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MIGRAO E SADE MENTAL: O SOFRIMENTO DOS MIGRANTES E O

ENCONTRO DE ORDENS SIMBLICAS

Elsa Lechner1CEAS/ISCTE

Palavras-chave:migrao, sade, diferena, dilogo interdisciplinar, terapias inter-culturais.

Resumo: A partir da experincia de trabalho enquanto antroploga na Consulta do Migrante no

Hospital Miguel Bombarda em Lisboa, este texto pretende ser uma pequena reflexo sobre o necessrio

dialogo, neste contexto teraputico, entre diferentes campos do saber e diferentes formas de relao ao

Outro. Trata-se de problematizar o encontro entre saberes e fazeres diferentes, com o intuito de por em

relevo e enriquecimento resultante da tentativa de adequao realidade complexa do encontro entre

migrantes e prestadores de cuidados de sade.

O tema do sofrimento dos imigrantes, quando situado no contexto do apoio psicolgico

aos mesmos, cria a necessidade de dilogo entre campos do saber to distintos como as

cincias sociais e as cincias mdicas e psicolgicas.

Em pases onde a realidade da imigrao tem j uma histria longa, este dilogo

encontra-se institucionalizado em prticas teraputicas especializadas e em disciplinas

universitrias como a Etnopsiquiatria e a Psiquiatria Transcultural ou Cultural.

No horizonte de uma reflexo sobre esta interface entre imigrao e sade, no

proponho aqui hoje uma definio destas disciplinas e prticas mas apenas algumas

consideraes sobre a necessidade de problematizar o encontro entre saberes e fazeres

diferentes tal como os imigrantes que recorrem Consulta do Migrante do HMB nos

lembram semanalmente.

1Doutorada em Antropologia Social pela EHESS, bolseira ps-doc da FCT.

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Uma primeira considerao a fazer a de que este campo de aco e reflexo se

caracteriza por uma provisoriedade epistemolgica e um questionamento metodolgico

permanentes, cuja a aceitao dos quais no representa uma fonte de ineficcia mas,

antes pelo contrrio, uma condio de enriquecimento e de adequao realidade dos

migrantes bem como dos prestadores de cuidados.

Desde logo, importante ter em conta que os prprios termos imigrante e distrbio

ou doena mental, devem ser relativizados e confrontados com as singularidades, para

no corrermos o risco de produzir e reproduzir artefactos conceptuais presumidos como

universalmente vlidos onde, de facto, o so menos. Num terreno to delicado como

este, necessrio estarmos atentos s especificidades, s experincias concretas das

pessoas, ideia de diversidade, e no atribuir sem questionamento categorias

impermeveis ao confronto.

Existem experincias diferentes da imigrao, como existem formas diferentes de ser

imigrante. Em funo do tipo de experincias que os sujeitos tm (p. ex.: um exilado,

um refugiado, ou um settler) tambm o tipo de resposta individual situao, pode

variar.

A condio de imigrao no ontolgica, nem deve ser reificada em categorias

psicolgicas ou mdicas. Cair nesse facilitismo correr o risco de nosografar os

migrantes, ou seja, de um fechar em categorias diagnosticas que os marcam socialmente

e lhes atribuem uma identidade postia. Se para a Psicologia existem de facto estruturas

da personalidade, e para a Psiquiatria existem terrenos neurobiolgicos propensos

manifestao de doenas mentais em contextos de stress como o da imigrao, para os

socilogos e economistas, existem condies de vida das pessoas que tambm podem

explicar o sofrimento. Para a Antropologia, que cruza de forma privilegiada a

Psiquiatria Transcultural, existem contextos particulares de alteridade e contedos

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culturais das identidades que podem contribuir para a compreenso e o aliviar do

sofrimento dos migrantes.

O dilogo entre saberes diferentes na sala de atendimento a imigrantes num hospital

psiquitrico, permite igualmente no medicalizar a diferena e no fixar a vivncia dos

pacientes (desta vez) numa categoria diagnostica impermevel ao tempo e histria.

Para alguns autores interessados na psicopatologia das migraes, a imigrao

corresponde mesmo a um contexto privilegiado de transio individual e psicolgica.

Comparvel a um ritual de transformao, tal experincia tem efeitos concretos nos

indivduos e nos grupos (as comunidades migrantes e os grupos de acolhimento nos

pases hospedes). A mudana em causa, processa-se por sua vez, ao mesmo tempo

nos mundos psquico e cultural de todos, numa zona intersticial de contacto entre

fronteiras, territrios de pertena, lnguas, redes sociais, culturas e temporalidades

diferentes. O tempo da memria e das heranas passadas, confronta e dialoga (quando

dialoga) com o correr dos dias no pas de imigrao, onde os imigrantes trabalham, tem

filhos e vivem durante a maior parte do ano. O tempo presente, tambm o tempo da

possibilidade de aprendizagem da novidade e das formas de ser diferente de si prprio

outrora.

Nesta referncia dimenso temporal da experincia migratria, vislumbra-se uma

abordagem fenomenolgica que no contradiz uma abordagem mais estrutural. E

independentemente da perspectiva que se tome num primeiro momento de acolhimento

aos imigrantes, fcil ficar paralisado perante as diferenas radicais entre formas de

pensar e de ser. Ora, para no replicar os prprios modelos de interpretao e

interveno, necessrio desenvolver conhecimentos adequados a esta nova realidade

que nos implica a todos.

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O encontro entre mundos referenciais e culturais diversos, nunca privado de conflitos,

e no gera necessariamente simpatias e conhecimento mtuo. Frequentemente os mal-

entendidos permanecem para alm das boas intenes, e so mesmo o nico rasto destes

encontros. Pensar poder conhecer o outro, o imigrante, o estrangeiro, sem se olhar para

si prprio de uma nova maneira, ou ignorando as dinmicas complexas da alteridade,

impossvel. Uma condio para chegar ao outro aceitar a parte de incerteza e de

estranheza de ns prprios e do nosso saber. Existe uma violncia no encontro com a

diferena e com os diferentes que para autores como Tobie Nathan, faz com que esse

encontro seja sempre traumtico.

Este problema conduz a um outro, seu subsidirio: o da compreenso e da traduo em

contextos de diversidade. Reportando-nos ao contexto dos encontros de culturas numa

sala de hospital psiquitrico, como o caso da consulta do Migrante, a diferena torna-

se o terreno de interaco principal, levando a uma negociao de sentidos que traduz

tambm uma confrontao de culturas. Tal leva necessidade de tomar em

considerao a questo do confronto e do dialogo na prpria forma de pensar e aplicar

estratgias teraputicas e de acompanhamento dos migrantes.

Falar dos imigrantes, de culturas diferentes, significa falar de si e considerar a prpria

histria e cultura dentro das quais se gera o implcito ns de quem se propes ajudar e

reflectir sobre o outro.

Neste panorama de problemas e de tomada de conscincia que a antropologia

contempornea ajuda a clarificar, uma etnopsiquiatria ou psiquiatria cultural receptiva

aos imigrantes deve, segundo os autores mais produtivos nesta rea, reconsiderar o seu

estatuto de simples clnica. De facto, os mesmos autores, sugerem que esta prtica

antes de mais uma reflexo sobre as mltiplas dimenses da doena e da cura, da

transformao cultural, psicolgica e social, dos processos de adaptao dos migrantes.

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Mas a adaptao e transformao no diz apenas aos migrantes ou s suas

psicopatologias. Olhar apenas para esses seria deixar emergir um modelo essencialista

da cultura, do sofrimento e da sociedade; uma representao esttica da diferena que se

revela destituda de fundamento na realidade.

Torna-se necessrio compreender e problematizar as mutaes e processos de mutua

aculturao, que ocorrem entre aqueles que imigram e os que os acolhem. As

categorizaes e tipificaes dos saberes institudos tambm devem ser descontrudas

(por principio e no como fim em si), de forma que noes como etnia, comunidade,

cultura, ou estrangeiro, no se tornem impermeveis complexidade da realidade. O

encontro informal com os imigrantes, face a face, permite justamente conhecer as

dimenses no oficiais da sua realidade quotidiana, que os prprios omitem e gerem em

funo da sua maior ou menor vulnerabilidade a cada encontro.

Os imigrantes que pedem ajuda para aliviar o seu sofrimento, fazem-nos o convite de

desenvolver uma escuta presente, atenta, respeitosa, que no nos deixa indiferentes

ameaa que ns prprios podemos significar para a sua dignidade de pessoas. Olhar de

frente a possibilidade de ameaado outro, aceitar por prova o real poder que os

prestadores de cuidados tm sobre a vida dos outros, e aceitar os desafios que este

confronto traz ao nosso prprio conhecimento, levando-nos a criar formas de

interveno mais adequadas e pertinentes.

Referencias:

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Beneduce, Roberto. (1998) Frontiere dell identit e della memoria. Etnopsichiatria e

migrazioni in un mondo creolo. Angelli, Milano.

Moro, Marie-Rose. (1994)Parents en exil. Psychopathologie et migrations. Puf, Paris.

Moro, Marie-Rose. (2002) Enfants dici venus dailleurs. Natre et grandir en France.

La Dcouverte, Paris.

Nathan, Tobie. (1986)LaFolie des autres. Trait dethnopsychiatrie clinique. Dunod,

Paris.