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Le bon usage des services d’urgences
“Le crépuscule des Dieux” ?
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Le bon usage des services d’urgences
Différents aspects Urgence : définition Service : au service de tous ? Usage : Constat actuel Bon usage : organisation, rapport coût-efficacité
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Le bon usage des services d’urgences
Urgence : mais encore ??
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Urgence : définition
1. Aux yeux du personnel médical Situation pathologique dans laquelle un diagnostic et un traitement doivent être réalisés très rapidement pour éviter une dégradation qui engagerait le pronostic vital
2. Aux yeux des patients Situation à laquelle on doit remédier sans délai
1. J’ai mal, docteur 2. Cela fait trop longtemps que cela dure…. 3. Je n’en peux plus….
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INCOMPREHENSION TOTALE
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Le bon usage des services d’urgences
Au service de tous ??
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Croissance de la fréquentation des services d’urgences
Tendance mondiale Quelques chiffres
Etats-Unis : augmentation de 14% entre 1992 et 1999 (de 89 à 103 millions de passages),
Royaume-Uni : augmentation de 5%/an France : augmentation de 43% sur la période
1990-1998 (de 7,2 à 10,3 millions de visites).
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Croissance de la fréquentation des services d’urgences
En Belgique, augmentation de 36% sur la période 1996-2000, pour un total de 2 millions de passages ( chiffres à tempérer cf fusions hôpitaux et disparitions SU )
Au cours d’une année, 12% de la population belge a fait appel au service des urgences.
Dans plus de 70 % des cas, ces patients se sont rendus aux urgences de leur propre initiative sans passer par leur MG, alors que 90% des belges disent avoir MG . les plus jeunes consultent le plus : 15% des 15-24 ans, contre 11% des plus de 65 ans.
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Pourquoi un tel succès des SU ? Lié à l’évolution de la société
Motifs philosophico-psychologiques: Tout, tout de suite :
« Tyrannie de l’immédiat »
Croyance en la technicité, possibilité du tout en un, principe de précaution : aura des spécialistes….
Motifs structurels Fusible du programmé : RV tardifs spécialistes
Motifs socio-économiques Tiers payant, délai du paiement des factures
Motifs culturels : MG méconnue …
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Typologie des usagers SU ( France )
Mode d’arrivée 19% envoyés aux urgences sans demander leur avis : malaise VP 16% envoyés par leur MT : pathologie somatique surtout 38% victimes d’accidents : traumatismes, ne pensent pas à appeler
MT 16% viennent spontanément pour maladies : 30% n’ont pas MT, 36%
MT absent, 38% déjà sous traitement, sans amélioration 7% envoyés par médecin de garde pour pathologies aussi bien
traumato que non traumatiques 3% suite à une agression ou des violences, ou besoin attestation
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Typologie des usagers SU ( Belgique )
Répartition par tranches d’âge ( urgences adultes uniquement, il existe en pédiatrie un pic de fréquentation pour les enfants de moins de 1 an )
0
20
40
60
80
100
120
140
160
16-20
21-25
26-30
31-35
36-40
41-45
46-50
51-55
56-60
61-65
66-70
71-75
76-80
81-85
86-90
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Nombre de passages
37.700 to 37.722 (1)7.400 to 37.700 (1)1.600 to 7.400 (4)
200 to 1.600 (23)1 to 200 (113)
Passages aux Urgences : Répartition par nationalité des patients
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assurabilite
1058 56,3 56,3
202 10,8 67,1
194 10,3 77,4155 8,3 85,7
58 3,1 88,8
52 2,8 91,6
49 2,6 94,2
41 2,2 96,4
27 1,4 97,823 1,2 99,0
11 ,6 99,6
8 ,4 100,0
1878 100,0
régime général OArégime général BIM - statutpréférentielpas de couvertureinconnuréquisitoire CPAS sansmutuelleréquisitoire CPAS avecmutuelleaide médicale urgentepayant complet (nonindigent)autrerégime indépendantprise en charge CEE, Otan,ministères, privées ...
période de stage - mut àrégulariserTotal
Frequency PercentCumulative
Percent
Au niveau des urgences, 30 % des patients accueillis n’émargent pas du régime général OA ou BIM
Type de patients
Clumeck Nathan séminaire
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2009 : précarité patients aux urgences
Statut Mutuelle REG TOT %01 Mutuelle en ordre 01 352 45,13%41 Touriste de l'UE 41 40 5,13%42 Touriste hors UE 42 28 3,59%50 Accident de travail 50 40 5,13%51 Personnel Ville 51 28 3,59%52 Personnel CPAS 52 7 0,90%70 V&S = requi police 70 2 0,26%90 Employés CEE 90 4 0,51%Non précaires 501 64,23%
02 VIPO 02 174 22,31%03 Belge sans mutuelle 03 10 1,28%10 Requisitoire du CPAS 10 2 0,26%11 CPAS et mutuelle 11 13 1,67%80 Demandeur d'asile = requi Fedasil 80 9 1,15%81 Illégal avec AMU 81 43 5,51%82 Illégal non connu du CPAS 82 22 2,82%83 SDF avec mutuelle et/ou CPAS 83 4 0,51%84 SDF sans mutuelle ou CPAS 84 2 0,26%précaire 279 35,77%
780séminaire
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Répartition du nombre de passages en fonction de l’assurabilité
Assurabilité
regime Fréquence Pourcentage Fréquence
cumulée Pourcent.
cumulé
Mutuelle 44013 62.57 44013 62.57
CPAS 6929 9.85 50942 72.42
Mut + CPAS 4752 6.76 55694 79.18
A.Travail 2001 2.84 57695 82.02
Payant complet 10997 15.63 68692 97.66
Autre 1647 2.34 70339 100.00
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Passages aux urgences en 2005
SDF
SDF Fréquence Pourcentage Fréquence
cumulée Pourcent.
cumulé
Non SDF 67433 95.87 67433 95.87
SDF 2907 4.13 70340 100.00
nécéssité d'une enquête sociale
ENQ_SOCIALE Fréquence Pourcentage Fréquence
cumulée Pourcent.
cumulé
Sans Enq Sociale 53353 75.85 53353 75.85
Avec Enq Sociale 16987 24.15 70340 100.00
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Le bon usage des services d’urgences
Usage actuel
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La permanence médicale de la première ligne est une obligation
Médecin Généraliste Seul / Groupe Ne “récupère” pas le lendemain
112, ambulance, SMUR Supposé agir dans les lieux publics ¾ interventions en lieux privés
Service d’Urgences
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La garde de Médecine Générale
Avant Sacralisation du médecin Pléthore MG Assurait lui-même la continuité des soins
Actuellement Médecine n’est plus un sacerdoce Disette MG, disparité par région (effet du numerus clausus) Continuité des soins
Assure lui-même la continuité des soins : de plus en plus rarement MG groupés – garde tournante : organisation par les cercles de MG PMG SOS médecins
Un MG ne peut plus maîtriser toute la connaissance, .. Entre autre, en médecine d’urgence sé
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Le Service des Urgences
Avant Essentiellement lieu de soins Formation sur le tas
Actuellement Porte d’entrée de 30 à 70 % des hospitalisations Personnel formé
Infirmières SISU ( 4ème année de spécialisation soins intensifs et soins d’urgence) Médecins BMA (1A), SMA (3 A), SMU (6A), TPPSU (5 +2A)
En relation avec le monde extra-hospitalier SMUR Plan KTA
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Objectif Services des Urgences
Pouvoir assurer en permanence la prise en charge
optimale de toutes les pathologies tant médicales que chirurgicales ( et psychiatriques) potentiellement rapidement létales ou invalidantes, ou qui nécessitent des moyens diagnostiques ou un geste thérapeutique urgents pour préserver l’intégrité du patient.
Assurer la continuité des soins…
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Le cadre médical diurne (8h-18h) des Urgences adultes du CHU St Pierre
1 Chef de Service 1 superviseur (SMU ou TPPSU :Titre
Professionne Particulier en Soins d’Urgence ) 2 chirurgiens, + 1PG SMU-SMA 1 interniste ou 1 SMU + 2 PG SMU 1 psychiatre, 1 ou 2 psychologues 1 MG APL (9 – 21h) 1 Smuriste
11 Médecins séminaire
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La permanence médicale nocturne pour l’ensemble de l’hôpital St Pierre
17 médecins pour assurer la permanence: 2 internistes porte 2 chirurgiens 3 intensivistes adultes 2 pédiatres dont 1 intensiviste néonatal 2 anesthésistes 2 gynécologues 1 psychiatre 1 Smuriste 1 radiologue 1 ophtalmologue de 18 à 20 h
Nuits, WE et jours fériés sé
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Les Urgences Adultes c’est aussi
80 personnes au total Infirmières Secrétaires Brancardiers Techniciens de sol ….
Un plateau technique lourd
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Un plateau technique lourd
4 lits de réanimation
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1 salle de civière pour observer les SDF
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2 chambres d’isolement avec surveillance
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Un local de dentisterie
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Un local d’ophtalmologie
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Un local de gynécologie
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2 salles de suture et une salle de plâtre
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Une salle de radiologie
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Les Urgences Adultes c’est enfin • Une école
• Service de stage : étudiants en médecine et PG, infirmiers etc
• Un service de recherche clinique • Etudes rétro et prospectives • Soutien actif pour TFE étudiants • Nombreuses publications
• Un partenaire important – Du SIAMU de Bruxelles Capitale:
• Cours, défibrillation automatique externe – Du rôle de garde catastrophe, 1 fois //7 semaines
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Statistiques fréquentation Urgences
année nombre patients
nombre hospitalisations % hospitalisation
1985-1996 29191-32367 4903-60251997 34476 5824 16,90%1998 38941 6255 16,10%1999 44517 6294 14,10%2000 48219 5694 11,80%2001 50552 5474 10,83%2002 46035 5430 11,80%2003 48152 6113 12,70%2004 48130 6077 12,63%2005 49289 6109 12,39%2006 52563 6720 12,78%2007 52230 6956 13,32%2008 53814 6580 12,23%2009 57983 7115 12,27%2010 54881 6156 11,22%séminaire
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Statistiques 2012
Nbre
patients
Patients propres moyens Nbre hospit. % tot H USI % USI
Avril 4838 3865 516 10,67% 85 1,76%
Mai 5000 3960 513 10,26% 76 1,52%
Juin 4966 4004 491 9,89% 84 1,69%
Juillet 4436 3643 464 10,46% 78 1,76%
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Statistiques 2012
Origine hospitalisation salle normale
Nbre hospit. propres moyens
100/ AMB PRIVEE SMUR PIT
431 264 120 23 24
437 234 152 33 26
407 244 125 30 20
386 227 115 18 26
6,27% 17,09% 31,50% 22,62%
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Statistiques 2012
Origine hospitalisation USI
USI propres moyens
100/ AMB PRIVEE SMUR PIT
85 29 25 24 9
76 30 29 24 6
84 34 14 28 7
78 24 15 34 5
0,75% 2,73% 33,73% 6,14%
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Etude horaire des entrées patientsNombre d'entrées par heure d'arrivée dans une journée type
Année 2010
0,0
2,0
4,0
6,0
8,0
10,0
12,0
0 et 1
heure
1 à 2
heure
s
2 à 3
heure
s
3 à 4
heure
s
4 à 5
heure
s
5 à 6
heure
s
6 à 7
heure
s
7 à 8
heure
s
8 à 9
heure
s
9 à 10
heure
s
10 à
11 he
ures
11 à
12 he
ures
12 à
13 he
ures
13 à
14 he
ures
14 à
15 he
ures
15 à
16 he
ures
16 à
17 he
ures
17 à
18 he
ures
18 à
19 he
ures
19 à
20 he
ures
20 à
21 he
ures
21 à
22 he
ures
22 à
23 he
ures
23 à
24 he
ures
Heure d'arrivée
Nom
bre
d'en
trée
s
Il existe une affluence particulièrement importante la journée séminaire
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Rythme nycthéméral
2 réflexions : • Surcharge diurne des SU pendant heures « ouvrables »
de MG : améliorer la disponibilité des MG en journée ? • Relative disponibilité des services d’urgence hospitaliers
en « Nuit noire » versus pénibilité de la garde en MG : aménagement possible de la garde de MG ?
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Durée de passage aux Urgences en 2010
0
2 000
4 000
6 000
8 000
10 000
12 000
14 000
16 000
18 000
Moins d
'une h
eure
1 à 2
heure
s
2 à 3
heure
s
3 à 4
heure
s
4 à 5
heure
s
5 à 6
heure
s
6 à 7
heure
s
7 à 8
heure
s
8 à 9
heure
s
9 à 10
heure
s
10 à
11 he
ures
11 à
12 he
ures
12 à
13he
ures
13 à
14 he
ures
14 à
15 he
ures
15 à
16 he
ures
16 à
17 he
ures
17 à
18 he
ures
18 à
19 he
ures
19 à
20 he
ures
20 à
21 he
ures
21 à
22 he
ures
22 à
23 he
ures
23 à
24 he
ures
Reste
Durée de séjour en heures
Nom
bre
de p
atie
nts
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Le bon usage des services d’urgences
“Bon” usage ….
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Recommandations Européennes adoptées par le SPF Santé
publique sur les grandes urgences
First Hour Quintet Arrêt cardiaque Polytrauma Infarctus aigu du myocarde Accident vasculaire cérébral Dyspnée aigüe
Et Tentative de suicide / les intoxications médicamenteuses Filière de soins : SMUR !!!!
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Droits et devoirs MG
• En cas de « FHQ » le transport par le SMUR doit être privilégié
• Le MG doit attendre le médecin du SMUR pour la
transmission orale (et pour surveiller ce patient en état critique !! )
• Les décisions d’orientation et de traitement seront
discutées avec le MG
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Droits et devoirs
Droit et devoir : COMMUNIQUER !! Dans les deux sens…. Par écrit et/ou par téléphone L’écriture est un moyen de communication !!!!!!!
Renseignements utiles fournis par MG Antécédents Traitement habituel Affection actuelle et traitements déjà donnés Tél où joindre MG ( complément information, aide
pour décision, pour suivi … ) sé
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Droits et devoirs
But commun : prodiguer les meilleurs soins Respect mutuel La critique est facile, mais l’art est difficile
MG seul face à son patient, sans « aide technique » Diagnostic pas toujours aisé Evolution rend parfois le diagnostic évident
MU sans le passé du patient, doit parfois gérer plusieurs patients instables en même temps Risque d’oublis, de négligences ( « pas assez grave » )
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Devoirs MU
Rapport du MU Pourquoi le patient est venu Premier bilan Hypothèse diagnostique Attitude thérapeutique, immédiate et par la suite Dispositions prévues
Hospitalisation Retour à domicile Suivi par MT ou spécialiste, RV donné ?
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Pour rappel : augmentation fréquentation
année nombre patients
nombre hospitalisations % hospitalisation
1985-1996 29191-32367 4903-60251997 34476 5824 16,90%1998 38941 6255 16,10%1999 44517 6294 14,10%2000 48219 5694 11,80%2001 50552 5474 10,83%2002 46035 5430 11,80%2003 48152 6113 12,70%2004 48130 6077 12,63%2005 49289 6109 12,39%2006 52563 6720 12,78%2007 52230 6956 13,32%2008 53814 6580 12,23%2009 57983 7115 12,27%2010 54881 6156 11,22%séminaire
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Désorganisation et réorganisation
Conséquences de cet engorgement Charge de travail ++ Locaux non adaptés Augmentation des temps d’attente Agressivité des patients ++ Fatigue du personnel Démission du personnel et déstabilisation de l’équipe
Diminution de la qualité de prise en charge
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Création d’un Accueil de Première Ligne (APL)
ACCUEIL
SALLE D’ATTENTE ADULTES SALLE D’ATTENTE ENFANTS
APL
PATIENT SORT AVEC SON TRAITEMENT
PATIENT NECESSITE DES SOINS OU DES EXAMENS
SALLE D’ATTENTE ET PRISE EN CHARGE MEDICALE
SALLE D’ATTENTE ET PRISE EN CHARGE CHIRURGICALE
SALLE DE REANIMATION
Fonctionnement propre
SMUR ET AMBULANCES
Octobre 2002 séminaire
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Volumes patients adultes en 2010
35078 63 %
42332 77%
6156 11 %
APL Urgences Arrières Hospitalisation
SMUR/PIT/100/Nuits (21h à 9h)
Admissions
65%
12549 patients retournent à
domicile(35%)
Données Statistiques 2010
54881
36176 patients retournent à domicile
19803 37 %
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Efficacité de l’APL
Donc, 35% des patients inscrits aux urgences (pendant heures d’ouverture APL ) ont pu rentrer chez eux après un simple examen médical
Et avec, parfois, un examen complémentaire “de base” Tigette urinaire si D+ abdominale ( Test de grossesse ) Glucomètre Rx osseuses “médico-légales” ( AT, AS etc… ) Rx thorax ( toux persistante, diminution de poids…) Examens sanguins dans moins de 5% des cas (malaria ?)
sé
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Viroses 59 Contusions 60 Otite moyenne / exte 10Infection urinaire 28 Entorses cheville 28 Vulvo-vaginites 8Gastro-entérite 24 Lumbago 22 Sinusite 7Névralgie intercostale 17 D+ musculaires/élong 20 Dysménorrhée 6Angines 15 Entorses main-poigne 19 Variés gynéco 6Constipation 14 Tendinite 18 MST / uréthrite 5Céphalées de tension 14 Constat de coups 16 Barotrauma oreille 4"Bronchite" 11 Lombo-sciatalgies 11 Annonce de grossess 4RGO, ulcus, gastrite 11 Plaies superficielles/ 11 Rhinite postérieure 3Stress / fatigue 11 Entorses autres 9 V+ gravidiques 3Pneumopathies 6 Torticolis 8 NON OPEP 3Hémorroïdes 6 D+ articulaires sans tra 7 Ménière 2Prurit 6 Lombalgies 6 Rhinite allergique 2Colopathie 5 Reste chir (bizarreries 5 Extraction arête 2Vu et examiné 5 Canal carpien 4 Piqûre insecte 2Cellulite 5 Fracture doigts-orteils 4 Urticaire 2Goutte 4 Cervico-brachialgies 4 Allergie médicament 2Fièvre retour tropiques (ma 4 Psy 4 Herpès 2Hypotension orthostatique 3 Bursite 3 Dermite de contact 2Gestion de D+ 2 Brûlures 3 ?? Dermato 2Anémie 2 Dorsalgo 3 Varicocoèle 2Suivi néoplasie 2 Ophtalmo 3 Trauma sonore 1Gestion insuline 2 Luxation acromio-clav 2 Acouphènes 1Suivi HTA 2 TVS-TVP 2 VPB 1Asthme 1 Varices 1 Extraction tampon 1Fissure anale 1 Hernie inguinale 1 Contusion vulvaire 1ADP de drainage 1 Fracture de marche 1 Fausse-couche 1V+ sur abus alcool 1 Post-op 1 Zona 1Renouvellement ordonnanc 1 Acné 1
Mycose 1Œdème prépuce 1
263 276 89séminaire
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Patients arrivés en ambulance 100
Taux d’hospitalisation : 15-20% ( USI inclus) Majoritairement
Accidents ( dont chutes) avec # et/ou plaies
Crises d’épilepsie VP Imprégnation éthylique VP Difficultés respiratoires (domicile) Malaises vagaux : 3% Crises d’angoisse ou hyperventilation : 3%
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Patients arrivés en ambulance 100
Recours « abusif » au 100 ? Gastro-entérite (2%) et constipation (1,5%) Lombalgie (2%) mais 2 hospit
Céphalées de tension, migraine, torticolis Epistaxis, état grippal Et même :
Otites, acouphène sur cerumen, abcès dentaires Cystites, dysménorrhées, mastodynie, hémorroïdes Eczema Anémie microcytaire ferriprive sans saignement actif…..
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56 % des visites aux urgences sont « inappropriées » ……
Conclusion étude mut. socialistes 04/2011 Approprié si
Hospitalisation Transport en 100 ?? Décès le jour même Utilisation salle de plâtre Accouchement endéans les 3 mois ?
60 % approprié si envoi par MG 15 % spontanés sont appropriés ?
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Recours inapproprié aux urgences ?
Il n’y a de fausses urgences qu’à posteriori !
Examen médical nécessaire pour évaluation correcte “Tri” peut être dangereux Importance du recours à la MG en 1ère ligne Rôle essentiel de l’éducation des patients Petit % de patients abusent réellement
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Recours inapproprié aux urgences ? Ambivalence des services d’urgences Logique d’hospitalité, d’accueil, notamment des
plus démunis Logique de performance, d’utilisation de
compétences pointues
Désir sincère de renvoyer vers Médecine Générale « petites » urgences
Désir de rentabiliser le service, de faire travailler tout ce personnel
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Rôles actuels des Services d’Urgences
Répondre paupérisation % population Pallier manque de disponibilité MG
Problème des nuits, mais aussi heures ouvrables
Pallier manque de disponibilité spécialistes Délais parfois inacceptables pour RV
Accepter de soigner le « tout venant » Risque d’engorgement du service « bouche à oreille » et aggravation problème
= Tentatives de réponses à des problèmes structurels extérieurs
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Osons rêver un peu…
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Dans un monde idéal….
Patient éduqué, et compliant A un MT MT est disponible, et formé aux urgences Maladie, accident : Patient consulte son MT
MG traite le patient….. Bilan non-urgent : filière ambulatoire accessible « vraie » urgence : note d’envoi détaillée Arrivée du patient dans un SU « vide » et déploiement rapide
toutes ressources nécessaires
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Comment y arriver ?
Travailler l’amont des services d’urgences….. Former les médecins, encore et toujours…. Améliorer la visibilité de la médecine générale Renforcer son attractivité, tant pour les patients que pour
les jeunes médecins Accroître la disponibilité des MG le jour ( en les laissant
dormir la nuit ?) Communiquer, entre nous, mais aussi vers les patients
et les services publics
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Chantiers en cours, projets….
Gardes de médecine générale Développement PMG et refonte zones de garde Convention avec SU pour « nuit noire »
Partage des dossiers informatisés Plate-forme eHealth Accès des MG à l’intranet hospitalier, Medibridge
Formation MG aux soins urgents Campagne d’information pour patients (cf Rx) ……………
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Merci pour votre attention
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Le bon usage des services d’urgences
Conclusion ?
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Statistiques 2011
Répartition en hospitalisation
Nbre hospit. Médecine Chirurgie Gynéco CDP PSY USI
516 277 99 50 6 85
513 284 109 36 8 76
491 268 93 34 7 84
464 233 99 39 5 78
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Pourcentage hospitalisation en fonction mode d'arrivée
Patients arrivés par leur propres moyens 6,25% hospitalisation « normale » 0,75% USI
Patients arrivés ambulance 100 17,09% 2,73% USI
Patients amenés par le PIT 22,62% 6,14% USI
Patients amenés par le SMUR 31,50% 33,73% USI sé
minaire
s iris
Diagnostics posés à l’APL (628 patients) Cas « médicaux » RAD
Viroses 59 9,39%
Infection urinaire 28 4,46%
Gastro-entérite 24 3,82%
Névralgie intercostale 17 2,71%
Angines 15 2,39%
Constipation 14 2,23%
Céphalées de tension 14 2,23%
"Bronchite" 11 1,75%
RGO, ulcus, gastrite 11 1,75%
Stress / fatigue 11 1,75%
Pneumopathies 6 0,96%
Hémorroïdes 6 0,96%
Prurit 6 0,96%
Colopathie 5 0,80%
Vu et examiné 5 0,80%
Cellulite 5 0,80%
Goutte 4 0,64%
Fièvre retour tropiques (malaria) 4 0,64%
Hypotension orthostatique 3 0,48%
Gestion de D+ 2 0,32%
Anémie 2 0,32%
Suivi néoplasie 2 0,32%
Gestion insuline 2 0,32%
Suivi HTA 2 0,32%
Asthme 1 0,16%
Fissure anale 1 0,16%
ADP de drainage 1 0,16%
V+ sur abus alcool 1 0,16%
Renouvellement ordonnances 1 0,16% séminaire
s iris
Diagnostics posés à l’APL (628 patients) Cas « chirurgicaux » ( traumato… etc ) RAD
Contusions 60 9,55%
Entorses cheville 28 4,46%
Lumbago 22 3,50%
D+ musculaires/élongation 20 3,18%
Entorses main-poignet 19 3,03%
Tendinite 18 2,87%
Constat de coups 16 2,55%
Lombo-sciatalgies 11 1,75%
Plaies superficielles/ non suturables 11 1,75%
Entorses autres 9 1,43%
Torticolis 8 1,27%
D+ articulaires sans trauma 7 1,11%
Lombalgies 6 0,96%
Reste chir (bizarreries..) 5 0,80%
Canal carpien 4 0,64%
Fracture doigts-orteils 4 0,64%
Cervico-brachialgies 4 0,64%
Psy 4 0,64%
Bursite 3 0,48%
Brûlures 3 0,48%
Dorsalgo 3 0,48%
Ophtalmo 3 0,48%
Luxation acromio-claviculaire 2 0,32%
TVS-TVP 2 0,32%
Varices 1 0,16%
Hernie inguinale 1 0,16%
Fracture de marche 1 0,16%
Post-op 1 0,16% séminaire
s iris
Diagnostics posés à l’APL (628 patients) Cas « spécialités » ( dermato, ORL, gynéco etc…)
Otite moyenne / externe 10 1,59%
Vulvo-vaginites 8 1,27%
Sinusite 7 1,11%
Dysménorrhée 6 0,96%
Variés gynéco 6 0,96%
MST / uréthrite 5 0,80%
Barotrauma oreille 4 0,64%
Annonce de grossesse 4 0,64%
Rhinite postérieure 3 0,48%
V+ gravidiques 3 0,48%
NON OPEP 3 0,48%
Ménière 2 0,32%
Rhinite allergique 2 0,32%
Extraction arête 2 0,32%
Piqûre insecte 2 0,32%
Urticaire 2 0,32%
Allergie médicamenteuse 2 0,32%
Herpès 2 0,32%
Dermite de contact 2 0,32%
?? Dermato 2 0,32%
Varicocoèle 2 0,32%
Trauma sonore 1 0,16%
Acouphènes 1 0,16%
VPB 1 0,16%
Extraction tampon 1 0,16%
Contusion vulvaire 1 0,16%
Fausse-couche 1 0,16%
Zona 1 0,16%
Acné 1 0,16%
Mycose 1 0,16%
Œdème prépuce 1 0,16% séminaire
s iris
Patients examinés APL et « passés » derrière (sur un total de 780 patients )
Chirurgie 56 patients, 7 hospitalisations 16 plâtres pour #, 7 pour entorses 9 plaies suturées 4 incisions abcès 2 réductions luxation A noter : 1 hémothorax et 1 appendicite
séminaire
s iris
Patients examinés APL et « passés » derrière (sur un total de 780 patients )
Médecine 65 patients, dont 29 hospitalisés
En fréquence : asthme > colique néphrétique > pyélo
22 cas de D+ abdominales Gastrite > appendicite > cholécystite
Variétés +++ dans diagnostics Gravité : neutropénie fébrile, embolie pulmonaire
Remarque : renvoi vers consultations de 54 patients, mais19 ne s’y sont pas présentés ( 30%)
séminaire
s iris
Urgences en médecine générale
On qualifie ici de recours “urgent” un recours non programmé 43% pour épisode infectieux aigu chez enfants et adolescents 24 % pour épisode aigu infectieux, patients adultes 6 % sont relatifs à des maladies chroniques stables 4 % pour des manifestations allergiques et des lésions dermatologiques 10% pour des problèmes traumatiques 8% concernent des troubles psychiques des adultes 5% sont pour des urgences somatiques critiques
séminaire
s iris
Le bon usage des services d’urgences
Le service des urgences organisation et désorganisation
séminaire
s iris
