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UNIVERSITE CADI AYYAD FACULTE DE MEDECINE
ET DE PHARMACIE MARRAKECH
Anne 2014 Thse N83
Le kyste hydatique pulmonaire : exprience du service de chirurgie thoracique de lhpital
militaire Avicenne de Marrakech
THESE PRESENTEE ET SOUTENUE PUBLIQUEMENT LE 30/10/2014
PAR M Pr P. Said FKHAR
N le 11 Dcembre 1987 Zagora Mdecin Interne au CHU Mohammed VI de Marrakech
POUR L'OBTENTION DU DOCTORAT EN MEDECINE
MOTS-CLES :
Kyste hydatique Poumon Diagnostic - Traitement chirurgical
JURY
M PrP. D. TOUITI Professeur durologie M PrP. A. CHAFIK Professeur agrg de chirurgie thoracique M PrP. M.ZOUBIR
Professeur danesthsie-ranimation M PrP. A.EL FIKRI
Professeur de radiologie M PrP. H.QACIF
Professeur agrg de mdecine interne
PRESIDENT
RAPPORTEUR
JUGES
"
".
19
Serment dHippocrate
LISTE DES PROFESSEURS
UNIVERSITE CADI AYYAD
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE
MARRAKECH
Doyen Honoraire : Pr. Badie-Azzamann MEHADJI
Doyen
ADMINISTRATION
: Pr. Abdelhaq ALAOUI YAZIDI
Vice doyen la recherche et la coopration : Pr. Ag. Mohamed AMINE
Secrtaire Gnral : Mr. Azzeddine EL HOUDAIGUI
Nom
PROFESSEURS DENSEIGNEMENT SUPERIEUR
Prnom Spcialit
ABOULFALAH Abderrahim Gyncologie Obsttrique
ABOUSSAD Abdelmounaim Pdiatrie
AIT BENALI Said Neurochirurgie
AIT SAB Imane Pdiatrie
AKHDARI Nadia Dermatologie
ALAOUI YAZIDI Abdelhaq Pneumo-phtisiologie(Doyen)
AMAL Said Dermatologie
ASMOUKI Hamid Gyncologie Obsttrique A
ASRI Fatima Psychiatrie
BELAABIDIA Badia Anatomie-Pathologique
BENELKHAIAT BENOMAR Ridouan Chirurgie Gnrale
BOUMZEBRA Drissi Chirurgie Cardiovasculaire
BOUSKRAOUI Mohammed Pdiatrie
CHABAA Laila Biochimie
CHOULLI Mohamed Khaled Neuropharmacologie
ESSAADOUNI Lamiaa Mdecine Interne
FIKRY Tarik Traumatologie- Orthopdie
FINECH Benasser Chirurgie Gnrale
GHANNANE Houssine Neurochirurgie
KISSANI Najib Neurologie
KRATI Khadija Gastro-Entrologie
LOUZI Abdelouahed Chirurgie gnrale
MAHMAL Lahoucine Hmatologie clinique
MANSOURI Nadia
stomatologie et chirurgie
maxillo faciale
MOUDOUNI Said mohammed Urologie
MOUTAOUAKIL Abdeljalil Ophtalmologie
NAJEB Youssef Traumato - Orthopdie
RAJI Abdelaziz Oto-Rhino-Laryngologie
SAIDI Halim Traumato - Orthopdie
SAMKAOUI
Mohamed
Abdenasser Anesthsie- Ranimation
SARF Ismail Urologie
SBIHI Mohamed Pdiatrie
SOUMMANI Abderraouf Gyncologie-Obsttrique
YOUNOUS Sad Anesthsie-Ranimation
ABKARI
PROFESSEURS AGREGES
Imad Traumato- orthopdie
ABOU EL HASSAN Taoufik Ansthsie- ranimation
ADERDOUR Lahcen Oto-Rhino-Laryngologie
ADMOU Brahim Immunologie
ABOUSSAIR Nisrine Gntique
AGHOUTANE El Mouhtadi Chirurgie pdiatrique
AIT BENKADDOUR Yassir Gyncologie- obsttrique
AIT ESSI Fouad Traumato- orthopdie
ALAOUI Mustapha Chirurgie- vasculaire pripherique
( Militaire )
AMINE Mohamed Epidmiologie - Clinique
AMRO Lamyae Pneumo- phtisiologie
ARSALANE Lamiae Microbiologie- Virologie (Militaire)
BAHA ALI Tarik Ophtalmologie
BEN DRISS Laila Cardiologie ( Militaire )
BENCHAMKHA Yassine Chirurgie rparatrice et plastique BENJILALI Laila Mdecine interne BOUKHIRA Abderrahman Biochimie-Chimie (Militaire)
BOURROUS Monir Pdiatrie
CHAFIK Rachid Traumato- orthopdie
CHAFIK Aziz Chirurgie Thoracique (Militaire)
CHELLAK Saliha Biochimie-chimie (Militaire)
CHERIF IDRISSI EL GANOUNI Najat Radiologie
DAHAMI Zakaria Urologie
EL BOUCHTI Imane Rhumatologie
EL HAOURY Hanane Traumato- orthopdie
EL ADIB Ahmed rhassane Anesthsie-Ranimation
EL ANSARI Nawal Endocrinologie et maladies mtaboliques
EL BOUIHI Mohamed Stomatologie et chir maxillo faciale
EL HOUDZI Jamila Pdiatrie
EL FEZZAZI Redouane Chirurgie Pdiatrique
EL HATTAOUI Mustapha Cardiologie
EL KARIMI Saloua Cardiologie
ELFIKRI Abdelghani Radiologie (Militaire)
ETTALBI Saloua Chirurgie Rparatrice et plastique
FOURAIJI Karima Chirurgie pdiatrique
HAJJI Ibtissam Ophtalmologie
HOCAR Ouafa Dermatologie
JALAL Hicham Radiologie
KAMILI El Ouafi El Aouni Chirurgie pdiatrique
KHALLOUKI Mohammed Anesthsie-Ranimation
KHOUCHANI Mouna Radiothrapie
KHOULALI IDRISSI Khalid Traumatologie-orthopdie (Militaire)
LAGHMARI Mehdi Neurochirurgie
LAKMICHI Mohamed Amine Urologie
LAOUAD Inas Nphrologie
LMEJJATI Mohamed Neurochirurgie
MADHAR Si Mohamed Traumato- orthopdie
MANOUDI Fatiha Psychiatrie
MOUFID Kamal Urologie( Militaire )
NARJISS Youssef Chirurgie gnrale
NOURI Hassan Oto rhino laryngologie
OUALI IDRISSI Mariem Radiologie
NEJMI Hicham Anesthsie - Ranimation
OULAD SAIAD Mohamed Chirurgie pdiatrique
QACIF Hassan Mdecine interne( Militaire )
QAMOUSS Youssef Ansthsie- ranimation( Militaire )
RABBANI Khalid Chirurgie gnrale
SAMLANI Zouhour Gastro- entrologie
TASSI Noura Maladies Infectieuses
ZAHLANE Mouna Mdecine interne
ADALI
PROFESSEURS ASSISTANTS
Imane Psychiatrie
ADALI Nawal Neurologie
AISSAOUI Younes Ansthsie Reanimation (Militaire)
ALJ Soumaya Radiologie
ANIBA Khalid Neurochirurgie
BAIZRI Hicham Endocrinologie et maladies
mtaboliques (Militaire)
BASRAOUI Dounia Radiologie
BASSIR Ahlam Gyncologie Obsttrique
BELBARAKA Rhizlane Oncologie Mdicale
BELKHOU Ahlam Rhumatologie
BENALI Abdeslam Psychiatrie (Militaire)
BENHADDOU Rajaa Ophtalmologie
BENHIMA Mohamed Amine Traumatologie-orthopdie
BENJILALI Laila Mdecine interne
BENZAROUEL Dounia Cardiologie
BOUCHENTOUF Rachid Pneumo-phtisiologie (Militaire)
BOUKHANNI Lahcen Gyncologie Obsttrique B
BOURRAHOUAT Aicha Pdiatrie
BSSIS Mohammed Aziz Biophysique
DAROUASSI Youssef Oto-Rhino Laryngologie (Militaire)
DIFFAA Azeddine Gastro - entrologie
DRAISS Ghizlane Pdiatrie
EL AMRANI Moulay Driss Anatomie
EL BARNI Rachid Chirurgie Gnrale (Militaire)
EL HAOUATI Rachid Chirurgie Cardio Vasculaire
EL IDRISSI SLITINE Nadia Pdiatrie (Nonatologie)
EL KHADER Ahmed Chirurgie Gnrale (Militaire)
EL KHAYARI Mina Ranimation mdicale
EL MEHDI Atmane Radiologie (Militaire)
EL MGHARI TABIB Ghizlane Endocrinologie et maladies
mtaboliques
EL OMRANI Abdelhamid Radiothrapie
FADILI Wafaa Nphrologie
FAKHIR Bouchra Gyncologie Obsttrique
FAKHIR Anass Histologie -embyologie cytogntique
HACHIMI Abdelhamid Ranimation mdicale
HAOUACH Khalil Hmatologie biologique
HAROU Karam Gyncologie Obsttrique B
KADDOURI Said Mdecine interne (Militaire)
LAKOUICHMI Mohammed Chirurgie maxillo faciale et
Stomatologie (Militaire)
LOUHAB Nissrine Neurologie
MAOULAININE Fadl mrabih rabou Pdiatrie (Nonatologie)
MARGAD Omar Traumatologie Orthopdie B (Militaire)
MATRANE Aboubakr Mdecine Nuclaire
MOUAFFAK Youssef Anesthsie - Ranimation
MSOUGGAR Yassine Chirurgie Thoracique
OUBAHA Sofia Physiologie
OUERIAGLI NABIH Fadoua Psychiatrie (Militaire)
RADA Noureddine Pdiatrie A
RAIS Hanane Anatomie-Pathologique
ROCHDI Youssef Oto-Rhino-Laryngologie
SAJIAI Hafsa Pneumo- phtisiologie
SALAMA Tarik Chirurgie pdiatrique
SERGHINI Issam Ansthsie Ranimation ( Militaire )
SERHANE Hind Pneumo-Phtisiologie
TAZI Mohamed Illias Hmatologie clinique
ZAHLANE Kawtar Microbiologie virologie
ZAOUI Sanaa Pharmacologie
ZIADI Amra Anesthsie - Ranimation
DEDICACES
Toutes les lettres ne sauraient trouver les mots quil faut..
Tous les mots ne sauraient exprimer la gratitude,
lamour, le respect, la reconnaissance
Aussi, cest tout simplement que :
Je ddie cette thse
A Mon trs cher pre El Arabi Fkhar
ET A
Tous les mots du monde ne sauraient exprimer limmense amour que je vous porte, ni la profonde gratitude que je vous tmoigne pour tous les efforts et les sacrifices que vous navez jamais cess de consentir pour
mon instruction et mon bien-tre. Cest travers vos encouragements que jai opt pour cette noble profession, et cest travers vos critiques que je me suis ralis. Jespre avoir rpondu aux espoirs que vous avez fonds en moi. Je vous rends hommage par ce modeste travail en guise de ma
reconnaissance ternelle et de mon infini amour. Que Dieu tout puissant vous garde et vous procure sant, bonheur et
longue vie pour que vous demeuriez le flambeau illuminant le chemin de vos enfants.
Ma trs chre mre Fatima Ait Kassi
A
Pour leur amour et leur bont
Mes trs chers frres Mohamed, Jilali, Saddik, Hassan et Lahcen Fkhar
Je vous ddie ce travail en tmoignage de mon attachement en vous souhaitant une vie pleine de succs, de sant et damour
.A
Pour leur amour et leur attention Mes trs chres surs Nezha ,Fatima et Khadija Fkhar
Je vous ddie ce travail en tmoignage de ma profonde affection et mon attachement en vous souhaitant beaucoup de bonheur, de sant et de
russite. Que Dieu nous unissent pour toujours.
A
Cette humble ddicace ne saurait exprimer mon grand respect et ma profonde estime.
Mes oncles, tantes, cousins et cousines
Que dieu vous protge
A
Avec toute mon affection et mon respect. Toutes les familles FKHAR ET AIT KASSI
A
Merci pour votre amour, votre amiti. vous tiez toujours l pour me soutenir, maider et mcouter. Merci pour les bons moments que nous
avons passs ensemble, de votre soutien et de votre serviabilit. Que Dieu vous protge et vous procure joie et bonheur et que notre amiti
reste jamais
Mes trs chers amis Cheikh Hadidi et Abdelali Hadi
A
Jai toujours senti que vous tes ma deuxime famille que j'aime et je respecte.
Je vous remerci pour tous ce que vous mavez apport. Avec tout mon respect et toute mon affection
Mes trs chers amis et collgues Amimiens :
A
Toute lquipe du service de chirurgie thoracique de lhpital militaire Avicenne de Marrakech
Tous ceux qui me sont chers et que jai involontairement omis de citer. A
Tous ceux qui ont contribu de prs ou de loin llaboration de ce travail.
A
REMERCIEMENTS
A Mon maitre et directeur de thse :
Professeur agrg de chirurgie thoracique la facult de mdecine et de pharmacie de Marrakech.
Mr A. CHAFIK
Nous sommes trs touchs par lhonneur que vous nous avez fait en nous confiant ce travail et nous esprons tre la hauteur.
Nous avons toujours trouv apurs de vous un accueil trs chaleureux et une disponibilit de tous les instants.
Vous avez sacrifi beaucoup de votre temps pour mener a bout ce travail, nous sommes trs reconnaissants des grands efforts que vous avez fournis en
dirigeant ce travail. Nous avons eu loccasion dapprcier vos qualits humaines, professionnelles et
vos qualits denseignant qui ont toujours suscit notre admiration. Veuillez trouvez dans ce travail le tmoignage de notre fidele attachement, de
notre profonde gratitude et notre haut estime.
A
Je tiens vous remercier Mr ZIDANE pour la confiance que vous mavez accord en acceptant d'encadrer ce travail doctoral, pour vos multiples conseils
et pour toutes les heures que vous avez consacr diriger cette recherche. J'aimerais galement vous dire quel point jai apprci votre grande disponibilit et votre respect sans faille des dlais serrs de relecture des
documents que jai vous adresss. Enfin, jai t extrmement sensible vos qualits humaines d'coute et de comprhension tout au long de ce travail
doctoral.
Pr. A. ZIDANE, professeur assistant au service de chirurgie thoracique de lhpital militaire Avicenne de Marrakech
Je vous remercie galement pour votre accueil chaleureux chaque fois que j'ai sollicit votre aide, ainsi que pour vos multiples encouragements.
Nous vous remercions sincrement pour laide prcieuse et incomparable que vous nous avez prodigu.
Veuillez trouver ici lexpression de mon immense gratitude et ma profonde estime.
A Notre matre et prsident de thse :
Nous vous remercions de lhonneur que vous nous avez fait en acceptant de prsider notre jury. Nous garderons de vous limage dun matre dvou et
serviable, et dun homme dont la prsence rassure et la parole apaise.
Pr .M.TOUITI, chef de service durologie de lhpital militaire Avicenne de Marrakech
Veuillez trouver ici le tmoignage de notre profond respect et nos remerciements les plus sincres.
A Notre matre et juge de thse :
Nous vous remercions de nous avoir honors par votre prsence. Vous avez accept aimablement de juger cette thse. Cet honneur nous touche infiniment et
nous tenons vous exprimer notre profonde reconnaissance.
Pr M.ZOUBIR; Professeur danesthsie ranimation
Veuillez accepter, cher matre, dans ce travail lassurance de notre estime et notre profond respect.
A Notre matre et juge de thse :
Pr A.EL FIKRI; Professeur de radiologie
Vous nous avez fait lhonneur de faire partie de notre jury. Vous avez fait preuve dune grande comprhension et dune grande disponibilit.Veuillez
trouver ici, Professeur, lexpression de notre profond respect.
A Notre matre et juge de thse :
Vous avez spontanment accept de faire partie de notre jury. Nous apprcions vos qualits professionnelles et humaines. Veuillez trouver ici, Professeur,
lexpression de notre profond respect
Pr H.QACIF; Professeur de mdecine interne
A
En tmoignage de ma gratitude et de mes remerciements.
Tout le personnel du service de chirurgie thoracique de lhpital militaire Avicenne de Marrakech
A
Toute personne qui de prs ou de loin a contribu la ralisation de ce travail.
ABREVIATIONS
Liste des abrviations :
AG : Anesthsie gnrale
ATB : Antibiothrapie
CTVA : Chirurgie thoracique vido-assiste
EG : Echinococcus Granulosus
EIC : Espace intercostal
HBPM : Hparine de bas poids molculaire
IRM : Imagerie par rsonance magntique
IV : Intra veineuse
KHF : Kyste hydatique du foie
KHP : Kyste hydatique pulmonaire
LI : Lobe infrieur
LM : Lobe moyen
LS : Lobe suprieur
NFS : Numration formule sanguine
RT : Radiographie thoracique
TDM : Tomodensitomtrie
PLAN
INTRODUCTION .................................................................................................................. - 1 -
GENERALITES ...................................................................................................................... - 3 -
I. LE CYCLE PARASITAIRE : .......................................................................................................... - 4 -II. PATHOGENIE ....................................................................................................................... - 4 -III. ANATOMOPATHOLOGIE : ....................................................................................................... - 6 -
1. Agent pathogne ........................................................................................................ - 6 -1-1. Classification : ...................................................................................................... - 6 -1-2. Morphologie d Echinococcus Granulosus : .......................................................... - 6 -
a. Le ver adulte ......................................................................................................... - 6 -b. Luf ou lembryophore ....................................................................................... - 7 -c. Forme larvaire : ..................................................................................................... - 8 -
2. Structure du kyste hydatique pulmonaire .................................................................... - 8 -2-1. Adventices ou prikystes : .................................................................................... - 9 -2-2. Lhydatide : parasite vsiculaire : ......................................................................... - 9 -
a. Une enveloppe appele membrane mre : ............................................................ - 9 -b. Le contenu : .......................................................................................................... - 9 -
3. Immunit : ................................................................................................................. - 11 -IV. ACCIDENTS EVOLUTIFS : ...................................................................................................... - 11 -
1. Les fistules bronchiques : .......................................................................................... - 12 -2. Les lsions vasculaires : ............................................................................................. - 12 -3. La maladie du hile : ................................................................................................... - 12 -4. Les altrations pleurales : ......................................................................................... - 13 -
& METHODES .................................................................................................................... - 14 -
RESULTATS ....................................................................................................................... - 18 -
I. DONNEES EPIDEMIOLOGIQUES ................................................................................................. - 19 -1. Age ............................................................................................................................ - 19 -2. Sexe .......................................................................................................................... - 19 -3. Origine gographique : .............................................................................................. - 20 -4. Notion de contage hydatique: .................................................................................... - 21 -
II. ETUDE CLINIQUE ................................................................................................................. - 21 -1. Circonstances de dcouverte : ................................................................................... - 21 -
1-1. Dcouverte fortuite : .......................................................................................... - 21 -1-2. Signes fonctionnels : .......................................................................................... - 21 -
2. Examen physique ...................................................................................................... - 21 -III. ETUDE PARA CLINIQUE ......................................................................................................... - 22 -
1. Radiographie thoracique : .......................................................................................... - 22 -1-1. Nombre de kystes : ............................................................................................ - 22 -1-2. Taille des kystes : ............................................................................................... - 23 -1-3. Topographie : .................................................................................................... - 23 -1-4. Stade volutif : ................................................................................................... - 23 -
2. Tomodensitomtrie thoracique : ................................................................................ - 28 -3. Echographie abdominale ........................................................................................... - 28 -
4. Biologie : ................................................................................................................... - 30 -4-1. Srologie hydatique : ......................................................................................... - 30 -4-2. Numration formule sanguine : .......................................................................... - 30 -
IV. TRAITEMENT .................................................................................................................... - 30 -1. Chirurgical ................................................................................................................. - 30 -
1-1. Prparation des malades : .................................................................................. - 30 -1-2. Anesthsie : ....................................................................................................... - 31 -1-3. Voie dabord ...................................................................................................... - 31 -1-4. Techniques opratoires : .................................................................................... - 32 -
a. Protection du champ opratoire .......................................................................... - 32 -b. Traitement conservateur ..................................................................................... - 32 -c. Traitement radical ............................................................................................... - 33 -d. Drainage thoracique ........................................................................................... - 33 -
2. Traitement mdical antiparasitaire ............................................................................ - 33 -3. Suites postopratoires ............................................................................................... - 33 -
3-1. Immdiates ........................................................................................................ - 33 -a. Suites simples : ................................................................................................... - 34 -b. Suites compliques : ........................................................................................... - 34 -c. Dure dhospitalisation : ..................................................................................... - 34 -
3-2. A long terme ...................................................................................................... - 34 -
DISCUSSION ...................................................................................................................... - 37 -
I. EPIDEMIOLOGIE ................................................................................................................... - 37 -1. Age ............................................................................................................................ - 37 -2. Sexe .......................................................................................................................... - 37 -3. Origine gographique ................................................................................................ - 38 -
II. DIAGNOSTIC POSITIF ........................................................................................................... - 38 -1. Interrogatoire ............................................................................................................ - 38 -2. Aspects radio-cliniques ............................................................................................. - 39 -
2-1. Kyste hydatique pulmonaire unique ................................................................... - 39 -a. Kyste hydatique pulmonaire sain ........................................................................ - 39 -
a-1. La clinique ................................................................................................... - 39 -a-2. La radiographie du thorax ........................................................................... - 40 -a-3. En scopie ..................................................................................................... - 40 -a-4. Lchographie thoracique ............................................................................ - 40 -a-5. La Tomodensitomtrie ................................................................................. - 41 -a-6. Limagerie par rsonance magntique ......................................................... - 42 -
b. Kyste hydatique pulmonaire compliqu ............................................................. - 42 -b-1. Kyste hydatique pulmonaire fissur ............................................................ - 42 -b-2. Kyste hydatique pulmonaire rompu dans les bronches ............................... - 43 -b-3. Kyste hydatique pulmonaire rompu dans la plvre ...................................... - 46 -
2-2. Kyste hydatique pulmonaire multiple ................................................................. - 48 -2-3. Kyste hydatique pulmonaire chez lenfant .......................................................... - 50 -2-4. Kyste hydatique pulmonaire associ .................................................................. - 51 -
3. Bronchoscopie ........................................................................................................... - 52 -4. Biologie ..................................................................................................................... - 53 -
4-1. Srologie hydatique ........................................................................................... - 53 -4-2. Numration Formule Sanguine ........................................................................... - 53 -
III. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL ................................................................................................... - 55 -1. Sur la radiographie du thorax .................................................................................... - 55 -2. lchographie ......................................................................................................... - 55 -
IV. TRAITEMENT .................................................................................................................... - 56 -1. But ............................................................................................................................. - 56 -2. Les moyens thrapeutiques ....................................................................................... - 56 -
2-1. Le traitement mdical ......................................................................................... - 56 -2-2. Le traitement chirurgical .................................................................................... - 56 -
a. Prparation du malade ........................................................................................ - 56 -b. Anesthsie .......................................................................................................... - 57 -c. Voies dabord ..................................................................................................... - 57 -d. Technique opratoire ......................................................................................... - 58 -
d-1. Protection du champ opratoire .................................................................. - 59 -d-2. Traitement conservateur ............................................................................. - 60 -d-3. Traitement radical ....................................................................................... - 63 -d-1. Drainage thoracique .................................................................................... - 64 -d-1. Suites opratoires ....................................................................................... - 64 -
2-3. Le traitement par chirurgie thoracique vido-assiste ....................................... - 68 -3. Les indications thrapeutiques .................................................................................. - 70 -
3-1. Kyste hydatique pulmonaire sain isol : ............................................................. - 72 -3-2. Kyste hydatique pulmonaire compliqu ; ............................................................ - 72 -3-3. Kyste hydatique pulmonaire multiples : ............................................................. - 73 -3-4. Kyste hydatique pulmonaire avec atteinte pleurale associe : ............................ - 73 -3-5. Kyste hydatique pulmonaire et kyste hydatique du foie : ................................... - 73 -3-6. Indication du traitement mdicale : .................................................................... - 73 -
V. PREVENTION ..................................................................................................................... - 73 -
CONCLUSION .................................................................................................................... - 74 -
RESUMES .......................................................................................................................... - 74 -
BIBLIOGRAPHIE ................................................................................................................. - 74 -
Le kyste hydatique pulmonaire : exprience du service de chirurgie thoracique de lhpital militaire Avicenne de Marrakech
- 1 -
INTRODUCTION
Le kyste hydatique pulmonaire : exprience du service de chirurgie thoracique de lhpital militaire Avicenne de Marrakech
- 2 -
Le kyste hydatique est une parasitose de type anthropozoonose cosmopolite due au
dveloppement dans lorganisme humain, hte intermdiaire accidentel, de la forme larvaire
d'un tnia du chien appel Echinococcus Granulosus.
Par sa frquence, sa gravit potentielle et son retentissement conomique, lhydatidose
reprsente encore un flau social et un vritable problme de sant publique au Maroc.
La localisation pulmonaire est la deuxime de par sa frquence aprs la localisation
hpatique. Le kyste hydatique pulmonaire, qui peut tre unique ou multiple, est une maladie
apparemment bnigne, mais grave par ses complications mcaniques et infectieuses. Son
diagnostic repose sur lanamnse, la clinique, la srologie et limagerie.
Son traitement est essentiellement chirurgical. Ses rsultats sont cependant trs variables
car tributaires de nombreux facteurs, en particulier du stade volutif du kyste et de la technique
opratoire utilise.
Ainsi, nous proposons travers ce travail rtrospectif une approche des diffrentes
mthodes thrapeutiques chirurgicales utilises, et nous analyserons leurs indications et leurs
rsultats respectifs aprs une approche pidmiologique, clinique et paraclinique du kyste
hydatique pulmonaire.
Le kyste hydatique pulmonaire : exprience du service de chirurgie thoracique de lhpital militaire Avicenne de Marrakech
- 3 -
GENERALITES
Le kyste hydatique pulmonaire : exprience du service de chirurgie thoracique de lhpital militaire Avicenne de Marrakech
- 4 -
I.
Le kyste hydatique est une anthropozoonose cosmopolite. Il est provoqu par le
dveloppement, chez lhomme, de la forme larvaire dun cestode dnomm Echinococcus
Granulosis [1].
Le cycle parasitaire :
Il volue selon un cycle naturel se droulant en deux phases survenant chez deux htes
diffrents : dfinitif et intermdiaire (figure 1). Le parasite adulte vit dans lintestin de lhte
dfinitif qui est un mammifre carnivore appartenant la famille des canids (le chien et plus
rarement le chacal, le loup, le renard, etc.). Cest un tnia denviron 5 mm de long, compos
dune tte et dun corps. Celui-ci est constitu de trois ou quatre anneaux. Le dernier anneau,
encore appel anneau germinatif, renferme 400 800 ufs ou embryophores. Une fois mture,
lanneau germinatif slimine dans le milieu extrieur avec les djections du chien infestant ainsi
les eaux et les pturages. La forme larvaire du parasite est abrite par lhte intermdiaire qui
est un mammifre herbivore appartenant la famille des ovins (le mouton et plus rarement le
buf, le cheval, le porc, le dromadaire, etc.). Lhte intermdiaire sinfeste en broutant lherbe
ou en buvant de leau souill par les ufs rejets par lhte dfinitif parasit [2-5], alors que
lhte dfinitif est contamin en consommant les abats infests dun hte intermdiaire dcd
naturellement ou par abattage clandestin. Ainsi le cycle animal naturel du parasite se trouve
boucl [1, 6]. Lhomme sinfeste malencontreusement en prenant la place de lhte
intermdiaire. Il se contamine soit par contact direct avec le chien infest soit par ingestion
deau ou daliments souills par les djections du chien [2, 7-9]. En sinfestant, Lhomme brise le
cycle biologique du parasite. Il constitue une impasse parasitaire [3, 5, 6].
II.
Les ufs ingrs accidentellement par lhomme parviennent lestomac. Leurs coques
sont dissoutes sous laction du suc digestif. Ils librent leurs embryons hexacanthes, ainsi
appel parce quils sont munis de six crochets. Ils franchissent activement la muqueuse
Pathognie
Le kyste hydatique pulmonaire : exprience du service de chirurgie thoracique de lhpital militaire Avicenne de Marrakech
- 5 -
digestive. Grce une taille et une plasticit comparables celles des hmaties, les embryons
hexacanthes sengagent dans les capillaires sanguins msentriques et empruntent le courant
portal. La larve parvient ainsi au foie, premier filtre de lorganisme [1-3, 6, 10]. Il est le sige de
prdilection de lhydatidose chez ladulte. Chez lenfant, ce filtre hpatique est poreux pour les
embryons hexacanthes [11]. Ils le dpassent et rejoignent le poumon notre deuxime barrage.
Ceci peut tre expliqu galement par dautres modes de migration :
- Lembryon pourrait court-circuiter le foie, en empruntant des anastomoses porto-cave
telle que la veine de RETZIUS. Parfois il choisit la voie chylifre et parvient au poumon via
le canal thoracique [4, 5].
- La voie arienne serait possible selon certains auteurs [6].
Une fois fix, le parasite peut tre dtruit par une raction de lhte ou par inadaptation
aux conditions physiologiques locales, comme il peut continuer son dveloppement en subissant
une transformation kystique en kyste hydatique [6].
Figure 1 : cycle parasitaire [10]
Le kyste hydatique pulmonaire : exprience du service de chirurgie thoracique de lhpital militaire Avicenne de Marrakech
- 6 -
III.
1.
Anatomopathologie :
Agent pathogne
Lhydatidose est due la prsence et au dveloppement dans lorganisme de la forme
larvaire dun tnia du chien, Echinococcus Granulosus (EG).
[11-13]
1-1.
Cest une parasitose due au germe Echinococcus appartenant lembranchement des
plathelminthes, la classe des cestodes, lordre des cyclophilids et la famille des taeniades. Il
existe 4 espces diffrentes dEchinococcus dfinis sur des critres morphologiques, physiques
et gographiques :
Classification :
-Granulosus
-Alvolairis
-Oligarthus
-Vogeli
1-2.
a. Le ver adulte
Morphologie d Echinococcus Granulosus :
Figure 2 : Le ver adulte [14]
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- 7 -
Le parasite adulte (figure 2) vit dans lintestin de lhte dfinitif qui est un mammifre
carnivore, appartenant la famille des canids (le chien et plus rarement le chacal, le loup, le
renard, etc.) . Cest un petit ver plat de 3 5mm de long, form dune tte ou scolex, dun cou
et des anneaux. Il est hermaphrodite et sans tube digestif. Le scolex porte 4 ventouses et un
rostre saillant muni dune double couronne de 30 50 crochets de 30 40 de long, ceux de la
couronne antrieure sont les plus grands. Le cou est court. Les anneaux sont au nombre de
trois.
b. Luf ou lembryophore
Il est de forme arrondie, mesurant 20 35m, non opercul, protg par une coque
paisse et strie (figure 3). Il contient un embryon hexacanthe 6 crochets (oncosphre). La
maturation de luf est ralise dans le milieu extrieur. Sa survie dans le sol dpend des
conditions dhumidit et de temprature, elle est dun mois +20C et de 15 mois +7C, 4
mois -10C. Luf est dtruit en 3 jours si lhygromtrie est faible (infrieur 70%), en
quelques heures par la dessiccation et en quelques instants au-del de 60C. Les agents
chimiques, engrais ou dsinfectants naltrent pas la vitalit et ne peuvent donc pas tre utiliss
pour dsinfecter les lgumes contamins.
Figure 3 : Schma de loeuf de lEchinococcus Granulosus
[15]
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- 8 -
c. Forme larvaire :
Elle se forme dans divers organes par la vsiculation, suivie dune croissance progressive
dun embryon hexacanthe de 25 30m. Au terme de son dveloppement, elle peut atteindre 10
15 cm de diamtre. Elle est de forme sphrique ou plus ou moins polylobe. Le kyste est
rempli dun liquide hydatique contenant de nombreuses larves, appeles scolex de 150
200m. Les scolex donneront de futures ttes de tnia portant 4 ventouses et une double
couronne de 30 40 dans le liquide hydatique.
2.
Le kyste hydatique pulmonaire (KHP) est constitu dans lensemble de deux structures
diffrentes (figure 4) :
Structure du kyste hydatique pulmonaire
- Adventice ou prikyste qui appartient lorgane hte.
- Hydatide parasitaire (le parasite vsiculaire).
Figure 4 : Structure du kyste hydatique pulmonaire
[16]
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- 9 -
2-1.
Cest une formation non parasitaire qui appartient au poumon, elle est due la dfense
du parenchyme pulmonaire contre lagression parasitaire. Elle se compose de 3 couches
superposes plus ou moins intriques. De la profondeur la superficie on trouve :
Adventices ou prikystes :
Une couche sclro-hyaline.
Une couche de tissu conjonctif stratifi riche en lymphocytes et en osinophiles.
Une couche comprime de parenchyme de lorgane parasit.
Entre la couche la plus interne et la couche externe existe un plan de clivage.
2-2.
Au niveau duquel on peut individualiser :
Lhydatide : parasite vsiculaire :
a. Une enveloppe appele membrane mre :
Compose dune double paroi :
La membrane anhiste cuticulaire : cest une membrane hyaline, anhiste, blanche, forme
de couches concentriques acellulaires dune substance proche de la chitine. Relativement
lastique, elle peut supporter des pressions intra kystiques considrables et permet
dassurer lintgrit du kyste. Elle joue le rle de barrire vis--vis des bactries et des
grosses molcules mais qui laisse filtrer slectivement, dans les 2 sens, certains lments
minraux et organiques indispensables la nutrition et la croissance du kyste.
La membrane proligre ou germinative : cest une membrane trs mince et fine,
constitue dune fine couche de cellules germinatives de 20 microns dpaisseur. Cest la
membrane responsable de la persistance de lespce, elle labore par sa face externe la
membrane cuticulaire et par sa face interne les diffrents lments contenus dans le
kyste hydatique [16-18].
b. Le contenu :
Form par le liquide hydatique et les lments figurs du kyste :
Le kyste hydatique pulmonaire : exprience du service de chirurgie thoracique de lhpital militaire Avicenne de Marrakech
- 10 -
Le liquide hydatique : normalement limpide si le kyste est intact, ayant laspect classique
eau de roche , strile et il a une saveur sale. La pression rgnante lintrieur du
kyste peut tre considrable, atteignant 100cm deau pour un diamtre de 10cm.
Lhyperpression, facteur essentiel de croissance et de complication type de rupture,
sabaisse dans les kystes anciens et multi vsiculaires. Il est constitu essentiellement
deau (99%), le reste est un mlange complexe de molcules drives la fois du parasite
et du srum de lhte. Sa composition chimique est assez variable quantitativement avec
des constituants bien dfinis, lectrolytes, acides nucliques, sucres, lipides, protines
(notamment des enzymes) et dchets azots. Parmi plus de vingt protines spares par
lectrophorse, deux entres elles ont t dfinies comportant des antignes majeurs :
- Une lipoprotine thermolabile : Ag A ou Ag 5.
- Une lipoprotine thermostable : Ag B.
Le liquide hydatique joue ainsi un rle antignique dimportance diagnostique,
ct de son rle assurant la nutrition des tissus parasitaires, le transport des dchets
mtaboliques et la mobilisation des rserves. Il est labor par la membrane proligre, le
liquide hydatique possde aussi un pouvoir toxique responsable de manifestations ou de
choc allergique pour lhte qui lhberge lorsque le kyste se rompt.
Les lments figurs :
Les vsicules proligres : Lorsque le kyste atteint le volume dune cerise, sa
membrane proligre forme sur sa face interne de petits bourgeonnements cellulaires
mesurant 250-500m qui grossissent puis se creusent dune cavit, mais restent
appendus par un fin pdicule. Ce sont les capsules ou vsicules proligres. Formes
par plusieurs centaines, dans une hydatide, chacune delles peut engendrer par
bourgeonnement interne 10 100 scolex ou ttes de futurs tnias. Ces scolex
prsentent des crochets leurs surfaces.
Le sable hydatique : Les capsules peuvent se dtacher de la paroi kystique et
sdimenter au fond de lhydatide formant ainsi le sable hydatique daspect
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- 11 -
granuleux et blanchtre. Un kyste en dtient de 3 6 ml, chaque millilitre contenant
jusqu 400000 scolex.
Les vsicules filles : De mme structure que lhydatide qui leur a donn naissance,
elles rsultent de lvolution vsiculaire dun scolex. Elles sont soit endognes,
contenues dans le kyste primitif aussi longtemps quil nest pas rompu, soit
exognes situes la priphrie du kyste.
La structure du parasite est la mme quelque soit lorgane atteint, seule ladventice
change, absente au niveau de los, trs mince au niveau du cerveau et souvent sclreuse au
niveau du foie.
3.
Chez lhomme, la protection aprs linfection primaire est mdiation humorale et
cellulaire. La rponse initiale se droule contre les ufs embryonns. La membrane et la capsule
contribuent la protection de lhydatide. La rponse Th1 (lymphocyte T helper 1) contribue la
protection immunitaire alors que la rponse Th2 (lymphocyte T helper 2) est associe une
susceptibilit la progression de la maladie [19-22]. Plusieurs protines secrtes et
membranaires du parasite constituent des cibles potentielles pour le diagnostic, le traitement et
la vaccination.
Immunit :
Lobstacle actuel rside quant leur grande variabilit. Il existe une grande diversit
gntique de lEchinococcus Granulosus dmontre par lanalyse de lADN (acide
dsoxyribonuclique) mitochondrial et des gnes codant pour les protines en particulier la
famille de lantigne B [23, 24]. La squence complte du gnome mitochondrial a t publie
rcemment [25]
IV.
Au niveau du parenchyme pulmonaire : Le kyste hydatique saccroit dabord rapidement,
puis dune faon capricieuse pendant des annes, voire des dizaines dannes. Il peut atteindre
accidents volutifs :
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- 12 -
un diamtre de plus de 20 cm et avoir un contenu de plus de 3 litres. Au cours de son
expansion, lhydatide suit le sens de la moindre rsistance et reste sphrique. Lorsquelle
affleure la surface du poumon ou rencontre un obstacle, elle se dforme et peut prendre des
aspects varis : ovalaire, rniforme, piriforme. Elle induit, au sein du parenchyme pulmonaire
adjacent, la formation dune coque sclroinflammatoire appele adventice ou prikyste. Les
calcifications du KHP sont rares en raison de la faible teneur du parenchyme pulmonaire en gaz
carbonique [19-21].
1.
Elles sont en rapport avec lrosion des bronches contenues dans ladventice par le kyste,
elles vont permettre lintrusion dair dans lespace pri kystique primitivement virtuel
aboutissant lapparition dun pripneumokyste et pouvant tre source dinfection.
Les fistules bronchiques :
2.
Le kyste finit par atteindre les vaisseaux au niveau de ladventice. Ces vaisseaux vont tre
rods tangentiellement pouvant ainsi tre lorigine dhmoptysie [26]. Ailleurs ils peuvent se
thromboser dans le parenchyme pri kystique par une endartrite.
Les lsions vasculaires :
Toutefois, les hmorragies observes au cours de lvolution du KHP sont plutt dues
une hypervascularisation prikystique remanie par linfection qu latteinte des artres
pulmonaires [16].
Le territoire pulmonaire sous-jacent au kyste, priv de tout apport arique et sanguin
satlectasie, les alvoles sont le sige dune pneumonie rticule hypertrophique,
lpaississement de la muqueuse bronchique, des remaniements dystrophiques de la charpente
lastique, de la musculeuse et du cartilage, favorisent la formation de bronchectasies [26, 27].
3.
Absente au cours des kystes sains, trs frquente au cours des kystes remanis et
surinfects, elle se manifeste par lapparition de polyadnopathies hilaires avec priadnite et
La maladie du hile :
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- 13 -
une sclrose autour des lments broncho vasculaires. Ces lments sont trs adhrents les uns
aux autres ce qui rend difficile la dissection des pdicules au cours dune exrse pulmonaire
pour KHP.
4. Les altrations pleurales :
La plvre peut ragir au contact dun kyste hydatique par une pleursie ractionnelle. Le KHP peut se rompre dans la plvre et donner un hydro-pneumothorax.
[26]
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- 14 -
PATIENTS & METHODES
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- 15 -
Ce travail est une tude rtrospective qui regroupe les cas dhydatidose pulmonaire
oprs dans le service de chirurgie thoracique de lhpital militaire Avicenne de Marrakech sur
une priode de 6 ans (de Janvier 2007 Dcembre 2012).
Pour une valuation uniforme et codifie, nous avons tabli une fiche d'exploitation
contenant un nombre de paramtres que nous avons jug ncessaires pour mener terme notre
travail :
Fiche dexploitation :
- Nom : Prnom : Age :
I / Donnes pidmiologiques :
- Sexe : Masculin Fminin
- Habitat : Rural Urbain Indtermine
- Notion de contage hydatique : Oui Non
- Antcdent personnel de kyste hydatique : Oui Non
- Tabagisme : Oui Non
- Antcdents mdicaux :
1- Circonstances de dcouverte
II- Etude clinique :
1-1 : Dcouverte fortuite :
1- 2 : Dcouverte symptomatique :
- Signes respiratoires :
* Toux : Oui Non
* Dyspne : Oui Non
* Expectorations : Oui Non Si oui : Purulente Sromuqueuse
* Hmoptysie : Oui Non
* Douleurs thoracique : Oui Non
* Hydatidoptysie : Oui Non
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- 16 -
* Rejet de membrane : Oui Non
* Autres ( prciser) :
- Signes gnraux :
* Fivre : Oui Non
* Amaigrissement : Oui Non
* Sueurs : Oui Non
* Altration de lEG : Oui Non
- Autres ( prciser) :
2 - Examen clinique :
2-1 : Examen de lappareil respiratoire :
2-2 : Autres ( prciser) :
1 : Radiographie du thorax :
III- Bilan paraclinique :
-sige :
-nombre :
-taille :
-stade volutif :
-tat du parenchyme pulmonaire restant :
-autre :
2 : TDM thoracique :
3 : Echo-abdominale :
4 : Srologie hydatique : faite non faite
Si faite : Positive ngative
5: N F S : oui non
1:Traitement mdical
IV- Traitement :
-propratoire : oui non
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- 17 -
Si oui : -Type : -Dure :
-postopratoire : oui non
Si oui : -Type : -Dure :
2 : Traitement chirurgical: oui non
2-1. Prparation des malades : CPA EFR Autres
2-2. Anesthsie :
2-3. voie dabord : Thoracotomie postrolatrale
Thoracotomie antrolatrale Thoracoscopie autre
2-4- Protection du champ opratoire oui non
2-5-Type dintervention :
-traitement conservateur :
Kystectomie Prikystectomie
Traitement de la cavit rsiduelle :
traitement des fistules bronchiques
-traitement radical
Rsections pulmonaires atypiques
Rsections pulmonaires systmatises :
- Sgmentectomie
- lobectomie : LSD LM LID LSG LIG
- pneumonectomie : droite gauche
-autres :
SIMPLES nombre de drains thoraciques :
V- Suites post opratoires immdiates:
compliques : dure du drainage :
- types : dure dhospitalisation
-traitement :
VI- Suites post opratoires long terme : un mois, 3 mois, 6 mois, et 12 mois
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RESULTATS
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- 19 -
De janvier 2007 dcembre 2012, 49 patients taient oprs pour KHP dans le service
de chirurgie thoracique de lhpital militaire Avicenne de Marrakech.
I.
Quatre facteurs pidmiologiques taient tudis : lge, le sexe, lorigine gographique
et lexistence ou non de contact avec un animal hte du parasite (le chien).
Donnes pidmiologiques
1.
Lge de nos patients variait entre 10 et 76 ans avec une moyenne de 34 ans, 76% des
patients avaient un ge compris entre 20 et 50 ans (graphique 1).
Age
2.
Graphique 1 : Rpartition des patients selon lge.
Il sagissait de 35 hommes (soit 71% des patients) et 14 femmes (soit 29% des patients)
avec un sexe ratio de 2,5.
Sexe
Le graphique 2 reprsente la rpartition des patients selon le sexe.
2%
12%
25%
31%
20%
2%
6%
2%
0
2
4
6
8
10
12
14
16
0 10 11 20 21 30 31 40 41 50 51 60 61 70 71 80
nom
bre
de c
as
Tranches d'ages en annes
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- 20 -
3.
Graphique 2 : Rpartition des patients selon le sexe
L'origine rurale des malades tait prdominante, avec 80% des patients, versus 8% qui
sont d'origine urbaine. Dans 12% l'origine n'a pas t note (graphique 3). La majorit des
patients sont originaires de la rgion de Marrakech.
Origine gographique :
Graphique 3 : Rpartition des patients selon lorigine gographique.
71%
29%
homme
femme
80%
8% 12%
Origine rurale
Origine urbaine
origine non prcise
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- 21 -
4.
Une notion de contact avec les chiens tait retrouve chez 44 de nos patients (90%), absente
chez 2 patients (4%) et non prcise lors de linterrogatoire dans 3 cas (6%).
Notion de contage hydatique:
II.
1.
Etude clinique
1-1.
Circonstances de dcouverte :
La dcouverte du KHP tait fortuite chez 3 patients, soit 6% des cas, et ceci loccasion
dune radiographie pulmonaire pratique lors :
Dcouverte fortuite :
- Dun bilan pr-anesthsique.
- Dun bilan dextension du kyste hydatique du foie.
- Dune visite dembauche.
1-2.
Ce sont les manifestations respiratoires qui prdominent. Ils sont surtout type de
douleur thoracique, toux, dyspne, hmoptysie ou vomique hydatique. Ils taient nots chez 46
patients, soit 94% des cas. Des manifestations allergiques type de prurit taient retrouves
chez 3 malades (6%). Des signes gnraux non spcifiques type de fivre, asthnie et altration
de ltat gnral taient observs chez 6 patients (12%) (graphique 4).
Signes fonctionnels :
2.
Lexamen physique tait normal dans 21% des cas. Un syndrome dpanchement liquidien
tait retrouv dans 61% des cas et un syndrome dpanchement mixte chez 6% des cas. Une
hpatomgalie tait retrouve chez 2 malades soit 4% des cas. Le tableau I rsume les donnes
de lexamen physique des patients.
Examen physique
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- 22 -
Graphique 4 : Frquence de la symptomatologie respiratoire et extra-respiratoire
Tableau I : Donnes de lexamen physique des patients
Examen physique Nombre de cas Pourcentage Syndrome dpanchement liquidien 30 61%
Syndrome dpanchement mixte 3 6% Syndrome de condensation 2 4% Encombrement bronchique 4 8%
Examen normal 10 21% Total 49 100%
III.
1.
Etude para clinique
Tous nos patients ont bnfici dune radiographie thoracique de face et de profil.
Radiographie thoracique :
1-1.
La rpartition des kystes en fonction du nombre tait comme suit :
Nombre de kystes :
KHP unique = 38 malades.
KHP double = 8 malades : Unilatral dans 2 cas et bilatral dans 6 cas.
KHP triple = 3 malades : bilatral chez les 3 patients (figure 9).
0 5
10 15 20 25 30 35
70% 53% 61%
30% 34% 12% 6%
Nom
bre
de c
as
Signes cliniques
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- 23 -
Au total = 38 + (82) + (33) = 63 kystes ont t recenss.
1-2.
La taille des kystes est un paramtre important dans lvaluation du KHP. Dans notre
tude, elle tait variable (tableau II), allant de 4 cm 16 cm. 54% des kystes avaient une taille
entre 5 et 10cm (tableau II).
Taille des kystes :
Tableau II : Rpartition des kystes en fonction de la taille
Taille du kyste Nombre des kystes Pourcentage 5cm 9 14%
Entre 5 et 10 cm 34 54% 10 cm 20 32%
Total 63 100%
1-3.
Soixante neuf pour cent des KHP taient localiss au niveau du poumon droit avec une
prdominance pour le lobe infrieure droit (tableau III).
Topographie :
1-4.
Selon le stade volutif du kyste, nous avons trouv diffrents aspects radiologiques:
Stade volutif :
KHP sain : Une opacit arrondie uni ou polylobe, de tonalit hydrique homogne
(figure 5), tait retrouve dans 38 cas.
KHP rompu dans les bronches : Une opacit coiffe dun croissant gazeux (figure 6)
(4 cas), une image hydro-arique (figure 8) (11cas), un aspect de membrane
flottante (figure 7) (6 cas).
KHP rompu dans la plvre : Un hydro-pneumothorax et/ou une pleursie, taient
retrouvs dans 4 cas (figure 10).
Le graphique 5 reprsente les diffrents aspects radiologiques que nous avons constats.
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- 24 -
Tableau III : Rpartition des kystes en fonction de la topographie.
Poumon droit Poumon gauche
Nombre de kyste Pourcentage Nombre de kyste Pourcentage
Lobe suprieur 9 14% 8 12%
Lobe moyen 5 8% -----
Lobe infrieur 29 47% 12 19%
Total 43 69% 20 31%
Graphique 5 : Les diffrents aspects radiologiques
38 11
6 4 4
opacit dense arrondie
image hydroarique
aspect de membrane flottante
hydro pneumothorax
opacit coiffe d'un croissant gazeux
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- 25 -
Figure 5 : Radiographie thoracique de Face (A) et de Profil (B) montrant un kyste hydatique
pulmonaire gauche intact
Figure 6 : Radiographie thoracique de face montrant un kyste hydatique pulmonaire fissur
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- 26 -
Figure 7 : Radiographie thoracique de face. Kyste hydatique pulmonaire du lobe suprieur droit
avec aspect de membrane flottante
Figure 8 : Radiographie thoracique de face montrant un kyste hydatique pulmonaire rompu avec
image hydro-aerique et niveau rgulier
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- 27 -
Figure 9. Radiographie thoracique de face montrant deux kyste hydatique pulmonaire rompus du
poumon droit
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- 28 -
2.
Figure 10 : radiographie thoracique de face montrant une pleursie droite en rapport avec une
rupture dun kyste hydatique pulmonaire dans la plvre
Elle tait ralise chez tous les patients, elle a mis en vidence :
Tomodensitomtrie thoracique :
Une masse kystique de densit hydrique homogne, non rehausse aprs injection
du produit de contraste, en faveur dun KHP sain dans 33 cas soit 53% (figure 11).
Une masse avec croissant gazeux ou excave en faveur dun KHP rompu dans les
bronches dans 18 cas soit 28% (figure 12,13).
Image de rtention de membrane sche dans 8 cas soit 12%.
Aspect de KHP rompu dans la plvre avec hydro pneumothorax dans 4 cas soit 6%.
3.
Elle tait pratique dans le cadre du bilan dextension de la maladie hydatique chez 45
patients (92%), elle avait montr un kyste hydatique du foie associ chez 9 malades (20%).
Echographie abdominale
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- 29 -
Figure 11 : TDM Thoracique en fentre mdiastinale (A) et fentre parenchymateuse (B) montrant
un kyste hydatique pulmonaire unique intact
Figure 12 : TDM Thoracique en fentre parenchymateuse montrant un kyste hydatique
pulmonaire fissur
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- 30 -
Figure 13 : TDM Thoracique en fentre parenchymateuse montrant un kyste hydatique
pulmonaire du lobe infrieur droit partiellement vomiqu dans les bronches : aspect mamelonn
du niveau Hydro-arique en rapport avec une membrane flottante
4.
4-1.
Biologie :
La srologie hydatique utilisant lhmaglutination et lELISA tait pratique chez 20
patients, soit 40% des cas. Elle tait positive dans 15 cas (75%), ngative dans 5 cas (25%).
Srologie hydatique :
4-2.
C'est un examen non spcifique. Elle tait ralise chez tous nos malades.
Lhyperleucocytose avec un taux des globules blancs suprieur 10000 lments/ml tait
retrouve chez 18 patients, soit 36,7% des cas. Losinophilie tait recherche chez tous nos
patients, avec un taux suprieur 500 lments/ml chez 10 malades, soit 20% des cas.
Numration Formule Sanguine :
IV.
1.
Traitement
Tous les patients taient oprs par thoracotomie. Les patients avec hydatidose bilatrale
avaient bnfici dune chirurgie squentielle 2 mois dintervalle. 58 interventions au total
taient ralises.
Chirurgical
1-1.
Tous les patients avaient bnfici dune consultation pr-anesthsique (CPA) :
valuation et correction dventuelles tares associes, exploration fonctionnelle respiratoire. Les
patients prsentant un KHP rompu dans les bronches (18 patients, soit 36.7%) avaient bnfici
dune prparation propratoire base dantibiothrapie (amoxicilline protge 3g/jour pendant
10 jours), des mucolytiques et dune kinsithrapie respiratoire passive de drainage des
Prparation des malades :
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- 31 -
secrtions bronchiques. Ceux avec un KHP rompu dans la plvre (4 patients, soit 8%) avaient
bnfici en plus dun drainage pleural pendant 3 5 jours.
1-2.
Tous les patients taient oprs sous anesthsie gnrale avec intubation orotrachale
qui tait slective dans 30% (17 cas). La position opratoire des malades tait le dcubitus
latral controlatral avec le bras homolatral pendant le long de la table, un billot sous la pointe
de lomoplate. Une antibio-prophylaxie tait administre systmatiquement base
damoxicilline protge.
Anesthsie :
1-3.
Dans tous les cas une thoracotomie postrolatrale avec section du grand dorsal,
respectant le grand dentel (Figure14), tait utilise comme voie dabord. Cette thoracotomie a
intress :
Voie dabord
le 5me Espace intercostal (EIC) dans 53 interventions, soit 91%.
le 6me EIC dans 3 interventions, soit 5%.
le 7me EIC dans 2 interventions, soit 3%.
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- 32 -
Fig.14 : Trac de la thoracotomie postro-latrale : malade allong sur le cot sain
1-4.
a.
Techniques opratoires :
On a trouv une cavit pleurale libre dans 46 cas (soit 8O%) et une symphyse pleurale
dans 12 cas (soit 20%). Aprs libration de la cavit pleurale et exploration chirurgicale, on a
procd la protection du champ opratoire par des compresses imbibes de srum sal
hypertonique.
Protection du champ opratoire
b. Traitement conservateur
Kystectomie : cette technique tait ralise pour 35 kystes (soit 55,5% des cas). Le
kyste tait sain dans tous les cas et la taille des kystes tait infrieure 10 cm dans
90% des cas.
Prikystectomie partielle : elle tait ralise pour 23 kystes soit 36,5% des kystes.
Les KHP taient rompus dans tous les cas (figure 15).
Traitement de la cavit rsiduelle : fait dans tous les cas avec reprage et fermeture
des fistules bronchiques par des points spars en X au fil 2x0 ou 3x0 rsorbable.
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- 33 -
Puis capitonnage de la cavit rsiduelle par une srie de points en U allant de la
profondeur la superficie.
c. Traitement radical
Dans notre srie, 5 cas avaient bnfici dun traitement radical qui a consist en une :
Rsection atypique : pratique pour 4 kystes compliqus (6%).
Rsections pulmonaires systmatises : une lobectomie moyenne pour un seul kyste
compliqu (1,5%).
d. Drainage thoracique
Aprs hmostase et arostase, la paroi est ferme plan par plan aprs avoir mis en place
un drain thoracique de charrire 28 qui est reli un bocal avec un systme soupape
irrversible et branch une dpression murale 20 cm deau. La dure moyenne de drainage
tait 5 jours avec des extrmes de 3 20 jours. Le drainage tait prolong (plus de 5 jours) dans
08 cas (14%) pour fuite arienne prolonge.
2.
Le traitement mdical tait prescrit en postopratoire chez 7 malades base
dAlbendazole 10 mg/kg/j pendant 3 mois:
Traitement mdical antiparasitaire
- KHP rompu dans la plvre : 4 cas
- KHP multiple : 3 cas
3.
3-1.
Suites postopratoires
Les malades taient mis sous :
Immdiates
Analgsiques (tous les patients) : Paractamol 1g/8h, nfopam 20 mg/6 heures,
antinflammatoires non strodiennes 100 mg/12 heures, cathter pridural
pendant 48 heures (6 patients (soit10% des cas)).
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- 34 -
Antibiothrapie en cas de KHP infect (Amoxicilline+acide clavulanique 1g /8h en
intraveineuse puis relais per os pendant 10 15 jours) chez 06 cas (soit10% des
cas).
Kinsithrapie respiratoire (tous les patients).
Le taux de mortalit tait de 1,7% (soit un malade par choc septique avec
syndrome de dtresse respiratoire) et le taux de morbidit tait de 19% (soit 11
malades).
a. suites simples : dans 47 interventions (81%)
b. suites compliques :
Dans 11 interventions (19%) avec les complications suivantes :
- Bullage prolong (plus de 5 jours) dans 8 cas.
- Infection de la paroi thoracique dans 3 cas.
- Pyothorax dans 2 cas.
- Atlectasie dans un cas.
c. dure dhospitalisation :
On a not, dans les suites opratoires simples, que la dure moyenne d'hospitalisation ne
dpasse pas 5 jours, alors qu'en prsence de complications, cette dure peut s'allonger jusqu' 3
semaines.
3-2.
Tous nos malades taient suivis rgulirement en consultation des anciens oprs. La
surveillance est base sur un contrle clinique et radiologique (figure 16).
A long terme
Lvolution tait favorable chez 45 patients, soit 92%, avec amlioration clinique et
nettoyage radiologique complet. Une poche pleurale asymptomatique spontanment rgressive
tait retrouve dans 3 cas. Aucun cas de rcidive de KHP ntait not cours ni long terme.
Le kyste hydatique pulmonaire : exprience du service de chirurgie thoracique de lhpital militaire Avicenne de Marrakech
- 35 -
Figure 15 : Photos peropratoires dune prikystectomie : A. Vue peropratoire dun kyste hydatique. B. protection du champ opratoire et kystectomie. C. Extraction de la membrane
hydatique. D. Cavit rsiduelle. E. membrane hydatique. F. prikyste.
Figure 16 : image radiologique dun kyste hydatique pulmonaire en propratoire (A) et
aspect radiologique en postopratoire(B)
Le kyste hydatique pulmonaire : exprience du service de chirurgie thoracique de lhpital militaire Avicenne de Marrakech
- 36 -
Le kyste hydatique pulmonaire : exprience du service de chirurgie thoracique de lhpital militaire Avicenne de Marrakech
- 37 -
I.
1.
Epidmiologie
Le kyste hydatique pulmonaire est observ tout ge, cependant une prdominance des
tranches dge comprises entre 10 et 30 ans est rapporte par la plupart des auteurs [28-34].
Dans notre srie, lge moyen de nos patients tait de 34 ans avec des extrmes allant de 10 ans
76 ans.
Age
2.
Le KHP atteint les deux sexes de faon variable. Pour certains auteurs [30-34] la
prdominance masculine est classique du fait des professions exposes (bouchers, bergers),
Sexe
DISCUSSION
Le kyste hydatique pulmonaire : exprience du service de chirurgie thoracique de lhpital militaire Avicenne de Marrakech
- 38 -
pour dautres il ny a pas de diffrence significative [35], alors que certains voquent une
prdominance fminine du fait du contact avec les chiens au foyer (36). Quant notre srie, on
note une prdominance masculine avec un sexe ratio 2.44 H/1F ce qui concorde avec les
rsultats de la majorit des auteurs.
3.
La rpartition gographique de lchinococcose est ubiquitaire. L'Afrique du Nord, le
littoral mditerranen, lAmrique du Sud, le Moyen Orient, restent les rgions les plus touches
par lhydatidose, travers le monde [3]. Au Maroc, elle svit dans les zones rurales dlevage
essentiellement le Gharb, le Moyen Atlas, le Maroc Oriental et la rgion de Chaouia [37].
Cependant, il nest pas rare de retrouver des cas sporadiques autochtones dans des zones ne
rpondant pas cette rpartition gographique [38].
Origine gographique
Dans notre srie, 80% de nos patients sont dorigine rurale.
II.
Il repose sur un faisceau darguments anamnestiques, cliniques, et paracliniques :
Diagnostic positif
1.
Revt une grande importance, la recherche, en plus des lments dj prciss dans les
donnes pidmiologiques, des antcdents de kyste hydatique personnel ou familial, de
comorbidits associes et des antcdents chirurgicaux. Concernant la notion de contage
hydatique, la littrature naccordait pas trop dimportance une telle ou telle profession, mais
on parlait plutt et le plus souvent des zones dlevage de moutons [1, 39], laissant supposer
que les leveurs des ovins taient les plus menacs par lhydatidose, ainsi que les autres
professions qui ont une notion de contact avec les htes intermdiaires ou dfinitifs du parasite.
Interrogatoire
Le kyste hydatique pulmonaire : exprience du service de chirurgie thoracique de lhpital militaire Avicenne de Marrakech
- 39 -
Dans notre tude cette notion de contact avec les chiens tait retrouve chez 44 de nos patients
(90%).
2.
La symptomatologie du KHP, en dehors de toute complication, reste relativement latente
et peu bruyante, avec une phase daccroissement du kyste pouvant varier de quelques semaines
quelques annes. Les circonstances de dcouverte sont lies au mode de dveloppement du
parasite au sein du parenchyme pulmonaire, au sige de la lsion, ltat volutif du kyste et
la maturit des structures pulmonaires [40].
Aspects radio-cliniques
Tableau IV : Frquence de la dcouverte fortuite selon certains auteurs
Auteurs Nombre total
De cas Dcouverte fotuite
Nombre de cas Pourcentage
Darwich [41] 206 38 18
Salih [42] 405 65 16
Rifki-jai [43] 184 10 5,4
Notre srie 49 3 6
2-1.
a. Kyste hydatique pulmonaire sain
Kyste hydatique pulmonaire unique
a-1. La clinique
Le kyste hydatique pulmonaire sain reste pendant longtemps latent et bien tolr par
lhte. Il est de dcouverte fortuite sur une radiographie du thorax (RT) dans 10 12,5 % des cas
dans les pays endmiques et dans 25 32 % des cas dans les pays faible endmicit [44, 45].
La triade associant une toux tenace et souvent sche, une hmoptysie (30 50 % des cas) et des
douleurs thoraciques est trs vocatrice en zone endmique [46]. Les signes physiques sont
Le kyste hydatique pulmonaire : exprience du service de chirurgie thoracique de lhpital militaire Avicenne de Marrakech
- 40 -
gnralement absents ou discrets avec parfois une matit ou un syndrome dpanchement
liquidien en regard du kyste.
a-2. La radiographie du thorax
Le kyste hydatique pulmonaire sain se traduit sur la RT par une opacit de tonalit
hydrique homogne, bien circonscrite et entoure de parenchyme pulmonaire sain (Figure 5). Il
mesure habituellement entre 2 et 10 cm au moment de sa dcouverte mais sa taille peut
dpasser largement ces valeurs et raliser un hmithorax opaque compressif [47, 48]. Le KHP est
initialement arrondi en boulet de canon mais au cours de son expansion, il peut saplatir ou
devenir ovalaire, bilob, rniforme ou piriforme au contact des obstacles quil rencontre et
notamment des axes broncho-vasculaires, des scissures, de la paroi thoracique et de la coupole
diaphragmatique (figure 5). Il peut tre central, se projetant en pleine clart pulmonaire, ou se
placer aux confins des plages parenchymateuses contre la paroi thoracique, le mdiastin, le
diaphragme ou dans un angle cardio-phrnique. Le sige prfrentiel du kyste est classiquement
le segment postrieur des lobes infrieurs, en particulier le droit [49-51].
a-3. En scopie
En scopie, un allongement inspiratoire et un largissement expiratoire du KHP, connus
sous le nom de signe de Nemenoff, sont parfois observs [3, 43].
a-4. Lchographie thoracique
Le kyste hydatique pulmonaire est accessible lchographie par voie sus-claviculaire
lorsquil est apical, par voie sous-costale ou sous xyphodienne lorsquil est au contact dune
coupole diaphragmatique et par voie intercostale lorsquil est contre la paroi. Lexpiration force,
le dcubitus dorsal, la station debout et les positions penches en avant et latralement, en
appliquant le kyste contre lauvent costal, facilitent son exploration. Le KHP sain se prsente
comme une plage anchogne, arrondie ou ovalaire, suivie dun renforcement plus ou moins
franc des chos postrieurs (figure 17). Il peut contenir des chos punctiformes dissmins ou
Le kyste hydatique pulmonaire : exprience du service de chirurgie thoracique de lhpital militaire Avicenne de Marrakech
- 41 -
tre le sige dun dcollement membranaire ou plus exceptionnellement de vsicules filles [41,
52]. Un aspect de ddoublement parital superficiel, en dehors de tout dcollement
membranaire, est parfois dcel avec une sonde de haute frquence [52]. Lapport de
lchographie thoracique est cependant limit en cas de KHP centraux ou volumineux. En effet,
lapprciation de lchostructure interne du kyste est parfois gne par des chos de
rverbration dorigine costale, le renforcement postrieur est frquemment masqu par lair
intrapulmonaire et le point de dpart pleuroparital, pulmonaire ou mdiastinal du kyste peut
tre difficile prciser [53].
Figure 17:
chographie thoracique par voie sous-costale. Kyste hydatique pulmonaire univsiculaire de la base pulmonaire droite. [1]
a-5. La Tomodensitomtrie
La tomodensitomtrie thoracique nest pas un examen de routine dans lexploration du
KHP sain dans les pays endmiques. Toutefois, elle peut tre trs utile et son apport est parfois
mme dterminant pour le diagnostic lorsque les aspects observs sur la RT prtent confusion
avec des affections tumorales ou inflammatoires et que le srodiagnostic est en dfaut. Son
introduction a permis de rduire la frquence des erreurs diagnostiques et topographiques de
7,7 1,6 % [42]. Le KHP se prsente sous la forme dune image de densit liquidienne
homogne, en rgle univsiculaire, cerne par une paroi rgulire et fine de 2 10 mm
Le kyste hydatique pulmonaire : exprience du service de chirurgie thoracique de lhpital militaire Avicenne de Marrakech
- 42 -
dpaisseur [42, 54]. Aprs injection de produit de contraste, lhydatide reste inchange alors
que le prikyste peut accuser un gain de densit (Figure 11).
a-6. Limagerie par rsonance magntique
Limagerie par rsonance magntique (IRM) est rarement indique. Elle peut orienter le
diagnostic dans les cas difficiles par ltude du signal intrakystique et la dtection de vsicules
filles. Le contenu du KHP a un signal liquidien, hypointense en T1 et hyperintense en T2. Les
vsicules filles sont en iso ou en hyposignal T1 par rapport au signal du kyste mre. Le prikyste
se prsente comme une coque en iso ou en hypersignal T1 et surtout en hyposignal T2 trs
caractristique de la nature parasitaire [55].
Laspect du kyste sain est retrouv dans notre srie dans 60,3%. Le tableau V montre la
frquence des KHP sains selon certains auteurs.
Tableau V: frquence des kystes hydatiques pulmonaires sains selon certains auteurs
srie Pourcentage des KHP sains
El khattabi [34] 51%
Khalil [30] 57.54%
Er-raji [56] 74%
Racil [32] 13%
Notre srie 60.3%
Ainsi, il savre clairement que le kyste hydatique sain est le plus frquemment rencontr
sauf pour la srie tunisienne [32] o 72% de ses malades prsentaient une hydatidose
pulmonaire complique .
b. b-1. Kyste hydatique pulmonaire fissur
Kyste hydatique pulmonaire compliqu
La fissuration intra-bronchique du KHP est annonce par une expectoration hmoptoque
peu abondante, plus rarement par une raction urticarienne et exceptionnellement par un choc
anaphylactique. La fissuration dans les bronches du KHP est trs frquente. Elle entrane
Le kyste hydatique pulmonaire : exprience du service de chirurgie thoracique de lhpital militaire Avicenne de Marrakech
- 43 -
lapparition dun espace arique entre le prikyste et lhydatide qui se traduit sur la RT et en
TDM par limage dun pneumokyste. Le pneumokyste dbutant se traduit par une dissection
arique paritale minime restant invisible sur la RT, mais trs prcocement dtecte en TDM
thoracique [51, 57]. Lafflux dune quantit plus importante dair dans cet espace de dcollement
entrane lapparition dun croissant gazeux coiffant le dme du kyste, ralisant le signe du
croissant arique ou signe du mnisque (Figures 6 et 12) [3, 43]. Ce croissant est parfois
rencontr en position dclive, ralisant le signe du croissant arique invers li lexistence
dune synchie hydatidoprikystique localise [51].
Nous avons trouv dans notre srie laspect du KHP fissur dans 6,3% des cas, le tableau
VI montre la frquence du KHP fissur en fonction des sries :
Tableau VI : frquence des kystes hydatiques pulmonaires fissurs selon certaines sries :
srie Pourcentage des KHP fissurs
El khattabi [34] 4%
Khalil [30] 11.32%
Er-raji I [56] 4%
Racil [32] 9,4%
Notre srie 6.3%
b-2. Kyste hydatique pulmonaire rompu dans les bronches
La rupture intra-bronchique du KHP se traduit par la vomique qui correspond un rejet
brutal par la bouche, aprs un effort de toux, dune quantit abondante de liquide clair eau de
roche , au got sal et pouvant contenir des fragments de membrane rappelant des peaux de
raisin suces . La vomique peut tre lorigine daccident allergique, de suppuration broncho-
pulmonaire et de dissmination bronchognique [43].
La clinique
Le kyste hydatique pulmonaire : exprience du service de chirurgie thoracique de lhpital militaire Avicenne de Marrakech
- 44 -
La surinfection du KHP entrane un tableau de suppuration broncho-pulmonaire associant
une fivre, une toux avec une expectoration purulente et parfois une altration de ltat gnral.
Le kyste hydatique pulmonaire vomiqu dans les bronches se manifeste par une cavit
contenant un niveau hydro-arique et par une pneumopathie infiltrative dinhalation, pouvant
tre segmentaire, lobaire, de tout un poumon et parfois mme du poumon controlatral [43, 53].
Selon le dlai sparant la vomique et la ralisation de la RT ou de la TDM thoracique et le
caractre complet ou incomplet de la vidange kystique, plusieurs aspects peuvent tre raliss.
Ce sont successivement:
Limagerie
le signe du double croissant arique ou d Ivassinevitch qui peut tre vu dans les
suites prcoces de la vomique et qui correspond la juxtaposition de deux
panchements ariques, pri et intrahydatide, spars par la membrane hydatique
dcolle et fltrie [44].
le signe du nnuphar ou de la membrane flottante (Figure 7), qui est le plus
caractristique et le plus frquent qui fait suite au signe du double croissant arique
et qui correspond laffaissement secondaire de la membrane hydatique et son
flottement la surface du liquide hydatique [3].
limage dun niveau hydroarique parfaitement horizontal, aspect plus rare qui se voit en
cas dvacuation complte de la membrane ou de son immersion totale dans le liquide
hydatique (Figure 8). Lchographie, lorsque la fentre acoustique le permet, ainsi que la
TDM thoracique peuvent montrer dans ce cas la membrane submerge sous la forme
dune structure linaire serpigineuse, chogne en chographie et dense en TDM par
rapport au liquide hydatique [3, 42, 43].
limage dune rtention de membrane sche qui peut raliser :
un aspect en grelot non spcifique, avec une opacit ronde dclive au sein dune
cavit souffle compltement vacue de son liquide hydatique [3, 53].
Le kyste hydatique pulmonaire : exprience du service de chirurgie thoracique de lhpital militaire Avicenne de Marrakech
- 45 -
une image de membrane pelotonne cerne par de lair, ralisant un aspect
spongieux de ring within a ring (Figure 18) [41, 53].
une image en cocarde se traduisant par une opacit ronde entoure dune clart
arique, lorsque la membrane rsiduelle reste solidaire du prikyste [3].
une microcavit pleine en rapport avec la rtraction complte dune cavit ayant
une paroi souple sur la membrane hydatique [41].
limage dune cavit compltement arique et entoure dune paroi fine faisant suite
lvacuation totale du liquide et de la membrane hydatique. Cette cavit peut saffaisser
et, dans de rares cas, disparatre, se surinfecter ou se distendre en cas de survenue dun
mcanisme de valve [43].
limage dun collapsus segmentaire ou lobaire non ar ou dune pneumonie obstructive
qui traduit un enclavement membranaire et une obstruction bronchique. Le KHP, noy au
sein de lexsudat alvolaire, nest pas toujours vident sur la RT. La TDM thoracique
permet, dans ces cas, de montrer limage du kyste au sein du collapsus [41, 58].
La surinfection ralise un pyopneumokyste qui se traduit radiologiquement par limage
dun kyste ayant une paroi paissie et cerne par une condensation du parenchyme pulmonaire.
Lpaississement parital est lisse et net du ct interne, irrgulier et flou du ct externe et
peut se rehausser aprs injection de produit de contraste. Des bulles gazeuses dissmines au
sein du contenu ou un niveau hydroarique peuvent se voir aussi au sein du KHP [43].
Dans notre srie, nous avons trouv laspect de KHP rompu dans les bronches dans 27%
des kystes. Le tableau VII montre la frquence des KHP rompus dans les bronches en fonction de
certaines sries.
Le kyste hydatique pulmonaire : exprience du service de chirurgie thoracique de lhpital militaire Avicenne de Marrakech
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Figure 18 : Radiographie thoracique de face (A) et tomodensitomtrie thoracique (B) du mme malade. Image de membrane pelotonne au fond dun kyste hydatique du culmen. [1]
Tableau VII : frquence des kystes hydatiques pulmonaires rompus dans les bronches
Srie Pourcentage des KHP rompus dans les
bronches
El khattabi [34] 33%
Khalil [30] 10%
Er-raji I [56] 15%
Racil [32] 36%
Notre srie 27%
b-3. Kyste hydatique pulmonaire rompu dans la plvre
La rupture intra-pleurale du KHP peut se faire selon un mode aigu et se traduire par une
dtresse respiratoire, un pneumothorax parfois associ un tat de choc anaphylactique ou par
un pyo-pneumothorax. Lorsquelle est insidieuse, elle volue vers une hydatidose pleurale
secondaire en passant par trois phases cliniques successives : Une phase bruyante concomitante
la rupture du kyste pulmonaire, suivie dune priode de latence correspondant au
dveloppement des kystes hydatiques dans la cavit pleurale, puis dune phase dtat
La clinique
Le kyste hydatique pulmonaire : exprience du service de chirurgie thoracique de lhpital militaire Avicenne de Marrakech
- 47 -
caractrise par une symptomatologie non spcifique domine par la dyspne et les douleurs
thoraciques [43, 59]. La rupture intrapleurale du KHP, quelle soit aigu ou insidieus