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Le profilage nutritionnelPeut-on classer les aliments en fonction de
leur qualité nutritionnelle, et comment ?
Nicole DarmonUMR NORT, Faculté de Médecine de la Timone, Marseille
Recommandations/informations nutritionnelles institutionnelles
Basées sur les nutriments
Apports Nutritionnels Conseillés
Inutilisables par le consommateur
Etiquetage nutritionnel informatif
Difficile à comprendre
Disparités socio-économiques
Même ceux qui le comprennent l’utilisent peu
En France : les
repères de
consommation
du PNNS
Basées sur les groupes d’aliments
Recommandations pour orienterfavorablement les choix au moment de l’achat ?
Mais les recommandations basées sur les groupes d’aliments ne sont pas suffisantes en situation d’achat
Þ Justification de l’étiquetage ‘‘prescriptif’’ : ‘‘aider le consommateur à choisir les aliments les plus favorables à la santé’’
‘‘Il n’y a pas de bons ni de mauvais aliments,
il n’y a que de bons et de mauvais régimes’’
Nos apports journaliers en nutriments sont la résultante des nutriments contenus dans les aliments que nous consommons
Est-ce bien vrai ?
Vit D
Vit B1
Niacine
Vit A
Zinc Fer
Vit E
Acide linolénique
Lipides
Calcium
Vit C
Fibres
DHA
Glucides
Protéines
Sodium
Le profil nutritionnel d’un aliment
=> c’est l’expression synthétique de sa qualité nutritionnelle
Y aurait-il des aliments plus favorables que d’autres à la couverture des besoins nutritionnels ?
…des aliments de meilleur ‘‘profil nutritionnel’’ ?
=> Ce concept implique un classement des
aliments les uns par rapport aux autres, et donc
un jugement de valeur sur les aliments
Déjà à la base de l’étiquetage ‘’prescriptif’’ utilisépar des firmes privées et des gouvernements
Les profils nutritionnels sont la mécanique calculatoire cachée mais nécessaire à la mise en place de nombreuses politiques nutritionnelles :Régulation des allégations et de la publicitéTaxations/subventions,Education nutritionnelle, Incitations et suivi des reformulations …
Techniques
Scientifiques
(Politiques)
Mais le profilage nutritionnel soulève beaucoup de questions :
Questions techniques : un système de profilage nutritionnel, c’est un algorithme basé sur les teneurs en quelques nutriments. Comment le définir ?
Système transversal ou par catégories ?
Quels nutriments ?
Quelle base de calcul ?
Quels apports recommandés ?
Quel algorithme de calcul ?
Si catégories : lesquelles, pourquoi, comment ? Mixte (catégories dérogatoires) ?
Combien, lesquels, pourquoi ? Négatifs ? Négatifs & positifs ? Ingrédients aussi ?
100g, 100kcal, 1 portion ? Si portions, comment les définir ?
ANC, BNM, AJR ? Apports observés ? Quelle population ?
L
Seuils ? Score ? Mixte ? Compensation ou pondération entre nutriments?
Transversal
(2 catégories dérogatoires)
Positifs et Négatifs
(SAIN et LIM)
Base de calcul
100 kcal (SAIN)
100g (LIM),
Recommandations
ANC
Exemple : choix méthodologiques du système SAIN, LIM
2 scores + 2 seuils => 4 classes,
Pas de pondération, pas de compensation (sauf lorsque SAIN/LIM)
SAIN
LIM
Question scientifique : pertinence du concept ?
Est-il possible, à partir de quelques caractéristiques nutritionnelles d’un aliment de prédire sa capacité à favoriser l’équilibre nutritionnel et la santé ?
Pertinence du concept : que dit la littérature ?
Les profils nutritionnels sont en accord avec :- les recommandations basées sur les groupes d’aliments (Maillot, J Nutr 2007; Arambepola Pub Health Nutr 2008)
Les profils nutritionnels classent les aliments :- de façon similaire entre eux et en accord avec les jugements d’experts (Azais-Braesco Pub Health Nutr 2006; Scarborough Pub Health Nutr 2007)
Les consommateurs qui ont une alimentation équilibréeconsomment plus d’aliments de bon profil nutritionnel (Quinio Eur J Nutr 2007; Fulgoni J Nutr 2009)
Plus la qualité nutritionnelle de l’alimentation est élevée, plus la quantité d’aliments de bon profil nutritionnel est importante (Arambepola Pub Health Nutr 2008; Maillot, J Nutr 2008; Maillot Br J Nutr 2011)
La substitution d’aliments de mauvais profil par des aliments de bon profil améliore la qualité nutritionnelle de l’alimentation (Roodenburg, Plos one 2011)
A B C
(Maillot, Ferguson, Drewnowski, Darmon, J Nutr, 2008)
Dans des rations modélisées, augmenter le niveau de qualité nutritionnelle implique d’avoir recours à des aliments de meilleur
profil nutritionnel
Contraintes nutritionnelles de sévérité croissante
0
0,5
1
1,5
2
Validation 1. SAIN/LIM médian des aliments sélectionnés dans des rations modélisées de qualité nutritionnelle croissante
Pertinence du concept : exemples de validation basés sur le SAIN,LIM
Validation 2. Compatibilité avec recommandations nutritionnelles
SAIN
Darmon, Vieux, Maillot, Volatier, MartinAJCN 2009
LIM
En sélectionnant uniquementdes aliments de la classe 1 :1. C’est possible de respecter toutes les
recommandations nutritionnelles2. C’est impossible d’avoir une alimentation
totalement déséquilibrée
LIM
SAIN
En sélectionnant uniquementdes aliments non éligibles :1. C’est impossible de respecter toutes les
recommandations nutritionnelles2. C’est possible d’avoir une alimentation
totalement déséquilibrée
Darmon, Vieux, Maillot, Volatier, MartinAJCN 2009
Validation 2. Compatibilité avec recommandations nutritionnelles
31%
9%
8%
52%
OUI, tous les aliments peuvent s’insérer dans une alimentation saine MAIS, pour augmenter la probabilité d’adéquation nutritionnelle, il
faut augmenter la consommation des aliments de bon profil
Maillot, Drewnowski, Darmon, Br J Nut 2011
1171 rations observées Rations hebdomadaires INCA
1171 rations optimiséesRespectant l’ensemble des
recommandations nutritionnelles
Classe 1
C2C3
C4
21%
6%
10% 63%
Classe 1C2
C3
C4
(% poids total comestible)
Validation 3. Contribution d’aliments de différentes classes de profils
nutritionnel avant et après optimisation nutritionnelle
(Masset, congrès de la British Heart Foundation, 2011)
Contribution énergétique des aliments de bon profil, par quartiles
WXYfm (UK) SAIN,LIM
Mortalité toutes causes, Cohorte Whitehall II(n=549/7454)
Haz
ard
rat
ios
Ajusté pour age, sexe, ethnie, CSP, alcool, tabac, activité physique, BMI, apports énergétiques
Effet protecteur de la consommation (sans excès) d’aliments de bon profil, au titre du système SAIN,LIM
(NB : l’étude ne concerne pas la consommation des aliments effectivement porteurs du logo)
Validation 4. Quel lien avec la santé ?
Les profils nutritionnels sont appelés à devenir des outils majeurs des politiques nutritionnelles, mais des limites persistent :
Même les systèmes les plus élaborés prennent mal en compte :o certains aspects de la qualité nutritionnelle (qualité des lipides, qualité
des protéines, index glycémique, biodisponibilité…)o d’autres aspects de la qualité pouvant impacter la santé (additifs,
néoformés…) o les portions et les fréquences de consommationo la distinction entre nutriments intrinsèques ou artificiellement ajoutés
Le manque de données sur la composition nutritionnelle des produits conduit souvent à utiliser des systèmes simplistes
Certains profils sont opaques (ONQI par ex)
Le lien avec la santé doit être confirmé
Il n’y a pas de bons ni de mauvais aliments, mais certains sont meilleurs que d’autres
… tous peuvent trouver leur place dans une alimentation équilibrée
31%
9%
8%
52%
21%
6%
10% 63%
Observée OptimaleAlimentation
MERCI DE VOTRE ATTENTION
Pertinence du concept de profil nutritionnel : quel lien avec la santé ?
. Mortalité toutes causesScore ONQI, utilisé par 6 chaînes de supermarchés, USA :
Nurse Health study & Health Professionals Follow-up study
(Chiuve, Am J Prev Med, 2011)
Ajusté pour age, apports énergétiques, alcool, tabac, activité physique, aspirine, BMI, évènements de santé – pas ajusté pour status socio-éco.
Quintiles du score ONQI
RR (95%CI) Q1 Q2 Q3 Q4 Q5 P trend
NURSES’ HEALTH STUDY
1.0 (ref)
0.93 (0.87–1.00)
0.88(0.82-0.95)
0.89(0.83-0.96)
0.90(0.84-0,97)
0,01
HEALTH PROFESSIONALS FOLLOW-UP STUDY
1.0(ref)
0.93(0.86–1.01)
0.91(0.84–0.99)
0.92(0.85–1.00)
0.89(0.83–0,97)
0,01
Effet protecteur modeste de la consommation de familles d’aliments de bon profil, au titre du système ONQI
(NB : l’étude ne concerne pas la consommation des aliments effectivement porteurs du logo)