LE CARNET DE SANTE LES CERTIFICATS DE SANTE A PARIS EXPLOITATION RESULTATS Madame le Docteur Marie-Claude BONNEFOI Direction des Familles et de la Petite

LE CARNET DE SANTE LES CERTIFICATS DE SANTE A PARIS

EXPLOITATION RESULTATS

Madame le Docteur Marie-Claude BONNEFOI

Direction des Familles et de la Petite Enfance

Sous Direction de la Petite Enfance

Service de PMI

94 96 quai de la Rapée

75012 paris

01 43 47 73 64

[email protected]

1945, une priorité : la lutte contre la mortalité infantile

« La mortalité infantile atteint actuellement en France des chiffres si alarmants que des mesures rigoureuses doivent être prises immédiatement pour l’enrayer … »

Ordonnance n° 45-2720 du 2 novembre 1945 sur la P.M.I.

150 décès pour 1000 naissances en 1900 65 en 1938 … 110 en 1945

Décentralisation 1982 Loi du 18 Décembre 1989 2008: réorganisation du service PMI

La PMI a « calé » ses équipes au plus près des territoires SROS

CHAMPS D ‘ACTION DE LA P.M.I.

AGREMENTS, CONTRÔLES, CENTRES CONSULTATIONS PRE ET POST INFORMATIONS LIAISONS PREVENTIONS DES IVG SAGES FEMMES

BILANS 3/4 ANS ENFANCE EN DANGER AGREMENT ET FORMATION

EN ECOLE MATERNELLE DES ASSISTANT(E)S

MATERNELLES CERTIFICATS DE SANTE HANDICAP CONSULTATIONS POPULATIONS CREATION

POUR LES ENFANTS DE 0 A 6 ANS DEFAVORISEES LIAISONS CONTRÔLE PUERICULTRICES A DOMICILE ORIENTATION

ET INFORMATION DES FAMILLES

PLANIFICATION DES NAISSANCES EDUCATION FAMILIALE

P. M. I.

PRENATAL

PETITE ENFANCE

SANTE ACTIONS SPECIFIQUES MODES D’ACCUEIL

PMI DFPE

Bref rappel historique et évolution :

Loi du 15 juillet 1970 et décret 2 mars 1973

Circulaire du 13 mai 1974 système GAMIN

Loi du 22 juillet 1983 décentralisation

1er janvier 1987 utilisation nouveaux modèles 1er janvier 1996 utilisation nouveaux modèles 1er janvier 2006 utilisation nouveaux modèles

PMI DFPE

GénéralitésOutils du suivi de la santé de l'enfant et de l'adolescent, le carnet de santé doit être le support du dialogue

régulier noué entre les professionnels de santé et les familles, au service de la prévention et de l'éducation à la santé des enfants et des adolescents

les 3 certificats de santé sont un support de suivi individuel et épidémiologique des enfants. Ils doivent obligatoirement être adressés par le médecin qui les remplit au service départemental de Protection Maternelle et Infantile (PMI).

PMI DFPE

Le carnet de santéPourquoi un nouveau modèle? Mises à jour (dernier modèle datait de 1995) Renforcer les messages de prévention,

- repérage des signes précoces des troubles sensoriels (vue et audition), des troubles du langage, des troubles de la relation...

- la nutrition : allait. Maternel, PNNS, IMC

- les conduites à tenir devant un enfant malade

- la bonne utilisaton des médicaments

- prévention de la mort subite du nourrisson, du syndrome du bébé secoué, etc....

Inviter les parents participer

PMI DFPE

Le carnet de santé

A plusieurs fonctions :

lien entre les différents professionnels de santé,

« mémoire » des événements de santé pour l'enfant et sa famille, puis l'adulte;

c'est aussi un outil d'éducation à la santé

PMI DFPE

Le carnet de santé

Comment le remplir? par une information utile à l'enfant : exacte, précise,

simple à renseigner affirmer le caractère confidentiel des informations souligner la nécessité de le remplir en présence et avec

l'accord des parents

Nul ne peut exiger la communication du carnet de santé et toute personne appelée, par sa fonction, à prendre connaissance des renseignements qui y sont inscrits, est soumise au secret professionnel

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Le carnet de santé

8 parties de 8 couleurs accessibles par des onglets/ Coups d'ongle

généralité pathologies au long cours, allergies, antécédents familiaux période périnatale surveillance médicale courbes de croissance examens bucco-dentaires hospitalisations - ex. radiologiques - produits sanguins vaccinations, maladies infectieuses

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Le carnet de santé

Les pages « surveillance médicale »jusqu'à l'âge de 6 ans, les enfants sont soumis à 20

examens médicaux préventifs obligatoires (art. R.2132-1 du code de santé publique), pris en charge à 100% par l'assurance maladie

- dans les 8 jours qui suivent la naissance : 1er CS - une fois par mois jusqu'à 6 mois - à 9 mois : 2ème CS - à 12 mois - deux fois au cours de la 2e année - à 2 ans : 3ème CS - deux fois par an jusqu'à 6 ans

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Introduction :

avec les 3 certificats de santé le service de PMI dispose d’un outil sans équivalent qui

permet de connaître l’état de santé de la population infantile

d’identifier des situations à risque

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Généralités

Les 3 certificats de santé sont insérés dans le carnet de santé, délivré gratuitement lors de la déclaration de naissance

Le premier certificat (C.S.8),examen préventif obligatoire, à établir dans les 8 jours qui suivent la naissance.

Les deuxième et troisième certificats, à effectuer

au cours des 9e et 24e mois, âges clés dans le développement de l ’enfant.

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Deux objectifs

Assurer le suivi individuel, sur des critères de risque médico-sociaux,

- une particularité parisienne : le «tri» en maternité devenu récemment le staff mater/PMI.

Produire des données statistiques et épidémiologiques.

(saisie des données avec le logiciel Wincert de SILOXANE - avis favorable CNIL)

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Le suivi individuel

PMI DFPE

Sur le plan individuel les certificats de santé permettent :

d’effectuer un bilan complet à des âges clés du développement (contrôle des acquisitions motrices et intellectuelles), donc de renforcer la surveillance sanitaire du jeune enfant;

de dépister précocement (grâce à un bilan minutieux), toute anomalie ou problème susceptible d’avoir des répercussions sur le développement de l’enfant, aussi bien physique que sensori-moteur, affectif ou social;

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de mettre en œuvre des mesures préventives et/ou curatives individuelles et d’apporter une aide personnalisée. En effet, les médecins du service départemental chargé de l’exploitation des certificats, après le tri des plis confidentiels, effectuent les liaisons éventuelles avec le médecin de famille, le service social, les puéricultrices de secteur et s’assurent que les problèmes signalés sont bien pris en charge.

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LES CRITERES D’INTERVENTION A PARTIR DES 1ers CS

Liste indicative de risques concernant l'enfantdemandes d’intervention aux puéricultrices

LE PREMIER CERTIFICAT DE SANTE (CS8)1 seul critère = 1 fiche de liaison adressée à la puéricultrice

accouchement à domicile âge de la mère inférieur à 18 ans âge de la mère supérieur à 40 ans (primipare) Antécédent de mort-né antécédent d'enfant né vivant puis décédé avant 28 jours primiparité chez une multigeste (supérieur ou égal à 3 grossesses) nombre de grossesses élevé par rapport à l'âge de la mère grossesse peu ou pas suivie (nombre de visites prénatales < 4) mère antigène Hbs + alcool pendant la grossesse tabac pendant la grossesse

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Suite,Liste indicative de risques concernant l'enfantdemandes d’intervention aux puéricultrices

toute pathologie importante de la mère ou familiale enfant né d’une grossesse multiple (nobre de foetus sup. à 1) terme inférieur à 37 semaines ou supérieur à 42 semaines poids inférieur à 2500g ou supérieur à 4500g coefficient d’Apgar inférieur à 3 à 1 minute ou inférieur à 5 à 5

minutes enfant transféré toute pathologie importante de la première semaine toute anomalie congénitale test de l’audition à surveiller

Ou plusieurs critères associés indiquant un contexte défavorable : mère seule - 20 ans – sans profession – etc ...

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TOUS LES ENFANTS REPERES A “RISQUE”

PAR UN TRI MATERNITE

reprenant les critères précédents, mais aussi indiquant :

les mères angoissées, fragiles, "perdues", inexpérimentées...

une pathologie particulière de la mère à suivre

( psychiatrique, médicale grave), un handicap... un problème de couple, des difficultés d’allaitement, etc....

Dispositif permettant la prévention médico sociale précoce

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STAFFS MATER/PMI

PMI DFPE

Objectifs

Proposer, après une naissance, un accompagnement précoce aux familles, dans le cadre des missions de la PMI.

Travailler avec toutes les maternités parisiennes.

Harmoniser les motifs d’intervention des puéricultrices de PMI.

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Contexte 2008 Schéma régional d’organisation sanitaire

(SROS) A Paris , naissance des réseaux périnatals

en concordance avec les bassins de santé définis par le SROS 3 réseaux : Nord, Est, Sud-Ouest Permettant à la population d’avoir

une offre de soins adaptée Partenariat Réseaux-PMI

PMI DFPE

GROSCAILLOU

TERRITOIRES DE SANTE: PARIS 75.

VIIIV

VIIIIX

XVII

XVIII

XIV XIII

X

XII

XX

XIX

XIXVI

XVVI V

II

IIII

TERRITOIRE EST

Hôpital Trousseau 75Hôpital Pierre Rouques (Les Bluets) 75Hôpital Saint AntoineHôpital Les Diaconesses 75Hôpital la Pitié-Salpétrière 75Clinique du Bien-Naître 75CMC Léonard de Vinci 75Clinique Jeanne d’Arc 75Hôpital Tenon 75

TERRITOIRE OUEST

Hôpital Cochin (Port-Royal) 75Hôpital Saint-Vincent 75Hôpital Necker 75Institut Mutualiste Montsouris 75Notre Dame de Bon Secours (Hôpital Saint-Joseph 75)Clinique Sainte-Félicité 75Clinique La Muette 75

TERRITOIRE NORD

Hôpital Bichat 75Hôpital Robert Debré 75Hôpital Lariboisière 75Clinique Sainte-Thérèse Hôpital Européen de Paris (La Roseraie) 93Clinque La Dhuys 93

PARIS NORD

PARIS-OUEST

PARIS-EST

PMI DFPE

Réseau périnatal NORD

4 Maternités parisiennes : Bichat Lariboisière Robert Debré Sainte Thérèse

2 Maternités du 93: La Roseraie La Dhuis

Réseaux de périnatalité d'Ile de FranceRéseaux de périnatalité d'Ile de France Réseaux de périnatalité d'Ile de FranceRéseaux de périnatalité d'Ile de France

© 2008 ARHIF-APHP-CRAMIF tous droits réservés

Établissement AP-HP

Établissement Public de Santé

Établissement PSPH

Établissement Privé à but non lucratif

Établissement Privé à but lucratif

CPN III

CPN II B

CPN II A

CPN I

Réseau Périnatal Paris NordRéseau Périnatal Paris Nord

751

931

932

Hôp Europ La Roseraie

Hôp Robert Debré

Hôp Bichat

Cli de la Dhuys

Cli Sainte-ThérèseLariboisière

PMI DFPE

Réseau périnatal EST 9 Maternités :

Bien Naître Bluets Diaconesses Jeanne d’Arc Léonard de Vinci Pitié Salpétrière Saint Antoine Tenon Trousseau

752 Trousseau

Hôp des Diaconesses

Pitié-Salpétrière

Saint-Antoine

Maternité Les Bluets

CMC De Vinci

Tenon

Cl Bien-Naître

Cli Jeanne d' Arc





Établissement PSPH



CPN III

CPN II B

CPN II A

CPN I

Réseau Périnatalité Est ParisienRéseau Périnatalité Est Parisien

PMI DFPE

Réseau périnatal SUD-OUEST

7 Maternités : Institut Puériculture IPP Necker Enfants malades Sainte Félicité Institut Mutualiste Montsouris ( IMM ) La Muette Port Royal-Saint Vincent de Paul ( SVP ) Notre Dame de Bon Secours ( NDBS )- Saint

Joseph

753

Maternité Sainte-Félicité

Cli de la Muette

Necker - Enfants malades

IM Montsouris

Institut Puériculture





Établissement PSPH



CPN III

CPN II B

CPN II A

CPN I

Réseau IPPRéseau IPP

753752

931

Cochin - Saint Vincent de Paul

ND-de-Bon-Secours - Saint Joseph

Maternité des Lilas

Hôpital militaire Begin





Établissement PSPH



CPN III

CPN II B

CPN II A

CPN I

Réseau IDF Port Royal - Saint Vincent de PaulRéseau IDF Port Royal - Saint Vincent de Paul

PMI DFPE

Réorganisation du service de PMI 9 territoires encadrés par 17 médecins

d’encadrement 57 secteurs avec actuellement

51 médecins titulaires de secteur, 14 médecins contractuels, une cinquantaine de médecins vacataires

77 puéricultrices de secteur 21sages femmes pour les maternités 65 centres de PMI (43 départementaux, 15

associatifs, 7 AP-HP)

PMI DFPE

GROSCAILLOU

TERRITOIRES DES MEDECINS D’ENCADREMENT DE P.M.I. 2008

VII IV

VIIIIX

XVII

XVIII

XIV XIII

X

XII

XX

XIX

XIXVI

XV

VI

V

II

III

I

1-2-8-9-17DR CHOCHON MartineDR PLAT Evelyne

1-2-8-9-17DR CHOCHON MartineDR PLAT Evelyne

10 19Dr DANZON FrançoiseDr X2

10 19Dr DANZON FrançoiseDr X2

3-4 –11DR FERRERI SylvieDR FRYBOURG Nadine

18 DR GODEAU M JoëlleDr

18 DR GODEAU M JoëlleDr

12Dr MAUDUIT Elisabeth

5-13Dr EPRON- TONDOWSKI SylvieDr MARTIN Véronique

6-14Dr MONFORT Yvette

20Dr PRISSE VDr

7-15-16Dr CHAUMIEN AnnickDr LECOMTE MariaDr DUGUIT Charlotte

PMI DFPE

Intérêt des réseaux et de la mise en place des staffs sur tout Paris

1) répondre aux obligations réglementaires et aux missions du service de PMI :

application de la loi n°2007-293 du 5 mars 2007 (code de l’action

sociale et des familles) réformant la protection de l’enfance, précisant l’obligation du service de PMI de prendre contact avec toutes les familles à l’occasion des naissances.

2) accompagnement ciblé et précoce des situations repérées quel que soit le lieu de naissance.

3) mettre en synergie les compétences maternité/PMI

PMI DFPE

Principes d’organisation

Toutes les puéricultrices de PMI de secteur

Toutes les maternités

Tous les nouveau-nés

PMI DFPE

Déroulement du staff (1)

Etudier tous les certificats de santé du huitième jour (CS8) :

- remplis au préalable par la maternité,

- concernant les naissances domiciliées à Paris,

- de la semaine écoulée.

PMI DFPE


Grâce À la bonne qualité de remplissage des CS8 À la connaissance des critères

d’intervention de la PMI,

la maternité transmettra aux professionnels de PMI les situations repérées en vue d’une action précoce.

PMI DFPE

Déroulement du staff (3)La puéricultrice de PMI :

Etablit les fiches de liaison déclenchant l’action PMI à la sortie de maternité

Tamponne les CS8 correspondants Envoie les fiches de liaison dès la sortie du

staff à ses collègues de l’arrondissement de domiciliation de la famille, par voie postale, même quand il s’agit de son propre arrondissement.

PMI DFPE

FICHE DE LIAISON MATERNITE / P.M.I. en vue d’une intervention du service de P.M.I.

MATERNITE Personne contact à la maternité Nom :

Téléphone :

Date de la liaison :

ENFANT Nom Terme _ _ SA

Prénom Poids _ _ _ _ grammes

Date de naissance _ _ / _ _ / _ _ _ _ Transfert Lieu

Motif

MERE Nom _ _ pare _ _ geste

Prénom Grossesse pathologique : précisez

Date de naissance

Adresse

Accouchement par voie basse Césarienne

Téléphone domicile

portable HAD (suites de couches)

Interprète nécessaire Allaitement maternel

PERE Nom

Prénom Ne vit pas à la même adresse que la mère

Date de naissance

Téléphone

MOTIF(S) DE LA DEMANDE D’INTERVENTION

Santé de la mère et/ou de l’enfant précisez :

Champ psycho-relationnel

Soutien des compétences parentales

Protection de l’enfance

Critères sociaux associés

INTERVENTION PROPOSEE PAR LA P.M.I.

Visite à domicile Autre proposition, précisez :

Mise à disposition

Liaison téléphonique avec la famille

Direction des Familles et de la Petite Enfance Sous-direction de la Petite Enfance

Service de la Protection Maternelle et Infantile

DFPE – 94/ 96, quai de la Râpée - 75012 Paris Tél : 01 43 47 73 50 – Fax : 01 43 47 76 90

PMI DFPE


La maternité: Envoie tous les CS8 avec l’aide des

puéricultrices de PMI, y compris ceux ayant fait l’objet d’une fiche de liaison et ceux des autres départements si besoin, à la cellule des certificats de santé de la PMI de Paris (enveloppes T fournies par ce service).

Fait si nécessaire les liaisons pour les situations urgentes directement aux équipes concernées (Paris et banlieue).

PMI DFPE


Situations particulières d’enfants encore présents à la maternité ou en service de néonatologie, qui nécessiteront une intervention de la PMI et pour lesquels le CS8 n’est pas établi : on rédige une fiche de liaison anticipée conservée dans le classeur de la maternité jusqu’au prochain staff

PMI DFPE


Échanges et retour régulier d’informations de la PMI vers la maternité pour les situations qui ont fait l’objet d’une fiche de liaison

PMI DFPE


A la fin de chaque staff, la puéricultrice de PMI présente devra remplir le cahier de transmission en vue de l’évaluation avec : les personnes présentes le nombre de CS8 étudiés le nombre de fiches de liaison établies la durée du staff Les enfants transférés

outil à prévoir

PMI DFPE

TRAITEMENT DES CERTIFICATS DE SANTE (CS8) DANS LES MATERNITES ET LES SERVICES DE NEONATOLOGIE

Traitement des fiches par les puéricultrices de secteur, information du médecin de secteur de l’action menée

* CS8 = certificat de santé du 8ème jour.

Exploitation, statistique Exploitation statistique de l’ensemble des CS8 parisiens et des fiches de liaison (pourcentage par maternité et par arrondissement).

Etablissement de fiches de liaison pour les parisiens nés hors de Paris sur des problématiques ciblées et postées aux puéricultrices de secteur dans chaque arrondissement

CS8 non parisiens adressés aux départements concernés

CS 8 postés par la maternité ou la néonatologie Fiches de liaison postées par les

puéricultrices de secteur présentes au staff, à leurs collègues dans chaque arrondissement

Maternités et Néonatologies Maternités et Néonatologies Parisiennes Hors Paris

Finalisation du remplissage de tous les CS8 parisiens

1) Etablissement de fiches

de liaison par la PMI sur des problématiques ciblées.

2) Propositions d’intervention faites par la PMI 3) Pose d’un tampon sur les CS8 concernés

Maternités et Néonatologies

Hors Paris CS8 des Parisiens nés hors Paris

DFPE, Service de PMI Cellule des Certificats de Santé

PMI DFPE

Motifs d’intervention ciblée du service de PMI

1) Santé de la mère et/ou de l’enfant

2) Champ psycho-relationnel

3) Soutien des compétences parentales

4) Protection de l’enfance

5) Critères sociaux associés

PMI DFPE

1) Santé de la mère et/ou de l’enfant Pour la mère

Toute affection somatique pouvant avoir un retentissement sur la prise en charge de l’enfant à court ou à long terme

Circonstances d’accouchement traumatiques ou mal vécues

Accouchement à domicile Problèmes psychiatriques

(dépression, psychose, ….) Addictions Mère Ag HBs +

PMI DFPE

1) Santé de la mère et/ou de l’enfant Pour l’enfant

Age gestationnel < 37 semaines Transfert Toute anomalie congénitale Toutes pathologies importantes de la

première semaine Apgar bas : < 5 à 5 minutes , ou gestes

techniques spécialisés Sortie de la maternité à moins de 2,5 Kg Sortie contre avis médical Refus HAD

PMI DFPE

2) Champ psycho-relationnel

Comportement de la mère inquiétant pour la relation mère-enfant

Difficultés d’accordage mère-bébé Séparation mère-enfant Comportement du père inquiétant pour

prise en charge Enfant hospitalisé non visité Antécédent d’enfant mort-né ou décédé

quel que soit l’âge

PMI DFPE

3) Soutien des compétences parentales Demande de soutien venant des professionnels

et/ou des parents Primipares jeunes ou âgées Grossesses multiples Mère isolée ne connaissant pas le réseau

médico–social petite enfance Soutien allaitement Évènement survenu pendant la grossesse ayant

un retentissement possible sur la prise en charge de l’enfant (deuil, abandon par conjoint, divorce, séparation)

Non préparation de la venue de l’enfant (layette, matériel pour la naissance… )

Absence de projet pour l’enfant

PMI DFPE

4) Protection de l’enfance(en collaboration avec les services sociaux)

Autres enfants placés ou antécédents de placement dans l’histoire parentale

Grossesse peu ou pas suivie Déni de grossesse, demande d’IVG non

réalisée Connaissances de violences

conjugales, familiales Accouchement prévu sous X, suivi de

rétractation; incertitude touchant à la reconnaissance de l’enfant

PMI DFPE

5) Critères sociaux si associés

Mauvaises conditions de logement (hôtel, squatt, hébergement, samu-social…)

Difficultés d’insertion sociale, chômage, manque de ressources

Migration récente Prolongement du séjour en maternité

pour raisons sociales

PMI DFPE

Que propose la PMI autour de la naissance ?

Essentiellement :

Un accueil dans les centres de PMI

Des visites à domicile,

Des permanences d’accueil par les puéricultrices de secteur

PMI DFPE

Les centres de PMI (1)ouverts à toute la population

Lieu ressource avec différents professionnels de la petite enfance:

Puéricultrices auxiliaires de puériculture Médecins Sages femmes Psychologues Psychomotriciens

Avec l’aide d’interprètes, de médiatrices, de lectrices (conteur-liseur)

PMI DFPE


Accueil individualisé, pesée, conseils et soins de puériculture, soutien à l’allaitement, à la parentalité, information sur la contraception, évaluation, orientation

Consultations médicales de 0 à 6 ans Préventives Promotion de la santé Vaccinations Dépistage : troubles sensoriels,

développementaux, psycho-relationnels

PMI DFPE


Actions collectives régulières : en direction des enfants et des parents, ouvertes à tous Ateliers d’éveil Ateliers jeux Groupes de parole Réunions futurs parents Groupes d’allaitement Ateliers toucher - massage

PMI DFPE

Les puéricultrices de secteur

Visites à domicile Permanences d’accueil Permanences téléphoniques Protection de l’enfance Collaboration avec les centres de PMI, les

établissements d’accueil, les services sociaux … Information et orientation sur les modes

d’accueil (crèches, halte-garderies, assistantes maternelles … )

Accompagnement dans certaines démarches

PMI DFPE

Travail avec les partenaires (1)

1) la maternité : Médecins, sages femmes Psychiatres, pédopsychiatres, psychologues Puéricultrices, auxiliaires de puériculture Assistantes sociales

Staff de parentalité Staff mater/PMI Liaisons / synthèses

PMI DFPE


2) les modes d’accueil: Accompagnement privilégié de certaines

familles (handicap, protection de l’enfance…)

3) les services sociaux : Les assistantes sociales de secteur, de la CAF,

de protection de l’enfance (ASE, AED, AEMO) … Liaisons, synthèses,visites à domicile

conjointes

PMI DFPE


4) Les TISF (Techniciennes en intervention sociale et familiale)

5) La pédopsychiatrie et la psychiatrie adulte 6) Les équipes scolaires, médecins et AS 7) Les CAMSP 8) Les hôpitaux pédiatriques et l’HAD de

suite de couches et pédiatrique 9) Le secteur libéral 10) Les associations spécialisées

(handicap, gémellité, toxicomanie … )

PMI DFPE

LE DEUXIEME ET LE TROISIEME CERTIFICAT DE SANTE (CS9 et CS24)

Les objectifs

Ils ont pour objet : la surveillance de la croissance staturo-pondérale

et du développement physique, psychomoteur et affectif de l’enfant, de l’acquisition du langage;

le dépistage précoce des anomalies ou déficiences (visuelles et auditives), des troubles de l’acquisition du langage : retard simple ou altération (surdité), dysphasie, trouble de la communication, etc.;

L’examen bucco-dentaire La pratique des vaccinations

PMI DFPE

Sur le plan individuel :

Notification aux médecins de PMI responsables de l'arrondissement

Retour d'information aux puéricultrices

Sur critères de POIDS et TAILLE (IMC à 24 mois) retard de développement psychomoteur

(ne tient pas assis à 9 mois, ne marche pas à 24 mois) risque de saturnisme

accidents domestiques problèmes médicaux majeurs

anomalies congénitales

problème de vaccination : soit aucune vaccination soit vaccination à reprendre

problèmes sociaux graves

PMI DFPE

Statistiques sur les certificats de santé

PMI DFPE

Sur le plan collectif

La collecte des données permet de disposer d’éléments comparatifs au niveau des départements d’une même région et d’évaluer les programmes de prévention et de dépistage mis en place, elle favorise l’adaptation de la politique de santé du département en particulier celle du service de PMI, aux besoins de la population.

A l’échelon national, ces données permettent la planification des programmes de santé publique (couverture vaccinale, mode de garde, etc.).

PMI DFPE

En effet les informations collectées grâce aux certificats de santé permettent de mieux connaître les caractéristiques des enfants à des âges clés du développement;

De faire des études d’épidémiologies générales; De recenser les principaux handicaps; D’identifier et de réévaluer en permanence les

besoins de la population en matière de santé; De planifier les moyens à un niveau départemental

(formation du personnel, ouvrir des équipements, mettre en œuvre des actions préventives d’ordre médical, paramédical, social et pédagogique).

PMI DFPE

Cette exploitation est toujours précédée d’une opération de « banalisation » des informations, c’est-à-dire que les certificats sont rendus anonymes, seul l’âge de l’enfant est conservé dans l’état civil.

La Direction de la recherche, des études, de l’évaluation et des statistiques (DREES) est chargée de l’exploitation au plan national, des données individuelles anonymisées fournies par chaque département.

tant au niveau statistique qu’épidémiologique, il est important d’obtenir les données les plus fiables et les plus exhaustives possibles afin d’assurer au mieux une représentativité départementale (taux de réception cs8 90% cs9 60% cs24 50%)

PMI DFPE

Médecins ayant effectué l’examen

À 8 jours : 90 % Pédiatre 8 % Généraliste

2 % Autre

À 9 mois : 43 % Pédiatre

53 % Généraliste

3 % Autre

À 24 mois : 38 % Pédiatre

60 % Généraliste

2 % Autre France

PMI DFPE

Les naissances domiciliées à Paris

Evolution 1980 – 2007

25 000

26 000

27 000

28 000

29 000

30 000

31 000

32 000

33 000

1980

1985

1986

1987

1988

1989

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

nombre de 1ers CS reçusnombre de naissances (INSEE)

PMI DFPE

Age des mères 2007 domiciliées à Paris (source 1ers CS)

0

500

1000

1500

2000

2500

13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49

autresprimipares

PMI DFPE

Age moyen des mères Evolution 1980 – 2008 (source 1ers CS)

24

25

26

27

28

29

30

31

32

1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008

ParisFranceParis primipares

PMI DFPE

Nombre de grossesses par femme Evolution 1985 – 2006 (source 1ers CS)

0% 20% 40% 60% 80% 100%

1985

1996

1999

2002

2005

Primigeste 2ème geste 3ème geste 4ème et +

PMI DFPE

Le suivi des grossesses Evolution 1990 – 2006 (source 1ers CS)7 consultations obligatoires depuis 1992

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90%

1990 1997 2000 2002 2004 2006

<3 cons. ou 3e T 3 et <7 cons. ou 2e T 7 et + cons. ou 1er T

PMI DFPE

Le taux de césariennesEvolution 1985 – 2007 (sources 1ers CS)

0

5

10

15

20

25

30%

taux de césariennes à Paris Taux de césariennes en France

PMI DFPE

Les naissances multiples à ParisEvolution 1985 – 2007 (Source 1ers CS)

0 200 400 600 800 1000 1200

1985

1988

1991

1994

1997

2000

2003

2006

Jumeaux autres

PMI DFPE

Allaitement au sein Evolution 1985 – 2007(Source 1ers CS et * Enquêtes nationales périnatales)

0

10

20

30

40

50

60

70

80%

Paris France Enquêtes *

PMI DFPE

La prématurité = terme < 37SA Evolution 1980 – 2007 (source 1ers CS)

0

1

2

3

4

5

6

7%

Paris France

PMI DFPE

L’hypotrophie = poids < 2500g Evolution 1980 – 2007 (source 1ers CS)

0

1

2

3

4

5

6

7%

Paris France

PMI DFPE

Les enfants transférés Evolution 1980 – 2005 (source 1ers CS)

0

1

2

3

4

5

6

7%

Paris France

PMI DFPE

Couverture vaccinale comparée à Paris et en Franceen 2005 CS 24éme mois

Vaccinations obligatoires Paris (en % des enfants)

France (en % des enfants)

DT

3 injections 99,9 98,1

3 inj. + Rap. 96,6 88,0

Polio


3 inj. + Rap. 96,5 87,7

Coq


3 inj. + Rap. 96,4 87,7

BCG 97,5 83,1

PMI DFPE

Couverture vaccinale comparée à Paris et en Franceen 2005 CS 24éme mois

Vaccinations rcommandées

Paris (en % des enfants)

France (en % des enfants)

Rougeole 93,1 84;1

Rubéole 92,8 83,8

Oreillons 93 83,5

Haemophilus


3 inj. + Rap. 95,6 87,7

Hépatite B

2-3 injections 64,3 25

3 inj. + Rap. 35,3

PMI DFPE

Les mortalités avant 1 an, enfants domiciliés à Paris évolution 1980 à 2004 Source INSEE(Depuis nov 2001 seuil d’enregistrement des mort-nés abaissé à 22 SA)

0,0

2,0

4,0

6,0

8,0

10,0

12,0

14,0Taux pour 1000 * naissances totales **naissances vivantes

Périnatale *

Mortinatalité *

Infantile **

Neonat. Précoce**

Néonat. Tardive**

Néonatale **

Post. Néonatale **

PMI DFPE

Mortalité Infantile (Source INSEE)Comparaison Paris Ile de France France de 1980 à 2006 = décès d’enfants de moins de 1 an pour 1000 naissances vivantes

3

5

7

9

11

13

15

Paris

Ile de France

France

PMI DFPE

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LE CARNET DE SANTE LES CERTIFICATS DE SANTE A PARIS EXPLOITATION RESULTATS Madame le Docteur Marie-Claude BONNEFOI Direction des Familles et de la Petite