A.O.U. Policlinico "G.Martino" MessinaD.A.I. di SCIENZE CHIRURGICHE

U.O.C. CHIRURGIA D’URGENZA

UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI MESSINAFACOLTA DI MEDICINA E CHIRURGIA

DIPARTIMENTO DI PATOLOGIA UMANA

Prof. Sebastiano Pantè

INFEZIONI OSPEDALIERE INFEZIONI OSPEDALIERE Corso teorico pratico PALAZZO dei CONGRESSI

MESSINA - 30/03/2009MESSINA - 11/05/2009MESSINA - 28/09/2009

FERITE CHIRURGICHE: generalità

classificazioni

CLINICA TERAPIA

EPIDEMIOLOGIA

PROFILASSILINEEGUIDA

LETTERATURA

INFEZIONE

Ippocrate, considerato il padre della medicina, elaborò la teoria dei quattro umori: sangue, flemma, bile gialla e bile nera. Dall'incremento di uno di questi umori derivava la malattia mentre dal ritrovato equilibrio, legato all'eliminazione della sostanza in eccesso, dipendeva la guarigione. Il medico doveva intervenire con blandi medicamenti per favorire questo riequilibrio. In caso di presenza di pus doveva essere praticata un'ampia detersione che ne favorisse lo spurgo, dopo di che le ferite andavano lavate con vino o aceto e fasciate con bende pulite.

Galeno e Ippocrate in un dipinto del XII sec. (Cattedrale di Anagni)

Cenni di storiaLE INFEZIONI DELLA FERITA CHIRURGICA

Cinque secoli più tardi Galeno, famoso medico di Pergamo, sostenne che la guarigione della malattia era favorita della espulsione della sostanza eccedente, che egli chiamò materia peccans. Il medico doveva agevolare questa espulsione somministrando emetici o purganti ma soprattutto clisteri e salassi. Le sue teorie e prescrizioni faranno scuola per oltre un millennio, fino al 1500, ma ancora agli inizi del XIX secolo capitava che venissero riprese e citate.

Per quanto riguarda le ferite Galeno aveva notato che quelle che andavano incontro a putrefazione (gangrena) erano inevitabilmente mortali mentre le ferite che andavano incontro a suppurazione (formazione di pus) tendevano a migliorare e guarire non appena il pus, definito per questo bonum et laudabile veniva evacuato. L’aforisma: ibi pus ibi evacua (dove é presente il pus lì é necessario farlo uscire) esprime il conseguente approccio al trattamento delle ferite.

Cenni di storia

Grandi chirurghi medioevali come Rogerio Frugardi Maestro della Scuola Medica Salernitana o Guy de Chauliac capostipite della scuola chirurgica francese, ma anche Abulcasis, massima espressione della chirurgia islamica, si rifaranno alle teorie galeniche. Giungeranno infatti alla conclusione che le ferite possono guarire soltanto se vanno incontro alla suppurazione che pertanto va favorita. Allo scopo prescriveranno che su ogni ferita vengano versate sostanze caustiche o olio bollente. La scuola salernitana ed islamica farà grande utilizzo del cauterio, un ferro arroventato che con il suo effetto ustionante aveva la capacità di bruciare i vasi arrestando le emorragia.

Albucasis Chirurgia tradotta da Gherardo da Cremona

Cenni di storia

Cenni di storia•1546 Girolamo Fracastoro (microorganismi invisibili);

•1676 Antonjvan Leeuwenhoek (“animalcules”visibili al microscopio);

•1847 Ignacz Semmelweis (osservazioni sulla febbre puerperale, “particelle invisibili del cadavere”. Il solo ‘lavarsi le mani’ riduceva la mortalita’ dal 18 al 3.8%);

•1870 Lister (antisepsi nelle amputazioni riduceva dal 46% al 15% la mortalita’);

•1882 Kock (sterilizzazione);

•1894 Halsted (introduzione dei guanti di gomma).

Causa di morte N° soldati deceduti

Esercito

Confederato

Esercito

dell’Unione

IN BATTAGLIA 95.000 110.000

Per INFEZIONI 165.000 250.000

MORTI DURANTE LA GUERRA CIVILE AMERICANA(American surgery:an illustratrd history-1985)

IERI

Infezioni chirurgiche nel postoperatorio

•Le infezioni post-chirurgiche sono al terzo posto tra le infezioni nosocomiali (14-16%);

•Tra i pazienti chirurgici, le infezioni post-chirugiche rappresentano circa il 38% delle infezioni;

•Considerevole “discomfort” per il paziente ed elevata morbidita’;

•Allungamento della degenza;

•Aumento dei costi di degenza.

OGGI

Infezioni Nosocomiali: stima annuale

Infezioni Nosocomiali: stima annuale

300 milioni di ricoveri /anno 15 milioni di infezioni (~ 5%) ~ 1.5 milioni di morti (~ 10%) Spesa: ~ 1,5 miliardi di $

S.I.P.I.O.STUDIO ITALIANO di PREVALENZA

delle INFEZIONI OSPEDALIERE

(CDCP-1992)CENTERs for DISEASE CONTROL

(388 divisioni chirurgiche USA)

ASA

Definizione e categorie(CDCP1992)

CENTERs for DISEASE CONTROL(388 divisioni chirurgiche USA)

Infezioni della ferita chirugica Infezioni del sito chirurgico:

•Infezioni dei tessuti molli e cutanee

•Cavita’ od organo

INFEZIONI SUPERFICIALI

INFEZIONI PROFONDE

Definizione e categorie(CDCP1992)

CENTERs for DISEASE CONTROL(388 divisioni chirurgiche USA)

Infezioni della ferita chirugica Infezioni del sito chirurgico:

•Infezioni dei tessuti molli e cutanee

•Cavita’ od organo

CAVITA’ ed ORGANO

SSI = infezione sito chirurgico

(CDCP1992)CENTERs for DISEASE CONTROL

(388 divisioni chirurgiche USA)

categorie

?!

patogenesi

?!

patogenesi

Carica batterica contaminanteX virulenza

Resistenza dell’ospite

INFEZIONE =FATTORI DI RISCHIO: - INERENTI AL PAZIENTE - INERENTI ALL’INTERVENTO - INERENTI ALL’AMBIENTE

Altra class. Fattori di rischio:

- accertati- probabili- possibili

Fattori microbici+ trauma chirurgico+ fattori di rischio

difese immunitarie+ profilassi antibiotica

INFEZIONE POST-OPERATORIA =

PROFILASSI PERIOPERATORIA Quale fattore potenziante le difese del paziente

Rappresentazione dell’infezione postoperatoria quale risultante dei rapporti tra fattori che favoriscono e quelli che ostacolano la sua comparsa.

RISCHIO di SSI

INFECTION RISK INDEX (NNISS)

INDEX SENIC (CDC)

INFEZIONIOSPEDALIERE

AGENTIOPPORTUNISTI

ANTIBIOTICORESISTENZA