que laimagen final del montaje obtenida en laversión 2D representa una cara del sólidovolumétrico correspondiente a lo que estápresenta en la versión 3D.

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Por lo tanto, gracias a la compa-tibilidad entre el programa DSSy DSS CAD es posible exportarun archivo inmediatamente utili-zable para el modelado en 3D:los dientes utilizados en la basede datos 3D tienen las dimensio-nes reales de los dientes comer-ciales correspondientes (figura21).

El protésico dental procederá acompletar la fase 3D mejorandola relación oclusal entre losdientes y produciendo la baseprotésica que soportará los ele-mentos dentales postizos (figura22).

Al término de esta fase de traba-jo CAD es posible producir unasimulación de la prótesis futuracompletamente correspondienteal proyecto realizado con DSS yprocesado tridimensionalmentecon DSS CAD. El clínico recibedos prototipos del montaje vir-tual correspondientes a lo que seprodujo en la fase CAD. Los pro-totipos se prueban en la bocapara la adaptación intraoral, larelación mandíbula-cráneo, lasonrisa y la estética facial (figu-ras 23 a 26). Estos prototipos seutilizan como bandejas con lascuales, después de pasarlas, sedetectan las impresiones definiti-vas de las dos arcadas en la rela-ción cráneo-mandíbula y ladimensión vertical ya verificada.

Fig. 21 Dientes disponibles en la base dedatos 3D utilizados para el montaje vir-tual. Fig. 22 Montaje virtual completado: sonvisibles las bridas modeladas digitalmente. Figs. 23 y 24 Prototipos en resina delmontaje virtual realizados en el centro defresado.

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Fig. 25 Prototipos colocados en la cavi-dad oral para el control de la relaciónmandíbula-cráneo.

Fig. 26 Cara del paciente con los prototi-pos insertados en la boca para comprobarla estética de la cara.

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En nuestro caso, en el maxilarinferior se toma una impresión derecogida de los transfers implan-tarios antes de su atornillado a losaccesorios (figuras 27 y 28). Apartir de las impresiones se con-feccionan modelos maestros enyeso y se digitalizan (figura 29).Además, se recuperan los volúme-nes finales de los dos prototiposclínicos para que las imágenespuedan superponerse digitalmente.

Mediante el uso de un programaespecífico (DSS-CAD) se desarrollael proyecto para la confección deuna barra retentiva inferior, eva-luando los espacios disponibles, laposición de los dientes respecto ala de los análogos, identificandoel tipo de estructura protésica ylos anclajes a través de las trans-parencias de los escaneados delconjunto (figura 30)

Fig. 27 Transfers implantarios atornilla-dos en los implantes con un apriete defi-nido.Fig. 28 Impresiones finales superior einferior: se aprecia que los transfersimplantarios estaban conectados con resi-na compuesta.Fig. 29 A partir de las impresiones seconfeccionan los modelos maestros enyeso, que son captados digitalmente. Fig. 30 Diseño de barra digital: se puedeapreciar cómo es posible evaluar el tama-ño de la barra en relación con el volumenfinal de la prótesis.

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En la barra diseñada habrá cincozonas de anclaje: tres en la parteanterior y dos en la distal (figu-ra 31).

El diseño de la estructura se fueenviado al centro de fresado(New Ancoviris, Bolonia, Italia):las áreas de anclaje de los siste-mas de retención se indicaránmediante una rosca específica, eltipo de metal y la técnica deejecución (por ejemplo, tecnolo-gía CAD-CAM o láser-sint).Después de un control en ellaboratorio dental, el productoes enviado al dentista para unaprueba clínica de la estructura,para verificar su precisión ypasividad.

A continuación, el técnico pro-cede con un primer pulido yatornillado de los sistemas deretención (conexiones microa-tornilladas OT Cap, Rhein 83),Bolonia. Figuras 32 y 33.

Fig. 31. En la barra diseñada habrá cincozonas de anclaje: tres en la zona anteriory dos en distal.

Figs. 32 y 33. Los retenedores OT CapMicro se atornillan en la barra medianteuna rosca especial presente en la partemetálica.

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A continuación se procede al puli-do y el escaneado de la barra(figuras 34 y 35). El protésico den-tal diseña digitalmente la barracon la ayuda de un programa,controlando siempre los espaciosdisponibles a través de la superpo-sición del volumen final y lainserción de los pasadores retenti-vos en la barra para el selladomecánico de los dientes. La con-fección se realiza mediante la tec-nología de fusión por láser quepermite obtener un producto preci-so sobre el cual se adhiere resinaacrílica, de forma tenaz, gracias auna superficie retentiva (figuras 36y 37). En el modelo maestro supe-rior, adquirido digitalmente, sediseña la placa respetando loslímites anatómicos del maxilar ycreando el soporte para el montajede los dientes comerciales elegidos.

Utilizando el programa digital esposible reproducir la anatomía delperiodonto con extrema precisión(figuras 38 y 39). Procedemos a laaplicación completa de los dientessobre las bases realizadas en CAD,utilizando como plano de montajelos prototipos clínicos según latécnica de montaje en cruzado. Launión entre los dientes postizos yla base de resina fresada se realizacon una cantidad mínima de resi-na acrílica, gracias a la precisióndel soporte de la carcasa (figura40). Las prótesis y las estructurasde retención terminadas y perfec-tamente pulidas se envían al con-sultorio dental.


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Fig. 34 La barra es pulida y acabadaantes de adquirir digitalmente la imagenpara la producción de la contrabarra.Fig. 35 Imagen de la barra terminadacaptada digitalmente para la confecciónde la contrabarra. Figs. 36 y 37 Diseño digital de la barra:se aprecia el control de los espacios enrelación con el volumen protésico final.

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Fig. 38 Fases de diseño de la prótesisdefinitiva: aspecto de la encía postiza.Fig. 39 Fase de confección de la base deresina en el centro de fresado (Ancorvis,Bolonia).Fig. 40 Montaje de los dientes en la basepara verificar la relación oclusal y la esté-tica diseñada digitalmente.

Los autores prefieren un modeladode las bridas protésicas que respe-te la anatomía, pero que permitaal paciente una limpieza sencillade los artefactos (figuras 41 y 42).El clínico inserta la barra en laboca del paciente y la ajusta a losdispositivos del implante con unafuerza preestablecida. El dentistadebe comprobar que no hayazonas de compresión de los teji-dos blandos y que haya espaciopara el paso de las piezas higiéni-cas: cepillos e hilos esponjados.Se debe notar el paralelismo delos componentes de retención, quees sinónimo de sellabilidad ymantenabilidad a lo largo deltiempo (figuras 43 y 44).

Después de un tratamiento proté-sico, el paciente muestra unasituación estética mejorada. Lostejidos blandos de la cara parecenestar apoyados y tonificados. Hayuna reducción de los plieguesnasales-labiales y de las arrugasperilabiales, tanto anteriores comoposteriores.


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Figs. 41 y 42 Prótesis completas listaspara ser atornilladas en la clínica.Figs. 43 y 44 Barra colocada en la cavi-dad oral: se aprecia el paralelismo de losretenedores, lo cual es sinónimo de dura-ción y mantenibilidad en el tiempo.

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La dimensión vertical, que ha sidoligeramente aumentada, pareceadecuada y bien tolerada en losaspectos estéticos. Durante lafonación y la dinámica de la son-risa, el paciente muestra un dientede aspecto natural que está per-fectamente integrado en la cara(figuras 45 y 46). Incluso en lavista lateral se puede ver como elángulo de la nariz tiene valorescorrectos y el paciente muestra unfiltro labial sostenido y apoyadoen la brida protésica (figura 47).Estas últimas imágenes represen-tan plenamente la filosofía tera-péutica seguida por los autores enel diseño y ejecución de trata-mientos protésicos para la restau-ración de la estética y la función[9-10].

Conclusión

En la actualidad, el uso de las tec-nologías digitales está muy exten-dido en el campo dental y, enparticular, en los tratamientosprotésicos. También creemos que,en el tratamiento protésico remo-vible, convencional y sobreimplantes, la tecnología digitalpuede desempeñar un papel clave.El caso clínico expuesto se haresuelto, casi en su totalidad, conun nnovador flujo de trabajo digi-tal, tanto en aspectos clínicoscomo técnicos. El componentehumano sigue siendo fundamentaly no todos los pasos son digital-mente viables, pero estamos con-vencidos de que la evolución téc-nica conducirá rápidamente a tra-tamientos cada vez más digitali-zados, con un aumento de la cali-dad final del tratamiento y menosdependientes de las capaidades decara operador individual.

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Fig. 45 Prótesis colocadas en la cavidadoral con una buena integración estética.Fig. 46 Cara del paciente una vez termi-nado el tratamiento: se aprecia una reduc-

ción de los pliegues naso-labiales y lasarrugas perilabiales. Fig. 47 Cara del paciente en visión late-ral: el soporte del labio parece el correcto.

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Restauración estética mínimamenteinvasiva de una dentición dañada porerosión.Un concepto de restauración con Celtra Press, cerámica de silicato de litioreforzado con óxido de circonio

El paciente

La paciente, de 43 años de edad,se presentó con dientes dañadospor erosión causada por años deconsumo de cola y una posteriorreducción secundaria de la mordi-da de 1-2 mm, aproximadamente,en la Clínica Universitaria deOdontología, Medicina Oral yMaxilofacial de Tubinga. Deseabapoder comer y beber sin dolor ysin miedo a que se le rompieranlos dientes en cualquier momento.Después de una elevación provi-sional de la mordida con espigasde acrílico confeccionadas en laconsulta que permanecieron enboca seis meses, se prepararontodos los dientes con una inva-sión mínima con la excepción del

32-42; la restauración definitivase realizó con coronas recubiertaslabialmente y tablas oclusales deCeltra Press/Celta Ceram.

Introducción

Una erosión es, por definición,una desmineralización por ácidocon pérdida concomitante de teji-do duro del diente, con o sin des-gaste mecánico adicional, quetiene lugar sin la participación demicroorganismos [1].

Los pacientes con dentición daña-da por erosión generalmente sequejan de hipersensibilidad; losalimentos y las bebidas a menudosolo se pueden tomar a tempera-

Andrea Klink, Dr. Med. Dent.Volker Scheer, protésico dentalFabian Hüttig, Dr. Med. Dent.

Clínica Universitaria de Odontología,Medicina Oral y Maxilofacial.Policlínica de Prostodoncia de Tubinga.Director Médico: Prof. Dr. Heiner Weber

Palabras clave:restauración compleja, prótesis fija "invivo".

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Resumen

Los dientes dañados por una erosión, que a menudo conllevanuna reducción del plano oclusal, representan un gran desafíopara el dentista y especialmente para los pacientes más jóvenes.Por un lado, se debe aspirar a realizar una restauración de grancalidad estética, por otra, es necesario realizar una elevaciónoclusal con un material lo suficientemente resistente y perma-nentemente estable. El caso aquí descrito se pudo solucionar deforma excelente con Celtra Press, una cerámica de silicato delitio reforzado con óxido de circonio. Con una translucidezexcelente y una resistencia a la flexión de 3 puntos de más delos 500 MPa, se pueden confeccionar restauraciones estética-mente excelentes que gracias a la resistencia del material permi-ten una elevación del plano oclusal efectiva.

Palabras clave: restauración compleja, prótesis fija "in vivo".

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500 Mpa, por lo que las propieda-des mecánicas y ópticas de la luzdel material son óptimas para talindicación. Las propiedades deCeltra Duo, el silicato de litioreforzado con circonio procesadocon CAD/CAM, investigado envarios estudios, muestran que estanueva composición del material esideal para la confección de restau-raciones que han sido preparadascon una invasión mínima [9, 9].

Presentación del caso

La paciente de 43 años de edad sepresentó por primera vez hace unaño al Departamento deOdontología, Cirugía Oral yMaxilofacial de la Universidad deTubinga en la Policlínica deProstodoncia. No presentabaenfermedades generales y regular-

mente no tomaba medicinas. Enla anamnesis se indicó que en losúltimos años había consumidorefresco de cola.

Clínicamente presentaba una den-tición adulta sin caries, con undaño severo por erosión y unacaída del plano oclusal secundariade 1-2 mm, aproximadamente(figuras 1 a 7). El estado de lafunción según Krogh-Poulsen nomostraba anormalidades. En posi-ción de reposo había una distan-cia interoclusal de cinco a seismilímetros. La distancia de hablaera de cuatro a cinco milímetros.Para la reconstrucción de la sus-tancia dental perdida se desarrollóun plan en dos pasos.

tura corporal y la capacidad demasticación se reduce notable-mente [2]. Además, se produce undeterioro estético, ya que debido ala pérdida de esmalte los dientesse ven "amarillos" [3]. Los pacien-tes a menudo sienten que susdientes se vuelven cada vez máspequeños porque los bordes y lasesquinas de los dientes delgadosse fracturan más. Además, gene-ralmente se produce una reduc-ción secundaria que, dependiendode la extensión, también puedeconducir a problemas funcionales.A más tardar en tal etapa, existeuna necesidad urgente de un tra-tamiento restaurador.

Dado que los pacientes afectadossuelen ser bastante jóvenes, lasustancia dental remanente amenudo está sana y, por lo gene-ral, la dentición no se restaura demanera exhaustiva. Esto significaque aquí está indicado un trata-miento mínimamente invasivoque debe restaurar el estado ini-cial tanto estética como funcio-nalmente. Para este fin son muyadecuados los materiales de cerá-mica sin metal altamente estéticosque satisfacen los requisitos men-cionados [4-8].

El caso clínico que nos ocupa fuesolucionado con la nueva cerámi-ca de prensado Celtra Press(Dentsply Sirona Prosthetics,Hanau). Celtra Press es una cerá-mica de vidrio altamente resisten-te, esto es, una cerámica de silica-to de litio reforzada con óxido decirconio (ZLS). El pequeño tamañode los cristales y una fina micro-estructura forman un equilibrioóptimo de translucidez y opales-cencia con una alta resistencia ala flexión de 3 puntos de más de

Figs. 1 a 7 Situación inicial: denticiónadulta sin caries con lesiones por erosióny caida del plano oclusal secundaria.

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El primer paso consistió en lasimulación de la altura oclusalfisiológica original. Para este fin,se realizó un encerado (figuras 8 y9) y sobre esta base se montarontodos los dientes con ayuda dellaves de transferencia con com-posite, y se estableció una oclu-sión equilibrada: las cúspidespalatinas encajan en una línea enlas fosas centrales de los molaresinferiores con una guía unilateralen caninos y premolares (figuras10 a 14). Seis meses después setomó una impresión de la nuevasituación, se montó en el articula-dor en relación con el cráneo ycon las superficies guías se con-feccionó una guía individualanterior.

Figs. 8 y 9 Encerado confeccionado sobrela base de los modelos de situación delestado inicial, con altura oclusal fisiológi-ca original.

Figs. 10 y 11 Llave de transferencia paralas espigas de acrílico para la elevacióndel plano oclusal y restitución de la alturaoclusal original.

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Figs. 12 a 14 Pilares de composite con-feccionados en la consulta en oclusiónequilibrada: las cúspides palatinas estánen línea con las fosas centrales de losmolares inferiores, en las crestas margina-les de los premolares, con una guía unila-teral sobre caninos y premolares.

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A esto le siguió una preparaciónmínimamente invasiva de losdientes superiores, los posteroinfe-riores y los caninos (figuras 15 y16). Debido a la fuerte pérdida desustancia palatina de los dientesanterosuperiores y los requisitosde espacio correspondientes sedejaron los dientes anteroinferio-res con su forma original y no seincluyeron en la restauración, yaque de otro modo habría hechofalta una eliminación de sustanciainnecesaria. La altura de la mordi-da preestablecida se mantuvomediante un registro secuencialpor etapas (figura 17).

Figs. 15 a 17 Dientes superiores e inferio-res preparados con registro oclusal final.

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Figs. 18 a 22 Provisionales superior einferior.

Las restauraciones provisionalesse realizaron en la consulta con laayuda de llaves de silicona con-feccionadas a partir del encerado,se realizaron con Pro Temp y secementaron con Temp Bond NE(figuras 18 a 22).

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el precalentamiento se prensarontodas las restauraciones deCeltra Press MT A2. En total seutilizaron 24 restauraciones,cinco cilindros de 200 g y cincopastillas de 6 gramos. Todos losdientes posteriores, así como los

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la pena mencionar como algopositivo el revestimiento extre-madamente fluida y de granofino creada especialmente paraCeltra (Revestimiento CeltraPress, Dentsply SironaProsthetics, Hanau). Terminado

En el laboratorio se confeccio-naron modelos segueteados y asu vez se articularon con losregistros oclusales de la prepara-ción (figuras 23 a 25). Se ence-raron y revistieron las restaura-ciones (figuras 26 a 28). Merece

Figs. 23 A 25 Modelos segueteados arti-culados.Figs. 26 a 28 Restauraciones enceradas.

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caninos inferiores, fueron pren-sados monolíticamente, los dien-tes anterosuperiores se prensa-ron en técnica cut back. Despuésde eliminar el revestimiento,realizar el chorreado y separarlos bebederos, todas las restau-raciones presentaban un ajusteinicial extremadamente bueno ysolo hubo que realizar ajustesmínimos en el modelo seguetea-do. La superficie de las restaura-ciones mostró desde el iniciouna estructura muy precisa y

detallada, con una alta precisiónen el marcado.

A continuación, los dientesanterosuperiores fueron recu-biertos labialmente con CeltraCeram. Siguiendo las indicacio-nes del fabricante se llevó acabo una individualización conmasas incisales EE5 Sky, EE4-Fog, E3 Medium, E=1-Light yE1-Light. Para terminar, las res-tauraciones anterosuperioresfueron recubiertas con E4

Transparente y después de unaprueba con éxito en la boca dela paciente se finalizaron todaslas restauraciones con losMaquillajes Universales deDentsply Sirona SO, I1 e I2, asícomo con la masa de glaseado.

La oclusión se ajustó con lassuperficies guía predeterminadasconforme a la placa guía anterior,se ajustó en el articulador y unavez terminado se retocó ligera-mente (figuras 29 a 37).

Figs. 29 a 37 Restauraciones terminadas,las anterosuperiores fueron recubiertascon Celtra Ceram, el resto de restauracio-nes fueron confeccionadas monolítica-mente e individualizadas con maquillajes.

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Una vez terminadas las restaura-ciones fueron cementadas adhesi-vamente con Calibra Ceram. Laslúmina de las restauraciones decerámica fueron grabadas conácido 30 segundos y se humede-cieron 60 segundos con silano(figuras 30 a 40).

Fig. 38 Lumen de la corona antes delgrabado.

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Técnica


La preparación de los dientes pre-parados se llevó a cabo con graba-do de esmalte y dentina, con unaaplicación de un imprimador(Prime & Bond Active). Se utilizóun color "transparente" en Calibra

Ceram de polimerizaicón dual(figuras 41 a 44).

Las figuras 45 a 50 muestran laprótesis montada con un resultadoestético excelente.

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Fig. 39 Ácido fluorhídrico para grabar lassuperficies de cerámica.Fig. 40 Patrón de grabado.Figs. 41 a 44 Colocación de las restaura-ciones, grabado del esmalte con ácido fos-fórico al 37%, aplicación de una imprima-ción: Prime and Bond Active.

Figs. 45 a 50 Situación final: todas lasrestauraciones fueron colocadas conCalibra Ceram de polimerización dual concolor "transparente".

Técnica


Discusión (Conclusiones)

En rehabilitaciones con un trata-miento mínimamente invasivo seha utilizado hasta ahora la técnicade cerámica feldespática sobrerevestimiento refractario y sobrelámina de platino por su altatranslucidez y naturalidad de larestauración. Ahora por primeravez se puede utilizar silicato delitio reforzado de circonio (ZLS)Celtra Press por su alta transluci-dez, opalescencia natural y por sugran fluidez en el proceso de tra-bajo que nos permite realizar cari-llas con un mínimo de espesor yobtener una restauración todavíamás resistente.

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Técnica


therapeutische Empfehlungenfür Risikopatienten.Quintessenz 2006;57:1157–1164.

4 Groten M. Complete estheticand functional rehabilitationwith adhesively luted all-cera-mic restorations: case reportover 4.5 years. QuintessenceInt 2007;38: 723–731.

5 Klink A, Huettig F. The cha-llenge of erosion and mini-mally invasive rehabilitationof dentitions with BEWEgrade 4. Quintessence Int 47(2016), No. 5, Page 365-372,

6 Schlüter N, Gans C. Erosionen- von der Diagnose zurTherapie. Zahnärzteblatt BW,

2014:02.7 Schwindling FS, Rues S,

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8 Huettig F, Gehrke UP. Earlycomplications and performan-ce of 327 heat-pressed lithiumdisilicate crowns up to fiveyears. J Adv Prosthodont(2016),8 (3):194-200

9 Lawson NC, Bansal R, BurgessJO. Wear, strength, modulusand hardness of CAD/CAMrestorative materials. DentMater. 2016 Nov;32(11): e275-e283

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3 Wiegand A, Attin T. DentaleErosionen- präventive und

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Comunicado de prensa

El presidente de GC, elSr. Makoto Nakao, visita laUniversidad de Leuven

20 años de la Cátedra ToshioNakao en OdontologíaAdhesiva en BIOMAT,Universidad Católica deLeuven

Con el compromiso de calidad deGC en el corazón, siempre centra-mos nuestros esfuerzos en satisfa-cer las necesidades del cliente. Poreso, aparte de invertir en investiga-ción y desarrollo, también inverti-mos en investigaciones indepen-dientes. La Cátedra Toshio Nakaoen Adhesión es una de esas inicia-tivas que se han establecido paramejorar el futuro desarrollo de losbiomateriales dentales y mejorar sudesempeño clínico. En su 20º ani-versario, el Sr. Makoto Nakao havisitado el laboratorio BIOMAT y elMTM, centros de investigación dela Universidad Católica de Leuven.

La Cátedra Toshio Nakao se esta-bleció hace 20 años. Surgió delinterés mutuo en la adhesión deGC y BIOMAT. Desde entonces, la

Profesor Bart Van Meerbeek y elProfesor Em. Guido Vanherle. Sehabían presentado algunos de losnuevos temas de investigación,incluyendo la citotoxicidad y lagenotoxicidad, estudios clínicos alargo plazo sobre el G-BOND,everX Posterior y G-ænial y laimpresión en 3D de cerámica ytitanio. Fue una oportunidad satis-factoria en cuanto a intercambiode información y entendimientomutuo, muy bien valorada por losasistentes.

Para más informaciónGC IBÉRICA.Dental Products, S.L..Tlf. 91 636 43 40Fax. 91 636 43 41

Cátedra Toshio Nakao ha propor-cionado continuidad a la investi-gación dental en la Universidad deLeuven a largo plazo. Ha permiti-do al laboratorio BIOMAT contra-tar investigadores para periodoslargos y adquirir el mejor equipa-miento.

También se llevan a cabo estudiosclínicos a largo plazo con nuestrosadhesivos y composites, que sonindispensables para GC ya queesta información es necesaria paramantener una alta calidad y seguirtrabajando en la mejora continua.

El Sr. Nakao visitó las instalacio-nes en presencia del actual y pri-mer responsable de la Cátedra, el

Formación en estética en larutina diaria de la clínica

El Dr. Piñeiro viajará a Córdobaen el mes de Octubre

El 5 y 6 de octubre en el ColegioOficial de Dentistas de Córdoba secelebrará la clase magistral del Dr.Rafael Piñeiro “Estética en laRutina Diaria Clínica…con resinascompuestas”.

El curso, que se imparte con éxitopor toda la Península Ibérica, pre-tende reflejar la importancia cadavez mayor que se ofrece a las res-tauraciones estéticas directas en laclínica dental.

Los asistentes comprobarán deprimera mano las magníficascaracterísticas de Tetric EvoCeramBulk Fill, capaz de polimerizarcapas de hasta 4mm, con unacontracción reducida gracias a suquímica equilibrada que contiene

un liberador deestrés de contrac-ción, siendo idó-neo para restaura-ciones posteriores.

También se reali-zarán restauracio-nes anteriores dealtísima estéticacon IPS EmpressDirect, consiguien-

do resultados de naturalidadextrema gracias a la completísimagama de masas de este composite.

A todos los interesados en realizarel curso pueden solicitar másinformación en:[email protected]

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Últimas plazas disponiblespara la VIII Edición del Cursomodular de manejo de tejidosblandos

La VIII Edición del Curso modularde tejidos blandos tendrá lugar deseptiembre 2018 a enero 2019 yserá impartida por el Dr. AntonioMurillo con la colaboración de losDres. Paulo Mesquita, JuanManuel Vadillo y Alfonso Ramos.

El curso tendrá como objetivoreunir todos los conocimientos encirugía plástica enfocados alentorno clínico para saber mane-jar los tejidos blandos sobre dien-tes e implantes de una mane-ra eficaz y predecible, consiguien-do mejores resultados estéticosademás de garantizar tratamientosmás predecibles.

• Más de 180 alumnos ya hanrealizado el curso.

• Talleres sobre cabeza de cerdoy cirugías en directo.

• Prácticas con biomateriales,suturas, tornillos,chinchetas...

• Descuentos especiales en pro-ductos a los alumnos.

Más información e inscripcionesen:www.osteogenos.com [email protected]. 91 413 37 14

Zhermack introduce HydroriseImplant, la nueva silicona deadición de alta rigidez, idealpara la toma de impresionesen implantología.

El éxito de una restauración pro-tésica realizada con implantes seconsigue combinando el know-how, la técnica y una elevadacalidad de los materiales. En todoesto la toma de la impresión juegaun papel clave: característicascomo la rigidez, la elasticidad, lagran estabilidad dimensional y laprecisión son fundamentales paraconseguir una impresión precisadesde la primera toma.

De estas consideraciones nace eldesarrollo de Hydrorise Implant –una extensión de la líneaHydrorise, ya conocida en el mer-cado por sus excelentes prestacio-nes. «Formulada con materias pri-mas de alta calidad, representauna evolución dentro del panora-ma de los materiales de impresiónpara implantes ya que responde alas crecientes exigencias de losprofesionales» explica NicolaRossi, Product ManagerImpression de Zhermack. «Hemoscreado una silicona de adición quese diferencia por su elevada rigi-dez, su prologada estabilidaddimensional y su biocompatibili-dad y, por lo tanto, se adaptaespecialmente a aplicaciones encasos clínicos con implantes múl-tiples, donde estas característicasfacilitan y simplifican el trabajodel odontólogo».

Al ser una silicona de adición,Hydrorise Implant es precisa:Rígida para transferir correcta-mente la posición del implante,precisa e hidrocompatible, dimen-

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sionalmente estable hasta dossemanas y con una elevada recu-peración elástica para resistir lasdistorsiones que se producendurante la extracción de la impre-sión.

Hydrorise Implant ha sido estu-diada para ser segura, tanto parael paciente como para el profesio-nal: Biocompatible, radio opacapara que los posibles residuos quequedan en la boca del pacientepuedan detectarse con facilidadcon una simple radiografía, esta-ble incluso después de la desin-fección.

A la precisión y la seguridad seañade la comodidad para el odon-tólogo y para el paciente: graciasa su tiempo de trabajo óptimo, elestrés para el profesional durantela toma de la impresión es míni-mo, incluso en los casos clínicosmás complejos. Además, su brevetiempo de polimerización en bocajunto con su aroma a menta redu-cen las molestias para el pacientedurante la toma de la impresión.

Ofrece además la posibilidad deser escaneada sin necesidad deaplicar un spray antirreflectante ypuede ser utilizada con las princi-pales cubetas, estándar o indivi-dual, sin gotear.

Hydrorise Implant se encuentradisponible en prácticos cartuchoscon tres viscosidades (Heavy,Light y Medium Body) que permi-ten el uso con la técnica simultá-nea de un material (MediumBody) o de dos materiales (Heavyy Light Body), tanto en el proce-dimiento “open tray” como “clo-sed tray”.

Hydrorise Implant es la soluciónde Zhermack que devuelve la fun-cionalidad y la armonía a la son-risa.

Para más información:www.zhermack.com

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¡TECNO MED MINERAL, resina dealto rendimiento ahora tambiénen el color de la encía y de ladentina! Mayor estética gracias alos dos nuevos colores Tissue yDentine.

Con el Tecno Med Mineral,Zirkonzahn ofrece otra alternativapara la elaboración de restaura-ciones dentales sin metal. Por susexcelentes propiedades físicas,esta resina termoplástica de altorendimiento es especialmente ade-cuada para la elaboración de res-tauraciones dentales permanentes.Gracias a su composición, no per-mite la acumulación de placa ydebido a su alta biocompatibili-dad, el TECNO MED MINERAL esun material ideal para el trata-miento en pacientes que sufrenalergias.

Tecno Med Mineral es completa-mente resistente a la abrasión y ala decoloración. La excelente esta-bilidad así como la perfecta resis-tencia química derivan de la com-

Nueva Bluephase Style BlackEdition

Ivoclar Vivadent lanzará al mer-cado la edición limitada deBluephase Style

Probada y testada durante 5años, la lámpara de fotopolime-rización más fiable y eficiente,estará disponible en una ediciónlimitada de 999 unidades, conun elegante acabado.

Con su revolucionaria tecnolo-gía LED polywave, polimerizaconsiguiendo un espectro de luzde 385 a 515nm, siendo idóneapara polimerizar todos los foto-iniciadores y materiales usadosen la industria dental sin res-

tricciones. Su uso inalámbrico yla ventaja de no necesitar venti-lador la convierte en la lámpara

de fotopolimeri-zación perfectapara cualquiermaterial, indica-ción y momento.

Manténgase altanto de lasnovedades de lacompañía en susredes para noperder esta incre-íble oportunidady asegurarse deconseguir la suya.

Más informaciónen:www.ivoclarvivadent.es

posición semi-cristalina de lascadenas moleculares. Además,tiene una elasticidad muy similaral tejido óseo humano y puede seresterilizado fácilmente sin restric-ciones. Puede ser utilizado para larealización de numerosas estruc-turas primarias así como coronasreducidas y puentes, debido a quetiene un refuerzo de cerámica quele brinda mayor resistencia a laflexión y a la fractura.

TECNO MED MINERAL TISSUEcon el color de la encía, es idealpara estructuras primarias que

requieren una reconstrucciónamplia de la encía. TECNO MEDMINERAL DENTINE, permite lareproducción sencilla y naturaldel color del hueso y de la denti-na.

Con esta resina se pueden realizarnumerosas estructuras primariasasí como coronas reducidas ypuentes.

Para más información:www.zirkonzahn.com.

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