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Le Applicazioni della Psicologia Clinica della
Salute
A.A. 2017-‐2018Dott.ssa Chiara Conti
Le Applicazioni della Psicologia Clinica della Salute
Mese Data Giorno Orario
Ottobre Test ingresso giovedì 12-‐14
Ottobre 6 venerdì 14-‐17
Ottobre 12 giovedì 12-‐14
Ottobre 13 venerdì 14-‐17
Ottobre 19 giovedì 12-‐14
Ottobre 20 venerdì 14-‐17
Ottobre 26 giovedì 12-‐14
Ottobre 27 venerdì 14-‐17
Novembre 2 giovedì 12-‐14
Novembre 3 venerdì 14-‐17
Novembre 9 giovedì 12-‐14
Novembre 10 venerdì 14-‐17
Novembre 16 giovedì 12-‐14
Novembre 17 venerdì 14-‐17
Le Applicazioni della Psicologia Clinica e della salute, Psicologia del disagio organizzativo ed occupazionale (14 CFU)
– Le applicazioni della psicologia clinica e della salute (6 CFU);
– Psicologia del disagio organizzativo ed occupazionale (6 CFU);
– Laboratorio: La pianificazione dell’intervento psicologico clinico (2 CFU).
Modalità d’iscrizione all’esame
– Per poter sostenere gli esami “Le applicazioni della psicologia clinica e della salute” e “Psicologia del disagio organizzativo ed occupazionale” è SEMPRE necessario prenotare la prova “parziale” che si intende sostenere.
– I diversi moduli possono essere sostenuti separatamente e ogni singola prova parziale ha valenza di un anno.
– Qualora si debba verbalizzare l'intero esame, è necessario prenotare la prova totale “Le applicazioni della psicologia clinica e della salute, Psicologia del disagio organizzativo ed occupazionale”.
Materiale didattico
Materiale didatticoCriteria for Psychosomatic Research (DCPR)in the Medical Setting
Piero Porcelli & Chiara Rafanelli
Published online: 24 March 2010# Springer Science+Business Media, LLC 2010
Abstract The Diagnostic Criteria for PsychosomaticResearch (DCPR) represent a diagnostic and conceptualframework that aims to translate psychosocial variablesderived from psychosomatic research into operational toolswhereby individual patients can be identified. A set of 12syndromes was developed: disease phobia, thanatophobia,health anxiety, illness denial, persistent somatization, func-tional somatic symptoms secondary to a psychiatric disorder,conversion symptoms, anniversary reaction, irritable mood,type A behavior, demoralization, and alexithymia. The aim ofthis article is to survey the research evidence that has accu-mulated on the DCPR in several clinical settings (cardiology,oncology, gastroenterology, endocrinology, primary care,consultation psychiatry, nutrition, and community), to examineprevalence and specific diagnostic clusters of the moreprevalent DCPR syndromes, and to review their clinical utilityin terms of clinical decision, prediction of psychosocialfunctioning, and treatment outcomes. The implications forclassification purposes (DSM-V) are also discussed.
Keywords Abnormal illness behavior . Alexithymia .
Demoralization .Diagnostic criteria for psychosomaticresearch . Health anxiety . Somatization . Type A behavior
Introduction
The past decade has witnessed an increased interest in thediagnostic assessment of psychological factors that areinvolved at different levels and degrees in the onset, course,prognosis, and treatment of medical illnesses. In any fieldof medicine and clinical psychology, including psychoso-matic medicine, the effectiveness of the diagnostic processincreases to the extent that it achieves three interrelatedpurposes, namely providing clinicians with a meaningfulframework that recognizes the underlying clinical conditionbeyond the presentation of symptoms, facilitation of commu-nication among clinicians, and enhancement of decisionmaking to improve the patient’s health status [1].
However, a wide array of somatic symptoms cannot befully or even partially explained by the biomedical orpsychiatric diagnostic models [2••]. The DSM-IV classifi-cation of somatoform disorders has attracted increasing andconsiderable criticism for its failure to cover adequately theclinical phenomenon of somatization [3], conceived as thetendency to experience and communicate psychologicalconcerns in the form of physical symptoms and to seekmedical help for them [4]. A basic criticism can be expressedwith regard to one of the core concepts of somatoformdisorders implying that somatic symptoms should not besecondary to other psychiatric disorders (mainly anxiety anddepression). This view pertains to the concept of hierarchicalprinciple, according to which the somatoform symptoms areplaced at the same level as other Axis I syndromes. Thepsychological factors affecting medical condition, on theother hand, are too vague, lack specific criteria, and areplaced in the residual section of “other conditions that maybe a focus of clinical attention.” Various alternatives havebeen suggested for the DSM-V [5], including a radical
P. Porcelli (*)Psychosomatic Unit, IRCCS De Bellis Hospital,Via Turi 27, 70010 Castellana Grotte, Bari, Italye-mail: [email protected]
C. RafanelliDepartment of Psychology, University of Bologna,Viale Berti Pichat 5, Bologna 40127, Italye-mail: [email protected]
Curr Psychiatry Rep (2010) 12:246–254DOI 10.1007/s11920-010-0104-z
La Psicologia Clinica e della Salute– La psicologia della salute è una branca della psicologia che si occupa dei
processi relaUvi alla malaVa e alla salute individuale e di comunità̀.
– Past
l’apporto della psicologia è stato sempre considerato funzionale alla salute mentale
– Present
l’apporto della psicologia è considerato funzionale alla salute in senso globale
La Psicologia della Salute
– Nasce negli Stati Uniti nel 1976, anno in cui è stata costituita la sezione 38, chiamata Health Psychology, dell‘American Psychological Association (APA).
– Riguarda l'insieme dei contributi formativi, scientifici e professionali dellediscipline psicologiche alla promozione e al mantenimento della salute, allaprevenzione e al trattamento della malattia, all'identificazione delle cause e deicorrelati diagnostici della salute e della malattia (Materazzo, 1980);
– Particolare riferimento alla malattia organica;
– Fornisce il proprio contributo all'analisi e al miglioramento del sistema sanitarioe delle politiche per la salute.
Treatment Prevention Promotion
Malattia
Salute
Interventi
La dimensione sociale della Psicologia della Salute La Psicologia della Salute si propone di privilegiare lapromozione della salute, intesa come benesserecomplessivo nel suo contesto socio-‐ecologico; infattila società assume un ruolo molto rilevante non solonel determinare le possibilità e le modalità con cui ilsoggetto cerca di far fronte alla malattia, allasofferenza, allo stress e ai problemi quotidiani, maanche sul piano eziologico, ovvero nella produzionestessa dello stress e della eventuale patologiapsichica e/o fisica conseguente (Amerio, 1993).
Interventi in ambito ospedeliero
• Assessment, consulenza e collegamento psicologico-‐clinico• Lavoro di formazione per creare un’integrazione funzionale delle diverse
competenze (conoscenza psicologica della malattia, relazione con il paziente e il suofamiliare, processi comunicativi nel lavoro di équipe)
• Ricerca applicata alla realtà ospedaliera• Umanizzazione dell’assistenza (miglioramento della qualità della vita dei pazienti e
degli operatori). • Prevenzione e promozione della salute (fumo, alcol, consumo di farmaci)• Realizzazione di protocolli di intervento, finalizzati all’assistenza e alla terapia
psicologica, integrati con altri interventi specialistici (linee guida nazionali + piano di cura disegnato ad personam e continuamente ricalibrato per tutta la durata del percorso terapeutico)
Treatment Prevention Promotion
malattia
stile
di v
ita
riso
rse
salute
malattia
Il modello Biomedico
Il modello Biomedico si configura come interamente incentrato sul trattamento di specifiche malattie fisiche, mettendo in secondo piano la prevenzione e il concetto di promozione della salute
(SALUTE definita come “assenza di malattia”).
Vantaggi e Limiti del modellobiomedico– Il modello biomedico ha permesso
alla medicina di realizzare moltiprogressi; a esso va riconosciuto ilvantaggio storico di avererappresentato la malattia come un tema cruciale di cui la societàdeve occuparsi.
– Si tratta di un approccio alla salute ristretto all’ambito fisico e legato al concetto di mortalità che non è piùadeguato a promuovere ulterioriprogressi.
1. Approccio alla persona e non solo alla malattia,
ü Enghel ha sottolineato che nella dimensione umana, come nel mondo delleparticelle fisiche, non si può assumere una prospettiva di pura oggettività eoccorre tener presente la prospettiva dell’osservatore.
ü Enghel ha proposto di includere la dimensione umana del medico edel paziente come obiettivo legittimo dello studio scientifico.
2. Enghel si riferisce e sostiene un modello causale delle conoscenzemediche che vorrebbe essere più naturalistico e comprensivo delMODELLO RIDUZIONISTICO LINEARE. I fenomeni clinici sono osservabilisecondo processi di causazione circolare e strutturale gerarchica.
Il modello biopsicosociale
Il modello biopsicosociale di Engel costituisce un nuovo paradigma in medicina:
Psychological Characteristics
Survival/mortality
Vulnerability/resistance
Disease onsetsymptoms
Progression/ quality of
life
BehavioralMediatorsDiet, Smoking
BiologicalMediatorsHPA, SAM
MODERATORSGender, Age, Race, SES
Discipline che hanno messo in discussione il modello biomedico
Modello olistico
Modello biopsicosociale
Modello del benessere
Medicina psicosomatica
Medicina comportamentale
Psicologia della salute
Salute
La SALUTE è definita, nella Costituzione dell' OMS,all’interno di un Continuum benessere-‐malattia, nonpiù come conseguenza dell’assenza di malattia, madeterminata da una molteplicità di fattori biologici,psicologici e sociali che si influenzano e determinanoreciprocamente. La salute viene a coincidere con uno“stato di benessere fisico, psicologico e sociale”(OMS, 1986).
Salute
– “Ad ogni definizione di salute corrisponde unmodo di considerarla, di valutarla rispetto ad altrivalori umani, di operare per ottenerla emantenerla, di impostare e organizzare gliinterventi non solo sul piano sanitario, ma suquello delle relazioni interpersonali all’internodella comunità” (Giovannini et al., 1982)
Science. 1977; 196, 129 - 136
Engel GF
The need for a new medical model: A challenge for biomedicine
patologia
eziologia
decorso
Dal modello biomedico al modello biopsicosociale e oltre
– Il modello biopsicosociale propone un approccio multifattoriale alla salute e alla malattia. Favorendo una cultura multidisciplinare, costituisce un importante cornice teorica di riferimento per svariati campi applicativi propri della psicologia della salute.
Lutgendorf, 2003
Psychological Characteristics
Biologicalfactors
Healthbehaviors
Survival/mortality
Vulnerability/resistance
Disease onsetsymptoms
Progression/ quality of
life
life stress
Clinical psychology interventions
Neuroendocrine and immune mechanisms
Struttura delle lezioni
-‐ Riferimenti teorici-‐ Esemplificazioni cliniche-‐ Evidenze sperimentali
