V É R O N I Q U E F R O I S S A R T

E L I S E P I C O T - F A G E D E T

Le module dos

Quelques chiffres...

� Fréquence élevée: 80% de la population

• 9ème motif de consultation en médecine générale

� 5 à 10% de passage à la chronicité• 3ième cause de handicap chronique

• 1ère cause d’invalidité chez les moins de 45 ans

� Coût économique important• 1,4 milliards d’euros

• 5 à 10 fois plus pour les coûts indirects

La lombalgie chronique = 85%des coûts induits

� Répercussions psycho sociales majeures pour le patient• Probabilité de reprise du travail 40 à 50% après 6mois d’AT

15 à 25% après 1 an d’AT

0% après 2 ans d’AT

Le module dos : c’est quoi ?

� Programme d’éducation thérapeutique et de réadaptation visant à rendre le patient acteur de son traitement.

= Apprentissage de compétences permettant au patient de gérer son problème de dos et de reprendre en sécurité ses activités antérieures et son travail.

Pour qui ?

Tout patient présentant des risques de passage à la chronicité : « yellow flags »

EVA élevéePrise en charge médicale lourde (hospitalisation,

nomadisme médical, multiplication des imageries)

Arrêt de travail > à 4 semaines,Multiplication des arrêts de travail du au dosSituation professionnelle difficile (insatisfaction au travail

et/ou contraintes mécaniques importantes et répétées)

Mauvaise condition physiqueTerrain psychologique défavorable (anxiété , dépression)

Croyances erronées sur la physiopathologie (catastrophisme) et les traitements.

La procédure

Bilan initial d’évaluationindividuel, 2 heures, multidisciplinaire, validation avec le

patients d’objectifs

Stage : module dos1 semaine

J5:Evaluation des projets du patient et courrier de synthèse

Guidance téléphonique/mail

Autre orientation

thérapeutique

Le stage :

� Durée: 5 jours (du lundi au vendredi),

35 heures ! => temps hebdomadaire du travail

� Stage collectif => dynamique de groupe +++

6 patients (tout âge, tout sexe, toute profession => lutte contre le phénomène d’identification du problème de dos avec le travail)

� Une succession d’ateliers animés par une équipe multidisciplinaire (médecin, kinésithérapeutes, ergothérapeutes, pharmacien).

Nos objectifs éducatifs

Directement inspirés des recommandations de l’HAS

� 1/ Informer , dédramatiser

� 2/ Apprendre au patient comment gérer sa douleur pour la rendre supportable

� 3/Rassurer, aider à la reprise de l’activité physique

1/ Informer , dédramatiser

� Pas de parallèle entre imagerie et douleurs

� Diminuer les croyances:

« une hernie discale, c’est grave ! »

« j’ai mal au dos, je dois me reposer »

« l’activité physique va augmenter ma

douleur »

2/ Apprentissage par le patient des moyens de gestion de la douleur

� Gestion des antalgiques

� Chaleur

� Pauses courtes de récupération

� Étirements musculaires

� Ceinture

� TENS

� Relaxation

3/ Reprendre l’activité physique

� Lutte contre la kinésiophobie : réassurance

� Apprentissage d’une gestuelle rachidienne appropriée

� Apprentissage de techniques de manutention

Lutter contre la peur du mouvement et reprendre l’activité physique

Economie rachidienne

� Apprendre une gestuelle d’économie rachidienne.

� Savoir analyser les situations.

Identifier les risques et adapter l’ergonomie de son environnement.

Apprendre les techniques de manutention

Evaluation et Synthèse avec le patient

� J5, entretien individuel

� Auto-évaluation et objectifs du patient : définition de projets personnels

� Courrier de synthèse aux patient, médecins, kinésithérapeute.

� Suivi téléphonique/mail� Besoin de plus de relations avec le réseau libéral de

kinésithérapeutes .

Nos résultats

� Significatifs validés par 2 études :

� Une étude au sein de la médecine du travail du CHU de Grenoble (2007)

Total de jours d’arrêts de travail 1an et 6 mois avant le module/ 6 mois et un an après. (étude sur 28 agents hospitaliers sur une année).

� Bérénice PORTE (2011, 91 patients)

� Nouvelle étude en cours

Comment s’inscrire ?

� Envoi d’un courrier médical:

Clinique Universitaire de Rhumatologie Hôpital sud

CS 90338

38434 Echirolles

- KinesRhumatoReeduc@chu-grenoble.fr

- Fax 04 76 76 56 02

- Tél : 04 76 76 51 36

Merci de votre écoute.

Véronique FroissartElise Picot-Fagedet

Bilan initial

� Faire l’état des lieux avec le patient:� L’histoire de la lombalgie, de ses traitements antérieurs� Les répercussions dans la vie quotidienne, professionnelle, loisirs� Le retentissement psychologique� Un bilan médical, kinésithérapique, ergothérapique� Des croyances� Des attentes

� Expliquer les objectifs du module dos inspirés des recommandations de la HAS.

� Rechercher des objectifs communs pour� Une mise en place d’un projet thérapeutique individuel et partagé