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L’EPAULELEPAULE
Marco BrathPhysiothérapeute référent cliniquePhysiothérapeute référent clinique
Service d’orthopédie et traumatologie
UN SURVOL DES PATHOLOGIES LES PLUS
RENCONTREES ET PROTOCOLES DE REEDUCATION
Qu’est ce qu’un protocole ?
« C’est un ensemble de règles et d’opérations dont l’ordreg pstrict doit être respecté » (Le Robert)
Dans la rééducation post-opératoire, c’est une ligne de conduiteDans la rééducation post opératoire, c est une ligne de conduiteà suivre dans le temps, avec des exercices appropriés pourrespecter les délais estimés de guérison. Il faut adapter lesprotocoles à chaque patient en fonction des ordres médicaux etprotocoles à chaque patient en fonction des ordres médicaux etdes comorbidités. (MB)
1: Rappel anatomique2: Stabilisation de l’épaule pour luxation récidivante3 L ti i l i l i3: Luxations acromio-claviculaire4: Les fractures de la tête humérale5: Prothèse partielle de l’épaule5: Prothèse partielle de l épaule6: Prothèse totale de l’épaule7: Réparation ouverte de la coiffe des rotateurs8: Programme piscine
Chez les quadrupèdes, l’humérus est l’élément porteur à l’instar du fémur, et l’élément porté est la partie é é é èantérieure du corps matérialisée par la glène de l’omoplate. La similitude anatomique et fonctionnelle avec la
hanche n’est valable que chez nos amis à quatre pattes. A l’inverse, chez l’homme, c’est le tronc qui porte le bras libéré pour des efforts de lancer ou de soulèvement. Pour son bon fonctionnement, l’épaule nécessite 19 muscles agissant sous la forme de 25 couples de rotation.
li d l i d i i é i bl à l àToute anomalie du recrutement musculaire conduit inévitablement à un mouvement anormal, à une douleur ou limitation fonctionnelle.
Le complexe articulaire de l’épaule est formé de cinq articulationsparfaitement synchronisées et inter-dépendantes qui assurent un p y p qrythme « scapulo-huméral ». L’atteinte de l’une de ces articulations retentit automatiquement sur l’ensemble de la fonction
La stabilité incombe totalementt t é i ti l iaux structures péri-articulaires
Ce complexe articulaire assureplus la mobilité que la stabilitéplus la mobilité que la stabilité
Articulations:1 Gléno humérale1 Gléno-humérale2 Sous-deltoïdienne3 Acromio-claviculaire4 O th i4 Omo-thoracique5 Sterno-claviculaire
LES LIGAMENTS
Vue ventraleVue dorsale
Vue dorso-craniale
Images: Sobotta/Becher
PRINCIPAUX MUSCLES
Le sus-épineux: rotation externe + abductionLe sus épineux: rotation externe + abduction
Le sous-épineux: rotation externe + abduction
Le petit rond: rotation externe + adduction
L l i t ti i t + dd tiLe sous-scapulaire: rotation int. + adduction
Le grand rond: rotation interne + adduction
Le deltoïde: tous les mouvements, sauf l’add.
Le biceps: abduction avec le long chef, adduction avec le court chef
Images : Sobotta/Becher
Le coracobrachiale: rotation interne et add.
LES MUSCLES SCAPULO-THORACIQUES
1) Le trapèze2) Le serratus antérieur3) Le le ato s ap lae3) Le levator scapulae4) Les rhomboïdes5) Le pectoralis minor
Les muscles de l’omoplate bougent la glène par rapport à l’humérus :Les muscles de l omoplate bougent la glène par rapport à l humérus :
a) Ils donnent une base stable, permettant de bouger le bras contre résistanceb) Sans rotation de l’omoplate, seulement 90° d’abduction active sont possibles) p , pc) Ils évitent « l’impingement » car ils séparent les tissus mous de l’arche coraco-
acromialed) Ils orientent l’omoplate et gardent la surface de la glène en place pour maintenir la ) p g g p p
tête humérale
Image: Iannotti/Williams
Flexion du coude Flexion avec coor- Idem pour l’extensionavec position dination des musclesincorrecte de de l’omoplatel’omoplatel omoplate
Iannotti/Williams
STABILISATION DE L’EPAULE POUR LUXATION RECIDIVANTE
Luxation antéro-interne: souvent à caused’un accident sportif Hommes > femmesd un accident sportif. Hommes > femmesMécanisme: suite à une chute sur la paume dela main, membre en rétro-pulsion rotationexterne, ou suite à une abduction rotationexterne, ou suite à une abduction rotationexterne forcée, ou à une traction sur le membre en abduction rotation externe.
Immobilisation coude au corps 8 à 10 jours.p jRisque de récidive dans plus de 50% de cas
La luxation postérieure est plus rare.Accident du sport, travail, voie publique
Mécanisme: Chute sur la paume de la main avecrotation interne forcée du bras. Quelquefoischoc direct sur l’épaule. La tête humérale se luxeen arrière de la glène.en arrière de la glène.
Réduction en urgence sous AG et immobilisationen abduction-rotation externe pendant 30 à 45 jen abduction rotation externe pendant 30 à 45 j
LES INSTABILITESLES INSTABILITES
Trois types cliniques d’instabilité antérieure:yp q1) La luxation récidivante : diagnostic facile avec des clichés
de l’épaule luxée. Après réduction on voit souvent dessignes indirects de la luxation comme : encoche de lasignes indirects de la luxation comme : encoche de la tête humérale, fracture du rebord ant. inf. de la glène, ostéo-phytes.
2) La subluxation récidivante : le patient décrit une douleur brutaleaccompagnée parfois d’une impression de « bras mort ».
3) L’épaule douloureuse pure : il n’y a pas de sensation de« déboîtement » ou d’instabilité. Il s’agit d’une douleur
d’ d’ laiguë qui survient au cours d’un mouvement « d’armer lebras », et qui disparaît bras le long du corps.
Signes radio: « encoche » causée par la glène (signe de Hill-Sachs)(signe de Hill Sachs)
Ostéophytes(vue axiale)
C.Neer
Images de Drs Stephen S. Burkhart et Joe DeBeer
TRAITEMENT CHIRURGICALTRAITEMENT CHIRURGICAL
La chirurgie osseuse: le greffon coracoïdien de Latarjet assureLa chirurgie osseuse: le greffon coracoïdien de Latarjet assureun triple verrouillage, osseux par approfondissement de la glène,musculaire par le hamac du coraco-biceps, et ligamentaire ensuturant le ligament acromio coracoïdien au ligament glénosuturant le ligament acromio-coracoïdien au ligament gléno-huméral inférieur. Assure une épaule stable dans 95% des cas.
P.Ianotti/G.Williams
La chirurgie ligamentaire: On cherche à retendre le ligamentlé h é l i fé igléno-huméral inférieur.
Soke.free.fr
Neer
www.kir-fix.fi
Image de I.Kelly
PROTOCOLE DE REEDUCATION POUR LUXATION RECIDIVANTE
J0-J2: Antalgie (PCA, AINS)Immobilisation relative avec
Dès la 6e semaine: mouvements actifs sansrésistance: travailler les
polysling. Mobilisation du coudeet de la main
J3 J5: AINS glace Mobilisation passive
amplitudes en élévation dans leplan de l’omoplate. Ne pastravailler les rotations
J3-J5: AINS, glace. Mobilisation passiveen abduction dans le plan del’omoplate(pour permettre l’hygiène)Contractions isométriques. RAD
8e-12e semaine: mouvements actifs avecrésistance progressive
But: 150° d’élévation associés à 40° de
Dès le 10e jour la douleur ne doit plus être une préoccupation
rotation externeStretching, pouliethérapie, haltères 1 à 3 kg
Elévation active complète à trois mois4e semaine: ablation du polysling
Jusqu’à la 6e semaine: Mouvements passifs unique-
Elévation active complète à trois mois
Dès le 6e mois: reprise progressive du sport:tennis, golf, natation, jogging
ment dans le plan de l’omoplate(pour l’hygiène)Contractions isométriques. Glace, AINS
Elévation à 150° en passif à 6 semaines
g j gg g
Eviter sports de contacts(foot,ski,VTT)pendant 12 mois. Reprise de toutes lesactivités à une annéeElévation à 150 en passif à 6 semaines
(couché)activités à une année
LUXATIONS ACROMIO-CLAVICULAIRE
La « touche de piano »
J.Iannotti/G.Williams
TYPES DE LUXATION
Entorse du lig. AC
T I
Rupture du lig. AC et de la capsule.Rupture du lig. CC. Luxation del’articulation AC vers le postérieurd à l è
Type I
Rupture du lig. AC et
dans ou à travers le m.trapèze
Type IV
Rupture du lig. AC etde la capsule
Type II
Rupture des lig. AC et CC et de la capsule. Complet détachementdes fascii du deltoïde et trapèze de laclavicule distale. Luxation del’articulation AC avec une extrêmel articulation AC avec une extrêmeélévation de la clavicule
Type V
Rupture des lig. AC et CC.Luxation de l’articulation AC.Déplacement sup. de la clavicule
Rupture des lig. AC et CC et de lacapsule. Luxation de l’articulation ACavec déplacement de la clavicule sousl’acromion et l’apophyse coracoïde
Type IIIType VI
D’après J.Iannotti/G. Williams
Traitements luxations AC
Type I: - antalgie et polysling deux semaines et reprisedes activités. Cryothérapie, mob. précoce
Type II: - idem Garder le polysling plus longtemps InfiltrationsType II: - idem. Garder le polysling plus longtemps. Infiltrations.Eventuellement résection de la clavicule distale etreconstruction ligamentaire
Type III: - traitement conservateur? Antalgie, glace, polysling 6 à 8 semaines.Chirurgical? si aucun résultat, ou dans le cas d’athlètes quisollicitent beaucoup le bras
Type IV: - transferts des muscles, fixation de l’articulation acromio-claviculaire, fixation du lig. coraco-claviculaire,excision distale de la clavicule
Type V: - réparation de la fascia delto-trapèzienne, excision distale« VI: de la clavicule (1 à 1,5 cm) et reconstruction du lig;
coraco-claviculaire par le lig coraco-acromialcoraco claviculaire par le lig. coraco acromial
Transfert du lig. coraco-acromial après reconstruction (au mieux)du lig. coraco-claviculaire
J. Iannotti/G. Williams
PROTOCOLE DE REEDUCATION APRES FIXATION CHIRURGICALE D’UNE LUXATION ACD UNE LUXATION AC
A la 8e semaine: radiographie de contrôleJ0-J2: Antalgie post-opératoire (bloc scalène
à demeure, PCA, glace)Mobilisation douce dans le plan de
Dès la 8e semaine: Travail actif contre résistance en élévation, rotation externe et interne
L’élévation active au-delà de 100° doit être
Mobilisation douce dans le plan de l’omoplate. Mobilisation active assistéedu coude et de la main. Port d’unpolysling pour 6 semaines
obtenue entre 8 et 10 semaines
A la 12e semaine: radiographie de contrôle
Dès J3: AINS, antalgiques mineurs, glace.Elévation passive dans le plan del’omoplate (130° est le but) Exercicesauto-assistés (couché ou assis)
Dès la 12e semaine: travail contre résistance.
La reprise des activités peut commencer dèsle 3ème mois
auto assistés (couché ou assis)Isométriques du deltoïde
A la 4e semaine: radiographie de contrôle
Dès le 6e mois: Reprise d’activités sportives(tennis, golf, natation)
A 6 semaines, la douleur ne doit plus être unepréoccupation
Dès la 6e semaine:Ablation polysling ou écharpeOn évitera les sports de contact (ou risques de chutes) pendant une année. Des progrès se réaliseront pendant les deux ans quisuivent l’intervention
Dès la 6e semaine:Ablation polysling ou écharpeAuto pouliethérapie, stretching et décoaptation.Travail actif assisté en élévation et RE
LES FRACTURES DE LA TÊTE HUMERALE CLASSIFICATIONLES FRACTURES DE LA TÊTE HUMERALE, CLASSIFICATION SELON NEER
Le système « quatre segments » est à considérer comme un concept plutôt qu’une classification numérique.
1: Le segment articulaire, ou le col anatomique
2 L t d l d t bé ité ( t l i2: Le segment de la grande tubérosité (souvent en plusieurs fragments)
3: Le segment de la petite tubérosité3: Le segment de la petite tubérosité
4: Le segment du col chirurgical
C.S. Neer
Une fracture avec « déplacement minimal »est une fracture d’une part
Une fracture de deux parts, est unefracture où un segment est déplacépar rapport aux trois qui restentpar rapport aux trois qui restentnon-déplacés
C.S. Neer
Une fracture de trois parts, est unefracture où deux segments sont déplacéspar rapport aux autres fragments. Il doit être
l d l h l
C S ee
un composant entre la rupture du col chirurgicalet un déplacement rotatoire
Lors une fracture de quatre parts,tous les segments majeurs sont déplacés
Deux parts: traitement conservateur,f po l g nde t bé o ité et q elq esauf pour la grande tubérosité et quelques
déplacements de la diaphyse
Trois parts: réduction ouverte fixationTrois parts: réduction ouverte, fixationinterne et réparation de la coiffe.Parfois une prothèse quand patients âgés
Quatre parts: prothèse
Head-split (écrasement) : prothèseHead split (écrasement) : prothèse
Neer/Demarest
Trois parts avec déplacementdu tuberculum majus (trochiter)
Irrigation moyenne
Trois parts avec déplacementd t b l i (t hi )du tuberculum minus (trochin).
Irrigation adéquate
Quatre parts: dans ces lésions, la tête est détachée de toutesQ p ,ou presque toutes les attaches des tissus mous.Le risque d’une nécrose de la tête humérale est tellement élevéqu’il vaut mieux opter pour une prothèse et une réparation destubérosités
Dessins : Neer/Demarest
Fracture « trois parts » OSFracture « trois-parts » OS,puis nécrose et prothèse
Rockwood/Matsen
OSTEOSYNTHESE D’UNE FRACTURE
Déplacement minimal : traitement conservateur, immobilisation avec gilet.Drainage et mouvements pendulairesDrainage et mouvements pendulaires.Après calcification, stretching et « wall-climbing »
DEUX-PARTS
T i f d dé l d bé i éTraitement conservateur, sauf quand déplacement grande tubérosité
Cerclage
Ostéo-sutures
TROIS-PARTS
Plaque et vis
Plaque « Philos »
Telegraph-nail
PROTOCOLE DE REEDUCATION APRES UNE OSTEOSYNTHESEPROTOCOLE DE REEDUCATION APRES UNE OSTEOSYNTHESE
J0-J2: Antalgie post-opératoire( l lè à d C
Dès la 6e semaine: Ablation polysling(Bloc scalène à demeure, PCA,antalgiques majeurs, glace
Dès J3: AINS, antalgiques mineurs, glace.Elé i i d l l d
a) Auto-poulie-thérapieb) Travail actif ass. en élévation et rotation
externe (ne pas dépasser 30°)c) Décoaptation
Elévation passive dans le plan del’omoplate. But: 120°. DrainageExercices actifs assistés puis, suite à l’enseignement, exercices auto-
i té ( hé i )
d) Stretching douxe) Mobilisation active assistée jusqu’à 130°
Dès la 8e semaine: Travail actif contre assistés (couchés ou assis)Contractions isométriques du deltoïde
Dés ablation des fils: mobilisation en piscinel
résistance en élévation associé à la rotation externe et interne
L’élévation active au-delà de 110° doit êtreselon programme
A 6 semaines, la douleur ne doit plus êtrela préoccupation première du patient.L’élé ti i d it êt d 120°
obtenue entre la 8e et 10e semaine
Dès la 12e semaine: travail contre résistance.Reprise complète des activités
L’élévation passive doit être de 120°Dès le 6e mois: Reprise possible des sports comme tennis, golf, natation
LA PROTHESE PARTIELLE DE L’EPAULE
• Fracture avec quatre fragments: l f d l d l iffles forces des muscles de la coiffedéplacent la tête et les tubérosités.La diaphyse est tirée en avant par l d t l
Tuberculum majus
Caput humeriCol anatomiquele grand pectoral
• Fracture « head-split » Tuberculum minus
Col anatomique
C l hi / Di h
subscapularis
Col chir. / Diaphyse
Supraspinatus
Infraspinatus
Teres minorSobota/Becher
4 fragments4 fragments
Grand risque de nécroseProthèse partielleProthèse partielle
Head-splitCASIMAGE-HUG
CASIMAGE-HUG
ASPECTS (extrêmes) POST-TRAUMA / POST-OPERATOIRE( ) /
Images: M. Brath
PROTOCOLE DE REEDUCATION PROTHESE PARTIELLEPROTOCOLE DE REEDUCATION PROTHESE PARTIELLE
J0-J2 : Antalgie postopératoire Dès la 6e semaines: Ablation polyslingJ0 J2 : Antalgie postopératoire.Bloc scalène à demeure, PCA, glace.Immobilisation relative en « polysling »pour 6 semaines
Dès la 6e semaines: Ablation polyslinga) Auto poulie-thérapieb) Travail actif ass. en élévation et rotation
externe (ne pas dépasser 30° en RE)c) Décoaptation
Dès J3: AINS, antalgiques mineurs, glace.Mobilisation passive en élévation dansle plan de l’omoplate essentiellementpour permettre l’hygiène. Drainage.
c) Décoaptationd) Stretching douxe) Mobilisation active assistée 130°
Dès la 8e semaine: travail actif en élévationpour permettre l hygiène. Drainage.Exercices auto-assistés pour l’avant-bras.Isométrique trois chefs du deltoïde
Dès ablation des fils: mobilisation en piscine selon
Dès la 8e semaine: travail actif en élévation, rotation externe et interne.
Entre la 8e et la 10e semaine, l’élévationdoit être obtenue au-delà de 100°Dès ablation des fils: mobilisation en piscine selon
programme.
A 6 semaines, la douleur ne doit plus être la pré-occupation première du patient
doit être obtenue au delà de 100
Dès la 12e semaine: Travail contre résistance (théra-band® et physio). Reprise complète des activitésoccupation première du patient. Reprise complète des activités.
Dès le 6e mois: Reprise possible d’activités sportives (tennis, golf, natation)
DES PROGRES SE REALISERONT DANS LES DEUX ANS QUI SUIVENT L’INTERVENTION
6 mois post-op
24 mois post-opImages: HUG
LA PROTHESE TOTALE DE L’EPAULELA PROTHESE TOTALE DE L’EPAULE
I di i P l h i h iIndications: Polyarthrite chroniqueArthrose primaire (omarthrose)Arthrose secondaire (post-traumatique)(p q )
Le premier but pour faire une arthroplastie est d’enlever
è
p p pla douleur
Deuxièmement, c’est le « ROM » et la récupération des gestes
Historique: 1890: Confection d’une prothèse en ivoire par le Dr Th. Gluck
1893 I l t ti d’ thè è l D P1893: Implantation d’une prothèse avec succès par le Dr Pean
1951: Première hemiarthroplastie humérale par le Dr Charles Neer
1970: Début du composant glénoïdale
1973: Introduction d’un système modulaire II
QUELQUES IMAGES DE L’OPERATION
Images: M.Brath
PROTOCOLE DE REEDUCATION PROTHESE TOTALE
JO-J2: Antalgie post-opératoire.(Bloc scalène à demeure, PCAantalgiques majeurs glace)
Dès la 6e semaine: Ablation polyslinga) Auto poulie-thérapieb) Travail actif ass en élévation et rotationantalgiques majeurs, glace).
Mobilisation douce dans le plande l’omoplate. Exercices et mobilisation de l’avant-bras.Immobilisation relative en poly-
b) Travail actif ass. en élévation et rotation externe (ne pas dépasser 30° en RE)
c) Décoaptationd) Stretching douxe) Mobilisation active assisté jusqu’àImmobilisation relative en poly
sling pour 6 semaines
Dès J3: AINS, antalgiques mineurs, glace.Elévation passive dans l’omoplate
e) Mobilisation active assisté jusqu à130°
Dès la 8e semaine: Travail actif enélévation, rotation externe et interne
Elévation passive dans l omoplate.But: 110° Mobilisation avec attelle
motorisée
Exercices auto-assistés Isométrique
Entre 8 et 10 semaines, l’élévation enactive doit être obtenue au-delà de 100°
Dès la 12e semaine: travail contre résistanceExercices auto assistés. Isométriquetrois chefs du deltoïde
Dès ablation des fils: mobilisation en piscine
Dès la 12e semaine: travail contre résistance.
Reprise complète des activités.Dès le 6e mois: reprise possible d’activitéssportives (tennis,golf, natation)
A 6 semaines, la douleur ne doit plus être lapréoccupation première du patient. L’élévationpassive doit être de 30 à 40° de plus que l’étatpréopératoire
sportives (tennis,golf, natation)
Des progrès se réaliseront pendant 2 ans
préopératoire
REPARATION OUVERTE DE LA COIFFE DES ROTATEURS
Les éléments osse et ligamentai esLes éléments osseux et ligamentairessont insuffisants pour stabiliser l’épaule.La coiffe des rotateurs assure la coaptationfonctionnelle de l’articulation, et en plus le, pcentrage dynamique rotatoire de la tête humérale
Lors de l’abduction, en cas de défaillance fonctionnellede la coiffe, on observe un véritable télescopage de la têtehumérale contre l’auvent acromial sous l’effet de lasollicitation verticale du deltoïde.
Modifications et douleurs au niveau de la bourse sous-acromio-deltoïdienne; les tendons de la coiffe le long chef du biceps et ledeltoïdienne; les tendons de la coiffe, le long chef du biceps et lesus-épineux entrent en conflit avec le ligament acromio-coracoïdien
LES MUSCLES DE LA COIFFE
le sus-épineux fosse sus-épineuse la grande tubérositéAbd tion et ot tion e te neAbduction et rotation externe
l é i f é i ili d l dle sous-épineux fosse sous-épineuse milieu de la grande tubérosité
Abduction et rotation externe
le petit rond bord latéral de la scapula distale de la grande t bé itétubérosité
Adduction et rotation externe
le sous-scapulaire fosse sous-scapulaire la petite tubérosité et la crête de la petite tubérosité
Adduction et rotation interneAdduction et rotation interne
INDICATIONS POUR LA CHIRURGIEINDICATIONS POUR LA CHIRURGIE
La motivation et les ambitions du patientLe profil psychologiqueSa professionSa professionL’âgeLa taille de la rupture et la masse musculaire intacte
R t d l iff l’i ibilité d l l b tif
Image de J. Ianotti / G. Williams
Rupture de la coiffe, avec l’impossibilité de lever le bras en actif
Image: M.Brath
APPROCHES CHIRURGICALES
1: Arthroscopie2: Mini invasive (arthroscopie + petite incision à travers du deltoïde)2: Mini-invasive (arthroscopie + petite incision à travers du deltoïde)3: Ouverte
Déroulement de l’opération :
• IncisionIncision• Détachement du deltoïde• Résection du ligament coraco-acromial• Décompression de l’espace sous-acromial par acromio-plastiep p p p• Bursectomie de la bourse sous-acromiale• Réparation tendineuse trans-osseuse
Exemple de sutureExemple de suture
PROTOCOLE DE REEDUCATION APRES REPARATION OUVERTE DEPROTOCOLE DE REEDUCATION APRES REPARATION OUVERTE DE LA COIFFE DES ROTATEURS
J0-J2: Intervention.è
6e à 8e semaine:Analgie(bloc scalène, PCA, AINS).Mobilisation 3x/j sous bloc, abductionpassive dans le plan de l’omoplate. Drainage.Mobiliser coude et main. Enseigner l’auto-
b l élé é
Mouvement actif sans résistanceElévation, rotation interne et externe. Stretching et poulie-thérapie
{A sec
mobilisation en élévation active assistée.Eviter la marche et les escaliers (micro-secousses)
J3-J5: AINS, glacagebili i d b é i â à
p
Conduite automobile dès la 8e semaine(attention aux tickets de parking et laceinture de sécurité)
Mobilisation du membre supérieur, pâte àmodeler. Mobilisation avec attellemotorisée. Mobilisation en piscine.Mobilisation auto et assistée. RAD et rééducation
b l i h i li i
)
8e – 12e semaine: Mouvement actif avecrésistance progressive.
But: obtenir 150° d’élévationambulatoire, ou hospitalisation en centre(Beau-Séjour) Les patients quittent le centre aprèsle 8e jour avec une prescription pour la piscine
J ’à 6 i
Haltères 1 à 3 kg. Théraband®
Natation (brasse)
Dès 6e mois: Reprise progressive du sport: Jusqu’à 6e semaine:
Mouvement passif dans le plan del’omoplate. But: obtenir 120° d’élévationPiscine 2-3 séances par semaine. Glace
p p g pjogging, tennis, golf, crawl.
Reprise de toutes activités entre 6 mois et une année. Récupération définitive sur 2 ans
A 6 semaines, la douleur ne doit plus être unproblème pour le patient. L’élévation passive doitêtre à 120° (couché)
p
PROGRAMME PISCINE (idem pour toutes les pathologies, sauf après les réparations des luxations)
Epaules immergées, puis: Bras tendus en avant sur
Mains jointes, les éloignerde l’abdomen
une planche
Abduction passive, le bras tendu
Abduction de l’épaule dansle plan de l’omoplate
par anneau polystyrène
Sieste: mains derrière la
Exercice de « la canne » pourabaisser la tête humérale
nuque
Barre: se tenir en pronation,iti t l ( +t b )« Prêche »: coudes au corps et
avant-bras en rotation externe
position ventrale (masque+tuba)
Travail avec poulie
Rotation interne combinéeavec « prêche » Brasse nagée sur place
FEUILLES DE PROGRAMME DE REEDUCATION RECTO-VERSO
Images: HUG
Henri de Mondeville, chirurgien, 1260-1320 :l A i t êt i é t il t t j« les Anciens peuvent être corrigés, et il est toujoursnécessaire d’ajouter et d’écrire du neuf »
Merci pour votre attention