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Seminario regionale
Le malattie da vettore in Emilia-Romagna
Epidemiologia della malattia di Lyme e nuove prospettive di sorveglianza sanitaria
Roberto Cagarelli Servizio Sanità pubblica
Direzione generale Sanità e Politiche sociali
Bologna, 4 aprile 2012Regione Emilia-Romagna
via Aldo Moro, 21
ZECCHE• Sono artropodi appartenenti alla classe degli Aracnidi,
parassiti di uccelli e mammiferi, uomo compreso. Si nutrono di sangue che assumono con il loro speciale apparato boccale, detto rostro.
• Sono lunghe da alcuni millimetri a oltre 2 centimetri.
• Si distinguono due famiglie: Argasidae (zecche molli) parassiti degli uccelli ma possono attaccare anche i mammiferi e Ixodidae (zecche dure) specifiche dei mammiferi. Le prime sono dette nidicole (endofile) poiché sfruttano nascondigli vicini all’ospite, le seconde sono dette non-nidicole (esofile) e si trovano per lo più in ambienti esterni.
• Possono trasmettere virus, batteri, protozoi.
Malattia di Lyme• Agente eziologico: Borrelia burgdorferi s.l.(B. burgdorferi
s.s., B. garinii, B. afzelii)
• Serbatoio: piccoli roditori, zecche ixodidee, uccelli (?), i grandi animali fungono da amplificatori
• Vettore: zecche del genere Ixodes (in Europa: I.ricinus)
CDC
Predilige climi freschi e umidità elevata. Esofila, con picchi di attività in primavera e autunno
USA, 1982-2010Fonte: CDC
Stati Uniti: casi di Lyme e tassi di
incidenza annuali (per 100.000 abitanti)
EUCALB: Estimated average Lyme Borreliosis annual incidence (over 10 years) in selected European countries (based on Lindgren and Jaenson, 2006)
Country Average annual incidence per 100,000
population
Average number of cases per year
Austria 130 14,000Bulgaria 55 3,500Czech Republic 29 2,962Estonia 35 500Finland 12.7 700France 16.5 10,022Germany 25 20,700Ireland 0.6 30Latvia 16 3,680Lithuania 25 8,500Netherlands 43 4,890Norway 2.8 128Poland 4.8 1,832Switzerland 30.4 2,264Slovakia 18.4 1,000Slovenia 155 3,096Sweden (south) 80 7,223United Kingdom 0.7 423
EUCALB: Estimated average Lyme Borreliosis annual incidence per 100.000 popolation (over 10 years) in selected European countries
(based on Lindgren and Jaenson, 2006)
130,0130,0
55,055,0
29,029,0
35,035,0
12,712,7
16,516,5
25,025,0
0,60,6
16,016,0
25,025,0
43,043,0
2,82,8
4,84,8
30,430,4155,0155,0
80,080,0
0,70,7
18,418,4
Malattia di Lyme• Circa 85.000/anno i casi segnalati in Europa, ma ECDC
ritiene siano largamente sottostimati in quanto:- molti casi non vengono diagnosticati,- molti altri non sono segnalati.
• Criticità:- è una malattia complessa- difficoltà della diagnosi di laboratorio- manca una definizione di caso condivisa e un codice ICD univoco ed esclusivo per la classificazione- in molte nazioni non esiste un sistema di sorveglianza per questa malattia (Italia fra queste)
Definizione di caso CDC - USACase classification• Confirmed: a) a case of EM with a known exposure (as
defined above), or b) a case of EM with laboratoryevidence of infection (as defined above) and without a known exposure or c) a case with at least one late manifestation that has laboratory evidence of infection.
• Probable: any other case of physician-diagnosed Lyme disease that has laboratory evidence of infection (asdefined above).
• Suspected: a) a case of EM where there is no knownexposure (as defined above) and no laboratory evidenceof infection (as defined above), or b) a case withlaboratory evidence of infection but no clinicalinformation available (e.g. a laboratory report).
Term Clinical case definition Laboratory evidence: essential Laboratory/clinical evidence: supporting
Expanding red or bluish-red patch (?5 cm in diameter)*,
with or without central clearing. Advancing edge typically distinct, often intensely
coloured, not markedly elevated.
See Medical Images.Painless bluish-red nodule or plaque,
usually on ear lobe, ear helix, nipple or scrotum; more frequent in children (especially on ear) than in adults.
See Medical Images.
Long-standing red or bluish-red lesions, usually on the extensor surfaces of extremities. Initial doughy swelling.
Lesions eventually become atrophic. Possible skin induration and fibroid nodules over bony prominences.
See Medical Images.In adults mainly meningo-radiculitis,
meningitis, with or without facial palsy; rarely encephalitis, myelitis; very rarely
cerebral vasculitis.In children mainly meningitis and facial
palsy.
Recurrent attacks or persisting objective joint swelling in one or a few large joints.
Alternative explanations must be excluded.
See Medical Image.
Lyme carditis (rare)
Acute onset of atrio-ventricular (I-III) conduction disturbances, rhythm
disturbances, sometimes myocarditis or pancarditis. Alternative explanations must
be excluded.
Specific serum antibodies**
Detection of B. burgdorferi s.l. by culture and/or PCR from endomyocardial
biopsy. Recent or concomitant erythema migrans and/or neurologic disorders.
Recent or concomitant Lyme borreliosis manifestations. Detection of B.
burgdorferi s.l. by culture and/or PCR from ocular fluid.
Lyme arthritis Specific serum IgG antibodies, usually in high concentrations**
Synovial fluid analysis. Detection of B. burgdorferi s.l. by PCR and/or culture
from synovial fluid and/or tissue.
Ocular manifestations (rare) Conjunctivitis, uveitis, papillitis, episcleritis, keratitis
Specific serum antibodies**
Acrodermatitis chronica atrophicans
High level of specific serum IgG antibodies**
Lyme neuroborreliosis
Detection of B. burgdorferi s.l. by culture and/or PCR from CSF. Intrathecal
synthesis of total IgM, and/or IgG and/or IgA. Specific serum antibodies. Recent
or concomitant EM
Histology Detection of B. burgdorferi s.l. by culture
and/or PCR from skin biopsy
Pleocytosis and demonstration of intrathecal specific antibody synthesis***
Erythema migrans None Detection of Borrelia burgdorferi s.l. by culture and/or PCR from skin biopsy
Borrelial lymphocytoma (rare)
Histology. Detection of B. burgdorferi s.l. by culture
and/or PCR from skin biopsy. Recent or concomitant EM
Seroconversion or positive serology**. Histology in unclear cases
EUCALB – European Concerted Action on Lyme Borreliosishttp://meduni09.edis.at/eucalb/cms/index.php?option=com_frontpage&Itemid=1
DEFINIZIONE DI CASO
Casi di Lyme in Emilia-Romagna 1999-2010 Notifiche (MIF - ICD IX 088.8 088.9) e schede di sorveglianza (Centro di
riferimento regionale per lo studio e la sorveglianza della Lyme)
62
20
34
53
26
7265
60
71
82
6863
94 9488
7375
9288
6567
44
98
59
0
40
80
120
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
MIF (ICD IX 088.8 088.9) Sorveglianza Centro di riferimento regionale
Casi di Lyme in Emilia-Romagna 1999-2010 Confronto tra notifiche (MIF) e schede di sorveglianza (Centro di riferimento regionale per lo studio e la sorveglianza della Lyme)
N=803
Schede di sorveglianzaCentro di riferimento regionale N=893
MIF ICD IX: 066.0 066.1 066.8 082.80 88.8 088.9 104.8 133.8N=834
N=31N=90
Casi di Lyme in Emilia-Romagna 1999-2010 Valori assoluti per Azienda Usl e anno di notifica
9247377929857689044897262102Totale
7220000002001Rimini
33323411403318Cesena
2291014219121317826243045Forlì
25219162233315291326311926Ravenna
4100002000001Ferrara
16124100210014Imola
33235313226330Bologna
351092422141000Modena
2591928293833293114194312Reggio Emilia
42614431416453Parma
14002222010302Piacenza
Totale201020092008200720062005200420032002200120001999AUSL
Casi di Lyme in Emilia-Romagna 1999-2010 Tassi di incidenza per 100.000 per anno di notifica
2,6
1,6
1,8
2,2
1,1
2,2
1,6
1,4
2,32,2
1,81,7
0
1
2
3
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Casi di Lyme in Emilia-Romagna 1999-2010 Valori assoluti per mese di inizio sintomi
19 25
65
121
185
85 86
65
4233
184
140
50
100
150
200
gen feb mar apr mag giu lug ago set ott nov dic
Casi di Lyme in Emilia-Romagna 1999-2010Manifestazioni cliniche e analisi di laboratorio
Eritema migrante N=924 Dati sierologici N=924
Isolamento del germe N=924
SìN=778
(84,2%)
NoN=96
(10,4%)
Non noto N=19
(2,1%)
Non disponibile
N=31(3,4%)
Non disponibile
N=31(3,4%)Non noto
N=18 (1,9%)
NoN=641
(69,4%)
SìN=234
(25,3%)
Non disponibile
N=31(3,4%)
Non noto N=20
(2,2%)
NoN=868
(93,9%)
SìN=5
(0,5%)
Casi di Lyme in Emilia-Romagna 1999-2010
Casi di Lyme per AUsl di notificaValori assoluti e tassi di incidenza per 100.000 ab.Emilia-Romagna 1999-2010
Casi di Lyme che riportano eritema migrante per AUsl di notificaValori assoluti e proporzione sul numero totale di casi.Emilia-Romagna 1999-2010
Casi di Lyme in Emilia-Romagna 1999-2010 Luogo di puntura: valori assoluti e percentuali per AUsl (N=576)*
69 casi (11,0%) riportano come luogo di puntura un Comune italiano al di fuori dell’Emilia-Romagna
8 casi (1,4%) riportano come luogo di puntura un luogo al di fuori dell’Italia* Sono considerati solo i casi che riportano il luogo di puntura
Prospettive per migliorare la sorveglianza
• Definire criteri per la classificazione di caso
• Identificare un codice ICDIX univoco (088.81 ?)
• Rivedere in maniera critica le informazioni da raccogliere con la scheda di sorveglianza (nell’attuale ad esempio, manca la “data inizio sintomi”) e migliorare la qualitàdella compilazione
• Integrare i due flussi informativi esistenti o renderli coerenti fra di loro
Febbre bottonosa
• Agente eziologico: Rickettsia conorii• Serbatoio: cane, roditori, zecca vettore • Vettore: Rhipicephalus sanguineus
(zecca del cane) UBIQUITARIA presente in tutte le zone caldo-temperate del mondo (micro-habitat: T >18°C, < 50% UR) Predilige ambienti antropizzati, anche endofila con picco di attività in piena estate.
CDC
Distribution of the cases of Mediterranean spotted fever (MSF) in the world and incidence of the disease in countries where MSF is endemic
CDCClarisse Rovery, Philippe Brouqui, and Didier RaoultAuthor affiliation: Unité des Rickettsies, Marseille, FranceVol. 14, No. 9 • September 2008
5
8
5 5
2
0 0 01
3
0 01
012345678
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
Casi di Febbre Bottonosa notificati in Emilia-Romagna. Periodo 1999-2011
Cascio A. - U.O. Parassitologia Clinica Universita` di Messina