L’écho pour les « nuls »

Démonstration pratique et interactive pour se donner envie de venir voir des échos et d’en

tirer le meilleur pour le patient et le médecin

Les différentes techniques Image 2DMode MDoppler continuDoppler pulséDoppler couleurTDI « tissue doppler imaging »

Une vision fragmentaire….

Patience…

Image 2DPrésentation X-Y de l’espaceVision monoplanRotation de la sonde Vision non linéaire (gain, focus,

profondeur).

Mode M En X le temps En Y l’espace Mesure précise de

la chronologie et des dimensions.

Mode M anatomique Eviter les défauts d’

axe qui augmentent les dimensions !

M mode du VG

DopplerPermet une mesure de la vélocité

sanguine.La fréquence réfléchie varie si l’onde

rencontre un érytrocyte en mouvement avec un delta fréquence mesurable.

f = 2 f émise x V éry. x cos C

Doppler

Doppler continuMesure globale de tous les flux dans

l’axe mesuré par la sonde. Emission continue.Un cristal émetteur et un cristal

récepteur.Sonde normale et sonde de pedof

Doppler pulséMesure dans une fenêtre des flux dans

l’axe mesuré par la sonde. Emission discontinue de train d’onde.

(PRF « pulse repetition frequency »)Réception discontinue de trains d’onde.Sonde normale.Fréquence de Nyquist = inversion du

flux.

Doppler pulsé ou continu

Doppler couleurApplication du doppler pulsé calculant

sur chaque point de l’image 2 D la vitesse et la direction du flux sanguin

Codage couleur : bleu : le flux s’éloigne de la sonde. rouge : le flux se rapproche de la sonde.

Cave Nyquist !

Doppler tissue imaging (TDI)Suppression des filtres de paroiMise en place de filtres du flux sanguin.Velocité du tissu myocardiqueVelocité de l’anneau valvulaire.

Les vues courantes

La vision est fragmentaire…

Patience !

Apicale 4 cavités. La vue classique Avec 4 cavités Septal et latéral 2 valves ou évtl 3

Apicale 2 cavités Facile (haut et bas) Inférieur-antérieur

Apicale 3 cavités Apicale 3 cavités Vue des coins du

cœur Avec 3 cavités Facile antéro-septal

– postérieur

Parasternale grand axe On voit presque tout Antéroseptal et

postérieur VM - VA OG - cavités droites

Parasternal court axe Balayage VA – VM VG – VD - AP

2 Problèmes courants

La fonction du ventricule gaucheLes valves qui ne marchent pas.

Fonction ventriculaire gaucheFE > 55%

=100 x (vol diast – vol syst) : vol diast)Normokinétique 1 épais. >30%Hypokinétique 2 épais.11-30%Akinétique 3 épais. 0-11%Dyskinétique 4 épais. négatif

Fonction ventriculaire gaucheAnalyse segmentaire

Fonction ventriculaire gauche « Wall motion score index »

Echo de stress Sensibilité 80%, spécificité 80% Avec valeur prédictive négative 99%

Pour le diagnostic de la maladie coronarienne Pour le suivi post PTCA et post PAC Pour la localisation de la zone ischémique Pour juger de la viabilité myocardique post infarctus

Valves qui dysfonctionnent

Les valves qui fuient et que l’on suit par écho jusqu’à la décision opératoire

Les valves sténosées à suivre cliniquement et par écho jusqu’à l’opération.

Valves qui dysfonctionnentAspect de la valve (2D-M mode)Planimétrie (2D)Calcul du gradient

Evaluation doppler continu (transténose) Evaluation doppler pulsé (vitesse avant

sténose) Calcul d’un diamètre connu (LVOT) Il faut que tout concorde.

Calcul du gradient

Diamètre LVOT

Calcul de la surface LVOT

Tvi ou p max transvalulaire

Doppler pulsé pour v lvot

Calcul…

Conclusion Imagerie souvent claire et abordable.Permet de visualiser la plupart des

pathologies cardiaques.Vision partielle donc patience Rôle didactique évident en cardiologie