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Le soluzioni saline e Le soluzioni saline e l’apparato respiratoriol’apparato respiratorio
Dr Claudia CalogeroSODs
BroncopneumologiaAOU Anna Meyer
Le soluzioni salineLe soluzioni saline
Soluzione Fisiologica NaCl 0,9% (NS)
Soluzione Ipertonica NaCl (HS)
1,5 % 3% 7%
L’apparato L’apparato respiratoriorespiratorio
L’epitelio dell’apparato L’epitelio dell’apparato respiratoriorespiratorio
Mandelberg A, Pediatric Pulmonol 2009
L’epitelio dell’apparato respiratorioL’epitelio dell’apparato respiratorio
Legenda:ML = strato mucoso ; PCL = liquido periciliare; ASL = liquido di superficie delle vie aeree; MCC = clearance mucociliare; ENaC = canale epiteliale del sodio;CaCC = canali del calcio; CFTR = Cistic Fibrosis Transmembrane Regulator
Soluzioni saline Soluzioni saline e alte vie respiratoriee alte vie respiratorie
Rinite allergica
Rinosinusite
HS e Rinite allergicaHS e Rinite allergica44 bambini con rinocongiuntivite allergica - lavaggi nasali di HS (n=22) vs no-treatment (n=22) per 7 sett (randomized) :- miglioramento dei sintomi (score clinico)- riduzione dell’uso di antistaminici
Garavello et al Int Arch Allergy Immunol 2005
81 bambini con rinite allergica sintomatica - lavaggi nasali di HS vs NS per 4 sett (RDB study):- miglioramento dei sintomi nasali-riduzione del tempo di clearance della saccarina-miglioramento nella qualità di vita
Satdhabudha A et al Int J of Pediatric Otorhinolaryngiology 2012
29 children received standard treatment (systemic antibiotics, mucolytics, nasal decongestants) and
nasal irrigation with NS
31 participants received the same standard treatment alone (placebo group)
HS e RinosinusiteHS e Rinosinusite
Lavaggi nasali con HS (3,5%) per 4 settimane in 30 bambini (3-16 anni) con rinosinusite cronica(RDB study):
- miglioramento dei diversi score clinici1. cough Score2. nasal secretion/post nasal drip score 3. radiology score
Shoseyov D J Allergy Clin Immonol 1998
Soluzioni salineSoluzioni salinee basse vie respiratoriee basse vie respiratorie
Fibrosi Cistica Bronchiolite Wheezing prescolare
Fibrosi CisticaFibrosi Cistica
More than 1000 mutations in the CFTR gene have been identified and result in misfolding of the CFTR protein. Reported mutations: - altererated CFTR processing (Classes I, II, V) - dysregulated chloride secretion (Classes III, IV, and VI).The commonest genetic defect in CFTR processing includes the ΔF508 mutation, of which 90% of CF suffers carry one copy.
Schematic representation of the antimicrobial, immunomodulatory and mucolytic properties of HS.
1.HS draws water into the dehydrated CF periciliary layer and improves mucus rheology and enhances mucociliary clearance.2.LL-37, an antimicrobial protein is released by HS via disruption of the electrostatic interaction between LL-37 and anionic glycosaminoglycans (GAGs).
3. HS liberates IL-8 from anionic matrices (GAGs) rendering the chemokine susceptible to proteolytic degradation by neutrophil elastase, thereby decreasing inflammation.
Conclusion:The positive effect of nebulised HS on mucociliary clearance is based on restoring the liquid layer lining the airways.
Studies are now revealing that HS can also function by releasing essential antimicrobial and immune molecules from complexation with ionic matrices thus improving both antimicrobial efficiency and resolution of inflammation.
These observations suggest that HS has beneficial therapeutic effects other than simply increasing mucociliary clearance and thus further investigations of the potential mechanisms of this currently available therapy is crucially required.
Fibrosi CisticaFibrosi Cistica
L’uso prolungato della soluzione ipertonica per via inalatoria nella terapia dei pazienti con FC migliora:
1. funzionalità polmonare2. numero di esacerbazioni3. qualità della vita
Elkins MR, Bye PT - Curr Opin Pulm Med 2006
HS 7%HS 7%
200 mcg of salbutamol administered before each inhalation using a holding chamber
LCILCI
HS 7%HS 7%
FEVFEV11
BronchioliteBronchiolite
Retrospective cohort study of the use of nebulized 3% saline for children < 2 years of age who were hospitalized with the primary diagnosis of bronchiolitis at a single center (San Antonio, Texas)
68 children included in the study
A total of 444 total doses of 3% saline solution were administered, with 377 doses (85%) being administered without adjunctive bronchodilators
BronchioliteBronchiolite
Mandelberg A, Pediatric Pulmonol 2009
BronchioliteBronchiolite In lattanti ospedalizzati per bronchiolite HS 3% +
epinefrina vs NS + epinefrina diminuisce i sintomi e il numero di giorni di ricovero Miraglia del Giudice M et al Int J Immunopathol Pharmacol 2012
Desametasone per os + epinefrina diminuisce la necessità di ricovero mentre HS 3% + broncodilatatore diminuisce il numero dei giorni di ricovero per bronchiolite
Nagakumar P et al Arch Dis Child 2012
HS 3% vs NS nessuna differenza in bambini (1-24 mesi) ricoverati per bronchiolite di moderata severità
Sharma BS et al Indian Pediatr 2012
Wheezing Wheezing prescolareprescolare
Randomized, controlled, double-blind study
41 children (mean age 31.9 6 17.4 months, range 1–6 years) presented with wheezing to the emergency department
randomized after 1 albuterol inhalation to receive either 4 mL of hypertonic saline 5% (HS) (n = 16) or 4 mL of normal saline (NS) (n = 25), both with 0.5 mL albuterol, twice every 20 minutes in the emergency department and 4 times a day thereafter if hospitalized
Wheezing Wheezing prescolareprescolare
Le soluzioni saline e l’apparato respiratorioLe soluzioni saline e l’apparato respiratorio
Modalità di SomministrazioneModalità di Somministrazione
per le vie aeree superiori device endonasali DAMM > 10 micron
vie aeree inferiori device rino-oro-buccali DAMM < 5 micron
L’aerosol è una sospensione di particelle solide o liquideI vari tipi di device inalatori si differenziano tra loro per il diametro che imprimono alle particelle nebulizzate (DAMM: Diametro Aerodinamico Mediano di Massa)
Le soluzioni saline e l’apparato respiratorioLe soluzioni saline e l’apparato respiratorio
Le camere del saleLe camere del sale
La terapia del sale, haloterapia è l'assorbimento di particelle saline attraverso l'esposizione a microclimi quali spiagge in località di mare (idrohaloterapia), grotte salmastre e miniere di sale (speleoterapia) o altri microclimi simili naturali o realizzati artificialmente, con vari metodi in locali confinati, nell'intento di ottenere un beneficio per la salute umana.
http://it.wikipedia.org/wiki/Haloterapia
Indicazioni Indicazioni
• Bronchite• Malattie reumatiche• Sinusite• Faringite e tonsillite• Infezioni dell’orecchio• Malattie respiratorie croniche• Asma bronchiale• Asma allergico• Tosse da fumo• Fibrosi cistica• Dermatite• Eczema e Psoriasi• Ansia• Insonnia• Mialgie localizzate• Indebolimento del sistema immunitario• Stress
Gentilmente da Dr Luigi Terracciano
Condizioni specifiche per le quali è consigliata l’haloterapia:
Gentilmente da Dr Luigi Terracciano
Assunti di baseAssunti di base
Riprodurre l’effetto miniera (Speleo terapia) Riprodurre l’effetto passeggiata in riva al
mare
La speleoterapia è efficace Il soggiorno climatico al mare è efficace
30 minuti nella camera del sale sono equivalenti a 3 giorni al mare
The Cochrane Library 2009, Issue 4
Components of the subterranean environment, air quality and climate in the caves and mines thought to be relevant in the treatment of asthma.
absence of normal biotic conditions (e.g. light) temperature difference underground and on the Earth surface natural (but higher than normal) radiation level low mobility of air (<0.1 m/s) and big volume of underground atmosphere and large surface of its interaction with the surrounding area - presence of mineral water drops or hygroscopic minerals’ aerosol presence of moderate or high relative humidity for the constant process of condensation and as a result contributing to the pureness of the air, scavenging dust, pollen and gases high rate of air ionisation (by radon or potassium-40) low levels of dust (0.05 mg/m3), pollen ( <30/m3) and gas pollutant concentration (low level of irritation) low levels of bacteria and other bioaerosols contamination constancy of the climate presence of finest aerosols of vital elements (Na, K, Mg, Ca and so on)
The Cochrane Library 2009, Issue 4
At present it is not possible to make any recommendations for practice which are based on evidence from rigorous randomised controlled trials.
While it seems possible that speleotherapy has short-term beneficial effects the major question is whether any of these last over a longer period and whether the treatment is cost-effective.It may be difficult to separate specific effects due to temperature, humidity, low levels of allergen and other geophysical propertiesfrom non-specific effects such as being under the earth. Such nonspecific effects might be of major importance in speleotherapy.
Gentilmente da Dr Luigi Terracciano
•Nessuna randomizzazione•Gruppo di controllo non specificato•Tutti adulti•Parametri di valutazione non specificati•Sostanziale inefficacia nell’asma•Nessuna valutazione di parametri funzionali•Miglioramento di uno score clinico nella MBA (asma bronchiale) rispetto ai controlli ( non specificato)
Gentilmente da Dr Luigi Terracciano
C’ è stanza e stanza ...C’ è stanza e stanza ...
• Negli ultimi 6-7 anni le stanze di sale hanno cominciato ad essere costruite nei paesi europei
• Vi sono stanze di sale con design differente, non tutte sono dotate di generatori di aerosol secco di sale
• Questi locali sono stanze normali con rivestimento di sale sulle pareti e sul pavimento
• Nonostante diverse stanze di sale siano munite di apparecchi che micronizzano o solamente disperdono della polvere di sale, non vi è la certezza che la dimensione delle particelle erogate nella stanza siano delle dimensioni ottimali e che la stessa concentrazione possa essere impostata, controllata e costantemente mantenuta
Gentilmente da Dr Luigi Terracciano, modificata
Conclusions: Salt chamber treatment reduced bronchial hyperresponsiveness asan add-on therapy in asthmatics with a low to moderate dose of inhaled steroids.The possibility that salt chamber treatment could serve as a complementarytherapy to conventional medication cannot be excluded.ADULTI, ETA’ MEDIA 50 anni
Gentilmente da Dr Luigi Terracciano
non vengono a contatto con i loro coetanei ammalati (quelli che hanno lasciato all’asilo in città)
sono meno esposti alle sostanze inquinanti che aumentano il rischio di asma e infezioni
hanno abitudini di vita più idonee ad un bambino
I bambini di città al mare ...I bambini di città al mare ...
Le soluzioni saline e l’apparato respiratorioLe soluzioni saline e l’apparato respiratorio
Le camere del saleLe camere del sale
Le soluzioni saline e l’apparato respiratorioLe soluzioni saline e l’apparato respiratorio
ConclusioniConclusioni
Vi sono dati che dimostrano l’utilità delle soluzioni saline nel trattamento della rinite allergica, rinosinusite, wheezing e fibrosi cistica in età pediatrica
Ulteriori studi sono necessari per valutare l’efficacia delle camere del sale
Le soluzioni saline e Le soluzioni saline e l’apparato respiratoriol’apparato respiratorio
Dr Claudia CalogeroSODs
BroncopneumologiaAOU Anna Meyer
Le soluzioni salineLe soluzioni saline
Soluzione Fisiologica NaCl 0,9% (NS)
Soluzione Ipertonica NaCl (HS)
1,5 % 3% 7%
L’apparato L’apparato respiratoriorespiratorio
L’epitelio dell’apparato L’epitelio dell’apparato respiratoriorespiratorio
Mandelberg A, Pediatric Pulmonol 2009
L’epitelio dell’apparato respiratorioL’epitelio dell’apparato respiratorio
Legenda:ML = strato mucoso ; PCL = liquido periciliare; ASL = liquido di superficie delle vie aeree; MCC = clearance mucociliare; ENaC = canale epiteliale del sodio;CaCC = canali del calcio; CFTR = Cistic Fibrosis Transmembrane Regulator
Soluzioni saline Soluzioni saline e alte vie respiratoriee alte vie respiratorie
Rinite allergica
Rinosinusite
HS e Rinite allergicaHS e Rinite allergica44 bambini con rinocongiuntivite allergica - lavaggi nasali di HS (n=22) vs no-treatment (n=22) per 7 sett (randomized) :- miglioramento dei sintomi (score clinico)- riduzione dell’uso di antistaminici
Garavello et al Int Arch Allergy Immunol 2005
81 bambini con rinite allergica sintomatica - lavaggi nasali di HS vs NS per 4 sett (RDB study):- miglioramento dei sintomi nasali-riduzione del tempo di clearance della saccarina-miglioramento nella qualità di vita
Satdhabudha A et al Int J of Pediatric Otorhinolaryngiology 2012
29 children received standard treatment (systemic antibiotics, mucolytics, nasal decongestants) and
nasal irrigation with NS
31 participants received the same standard treatment alone (placebo group)
HS e RinosinusiteHS e Rinosinusite
Lavaggi nasali con HS (3,5%) per 4 settimane in 30 bambini (3-16 anni) con rinosinusite cronica(RDB study):
- miglioramento dei diversi score clinici1. cough Score2. nasal secretion/post nasal drip score 3. radiology score
Shoseyov D J Allergy Clin Immonol 1998
Soluzioni salineSoluzioni salinee basse vie respiratoriee basse vie respiratorie
Fibrosi Cistica Bronchiolite Wheezing prescolare
Fibrosi CisticaFibrosi Cistica
More than 1000 mutations in the CFTR gene have been identified and result in misfolding of the CFTR protein. Reported mutations: - altererated CFTR processing (Classes I, II, V) - dysregulated chloride secretion (Classes III, IV, and VI).The commonest genetic defect in CFTR processing includes the ΔF508 mutation, of which 90% of CF suffers carry one copy.
Schematic representation of the antimicrobial, immunomodulatory and mucolytic properties of HS.
1.HS draws water into the dehydrated CF periciliary layer and improves mucus rheology and enhances mucociliary clearance.2.LL-37, an antimicrobial protein is released by HS via disruption of the electrostatic interaction between LL-37 and anionic glycosaminoglycans (GAGs).
3. HS liberates IL-8 from anionic matrices (GAGs) rendering the chemokine susceptible to proteolytic degradation by neutrophil elastase, thereby decreasing inflammation.
Conclusion:The positive effect of nebulised HS on mucociliary clearance is based on restoring the liquid layer lining the airways.
Studies are now revealing that HS can also function by releasing essential antimicrobial and immune molecules from complexation with ionic matrices thus improving both antimicrobial efficiency and resolution of inflammation.
These observations suggest that HS has beneficial therapeutic effects other than simply increasing mucociliary clearance and thus further investigations of the potential mechanisms of this currently available therapy is crucially required.
Fibrosi CisticaFibrosi Cistica
L’uso prolungato della soluzione ipertonica per via inalatoria nella terapia dei pazienti con FC migliora:
1. funzionalità polmonare2. numero di esacerbazioni3. qualità della vita
Elkins MR, Bye PT - Curr Opin Pulm Med 2006
HS 7%HS 7%
200 mcg of salbutamol administered before each inhalation using a holding chamber
LCILCI
HS 7%HS 7%
FEVFEV11
BronchioliteBronchiolite
Retrospective cohort study of the use of nebulized 3% saline for children < 2 years of age who were hospitalized with the primary diagnosis of bronchiolitis at a single center (San Antonio, Texas)
68 children included in the study
A total of 444 total doses of 3% saline solution were administered, with 377 doses (85%) being administered without adjunctive bronchodilators
BronchioliteBronchiolite
Mandelberg A, Pediatric Pulmonol 2009
BronchioliteBronchiolite In lattanti ospedalizzati per bronchiolite HS 3% +
epinefrina vs NS + epinefrina diminuisce i sintomi e il numero di giorni di ricovero Miraglia del Giudice M et al Int J Immunopathol Pharmacol 2012
Desametasone per os + epinefrina diminuisce la necessità di ricovero mentre HS 3% + broncodilatatore diminuisce il numero dei giorni di ricovero per bronchiolite
Nagakumar P et al Arch Dis Child 2012
HS 3% vs NS nessuna differenza in bambini (1-24 mesi) ricoverati per bronchiolite di moderata severità
Sharma BS et al Indian Pediatr 2012
Wheezing Wheezing prescolareprescolare
Randomized, controlled, double-blind study
41 children (mean age 31.9 6 17.4 months, range 1–6 years) presented with wheezing to the emergency department
randomized after 1 albuterol inhalation to receive either 4 mL of hypertonic saline 5% (HS) (n = 16) or 4 mL of normal saline (NS) (n = 25), both with 0.5 mL albuterol, twice every 20 minutes in the emergency department and 4 times a day thereafter if hospitalized
Wheezing Wheezing prescolareprescolare
Le soluzioni saline e l’apparato respiratorioLe soluzioni saline e l’apparato respiratorio
Modalità di SomministrazioneModalità di Somministrazione
per le vie aeree superiori device endonasali DAMM > 10 micron
vie aeree inferiori device rino-oro-buccali DAMM < 5 micron
L’aerosol è una sospensione di particelle solide o liquideI vari tipi di device inalatori si differenziano tra loro per il diametro che imprimono alle particelle nebulizzate (DAMM: Diametro Aerodinamico Mediano di Massa)
Le soluzioni saline e l’apparato respiratorioLe soluzioni saline e l’apparato respiratorio
Le camere del saleLe camere del sale
La terapia del sale, haloterapia è l'assorbimento di particelle saline attraverso l'esposizione a microclimi quali spiagge in località di mare (idrohaloterapia), grotte salmastre e miniere di sale (speleoterapia) o altri microclimi simili naturali o realizzati artificialmente, con vari metodi in locali confinati, nell'intento di ottenere un beneficio per la salute umana.
http://it.wikipedia.org/wiki/Haloterapia
Indicazioni Indicazioni
• Bronchite• Malattie reumatiche• Sinusite• Faringite e tonsillite• Infezioni dell’orecchio• Malattie respiratorie croniche• Asma bronchiale• Asma allergico• Tosse da fumo• Fibrosi cistica• Dermatite• Eczema e Psoriasi• Ansia• Insonnia• Mialgie localizzate• Indebolimento del sistema immunitario• Stress
Gentilmente da Dr Luigi Terracciano
Condizioni specifiche per le quali è consigliata l’haloterapia:
Gentilmente da Dr Luigi Terracciano
Assunti di baseAssunti di base
Riprodurre l’effetto miniera (Speleo terapia) Riprodurre l’effetto passeggiata in riva al
mare
La speleoterapia è efficace Il soggiorno climatico al mare è efficace
30 minuti nella camera del sale sono equivalenti a 3 giorni al mare
The Cochrane Library 2009, Issue 4
Components of the subterranean environment, air quality and climate in the caves and mines thought to be relevant in the treatment of asthma.
absence of normal biotic conditions (e.g. light) temperature difference underground and on the Earth surface natural (but higher than normal) radiation level low mobility of air (<0.1 m/s) and big volume of underground atmosphere and large surface of its interaction with the surrounding area - presence of mineral water drops or hygroscopic minerals’ aerosol presence of moderate or high relative humidity for the constant process of condensation and as a result contributing to the pureness of the air, scavenging dust, pollen and gases high rate of air ionisation (by radon or potassium-40) low levels of dust (0.05 mg/m3), pollen ( <30/m3) and gas pollutant concentration (low level of irritation) low levels of bacteria and other bioaerosols contamination constancy of the climate presence of finest aerosols of vital elements (Na, K, Mg, Ca and so on)
The Cochrane Library 2009, Issue 4
At present it is not possible to make any recommendations for practice which are based on evidence from rigorous randomised controlled trials.
While it seems possible that speleotherapy has short-term beneficial effects the major question is whether any of these last over a longer period and whether the treatment is cost-effective.It may be difficult to separate specific effects due to temperature, humidity, low levels of allergen and other geophysical propertiesfrom non-specific effects such as being under the earth. Such nonspecific effects might be of major importance in speleotherapy.
Gentilmente da Dr Luigi Terracciano
•Nessuna randomizzazione•Gruppo di controllo non specificato•Tutti adulti•Parametri di valutazione non specificati•Sostanziale inefficacia nell’asma•Nessuna valutazione di parametri funzionali•Miglioramento di uno score clinico nella MBA (asma bronchiale) rispetto ai controlli ( non specificato)
Gentilmente da Dr Luigi Terracciano
C’ è stanza e stanza ...C’ è stanza e stanza ...
• Negli ultimi 6-7 anni le stanze di sale hanno cominciato ad essere costruite nei paesi europei
• Vi sono stanze di sale con design differente, non tutte sono dotate di generatori di aerosol secco di sale
• Questi locali sono stanze normali con rivestimento di sale sulle pareti e sul pavimento
• Nonostante diverse stanze di sale siano munite di apparecchi che micronizzano o solamente disperdono della polvere di sale, non vi è la certezza che la dimensione delle particelle erogate nella stanza siano delle dimensioni ottimali e che la stessa concentrazione possa essere impostata, controllata e costantemente mantenuta
Gentilmente da Dr Luigi Terracciano, modificata
Conclusions: Salt chamber treatment reduced bronchial hyperresponsiveness asan add-on therapy in asthmatics with a low to moderate dose of inhaled steroids.The possibility that salt chamber treatment could serve as a complementarytherapy to conventional medication cannot be excluded.ADULTI, ETA’ MEDIA 50 anni
Gentilmente da Dr Luigi Terracciano
non vengono a contatto con i loro coetanei ammalati (quelli che hanno lasciato all’asilo in città)
sono meno esposti alle sostanze inquinanti che aumentano il rischio di asma e infezioni
hanno abitudini di vita più idonee ad un bambino
I bambini di città al mare ...I bambini di città al mare ...
Le soluzioni saline e l’apparato respiratorioLe soluzioni saline e l’apparato respiratorio
Le camere del saleLe camere del sale
Le soluzioni saline e l’apparato respiratorioLe soluzioni saline e l’apparato respiratorio
ConclusioniConclusioni
Vi sono dati che dimostrano l’utilità delle soluzioni saline nel trattamento della rinite allergica, rinosinusite, wheezing e fibrosi cistica in età pediatrica
Ulteriori studi sono necessari per valutare l’efficacia delle camere del sale