LE FINANCEMENT DE LA SANTE BASE SUR LA PERFORMANCE AU

BURUNDI

Septembre 2014 MFPDE

Ministère des Finances et de la

Planification du Développement

Economique

1. Quelques indicateurs du Burundi2. Pourquoi le Financement basé sur la Performance? La

dynamique de réformes sectorielles 3. La situation actuelle:

- La dynamique FBP-La dynamique Gratuité

4. L’avenir : Fusion des deux systèmes (FBP et Gratuité)Processus de pérennisation du FBP

5. Conclusions

Plan de l’exposé

Quelques Indicateurs du Paquet Minimum d’Activités (Centres de Santé: indicateurs de quantité)

• Prise en charge du nouveau né d’une femme VIH + : Nombre de nouveaux nés de mères VIH+ mis sous le protocole PTME au cours du mois selon le schéma national

• Dépistage volontaire du VIH/SIDA: Nombre de personnes testées volontairement pour le VIH au cours du mois (en dehors des campagnes) et ayant récupérées les résultats endéans 15 jours après le test

Quelques indicateurs Indicateurs du Paquet Minimum d’Activités (Centres de Santé: suite)

• Nombre de nouveaux cas sous ARV: Nombre de personnes VIH+ qui commencent un traitement ARV au CDS au cours du mois.

• Nombre de nouveaux cas sous ARV:Nombre de personnes VIH+ qui commencent un traitement ARV au CDS au cours du mois,

• Nouvelle consultation curative pour les femmes enceintes:

Quelques Indicateurs du Paquet Minimum d’Activités (Centres de Santé: indicateurs de quantité)

:Nombre de femmes enceintes vues en consultation curative au cours du mois pour un nouvel épisode maladie : les pathologies concernées sont Paludisme, HTA découverte pendant la grossesse, Diabète découvert pendant la grossesse, infection urinaire, menace d’accouchement prématuré, menace d’avortement, complications du pré et post partum

Quelques Indicateurs du Paquet complémentaire d’activité(

PCA). Minimum d’Activités (Hôpitaux: indicateurs de quantité)

• . Chirurgie majeure :Nombre de cas

d'interventions chirurgicales réalisées sous

anesthésie générale ou locorégionale au cours

du mois à l'exception de celles de la petite

chirurgie et les césariennes,

• Nouvelle Consultation Curative par un médecin

(< 5 ans): Nombre d'enfants âgés de moins de 5

ans vus en consultation curative par un médecin

au cours du mois pour un nouvel épisode

maladie.

Quelques Indicateurs du Paquet complémentaire d’activité( PCA). Minimum d’Activités (Hôpitaux:

indicateurs de quantité; suite)

• Césarienne: Nombre de cas d’accouchements eutocique (présentation céphalique du sommet avec un travail qui se déclenche spontanément entre la 37ème et la 42ème

semaine d’aménorrhée) effectués au cours du mois avec l’assistance d’un personnel qualifié (minimum A3).

Signalons que nous avons pris quelques indicateuirs seulement comme exemple.

Pourquoi le PBF

Faible performance

des services de

santé

faible qualité et couverture de Services de santé

faible utilisation

et

faible satisfaction

des usagers

Faible motivation du personnel de santé

( Mauvaises conditions de travail?

instabilité, fuite de cerveaux)

- Culture

organisationnelle

inappropriée

basée sur un système

de santé administré et

non régulé;

- Facteurs

organisationnels

inadéquats

Faible

financement

ou

Financement

inadéquat???

- Améliorer l’utilisation et la qualité des services de santé offerts à la population ;- Améliorer les mécanismes de vérification et de remboursement des prestations du paquet de soins gratuit en faveur de la femme enceinte et des enfants de moins de 5 ans ;- Motiver et stabiliser le personnel de santé ;- Inciter le personnel de santé à travailler dans les structures de soins périphériques ;- Renforcer la gestion, l’autonomie et l’organisation des structures de santé ;- Prendre en compte le point de vue des bénéficiaires dans la gestion et la résolution des problèmes de santé.

Objectifs du FBP

En 2006, le Président a décrété la mesure de gratuité des soins pour les femmes enceintes et les enfants de moins de 5 ans;

Mesure nationale et immédiate, le secteur de la santé a été confronté à un afflux massif des populations

Financement de la mesure par: - Dotations en médicaments aux formations sanitaires (Echo, DFID), puis - Remboursement de factures des formations sanitaires par l’Etat (Budget de

l’Etat, Ministère des Finances)

La dynamique “gratuité”

Fusion des deux dynamiques - 2010

• Résultats probants des projets pilotes : amélioration des indicateurs de santé, la qualité des prestations, l’organisation des services et l’implication de la communauté dans la résolution des problèmes de santé;

• Le MSP a souhaité la généralisation de l’approche de FBP au niveau national à partir d’Avril 2010;

• Le MSP a pris l’option de financer le paquet de soins gratuit à travers les mécanismes de financement basé sur la performance

• Mise en place d’un nouveau dispositif : – Nouvelle organisation

– Contractualisation de l’administration (financement basé sur la performance des entités administratives nationales et déconcentrées)

La dynamique financement basé sur la performance

2006 : Politique Nationale de Contractualisation (appui technique OMS)

2006 – 2007 : Expériences pilotes dans trois provinces avec l’appui de Health Net et Cordaid

2008 – 2009 : extension des projets pilotes sur financement projet (UE et Coopération Suisse)

2010 extensions à tout le territoire national

Financement

Quels bailleurs : Le Gouvernement du Burundi, La Banque Mondiale La Commission européenne, Le Global Fund SIDA, La Coopération Technique Belge La Coopération suisse, La Coopération italienne, RSS GAVI, CORDAID, HealthNet TPO, Pathfinder (USAID) GVC …Moyenne 1,64$/an/hab.

Budget total du FBP: Variable de 0,6$ à 2,5$/an/hab (budget)

Signalons que les indicateurs de gratuité coutent plus chers queceux du PBF.

Conclusion

• La mise à échelle du FBP a nécessité un long processus de négociation sur le modèle institutionnel harmonisé à mettre en œuvre sous le leadership du Ministère de la Santé Publique

• Des défis de mise en œuvre ne manquent pas mais seront relevés en partenariat avec les PTF sous la coordination du Ministère de la Santé Publique.

• Des résultats encourageants sont atteints, il reste à soutenir le secteur sanitaire en lui donnant des moyens suffisants.

Merci pour votre aimable écoute