D R S I A L I A .2 E A N N É E M É D E C I N E

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Le foie

Plan:

I. introductionII. Généralités:*morphologie générale *situation *projection pariétale *forme extérieure *structure interneIII. Moyens de fixitéIV. Rapports V. Vascularisation et innervation

Introduction

volumineuse glande annexée au tube digestif

assure la sécrétion de labile et douée de fonctions métaboliques indispensables à la vie

Morphologie générale:

Forme: ovoïde à grosse extrémité droite, à grand axe transversal

Coloration: rouge brun

Consistance: ferme, friable et très fragile (entouré d’une capsule fibreuse: la capsule de Glisson)

Morphologie générale:

Dimensions: *Longueur=28cm *largeur=16cm *hauteur=8cm(partie droite)

Poids=1500g (cadavre) 2400g (vivant)

Situation:

Etage sus-mésocolique dans la loge sous-phrénique droite

Occupe l’hypochondre droit, déborde l’épigastre pour atteindre l’hypochondre gauche

Projection pariétale

Organe thoraco-abdominal

En haut: 5e EICD sur la ligne médio-claviculaire

En bas: bord antérieur du foie ne dépasse pas le rebord costal, croise l’épigastre suivant une allant du 9e CCD au 8e CCG

Projection pariétale:

Ses repères pour l’examen clinique:

- Limite supérieure: 5 EICD

- Limite inférieure: rebord chondro-

costal(perceptible à la palpation en

inspiration profonde)

Projection pariétale:

Si le foie dépasse le rebord chondro-costal

mesurer la hauteur du foie(flèche

hépatique)>12cm on parle d’une

hépatomégalie

Morphologie extérieure:

03 faces: supérieure, inférieure et postérieure

03 bords: antérieur, postéro-supérieur et postéro-inférieur

02 extrémités: droite et gauche

Face supérieure( antérieure)

C’est une face diaphragmatique

Lisse et convexe

Large dans sa partie droite, s’effile progressivement vers le gauche

Anatomie descriptive

lig. coronaire

Face antérieure (antéro-supérieure) : diaphragmatique, séparée en deux par le ligament falciforme

Cr.

Lat.D

lig. triangulaire D

lig. triangulaire G

lig. rond

lig. falciforme

v. cave inférieure

bord antérieur

fond vésicule biliaire

lobe droit

lobe gauche

Face antérieure

Présente à l’union de ses 2/3 droits et de son 1/3 gauche l’insertion du ligament falciforme ( ligament suspenseur du foie)

Ce ligament divise le foie en deux lobes droit et gauche

Face inférieure:

concave, oblique en bas et en avant

Marqué par la présence d’un sillon en forme de H, constitué par:

*sillon transversal: correspondant au hile

Face inférieure:

*sillon antéro-postérieur droit: en arrière peu marqué, en avant forme une gouttière: le lit vésiculaire( fossette cystique)

*sillon antéro-postérieur gauche: sillon ombilical

Face inférieure:

Sillon antéro-postérieur gauche: sillon ombilical:

*en avant: formé par le cordon fibreux de la veine ombilicale oblitérée ( ligament rond)

*en arrière: se prolonge vers la face postérieure par le sillon d’Arantius (ligament veineux)

Face inférieure:

Cette face est donc divisée en trois parties:

Partie droite: (lobe droit) - empreinte colique en avant - empreinte rénale en arrière - empreinte duodénale en dedans

Partie gauche:(lobe gauche) - empreinte duodénale prés du hile -empreinte gastrique: en arrière

Face inférieure:

Partie moyenne: d’avant en arrière:

- le lobe carré -le hile hépatique -le lobe de Spigel(lobe caudé)

Vue postéro-inférieure:

1-lobe droit3-lobe gauche5-bord antérieur7-sillon d’Arantius9-vésicule biliaire11-sillon ombilical13-ligament

coronaire15-ligament

triangulaire droit

2-bord postéro-inférieur

4-extrémité gauche6-ligament falciforme8-gouttière de la VCI10-hile hépatique12-ligament rond14-ligament

triangulaire gauche

La face postérieure:

Étroite, concave Présente deux sillons:*sillon vertical droit: gouttière

de la VCI*sillon vertical gauche:

prolonge le sillon d’Arantius

La face postérieure:

Ces deux sillons divisent cette face en trois zones:

*zone droite: zone dépéritonisée: -empreinte surrénale -ligament coronaire *zone moyenne: -lobe Spigel *zone gauche: -empreinte œsophagienne -ligament coronaire

Bord antérieur:

*mince et tranchant

*se dirige en haut et à gauche

*présente deux échancrures l’une au niveau du lit vésiculaire et l’autre au niveau de l’insertion du ligament rond

*Perceptible à la palpation en inspiration profonde

Les bords:

Bord postéro-supérieur: mal limité, entre les faces antérieure et postérieure

Bord postéro-inférieur: épais, marqué à droite de la VCI par l’empreinte surrénale

Structure interne:

L’unité fonctionnelle c’est le lobule hépatique regroupe des hépatocytes autour d’une veine Centro-lobulaire.

Le lobule est entouré par des fissures inter-lobulaires contiennent les éléments du pédicule hépatique

Le foie est entouré par une capsule fibreuse: la capsule de Glisson qui envoie des prolongement enveloppant les ramifications du pédicule hépatique( gaine glissonienne)

Les moyens de fixité:

1. Adhérence à la VCI2. Pédicule hépatique 3.Ligament coronaire: émet

deux prolongements: les ligts triangulaires droit et gauche

Les moyens de fixité:

4. Ligament phréno-hépatique

5.Ligament falciforme( ligt suspenseur du foie)

6.Le petit épiploon7.Ligament cystico-duodénal

Moyen de fixité:le petit omentum(petit épiploon):

1-hile hépatique

2-petite courbure de l’estomac

3-pars condensa du petit épiploon

4-pars flaccida du petit épiploon

5-pars vasculosa du petit épiploon

6-duodénum

Anatomie topographique Rapports péritonéaux et moyens de fixité : Les ligaments sont peu solides. C’est la veine cave inférieure et la cohésion avec les organes voisins qui assurent la fixité du foie.

Les traumatismes violents par décélération, peuvent entraîner une désinsertion hépatique par rupture des veines sus-hépatiques, au niveau de la veine cave inférieure

lig. falciforme

lig. rond

lig. coronaire

petit omentum

Les moyens de fixité:

Les moyens de fixité sont très importants et très solide, ils vont maintenir le foie à sa place

dans les traumatismes violants, ce ne sont pas ces ligaments qui s’arrachent mais c’est le foie qui se déchire

Rapports:

Face supérieure:DiaphragmePlèvre et poumon droitsCœur et péricardeExtrémité gauche: poumon

gaucheParoi thoraco-abdominale

Rapports de la face inférieure:

Pédicule hépatique

Voie biliaire accessoire

Viscères de l’étage sus-mésocolique: * angle colique droit * partie droite du colon transverse * tête du pancréas * 1er et 2e duodénum * pylore et antre pylorique

Rapports:

Face postérieure:DiaphragmeSurrénale et rein droitÀ gauche: œsophage abdominal

Coupe horizontale Coupe horizontale au niveau de T 12au niveau de T 12 1-diaphragme

2-rein gauche 3-surrénale gauche 4-rate 5-épiploon pancréatique-

splénique 6-épiploon gastro-splénique 7-corps du pancréas 8-estomac 9-aorte abdominale 10-tronc cœliaque 11-petit épiploon

12-ligament falciforme 13-foie 14-veine porte 15-veine cave inférieure 16-veine grande azygos 17-surrénale droite 18-rein droit 19-canal thoracique

Rapports du foie

Vascularisation

Apport sanguin double par : la veine porte : qui draine vers le foie les

substances absorbées par le tube digestifcirculation fonctionnelle

l’artère hépatique propre : apport de sang riche en O2

circulation nourricière

La vascularisation:

Sur le plan vasculaire, le foie est irrigué par deux vaisseaux:

- une veine fonctionnelle et nutritive, la veine porte.

- une artère nourricière, l’artère hépatique. Le sang quitte le foie par les veines sus

hépatiques(droite, sagittale et gauche) qui se jettent immédiatement dans la veine cave inférieure.

ABDOMENfoieVascularisation :

artère hépatique

Variations les plus fréquentes :- artère hépatique gauche, branche de l’artère gastrique gauche chemine dans la pars condensa- artère hépatique droite, branche de la mésentérique supérieure, chemine en rétro-duodéno-pancréatique puis en avant de la veine porte.

a. cystique a. hépatique propre

a. hépatique commune

a. gastro-duodénale

tronc coeliaque

Vascularisation artérielle:

Artère hépatique propre:++venue de l’artère hépatique commune, née du tronc cœliaque

Artère hépatique droite(incstte) nait de l’artère mésentérique supérieure

Accessoirement: artère hépatique gauche; née de la coronaire stomachique

Vascularisation : veine porte L : 6 à12 cm, cm, Oblique à 45° : en haut, à droite et en arrière 3 segments : - rétro-duodéno-pancréatique, - pédiculaire - hilaire.

- La veine porte est le vaisseau de passage physiologique obligatoire de toutes les substances hydroélectrolytiques, vitaminiques et nutritionnelles absorbées par le tube digestif hormis quelques lipides.- Hypertension portale développement des anastomoses.

v. gastrique G.

v. gastrique D.

v. mésentérique supérieure

v. cystiques

branche droite V.P

branche gauche V.P

tronc veineux spléno-mésaraïque

La veine porte:

Volumineuse veine qui amène au

foie le sang veineux de la partie

sous-diaphragmatique du tube

digestif, du pancréas et de la rate

La veine porte:

Origine: la confluence de deux troncs veineux:

*la veine mésentérique supérieure

*le tronc spléno-mésaraïque( veine splénique+veine mésentérique inférieure)

La veine porte:

Trajet: trois segments: *rétro-duodéno-pancréatique *pédiculaire *hilaire

.Terminaison: au niveau du hile hépatique en deux branches droite et gauche

La veine porte:

Collatérales: elle reçoit *V coronaire stomachique *V pylorique *V pancréatico-duodénale

supérieure droite *V cystiques

Veines portes accessoires:

Sont des petites veines qui gagnent directement le foie à l’intérieure de ses ligts:

*V épiploïque ( petit épiploon)

*V vésiculaires*V diaphragmatiques ( ligts

coronaire et falciforme)*V du ligament rond

Drainage veineux:

Formé par trois veines sus-

hépatiques qui drainent dans la VCI

le sang veineux hépatique:

1- V sus-hépatique gauche

2- v sus-hépatique médiane

3- v sus-hépatique droite

Vascularisation : Veines sus-hépatiques

V.S.H droite

- assurent le retour veineux du foie à la veine cave inférieure- cheminent à la périphérie des lobules … segments puis des secteurs hépatiques pour former au final 3 veines sus-hépatiques :

- droite dans la scissure portale droite- moyenne dans la scissure portale principale- gauche dans la scissure portale gauche

V.S.H gauche

V.S.H moyenne

Lymphatiques:

Réseau superficiel:

Réseau superficiel de la face supérieure:

vers les ganglions cœliaques

Réseau superficiel de la face inférieure:

vers les ganglions du hile hépatique

Réseau lymphatique profond:

Courant ascendant: suivant les veines sus-hépatiques vers les ganglions sus-diaphragmatiques

Courant descendant: suit les branches de la veine porte vers les ganglions hilaires, cœliaques et du pédicule hépatique

Innervation:

Assurée par le nerf vague gauche et le plexus solaire qui forment deux plexus hépatiques antérieur et postérieur

Innervation

L’innervation sensitive est véhiculée essentiellement par le nerf phrénique droit.

nerf vague

plexus hépatique provenant du plexus solaire