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Le patologie da sovraccarico negli sportivi: eziopatogenesi e concetti generali
Luca FerrarisGiuseppe MenichettiGiuseppe MenichettiManuela Pietronave
Seminario SdS Coni Liguria
Genova, 9 giugno 2011
Le patologie da sovraccarico negli sportivi: eziopatogenesi e concetti
1
LESIONI DA SOVRACCARICO FUNZIONALE:
sindromi dolorose cronichelocalizzate ad una struttura dell'apparato locomotore e favorite da carichi di lavoro eccessivi per intensità e/o durata
circa il 50% di tutte le lesioni da sport sono provocate dal circa il 50% di tutte le lesioni da sport sono provocate dal sovraccarico (effetto lesivo di sollecitazioni ripetute per tempi prolungati e con intensità elevate)
si manifestano nelle strutture maggiormente coinvolte nel gesto sportivo (ogni disciplina sportiva ha le sue tipiche lesioni da sovraccarico)
eccessivi per intensità e/o durata
% di tutte le lesioni da % di tutte le lesioni da
prolungati e con intensità elevate)
sportiva ha le sue tipiche lesioni 2
… un nuotatore agonista, in una stagione agonistica di 10 mesi, esegue circa 1.000.000 di bracciate!
Impossibile v isualizzare l'immagine. La memoria del computer potrebbe essere insufficiente per aprire l'immagine oppure l'immagine potrebbe essere danneggiata. Riavviare il computer e aprire di nuovo il file. Se v iene visualizzata di nuovo la x rossa, potrebbe essere necessario eliminare l'immagine e inserirla di nuovo.
… un nuotatore agonista, in una stagione agonistica di 10 mesi, esegue circa 1.000.000 di bracciate!
3
Le sedi maggiormente interessate da lesioni da sovraccarico sono:
TENDINI
CARTILAGINE CARTILAGINE ARTICOLARE
OSSA
4
TENDINI
Fattori predisponenti le tendinopatie
INTRINSECI- difetti di assialità (piede piattoche alterano le risultanti dei vettori- dismetrie degli arti inferiori (se- squilibri muscolari (scarsa flessibilitàforza degli antagonisti, somministrazioneelevati su muscoli deboli, mancataprocessi di adatttamento muscolotendineoelevati su muscoli deboli, mancataprocessi di adatttamento muscolotendineo
ESTRINSECI- errori di allenamento (qualitativicarichi di lavoro) - risposte elastiche dei terreni di gioco- attrezzatura non idonea (es. racchettatroppo tesa, scarpe sprovviste diplantare)
TENDINI
tendinopatie da sovraccarico funzionale :
piatto o cavo, ginocchio varo o valgo)vettori di forza che agiscono sui tendini
> 10 – 15 mm) flessibilità degli agonisti, aumentata
somministrazione di carichi di lavoro troppomancata attesa dello sviluppo dei naturali
muscolotendineo al carico)mancata attesa dello sviluppo dei naturali
muscolotendineo al carico)
(qualitativi: gesto atletico e quantitativi:
giocoracchetta tennis con accordaturadi adeguato sostegno della volta
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TENDINI ( II )L'azione microtraumatica ripetutacorretta riparazione dei danni, indelle forze: 1) segue un decorso obliquofibre del tendine, 2) quando è moltouna contrazione eccentrica.Inoltre la risposta individuale ha unastimolo non tutti gli atleti vanno incontro
Esempi di patologie tendinee da sovraccario
PERITENDINITI: flogosi del peritenonio
TENDINOSI: con processi degenerativi
TENOSINOVITI IPERTROFICO ESSUDATIVElungo del bicipite brachiale, dei peronei
TENDINOPATIE INSERZIONALI:inserzionale del tendine
FORME MISTE
TENDINI ( II ) di questi fattori non consente unaparticolare quando l'applicazione
obliquo rispetto alla direzione dellemolto rapida, 3) quando consegue ad
una valenza importante: (a parità diincontro alle stesse lesioni).
sovraccario
peritenonio (essudative o aderenziali)
degenerativi del tessuto tendineo
ESSUDATIVE: soprattutto del capoperonei e del tibiale posteriore
degenerazione della porzione
6
CARTILAGINE ARTICOLARE
La cartilagine ialina che ricopregli effetti dannosi di un sovraccaricoeccessive alterano il trofismo tissutaleUno dei compiti della cartilaginemodo omogeneo il carico sullel'attrito e l'usura dei capi ossei articolaristruttura, tollera meglio stress diLe sollecitazioni funzionali possonoprocede attraverso varie fasi (classificazioneprocede attraverso varie fasi (classificazione
RAMMOLLIMENTO
FISSURAZIONE
EROSIONE SUPERFICIALE
ESPOSIZIONE DELL'OSSO SUBCONDRALE(quadro clinico non dissimile da
le superfici articolari può subiresovraccarico funzionale: le sollecitazioni
tissutale.cartilagine articolare è di distribuire in
sulle superfici articolari, riducendoarticolari; la cartilagine, per la suadi compressione che di trazione.
possono provocare una lesione che(classificazione di Outerbridge):(classificazione di Outerbridge):
SUBCONDRALEquello dell'osteoartrosi)
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FORZE DI COMPRESSIONE SULL'ARTICOLAZIONE FEMORO ROTULEA
deambulazione in piano :
corsa e salto :
FORZE DI COMPRESSIONE SULL'ARTICOLAZIONE
2,5 kg/ cm2
200 kg/ cm2
8
OSSO
A differenza della cartilagine articolare,
l'osso è in grado, una volta daneggiato,
di mettere in atto efficaci meccanismi
riparazione; tuttavia l'applicazioneriparazione; tuttavia l'applicazione
ripetuta di forze intrinseche o
estrinseche può determinare tipiche
lesioni: le fratture da stress.
articolare,
daneggiato,
meccanismi di
tipiche
9
FRATTURE DA STRESS
Rappresentano il 10 – 15 % di tutte le
soprattutto negli arti inferiori, (incidenza
ginnastica), più rare nell'arto superiore
coinvolgere gli istmi vertebrali, provocandone
evoluzione in pseudoartrosi. Prognosievoluzione in pseudoartrosi. Prognosi
settimane di riposo). Nel sospetto di una
intenso, localizzato a una zona ben precisa,
sottoposta a carico di lavoro intenso e
fermarsi davanti a un esame Rx negativo
visibile nè lo sono I segni radiologici indiretti)
FRATTURE DA STRESS
le lesioni da sport, con sede
incidenza maggiore in atletica, calcio e
superiore; nelle vertebre possono
provocandone l'interruzione e possibile
Prognosi favorevole (guarigione dopo 4 – 6Prognosi favorevole (guarigione dopo 4 – 6
una frattura da stress (dolore
precisa, in un'area usualmente
e ripetuto), la diagnosi non deve
negativo (la frattura non sempre è
indiretti) → RMN10
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Rx RMNRx RMN
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Prevenzione delle lesioni da sovraccarico
funzionale
Per la loro stessa natura, le lesioni da sovraccarico possono essere efficacemente prevenute mediante:
• Correzione posturale
• Consapevolezza e sviluppo di gesti atletici tecnicamente corretti
• Sviluppo di carichi di lavoro idonei e progressivi • Sviluppo di carichi di lavoro idonei e progressivi
• Individualizzazione del lavoro sportivo
• Rispetto tempi di recupero
• Corretta alimentazione / idratazione
A maggior ragione, gli stessi principi vanno applicati scrupolosamente nella riabilitazione delle lesioni da sovraccarico e nel ritorno all'attività agonistica
Parliamo cioè di : RIATLETIZZAZIONE
Prevenzione delle lesioni da sovraccarico
funzionale
Per la loro stessa natura, le lesioni da sovraccarico possono essere efficacemente prevenute mediante:
Consapevolezza e sviluppo di gesti atletici tecnicamente corretti
Sviluppo di carichi di lavoro idonei e progressivi Sviluppo di carichi di lavoro idonei e progressivi
Individualizzazione del lavoro sportivo
Corretta alimentazione / idratazione
A maggior ragione, gli stessi principi vanno applicati scrupolosamente nella riabilitazione delle lesioni da sovraccarico e nel ritorno all'attività agonistica
: RIATLETIZZAZIONE13
ARTO SUPERIORE: SPALLA
Le più frequenti lesioni da sovraccarico dell'arto superiore riguardano
la spalla, in particolare negli sport che comportano gesti atletici in
extrarotazione, elevazione e abduzione .
TENDINOPATIA DELLA CUFFIA DEI ROTATORI
SINDROMI DA CONFLITTO
ROTTURE DELLA CUFFIA DEI ROTATORI
PATOLOGIA DEL LABBRO GLENOIDEO SUPERIORE ( SLAP lesion )
TENOSINOVITE CLBB
NEUROPATIA DEL NERVO SOVRASCAPOLARE
ARTO SUPERIORE: SPALLA
Le più frequenti lesioni da sovraccarico dell'arto superiore riguardano
la spalla, in particolare negli sport che comportano gesti atletici in
extrarotazione, elevazione e abduzione .
TENDINOPATIA DELLA CUFFIA DEI ROTATORI
SINDROMI DA CONFLITTO
ROTTURE DELLA CUFFIA DEI ROTATORI
PATOLOGIA DEL LABBRO GLENOIDEO SUPERIORE ( SLAP lesion )
TENOSINOVITE CLBB
NEUROPATIA DEL NERVO SOVRASCAPOLARE
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TENDINOPATIA DELLA CUFFIA DEI ROTATORI
Movimento di abduzione, extrarotazione e retroiezione del braccio (pallavolo, pallanuoto, tennis)
reazione infiammatoria con edema e iperemia → fase degenerativa con iperemia → fase degenerativa con microlacerazionie e tendinosi della cuffia dei rotatori
dolore in regione antero laterale della spalla, esacerbato dall'attività e ridotto dal riposo
TENDINOPATIA DELLA CUFFIA
extrarotazione e retroiezione del braccio (pallavolo, pallanuoto, tennis)
reazione infiammatoria con edema e fase degenerativa con fase degenerativa con
microlacerazionie e tendinosi della
dolore in regione antero laterale della spalla, esacerbato dall'attività e ridotto
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SINDROMI DA CONFLITTO
Tra le sindrtomi da conflitto quella SOTTOACROMIALE tendini della cuffia e volta acromion coracoidea a braccio extraruotato e abdotto, con conseguenti borsite SAD, tendinopatie della cuffia, varianti anatomiche della coracoide
Più frequente invece la sindrome da CONFLITTO GLENO OMERALE POSTERO SUPERIORE : attrito tra il labbro e il margine glenoide o postero superiore, la testa omerale e il sovraspinoso (atteggiamenti ripetuti ed esasperati in abduzione margine glenoide o postero superiore, la testa omerale e il sovraspinoso (atteggiamenti ripetuti ed esasperati in abduzione e extrarotazione: servizo e smash nel tennis, cocking nel baseball, approach run nel lancio del giavellotto).
CORACOIDEO ( ANTERO INTERNO )syndrome : si tratta di una sindrome dolorosa anteromediale di non netta definizione, spesso invocata per spiegare dolori di spalla altrimenti non classificabili
SINDROMI DA CONFLITTO
SOTTOACROMIALE (attrito tra tendini della cuffia e volta acromion coracoidea a braccio extraruotato e abdotto, con conseguenti borsite SAD, tendinopatie della cuffia, varianti anatomiche della coracoide) è rara e tardiva negli atleti
Più frequente invece la sindrome da CONFLITTO GLENO OMERALE POSTERO SUPERIORE : attrito tra il labbro e il margine glenoide o postero superiore, la testa omerale e il
(atteggiamenti ripetuti ed esasperati in abduzione margine glenoide o postero superiore, la testa omerale e il
(atteggiamenti ripetuti ed esasperati in abduzione e extrarotazione: servizo e smash nel tennis, cocking nel baseball, approach run nel lancio del giavellotto).
CORACOIDEO ( ANTERO INTERNO ) subcoracoid impingement : si tratta di una sindrome dolorosa anteromediale di non
netta definizione, spesso invocata per spiegare dolori di spalla
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ROTTURE DELLA CUFFIA DEI ROTATORI
Perdita di continuità dei tendini della cuffia, soprattutto del sovraspinoso, causata da una prolungata sindrome conflittuale, progressivo indebolimento del tessuto tendineo per sovraccarico funzionale
A seconda della gravità sono distinte in (superiori, inferiori, intraparenchimali).
Le complete sono appannaggio quasi esclusivo di atleti amatoriali over 40 con processi degenerativi tendinei cronici.
Le parziali sono invece abbastanza comuni negli atleti anche giovani
Sintomatologia: dolore continuo, anche notturno, limitazione funzionale
Conferma della diagnosi tramite:omerale)
ROTTURE DELLA CUFFIA DEI ROTATORI
Perdita di continuità dei tendini della cuffia, soprattutto del sovraspinoso, causata da una prolungata sindrome conflittuale, progressivo indebolimento del tessuto tendineo per sovraccarico
A seconda della gravità sono distinte in complete e parziali(superiori, inferiori, intraparenchimali).
sono appannaggio quasi esclusivo di atleti amatoriali con processi degenerativi tendinei cronici.
sono invece abbastanza comuni negli atleti anche
dolore continuo, anche notturno, limitazione
etg , RMN, RX (risalita della testa 21
PATOLOGIA DEL LABBRO GLENOIDEO
SUPERIORE ( SLAP lesion )
SUPERIOR LABRUM ANTERIOR TO
E' il risultato di un sovraccarico funzionale della porzione
superiore del labbro glenoideo e del segmento giunzionale del
tendine del capo lungo del bicipite brachiale (CLBB): tipica
degli sport di lancio (thrower's shoulder), dove le sollecitazioni
massimali ripetute determinano un sovraccarico funzionale con
fenomeni degenerativi ed evolutivi a carico del cercine glenoideo
superiore e del tendine CLBB
PATOLOGIA DEL LABBRO GLENOIDEO
SUPERIORE ( SLAP lesion )
TO POSTERIOR LESION
E' il risultato di un sovraccarico funzionale della porzione
superiore del labbro glenoideo e del segmento giunzionale del
tendine del capo lungo del bicipite brachiale (CLBB): tipica
degli sport di lancio (thrower's shoulder), dove le sollecitazioni
massimali ripetute determinano un sovraccarico funzionale con
fenomeni degenerativi ed evolutivi a carico del cercine glenoideo
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TENOSINOVITE DEL CAPO LUNGO DEL BICIPITE BRACHIALE (CLBB)
Flogosi acuta o cronica del tendine e della guaina nel suo decorso nello spazio intertuberositario
Più spesso associata a patologia della cuffia dei rotatori, la forma isolata è espressione di sovraccarico funzionale in sport con sollecitazione del bicipite brachiale in extrarotazione ed abduzione, spesso favorita da fattori anatomici (scarsa profondità della doccia spesso favorita da fattori anatomici (scarsa profondità della doccia bicipitale, alterazione della stessa per pregresse lesioni traumatiche)
Sintomatologia: dolore alla parte anteriore della spalla che si irradia verso il ventre muscolare
Diagnosi: etg (distensione della guaina)
TENOSINOVITE DEL CAPO LUNGO DEL BICIPITE
Flogosi acuta o cronica del tendine e della guaina nel suo decorso
Più spesso associata a patologia della cuffia dei rotatori, la forma isolata è espressione di sovraccarico funzionale in sport con sollecitazione del bicipite brachiale in extrarotazione ed abduzione, spesso favorita da fattori anatomici (scarsa profondità della doccia spesso favorita da fattori anatomici (scarsa profondità della doccia bicipitale, alterazione della stessa per pregresse lesioni traumatiche)
dolore alla parte anteriore della spalla che si irradia
etg (distensione della guaina)
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NEUROPATIA DEL NERVO SOVRASCAPOLARE
Lesione tipica della pallavolo (incidenza del 16 % : sembra legata alla battuta “ flottante “ dove il battitore, per non imprimere alcuna direzione alla palla, deve colpirla al centro ed arrestare bruscamente l'arto superiore); questo gesto atletico determina lo stiramento del nervo determina lo stiramento del nervo sovrascapolare all'incisura superiore della scapola (tronco comune) o spinoglenoidea (ramo per il sottospinoso: più frequente)
Ipotrofia del m. sottospinoso o dei muscoli sotto e sovraspinoso, deficit di extrarotazione e abduzione.
NEUROPATIA DEL NERVO SOVRASCAPOLARE
% : sembra legata
battitore, per non imprimere alcuna direzione alla palla, deve colpirla al centro ed arrestare bruscamente l'arto superiore); questo gesto atletico determina lo stiramento del nervo determina lo stiramento del nervo sovrascapolare all'incisura superiore della scapola (tronco comune) o
Ipotrofia del m. sottospinoso o dei muscoli sotto e sovraspinoso, deficit
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ARTO SUPERIORE: GOMITO
Un'altra articolazione frequentemente colpita è il
gomito:
le ripetute intra ed extrarotazioni dell'avambraccio e le
vibrazioni trasmesse dagli attrezzi sportivi causano
lesioni tendinee dei muscoli pronosupinatori
Epicondilite: Tennis elbowEpitrocleite: Golfer’s elbowEpitrocleite: Golfer’s elbow
Un'altra articolazione frequentemente colpita è il
le ripetute intra ed extrarotazioni dell'avambraccio e le
vibrazioni trasmesse dagli attrezzi sportivi causano
lesioni tendinee dei muscoli pronosupinatori
Epitrocleite: Golfer’s elbowEpitrocleite: Golfer’s elbow
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TENDINOPATIE DEL GOMITO
Si tratta di TENDINOPATIE INSERZIONALI AD EZIOLOGIA
MECCANICA, localizzate all'inserzione dei tendini degli
del polso e della mano (EPICONDILITE OMERALE, GOMITO DEL
TENNISTA) o dei flessori del polso e della mano (EPITROCLEITE
OMERALE, GOMITO DEL GOLFISTA)OMERALE, GOMITO DEL GOLFISTA)
TENDINOPATIE DEL GOMITO
Si tratta di TENDINOPATIE INSERZIONALI AD EZIOLOGIA
MECCANICA, localizzate all'inserzione dei tendini degli estensori
del polso e della mano (EPICONDILITE OMERALE, GOMITO DEL
del polso e della mano (EPITROCLEITE
OMERALE, GOMITO DEL GOLFISTA) OMERALE, GOMITO DEL GOLFISTA)
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CAUSE DI EPICONDILITE
SOVRACCARICO FUNZIONALE
ESECUZIONE DEL GESTO TECNICObasso – medio livello)
RACCHETTA• struttura rigida e corde poco tese riducono l'incidenza
corde in sintetico assorbono meno le vibrazioni dell'impatto con la • corde in sintetico assorbono meno le vibrazioni dell'impatto con la palla
• manico più piccolo ↑ controllo ↑ contrazione isometrica dell’avambraccio
• impugnatura: da continental (non più usata) a western e eastern (quest'ultima permette una maggior rigidità del polso ed un minor carico sul gomito)
CAUSE DI EPICONDILITE
ESECUZIONE DEL GESTO TECNICO (incidenza più alta tra atleti di
struttura rigida e corde poco tese riducono l'incidenza
corde in sintetico assorbono meno le vibrazioni dell'impatto con la corde in sintetico assorbono meno le vibrazioni dell'impatto con la
↑ contrazione isometrica
impugnatura: da continental (non più usata) a western e eastern (quest'ultima permette una maggior rigidità del polso ed un minor carico
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Sintomatologia: DOLORE sotto sforzo e poi anche a riposo,
gomito dolorabile alla digito pressione sull'inserzione dei
muscoli estensori (epicondilite ) o flessori (epitrocleite)
Rx: eventuale presenza di depositi calcificati
etg e RMN: interessamento flogistico dell'inserzione muscolare
Modificare attrezzo e tecnica di gioco!!!
sotto sforzo e poi anche a riposo,
gomito dolorabile alla digito pressione sull'inserzione dei
muscoli estensori (epicondilite ) o flessori (epitrocleite) .
eventuale presenza di depositi calcificati
interessamento flogistico dell'inserzione muscolare
Modificare attrezzo e tecnica di gioco!!!
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TENDINOPATIA QUADRICIPITALE E ROTULEA
JUMPER'S KNEE: frequente in tutte le discipline che
prevedono il gesto del salto ( atletica, basket, pallavolo,
ginnastica ) con impegno ripetuto e massimale
dell'apparato estensore del ginocchio
TENDINOPATIA QUADRICIPITALE E ROTULEA
JUMPER'S KNEE: frequente in tutte le discipline che
prevedono il gesto del salto ( atletica, basket, pallavolo,
ginnastica ) con impegno ripetuto e massimale
dell'apparato estensore del ginocchio
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EZIOPATOGENESI JUMPER'S KNEE
- recente aumento carichi di lavoro sportivo- microlesioni con impedito o rallentato processo di continue sollecitazioni- squilibri di forza agonisti / antagonisti (estensori / flessori del ginocchio) - errori tecnici nell'esecuzione del gesto atletico- terreni di gioco (terreni rigidi; cambio frequente di terreni di a diversa risposta elastica) a diversa risposta elastica)
DOLORE SOVRA o SOTTOROTULEO che migliora con il riposo
Nei giovani atleti diagnosi differenziale con osteocondrosi (Osgood Schlatter, Sinding Larsen Johansson)
EZIOPATOGENESI JUMPER'S KNEE
recente aumento carichi di lavoro sportivomicrolesioni con impedito o rallentato processo di riparazione per
squilibri di forza agonisti / antagonisti (estensori / flessori del
errori tecnici nell'esecuzione del gesto atleticoterreni di gioco (terreni rigidi; cambio frequente di terreni di gioco
DOLORE SOVRA o SOTTOROTULEO che migliora con il riposo.
Nei giovani atleti diagnosi differenziale con osteocondrosi (Osgood Schlatter, Sinding Larsen Johansson)
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INSTABILITA' FEMORO ROTULEA
Dei quattro capi del quadricipitebiarticolare, mentre gli altri tre originanodiafisi femorale e convergonoasse. Esistono diverse varianti anatomicheSul piano frontale l'allineamentodipende da rapporto tra l'assetendine rotuleo (angolo Q); gli aumentirappresentano un fattore predisponenterappresentano un fattore predisponenteAltri fattori predisponenti sono larotula e gli squilibri muscolari .
INSTABILITA' FEMORO ROTULEA
quadricipite femorale, solo il retto èoriginano dai ¾ prossimali della
sulla rotula, mantenendola inanatomiche della rotula.
l'allineamento dell'apparato estensoredel quadricipite e quello del
aumenti dell'angolo Q oltre i 15°predisponente all'instabilità rotulea.predisponente all'instabilità rotulea.
lassità dei legamenti alari della
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Fattori determinanti stabilità/instabilità del ginocchioFattori determinanti stabilità/instabilità del ginocchio
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Fisiologica differenza
uomo/donna
dell'angolo Q
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VARIANTI ANATOMICHE DELLA ROTULAVARIANTI ANATOMICHE DELLA ROTULA
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SINDROMI ROTULEE CONDROPATIA FEMORO ROTULEA
Dolore al ginocchio ad insorgenza non traumatica, spesso bilaterale, con fenomeni di impaccio o blocco articolare in assenza di significativo versamento articolare, associati frequentemente a disallineamenti e altre patologie dell'apparato estensore del ginocchio.
Più frequenti nel sesso femminile.
Sintomatologia varia e diversa (dolore, pseudoblocco, insorgenza in genere, ma non sempre, progressiva)
Spesso associato a strabismo rotuleo, rotula ipoplasica o malformata, aumento dell'angolo Q.
Una condromalacia (o condropatia vera a e propria) di grado I e II si osserva frequentemente negli sportivi, anche come reperto accidentale durante RMN o artroscopia eseguite per altri motivi.
SINDROMI ROTULEE CONDROPATIA FEMORO ROTULEA
Dolore al ginocchio ad insorgenza non traumatica, spesso bilaterale, con fenomeni di impaccio o blocco articolare in assenza di significativo versamento articolare, associati frequentemente a disallineamenti e altre patologie dell'apparato estensore del
Più frequenti nel sesso femminile.
Sintomatologia varia e diversa (dolore, pseudoblocco, insorgenza in genere, ma non sempre, progressiva)
Spesso associato a strabismo rotuleo, rotula ipoplasica o malformata, aumento dell'angolo Q.
Una condromalacia (o condropatia vera a e propria) di grado I e II si osserva frequentemente negli sportivi, anche come reperto accidentale durante RMN o artroscopia eseguite per altri motivi.
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CONDROPATIA FEMOROROTULEACONDROPATIA FEMOROROTULEA
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CONDROPATIA FEMORO TIBIALE
Frequente negli sport con bruschi cambi di direzione e facili eventi
distorsivi del ginocchio (calcio, rugby, basket, sci) con sovraccarico
funzionale e traumatico. Può essere conseguente a degenerazione
dei menischi (meniscosi) e a pregresse meniscectomie totali.dei menischi (meniscosi) e a pregresse meniscectomie totali.
Sintomatologia: dolore al ginocchio con modico versamento,
sensazione di blocco o cedimento.
Diagnosi: RMN (soprattutto se la lesione interessa l'osso
subcondrale) . Artroscopia
CONDROPATIA FEMORO TIBIALE
Frequente negli sport con bruschi cambi di direzione e facili eventi
distorsivi del ginocchio (calcio, rugby, basket, sci) con sovraccarico
funzionale e traumatico. Può essere conseguente a degenerazione
dei menischi (meniscosi) e a pregresse meniscectomie totali.dei menischi (meniscosi) e a pregresse meniscectomie totali.
dolore al ginocchio con modico versamento,
sensazione di blocco o cedimento.
RMN (soprattutto se la lesione interessa l'osso
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INSTABILITA' DI CAVIGLIA
Può essere conseguente a distorsioni della caviglia con lesioni capsulo
legamentosa (II e III grado) , in particolare se non riabilitate in modo
appropriato, con allargamento della pinza tibiofibulare e fenomeni
degenerativi alla cartilagine articolare, peggiorati dalle frequenti
recidive. recidive.
Altre cause: lassità legamentosa, deficit forza muscolare, alterazioni
del sietma propiocettivo.
Diagnosi: etg, RMN
INSTABILITA' DI CAVIGLIA
Può essere conseguente a distorsioni della caviglia con lesioni capsulo
legamentosa (II e III grado) , in particolare se non riabilitate in modo
appropriato, con allargamento della pinza tibiofibulare e fenomeni
degenerativi alla cartilagine articolare, peggiorati dalle frequenti
Altre cause: lassità legamentosa, deficit forza muscolare, alterazioni
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TENDINOPATIA ACHILLEA
Grazie all'orientamento spiroidale
ha la capacità di allungarsi, sotto
lunghezza a riposo.
Le fibre elastiche, normalmente presenti
riducono progressivamente con l'età
Il sovraccarico funzionale sportivoIl sovraccarico funzionale sportivo
hanno il tempo di guarire, portando
progressivamente peggiorano, portando
struttura del tendine.
Fattori favorenti: terreni di gioco,
troppo ravvicinati, appoggio plantare
retropiede.
TENDINOPATIA ACHILLEA
spiroidale delle sue fibre, il tendine achilleo
trazione, del 3-4% della sua
presenti nel tendine giovane, si
l'età.
sportivo determina microlesioni che nonsportivo determina microlesioni che non
portando a fenomeni degenerativi che
portando al sovvertimento della
calzature non idonee, allenamenti
plantare con iperpronazione del
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TENDINOPATIA INSERZIONALE DEL T. ACHILLEO
(aspetto ecografico
TENDINOPATIA INSERZIONALE DEL T. ACHILLEO
(aspetto ecografico )
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FASCITE PLANTARE
Dolore in sede plantare (aponeurosi
sportivi over 40 che praticano sport
La sede più frequente del dolore
mediale (dove si può apprezzare
ma il dolore può avere sedi diversema il dolore può avere sedi diverse
All' Rx si può apprezzare una produzione
calcaneare della fascia (spina).
FASCITE PLANTARE
(aponeurosi plantare), frequente tra
sport amatoriale (corsa e tennis)
dolore è all'inserzione calcaneare
apprezzare un nodulo, cisti della fascia)
diverse.diverse.
produzione calcifica all'inserzione
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Sedi del dolore nella fascite plantare cronicaSedi del dolore nella fascite plantare cronica
50
GRAZIE PER
L'ATTENZIONE
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