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Institut de Formation en Soins Infirmiers
1 rue Copenhague Bourran,
12027 RODEZ CEDEX 9
Le soin, au-delà de la transfusion
Mémoire de fin d’études
En vue de la validation des UE 3.4, 5.6 et 6.2
Théron Alexandre
Promotion : 2013-2016
Institut de Formation en Soins Infirmiers
1 rue Copenhague Bourran,
12027 RODEZ CEDEX 9
Le soin, au-delà de la transfusion
Mémoire de fin d’études
En vue de la validation des UE 3.4, 5.6 et 6.2
Théron Alexandre
Promotion : 2013-2016
« Pour nous qui soignons, nos soins sont ainsi faits que, à moins que nous ne fassions des
progrès chaque année, chaque mois, chaque semaine, croyez-moi nous reculons. »
Florence Nightingale 1872
Sommaire
Introduction : ...................................................................................................................................... 1
1. 1ère partie : Du constat vers la formulation de la question de départ ........................................ 2
1.1. Situation d’appel : .............................................................................................................. 2
1.2. Questionnement :................................................................................................................ 4
1.3. Problématisation : ............................................................................................................... 5
1.4. Question de départ :............................................................................................................ 6
2. 2ème
partie : Phase exploratoire ................................................................................................... 7
2.1- Revue littéraire ................................................................................................................... 7
2.1-1. Responsabilité : .......................................................................................................... 7
2.1-2. Définitions : ................................................................................................................ 7
2.1-3. Aspects législatifs et éthiques : .................................................................................. 8
2.1-4. La qualité des soins : .................................................................................................. 9
2.1-5. Définitions : .............................................................................................................. 10
2.1-6. Aspects législatifs et éthiques : ................................................................................ 10
2.2- Enquêtes pré- exploratoire : ............................................................................................. 12
2.2-1. Choix des personnes interrogées : ............................................................................ 13
2.2-2. Choix de l’outil : ...................................................................................................... 13
2.2-3. Analyse des résultats : .............................................................................................. 13
2.3- Question de départ définitive : ......................................................................................... 16
3. 3eme partie : Construction de la problématisation : ................................................................. 17
3.1- Etude du pôle théorique : ................................................................................................. 17
3.1-1. Concept de Respect : ................................................................................................ 17
3.1-2. Concept de sécurité : ................................................................................................ 19
3.2- Comparaison de la phase exploratoire et du cadre conceptuel : ....................................... 21
Conclusion : ..................................................................................................................................... 23
1
Introduction :
La circulation sanguine a été décrite pour la première fois par William Harvey (1578-
1657).
Le 17e siècle, fut le précurseur par ses premières tentatives de transfusions. Celles-ci
consistaient à des échanges de sang entre animaux.
La première transfusion sanguine fut réalisée chez l’Homme, le 15juin 1667, par Jean
Baptiste Denis (1635 - 1704). Ce jeune homme âgé de 16ans reçut du sang d’un agneau.
En 1900, les groupes sanguins ABO furent découverts par Karl Landsteiner (1878-1943).
A travers ces dates historiques, nous nous apercevons que la transfusion a toujours intrigué
l’être humain. Les égyptiens eux même considéraient le sang comme symbole de la vie :
« rivière de la vie ». De nombreuses tentatives, d’échecs, de questions, d’intrigues et de
décès ont permis de comprendre comment réaliser une transfusion efficace.
Ce mémoire de fin d’études se base sur une transfusion vécue durant un stage, montrant
comment une jeune infirmière diplômée peut banaliser cet acte, en prenant autant de
risques pour elle, ses collègues et surtout pour le patient.
Pour moi la transfusion n’est pas n’ importe quel soin, mais un soin avec un grand S, lors
duquel l’erreur n’est pas admise. C’est un acte très complexe. La concentration et la
justesse sont de rigueur. La sécurité et la vigilance sont aussi des notions importantes.
C’est un soin technique avec des règles et des protocoles à respecter au delà des bonnes
pratiques. L’éthique a une grande place dans ce soin, une personne reçoit du sang
provenant d’une autre personne. Réaliser ce soin dans les règles c’est aussi respecter la
personne.
Cette étude me permettra d’approfondir certaines thématiques qui me conduiront à une
approche différente lors de mes soins et de prise en charge du patient.
Dans une première partie nous décrirons la situation face à laquelle j’ai été confronté et
j’en sortirai une question de départ. Ensuite Dans une seconde partie je confronterai cette
question au travers de lectures, d’œuvres d’auteurs, de magazines. Enfin une enquête de
terrain auprès de professionnels, me permettra de dégager une nouvelle question de départ
définitive. Cette dernière ferra émerger dans ma troisième partie, des concepts que je
traiterai pour conclure mon travail sur une question de recherche.
2
1. 1ère partie : Du constat vers la formulation de la question de départ
1.1. Situation d’appel :
Durant ma formation, j’ai eu l’occasion de faire des stages en service de médecine. Un des
soins qui se pratique régulièrement c’est la transfusion sanguine.
Actuellement en deuxième année, stage de S4, service de médecine en horaire du matin,
une fois les transmissions achevées, je prépare le matériel pour participer au premier tour,
ou je prends en charge neuf patients. Je contrôle les constantes des patients, leurs distribue
les médicaments du matin et j’effectue un bilan sanguin lorsque celui-ci est prescrit. En
début de mâtinée, il y a un « staff » au quel participent le médecin chef du service, les
autres médecins, les internes, le cadre infirmier, les infirmières, les kinésithérapeutes, les
assistantes sociales et les secrétaires, ou l’état de santé de chaque patient est abordé. La
situation se déroule dans ce service.
J’entre dans la chambre de Madame M. qui est âgée de 78ans. Elle a été admise pour une
suspicion d’endocardite, et a pour antécédant une valve mitrale mécanique. Je réalise un
bilan sanguin pour vérifier son TCA et INR (Temps de Céphaline Active et International
Normalized Ratio) et aussi une NFS et un IONO. Une fois le soin fini, je remets au
laboratoire le prélèvement puis j’assiste au « staff ».
A la fin du « staff » je prépare le chariot pour les soins de 10 heures, les médecins visitent,
échangent avec les patients et réajustent les prescriptions si nécessaire. Les résultats de
Madame M. sont : hémoglobine a 7.5g/dl. Le médecin nous informe qu’il est nécessaire de
transfuser madame M. ce jour en nous précisant qu’elle n’a pas de carte de groupe, car elle
n’a jamais eu de transfusion. Il l’informe de la justification de la transfusion avec les
résultats attendus ainsi que des risques.
L’infirmière qui m’encadre ce jour est une jeune diplômée. Elle dit être inexpérimentée
dans l’encadrement des étudiants, car c’est son premier service en tant que professionnelle.
Elle me demande si j’ai déjà réalisé une transfusion et si ça m’intéresse de la faire. Je n’ai
jamais pratiqué cet acte, et dans un premier temps je préfère la regarder faire. Je l’informe
que c’est un de mes objectifs de stage, je viens d’avoir toute la partie théorique en cours. Je
souhaite réaliser les prochaines transfusions en lui faisant part de mes craintes, car je
trouve ce soin très technique, complexe. L’aspect éthique m’interpelle, c’est un produit
3
Humain dont va bénéficier une autre personne. Le sang est irremplaçable pour traiter
certaines pathologies, la transfusion ne se réalise pas comme la pose d’une perfusion de
réhydratation.
Le service est relativement calme, contrairement à d’habitude. L’infirmière me fait part
« en général c est le feu ! On n’a pas une minute pour nous, c’est même stressant de
travailler dans la précipitation ». Il y a une infirmière en poste transversal ce jour, cela va
permettre de prendre le temps de réaliser correctement la transfusion. La jeune infirmière
s’installe sans faire signer la feuille de consentement et sans prendre de gant ni de lunette
pour faire le prélèvement. Elle colle les étiquettes en dehors de la chambre sans avoir
vérifié l’identité de la patiente. Elle me montre comment remplir la feuille de demande
d’examen immuno-hématologique de l’EFS (Etablissement Français du Sang) met la date
et la signe. Le service est relativement paisible ce matin. Elle va voir sa collègue en poste
transversal qui range la pharmacie. Elle lui demande de signer la feuille pour les
déterminations afin d’aller plus vite. C’est aussi une jeune infirmière diplômée de moins de
deux ans qui accepte et signe la feuille de traçabilité du prélèvement qu’elle n’a pas réalisé.
Avant d’amener les tubes à l’EFS. L’infirmière me signale « tu ne dois pas procéder de
cette façon pour le prélèvement, mais au fil du temps tu verras que l’exécution de ces
pratiques devient banal.»
Vers midi l’EFS nous faxe la carte de groupe de Madame M. avec les RAI qui sont
négatives il y a aussi les phénotypes. Dans l’heure qui suit nous recevons les deux culots
globulaires dans leur sac isotherme ; nous finissons juste la distribution des médicaments ;
ceci va nous permettre de réaliser sereinement notre soin. L’infirmière me montre, vérifie,
signe le bon de livraison, dans le couloir sur le chariot de soins. Elle me fait voir la
concordance entre la carte de groupe et le culot, sans prêter garde au bordereau de transport
où sont indiquées la date et l’heure de départ du culot de l’EFS et la date de péremption.
Elle prend le culot, nous rentrons dans la chambre de Madame M, sans nous assurer de son
identité et sans vérifier les formulaires. Avant de commencer le test de compatibilité ou
test ultime, test qui est le dernier verrou de sécurité avant la transfusion. La jeune
infirmière s’installe à côté de la patiente. Elle ne prend pas de gant ni de lunette et
commence à réaliser le soin. Elle prend le culot, m’explique comment elle fait pour vérifier
qu’il n’y ait pas de présence de caillots. Elle me montre qu’il y a agglutination sur le test,
donc la transfusion est possible. Avant de brancher le culot elle contrôle la tension
4
artérielle, pour avoir une donnée de départ. Le culot installé, on laisse à Madame M. la
sonnette à disposition. Nous sortons de la chambre en laissant la porte ouverte, l’infirmière
rempli les formulaires de traçabilité dans le couloir, me demande si j’ai bien compris, et
me fait remarquer « il y a beaucoup de paperasse à faire. » Nous nous dirigeons vers la
salle de soins pour commencer nos transmissions à l’équipe du soir.
Madame M. n’a pas eu de problème pendant la transfusion. Son taux hémoglobine est à
9.6g/dl, et dit se sentir mieux. Pendant le stage j’ai réalisé avec différentes infirmières
d’autres transfusions. Elles ont été exécutées dans le respect des bonnes pratiques de la
Haute Autorité de Santé, les infirmières expliquent le déroulement de l’acte, mettent en
place les différents moyens de protection pour prévenir les risques éventuels.
1.2. Questionnement :
Face à cette situation, j’ai été interpellé à plusieurs niveaux en lien avec mes
valeurs professionnelles et par ma position de stagiaire. Pour moi l’exécution d’un
soin doit comprendre différents critères : la qualité de ce soin, sa réalisation en
sécurité et en tenant compte des droits du patient. Les valeurs de l’infirmière et sa
responsabilité sont à considérer : D'autres éléments peuvent être pris en compte
comme : L’environnement, la situation de stress, la banalisation des soins la
minimalisation du risque, l‘encadrement d’un étudiant. Tout cela m’a amené à me
poser différentes questions :
- Comment la procédure n’a pas été respectée malgré son enseignement ? Est-ce une
situation fréquente ?
- En quoi le fait de repérer les risques d’une erreur permettrait à l’infirmière de
modifier sa prise en charge ?
- Quelle est la représentation du risque par l’infirmière? De la transfusion ? Quelle
est la représentation de la sécurité ? Les habitudes sont elles sécurisantes ?
- Le patient a-t-il notion de ses droits par le biais de la Charte du Patient
Hospitalisé ?
- Comment l’absence de consentement écrit pour une transfusion, peut entrainer la
responsabilité de l’infirmière, du médecin et/ou de la collectivité ?
5
- En quoi le sang produit humain peut il avoir une influence et accroitre la notion de
responsabilité soignante ?
- Dans quelle mesure un incident lors de la transfusion engage-t-il la responsabilité
de l’infirmière ? Quelle sanction peut-elle encourir ?
- En quoi le fait de signer un acte non fait, peut entrainer la responsabilité de
l’infirmière ?
- Quelle est la part de responsabilité individuelle ? collective ? Y-a-t-il eu un
sentiment de responsabilité partagée, diluée ?
- Quels sont les éléments qui ont pu encourager ces comportements déviants ? Un
acte répétitif n’entraine t-il pas une perte de sens ?
- La transfusion cet acte fréquent, dans le service a-t-il été banalisé ? La présence en
permanence d’un médecin dans le service peut il induire la banalisation d un acte
qui doit être exécuté avec beaucoup de rigueur ?
- Dans quelle mesure le manque de stress peut il venir impacter la qualité d’un soin ?
Comment le calme relatif d’un service de soins peut il amener une infirmière à
signer un acte qu’il n’a pas exécuté ?
- En quoi le quotidien « du faire » peut il conduire parfois le professionnel à manquer
de vigilance ?
- Dans quelle mesure une infirmière inexpérimentée peut elle se sentir
plus vulnérable lorsqu’elle encadre un étudiant ?
- En quoi le manque d’expérience d’une jeune infirmière qui encadre un étudiant
peut il avoir un impact sur la réalisation d’un soin ?
- A- t- elle une bonne connaissance sur les compétences requises ? Quel impact sur
l’enseignement clinique ?
- Quel est le positionnement de l’étudiant face a cette pratique ?
1.3. Problématisation :
Pendant le déroulement de la transfusion, je me questionne sur les difficultés que peut
rencontrer une infirmière pendant l’encadrement d’un étudiant. Les protocoles,
l’environnement peuvent ils parasiter la qualité des soins ? La banalisation d’un soin peut-
elle interférer au niveau de sa qualité ?
6
Cette situation m’a sérieusement interpellé. Tout d’abord la transfusion sanguine est un
acte de soin très important. Au moment où se déroule la situation je viens d’avoir toute la
théorie soit 12 Heures d’enseignement et les recommandations nécessaires pour effectuer
cet acte en toute sécurité, en respectant la procédure afin de réaliser un soin de qualité.
C’est un soin que j’ai toujours appréhendé et qui pour moi présente divers éléments. Je
m’interroge, tout d abord, sur le fait que ce soit une « infirmière novice » qui m’encadre ce
qui me rassure. Elle a bénéficié de la même formation théorique, ainsi que l’application de
bonnes pratiques comme moi il y a peu de temps. La représentation de la transfusion, le
sang produit humain transmis à une autre personne, requiert de la part du professionnel une
vigilance sans faille. Or la signature d’un soin non exécuté peut avoir un impact juridique,
et la loi nous impose de tracer l’ensemble des actes réalisés.
Ce jour il y a une infirmière en poste transversal ce qui est rare. Habituellement une
infirmière assure un poste du matin et du soir et la charge de travail est importante.
L’infirmière en poste transversal accomplit des soins qui se rajoutent de façon ponctuelle
et peut faire diminuer le sentiment de stress. La transfusion sanguine est un acte qui fait
partie des activités répétitives qui composent la journée de l’infirmière dans ce service. Le
fait d’exécuter ces activités de façon régulière entraine une diminution de la vigilance et
une augmentation du risque.
Dans une de mes lectures de W. HESBEEN je retiens : « Le quotidien, par la frénésie du
faire qui trop souvent le caractérise voir le systématise qui l’anime, conduit parfois le
professionnel à manquer de vigilance »1. Dans ma situation ce n’est pas la surcharge de
travail, ou le stress qui ce jour là peut entrainer un manque de rigueur dans l’exécution des
transmissions mais un manque de vigilance. La priorité à l’acte technique, la répétitivité
des actions prennent le pas sur les tâches liées au soin lui-même et font partie intégrante de
la responsabilité.
1.4. Question de départ :
En quoi la banalisation d’un acte infirmier, peut-elle induire un comportement
déviant sur la qualité du soin et sur la responsabilité soignante ?
1 HESBEEN W., Prendre soin à l’hôpital, Liège, Belgique : Masson Edition, 2003.p. 130
7
2. 2ème
partie : Phase exploratoire
Dans le cadre de cette phase de mon travail de fin d’étude, je vais développer deux thèmes,
cités dans ma question et en lien avec ma situation de départ. Pour cela j’ai effectué
plusieurs lectures de revues et de livres professionnels. Ces thèmes sont la Responsabilité
et la Qualité de soin, qui sont en lien avec la sécurité, la banalisation et la vigilance.
Ils sont très importants et liés entre eux dans la profession infirmière. Je vais tout d’abord
situer la responsabilité dans le cadre de l’exercice de la profession infirmière. J’aborderai
les liens entre la Responsabilité et la Qualité des soins et ma situation de départ.
2.1- Revue littéraire
2.1-1. Responsabilité :
Pour moi la responsabilité désigne le fait de supporter la conséquence de ses actes quand il
porte préjudice à autrui. Etre responsable c’est répondre de ses actes et savoir rendre
compte.
2.1-2. Définitions :
Selon le Larousse la responsabilité est définie comme « L’obligation ou la nécessité
morale de répondre, de se porter garant de ses actions ou celles des autres. 2 »
La responsabilité selon WARCHOL N. « se défini en droit comme l’obligation faite à une
personne de répondre de ses actes, du fait du rôle des charges qu’elle doit assumer, et d’en
supporter toutes les conséquences3. »
Dans ma situation il peut y avoir des risques portant atteinte sur l’état de santé de Madame
M. l’infirmière devra argumenter ces actes, et sa responsabilité pourra être engagée.
2 Dictionnaire Larousse, Edition Larousse
3 Cité par FORMARIER M, Concepts en Sciences Infirmières, Lyon : Edition Mallet Conseils, 2009. p. 291.
8
2.1-3. Aspects législatifs et éthiques :
Le code de la santé publique présente une définition de l’exercice de la profession de
l’infirmier. L’article R4311-2 précise :
Les soins infirmiers, préventif, curatif ou palliatif intégrant qualité technique et
qualité des relations avec le malade. Ils sont réalisés en tenant compte de
l’évolution des sciences et des techniques. Ils ont pour objet, dans le respect des
droits de la personne, dans le souci de son éducation à la santé en tenant compte de
la personnalité de celle-ci dans sa composante physiologique, psychologique,
économique, sociale et culturelle.4
Les règles professionnelles, dont disposent les infirmiers figurent aux articles R43115 et
suivant du code de la santé publique. Plusieurs responsabilités juridiques peuvent être
engagées :
- Responsabilité civile et administrative : réparation du préjudice subit par le patient
- Responsabilité pénale : ce n’est plus la réparation d’un préjudice mais la punition,
la sanction, c’est l’équivalent de la faute, c’est la responsabilité personnelle.
Ce cadre de référence de l’exercice professionnel demande à l’infirmière de connaitre son
champ de compétence et les risques encourus, de respecter les protocoles et les procédures
en vigueur au quotidien. Ainsi le non respect des règles entraine la responsabilité
infirmière et peut la conduire à répondre de l’ensemble de ses actes devant la hiérarchie ou
un tribunal.
La profession infirmière est régie par le code de la santé publique décret du 29 Juillet
2004 « L’infirmier doit assurer consciencieusement les soins, agir dans l’intérêt du
patient, déterminer les besoin du patient de mettre en œuvres les actions correspondantes
(rôle propre, prescrit) 6 ». La relation soignant soigné outre une responsabilité juridique
(loi du 4 Mars 2002)7 impose une responsabilité morale (Ethique) fondée sur le patient et
le professionnel pris en tant qu’individu. Dans ma situation j’observe que l’infirmière en
poste transversal signe un acte non réalisé, et met sa responsabilité en jeu.
4 http://www.infirmiers.com/profession-infirmiere/legislation/decret-nd-2004-802-du-29-juillet-2004-relatif-
aux-parties-iv-et-v-annexe.html 5 http://www.infirmiers.com/profession-infirmiere/legislation/decret-nd-2004-802-du-29-juillet-2004-relatif-
aux-parties-iv-et-v-annexe.html 6 http://www.infirmiers.com/profession-infirmiere/legislation/decret-nd-2004-802-du-29-juillet-2004-relatif-
aux-parties-iv-et-v-annexe.html 7 https://www.legifrance.gouv.fr/affichTexte.do?cidTexte=JORFTEXT000000227015
9
PEERENOUD affirme que « Les tâches qualifiées entrainent une responsabilité morale et
juridique personnelle, qu’on ne peut assurer qu’en étant le premier maitre de ses actes.8 »
WALTER HESBEEN infirmier et docteur en santé publique nous dit : « C’est parce qu’il
n’y a rien d’anodin qu’une vigilance tant individuelle que collective est requise, une
vigilance qui doit être pensée et entretenue, une vigilance qui requière un effort 9».
Je retiens cette définition car elle m’interpelle sur comment penser et entretenir la
vigilance dans un contexte de banalisation. Le ressenti de l’infirmière sur la responsabilité
au travail est un facteur qui pourrait agir sur la concentration, et engendrer une erreur ou un
oubli et avoir des conséquences sur les actes professionnels et la qualité des soins. Cette
réflexion m’interroge alors sur la notion de responsabilité qui pourrait engendrer un stress,
une paralysie, une peur qui ici porte un effet de désengagement. Comment un acte aussi
qualifié génère t il si peu de rigueur ? A-t-on l’impression d’une déqualification de cet acte,
ce qui empêche de « penser » la vigilance ? Y-a-t-il un manque de valorisation de la
complexité de l’acte lié à sa banalisation ?
La Qualité est ainsi posée comme valeur de référence par chaque soignant cherchant « à
éprouver du plaisir par le résultat atteint ou […] par la sincérité et la pertinence qui
l’animaient dans l’action.10
» On peut voir à la fin de ma situation que Madame M dit se
sentir mieux, ses résultats sanguins confortent ce sentiment.
Les transmissions ciblées ont été élaborées pour améliorer la communication entre les
professionnels et garantir une prise en charge de qualité. Les infirmières doivent constituer
ces outils de transmission des soins. Ils fournissent des garanties sur la Qualité des soins et
sur la Responsabilité des professionnels. Un niveau élevé de qualité et de sécurité dans les
soins influence la satisfaction à la fois des usagers, des familles et des professionnels.
2.1-4. La qualité des soins :
Pour moi la qualité est primordiale dans la prise en soin de la personne et il est difficile
d’apporter une définition en fonction de la ou on se situe (patients, soignants, institutions,
direction).
8 Cité par FORMARIER M, Concepts en Sciences Infirmières, Lyon : Edition Mallet Conseils, 2009. p. 291.
9 HESBEEN W., Prendre soin à l’hôpital, Liège, Belgique : Masson Edition, 2003.p. 132
10 Ibid. p.132-133
10
2.1-5. Définitions :
Selon l’OMS 11
:
La qualité des soins doit permettre de garantir à chaque patient un ensemble
d’actes diagnostiques et thérapeutiques qui lui assurera le meilleur résultat en
terme de santé, conformément à l’état actuel de la science médicale, au meilleur
coût, au moindre risque iatrogène et pour sa plus grande satisfaction en terme de
procédure, de résultat et de contacts humains à l’intérieur du système de soins.
Dans cette définition on parle du risque iatrogène. En effet la transfusion sanguine
représente un très fort risque iatrogène qui peut induire des conséquences néfastes sur l'état
de santé. D’où l'importance de mettre en pratique les protocoles de façon rigoureuse.
Selon la HAS (Haute Autorité Santé) :
Garantir la qualité des soins est un objectif ambitieux. La complexité des processus
de soin, la diversité de l’offre de soin, la mise à jour continuelle des connaissances,
la nécessité de maîtriser les risques des pratiques, la dimension économique des
soins, permettent de comprendre pourquoi la qualité des soins est difficile à
atteindre.12
La transfusion est un acte à risque, c’est pour ça qu’il est autant réglementé. Le respect des
protocoles doit permettre de réaliser des soins de qualité optimale en maîtrisant les risques
éventuels.
2.1-6. Aspects législatifs et éthiques :
Article R4312-10 du code de la Santé Publique « Pour garantir la qualité des soins qu’il
dispense et la sécurité du patient, l’infirmière a le devoir d’actualiser et de perfectionner
ses connaissances professionnelles 13
». Le fait que l’infirmière qui m’encadre a bénéficié
des mêmes enseignements théoriques et pratiques que moi récemment, devrait lui
permettre de réaliser ce soin technique dans le respect des bonnes pratiques. Depuis le
décret du 14 Avril 200514
, relatif à l’évaluation des pratiques professionnelles les
infirmiers comme tous les autres professionnels sont dans l’obligation d’évaluer les
pratiques de soin. La qualité ne se définit pas d’emblée, elle s’évalue.
11
http://www.santepublique.eu/qualite-des-soins-definition/ 12
Cité par FORMARIER M, Concepts en Sciences Infirmières, Lyon : Edition Mallet Conseils, 2009. p. 231. 13
http://www.infirmiers.com/profession-infirmiere/legislation/decret-nd-2004-802-du-29-juillet-2004-relatif-
aux-parties-iv-et-v-annexe.html 14
https://www.legifrance.gouv.fr/affichTexte.do?cidTexte=JORFTEXT000000810646&dateTexte=&categori
eLien=id
11
L’article 10 du décret 93-22115
du code de la Santé Publique nous informe que l’infirmier
doit garantir la qualité des soins et précise que les soins infirmiers intègrent qualité
technique et qualité des relations avec les malades. Notion que l’on retrouve dans la Charte
du patient hospitalisé16
. (Annexe I)
La qualité des soins est multiple. On la retrouve sur la technique, les soins eux-mêmes, en
lien avec les professionnels sur le respect et l’écoute des patients (éthique) et elle est
étroitement liée à l’organisation des soins (prestation).
Une bonne qualité c’est avant tout une sécurité du soin optimal. Le principe est de ne pas
nuire au patient, en évitant tout effet indésirable et assurer le bien du patient. La bonne
connaissance et la maîtrise de la transfusion sont importantes. Dans ce cas présent
l’infirmière est le dernier maillon de la chaine, elle a donc un rôle essentiel. Je me suis
intéressé à une étude réalisée à l’Hôpital de Tenon à Paris, (Annexe II) qui a mis en place
un questionnaire visant à réactualiser leurs connaissances sur les points non maîtrisés, et
ainsi prévenir le risque d’accident transfusionnel. Cette évaluation a pu montrer qu’un
faible taux d’infirmier maîtrise l’ensemble des connaissances et des bonnes pratiques17
.
L’évaluation de la Qualité des soins et des pratiques professionnelles sont réalisées à l’aide
d’outils et d’indicateurs servant à mesurer les pratiques de soin aux normes fixées.
Comparer les pratiques avec les résultats, permet de mettre en place différents axes
d’améliorations.
« L’évaluation de la qualité doit en quelque sorte être toujours plus humanisée, adaptée
aux êtres humains qu’elle jauge et qui, dans leur majorité, interrogent et évaluent
régulièrement, en leur for intérieur, en équipe, la qualité de leurs soins 18
»
Cette citation m’interpelle sur l’évaluation de la qualité du soin. N’y a-t-il pas ici une
faiblesse dans l’évaluation du processus puisque l’évaluation se résume à une traçabilité ?
De plus, avoir un étudiant à encadrer demande beaucoup de temps et aussi une grande
responsabilité. Transmettre son savoir, théorique et pratique requière une disponibilité tout
en réalisant son travail. « Nous nous construisons sous le regard de l’Autre19
».
15
https://www.legifrance.gouv.fr/affichTexte.do?cidTexte=JORFTEXT000000179742 16
http://www.cnrd.fr/Charte-de-la-personne-hospitalisee-702.html 17
LECLER V, UGON A., Prévenir le risque d’accident transfusionnel par le dépistage des connaissances
lacunaires. Revue de l’infirmière, n°190, 2013.p.24-25 18
ARSLAN S., L’Univers du soin, Idées reçues et propositions humanistes, Paris : Edition Seli Arslan,
2004.p.102
12
Une infirmière doit faire face en permanence à un réajustement de la programmation des
soins. Elle doit prioriser les tâches importantes. « Le personnel hospitalier est donc soumis
à une importante charge mentale de travail. Cette reprogrammation est éprouvante.20
»
En regard de mes lectures et en lien avec ma situation, l’organisation peut perturber un
individu, ce peut être lié à l’organisation elle-même ou à des changements qui demandent à
la personne de s’adapter en permanence. Dans le contexte que j’ai décrit l’infirmière est
contrainte d’accomplir une tâche supplémentaire, réaliser une transfusion.
Depuis l’instauration de la tarification à l’activité (T2A) en 2005, l’hôpital a subit un
changement car cette réforme a pour objectif d’augmenter l’efficience et la qualité des
soins.
Il est demandé aux professionnels un rendement de plus en plus performent afin d’assurer
un retour rapide pour le patient au domicile avec un développement de l’hospitalisation en
ambulatoire et une durée moyenne de séjour de plus en plus courte. Et pourtant le respect
de la personne n’est il pas conditionné à la rigueur dans l’acte technique ? Pour terminer
sur ce thème la, j’ai décidé de citer à nouveau W. HESBEEN :
Une pratique soignante de qualité est celle qui prend du sens dans la situation de
vie de la personne soignée et qui a pour perspective le déploiement de la santé pour
elle pour son entourage. Elle relève d’une attention particulière aux personnes et
est animée par le souci du respect de celle-ci. Elle procède de la mise en œuvre
cohérente et complémentaire des ressources diverses dont dispose une équipe de
professionnels et témoigne des talents de ceux-ci. Elle s’inscrit dans un contexte
politique, économique et organisationnel aux orientations, moyens et limites
pertinentes et clairement identifiés.21
2.2- Enquêtes pré- exploratoire :
Dans la continuité de mon travail, je vais me pencher sur la réalisation de l’enquête
exploratoire. Cette enquête a pour but de confronter la mise en lien de ma situation, ma
question de départ et de ma revue littéraire. Une fois les réponses analysées j’élaborerai ma
question de départ définitive. Grâce à cette enquête je vais essayer de voir les différentes
valeurs professionnelles propres aux infirmières interrogées face à un soin technique tel
que la transfusion.
19
COUDRAY M.A., Le cadre soignant en éveil, Paris : Edition Seli Arslan, 2004.p.101-119 20
ESTRYN-BEHAR M., Des risques professionnels du personnel des services de soins, Clamecy : Lamara,
1991.p.51 21
https://fr.wikipedia.org/wiki/Soin_infirmier#cite_ref-32
13
Année du Service Service
diplôme actuel Antérieur
IDE N°1 2009 Cardiologie Néphrologie – Gastro
IDE N°2 2005 Gastro Réanimation
IDE N°3 2014 Oncologie Cardiologie
2.2-1. Choix des personnes interrogées :
La population choisie est composé de 3 infirmières, d’expérience différente, exerçant
chacune dans différents service de médecine, les services choisis sont ceux où l’on pratique
le plus de transfusions sanguine.
2.2-2. Choix de l’outil :
J’ai élaboré une grille d’entretien (Annexe III) qui va me permettre de réaliser des
entretiens semi-directifs. Les questions sont formulées de façon ouverte, afin que les
infirmières interrogées puissent apporter des réponses et les justifier. Les questionnaires
seront anonymes, et enregistrés avec leur accord. Le fait d’enregistrer l’entretien me
permettra de voir les différentes postures non verbales que peut laisser transparaître
l’infirmière face aux questions. Je laisse en annexe un entretient complet retranscris
(Annexe IV). Le secret professionnel quant à lui, sera respecté.
L’échange se fera hors service et hors poste, dans un endroit neutre. Les cadres des
services seront avertis. Le but est d’obtenir une meilleure disponibilité avec l’infirmière.
Ne voulant pas être dérangés, afin d'avoir toute l’attention et instaurer une relation de
confiance. Lors de l’entretien le soignant est informé qu’il peut à tout moment prendre la
décision d’interrompre la discussion.
2.2-3. Analyse des résultats :
J’ai tout d’abord commencé mon questionnaire sur une présentation de mon enquête et de
mon travail sans que mes explications les influencent. Ensuite je leur ai demandé de se
présenter (voir tableau ci-dessus).
14
Ma première interrogation se porte sur la banalisation d’un soin infirmier. A partir de cette
question, je peux noter que les 3 infirmières font référence à une diminution ou une
absence de sécurité. Banaliser un acte, c’est ne pas le prendre à sa juste mesure. Un non
respect des règles peut avoir des conséquences néfastes et entrainer un véritable danger
pour le patient. L’infirmière n°3 compare le terme banalisation à «bâcler son travail. »
Je me suis interrogé sur la représentation de la transfusion que peuvent avoir les soignants.
Pour l’ensemble des infirmières la notion de sécurité est évoquée. En plus c’est un soin très
technique, et il est important de respecter les protocoles. Les infirmières me disent que
même avec le temps et l’expérience, c’est un acte à ne pas banaliser. Les autres infirmières
évoquent, que c est aussi un soin qui vise à améliorer l’état de santé de la personne et sa
qualité de vie.
A la suite de ces réponses, j’en suis venu à me demander quelles étaient pour les soignants
les valeurs les plus importantes pour réaliser un soin technique tel que la transfusion. La
vigilance et le Respect sont des valeurs citées par l’ensemble des infirmières, elles
ressortent de façon importante. Je les ai questionné à présent sur leurs propres valeurs
professionnelles. Je me suis aperçu que deux grandes valeurs reviennent pour l’ensemble
des infirmières interrogées.
-Le Respect ; quand je leur demande ce qu’elles peuvent me dire sur le respect de la
personne en priorité elles me parlent du respect de la dignité. Prendre en compte le bien
être du patient, ses convictions, ses croyances et ses valeurs. Elles évoquent aussi une
notion de sécurité dans les soins qu’elles prodiguent au patient.
-La Vigilance ; je leur ai demandé d’argumenter leurs réponses. Elles m’expliquent que la
vigilance est indispensable pour la qualité et la sécurité des soins administrés. Cela
demande beaucoup d’attention et de disponibilité.
Ces valeurs sont importantes dans le quotidien des professionnelles et s’entretiennent.
Quand je leur demande comment elles font pour les maintenir, toutes les trois me
mentionnent que le dialogue et l’échange avec les collègues, les étudiants sont des notions
importantes. Le fait d’échanger permet au soignant de se remettre en question et
d’améliorer la réalisation des soins de façon sécuritaire.
L’infirmière n°3 me signale aussi, que pour entretenir ses valeurs, il ne faut pas oublier que
c’est un être humain dans le lit dont on prend soin. Un jour on peut se retrouver à la place
15
de ce patient ou bien un membre de notre entourage. Il est donc important d’entretenir nos
valeurs professionnelles.
Quant à ma dernière question, elle s’oriente sur le fait de savoir si elles ont quelque chose à
rajouter suite à cet entretien. L’infirmière n°3 me fait part, avec le sourire mais surtout
avec sincérité, que cet échange l’a fait se remettre en question sur ses pratiques, ses valeurs
professionnelles.
Après avoir analysé mes entretiens auprès des professionnels et présenté ma revue de
littérature, je vais confronter les idées rencontrées lors de ces deux exercices. Les
infirmières interrogées lors de mes entretiens emploient régulièrement les termes rigueur,
sécurité et respect. Cela permet de penser que souvent dans le travail infirmier, les actes de
haute importance même répétitifs peuvent engendrer une forte pression morale afin
d’accomplir les actes en toute sécurité. Cette pression peut être exprimé de façon différente
le soignant peut mettre en place des mécanismes pour s’adapter.
Chacune des infirmières interrogées expose des propositions afin de maintenir voire
d’améliorer en permanence ces valeurs. La collaboration, le travail en équipe d’après les
entretiens leurs permettent d’exposer leurs observations et d’émettre des propositions de
réajustement. Comme elles le disent pour effectuer un soin de qualité il leur est nécessaire
d’avoir de la rigueur. Les valeurs qui leur paraissent essentielles sont la rigueur et le
respect. Elles mettent l’accent sur les échanges entre professionnels. Leur préoccupation
essentielle est de prendre en compte le bien être du patient, et surtout le fait « de ne pas
nuire ».
Il me semble que l’on peut associer deux concepts comme le Respect et la Sécurité. Le rôle
infirmier ne se limite pas au geste technique mais va bien au delà, c’est comme le disent
ces professionnelles une prise en charge globale.
Il est ainsi expliqué que cette prise en charge globale exige l’Attention a l’Autre dans le
souci « de ne pas nuire » c'est-à-dire d’exercer un soin de qualité qui exige des
compétences afin d’accomplir des actes sécuritaires. D’autre part, il est exprimé que le
patient est unique et dans une période de vulnérabilité.
L’Attention que l’infirmière porte à la personne soignée est différente d’une personne à
l’autre, et ne peut en aucun cas s’exprimer de la même manière avec tous. Dans le cadre de
16
la responsabilité, la loi du 4 Mars 200222
est un texte de référence en matière de droit du
patient. Cette loi place le patient acteur à part entière dans la relation de soin.
L’apport des lectures m’a fait prendre conscience de l’importance de la sécurité. Au
travers de mes entretiens, la responsabilité évolue et pour les infirmières interrogées il est
davantage question de respect et de sécurité.
En croisant mes lectures et mes entretiens ma réflexion m’amène à poser la question de
départ définitive:
2.3- Question de départ définitive :
En quoi le manque de sécurité dans la pratique de l’acte transfusionnel, peut il avoir
une incidence sur le respect de la personne ?
22
https://www.legifrance.gouv.fr/affichTexte.do?cidTexte=JORFTEXT000000227015
17
3. 3eme partie : Construction de la problématisation :
3.1- Etude du pôle théorique :
Ce pôle théorique visera à situer le problème dans son aspect historique, juridique… et
ensuite une recherche théorique proposera des éléments de compréhension, qui rendront
intelligible ce qui a été vu, attendu et/ou lu. J’ai choisi ces deux concepts le Respect et la
Sécurité car ils sont très liés entre eux et essentiels dans le travail de l’infirmière.
3.1-1. Concept de Respect :
Le concept de Respect représente le quotidien de l’homme je vais l’aborder selon des
définitions, le cadre législatif et son expression dans la pratique.
-Selon Larousse : « Sentiment qui porte à traiter quelqu’un, quelque chose avec de grands
égards, a ne pas porter atteinte à quelque chose. »23
-Selon le Petit Robert : « Respect que mérite quelqu’un : principe de la dignité de la
personne humaine selon laquelle la personne doit être traitée comme une fin en soi. »24
Platon, quant à lui dit : « c’est l’intelligence qui fonde la dignité humaine. »25
Le concept de Respect est indissociable de celui de la Dignité. Dans un souci infirmier il
est employé de plus en plus le terme de sollicitude, qui met l’accent sur le fait que chacun
doit à autrui une attention particulière. Cette attention particulière rejoint les réponses des
infirmières interrogées, lorsqu’elles expriment le fait de « ne pas nuire » ce qui rejoint ainsi
la bienveillance. Lorsqu’ elles disent « on voudrait le meilleur en soins » implique à la fois
un acte de qualité, et une relation d’écoute. L’Homme ne doit en aucun cas être rejeté ou
méprisé, il est intégré comme étant la base des Droits de l’Homme26
.
C’est la reconnaissance de l’Autre dans le respect de l’altérité. La loi du 4 Mars 200227
met
l’accent sur le fait que le patient ne doit plus subir la relation de soin, mais en être acteur à
part entière. Elle renvoie l’ensemble de l’activité des professionnels de santé dans le
Respect de la Dignité du patient et de son intimité.
23
Dictionnaire Larousse, Edition Larousse 24
Dictionnaire Le Robert, Edition Le Robert 25
http://www.culture-et-foi.com/coupsdecoeur/livres/de_koninck_larochelle.htm 26
http://www.coe.int/fr/web/compass/what-are-human-rights- 27
https://www.legifrance.gouv.fr/affichTexte.do?cidTexte=JORFTEXT000000227015
18
La Charte de la Personne Hospitalisée du 2 Mars 200628
ne parle plus de patient mais de
personne. Les infirmières interrogées parlent de Respect. Dans notre société le soin relève
du fait d’être attentif de porter attention à l’Autre.
W. HESBEEN dit : « L’attention dans le prendre soin ne peut à chaque fois qu’être
unique. »29
Les infirmières expriment la prise en compte de la personne dans sa globalité,
et le fait que la personne soignée est à prendre en compte aussi dans sa singularité. Chacun
est concerné par la préservation du respect.
W.HESBEEN dit aussi « Etre soignant s’entend par la mise en œuvre d’un ensemble de
petites choses c’est faire de l’art »30
. Pour lui prendre soin constitue une valeur Humaniste.
Les professionnels évoquent « l’esprit d’équipe », qui leur permet d’échanger et de
réajuster leurs pratiques. En effet les soignants confrontés à des situations
émotionnellement difficiles à gérer, peuvent mettre en place des mécanismes de défense,
ou de protection. Dans les situations difficiles quelquefois le geste technique peut-être
maîtrisé et valorisé, le fait d’échanger entre professionnels permet de resituer la personne
soignée au centre de nos préoccupations et de donner du sens à nos pratiques. Chaque
membre de l’équipe peut-être une personne ressource et les compétences en sont enrichies.
L’étudiant infirmier encore « naïf » avec son regard neuf, permet à l’équipe de se remettre
en question.
Les infirmières interrogées, expriment clairement que les patients sont différents (certains
sont angoissés). Le respect requiert cette notion qui est d’exécuter les soins de façon
différente d’un patient à l’autre. Les protocoles, les procédures doivent être appliquées
mais le professionnel doit s’adapter à la personne soignée, cet élément est essentiel au
quotidien.
Les infirmières lors de mon entretien, expriment qu’il faut être « vigilant à ne pas
s’éparpiller ou être dérangé.» L’interruption des tâches est un phénomène fréquent et
souvent il est considéré comme un dysfonctionnement. L’infirmière dérangée s’oblige à un
effort supplémentaire important de concentration.
28
http://www.cnrd.fr/Charte-de-la-personne-hospitalisee-702.html 29
HESBEEN W., Prendre soin à l’hôpital, Liège, Belgique : Masson Edition, 2003.p. 8 30
Ibid. p.132
19
C. DEJOURS nous dis : « Les activités sérielles ou répétitives qui composent de plus en
plus la trame de la journée de l’infirmière l’incitent à développer des stratégies
mémorisantes »31
. Cette demande de concentration supplémentaire peut entrainer du
manque dans la relation avec la personne ou des oublis dans l’exécution des soins.
W. HESBEEN « Le quotidien par la frénésie du faire qui trop souvent le caractérise voire
le systématise, qui l’anime conduit parfois les professionnels à manquer de vigilance »32
.
Cette citation m’amène à aborder le concept de sécurité.
3.1-2. Concept de sécurité :
Après avoir étudié le concept de Respect je vais explorer le concept de Sécurité. Dans la
situation de soin, le concept de Sécurité est utilisé dans tous les domaines. On parle de
sécurité physique, de sécurité en matière d’asepsie, de sécurité transfusionnelle et bien
d’autres encore. La Sécurité est un besoin fondamental de l’Homme.
Un Homme ne peut évoluer que s’il est en sécurité. Il est en recherche de sécurité
permanente dans toutes les situations de sa vie. Le terme sécurité est très ancien, il est
emprunté au latin qui signifie absence de souci, tranquillité. Aujourd’hui, il a beaucoup
évolué et est couramment utilisé dans tous les contextes : social, financier, affectif, santé et
bien d’autres.
Selon l’ OMS : La qualité des soins doit permettre de garantir à chaque patient un
ensemble d’actes diagnostiques et thérapeutiques qui lui assurera le meilleur résultat en
terme de santé, conformément à l’état actuel de la science médicale, au meilleur coût, au
moindre risque iatrogène et pour sa plus grande satisfaction en terme de procédures, de
résultats et de contacts humains à l’intérieur du système de soins33
.
Selon le Larousse : « Situation dans laquelle quelqu’un, quelque chose, n’est exposé à
aucun danger, aucun risque en particulier34
».
Article R4311-9 du code de la santé publique régissant la profession infirmière.
L’infirmier est habité à accomplir, sur prescription médicale écrite, qualitative et
quantitative, datée et signée, les actes suivants, à condition qu’un médecin puisse
intervenir à tout moment : l’injection et la perfusion de produit d’origine humaines,
31
DEJOURS C., Travail, Usure mentale, Paris, France : Edition Bayard, 2000.p. 75 32
HESBEEN W., Prendre soin à l’hôpital, Liège, Belgique : Masson Edition, 2003.p. 130 33
http://www.santepublique.eu/qualite-des-soins-definition/ 34
Dictionnaire Larousse, Edition Larousse
20
nécessitant préalablement à leur réalisation, lorsque le produit l’exige, un contrôle
d’identité et de compatibilité obligatoire effectué par l’infirmier35
.
Loi du 1er
juillet en 1998 relative au renforcement de la veille sanitaire et du contrôle de la
sécurité sanitaire des produits destinés à l’homme. « Créer l’Etablissement Français du
Sang, est l’opérateur premier de la transfusion en France. »36
La loi du 4 Janvier 1993 : « Sécurité en matière de transfusion37
». Est la règle de bonnes
pratiques transfusionnelles.
La sécurité des soins est régulièrement associée à la qualité des soins. L’un ne va pas sans
l’autre. Les infirmières interrogées parlent de vigilance qui rime avec sécurité. La vigilance
met en place des mesures de prévention, elle permet de repérer des évènements
indésirables, allant des incidents aux accidents plus ou moins graves. Un soin sécuritaire
tend à être un soin de qualité en le prenant dans toute sa dimension. Il sera sécuritaire dans
l’objectif de ne pas nuire au patient, d’être le mieux possible pour lui. La sécurité est plus
en lien avec le geste technique et se réalise aussi dans la prévention des risques liés à des
actes. Un soin sécuritaire est un soin sûr.
Dans la chaîne de sécurité transfusionnelle, l’infirmière et le patient sont la dernière
barrière de sécurité. L’infirmière doit être vigilante à tous les niveaux. C’est un soin très
réglementé, qui demande de posséder de bonnes connaissances pour pouvoir évaluer les
effets indésirables pouvant mettre la sécurité du patient en jeux. Les résultats d’études
faites pour examiner le rapport entre qualité et sécurité des soins infirmiers impliquent à la
fois le professionnel, les formations suivies, et leur responsabilité. Les compétences
infirmières permettent d’atteindre les objectifs de qualité et de sécurité des soins. Les soins
infirmiers sont basés sur l’évaluation des besoins de la personne.
W.HESBEEN dit : Le soin infirmier est l’attention particulière portée par un infirmier(e) à
une personne ou à ses proches en vue de leur venir en aide dans la situation qui est la leur.
Il comprend tout ce que ces professionnels font, dans les limites de leurs compétences,
pour prendre soin des personnes. Au regard de sa nature, il permet de toujours faire
quelque chose pour quelqu’un afin de contribuer à son bien être quel que soit son état38
.
Au cours des entretiens il ressort d’après une infirmière qu’il ne faut pas banaliser les
soins. Les soins qui peuvent paraitre anodin, ont chacun leur importance et ne sont jamais
35
http://www.infirmiers.com/profession-infirmiere/legislation/decret-nd-2004-802-du-29-juillet-2004-relatif-
aux-parties-iv-et-v-annexe.html 36
https://www.legifrance.gouv.fr/affichTexte.do?cidTexte=JORFTEXT000000573437 37
https://www.legifrance.gouv.fr/affichTexte.do?cidTexte=JORFTEXT000000178299 38
HESBEEN W., Prendre soin à l’hôpital, Liège, Belgique : Masson Edition, 2003.p.66
21
exécutés de la même façon car le professionnel s’adapte à la personne. Elles ont exprimé
également qu’il faut être vigilant et ce malgré une expérience professionnelle acquise au fil
des ans. L’exemple de la transfusion sanguine «est un acte à ne pas banaliser». Une
infirmière dit clairement que le fait de banaliser un soin c’est pour elle «bâcler son travail».
Il est à noter le danger de l’habitude dans l’exercice infirmier. L’habitude est une notion
souvent induite par un travail répétitif. Dans la situation de départ, la transfusion est un
acte fréquent dans ce service, ce qui peut-être en lien avec le manque de vigilance dans
l’exécution de cet acte.
3.2- Comparaison de la phase exploratoire et du cadre conceptuel :
Je vais à présent confronter l’ensemble des éléments explorés. Lors des rencontres avec les
infirmières, beaucoup d’éléments m’ont interpellé. Une des infirmières semble un peu
perturbée par mes questions, surtout celle posée sur le fait de comment entretenir les
valeurs soignantes. Cette professionnelle ne s’était jamais trop remise en question depuis
l’obtention du diplôme d’état. Dans la situation de départ, le fait de réaliser un soin sous le
regard d’un étudiant peut venir perturber le quotidien de l’exécution des soins courants.
L’encadrement des étudiants est une mission dévolue aux professionnels compétents. Être
étudiant c’est être dans une situation d’apprentissage ou celui-ci doit être encadré par un
professionnel diplômé dans un souci de sécurité et de qualité des soins pour la personne
soignée. Agir, accomplir un soin sous le regard d’un étudiant demande une assurance dans
la préparation et l’exécution de ce soin. Agir sous le regard de « l’Autre » cet Autre, cette
personne en devenir professionnel n’est pas toujours facile pour le soignant. Le regard d’un
étudiant est un regard neuf, qui découvre et permet d’acquérir des compétences nouvelles
et permet un regard réflexif. L’étudiant en formation développe le sens d’observation et se
questionne sans cesse, sur le sens du soin. En effet le regard de l’autre permet la réflexivité
nécessaire à la vigilance dans l’acte transfusionnel.
Le quotidien peut conduire le professionnel à manquer de vigilance, à sous estimer
l’impact de son action. Cela sans aucune intention malfaisante juste un manque de lucidité,
de conscience qui n’est plus aussi aiguisée qu’au début de la profession. Un effort
individuel ou collectif peut être exigé pour amener le professionnel à un niveau de
compétence requis dans l’exercice de son activité. On voit dans les réponses des
22
infirmières interrogées que la qualité des rapports humains au niveau relationnel au sein
d’une équipe peut apporter un éclairage sur certaines pratiques et permettre une remise en
question dans la quotidienneté de leur exercice.
C.DEJOURS dit : « L’organisation du travail infirmier très cadré par des protocoles, ne
laisse pas trop de place à la liberté d’invention ou d’expression. Chaque incident conduit
souvent à la mise en place d’une nouvelle réglementation ou d’un nouveau protocole.39
»
Le fait d’échanger peut permettre d’asseoir certaines pratiques, c’est le respect de
« l’Autre » qui est interrogé. Il y a confrontation d’idées, et de jugement. Les échanges
seront positifs s’ils sont basés sur la confiance. Une équipe est composée de plusieurs
éléments qui ne sont pas sur l’opposition mais qui bien au contraire s’expriment dans la
complémentarité, le soutien et l’aide. La richesse d’une équipe est faite de sa
complémentarité.
Au sein des pratiques, le soignant doit faire preuve de respect vis-à-vis de la personne
soignée, il doit être responsable de ses actes afin d’exécuter des soins de qualité et de
sécurité. Il doit continuellement se remettre en question, avoir une posture réflexive. Ces
concepts doivent s’appliquer dans l’exercice de leur fonction au quotidien vis-à-vis aussi
de leurs collègues. Cela peut être mis en lien avec l’éthique du quotidien des soins qui
s’intéresse à la qualité des rapports humains. Ce qui m’amène à ma question de recherche.
En quoi la posture réflexive du professionnel au travers de l’altérité, favorise-t-elle la
vigilance dans l’acte transfusionnel ?
39
DEJOURS C., Travail, Usure mentale, Paris, France : Edition Bayard, 2000.p. 62
23
Conclusion :
Au cours de ce travail de fin d’étude ma réflexion s’est portée sur le fait de comprendre
comment pendant un soin technique très important le professionnel peut manquer de
vigilance. Je suis parti de cette situation qui m’a interpellé et que j’ai pu rencontrer à
nouveau à propos d’autres soins lors de mes stages suivants.
Mon travail dans son ensemble en partant de la situation de départ, m’a permis de poser ma
première question de départ : En quoi la banalisation d’un acte infirmier, peut-elle induire
un comportement déviant sur la qualité du soin et sur la responsabilité soignante ?
Les entretiens avec les professionnels ont été très riches et très intéressants. Ces échanges
m’ont aidé pour acquérir des connaissances sur les différentes pratiques de soins. La
synthèse des entretiens et des lectures m’ont amené à une nouvelle question de départ
définitive d’où ont émergé des concepts, de respect et de sécurité en lien avec la
responsabilité et la qualité.
La recherche sur les concepts, avec le cadre législatif, les définitions m’ont amené à
découvrir les valeurs essentielles de mon travail. Ce travail de fin d’étude m’a permis
d’évoluer, d’appréhender différentes notions comme le respect, le regard de l’Autre ce qui
m’a apporté une ouverture d’esprit sur la réalisation du soin au quotidien afin de répondre
au mieux aux besoins de la personne soignée.
Ce mémoire de fin d’étude offre de nouvelles perspectives de recherche en lien avec le
travail et l’esprit d’équipe, la communication soignant/soigné mais aussi la communication
pluridisciplinaire. La reconnaissance de l’Autre dans sa différence. Il est possible de
s’interroger également sur le sens du soin au quotidien
Bibliographie
Livres :
HESBEEN W. Prendre soin à l’hôpital, Liège, Belgique : Masson Edition, 2003. 184 p.
HESBEEN W. La qualité du soin infirmier penser agir dans une perspective soignante,
Masson Edition Paris, Juin 2002 208p.
FORMARIER M., JOVIC L. Concepts en Sciences Infirmières, Lyon : Edition Mallet
Conseils, 2009. 291P.
ARSLAN S., L’Univers du soin, Idées reçues et propositions humanistes, Paris : Edition
Seli Arslan, 2004. 184p.
ARSLAN S. Perspective soignante, Paris : Edition Seli Arslan, 2013 n°47 160p.
DEJOURS C., Travail, Usure mentale, Paris, France : Edition Bayard, 2000. 280p.
COUDRAY M.A., Le cadre soignant en éveil, Paris : Edition Seli Arslan, 2004. 220p.
ESTRYN-BEHAR M., Des risques professionnels du personnel des services de soins,
Clamecy : Lamara, 1991. 377 p.
SIEBERT C, LE NEURES K, Législation, Ethique, Déontologie, Paris : Edition Masson,
2010. 234p.
Dictionnaire Larousse, Edition Larousse 2016. p2106.
Dictionnaire Le Robert, Edition Le Robert 2013. P2837.
Articles :
LECLERC V, UGON. A Prévenir le risque d’accident transfusionnel par le dépistage des
connaissances lacunaires. La revue infirmière, Avril 2013, n°190, pp.33-35.
DE LARDEMELLE C, AUROY Y. L’infirmière, acteur clé de la sécurité transfusionnelle.
La revue infirmière, Janvier 2012, n°177, pp.25-27.
WARNET S. Démarche qualité et prévention du risque transfusionnel. Revue de
l’infirmière, Janvier-Février 2007, n°127, pp.38-40.
HURLIMANN C. Approche conceptuelle de la qualité des soins. Actualité et dossier en
santé publique, Juin 2001, n°35, pp.23-28.
PERRENOUD P. Autonomie au travail. Cahier pédagogique, Mai 2000, n°384, p.15.
Sites web :
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juillet-2004-relatif-aux-parties-iv-et-v-annexe.html>
Legifrance.gouv [en ligne]. [consulté le 07 mai 2016]. Disponible sur Internet :
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Weka [en ligne]. [consulté le 13 mai 2016]. Disponible sur Internet :
<http://www.weka.fr/sante/dossier-pratique/maitrise-des-risques-et-de-la-qualite-dt86/qu-
est-ce-que-la-qualite-des-soins-6884/>
Social-santé.gouv [en ligne]. [consulté le 01 mai 2016]. Disponible sur Internet :
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Cnrd [en ligne]. [consulté le 16 mai 2016]. Disponible sur Internet :
<http://www.cnrd.fr/Charte-de-la-personne-hospitalisee-702.html>
Annexes
Annexe I
Annexe II
Annexe III
Entretien :
1. En quelle année avez-vous obtenue votre diplôme IDE ?
2. Dans quel service travaillez-vous actuellement ?
3. Avez-vous travaillé dans un autre service ? Si oui lequel ?
4. Pour vous que représente la transfusion ?
5. Qu’évoque pour vous la banalisation d’un soin infirmier ?
6. En quelques mots qu’est-ce que le respect de la personne ?
7. Quelles sont les valeurs importantes pour effectuer un soin de qualité tel que la
transfusion ?
8. Comment pouvez-vous en quelques mots, définir les valeurs soignantes importantes
pour vous ?
9. Comment faites-vous pour les entretenir?
10. Souhaitez-vous rajouter autre chose suite à cet entretien ?
Annexe IV
Retranscription d’un entretien avec une infirmière
Moi : Bonjour. Dans le cadre de mon travail de fin d’étude je vais réaliser un
entretien visant plusieurs infirmier(e)s. Cet entretien va porter sur les valeurs
professionnelles, dans un contexte d’une banalisation d’un acte infirmier.
Avant de commencer avez-vous des questions ? Non on peut y aller je suis toute
ouïe (rire).
Moi : En quelle année avez-vous obtenue votre diplôme IDE ? J’ai obtenu mon
diplôme en juillet 2014 (IFSI Brive la gaillarde)
Moi : Dans quel service travaillez-vous actuellement ? Service d’ oncologie
Moi : Avez-vous travaillé dans un autre service ? Si oui lequel ? Oui. 7 mois de
nuit en cardiologie
Moi : Pour vous que représente la transfusion ? Alors … la Transfusion,
(heu…) c’est un soin IDE ou il faut être vigilant, sécuritaire en respectant tous les
protocoles. Même avec 40 ans d’exercice professionnel. (rire) C’est un acte à ne pas
banaliser au vue des conséquences qu’il peut y avoir pour le patient.
Moi : Qu’évoque pour vous la banalisation d’un soin infirmier ?
(Silence…) la banalisation des soins IDE c’est qu’il y a un risque de danger car on
peut être moins attentif à ce que l’on fait par habitude. Donc pour moi la
banalisation égale bâcler le travail. Tu comprends ? on est pas sécuritaire.
Moi : En quelques mots qu’est-ce que le respect de la personne ? Pour
moi le respect de la personne veut dire qu’il faut prendre le patient dans sa globalité
sur tous les plans physique, moral. (Hésitation…).Ne pas le prendre pour un objet
de soins, répondre à ses questions, apaiser ses inquiétudes car l’hospitalisation est
un moment déstabilisant pour toutes les personnes et aussi la dignité. Pas évident de
répondre à ses questions tu aurais dû me le donner à l’avance (rire)
Moi : Quelles sont les valeurs importantes pour effectuer un soin de
qualité tel que la transfusion ? Oula !!! Alors les valeurs importantes….
(Soupir). Donc les valeurs importante, (ca me stress l’enregistrement rire).bon on se
re concentre ! Alors pour moi réaliser une transfusion il faut primo, avoir de la
rigueur, du savoir exemple :(connaissances approfondies sur le déroulement, les
risques éventuels…), secundo, l’écoute/la patience (certains patients sont angoissés
+++ lors d’une transfusion donc lorsque c’est le cas j’explique tout ce que je fais, je
leur montre les documents). Et enfin être vigilant ne pas s’éparpiller ou être
dérangé. Et…. Voilà tu veux plus ? (rire).
Moi : Comment pouvez-vous en quelques mots, définir les valeurs
soignantes importantes pour vous ? A pour moi y a le respect, la rigueur. C’est
primordial. Il y a aussi la vigilance qui pour moi rime beaucoup avec la sécurité.
Moi : Comment faites-vous pour les entretenir? Ce n’est pas évident
cette question ! (heuuuuu…..) Pour les entretenir ? Attends-je réfléchis…. Un
patient est unique… (heu) c’est un être humain….donc l’hospit est une période
vulnérable dans sa vie. Ne pas oublier que ça sera peut-être nous ou un membre de
notre famille dans ce lit un jour. Et je pense que l’on voudrait le meilleur en soins.
Ah oui aussi l’échange avec les collègues et les petits étudiants parfois ils nous
apportent des connaissances. Leur regard neuf et extérieur permet de réajuster
certaines pratiques. Faut pas trop le leur dire sinon leurs chevilles vont gonfler
(rire) tu le note pas ça ? (rire)
Moi : Souhaitez-vous rajouter autre chose suite à cet entretien ? Non c’est fini ?
Mais sache une chose ton questionnaire me questionne car honnêtement je ne me suis
jamais trop remise en questions depuis que j’ai le diplôme, sur les valeurs, les bonnes
pratiques et le reste….. Et la ca me fais me remettre en question ! C’est vrai une foi
l’école fini je ne me prends plus la tête (rire). En tous cas j’espère avoir répondu à tes
attentes ? Tu me tiendras au jus de la suite.
Remerciements :
Je tiens à remercier Madame S. Alibert ma directrice de mémoire, qui m’aura soutenu,
guidé tout au long de ce travail.
Je remercie le Docteur Isabelle Vidal qui m’a bien aidé et avec qui j’ai pris du plaisir à
travailler.
Je remercie E. Peyrouty pour sa patience, et son aide dans différent domaine, je sais
qu’elle a n’a dans le cigare.
Je remercie également ma mère, ma sœur m’ayant bien aidé durant ces trois années, et
tous mes proches pour leur soutien durant ces trois années. Merci à vous.
Une pensée particulière à mon père, qui serait fier de moi et de tous ce parcours réalisé.
Résumé
Au quotidien, l’infirmier est confronté à l’application des règles professionnelles.
Il doit agir dans son champ de compétences qui définit le cadre de sa responsabilité.
Pendant mes stages j’ai pu observer combien la qualité des soins est essentielle pour la
personne soignée.
Comment un acte réalisé fréquemment peut-il entrainer un manquement aux protocoles et
impacter la sécurité du soin ? Un soin de qualité répond à différents critères, il doit être
pratiqué dans le respect de l’Autre (l’altérité). A ce critère s’ajoute la science infirmière
qui prend en compte la personne dans sa globalité et qui rejoint l’éthique du soin.
L’équipe peut-elle jouer un rôle important dans les échanges interprofessionnels et
permettre à chacun d’évoluer en donnant du sens aux soins ?
Mot clef : respect, sécurité, soin de qualité, responsabilité, altérité, sens du soin
Abstract
Nurses are confronted to the application of professional rules of conduct on a daily basis.
They have to act within the field of expertise that delineates the frame of their liability.
During my internships I have been able to observe how crucially the quality of a nurse’s
care impacts the patients being treated and their recovery. How can an action frequently
repeated lead to a violation of the rules of conduct and affect the safety of the treatment ?
To qualify as above average, a nurse’s care has to meet certain criteria and has to be
conducted while respecting the other part of this mutual relationship (alterity). Nursing
science is then added to this criterium : it takes into account persons as a whole and
incorporates the ethical side of the treatment. Can the team play an important role in inter-
profesional exchanges and allow each party to grow ? Can this be done while keeping the
true meaning of the nurses’ care ?
Keywords: respect, safety, quality of care, responsibility/ liability /, meaning the care
