Le dépistage auditif

I Ruzza

Service otologie

otoneurologie

Chu Lille

Intérêt d’un dépistage

• Définition:– sélectionner à un moindre coût une population où les praticiens ont de

fortes chances d’identifier des malades à un stade précoce ou bien des personnes avec un facteur de risque lié à une maladie sur laquelle on peut intervenir.

• Il doit améliorer le pronostic d’une maladie

• Il doit être:– acceptable– peu coûteux– reproductible– valide et efficace (sen > spe, sen >90 %, spe > 85 %).

Dépistage précoce dans lasurdité de l’enfant

• Fréquence: 1,4 ‰ enfant à la naissance et 2 ‰ à 1 an (pour mémoire,

hypothyroïdie 0,07 ‰, phénylcétonurie 0,25 ‰)

• Conséquences de la surdité de l’enfant: gravité• incidences langagières, mais également motrices et psychologiques

• nette amélioration des performances langagières et intellectuelles lors d’une

prise en charge précoce.

Dépistage précoce dans lasurdité de l’enfant

• Stade latent reconnaissable et évolution correctement comprise (période critique)

• Traitement efficace

• Tests efficaces pour le dépistage

• Bénéfice en terme de santé publique

Moyens de dépistage

• Les tests subjectifs

• Les tests objectifs• Les oto-émissions acoustiques provoquées (OEAP)• Les potentiels évoqués auditifs automatisés (automated auditory

brainstem response ou AABR)

• Les tests génétiques

Les OEAP

Les AABR

• Même principe que les PEAP• Mode automatisé • Recueil simultané des deux oreilles• 35 dB (70 dB)• Signal lumineux en fin de test

• RAPIDE, FACILE, ETUDE DE L ’AUDITION JUSQU ’AUX VOIES SOUS CORTICALES

AABR

Programme National de DépistageAuditif Néonatal

• Principe:– 1er test: J1 J3– Si test +: retest avant la sortie– Si contrôle positif: rendez vous prévu au CDOS

• Rôle du CDOS– PEAP– Prise en charge des patients et orientation– Information de l’AFDPHE

Programme National de DépistageAuditif Néonatal

• Dans tous les cas information des parents et accompagnement parental

• A terme:– Prise en charge précoce de la surdité – Handicap langagier minimisé voire aboli– Intégration sociale et professionnelle des

patients

Dépistage dans l’enfance

• Tout au long de la petite enfance (otite séreuse)

• Tests subjectifs • Boites de Moatti• TCA• Voix

Aspect audio phonologiquedes surdités de l’enfant

I Ruzza

Service otologie

otoneurologie

Chu Lille

Trois grands types de surdité

• Surdité de transmission par atteinte de l ’oreille moyenne ou externe.

• Surdité de perception par atteinte de l ’oreille interne ou du nerf auditif.

• Surdité centrale avec trouble de l ’intégration du message verbal appelée aussi audimutité.

Surdité de transmission

• Très fréquente, 10% de la population, traitement médical possible voire chirurgical.

• La perte auditive est < 60 dB.

• « petits malentendants » passent inaperçus.

• source de difficultés scolaires, de retard de parole.

• très peu de confusions phonétiques.

• Conséquences différentes des surdités de perception.

Surdité de perception

• À la naissance– 1,4/1000 nouveaux-nés.– 1/100 nouveaux nés à risque.

• A 1 an– 2/1000 (la moitié des surdités de l ’enfant apparaissent

dans la première année de vie).

Conséquences de la surdité chez l ’enfant

• Variables et variées

• Effets sur le développement du langage

• Obstacle scolaire

• Retentissement sur la voix et la parole

• Incidences psychomotrices

• Incidences psychologiques

Retentissement

Variable selon

– la surdité

• type

• importance

• date d ’apparition – la présence de handicap associé

– l ’environnement familial.

La surdité de l’enfant: principales étiologies

• Surdités de perception:

• acquises (1/3 des cas)

– prénatales

– néonatales (facteurs de risque proposée par JCH en 1991)

– post natales

• génétiques (1/3 des cas)

– non syndromiques

– syndromiques

– mitochondriales

– liées à l’X

• d’étiologie inconnue (1/3 des cas)

Étape diagnostique

• Les signes d’appel

• L’examen clinique

• Les tests auditifs– subjectifs– objectifs

Les tests subjectifs

• Variables selon l’âge, à confronter avec les tests objectifs:

– 0-6 mois:• test de Veit Bizaguet• jouets sonores

– 6 mois -3 ans:• test comportemental auditif (TCA)• réflexe d’orientation conditionné (ROC)

– 3 à 5 ans: audiométrie tonale conditionnée (Peep Show Box)– A partir de 5 ans: audiométrie conventionnelle– Audiométrie vocale

Le T.C.A.

Audiométrie tonale conditionnée

Tests auditifs objectifs

• Impédancemétrie

• Oeap

• Peap

P.E.A.P

Surdité profonde

Surdité moyenne

Classification BIAP

• Surdité légère 20 à 40 dB (30 dB: chuchotement, 40 dB: bruit des vagues)

• les éléments de la parole ne sont pas tous identifiés.

• difficultés scolaires.

• Surdité moyenne 40 à 70 dB (60 dB: conversation)

• les sons les plus éclatants sont perçus dans le calme

• peut faire illusion.

• retard de parole

• nécessité de la lecture labiale

• Surdité sévère 70 à 90 dB (80 dB: klaxon,aspirateur;90 dB: marteau piqueur)

• seule la parole de forte intensité est perçue

• pas de langage spontané

• Surdité profonde 90 à 120 dB (100 dB: camion, 12O dB: réacteur d’avion)

• aucune structure acoustique n ’est perçue

• absence totale de langage

Classification des surdités (BIAP)

Audition normale

Surdité légère

Surdité moyenne

Surdité sévère

Surdité profonde

Rôle du médecin audio phonologiste

• Pose et annonce le diagnostic de surdité

• Initie un bilan étiologique (morphologique, génétique, ophtalmologique, neurologique …..

• Présente les différents modes éducatifs ( choix parental)

• Initie la prise en charge (orthophonique, appareillage)

• Propose l ’appareillage le mieux adapté au type de surdité

• Suivi régulier avec guidance parentale

Otite séreuse et surdité de perception

• Fréquence +++

• Difficulté d’appareillage

• Otite ou dysfonctionnement tubaire

• Indication de DTT souvent discutée

PEC administrative: INDISPENSABLE

• Elaboration du protocole ETM

• Présentation de l’AEEH

• Prescriptions diverses

Indications d’appareillage

• Elle doit être posée le plus rapidement possible

• Nécessite un bilan complet audiophonologique (objectif et subjectif)

• Audiométrie sur toutes les fréquences oreille séparées ou en champ libre indispensable

• Adaptée à la surdité

Surdités légères et moyennes

• Diagnostic facile

• Acceptation parentale difficile

• Test fiables et reproductibles

• Evaluer les conséquences langagières (aide de l’orthophoniste)

• Appareillage auditif conventionnel le plus rapidement possible avec des réglages optima tout de suite

• Suivi de l’évolution langagière ++++

Surdités profondes• Test subjectifs indispensables

• Acceptation plus facile

• Appareillage précoce

• Implant cochléaire sera l’appareillage le plus adapté: information des parents dès le diagnostic

• ACA non systématique

• Suivi++++ notamment discrimination auditive

Surdités sévères

• Diagnostic idem

• ACA en premier

• Surveillance +++ discrimination auditive

• Nécessité d’implantation cochléaire dans surdités sévères deuxième groupe

Suivi

• A vie

• Evaluations auditives avec et sans appareillage tonales et vocales

• Renouvellements d’appareillage (utile ou pas?)

• Suivi administratif (renouvellement protocoles, tiers temps supplémentaires, langues vivantes…)

• Passage à l’adulte

Qu’est ce qu’un implant cochléaire?

• Prothèse d’oreille interne

• Implantable

• Différence avec aides auditives

L’implant cochléaire• Partie interne

• Récepteur – Stimulateur (implant proprement dit)• Porte électrode • Électrodes

• Partie externe• Microphone• Processeur• Antenne émettrice

Indications

• Surdité de perception sévère à profonde bilatérale

• Peu ou pas d’amélioration avec les prothèses auditives

• Critères audiologiques: discrimination de la parole < 50 % à 60 dB en champ libre sans LL

• Peu de limite d’âge !!