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La situazione in Europa
• Epidemie annuali durante la stagione invernale
• Casi gravi e complicanze frequenti negli over 65
CNESPS e CIRI• Picco epidemico 2012-2013
VI settimana 9,97 x1000 assisititi
• Periodo epidemico 2011-2012 durata: 15 settimane ( > 2 casi per 1000)
• Incidenza cumulativa medio alta
VIRUS INFLUENZALE 2013-2014
• A/California 7/2009 (H1N1)pdm09-like virus
• A/Texas/50/2012 ( (H3N2)-like virus
• B/Yamagata
variante Massachusetts 2/2012
Il virus influenzale
• Il virus influenzale si diffonde molto facilmente
• Ogni anno si ammalano dai 2,5 ai 8 milioni di italiani
• Muta talmente rapidamente da non permettere una immunizzazione permanente: vaccino annuale
•
IL CONTAGIO
• Goccioline di Flugge
• Tosse, starnuti, sputi, saliva, baci, ecc.
• Virus debolissimo, quasi inesistente nell’ambiente
• Permane poco tempo sulle superfici e sugli abiti
La VaccinazioneLa VaccinazioneSplit a v. frammentati
Subunità a antigeni di superficie H e N
Virosomiale a antigeni di superficie H e N con carrier
Adiuvato a antigeni di superficie H e N con adiuvante oleoso MF59
Split intradermico con dose desiderata concentarta in 0.1 ml
La VaccinazioneLa Vaccinazione
Antigene di superficie inattivato ( Optaflu)
Antinfluenzale ( virus vivi attenuati) per via nasale Fluenz_
La VaccinazioneLa Vaccinazione
Antigene di superficie inattivato ( Optaflu)
Antinfluenzale ( virus vivi attenuati) per via nasale Fluenz_
La VaccinazioneLa Vaccinazione
6 – 36 mesi ( split, sub unità o virosomiale) 2 dosi- a distanza di un mese se mai vaccinati ( 0,25 ml)
1 dose se già vaccinati in precedenza ( 0,25 ml)
La VaccinazioneLa Vaccinazione
3 –17 anni ( split, sub unità o virosomiale) 2 dosi- a distanza di un mese se mai vccinati
1 dose se già vaccinati in precedenza ( 0,50 ml)
La VaccinazioneLa Vaccinazione
17-64 anni ( sub unità o virosomialeo)
1 dose ( 0,50 ml)
Intradermico
1 dose ( 15 ug/ceppo)
La VaccinazioneLa Vaccinazione
> 65 anni( split, sub unità, virosomiale o adiuvato con MF59)
1 dose ( 0,50 ml)
Intradermico
1 dose ( 15 ug/ceppo
LA FEBBRE
Cond.ne fisiopatologica caratterizzata da un innalzamento della temperatura sopra la norma non causata da variazioni della temperatura ambiente (la produzione di calore supera le perdite)
IPERTERMIA : aumento della temperatura causato da fattori
ambientali (es. colpo di calore) quando l'organismo e’ incapace a dissipare
l’eccesso di calore.
VALORI NORMALI (misurazione ascellare)
0-3 mesi 37.4 + 0.4 °C 3-12 mesi 37.5 + 0.3 °C
1-5 anni 37.0 + 0.2 °C 6-12 anni 36.7 + 0.2 °C
adulti 36.6 + 0.1 °C
VARIAZIONI FISIOLOGICHE
- lieve aumento nel pomeriggio (maggiore attivita' muscolare);
- non differenze di sesso nei bambini (tranne che dopo il menarca)
CLASSIFICAZIONE DELLA FEBBRE (IN BASE ALL'INTENSITA')
Temp. subfebbrile 37 - 37.4 °CFebbricola 37.5 - 37.9 °C
Febbre moderata 38 - 38.9 °CFebbre elevata 39 - 39.9 °C
Iperpiressia > 40 °C
CAUSE DI IPERPIRESSIA (> 40 C) IN BAMBINI < 24 MESI
1) OTITE MEDIA 37 %2) M. NON SPECIFICA 25.5
%3) BRONCOPOLMONITE 15.5 %4) SEPSI 6.1 %
5) M. VIRALI ESANTEMATICHE 5.8%
6) MENINGITI VIRALI 3.6 %
7) GASTRO-ENTERITI 1.8 %7) LARINGITI 1.5 %8) MENINGITI BATTERICHE 1.2
%9) INFEZ. VIE URINARIE 0.6 %
Quando fare la terapia sintomatica ?
- nei bambini “sani” quando la temperatura supera i 38,5-39 °C
- nei bambini con problemi neurologici e in quelli che hanno gia’ presentato
crisi convulsive ‘febbrili’ gia’ a temperature piu’ basse: 37,5(-38) °C
Riferimenti ufficiali
Registro dei trials delle
M.n.c.
Review del Cochrane
www.pierluigigargiulo.com
22/11/13 www.pierluigigargiulo.com
LA FEBBRE !!!
Febbre alta con sete, agitazione,
Da colpo di freddo secco
A c o n i t u m
Febbre alta con sudorazione, spossatezza e mal di gola
B e l l a d o n n a
LL’’AconitoAconitoNapello Aconito
Cresce nelle aree montagnose dell’Europa
Parti usate: radici, fiori e fogli freschi
Rimedio testato da Hahnemannnel 1805
Pierluigi Gargiulo MD
Il cacciatore e le frecceIl cacciatore e le frecceAcon= dardoAcon= dardo
Cacciatore sassone
( 730 d.c.)
Le frecce intinte nel succo della pianta venivano adoperate per la caccia ai lupi
Pierluigi Gargiulo MD
Atropa BelladonnaAtropa Belladonnaprima sperimentazione : Hahnemann 1799 prima sperimentazione : Hahnemann 1799
Contiene atropina e iosciamina
Provoca un’intossicazione acuta e fortissima: dolori lancinanti, febbri calde e violente, congestione,spasmi, nausea e vertigini
I soggetti colpiti dall’intossicazione diventano aggressivi e violenti, estremamente intolleranti agli stimoli sensoriali
Pierluigi Gargiulo MD
Le parche: la belladonna Le parche: la belladonna fra morte e seduzione!fra morte e seduzione!
Il nome ATROPA deriva dalla parca greca Atropus, colei la quale recide il filo della vita
Usata nel Medioevo per riti e stregonerie
Usata, in passato, per dilatare le pupille dalle donne, che volevano apparire così più affascinanti!
Pierluigi Gargiulo MD
Il gelsominoIl gelsominonel 1840 un agricoltore del Mississippi, mangiandone casualmente le radici guarì da nel 1840 un agricoltore del Mississippi, mangiandone casualmente le radici guarì da
una febbre setticauna febbre settica
Questo delizioso rampicante in dosi elevati blocca la respirazione e determina la paralisi dei muscoli volontari
Azione su SNC mucose
FEBBRE CON BRIVIDI
Pierluigi Gargiulo MD
Mercurius solubilisMercurius solubilisi sintomi delli sintomi dell’’avvelenamentoavvelenamento
Dispepsia
Afte, stomatiti
PLACCHE IN GOLA!!!
Saliva spessa e filante
Alito pesante
Gusto metallico in bocca
Pierluigi Gargiulo MD
A R S E N I C U M A L B U MA R S E N I C U M A L B U M
Lingua e mucose gastrointestinali bianche e aride
Desiderio di acqua fresca
Demineralizzazione
Stato intossicativo
Feci acquose, scure, fetide e brucianti
Vomito e desiderio di piccole quantità di liquidi freschi
Rimedio omeopatico di elezione delle gastroenteriti gravi sia infettive che alimentari
Pierluigi Gargiulo MD
22/11/13 www.pierluigigargiulo.com
La febbricola da …Se persiste da almeno una settimana:
Controllo clinico !
Attenti alla febbre con tosse!
Se febbricola serale con brividi
probabile infezione ( cistite, etc.)
LA GESTIONE DEL BAMBINO CHE TOSSISCE Quando il Farmacista se la cava da sé Quando è opportuno chiedere una consulenza
Il Farmacista eil bambino che tossisce
I probemi respiratori in età pediatrica:
• Rendono conto di oltre il 50% di consultazioni• Rappresentano il 20-33% dei ricoveri pediatrici “acuti”• Sono la V causa di morte nei paesi occidentali• L’asma bronchiale è la malattia cronica più
frequentemente causa di ricovero nei paesi occidentali
• La fibrosi cistica è la malattia genetica potenzialmente letale della razza caucasica
CAUSE DI TOSSE ACUTA:-“INF. ALTE VIE RESPIRATORIE”
-SINUSITE
-LARINGITE, LARINGOTRACHEITE, ECC..
-BRONCHIOLITE
-BRONCHITE
-BRONCOPOLMONITE
-POLMONITE
-ASMA
-CORPO ESTRANEO
•GRADO DI RIENTRAMENTO STERNALE O SUBCOSTALE
•FR
•FC
•IRREQUIETEZZA
•SPOSSATEZZA
•CIANOSI
CRITERI DI GRAVITA’ DELL’OSTRUZIONE DELLE VIE AEREE
FR NEI BAMBINI
ETA’ FR NORMALE TACHIPNEA
Neonato 30-50 >60
Lattante 20-40 >50
Prescolare 20-30 >40
Scolare 15-20 >30
FC NEI BAMBINI
ETA’ FC NORMALE
< 1 ANNO 110-160
2-5 ANNI 95-140
5-12 ANNI 80-120
>12 ANNI 60-100
Si dorme…Si dorme…
Chi ha la tosse riesce a dormire ma non Chi ha la tosse riesce a dormire ma non per l'effetto calmante sulla tosse quanto, per l'effetto calmante sulla tosse quanto, piuttosto, per l'effetto sedativopiuttosto, per l'effetto sedativo
Pierluigi Gargiulo MDPierluigi Gargiulo MD
Un non senso nella Un non senso nella terapia per la tosseterapia per la tosse
Sedativi della tosse Sedativi della tosse insieme a insieme a espettoranti e/o espettoranti e/o mucoliticimucolitici::
si tratta di un non-si tratta di un non-senso terapeutico. senso terapeutico.
Pierluigi Gargiulo MDPierluigi Gargiulo MD
Il blocco della tosseIl blocco della tosse
I singoli componenti hanno infatti azioni I singoli componenti hanno infatti azioni opposte sul meccanismo della tosse: come si opposte sul meccanismo della tosse: come si può espellere il muco quando nello stesso può espellere il muco quando nello stesso tempo si blocca la tosse che ha proprio questa tempo si blocca la tosse che ha proprio questa funzione?funzione?
Pierluigi Gargiulo MDPierluigi Gargiulo MD
Tosse e febbreTosse e febbre
Si pretende di Si pretende di combattere tosse e combattere tosse e febbre insieme, ma non febbre insieme, ma non è detto che siano è detto che siano presenti presenti contemporaneamentecontemporaneamente
i due sintomi possono i due sintomi possono avere vita propria e avere vita propria e devono essere trattati devono essere trattati separatamente e solo in separatamente e solo in alcuni casi.alcuni casi.
Pierluigi Gargiulo MDPierluigi Gargiulo MD
Agenti patogeni attenuati per stimolare il Agenti patogeni attenuati per stimolare il sistema immunitariosistema immunitario
BiomunilBiomunil aumenta, a livello aumenta, a livello delle mucose delle vie delle mucose delle vie aeree, la concentrazione aeree, la concentrazione delle IgA secretorie, attiva la delle IgA secretorie, attiva la produzione delle IgA, IgG e produzione delle IgA, IgG e IgM seriche IgM seriche
aumenta la concentrazione aumenta la concentrazione delle immunoglobuline delle immunoglobuline specifiche per gli antigeni specifiche per gli antigeni ribosomiali presenti nel ribosomiali presenti nel preparato e per i preparato e per i corrispondenti batteri corrispondenti batteri omologhiomologhi
Pierluigi Gargiulo MDPierluigi Gargiulo MD
Biomunil e similariBiomunil e similari Stimola la memoria Stimola la memoria
immunitaria mediante immunitaria mediante attivazione degli specifici attivazione degli specifici linfociti Tlinfociti T
incrementa la fagocitosi da incrementa la fagocitosi da parte dei macrofagi, specie parte dei macrofagi, specie di quelli alveolari, e dei di quelli alveolari, e dei granulociti, aumenta la granulociti, aumenta la sintesi di interleuchina IL-1 sintesi di interleuchina IL-1 e IL-2 e di interferone alfa e e IL-2 e di interferone alfa e incrementa l'attività incrementa l'attività citotossica delle cellule NK citotossica delle cellule NK ((natural killernatural killer) )
Pierluigi Gargiulo MDPierluigi Gargiulo MD
22/11/13 www.pierluigigargiulo.com
P E R T O S S E
Ammi Visnaga , T.M. 10- 20 gocce più volte al dì
Drosera rotundifolia T.M. da 20 a 50 gocce più volte al dì
22/11/13 www.pierluigigargiulo.com
Tosse(secca)
– Bryonia alba, in caso di tosse secca con aggravamento col movimento e sete intensa di acqua fredda : 5 o 6 CH, 3 volte al dì
La propoli
• Antibatterico e antivirale
• TM 50 gocce 2 volte al dì
• bambini: 25 gocce 2 volte al dì
22/11/13 www.pierluigigargiulo.com
Faringotonsillite
Angina tonsillare con febbre e gola rossa
Belladonna
Apis
Calendula t.m
Tonsillite con placche e febbre
Mercurius sol. 6 CH
Echinacea +Propoli in
Tintura madre
La profilassi più importanteLa profilassi più importante
• Riposo
Coprirsi dal freddo
Buona idratazione
Sana alimentazione
( frutta e verdura)
PROBIOTICI
• Un recente studio dell’Università di Milano e pubblicato sul Journal of Clinical Gastroenterology sembra suggerire che l’utilizzo regolare di probiotici prevenga le infezioni respiratorie, fra cui l’influenza
PROBIOTICI
• Assumendo probiotici simbiotici, cioè quelli in associazione (composto da due specie di Lattobacilli e una di Bifidobatteri) si arriva a ridurre la probabilità di infezione fino al 72%, bambini compresi
• Devono essere assunti la mattina, lontano dai pasti (almeno 1 ora prima od almeno 2 ore dopo) e si può continuare anche fino a 3 mesi senza particolari controindicazioni
PROBIOTICI
• Devono essere assunti la mattina, lontano dai pasti (almeno 1 ora prima od almeno 2 ore dopo) e si può continuare anche fino a 3 mesi senza particolari controindicazioni
PROBIOTICI
• Assumendo probiotici simbiotici, cioè quelli in associazione (composti da due specie di Lattobacilli e una di Bifidobatteri) si arriva a ridurre la probabilità di infezione fino al 72%, bambini compresi. Devono essere assunti la mattina, lontano dai pasti (almeno 1 ora prima od almeno 2 ore dopo) e si può continuare anche fino a 3 mesi senza particolari controindicazioni
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