Le Docteur BRESSOLLETTE RenéLe Docteur BRESSOLLETTE René

Animé par les Docteurs Gérard CHEVILLARD et Frédéric VIE

Nutrition et diversification de

l'alimentation chez le

nourrisson

Avec la collaboration du

LES GRANDS PRINCIPESLES GRANDS PRINCIPESBesoins nutritionnels conseillés pour le nourrissonBesoins nutritionnels conseillés pour le nourrisson spécifiques spécifiques en raison d’une immaturité du nourrisson (développement des en raison d’une immaturité du nourrisson (développement des

fonctionsfonctions

de digestion et d’absorption , de la motricité digestive, des fonctions intestinales de digestion et d’absorption , de la motricité digestive, des fonctions intestinales immunitairesimmunitaires

des besoins pour la croissancedes besoins pour la croissance

considérés comme indicatifsconsidérés comme indicatifs pour une moyenne de la population pour une moyenne de la population

1° Pour les laits maternisés1° Pour les laits maternisés La composition du lait maternisé est définie en France par le Comité La composition du lait maternisé est définie en France par le Comité

de nutrition de la sociétéde nutrition de la société

française de Pédiatrie, qui doit répondre à l’arrêté du 11 01 1974 qui française de Pédiatrie, qui doit répondre à l’arrêté du 11 01 1974 qui défini la compositiondéfini la composition

en énergie, glucides, minéraux, lipides, protéines, vitamines.en énergie, glucides, minéraux, lipides, protéines, vitamines.

2° Pour la diversification2° Pour la diversification en dehors des « effets de mode » d’introduction précoce (« stimuler le en dehors des « effets de mode » d’introduction précoce (« stimuler le

goût » ou les satisfactionsgoût » ou les satisfactions

des parents à le voir grandir …) ou plus tardive (conseillé par des des parents à le voir grandir …) ou plus tardive (conseillé par des allergologues).allergologues).

EN PRATIQUEEN PRATIQUE

1 ) DATES D’INTRODUCTIONS ALIMENTAIRES 1 ) DATES D’INTRODUCTIONS ALIMENTAIRES PROPOSEESPROPOSEES

pour les nourrissons sans trouble digestif pour les nourrissons sans trouble digestif particulier.particulier.

ALIMENTATION DE L’ENFANT DE 4 MOIS A 5 MOISALIMENTATION DE L’ENFANT DE 4 MOIS A 5 MOIS

MENUS A PARTIR DU 5ème MOISMENUS A PARTIR DU 5ème MOIS

PETIT DEJEUNERPETIT DEJEUNER210 ml de lait 2ème âge plus 10 g de céréales210 ml de lait 2ème âge plus 10 g de céréales

DEJEUNERDEJEUNERLégumes + 10 à 15 g de viande ou poissonLégumes + 10 à 15 g de viande ou poissonFruit cuitFruit cuit

GOUTERGOUTER210 ml de lait 2ème âge ou 10 g de céréales210 ml de lait 2ème âge ou 10 g de céréales

DINERDINERPotage aux légumes + 150 à 180 ml de lait 2ème Potage aux légumes + 150 à 180 ml de lait 2ème âgeâge

4 MOIS 5 MOIS

Céréales infantiles Sans gluten

Biscuit bébé, pain

Pommes de terre Comme liant de légumes

Riz, pâtes, semoule

FruitsMixés fluides cuits

(pomme ou banane)

Légumes verts Mixés fluides cuits

Légumes secs

Viande poisson Mixés

Œuf

Fromage Fromage doux

Yaourt,Petits suisses

Jus de fruits

Sucre

Beurre huile

ALIMENTATION DE L’ENFANT DE 6 MOIS A 9 MOISALIMENTATION DE L’ENFANT DE 6 MOIS A 9 MOIS

A PARTIR DE 7 MOIS A PARTIR DE 9 MOIS

Petit Déjeuner210 ml de lait 2 ème âge + 10

g de céréales

210 ml de lait 2 ème âge +20 à 25 g de céréales

DéjeunerLégumes + 1( à 20 g de

viande ou poissonFruit cru râpé ou cuit

Légumes + 20 à 25 g de viande ou poisson ou un

œufFromage

Fruit

Goûter240 ml de lait 2ème âge + 1O g

de céréales ou dessert lacté

240 ml de lait 2ème âge + biscuits ou 10 g de

céréales ou dessert lacté

Dîner

Potage aux légumes150 à 180 ml de lait 2ème âge +

10 g de céréalesFruit cuit

Potage aux légumes ou purée + 50 ml de lait 2ème âge

Fromage ou entremetFruit

APRES 7 MOIS APRES 9 MOIS

Céréales infantiles Avec gluten

Biscuit bébé, pain Grignotage contrôlé

Pommes de terre

Riz, pâtes, semoule

FruitsCuits ou crus

(fraise ou abricot)

Légumes verts

Légumes secs

Viande poisson Hachés ou écrasés

Œuf Jaune seul

Fromage

Yaourt,Petits suisses

Jus de fruits

Sucre

Beurre huile

ALIMENTATION DE L’ENFANT DE 9 MOIS A 12 MOISALIMENTATION DE L’ENFANT DE 9 MOIS A 12 MOIS

MENU A PARTIR DE 12 MOIS

Petit déjeuner

210 ml de lait de croissance + 30 g de céréales

Déjeuner

Légumes + 30 à 50 g de viande ou poisson ou un œufFromage ou entremet Fruit

Goûter

240 ml de lait de croissance + biscuits et céréales

Dîner

Potage aux légumes ou petites pâtesFromage ou entremet

Fruit

APRES 9 MOIS APRES 12 MOIS

Céréales infantiles

Biscuit bébé, pain

Pommes de terre En purée ou écrasées

Riz, pâtes, semoule

Fruits Petits morceaux Ecrasés fourchette

Légumes verts Petits morceauxEcrasés fourchette + introduction

de légumes crus

Léguùes secs

Viande poisson Hachés ou écrasés Coupés fin

Œuf entier

Fromage

Yaourt, petits suisses

Jus de fruits

Sucre

Beurre huile

Ensuite alimentation progessive de tous les aliments

2) QUE PROPOSER CHEZ L’ENFANT2) QUE PROPOSER CHEZ L’ENFANT« ATOPIQUE » ? incidence de 1à 3 %« ATOPIQUE » ? incidence de 1à 3 %

quels nourrissons peuvent être considérés comme quels nourrissons peuvent être considérés comme atopique ou à risque d’allergie alimentaire ?atopique ou à risque d’allergie alimentaire ?

Le risque pour un enfant de développer une allergie Le risque pour un enfant de développer une allergie alimentaire,,est de :alimentaire,,est de : 5 à 10 % si aucun parent allergique5 à 10 % si aucun parent allergique 20 à 40 % si un parent allergique20 à 40 % si un parent allergique 50 à 60 % si deux parents allergiques50 à 60 % si deux parents allergiques

intérêt des laits dits « HA » (hypoallergéniques) ?intérêt des laits dits « HA » (hypoallergéniques) ?seule indication les nourrissons au sein qui ont besoin d’un seule indication les nourrissons au sein qui ont besoin d’un complément alimentaire. complément alimentaire.

report à l’âge de un an pour l’introduction des : œufs, report à l’âge de un an pour l’introduction des : œufs,

poisson, fruits exotiques.poisson, fruits exotiques.

Les manifestations allergiques peuvent être cutanées, Les manifestations allergiques peuvent être cutanées, respiratoires (asthme, rhinite, otite séreuse) ou respiratoires (asthme, rhinite, otite séreuse) ou neurologique (insomnie, migraine)neurologique (insomnie, migraine)

3) CAS PARTICULIERS3) CAS PARTICULIERS

A)L’intolérance au gluten (ou maladie A)L’intolérance au gluten (ou maladie coeliaque)coeliaque)

Maladie d’absorption RARE qui Maladie d’absorption RARE qui impose un régime strict impose un régime strict

le diagnostic doit être certain le diagnostic doit être certain (biopsie de l’intestin grêle)(biopsie de l’intestin grêle)

B) L’INTOLERANCE AU LAIT DE VACHEB) L’INTOLERANCE AU LAIT DE VACHEPlus fréquente, repose sur un faisceau d’argument Plus fréquente, repose sur un faisceau d’argument clinique.clinique.

DIETETIQUE : - DIETETIQUE : - lait de mère ou ALFARE, NUTRAMIGEN, lait de mère ou ALFARE, NUTRAMIGEN,

PEPTI JUNIOR,PREGESTIMIL PEPTI JUNIOR,PREGESTIMIL puis éviter les produits puis éviter les produits d’origine bovine non cuites, laitage, beurre, yaourt, viande d’origine bovine non cuites, laitage, beurre, yaourt, viande bovine.bovine.

- éviter le lait de soja car il y a des allergies croisées entre - éviter le lait de soja car il y a des allergies croisées entre le lait de soja et de vache.le lait de soja et de vache.

réintroduction après 9 mois en hospitalisation.réintroduction après 9 mois en hospitalisation.

C) DIARRHEE SIMPLEC) DIARRHEE SIMPLE réhydraterréhydrater lait sans lactose : intérêt ?lait sans lactose : intérêt ?

D) BALLONNEMENTSD) BALLONNEMENTS Laits PREMIUM, CONFORT, LACTAFIDUS ou SOJA (MODILAC)Laits PREMIUM, CONFORT, LACTAFIDUS ou SOJA (MODILAC)

E) REGURGITATIONS / REFLUXE) REGURGITATIONS / REFLUX

AVANTAGES DU LAIT ANTIREFLUX VERSUS LAIT + EPAISSISANTAVANTAGES DU LAIT ANTIREFLUX VERSUS LAIT + EPAISSISANT

Nous disposons, face à un nourrisson qui régurgite et / ou Nous disposons, face à un nourrisson qui régurgite et / ou vomit, de deux formules :vomit, de deux formules :

Soit de lait classique + épaississant :Soit de lait classique + épaississant :

- fibres non absorbées, ou gumik ;- fibres non absorbées, ou gumik ;

- pectine + cellulose et silice, ou gelopectose ;- pectine + cellulose et silice, ou gelopectose ;

- amidons, ou magix nutilis.- amidons, ou magix nutilis.

Soit de lait anti-régurgitation (AR) avec formule épaissie :Soit de lait anti-régurgitation (AR) avec formule épaissie :

- par l’amidon de maïs ou de riz ou de pomme de terre, qui - par l’amidon de maïs ou de riz ou de pomme de terre, qui participe aux apports caloriques glucidiques ; participe aux apports caloriques glucidiques ;

- ou par la caroube.- ou par la caroube.

Quelle formule choisir ? Quelle formule choisir ? Essayons d’en dégager les avantages et les inconvénients.Essayons d’en dégager les avantages et les inconvénients.

Lait ARLait AR Lait + épaississantsLait + épaississants

Formules épaissies à la caroubeFormules épaissies à la caroube Lait disponible en grande Lait disponible en grande surface, avec lait épaissi à l’amidonsurface, avec lait épaissi à l’amidon

(additifs alimentaires) ne sont(additifs alimentaires) ne sont diponibles qu’en officine.diponibles qu’en officine.Diminue les régurgitations.Diminue les régurgitations. Diminue les Diminue les

régurgitationsrégurgitationsChez certains nourrissons :Chez certains nourrissons : Le gumilk Le gumilk

accélère le transit.accélère le transit.petits troubles digestifs à typepetits troubles digestifs à typede diarrhée (plutôt accélération du transit) de diarrhée (plutôt accélération du transit) La gélopectose à La gélopectose à

tendance à constiper. tendance à constiper.ou de selles plus dures.ou de selles plus dures.Préparation facile, prête à l’emploi.Préparation facile, prête à l’emploi. Reconstitution Reconstitution

plus longue, en utilisant de plus longue, en utilisant deL’eau tiède.L’eau tiède.

Pas de grumeaux Pas de grumeaux Parfois quelques Parfois quelques grumeaux.grumeaux.

Souvent trop épaisSouvent trop épais Souvent pas Souvent pas assez épais.assez épais.

ConclusionConclusion

L’épaississement des biberons avec un lait L’épaississement des biberons avec un lait épaissi ou un lait AR diminue les épaissi ou un lait AR diminue les régurgitations mais ne guérit pas le reflux régurgitations mais ne guérit pas le reflux gastro-œsophagien.gastro-œsophagien.

La susceptibilité individuelle à tel ou tel La susceptibilité individuelle à tel ou tel produit est impossible à prévoir. Seul produit est impossible à prévoir. Seul l’essai clinique nous amènera à choisir l’essai clinique nous amènera à choisir une formule adaptée à l’enfant. Primauté à une formule adaptée à l’enfant. Primauté à la facilité d’emploi des laits AR !la facilité d’emploi des laits AR !

TRAITEMENT ANTIREFLUX DU NOURISSONTRAITEMENT ANTIREFLUX DU NOURISSON

Tout d’abord, il convient de ne pas confondre le Tout d’abord, il convient de ne pas confondre le reflux gastro-oesophagien (RGO) vrai, reflux gastro-oesophagien (RGO) vrai, pathologique, avec le faux reflux et les pathologique, avec le faux reflux et les régurgitations.régurgitations.

Dans le RGO, l’enfant présente une mauvaise Dans le RGO, l’enfant présente une mauvaise courbe staturo-pondérale ; il pousse souvent mal, courbe staturo-pondérale ; il pousse souvent mal, et ses épisodes de reflux le font souffrir. Dans les et ses épisodes de reflux le font souffrir. Dans les régurgitations simples, l’enfant présente des régurgitations simples, l’enfant présente des épisodes de rejet, mais sa courbe staturo-épisodes de rejet, mais sa courbe staturo-pondérale est correcte, son état général est bon ; pondérale est correcte, son état général est bon ; souvent, il sourit dans les épisodes de souvent, il sourit dans les épisodes de régurgitation, qui sont plus des débords que des régurgitation, qui sont plus des débords que des reflux, et il ne souffre pas. L e traitement reflux, et il ne souffre pas. L e traitement antireflux se décompose en trois étapes :antireflux se décompose en trois étapes :

1ère étape1ère étape- traitement diététique simple avec changement de lait pour un - traitement diététique simple avec changement de lait pour un lait lait épaissi ;épaissi ;-- on insiste actuellement pour garder des nourrissons en position dorsale on insiste actuellement pour garder des nourrissons en position dorsale après les repas, la position proclive n’ayant pas fait la preuve de son après les repas, la position proclive n’ayant pas fait la preuve de son intérêt.intérêt.

2è étape2è étapeLait épaissi plus traitement médicamenteux prokinétiqueLait épaissi plus traitement médicamenteux prokinétique1. Avant les repas :1. Avant les repas : - dompéridone (Motilium, péridys) ;- dompéridone (Motilium, péridys) ; - métopimazine ( Vogalène). Ces deux médicaments ne présentent que - métopimazine ( Vogalène). Ces deux médicaments ne présentent que peu d’effets secondaires en cas d’erreur de dosage de dosage.peu d’effets secondaires en cas d’erreur de dosage de dosage. - métoclopramide (Primpéran), qui, en cas de surdosage, peut entraîner un - métoclopramide (Primpéran), qui, en cas de surdosage, peut entraîner un syndrome extrapyramidal.syndrome extrapyramidal.

2. Après les repas :2. Après les repas : - alginate de sodium (Gaviscon).- alginate de sodium (Gaviscon).

3. Avec pansement gastrique en cas de douleurs.3. Avec pansement gastrique en cas de douleurs.

3è étape3è étapeS’il existe une oesophagite associée, mise en évidence par une pH-métrie S’il existe une oesophagite associée, mise en évidence par une pH-métrie ou une fibroscopie oesogastrique, il conviendra d’associer un médicament ou une fibroscopie oesogastrique, il conviendra d’associer un médicament antiacide, antagoniste des récepteurs H 2, la ramitidine (Raniplex, antiacide, antagoniste des récepteurs H 2, la ramitidine (Raniplex, Azantac).Azantac).