Le malattie infettive nel mondo

DIAGNOSI DELLE MALATTIE INFETTIVEDIAGNOSI DELLE MALATTIE INFETTIVE

•• SEGNI E SEGNI E

SINTOMISINTOMI

•• DATI DATI

EPIDEMIOLOGICIEPIDEMIOLOGICI

•• Febbre + anemiaFebbre + anemia

Malattie Infettive DisseminateMalattie Infettive Disseminate

SEPSISEPSI

☻☻ FEBBRE, sintomo di molte malattie infettiveFEBBRE, sintomo di molte malattie infettive

☻☻ FEBBRE, le caratteristiche sono suggestive di alcune malattie FEBBRE, le caratteristiche sono suggestive di alcune malattie

infettive (malaria)infettive (malaria)

FEBBREFEBBRE

FEBBRE = elevazione della temperatura al di sopra nelle normali FEBBRE = elevazione della temperatura al di sopra nelle normali

variazioni giornaliere individualivariazioni giornaliere individuali

infettive (malaria)infettive (malaria)

☻☻ FEBBRE, sintomo “ protettivo”. FEBBRE, sintomo “ protettivo”.

☻☻ Alcune funzioni immunologiche sono incrementate Alcune funzioni immunologiche sono incrementate

durante la febbre. Tempt di 39durante la febbre. Tempt di 39°°C aumenta la risposta TC aumenta la risposta T--

cellulare, la risposta dei B linfociti, la sintesi di Ig. cellulare, la risposta dei B linfociti, la sintesi di Ig.

☻☻ La crescita “in vitro” di diversi agenti microbici è La crescita “in vitro” di diversi agenti microbici è

soppressa da elevate temperaturesoppressa da elevate temperature

TEMPERATURA [orale] (36,8TEMPERATURA [orale] (36,8°°C)C)

Dispersione del calore Dispersione del calore Produzione di caloreProduzione di calore

La temperatura in alcuni soggetti può essere superiore La temperatura in alcuni soggetti può essere superiore

o inferiore al valore di o inferiore al valore di ≅≅≅≅≅≅≅≅ 3737°°C senza che ciò comporti C senza che ciò comporti

una patologiauna patologia

• Variazioni nelle donne legate alla fase ovulatoria del ciclo

mestrualemestruale

• La temperatura segue un ritmo circadianoritmo circadiano (variazioni di ≅

0,6°C). I più bassi livelli � prime ore del mattino; i più alti livelli

tra le ore 16 e le 18. (Il ritmo circadiano è mantenuto anche in

corso di febbre)

In salute, il centro

termoregolatore mantiene la

temperatura degli organi interni

a 37-38°C (temperatura

“centrale”)

☻☻ BrividiBrividi

☻☻ FameFame

☻☻ ↑↑↑↑↑↑↑↑ attività muscolare volontariaattività muscolare volontaria

☻☻ ↑↑↑↑↑↑↑↑ secrezione adrenalina e noradsecrezione adrenalina e norad

☻☻ VasocostrizioneVasocostrizione

☻☻ RaggomitolamentoRaggomitolamento

☻☻ orripilazioneorripilazione

☻☻ Vasodilatazione cutanea Vasodilatazione cutanea

☻☻ SudorazioneSudorazione

☻☻ Aumento respirazioneAumento respirazione

☻☻ AnoressiaAnoressia

☻☻ Apatia, inerziaApatia, inerzia

Alcune caratteristiche della febbre possono essere di ausilio nella diagnosi della

patologia che ha scatenato la febbre

��·· EntitàEntità

��·· Andamento nel corso della giornataAndamento nel corso della giornata

��·· DurataDurata

��·· Rapporti con altri segni vitali (ritmo cardiaco)Rapporti con altri segni vitali (ritmo cardiaco)

��·· PeriodicitàPeriodicità

ENTITA’ DELLA FEBBREENTITA’ DELLA FEBBRE

37 – 41°CLa quasi totalità delle infezioni

causano elevazioni termiche

nell’ambito di questo range

Eccezioni: colera

> 41°C

Raramente in patologie infettive.

Più spesso: farmaci, patologie del

SNC, colpo di calore, ipertermia

maligna da neurolettici

Differenti tipologia di manifestazioni febbrili

Intermittent

Pneumonia

Sepsis

Abscess

Remittent

3737°°-- 3737°°--

Continuous

Typhoid fever

PeriodicaPeriodica

TerzanaTerzana

QuartanaQuartana

APPROCCIO ALL’AMMALATO CON FEBBRE APPROCCIO ALL’AMMALATO CON FEBBRE

�� Evitare il trattamento sintomatico della febbreEvitare il trattamento sintomatico della febbre

�� Considerare che la febbre è possibile causa di sintomi (complicanze Considerare che la febbre è possibile causa di sintomi (complicanze

della febbre) reversibili con la risoluzione dello stato febbrile:della febbre) reversibili con la risoluzione dello stato febbrile:

Convulsioni Convulsioni –– (bambini < 2 anni)(bambini < 2 anni) Agitazione psicoAgitazione psico--motoria, torporemotoria, torpore

�� Definizione dei caratteri della febbreDefinizione dei caratteri della febbre

�� Emocolture Emocolture

Raccolta e trasporto dei campioni biologici

• Il campione deve essere scelto in base

alle conoscenzeconoscenze della via di eliminazione e via di eliminazione e

della localizzazione del patogenodella localizzazione del patogeno in

rapporto alle varie fasi della malattia1a settimana più tardivamente

FECI

• Il campione biologico deve essere

raccolto prima dell’inizio di una terapia prima dell’inizio di una terapia

antianti--infettivainfettiva

Raccolta e trasporto dei campioni biologici

• Il campione deve essere prelevato in

quantità sufficiente sufficiente a permettere

l’isolamento del patogeno

5-6 ml5-6 ml

• è necessario evitare la contaminazioneevitare la contaminazione

con microorganismi commensali presenti

su cute e mucose

Epidemiologia delle malattie infettive

• Le malattie in genere vengono classificate in base a:

� Distribuzione spaziale e geografica;� Distribuzione spaziale e geografica;� Andamento cronologico;� Distribuzione demografica;� Modalità di trasmissione

o catena di contagio.

Infezione e malattia

• Un'infezione si realizza con la penetrazione e la moltiplicazione del parassita all'interno dell'ospite.

• Una malattia infettiva insorge se, dopo un'infezione sostenuta da microrganismi patogeni si determinano nell'ospite delle manifestazioni patologiche

Agenti patogeni = che provocano patologiaAgenti patogeni = che provocano patologia

Virus influenzaleVirus influenzale

HBVHBV

Criptococco Criptococco

HBVHBV

Ascaride Ascaride

quando la presenza di un patogeno quando la presenza di un patogeno

comporta un danno per l’uomocomporta un danno per l’uomoMALATTIA INFETTIVA :

morte

esordioin

cub

azi

on

e

riacutizzazione

guarigione

tempo

contagio

incu

ba

zio

ne

Microrganismi patogeni

� Virus (Un virus è un parassita endocellulare obbligato; non può replicarsi se

non infettando le cellule per sfruttarne gli apparati replicativi ed energetici. I

virus sono molto più piccoli dei batteri)

� Batteri (Un batterio è un microrganismo unicellulare procariota. Questo

significa che un batterio non ha un nucleo delimitato da membrane e il suo

materiale genetico fluttua nel citoplasma..)

� Miceti Micosi� Miceti (funghi organismi, da unicellulari a complessi,)

� Protozoi (organismi di solito unicellulari, Es amebe)

� Elminti ("metazoi" o vermi, responsabili di malattie nell'uomo/ in disuso)

� Altri macroparassiti: Tenie (vermi parassitari

endoparassiti di animali onnivori o carnivori)

Micosi

infestazioni

Patogeni

pri

nci

pa

lip

rin

cip

ali

“principali” ���� provocano malattia regolarmenteprovocano malattia regolarmente

“opportunisti” ���� non provocano malattia regolarmente,non provocano malattia regolarmente,

ma solo in particolari condizionima solo in particolari condizioni

Micobatterio

tubercolare

pri

nci

pa

lip

rin

cip

ali

op

po

rtu

nis

tio

pp

ort

un

isti

criptococco

Meningite nel

paziente

immunodepresso

I tre anelli della catena del contagio

Interazione Agente biologico in grado di arrecare danno

Trasmissione (Modalità in cui si trasmette)

OspiteMalattia infettiva

INTERAZIONI MICRORGANISMO-UOMO

CONTAMINAZIONECONTAMINAZIONE

TRANSITORIATRANSITORIA

Portatore Portatore

sanosano

HBV

HBV

Cirrosi Cirrosi

I portatori di infezione

Portatore precoce

Portatore convalescente

Portatore cronico

Malattia

mesi/anni

InfezionePortatore sano

Ore/giorni/mesi/anni

Una malattia infettiva è anche contagiosa quando il patogeno patogeno

responsabile diffonde facilmente ad altri soggettiresponsabile diffonde facilmente ad altri soggetti

InfluenzaInfluenza

TubercolosiTubercolosi

MorbilloMorbillo

Contagiosa

MorbilloMorbillo

SARS SARS

Non Contagiosa

HIVHIV

Non si trasmette

INFEZIONE ESOGENA = successiva all’acquisizione dall’esternodall’esterno di un agente

infettivo

Cisti di ameba ingerite con

acqua contaminata

L’intestino viene

infestato dall’agente

patogeno

INFEZIONE ENDOGENA = dovuta ad un microrganismo presente nell’ospite stessopresente nell’ospite stesso

Endocardite batterica da

infezioni streptococciche

trasmissione delle malattie infettive

Verticale�Trans-placentare (prenatale)�Durante il parto (perinatale)�Allattamento (postnatale)

Orizzontale Diretta � Aria� Transmucosa (orale, genitale,

congiuntivale)

� Transcutanea (malattie dermatologiche)

� Altre (pediculosi)

uomo-uomo, animale-uomo

� Altre (pediculosi)

ORIZZONTALE

� VEICOLI (substrati inerti)� VETTORI (insetti)

Indiretta

TRASMISSIONE delle MALATTIE INFETTIVETRASMISSIONE delle MALATTIE INFETTIVE

INDIRETTA: avviene attraverso

veicoli o vettori

Passaggio immediato dalla sorgente di

infezione al ricevente : DIRETTA

VETTORE = creatura vivente che acquisisce un patogeno da un ospite e creatura vivente che acquisisce un patogeno da un ospite e

lo trasmette ad un altro. lo trasmette ad un altro.

TRASMISSIONE delle MALATTIE INFETTIVETRASMISSIONE delle MALATTIE INFETTIVE

Aerea

Feco-orale

Sessuale

Parenterale

�Penetrazione traumatica

Meccanismi di difesa: l'immunità

IMMUNITA’: Lo stato di resistenza o di adattamento agli effetti di un dato agente capace di arrecare danno.

� I fattori umorali e cellulari aspecifici costituiscono � I fattori umorali e cellulari aspecifici costituiscono l'immunità congenita o aspecifica

� Stimolazione antigenica (microrganismi patogeni, tossine, etc) provoca: immunità acquisita o specifica

�(barriere anatomiche, secrezioni, componenti cellulari). Immediata

Transferrina e lattoferrina privano gli

organismi del ferro

Interferone inibisce la replica virale ed attiva il

killing dei patogeni

Lisozima, nel siero e lacrime, rompe la parete

batterica

Molecole secretorieMolecole secretorie

MECCANISMI MECCANISMI DIDI DIFESA immunità aspecificaDIFESA immunità aspecifica

batterica

Fibronectina ricopre i batteri e promuove la

loro rapida fagocitosi

Complemento, i cui componenti ed i relativi

prodotti causano la distruzione dei

microorganismi direttamente o mediante

l’intervento delle cellule fagocitarie.

TNF-alpha sopprime la replicazione ed attiva la

fagocitosi

MECCANISMI MECCANISMI DIDI DIFESA: DIFESA: IMMUNITA’ SPECIFICA

Naturale Naturale

Trasmessa dalla madreTrasmessa dalla madre

Si sviluppa previo contatto Si sviluppa previo contatto

con il patogenocon il patogeno

Naturale Naturale

Acquisita AcquisitaVaccinoVaccino ImmunoglobulineImmunoglobuline

IL SISTEMA IMMUNEIL SISTEMA IMMUNE

Il sistema immune è costituito dagli organi linfaticiorgani linfatici, così

definiti perché sede dei linfocitilinfociti, piccole cellule della

serie bianca principali effettori della risposta immune.

I principali tipi di linfociti sono:

- Linfociti BLinfociti B

- Linfociti TLinfociti T

Altre cellule T attivano i linfociti B

che, a loro volta sono stimolati

alla produzione di anticorpi

Alcune cellule T aggrediscono e

distruggono le cellule infette

alla produzione di anticorpi

Gli anticorpi legano gli antigeni

virali ed impediscono l’attacco

del virus alle cellule

ImmunoprofilassiImmunoprofilassi protezione specifica verso le infezioni

Passiva: Passiva: manca il contatto manca il contatto

con gli antigenicon gli antigeniAttiva

Somministrazione di immunoglobuline Vaccini

••Protezione Protezione

immediataimmediata

••Limitata nel tempoLimitata nel tempo

ATTENUATOATTENUATO: microrganismo coltivato, attenuato nella : microrganismo coltivato, attenuato nella

sua patogenicità pur conservando alcuni antigeni della sua patogenicità pur conservando alcuni antigeni della

forma virulenta (Bacillo di Calmetteforma virulenta (Bacillo di Calmette--Guerin per la Guerin per la

tubercolosi) (vaccino antipolio, Sabin)tubercolosi) (vaccino antipolio, Sabin)

TIPI di VACCINOTIPI di VACCINO

INTEROINTERO--UCCISOUCCISO: microrganismo intero, ucciso (tifo, : microrganismo intero, ucciso (tifo,

colera)colera)

tubercolosi) (vaccino antipolio, Sabin)tubercolosi) (vaccino antipolio, Sabin)

La profilassi delle malattie infettive

È quella scienza che mira ad impedire l'insorgenza e la diffusione delle malattie infettive mediante misure di controllo nei confronti

dei tre costituenti del:TRIANGOLO EPIDEMIOLOGICOTRIANGOLO EPIDEMIOLOGICO

AMBIENTEMICRORGANISMI

UOMO

PROFILASSI delle MALATTIE INFETTIVEPROFILASSI delle MALATTIE INFETTIVE(greco "profiulasso", difendere o prevenire in anticipo) è una qualsiasi procedura medica o di

sanità pubblica il cui scopo è prevenire, piuttosto che curare o trattare, le malattie.

��PROFILASSI Generica PROFILASSI Generica �������� impedisce il contatto impedisce il contatto patogenopatogeno--uomouomo

Profilassi diretta

� Notifica (o denuncia) alle Autorità competenti,� Isolamento(domiciliare o ospedaliero) , contumacia (obbligo di permanenza);

� Inchiesta epidemiologica (raccolta dati utili sulla malattia infettiva);� Inchiesta epidemiologica (raccolta dati utili sulla malattia infettiva);

� Accertamento diagnostico;� Disinfezione/disinfestazione/sterilizzazione.� Immunoprofilassi.

CHEMIOPROFILASSICHEMIOPROFILASSI

Tentativi farmacologici atti ad impedire

l'infezione in soggetti a rischio di contagio.

Conviventi di pazienti con TB ���� Isoniazide

300 mg x 6-12 mesi300 mg x 6-12 mesi

Clorochina 300 mg/settimana x 2

settimane prima della partenza,

durante la permanenza, sino a 4

settimane dopo il rientro

PROFILASSI delle MALATTIE INFETTIVE PROFILASSI delle MALATTIE INFETTIVE

precauzioni standard in ambiente ospedalieroprecauzioni standard in ambiente ospedaliero

LAVAGGIO DELLE MANILAVAGGIO DELLE MANILAVAGGIO DELLE MANILAVAGGIO DELLE MANI: le mani devono essere : le mani devono essere : le mani devono essere : le mani devono essere immediatamenteimmediatamenteimmediatamenteimmediatamenteimmediatamenteimmediatamenteimmediatamenteimmediatamente lavate se si verifica un accidentale lavate se si verifica un accidentale lavate se si verifica un accidentale lavate se si verifica un accidentale contatto con il sangue, fluidi corporei, secreti, escreti econtatto con il sangue, fluidi corporei, secreti, escreti econtatto con il sangue, fluidi corporei, secreti, escreti econtatto con il sangue, fluidi corporei, secreti, escreti eoggetti contaminati, anche se l’operatore ha indossato i oggetti contaminati, anche se l’operatore ha indossato i oggetti contaminati, anche se l’operatore ha indossato i oggetti contaminati, anche se l’operatore ha indossato i guanti.guanti.guanti.guanti.guanti.guanti.guanti.guanti.

Per il lavaggio routinario delle mani deve essere Per il lavaggio routinario delle mani deve essere Per il lavaggio routinario delle mani deve essere Per il lavaggio routinario delle mani deve essere usato un normale detergente; l’antisettico deve usato un normale detergente; l’antisettico deve usato un normale detergente; l’antisettico deve usato un normale detergente; l’antisettico deve essere utilizzato in particolari situazioni (per es. essere utilizzato in particolari situazioni (per es. essere utilizzato in particolari situazioni (per es. essere utilizzato in particolari situazioni (per es. controllo di episodi infettivi, epidemie e prima di controllo di episodi infettivi, epidemie e prima di controllo di episodi infettivi, epidemie e prima di controllo di episodi infettivi, epidemie e prima di eseguire procedure invasive sul paziente).eseguire procedure invasive sul paziente).eseguire procedure invasive sul paziente).eseguire procedure invasive sul paziente).

La cute delle mani deve essere mantenuta in buone La cute delle mani deve essere mantenuta in buone La cute delle mani deve essere mantenuta in buone La cute delle mani deve essere mantenuta in buone condizioni e condizioni e condizioni e condizioni e le unghie devono essere corte e prive di le unghie devono essere corte e prive di le unghie devono essere corte e prive di le unghie devono essere corte e prive di le unghie devono essere corte e prive di le unghie devono essere corte e prive di le unghie devono essere corte e prive di le unghie devono essere corte e prive di smaltosmaltosmaltosmaltosmaltosmaltosmaltosmalto. Durante l’attività non è consentito portare anelli, . Durante l’attività non è consentito portare anelli, . Durante l’attività non è consentito portare anelli, . Durante l’attività non è consentito portare anelli, bracciali o altri monili. bracciali o altri monili. bracciali o altri monili. bracciali o altri monili.

GUANTI: devono essere GUANTI: devono essere GUANTI: devono essere GUANTI: devono essere utilizzati utilizzati utilizzati utilizzati qualora si venga a contatto con liquidi qualora si venga a contatto con liquidi qualora si venga a contatto con liquidi qualora si venga a contatto con liquidi biologici, cute non integra, oggetti contaminati.biologici, cute non integra, oggetti contaminati.biologici, cute non integra, oggetti contaminati.biologici, cute non integra, oggetti contaminati.Devono essere Devono essere Devono essere Devono essere sostituitisostituitisostituitisostituiti durante procedure effettuate sullo stesso durante procedure effettuate sullo stesso durante procedure effettuate sullo stesso durante procedure effettuate sullo stesso paziente, se si entra in contatto con materiale che può contenere un’alta paziente, se si entra in contatto con materiale che può contenere un’alta paziente, se si entra in contatto con materiale che può contenere un’alta paziente, se si entra in contatto con materiale che può contenere un’alta concentrazione di microrganismi.concentrazione di microrganismi.concentrazione di microrganismi.concentrazione di microrganismi.Devono essere immediatamente Devono essere immediatamente Devono essere immediatamente Devono essere immediatamente rimossirimossirimossirimossi dopo l’uso per evitare di dopo l’uso per evitare di dopo l’uso per evitare di dopo l’uso per evitare di inquinare oggetti e superfici ambientali.inquinare oggetti e superfici ambientali.inquinare oggetti e superfici ambientali.inquinare oggetti e superfici ambientali.Devono essere Devono essere Devono essere Devono essere rimossirimossirimossirimossi prima di assistere un altro paziente.prima di assistere un altro paziente.prima di assistere un altro paziente.prima di assistere un altro paziente.

�Precauzioni aggiuntive per patologie trasmesse

per via aerea (“A”);

�Precauzioni aggiuntive per patologie trasmesse

attraverso droplet (goccioline) (“D”);

PRECAUZIONI AGGIUNTIVE BASATE SULLA VIA DI

TRASMISSIONE DEI MICRORGANISMI

�Precauzioni aggiuntive per patologie trasmesse

per contatto (“C”)

*possono essere sommate nel caso di malattie che

hanno vie di trasmissione multiple e devono essere

impiegate sempre in aggiunta alle Precauzioni

Standard.

Modalità di trasmissione dellemalattie infettive a diffusione aerea

Solo superfici

AriaSecrezioni

Uomo malato o portatore Ospite umano

Piscine, feci

Oggetti contaminati

AriaSecrezioni nasofaringe e

tracheobronchiali

Malattie a trasmissione aerea� Difterite� Infezioni streptococciche� Influenza� Legionellosi� Meningite� Morbillo� Morbillo� Parotite� Pertosse� Rosolia� TBC� Varicella� Herpes Zoster

Esempi di malattie da considerare: Esempi di malattie da considerare: Esempi di malattie da considerare: Esempi di malattie da considerare: TBC, Varicella, Morbillo. TBC, Varicella, Morbillo. TBC, Varicella, Morbillo. TBC, Varicella, Morbillo.

• collocare il paziente in una stanza singolastanza singola (o assieme ad altri pazienti affetti dalla stessa patologiadalla stessa patologia se non vi sono altre infezioni e non vi sono controindicazioni); ove disponibili, sono da preferire stanze con opportuno stanze con opportuno

ricambio dell’aria ( da 6 a 12 ricambi ora)ricambio dell’aria ( da 6 a 12 ricambi ora) con assenza di ricircolo nelle aree circostanti dell’aria estratta (se non preventivamente trattata con filtri ad alta efficienza) possibilmente in pressione negativapressione negativa rispetto alle aree circostanti Raccomandazione CDC [Airbone Infection Isolation Room (AIIR)]Raccomandazione CDC [Airbone Infection Isolation Room (AIIR)]

• la porta della stanza deve rimanere chiusachiusa

• il paziente deve rimanere nella stanza

• il personale di assistenza quando entra nella stanza deve indossare mascherina di protezione respiratoria di efficienza almeno FFP2; tale indicazione è assolutaassoluta in caso di pazienti affetti da TBC mentre non è necessaria nel caso gli operatori siano immuni da varicella e/o morbillo ed il paziente sia infetto da tali patogeni

Esempi di malattie da considerare: Esempi di malattie da considerare: Esempi di malattie da considerare: Esempi di malattie da considerare: TBC, Varicella, Morbillo.TBC, Varicella, Morbillo.TBC, Varicella, Morbillo.TBC, Varicella, Morbillo.

TRASPORTO DEL DEGENTETRASPORTO DEL DEGENTETRASPORTO DEL DEGENTETRASPORTO DEL DEGENTE: : : : limitare gli spostamenti del degente dalla stanza ai soli scopi essenzialiscopi essenzialiscopi essenzialiscopi essenzialiscopi essenzialiscopi essenzialiscopi essenzialiscopi essenziali. Se lo spostamento ed il trasporto sono indispensabili, è necessario:

1. informare gli addetti al trasportoinformare gli addetti al trasportoinformare gli addetti al trasportoinformare gli addetti al trasportoinformare gli addetti al trasportoinformare gli addetti al trasportoinformare gli addetti al trasportoinformare gli addetti al trasporto e il personale della struttura presso la quale il degente viene trasferito;

2. far indossare al paziente una far indossare al paziente una far indossare al paziente una far indossare al paziente una far indossare al paziente una far indossare al paziente una far indossare al paziente una far indossare al paziente una mascherina chirurgicamascherina chirurgicamascherina chirurgicamascherina chirurgicamascherina chirurgicamascherina chirurgicamascherina chirurgicamascherina chirurgica, al fine di minimizzare la dispersione ambientale di microrganismi.

PROCEDURE CHE INDUCONO LA TOSSE O GENERANO PROCEDURE CHE INDUCONO LA TOSSE O GENERANO PROCEDURE CHE INDUCONO LA TOSSE O GENERANO PROCEDURE CHE INDUCONO LA TOSSE O GENERANO AEROSOLAEROSOLAEROSOLAEROSOL: : : : tali procedure (per es. aerosolterapia, induzione dell’espettorato ecc.) non dovrebbero essere non dovrebbero essere non dovrebbero essere non dovrebbero essere non dovrebbero essere non dovrebbero essere non dovrebbero essere non dovrebbero essere effettuate nella camera di degenzaeffettuate nella camera di degenzaeffettuate nella camera di degenzaeffettuate nella camera di degenzaeffettuate nella camera di degenzaeffettuate nella camera di degenzaeffettuate nella camera di degenzaeffettuate nella camera di degenza a meno che non sia strettamente necessario. In questo caso attenersi alle seguenti disposizioni:

1. programmare frequenti ricambi d’aria per

CLASSE FFP2S

(potere filtrante

>94%): devono

essere utilizzati

per l’assistenza 1. programmare frequenti ricambi d’aria per decontaminare l’ambiente;

2. far indossare, all’operatore, il filtrante facciale di classe FFP2Sclasse FFP2Sclasse FFP2Sclasse FFP2Sclasse FFP2Sclasse FFP2Sclasse FFP2Sclasse FFP2S se è necessaria la sua presenza all’interno della camera durante l’esecuzione della procedura;

3. se la procedura può essere eseguita senza la presenza dell’operatore, egli non deve entrare nella camera prima prima prima prima prima prima prima prima che sia trascorso un tempo sufficiente alla rimozione delle che sia trascorso un tempo sufficiente alla rimozione delle che sia trascorso un tempo sufficiente alla rimozione delle che sia trascorso un tempo sufficiente alla rimozione delle che sia trascorso un tempo sufficiente alla rimozione delle che sia trascorso un tempo sufficiente alla rimozione delle che sia trascorso un tempo sufficiente alla rimozione delle che sia trascorso un tempo sufficiente alla rimozione delle particelle contaminantiparticelle contaminantiparticelle contaminantiparticelle contaminantiparticelle contaminantiparticelle contaminantiparticelle contaminantiparticelle contaminanti;

4. non lasciare uscire il paziente dalla camera prima che prima che prima che prima che prima che prima che prima che prima che abbia smesso di tossire.abbia smesso di tossire.abbia smesso di tossire.abbia smesso di tossire.abbia smesso di tossire.abbia smesso di tossire.abbia smesso di tossire.abbia smesso di tossire.

per l’assistenza

diretta a pazienti

affetti da TB

polmonare attiva

e per la

manipolazione di

farmaci

antiblastici.

TubercolosiTubercolosi

Droplets (Goccioline) – Via aerea

Diffusione a grande distanza e tramite le

correnti d’aria

Droplets diametro >5μm

�emesse da tosse, starnuti, linguaggio parlato

Trasmissione per droplets (goccioline)Neisseria meningitidis, pertosse, Haemophilus influenzae, parotite

epidemica, rosolia, influenza, etc

�emesse da tosse, starnuti, linguaggio parlato

�disseminate in un’area ristretta (entro 1 metro)

�possono depositarsi sulla congiuntiva, mucosa nasale o bocca

Precauzioni per Droplets� Schermi facciali e maschera chirurgica per evitare che le goccioline

raggiungano le mucose dell’occhio, rinofaringe e bocca quando

l’operatore si trova entro 1-2 metri dal paziente (operatori non

immuni)

� I pazienti dovrebbero essere separati tra loro da 1-2 metri, o

raggruppati con altri affetti dalla stessa patologiaraggruppati con altri affetti dalla stessa patologia

� Porta della stanza rigorosamente chiusa

� I pazienti dovrebbero indossare una maschera chirurgica quando

escono dalla loro stanza

� Non necessaria stanza a pressione negativa [Airbone Infection

Isolation Room (AIIR)]

Trasmissione per contatto

– Diretto

– Indiretto

�Fomiti �Fomiti (fonte di contagio, specie con riferimento a

materiale contaminato (aghi infetti, effetti letterecci, ecc.)

che passando dal malato al sano ne produce l'infezione)

�Superfici ambientali

�Mani

Precauzioni per contattoPer infezioni diffuse per contatto diretto o indiretto con i pazienti o

attraverso l’ambiente in cui si trova il malato (es. Norovirus, C. difficile, MDRO, infezioni enteriche batteriche e virali, epatite A, infezioni cutanee altamente contagiose, virus respiratorio sinciziale).

� Limitare i movimenti del paziente

� Camera singola preferibilmente� Camera singola preferibilmente

� Mettere insieme i pazienti con la stessa condizione

� Camice e guanti per entrare nella stanza

� Camice e guanti da togliere ed eliminare prima di uscire dalla stanza

� Igiene delle mani subito prima di uscire dalla stanza

� Enfasi sulla pulizie delle superfici (letto,tavolino,lavabo, etc.).

� Strumenti dedicati (es. stetoscopi)

Batteri multifarmacoresistenti(MDRO: Multi-drug Resistant Organisms)

• MRSA (S. aureus meticillino-resistente)

VISA/VRSA (S.aureus a resistenza

intermedia/resistente alla vancomicina)

VRE (enterococchi vancomicino-resistenti)

PRSP (Streptococcus pneumoniae PRSP (Streptococcus pneumoniae

penicillino-resistente)

• Gram-negativi

Acinetobacter

Klebsiella

Altri

Isolamento spaziale del paziente per

Cohorting:

� Posizionare i pazienti in un posto terminale;

� mantenendo la distanza di almeno un metro e

mezzo e chiusura del posto letto adiacente

� Assistenza dedicata

� Obbligo per il Personale di adottare tutte le

misure di barriera previste dalle Precauzioni

Standard, da Contatto e da Droplets.

Colonizzazione VS Infezione

COLONIZZAZIONE:

� Presenza del germe senza invasione e risposta

associata dell’ospite.

La colonizzazione non prevede trattamento

antibioticoantibiotico

INFEZIONE

� Invasione e moltiplicazione del microrganismo

nell’ospite con associata risposta dello stesso

L’infezione richiede trattamento antibiotico ed

è solitamente

Antropozoonosi

• Gruppo di malattie degli animali che possono trasmettersi all'uomo mediante:

Da animali da compagnia

Contatto diretto

compagnia

Contatto indiretto Da ingestione di alimenti di

origine animale

Modalità di trasmissione delleantropozoonosi

Contatto diretto

Animale malato o portatore

Ospite umano

Acqua potabileo portatore

Suolo

Mosche

Acqua potabile

Carni, pollami, uova e derivati

Elenco antropozoonosi

� Brucellosi� Carbonchio� Carbonchio� Leptospirosi� Listeriosi� Rabbia� Toxoplasmosi