Le développement staturo- pondéral Semestre 1 U.E. 2.2 Cycles de la vie et grandes fonctions

Le développement staturo-pondéral

Semestre 1

U.E. 2.2 Cycles de la vie et grandes fonctions

Le développement somatique croissance et maturation de l’enfant

Facteurs influençant la croissance : l ’environnement

L ’alimentation - doit satisfaire aux besoins spécifiques : carences les plus dommageables portent sur le manque de protéines animales et l ’insuffisance calorique

L ’hygiène de vie - respect des rythmes

les conditions socio-économiques : insulabrité, encombrement du logement, transplantation de région, pays

Les conditions socio-affectives : équilibre psycho-affectif retentit directement sur l ’appétit de l ’enfant - si carence affective : sentiment d ’insécurité


Les facteurs génétiques influençant la croissanceLa croissance s’apprécie en fonction :

- du poids

- de la taille

- des mensurations à la naissance, des parents et descendants.

Avant l’âge de 3 ans, ce sont les facteurs liés à l’environnement qui prédominent sur la qualité de la croissance, après l’âge de 3 ans ce sont les facteurs génétiques qui s’expriment plus nettement


Les facteurs endocriniens1 - L ’hormone de croissance : hormone somatotrope (STH)

- sécrétée par l ’antéhypophyse lors du sommeil profond- stimule la synthèse des protéines du cartilage osseux- retient les éléments minéraux : phosphore, calcium

2 - Les hormones thyroïdiennes : de la naissance à la fin de la croissance la thyroïde augmente de volume- tyroxine (T3-T4)

- sécrétion thyroïdienne est un facteur indispensable à l ’évolution de l ’os :

principal régulateur de croissance

- insuffisance thyroïdienne entraîne un ralentissement de la croissance

staturale et un retard important de la maturation osseuse

- dépistage systématique de l ’insuffisance thyroïdienne à la naissance (test

de Guthrie)

Suite hormones thyroïdiennes

Tyroxine ( hormone ) a un rôle dans:

- la croissance des os longs ( épiphyses + cartilages de conjugaison ).

- la croissance dentaire

- le développement des organes génitaux.

- le métabolisme – la maturation cérébrale.

3) les hormones cortico-surrénales :

- croissance staturale modifiée en cas de pathologie des surrénales : maladie de Cushing (hypercorticisme)

- croissance staturale modifée en cas de traitement prolongé aux corticoïdes



4) Les hormones sexuelles

les androgènes agissent sur les cartilages de conjugaison- régulent la sécrétion de l ’hormone de croissance (STH)

les oestrogènes : jouent un rôle essentiel dans la maturation osseuse de la fille principalement


4 grandes étapes dans la croissance :

- une période de développement accéléré : la vie intra-utérine

- deux périodes à évolution rapide : de la naissance à deux ans puis à

l ’âge de l ’adolescence

- une période à développement physique plus lent à l’âge adulte


IV étude de la croissance somatique

a) évaluation et évolution

* La croissance staturale

Taille en position allongée jusqu’à 2 – 3 ans ( = longueur ).

En position debout après 3 ans ( = hauteur ).

100cm4 ans

91 cm3 ans

82 cm2 ans

75 cm1 an

50 cmNaissance

Cm ~Taille

Taille 5 à 6 cm / an = de 4 ans à la puberté.

Croissance en taille s’arrête = cartilages diaphyso-épiphysaires soudés.


La croissance pondérale

Poids : enfant nu.

en kilogramme ou en gramme chez le tout petit.

Même balance. Même moment de la journée.Perte de poids de 5 à 8% du poids pendant les 4 à 5 premiers jours de vie. Parfois hypotrophe – macrosome.

200/300 grDe 1 à 2 ans

300/400 grDe 6 à 1 an

600 gr De 3 à 6 mois

750-900 grJusqu’à 3 mois

Prise mensuelleÂge

Repères: 5 mois: poids de naissance X 2

1 an : // // // X 3

2 ans : // // // X 4


* Le périmètre crânien ( P.C. )

Permet d’apprécier le volume du cerveau, jusqu’à 3 ans.

hydrocéphalie : croissance trop rapide.

Microcéphalie : croissance trop lente.Les fontanelles: - Fontanelle antérieure : se ferme entre 10 et 18 mois. - Fontanelle postérieure : se ferme vers 1 mois.

Parfois : bosse séro-sanguine céphalhématome

54/55 cm6 ans

49/50 cm2 ans

47 cm1 an

35 cm Naissance

mesureÂge


* Le périmètre thoracique

En rapport avec le P.C., il permet de déceler d’éventuels problèmes nutritionnels.

Paramètres calculés

* La vitesse de croissance = cm/an.

* Poids // taille = comparaison en déviation standard ou DS –

la normale = de 2 à + 2 DS – transcription sur des courbes.

* Indice de corpulence = indice de masse corporelle ( = IMC ) =

IMC = état nutritionnel et masse grasse.

Taille²

Poids= en percentile.

•

Rose sur tout le corps

Bleu aux extrémités

Blanc ou bleu

couleur

CriGrimace0réactivité

Tout le corps

Extrémités seules

0tonus

Cri rigoureux

Cri faible0respiration

>100/min<100/min0pouls

Score

obtenu210

Calcul du score d’Apgar : permet d ’apprécier l ’état clinique du nouveau-né

à la naissance - évalué à 1 min, 3, 5 et 10 min de vie en fonction de son état

Le nouveau-né

Le nouveau-né

Corps et membres : Appréciation globale des proportions du corps. Grosse tête par rapport au corps. Membres courts. Peau : Coloration rose ou rouge vif, violacée ( polyglobulie normale ) Lanugo ( fin duvet disparaît en 2 à 3 semaines ) Vernix caseosa ( enduit blanchâtre et graisseux protecteur des

infections Les premiers jours ). Points miliaires ou milium Desquamation fréquente Parfois anomalies sans gravité ( angiome, tache mongoloïde, marbrure des membres, érythème toxyco-allergique, sudation abondante après le repas etc.). cordon ombilical : Désinfection à chaque change ; Dessèche entre 7 et 10 jours puis tombe ; Parfois cicatrisation lente et bourgeonnement ( soin au nitrate d’argent )

Appareil cardio-vasculaire Circulation fœtale : échange par le placenta . L’enfant ne respire pas. Sang oxygéné par le placenta/veine ombilicale

Á la naissance : Clampage du cordon : Obstruction des artères et veines ombilicales. Mise en route de la circulation sanguine autonome. Fermeture du trou de botal et canal artériel. Séparation des cœurs droit et gauche. Parfois : réouverture ou fermeture retardée du canal artériel du N N. d’où examen médical majeur.

Le nouveau-né

Rythme cardiaque : 150/min à J 0 - 140/min à J 10 - 120/min à 2 mois. TA maximale 5 à 9 à J 0 - 8,5 à 9 les jours suivants.

Appareil respiratoire

Chez le fœtus : Poumons non fonctionnels 36 semaines : production du surfactant ( évite le collapsus alvéolaire ) à la naissance : 1e inspiration : 15 sec suivant la naissance. 1e cri = 1e expiration.

La respiration est : Abdominale, superficielle. Rapide 40 à 50 mouvements/min. ; nasale

Appareil digestif : Dés la naissance s’assurer de son intégrité - Succion et déglutition = aptitude - Tube digestif : capacité 30 à 40 ml. Rot et hocquet : aérophagie au biberon

Le nouveau-né

Le nouveau-né

Intestin - transit rapide.

Méconium : Résidus de digestion du liquide ammiotique et de cellules de desquamation - Liquide visqueux collant noir verdâtre dans les 3 jours suivant la naissance.

Puis les selles suivantes dépendent du type de lait. Lait maternel : 6 à 8 selles/jours jaune d’or +/- liquides Lait maternisé : 2 à 3 selles/jours compactes et blanches.

Foie : Fonctions métaboliques immatures à la naissance d’où : - Contrôle glycémique à jeun . - Risque syndrome hémorragique ( facteurs de coagulation

déficitaires ). - Ictére néonatal physiologique car glycoconjuguaison à J2 et J 3 .

Le nouveau-né

Reins et appareil génito-urinaire. Reins : Fonctionnent dés la vie fœtal – l’urine est déversée dans le liquide amniotique. 1ere miction : toujours avant 36 heures. Appareil : génito-urinaire Phimosis normal à la naissance. testicules en place. hypertrophie des grandes lévres fréquente .œdéme de l’hymen. Parfois : Petites règles ( 4e jour ) ; Hypertrophie mammaire ; Acné

Constantes biologiques Thermorégulation (T°) T° du N N. = T° maternelle Chute à 36° puis 36,8° 37 en quelques heures. Deperdition calorique cutanée importante. Immaturité des centres régulateurs : risque d’hypo ou d’hyperthermie.


la dentition

Développement : dés la vie embryonnaire

Dents de lait = provisoires.

Dents définitives.

Dents de lait

2 émes prémolaires20 à 23 mois

Canines16 à 20 mois

1 ères prémolaires10 à 16 mois

Incisives5 à 12 mois

DentsÂge

A l ’âge de 3 ans l’enfant a 20 dents de lait.


28 + 4 dents de sagesseEntre 16 et 25 ans

32 dentsAdulte

28 dentsAdolescent

Nombre de dentsâge

Dents définitives

Remplacement des dents de lait = entre 6 et 13 ans.

Radio du maxillaire = âge dentaire.


A la naissance : le squelette est « mou » = cartilagineux.

Progressivement il se transforme en os « dur » jusqu’à 16 ans

et 18 ans.

La nutrition doit être suffisante et diversifiée :

apport : proteïnes, sels minéraux,

vitamine D (uvestérol, zyma D,…) tous les jours jusqu’à 18 mois puis doses saisonnières jusqu’à l’âge de 5/6 ans.

Pour l’absortion puis la fixation du calcium.

Le capital osseux est un acquis pour la vie.

L’age osseux = radio qui permet de voir le stade d’ossification cartilagineuse des os et disparition des cartilages de conjugaison.

V conclusion

Chaque enfant grandit à son rythme selon l’environnement et ses facteurs génétiques.

Des affections répétées épuisent l’organisme dans sa réparation au détriment de sa construction.

Tout changement dans la stature, l’évolution pondérale, le P.C. ou une rupture de courbe est un signe d’alerte.

Le rôle du soignant est primordial dans le suivi de la croissance de l’enfant.

Retranscrire les données sur les courbes du carnet de santé est un des meilleurs moyens de surveiller la croissance de l’enfant.

Une bonne connaissance des différentes étapes de la croissance et des facteurs qui interviennent dans son déroulement permet une analyse objective des données et la détection précoce des retards, en particuliers staturaux, qui vont nécessiter des explorations adéquates et une thérapeutique précoce.


Documents

Le développement staturo- pondéral Semestre 1 U.E. 2.2 Cycles de la vie et grandes fonctions