Le dimensioni del problema: epidemiologia e dati regionali ... · Le dimensioni del problema: epidemiologia e dati regionali. Rapporto CEDAP V.Dubini1 M.Puglia2, V.Casotto2, M.Da

Le dimensioni del problema: epidemiologia e dati regionali.

Rapporto CEDAP

V.Dubini1M.Puglia2, V.Casotto2, M.Da Frè2

1UO ginecologia e ostetricia SGD ASF 102Agenzia Regionale di Sanità della Toscana-Osservatorio di Epidemiologia- Settore Epidemiologia dei Servizi Sociali Integrati

Convegno regionale AOGOIParto pretermine: alla ricerca di

una strategia condivisaHotel Le Dune

Lido di Camaiore30 0ttobre 2010

32.734 bambini nati in Toscana nel 2009( decremento 2009 – 2008 = - 1,6%)

nati vivi <37 settimane di gestazione) = 2398(7,4%)

nati vivi <32 settimane di gestazione) = 301(0,9% )

Elaborazioni ARS su Certificato di Assistenza al Parto

25.000

26.000

27.000

28.000

29.000

30.000

31.000

32.000

33.000

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009


Nati vivi da parto singoloAnni 2002-2009


0,9

2,8

7,4

0,90,9 0,9 0,8 0,9 1,0 0,9

2,82,4 2,6 2,5 2,5 2,6 2,6

7,16,97,16,97,07,1

6,5

0,0

1,0

2,0

3,0

4,0

5,0

6,0

7,0

8,0

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Pro

porz

ione

(%)

<32 settimane <35 settimane <37 settimane

Nati vivi pretermine per settimane di gestazione. Anni 2002-2009

36 41%

<28 4%

34-3534%

32-33 12%

30-315%

28-294%


Nati vivi prematuri per settimane di gestazione. Anno 2009 (n=2.398)

PERCHE’ ?

• Aumento età materna• Aumento gemellarità• Cattive abitudini di di vita• Alimentazione• Obesità• Stress

FATTORI DI RISCHIO• Previous preterm labor or preterm birth • Pregnancy with twins, triplets or other multiples• Certain problems with the uterus, cervix or placenta • Smoking cigarettes, drinking alcohol or using illicit drugs• Some infections, particularly of the amniotic fluid and lower

genital tract• Some chronic conditions, such as high blood pressure and

diabetes• Being underweight or overweight before pregnancy, or gaining

too little or too much weight during pregnancy• Stressful life events, such as the death of a loved one or

domestic violence• Multiple miscarriages

CDC Features

LA REALTA’ TOSCANA

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Età materna


Stranieri

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0

200

400

600

800

1000

1200

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009


Nati vivi da parto plurimo.Anno 2002-2009

Nati da parto singolo o plurimoTriennio 2007-2009

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Nati vivi da parto plurimo per età gestazionale.Triennio 2007-2009

28-317%

<283%

>3640%

32-3650%

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Nati vivi da parto plurimoTriennio 2007-2009

1.308

113(70%)

586(24%)

90.153(99%)

1.890(76%)

48(30%)

0%10%

20%30%40%50%

60%70%80%

90%100%

singola bigemina tri/quadrigemina

si no


Nati vivi per genere e procreazione assistita.Triennio 2007-2009

DOVE ?

• POMI• Delibera Regionale 2004 ( “Rete materno-

Infantile regionale”)• P.S.R. 2005-2007 • Piano sanitario nazionale

2006-2008

Settimane di gestazioneAzienda sanitaria in cui è avvenuta la nascita

100,030.203100,02.097100,0217100,084Total

8,12.44012,325727,66033,328AOU-Careggi

4,21.2686,212912,02626,222AOU-Siena

7,02.1189,920717,53826,222AOU-Pisa

4,11.2243,1651,84ASL 12 - Viareggio

5,91.7695,21090,51ASL 11 - Empoli

14,84.47913,52847,8173,63ASL 10 - Firenze

4,41.3275,41134,6102,42ASL 9 - Grosseto

7,92.3797,41557,4161,21ASL 8 - Arezzo

5,21.5823,6751,431,21ASL 7 - Siena

7,82.3445,31112,351,21ASL 6 - Livorno

4,31.3063,4721,21ASL 5 - Pisa

9,32.80410,922913,8301,21ASL 4 - Prato

7,12.1585,81220,922,42ASL 3 - Pistoia

4,71.4062,8590,92ASL 2 - Lucca

5,31.5895,11071,43ASL 1 - Massa

%n%n%n%n

>3632-3628-3121-27


Nati vivi per Azienda Sanitaria di nascita e settimane di gestazione. Anno 2009

III livello33%

I livello 8%

II livello 59%


Nati vivi prematuri per LIVELLO di NEONATOLOGIA. Anno 2009

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1,8%5,6%7,7%% morti

Nati per settimane di gestazione e vitalità. Anno 2009

84

351

480

7 21 90

100

200

300

400

500

600

<28 28-32 33-34

vivimorti

45 nati morti (0,1%) con EG>34


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Nati da parto singolo o plurimoTriennio 2007-2009

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http://www.ars.toscana.it/web/guest/pub

CERTIFICATO DI ASSISTENZA AL PARTO

MORTALITA’ INFANTILE

morti nel primo anno di vitanati vivi

x 1.000Tasso di mortalitàinfantile

4,274,05

3,573,33

2,96

3,13 3,01

2,992,76

2,44

0

1

2

3

4

5

1997-99 1998-00 1999-01 2000-02 2001-03 2002-04 2003-05 2004-06 2005-07 2006-08

Bambini Bambini decedutideceduti nelnel primo anno primo anno didi vita. vita.

TriennioTriennio 20032003--20052005

236

84

32

120

N

100Totale

3637 sett e più

1432-37 sett

51<32 sett

%EG

231

72

37

122

N

100Totale

312500 gr e più

161500-2500 gr

53< 1500 gr

%Peso

etetàà gestazionalegestazionale e e ……

…… peso peso allaalla nascitanascita

Elaborazioni ARS su Certificato di Assistenza al Parto e Registro di Mortalità Regionale

84

32

120

Morti nel primo anno di

vita

1,2

6,7

187,0

Tasso mortalitàinfantile x

1.000

78.953

5.115

688

Nati vivi

37 sett e più

32-37 sett

<32 sett

EG


Tasso Tasso didi mortalitmortalitàà infantile infantile per per settimanesettimane didi gestazionegestazione. .


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Cause perinatali !��

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altre


Malformazioni congenite

Bambini Bambini decedutideceduti nelnel primo anno primo anno didi vita per vita per grandigrandigruppigruppi didi cause e cause e settimanesettimane didi gestazionegestazione..


Cause perinatali ICD IX: 760-779

Malformazioni congenite ICD IX: 740-759

MODALITA’ DEL PARTO

Nati vivi per settimane di gestazione e modalità del parto (SINGOLI).

Anno 2009


50%

32%

53%

75%

50%

68%

47%

25%

21-27 28-31 32-36 >37 e più

spontaneo taglio cesareo


8% 10%14%

21%

92% 90%86%

79%

21-27 28-31 32-36 >37 e più

spontaneo taglio cesareo

Nati vivi per settimane di gestazione e modalità del parto (PLURIMI).

Anno 2009

INDICE DI APGAR PER SETTIMANENati vivi per indice di Apgar al 5°minuto e settimane di gestazione.

Anno 2009


0%2%15%

46%

100%98%85%

54%

<28 28-31 32-36 >36

<7

>7

52%

11%1% 0%

48%

89%99% 100%

<28 28-31 32-36 >36

<7

>7

TAGLIO CESAREOSPONTANEO


Nati vivi da parto plurimo e con EG<32 settimane per indice di Apgar al 5°minuto.

Triennio 2007-2009

37%26%

63%74%

spontaneo cesareo

7-101-6

Elementi di discussione

• Non vi sono chiare prove di efficacia che supportino una specifica modalità di parto nel caso di nato pretermine

• Grant A, Glazener CMA. Elective caesarean section versus expectant management for delivery of the small baby. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2001, Issue 2

SI PU0SI PU0’’ PREVENIRE IL PARTO PREVENIRE IL PARTO PREMATURO?PREMATURO?

• Seek regular prenatal care.• Eat healthy foods: during pregnancy, you'll need more folic

acid, calcium, iron, protein and other essential nutrients. • Manage chronic conditions. Diseases such as diabetes and

high blood pressure increase the risk of preterm labor..• Follow your health care provider's guidelines for activity. • Avoid risky substances. If you smoke, quit. Smoking may

trigger preterm labor. Alcohol and recreational drugs are off-limits, too.

• Ask your health care provider about sex. It's not a concern forwomen who have healthy pregnancies, but sex may be off-limits if you have certain complications — such as vaginalbleeding or problems with your cervix or placenta.

• Manage stress. Set reasonable limits — and stick to them. • Take care of your teeth. Some studies suggest that gum

disease may be associated with preterm labor and premature birth.

By Mayo Clinic StaffMarzo,23 2009

(1,15-1,43)1,28Straniere<0,00011,00‡Italiane

Cittadinanza

(1,03-1,23)1,12Medio-basso0,0131,00‡Medio-alto

Titolo di studio

(1,77-2,67)2,1740 e +

(1,29-1,80)1,5235-39

(1,14-1,55)1,3330-34

(1,06-1,44)1,2325-29<0,0001

1,00‡<25

Età in anni compiuti

p-value(IC 95%)OR #Variabili

#OR aggiustati per tutte le variabili presenti nella tabella‡ categoria di riferimento

Analisi di regressione logistica multivariata. Stima del rischio di avere nati prematuri (<37 sett).

Anni 2008-2009


#OR aggiustati per tutte le variabili presenti nella tabella‡ categoria di riferimento

(segue) Analisi di regressione logistica multivariata. Stima del rischio di avere nati prematuri (<37 sett).

Anni 2008-2009


p-value(IC 95%)OR #Variabili

(21,34-29,03)24,89Plurimo<0,0001

1,00‡Singolo

Genere del parto

(1,48-2,70)2,00Più di 10 sigarette

(0,92-1,25)1,071-10 sigarette <0,0001

1,00‡Nessuna sigaretta

Fumo in gravidanza

(0,94-1,36)1,13Obese

(0,97-1,21)1,09Sovrappeso

(1,06-1,41)1,22Sottopeso0,023

1,00‡Normopeso

Indice di massa corporea

(1,21-1,44)1,32Primipara<0,0001

1,00‡Pluripara

Parità

il rischio di avere un bambino prematuro (<37 settimane di gestazione) aumenta

•all’aumentare dell’età della madre (il rischio di una donna di 40 e più anni è il doppio rispetto a quello di una donna con meno di 25 anni)

•nelle primipare (OR=1,32; IC 95%: 1,21-1,44) rispetto alle pluripare

•nelle donne che fumano oltre 10 sigarette al giorno, il rischio èdoppio rispetto a chi non fuma

•nelle straniere rispetto alle italiane (OR=1,28; IC 95%: 1,15-1,43)

•nelle donne con scolarizzazione medio-bassa (OR=1,12; IC 95%: 1,03-1,23).

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Analisi di regressione logistica multivariata. Fattori associati con la gemellarità

RACCOLTA DATI

• Delibera Regionale 2007 ( Istituzione archivio toscano neonati gravemente prematuri)

• CAP-SDO • Registro PMA• Registro dei Gemelli

• Discutere dati a livello locale

• Rivedere modalitàorganizzative

• Analisi dati condivise con professionisti

Non solo archivi…!

Elementi di discussione

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��'(��'(�� ( ad esempio per le donne straniere), e con programmi di educaz( ad esempio per le donne straniere), e con programmi di educazione sanitariaione sanitaria

finalizzati ad una correzione di stili di vita ( obesitfinalizzati ad una correzione di stili di vita ( obesitàà, fumo ), fumo )

2��(��%%��'��(��"��2��(��%%��'��(��"�� ''��6��''��6��

��"��"�� "��"��8-��"��"��8-

• Prevention of preterm delivery remains elusive, but some actions can be taken.

• Iatrogenic preterm delivery should be avoided if possible.

• The number of transferred embryos should be reduced to avoid multiplicity in IVF.

• Pregnant women should also be encouraged to stop smoking.

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