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UNIVERSIDAD ANÁHUAC MAYAB ESCUELA DE ODONTOLOGÍA
MANUAL LA TÉCNICA DE ODONTOLOGÍA A CUATRO MANOS COMO ESTRATEGIA
PARA EL DESARROLLO DE HABILIDADES CLÍNICAS
Por
Hortencia Patricia Castillo Castillo
Profesor de la Escuela de Odontología
Mérida, Yucatán
2007
2
Contenido
Declaración/ii
Resumen/iii
Contenido/iv
CAPÍTULO I /1
Introducción /1
Planteamiento del problema/2
Importancia de la intervención/3
Preguntas Claves/5
Objetivos/5
Glosario/5
CAPITULO II/10
Revisión de la literatura/10
Antecedentes históricos/11
Concepto de Odontología a Cuatro Manos/12
Ergonomía/12
Ergonomía y la calidad/13
Productividad/16
Economía de movimientos/17
Delegación de funciones/17
Ventajas del trabajo odontológico con asistencia/18
Factores ligados al instrumental y equipo/18
Trastornos musculares por malas posiciones de trabajo/19
Descripción de la Técnica de Odontología a Cuatro Manos/20
3
Principios/20
Objetivo de la técnica/20
Tipos de movimientos/21
Posiciones de trabajo/22
Zonas de actividad/25
Bandejas con el instrumental preseleccionado/25
Maniobras básicas de la técnica/27
Aprendizaje de habilidades motoras/28
Bimanualidad/31
Aprendizaje cooperativo/32
Conclusión/33
CAPITULO III/35
Descripción de la intervención/35
Diseño/35
Población /35
Objetivo general/36
Objetivos específicos/36
Determinación de necesidades/37
Metodología/37
Resultados/38
Programa general del Curso Taller de Odontología a Cuatro Manos/41
Programa de las sesiones/48
Tareas/65
4
CAPITULO IV/82
Evaluación de la intervención/82
Organización de la información/86
Conclusiones y síntesis/87
Referencias/79
APÉNDICE /96
Instrumentos de evaluación/96
Anexo 1. Formato de la encuesta para detección de la necesidad del la intervención/97
Anexo 2. Resultados del desempeño observado/99
Anexo 3.Cuadro de establecimiento de prioridades/100
Anexo 4. Plan general de evaluación/101
Anexo 5. Tabla de especificaciones del examen escrito/102
Anexo 6. Examen escrito/103
Anexo 7. Formato de evaluación del desempeño clínico como operador/111
Anexo 8. Formato de evaluación del desempeño clínico como asistente/112
Anexo 9. Formato de evaluación del profesor del curso/113
Anexo 10. Formato de evaluación del curso/114
Anexo 11. Formato de evaluación de la calidad de atención odontológica/115
5
CAPÍTULO I
Introducción
La carrera de odontología es una de las más recientes en implementarse en la
Universidad del Mayab, inició labores en agosto de 2003, por lo que la primera generación
aun no egresa. El programa de estudios es muy completo e incluye dentro del bloque
profesional materias básicas para la formación científica de los estudiantes. Sus áreas de
estudio son: biológica, clínica, social, metodológica, administrativa y humanística.
Proyecta también un bloque de materias electivas que permitirán al egresado iniciar
estudios de especialización. Características importantes son que combina el estudio en las
aulas con la participación desde los primeros semestres en áreas clínicas de la propia
universidad y de consultorios de especialidades odontológicas. De esta manera vincula la
teoría con la práctica y la filosofía del trabajo en equipo.
La odontología es una rama de la medicina eminentemente práctica pero requiere
bases científicas que sustenten los procedimientos preventivos y curativos. En cada
diagnóstico y tratamiento que realiza el odontólogo hay implícitos una serie de
conocimientos que se van adquiriendo a lo largo de la preparación universitaria y se van
complementando con la experiencia al realizarlos una y otra vez en la etapa de prácticas
clínicas. Otro aspecto a tomarse en cuenta es que la relación odontólogo-paciente debe ser
cordial, de confianza mutua y de cooperación entre ambos para una buena toma de
decisiones (diagnóstico), que lleven a una resolución de problemas (las necesidades y
demandas de recuperación de la salud de cada paciente).
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La mejor forma de desarrollar las habilidades clínicas en odontología (atención del
paciente en el sillón dental), es realizar los procedimientos en orden de complejidad, desde
los más sencillos como una revisión bucal, una profilaxis hasta los más complejos como
una cirugía. El profesor o tutor no puede realizar los procedimientos por los alumnos sino
en la medida en que estos últimos desarrollen confianza y tengan un soporte teórico
adecuado los vayan realizando; esto es, tienen que aprender a hacer las cosas haciéndolas.
Actualmente la odontología ha tenido un desarrollo científico y tecnológico
considerable siendo una tendencia generalizada la práctica en conjunto, en equipos de
trabajo de varios especialistas, con enfoque preventivo tanto en el ámbito institucional
como en el privado, con recursos en el equipamiento que brindan confort y comodidad a
los pacientes y programas más estrictos de control de infecciones. Todo esto requiere una
coordinación multidisciplinaria exigiendo más aspectos a tomar en cuenta en la formación
de las nuevas generaciones de cirujanos dentistas.
Planteamiento del problema
La Técnica de Odontología a Cuatro Manos, tradicionalmente, se ha empleado para
realizar un trabajo odontológico más eficiente, con calidad y comodidad utilizando el
trabajo en equipo entre el odontólogo y personal auxiliar. No se ha considerado un
adiestramiento especial para esta técnica dirigido al odontólogo sino para el personal
auxiliar o asistente dental por lo que no aparece como asignatura en el currículo de la
carrera. Aunque se encuentra incluida en los programas de clínica integral, no se ha
metodizado su enseñanza por situaciones de organización de tiempo y espacio en las áreas
clínicas. Por otra parte se observa que éstas cuentan con equipamiento apropiado para la
implementación de esta técnica.
7
Como toda técnica requiere el conocimiento de principios teóricos básicos y
posteriormente práctica para su desarrollo, primero en situaciones de simulación y
finalmente en la realidad con la atención cotidiana de sus pacientes en la clínica. La
propuesta consiste en utilizar esta técnica, desarrollada inicialmente para hacer mas
eficiente el trabajo entre un odontólogo y su auxiliar, como estrategia para el desarrollo de
habilidades clínicas en los estudiantes insertándola en los contenidos de alguna asignatura
de operatoria dental en tiempos previos a la introducción de las prácticas clínicas o como
curso propedéutico en el que se incluyeran también otros temas relevantes para el
entrenamiento preclínico, como el de control de infecciones y manejo de emergencias.
La enseñanza de la Odontología a Cuatro Manos, en México, actualmente, no
aparece como asignatura en los programas de estudio de las principales escuelas y
facultades de odontología, a juzgar por los programas encontrados en la revisión de la
literatura. Se observa una gran diversidad en los mismos en cuanto a la ubicación en el
currículo y la duración de las asignaturas relacionadas como las de Operatoria Dental y
Clínica Integral, según los planes de estudio vigentes de la Licenciatura en Cirujano
Dentista, Odontología o Estomatología de las siguientes universidades: BUAP (Benemérita
Universidad Autónoma de Puebla), UAG (Universidad Autónoma de Guadalajara), UAM
(Universidad Autónoma Metropolitana), UANL (Universidad Autónoma de Nuevo León),
UADY (Universidad Autónoma de Yucatán), UAT (Universidad Autónoma de Tlaxcala),
UDG (Universidad de Guadalajara), UNAM (Universidad Nacional Autónoma de México),
UNITEC (Universidad Tecnológica), UV (Universidad Veracruzana), ULS (Universidad
La Salle Bajío).
Importancia de la intervención
8
Esta propuesta permitirá a los estudiantes de odontología, desde el inicio de sus
prácticas, realizarlas de una manera ordenada, eficiente y rápida. También les ayudará a
desarrollar las habilidades necesarias para una práctica clínica de calidad. Así mismo
fomentará la protección de su salud limitando los riesgos físicos de lesiones por las malas
posturas adoptadas al trabajar y disminuir el estrés. Otros aspectos importantes en los que
contribuirá son: descartar la imagen clásica del odontólogo que trabaja solo y aislado, y en
el futuro, al egresado, capacitar a su propio personal auxiliar ya sea en el ámbito privado o
en el institucional.
Hay que considerar también que los estilos de trabajo clínico son diferentes según la
formación que tengan los profesores del área clínica, la ventaja que ofrece esta técnica es
que al lograr el aprendizaje de sus principios básicos, los nuevos profesionales pueden
adaptarlos a su propio estilo, recursos y circunstancias de trabajo y al adquirir sus equipos y
materiales al iniciar su práctica independiente, tendrán mejores criterios para escoger los
que mejor les adapten.
A los docentes del área clínica les facilitará su labor al recibir alumnos entrenados
en esta técnica, centrándose en los procedimientos de cada especialidad que requieren los
planes de tratamiento de los pacientes. A la vez, los instrumentos de medición diseñados
les facilitarán la supervisión y la complementación de los rubros de evaluación del área
clínica.
La Universidad podría ofrecer esta estrategia de aprendizaje en cursos abiertos de
educación continua a cirujanos dentistas ya egresados que quieran mejorar y actualizar su
práctica. También se podría aplicar para entrenamiento de personal auxiliar que labora en
los ámbitos privado e institucional, del sector salud, ya que no existe actualmente en
nuestro estado, una escuela de asistentes dentales.
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10
Preguntas claves
¿Contribuye la Técnica de Odontología a Cuatro Manos, a que los estudiantes de la
carrera de Cirujano Dentista de la Universidad del Mayab desarrollen sus habilidades
clínicas?
¿Mejora la calidad de atención clínica que brindan los estudiantes de la carrera de
Cirujano Dentista de la Universidad del Mayab, cuando aplican la Técnica a Cuatro
Manos?
Objetivos
1. Proporcionar una guía útil para que los estudiantes de la carrera de Cirujano
Dentista de la Universidad del Mayab desarrollen las habilidades para otorgar
atención odontológica de calidad desde el inicio de sus prácticas clínicas.
2. Establecer parámetros o indicadores que faciliten la evaluación de las
actividades que se desarrollan en el área clínica de odontología.
Glosario
Autorregulación. Capacidad de aprender por uno mismo. Se refiere a las
actividades de control y regulación del conocimiento, es de naturaleza inestable, no
necesariamente verificable y su ocurrencia depende de la tarea o dominio de conocimiento
más que de la edad (Díaz-Barriga & Hernández, 2002).
Bimanualidad. La capacidad de utilizar ambas manos simultáneamente para
completar una tarea (Barrancos, 2003).
Bioseguridad. Sistema de normas de acciones de seguridad que regulan y orientan
la práctica en salud, cuyo objetivo o fin es satisfacer o responder a expectativas de cada una
de las partes. Desde la perspectiva odontológica, se podría asumir, como un conjunto de
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medidas organizadas que comprenden y comprometen el elemento humano, técnico y
ambiental, destinado a proteger a todos los actores y al medio ambiente, de los riesgos que
entraña la práctica odontológica (Rosas & Arteaga, 2003).
Calidad. Manera de ser de una persona o cosa. Superioridad en su línea, categoría,
importancia (García, 1999). Es la conformidad de productos y servicio con las necesidades
de los clientes internos y externos (Laboucheix, 2000).
Calidad clínica. Esta es la aplicación de un sistema en cada fase del proceso del
tratamiento según el determinado plan. La meta es proporcionar la variación mínima y el
control eficaz del flujo en el proceso del tratamiento asegurando el resultado previsto (Atta,
1999).
Consultorio. Área física que cuenta con instalaciones y equipo necesario para que
el personal de salud brinde consulta externa (NOM-197-SSA1-2000).
Desordenes músculo-esqueletales. Incluyen un grupo de condiciones que
involucran a los nervios, tendones, músculos, y estructuras de apoyo como los discos
intervertebrales, que pueden diferir en grado de severidad desde síntomas periódicos leves
hasta condiciones debilitantes crónicas severas. Ejemplos de éstos desordenes son:
síndrome del túnel carpiano, tenosinovitis (inflamación de la vaina del tendón), síndrome
de tensión en el cuello y dolor en la espalda baja (NIOSH, 1997).
Estomatología. Especialidad médico-quirúrgica que se ocupa del conocimiento de
las estructuras de la cavidad bucal y de sus anejos; de sus relaciones con el resto de la
economía humana, tanto en salud como en enfermedad, y de los procedimientos
diagnósticos, preventivos y curativos que tienden a mejorar, mantener y restablecer su
integridad anatómica y funcional (Odontología Online, 2003).
12
Estrategias de aprendizaje. También llamadas estrategias cognitivas, son
secuencias integradas de procedimientos o actividades mentales que se activan con el
propósito de facilitar la adquisición, almacenamiento o utilización de información (Nisbett
& Shucksmith, 1987 citados por Carrasco, 2004).
Estrés. La Organización Mundial de la Salud (OMS) define el estrés como el
conjunto de reacciones fisiológicas que preparan al organismo para la acción. Reacciones
de defensa a los cambio que se presenten que si no logran el equilibrio que compense estos
cambios, hay peligro.
Habilidades. Las habilidades son capacidades que pueden expresarse en conductas
en cualquier momento porque han sido desarrolladas a través de la práctica y que se pueden
utilizar consciente e inconscientemente (Carrasco, 2004).
Indicador. Cifra o dato que se acepta convencionalmente para medir o compara los
resultados obtenidos en la ejecución de un proyecto o un programa. Permite dimensionar
características de tipo cuantitativo y cualitativo (NOM-168-SSA-1998, del expediente
clínico).
Destreza. Habilidad, arte o propiedad con que se hace una cosa (Carrasco, 2004).
Metacognición. Es el conocimiento y la experiencia de la eficacia del qué, saber lo
que hay que hacer (operaciones o procesos mentales), del cómo, saberlo hacer (saber
utilizar estrategias para mejorar las operaciones y procesos mentales), y del por qué
estudiar, controlarlo mientras se hace (la capacidad autorreguladora) (Carrasco, 1994).
KAISEN. Es una filosofía difundida ampliamente entre las empresas niponas,
equivale a la idea de “mejoramiento continuo”. Mejorar un proceso, es cambiarlo para
hacerlo más efectivo, eficiente y adaptable, qué cambiar y cómo cambiar depende del
enfoque específico del empresario y del proceso (Imai, 1999).
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Odontología. Estudio de los dientes y el tratamiento de sus dolencias (Odontología
Online, 2003).
Odontología a Cuatro Manos. Es una técnica que consiste en realizar, por medio
del equipo de trabajo odontólogo-asistente, cada paso del tratamiento dental en una forma
planeada, tomando como base la aplicación de principios ergonómicos, lo que posibilita,
una mayor cantidad de tratamientos de alta calidad a mayor número de personas, en menor
tiempo del requerido (Barrancos, 1999).
Proceso. Es un encadenamiento de actividades que tienen por objeto la producción
de un resultado (producto o servicio) realizado por un conjunto organizado de recursos
(personas, medios materiales, información, procedimientos, etc.) (Laboucheix, 2000).
Productividad. Facultad de producir. Incremento simultáneo de la producción y el
rendimiento, debido a la modernización del material y la mejora de los métodos de trabajo.
El aumento de la productividad en una empresa, implica el lograr producir más, en una
misma unidad de tiempo, sin que los gastos aumenten, disminuyendo así el costo unitario
del producto o servicio. La disminución del costo será directamente proporcional al
aumento de la producción (Genevois, 2001).
RPBI. Residuo peligroso biológico infeccioso. Son aquellos materiales generados
durante los servicios de atención médica que contengan agentes biológico-infecciosos que
puedan causar efectos nocivos a la salud y al ambiente (NOM-087-ECOL-SSA1-2002).
Servicio. Es el resultado de actividades que no pueden definirse prescindiendo del
tiempo. Es la puesta a disposición de un producto o de un saber-hacer durante un período
de tiempo. No es tangible (Laboucheix, 2000).
Túnel carpiano. Recibe su nombre de los 8 huesos en la muñeca, llamados carpos,
que forman una estructura similar a la de un túnel. Los síntomas del CTS (Síndrome del
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Túnel Carpiano, por sus siglas en inglés), se presentan en un principio como un hormigueo
doloroso en una o ambas manos. Esto es acompañado por un sentido de inutilidad en los
dedos que a veces es descrito como una sensación de inflamación aunque aparente haber
muy poca o ninguna. Conforme aumentan los síntomas, puede seguir una disminución en
la capacidad y la fuerza de apretar las cosas. En casos avanzados, el músculo tenar en la
base del pulgar se atrofia y pierde la fuerza (NIOSH, 1997).
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CAPÍTULO II
Revisión de la literatura
El odontólogo desarrolla actividades propias de su especialidad con características
únicas, que incluyen espacios, elementos, procedimientos, instalaciones, mobiliario,
materiales, equipamiento e instrumental que en su mayoría están diseñados únicamente
para el uso odontológico. Además permanece un número considerable de horas junto al
sillón dental. Su área de trabajo principal es la boca del paciente y las piezas dentarias,
zonas de difícil acceso y poca visibilidad. Sus tareas son de precisión, artísticas y
artesanales, que requieren de mucha concentración y el soporte teórico de la ciencia.
Otros aspectos que integran su actividad profesional son la elaboración de
diagnósticos, interconsulta con otros profesionales relacionados, la lectura de material
bibliográfico para su actualización constante en materiales, medicamentos, técnicas y
procedimientos. También debe saber como proveerse de pacientes y administrar con
eficiencia su consultorio, clínica o gabinete dental, como empresa para que le resulte
productiva y rentable; y seguir una serie de normas y recomendaciones para una práctica
segura para su salud, la de su personal, la de su familia y la de los pacientes que a él
acuden.
Las posiciones de trabajo que adopta el odontólogo junto al sillón y las demás tareas
en el consultorio aumentan sus riesgos, exponiéndolo a lesiones del sistema músculo-
esquelético. Otros riesgos a los que se encuentra expuesto en su ejercicio profesional son
enfermedades cardíacas, daños o pérdida de la visibilidad, disminución o pérdida de
audición, enfermedades respiratorias y gastrointestinales, afecciones por radiación, etc. (Al
Wassan, 2001).
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Esta cantidad y variedad de actividades, hace necesaria la organización de
estrategias que le permitan mejorar su productividad, disminuir el estrés, minimizar el
riesgo de enfermedades profesionales, reducir la fatiga física y mental, asignar y simplificar
las tareas, evitar los movimientos innecesarios, aumentar la buena comunicación, mejorar la
calidad y rendimiento del trabajo y hacerlo con mayor confort y placer. En otras palabras:
incorporar y aplicar el concepto de ergonomía a la actividad del odontólogo y su ambiente
físico (Schätz, 2002). La técnica a cuatro manos ha sido ampliamente estudiada y
difundida, pero a la vez poco puesta en práctica en el consultorio odontológico
latinoamericano promedio, por lo que debe ser recuperada y replanteada, ya que facilita la
práctica odontológica integral (Otero, 2005).
Antecedentes históricos
Esta técnica no es nueva, dentro de la cronología histórica de la odontología, se
localizan los siguientes datos sobre sus antecedentes, relacionados con el avance en
tecnología de equipos y materiales:
1832: James Snell fabrica el primer sillón dental (Wilwerding, 1991).
1877: Wilkerson fabrica el primer sillón dental hidráulico (Wilwerding, 1991).
1958: Se introduce la primera silla dental totalmente reclinable que permitía al
paciente y al odontólogo mayor comodidad; también se comienza a utilizar con más
eficiencia la ayuda de una asistente en los procedimientos (Jurado, 2004)
1968: El Dr. G. E. Robinson de la Escuela de Odontología de la Universidad de
Alabama en Birmingham, describió la técnica en un manual: Four-Handed Dentistry
Manual (Jurado, 2004).
17
1970: Se vuelve común la práctica de Odontología a Cuatro Manos en posición
sentada. Muchos odontólogos tienen la ayuda de asistentes en los procedimientos lo cual
mejora drásticamente la eficiencia y acorta el tiempo de tratamiento (Jurado, 2004).
Concepto de Odontología a Cuatro Manos
Con este nombre se conoce a la atención odontológica realizada por un equipo de
trabajo en que el operador y su asistente participan conjuntamente en el tratamiento de los
pacientes. Cada integrante del equipo ocupa su lugar al lado del sillón dental, entregando y
recibiendo los instrumentos y materiales en forma sincronizada durante el tiempo
operatorio. Ambos tienen sus funciones perfectamente bien delimitadas, trabajan sentados
dentro de una zona determinada, mientras el paciente permanece acostado en posición
supina. Para la organización del trabajo en esta técnica se aplican los principios de la
ergonomía, dando como resultado la simplificación de las tareas en el consultorio, en los
tiempos de trabajo y los movimientos que se realizan en cada procedimiento (Barrancos,
1999).
Ergonomía
La definición etimológica de la palabra ergonomía es: del griego, ergon: trabajo,
actividad, y nomos: principios leyes; literalmente significa leyes del trabajo. A través del
tiempo se ha ido ajustando el concepto. El Diccionario Manual Ilustrado Larousse, la
define como la ciencia que trata de adaptar el trabajo a las condiciones anatómicas y
fisiológicas del hombre para obtener el mejor rendimiento (García, 1999).
La ergonomía es una rama relativamente nueva de la ciencia que está basada en la
investigación de muchas otras áreas científicas ya establecidas con mayor antigüedad como
la fisiología, la psicología y el diseño. Según Langford, & Whitfield, (2001), tiene su
origen en la Segunda Guerra Mundial cuando los sistemas no tomaban en consideración a
18
las personas que los usaban. Gradualmente se fue observando que los sistemas y productos
tendrían que ser diseñados tomando en cuenta los factores humanos y medioambientales, lo
cual daría como consecuencia mayor seguridad y eficacia.
La Sociedad Europea de Ergonomía Dental (ESDE) coincide con las conclusiones
del Grupo de Trabajo de Ergonomía de 1984 de la World Dental Federation (FDI), dando al
término ergonomía la siguiente interpretación: “Es la ciencia de la adaptación del trabajo al
hombre y viceversa”, y en lo específicamente referido al campo de la odontología como:
“La aplicación de estos principios a un sistema funcional, entre el odontólogo y su asistente
(personas de trabajo), el paciente (objeto de trabajo) y los medios de trabajo” (Schätz,
2002).
El conocimiento de la ergonomía en odontología es importante desde el inicio de la
práctica profesional, ya que fundamenta su aspecto administrativo, mediante las normas de
instalación y presentación del consultorio o gabinete. Durante la práctica ya establecida
orienta hacia soluciones adecuadas a problemáticas relacionadas que van surgiendo, desde
la adecuación del local, el equipamiento, hasta la organización del personal auxiliar (Batres,
2003).
La ergonomía y la calidad.
El concepto moderno de la ergonomía coincide de manera importante con el
concepto de calidad total; raras son las empresas que no hayan introducido en diversos
grados, avances hacia la calidad, tanto en sus sistemas productivos como en las relaciones
jerárquicas y de una manera significativa, en las condiciones de trabajo. La ergonomía en
nuestros días va más allá de normas o restricciones relativas a condiciones de higiene y
seguridad, orientándose fundamentalmente hacia el logro de la eficiencia de los sistemas de
trabajo. Las investigaciones sobre ergonomía se fundamentan en el análisis de la actividad
19
del trabajo de las personas identificando factores que puedan constituir un riesgo y un
obstáculo para la producción, para la seguridad de las personas o para la seguridad en el
funcionamiento de las instalaciones (Díaz & Ruiz, 1997, Laboucheix, 2000).
Calidad es una palabra muy pronunciada en el nuevo milenio, los usuarios la
demandan y los prestadores de servicios la deben ofrecer, y para este fin, primero se debe
identificar. Según Atta (1999), la calidad no es la imagen o las relaciones públicas; es un
proceso comercial. En su artículo presenta la calidad como un equilibrio de tres nociones
crítica: El centro de la competencia clínica, los valores percibidos que nuestros pacientes
buscan y quieren y el costo de la calidad. La satisfacción del cliente es una variable que
debe identificarse para cada práctica, los pacientes perciben la calidad como la
comunicación y el tiempo, sea el tiempo de tratamiento o el tiempo de espera. El control de
calidad total (CCT) es un compromiso total para la mejora continua que involucra el
diagnóstico, el plan, la aplicación, y la medida del proceso, las personas, y el servicio.
En 1985, Masaaki Imai fundó el Instituto KAIZEN, con el fin de ayudar a las
empresas a alcanzar un desempeño de clase mundial (Quality Digest, 1997). KAISEN
significa: mejoramiento continuo que involucra a todos, gerentes y trabajadores por igual
(Imai, 1999, Rico, 2005).
La estrategia de KAISEN es el concepto de más importancia en la administración
japonesa, es una función, elimina la pérdida, maneja el tiempo y el costo durante el proceso.
Es una ventaja competitiva y una inversión en la práctica con ingresos seguros presentados
como la ganancia y el crecimiento. Es un proceso comercial científico diseñado alrededor
de la capacidad de la práctica, de las demandas y de las necesidades del cliente.
Al servir con calidad se está sirviendo con excelencia, se trata de abreviar el tiempo
del resultado predecible, con un menor costo y que los resultados logrados reúnan las
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normas profesionales y excedan las expectativas del paciente, al hacer las cosas correctas
todo el tiempo. Para implantarlo solo se necesitan técnicas sencillas y sentido común, no
requiere inversión grande pero si esfuerzo y dedicación por parte de todo el equipo (Imai,
(1999), Baquedano (2006).
Masaaki Imai, enuncia los principios el KAISEN así:
1. Seiri. Metodizar, distinguir lo necesario
2. Seiton. Orden
3. Seiso. Limpieza
4. Seiketsu. Estandarización
5. Shitsuke. Disciplina
Es notable la semejanza de los principios de esta filosofía con los establecidos en las
descripciones de la Técnica de Odontología a Cuatro Manos, que más adelante se
describirán.
Atta (1999), considera como calidad clínica a “la aplicación de un sistema en cada
fase del proceso del tratamiento según el determinado camino clínico crítico diseñado para
tal servicio”. La meta es proporcionar la variación mínima y el control eficaz del flujo en el
proceso del tratamiento asegurando el resultado previsto.
Según menciona Injoque (2000), el servicio ha sido definido como un bien
inmaterial, sin precio, sin patentes y con una demanda fluctuante, por ello requiere de
entidades con sólidos valores que aseguren la resolución de necesidades porque es el puente
entre el cliente y la organización. El nivel de satisfacción marcará la lealtad del cliente, su
permanencia y consecuentemente la subsistencia. Los principios claves de los servicios
están definidos desde la antigüedad y se han rescatado para la nueva gestión empresarial,
son intemporales y sin importar su origen, credo o circunstancia, claramente pueden
21
aplicarse a cualquier organización que brinde productos o servicios a sus clientes. Esta
autora reconoce los siguientes valores claves en la calidad del servicio al usuario o cliente:
veracidad y credibilidad, competencia, fácil acceso, seguridad, cortesía y capacidad de
resolución.
Para el Instituto Mexicano del Control de Calidad (IMECCA), en un mundo
dinámico, la calidad ya no es una opción, sino toda una necesidad para subsistir en él, y la
productividad se ha convertido en el factor diferencial de competitividad. (Página principal
del sitio Web IMECCA, 2006).
En el área de la salud, Donabedian es conocido como fundador del estudio de la
calidad de la atención a la salud, especialmente por sus “Siete Pilares de la Calidad”:
Eficacia, efectividad, eficiencia, optimización, aceptación, legitimidad y equidad. Propuso
la creación de indicadores para su medición, así como resaltó la importancia de la relación
médico paciente como componente básico de la calidad en los servicios de salud
(Donabedian, 2003).
La Secretaría de Salud en México en su Programa Nacional de Salud 2001-2006, ha
implementado La Cruzada Nacional por la Calidad de los Servicios de Salud, con la
participación de todo el Sector Salud. Tomando conciencia de los grandes rezagos
existentes en materia de protección y educación para la salud, propone mejorar la calidad
de los servicios de salud mediante un plan que implica garantizar un trato digno a los
usuarios, proporcionarles información completa y una atención oportuna (Secretaría de
Salud, 2001).
Productividad
Se puede definir productividad como el volumen de trabajo logrado en una unidad
de tiempo en el que intervienen además de las variables tiempo y trabajo una tercera: la
22
satisfacción de una demanda o una necesidad del usuario. Este concepto envuelve además
de la idea de cantidad la de calidad. En odontología no existe forma mas improductiva que
la de producir trabajo de calidad inferior. El aumento de la productividad ocurre cuando se
aumenta el trabajo producido dentro del tiempo útil, eliminando el tiempo que se pierde en
movimientos innecesarios debidos a una mala organización de la práctica y escasa
habilidad en la realización de los procedimientos (Chávez, 1962)
Según estudios de Smith (2001), a través de la eliminación de los movimientos
innecesarios en los tiempos operatorios, la productividad puede aumentar en un 100% y
simultáneamente la fatiga y la tención se reducen en un 50 a 70%.
Los principios fundamentales de la organización científica del trabajo, tienen
aplicación en la práctica de la odontología y en ellos se apoya para el aumento de la
productividad. A continuación se presentan algunos de ellos, distinguidos por Chávez
desde 1962:
Economía de movimientos.
Después de estudiar minuciosamente los movimientos necesarios para la ejecución
de cada procedimiento se somete la secuencia a una norma fija que permite alcanzar el
objetivo con el menor esfuerzo en menos tiempo. Siguiendo este patrón, la operación
progresa sin vacilaciones, sin intercalar etapas innecesarias. Sin pausas para buscar
instrumentos, el trabajo se ejecuta con rapidez, sin apresuramiento y sin sacrificio de la
calidad, deja de ser agotador y el ritmo de producción aumenta por la eliminación de etapas
inútiles.
Delegación de funciones.
Cuando las funciones se distribuyen entre el operador y el auxiliar se puede acortar
en forma significativa el tiempo de cada una de las etapas del trabajo clínico: preparación
23
previa del equipo, material e instrumental; recepción del paciente; manipulación de
materiales; transferencia del instrumental; manejo de los desechos y limpieza al finalizar el
procedimiento; elaboración de las notas médicas y despido del paciente.
Ventajas del trabajo odontológico con asistencia.
El recurso humano bien entrenado es muy capaz de realizar actividades y
procedimientos de nivel profesional superior. Numerosas escuelas de odontología y
odontólogos consideran que no es factible lograr un ejercicio profesional exitoso sin la
participación activa del personal asistente o auxiliar. Existen evidencias de baja
productividad en el consultorio dental, cuando el dentista trabajo solo (Otero, 2005).
La presencia de una recepcionista, asistente dental ú otro personal auxiliar similar,
potencializa la práctica odontológica, desde todo punto de vista, algunos procesos no
pueden ser llevados a cabo óptimamente sin su adecuada y activa participación. Por
ejemplo, en muchas actividades, para cumplimiento de los lineamientos que garantizan la
verdadera bioseguridad en el consultorio dental, en la aplicación de muchas técnicas
clínicas, en el manejo adecuado de los materiales y en actividades competentes a la
administración y el marketing del servicio odontológico.
La delegación de funciones que caracteriza a la práctica de la Técnica a Cuatro
Manos debe ser cada vez más tomada en cuenta y replanteada en la formación de las nuevas
generaciones de odontólogos, debe abarcar no solo lo concerniente al trabajo al lado del
sillón, sino hacer que sus funciones complementen de manera integral la práctica
odontológica.
Factores ligados al instrumental, material y equipo.
El equipo dental que permita múltiples posiciones para el paciente permitirá menor
cansancio físico tanto para el operador como para el auxiliar al adoptar posiciones cómodas
24
de trabajo. La iluminación, ventilación y temperatura adecuada son otros factores que
favorecen la comodidad y por lo tanto incrementan la productividad.
Trastornos musculares por malas posiciones de trabajo
Cierto número de afecciones o trastornos de los músculo-esqueletales, tanto en los
operadores como en los asistentes provienen de las malas posturas adoptadas al trabajar
según estudios realizados por Bramson y por Ylipaa (citados en Barrancos, 1999). Ambos
llegaron a la conclusión de que las molestias musculares y esqueléticas aumentan
significativamente con la edad y los años de ejercer la profesión.
Otra investigación realizada en estudiantes de odontología de tercer año, realizada
por Rising et al. (2005), afirma que el 70% reportan dolor de hombros cuello y espalda
baja, observándose también el Síndrome del túnel carpiano
La conclusión general en la revisión de la literatura sobre el tema de ergonomía
resalta la importancia de adoptar buenos hábitos posturales desde el inicio de la práctica en
la formación universitaria.
La Asociación Dental Americana ha publicado un documento en el que se analizan
los factores de riesgo ocupacional de los cirujanos dentistas con recomendaciones para su
prevención mediante la aplicación de la ergonomía en los sitios de trabajo (ADA, 2004).
Otras publicaciones recientes ofrecen orientación tanto a los estudiantes como a los
profesionales sobre ejercicios para minimizar los efectos de las posiciones inadecuadas de
trabajo en las jornadas extensas, aprovechando incluso los momentos de espera entre
procedimientos; como por ejemplo, entre la administración anestésica y el tratamiento
operatorio o quirúrgico o el endurecimiento de un material (Valachi, 2003).
Respecto a la normatividad en la República Mexicana, la Norma Oficial Mexicana
para la prevención y control de las enfermedades bucales (NOM-013-SSA2-1994) en su
25
apartado 7.3.4.5, toma en consideración los riesgos profesionales del odontólogo y el
personal auxiliar y hace recomendaciones de la aplicación de los principios de ergonomía
en el área de trabajo.
Descripción de la Técnica de Odontología a Cuatro Manos
Principios
Esta técnica esta basada en los siguientes principios de simplificación del trabajo
(OPS/OMS, 1974; Barrancos, 1999; Ladley, 2000).
Eliminar. El trabajo se simplifica sustancialmente cuando se elimina lo innecesario
en equipo, e instrumentos así como en pasos de los procedimientos y movimientos.
Combinar. Se ahorra el 50% de trabajo si dos pasos en un procedimiento se
combinan y se ejecutan como uno solo, al igual que si las funciones de dos instrumentos o
componentes del equipo se combinan en un solo instrumento.
Reubicar. Si los componentes del equipo en el consultorio se reubican poniéndolos
mas cerca o mas a la mano, se aprovecha mejor el tiempo y el espacio, al igual que si se
reorganiza el sistema de citas de los pacientes para la realización de los procedimientos.
Simplificar. Se debe simplificar el equipo dental para facilitar que el equipo
operador-asistente funcione con mas eficiencia.
Objetivo de la técnica.
Consiste en posibilitar que el equipo odontólogo-asistente realicen una mayor
cantidad de tratamientos de alta calidad a una mayor cantidad de personas en menor tiempo
que el requerido habitualmente, dentro de una atmósfera de trabajo distendida, cómoda y
eficiente (Barrancos, 1999).
Este objetivo se logra cuando el operador y el asistente, sentados cómodamente
junto al sillón dental realizan el tratamiento en forma organizada y planeada previamente.
26
El equipo y el instrumental han sido elegidos teniendo en cuenta los principios de
ergonomía. El asistente permanece todo el tiempo cerca del operador colaborando con él,
participando de esta forma en los pasos del procedimiento, lo cual favorece que el operador
se concentre totalmente en la atención del paciente. Cuando se ha practicado lo suficiente,
los movimientos de intercambio del instrumental se realizan en forma automática. Los
casos han sido estudiados, diagnosticados y se ha elaborado un plan de tratamiento, se
aprovecha al máximo el tiempo de cada sesión operatoria.
Tipos de movimientos.
Los movimientos que ejecutan ambos miembros del equipo de trabajo adquieren
importancia si se quiere lograr el objetivo, considerando que hay ciertos movimientos que
se realizan al trabajar que son improductivos. Para distinguir estos movimientos se ha
elaborado una clasificación en seis categorías de los más simples a los más complejos desde
el punto de vista de la cantidad de estructuras musculares y nerviosas que participan al
ejecutarse (Barrancos, 1999):
Clase I: Movimientos únicamente de los dedos.
Clase II: Movimientos de dedos y muñecas.
Clase III: Movimientos de dedos, muñecas y antebrazos a partir del codo.
Clase IV: Movimientos de la totalidad del brazo a partir de los hombros
Clase V: Movimientos del brazo con rotación del cuerpo
Clase VI: Movimientos que se producen cuando el operador abandona
momentáneamente su puesto de trabajo.
Los movimientos de las clases I, II y III son los más recomendables porque no
distraen la atención del operador, posibilitando una fluidez en la secuencia de los pasos
operatorios con una gran economía de tiempo y movimiento. Desde el punto de vista de
27
higiene ocupacional son movimientos que no fatigan al operador ni crean tensión durante la
atención del paciente. El asistente por la naturaleza de su labor realiza más movimientos de
clase IV y V aunque los debe restringir a los necesarios e indispensables para el
cumplimiento de su labor. Esta clase de movimientos no son recomendables para el
operador porque requieren gran actividad muscular, desconcentración del campo
operatorio, continua reacomodación del campo visual y rompen el ritmo de trabajo.
Los movimientos de clase VI son los menos recomendables para ambos miembros
del equipo porque interrumpen la tarea con efectos consecuentes. Lo ideal es ubicar los
objetos que se van a emplear lo más cerca posible del lugar donde serán usados. Si las
tareas se planean antes de comenzar el procedimiento, se pueden evitar desplazamientos
innecesarios.
Se debe también tener en cuenta el área física de trabajo, que no sea muy reducida
ni tampoco demasiado amplia. Se recomienda un espacio de 2.80 por 3.00 m. El
equipamiento moderno permite instalar todo el equipo en esta superficie con los elementos
fácilmente accesibles y utilizables si se distribuyen adecuadamente (Barrancos, 1999).
Posiciones de trabajo
La Organización Internacional de Normas (Internacional Organization for
Standardization), por medio de su comisión técnica 106(ISO/TC106), junto con la
Comisión de Práctica Dental de la Federación Dental Internacional (FDI-CDP) ha
desarrollado un esquema circular para el análisis ergonómico del puesto de trabajo.
La boca del paciente ocupa una circunferencia central imaginaria como la esfera de
un reloj, la cabeza del paciente se encuentra orientada hacia la hora 12 y sus pies marcan la
hora 6. La labor del odontólogo esta centrada en la boca del paciente, por lo que para el
aprovechamiento ergonómico de la labor profesional, los elementos que se utilizarán deben
28
estar distribuidos no mas allá del alcance de los brazos del operador y del asistente, esto
abarca un rango de 1.30 a 1.50 m cuando ambos se encuentran sentados en sus posiciones
de trabajo (Barrancos, 1999).
Según Schätz (2002), existen distintos criterios para disponer los elementos de
trabajo, equipamiento y mobiliario en un consultorio odontológico. Esto depende del tipo
de equipo y mobiliario adoptados, condiciona las posiciones de trabajo, los movimientos y
el desplazamiento en las áreas de trabajo del odontólogo, de la asistente y del paciente.
Estas alternativas de ubicación de elementos fueron sintetizadas en las normas DIN 13923 e
ISO 4073. Estas normas determinan cuatro posiciones para el trabajo del odontólogo y
cuatro para el asistente y diversas combinaciones entre ambos.
Barrancos (1999), en coincidencia con el documento Manual OMS/OPS, describe
dichas posiciones de la siguiente manera:
Posición del paciente. El sillón dental tanto al inicio como al final del tratamiento
debe estar con el asiento bajo y el respaldo erguido para permitir que el paciente se siente
con comodidad al comenzar y la finalizar el tratamiento. Durante el tiempo del tratamiento
se acomoda al paciente en posición totalmente reclinada, con la cara para arriba y una línea
imaginaria trazada de su frente a sus talones, paralela al piso. A partir de esta posición el
operador ajustará la altura del sillón para que pueda colocar sus piernas por debajo del
respaldo y tener buena visión de la boca del paciente sin inclinarse ni encorvarse. La
cabeza del paciente se podrá acomodar a la derecha, a la izquierda o hacia atrás, según el
área de la boca que se va a tratar.
Posición del operador. Al trabajar sentado el operador trabaja con más comodidad,
tiene mejor visibilidad y acceso al campo operatorio. Su banco debe ser rodante para poder
realizar los cambios de posición y debe tener una base amplia que le brinde estabilidad.
29
Debe permitir el ajuste de la altura para que los muslos queden paralelos al piso formando
un ángulo de 90° entre los muslos y las piernas. Su espalda debe permanecer derecha y
bien apoyada al respaldo del asiento. Sus codos deben permanecer cerca de sus costados y
sus hombros paralelos al piso. La distancia entre los ojos del operador y la boca del
paciente debe ser de 35 cm. Se deben evitar las posiciones forzadas o rígidas y las
torsiones óseas y musculares exageradas.
El operador puede elegir cuatro ubicaciones básicas y una para casos especiales en
relación al reloj imaginario:
1. Posición de 8 a 9 horas (adelante y a la derecha)
2. Posición de 11 horas (atrás y a la derecha)
3. Posición de 12 horas (detrás de la nuca)
4. Posición de 1 hora (atrás y a la izquierda)
5. Posición de 3-4 horas (adelante, y a la izquierda) para casos especiales
Estas ubicaciones permiten adaptar la visión a las diferentes áreas de la boca que se
van a trabajar, inclinando la cabeza del paciente hacia la derecha o hacia la izquierda según
corresponda. En todos los dientes superiores se trabaja con visión indirecta, por medio del
espejo bucal, con excepción de las caras labiales de incisivos y caninos superiores en los
que se trabaja con visión directa. El espejo bucal debe ser plano, sin manchas ni rayas.
Posición del asistente. El asistente se debe colocar aproximadamente en la hora 3
sentado junto al paciente y con todo el instrumental y los materiales por emplear ubicados
al alcance de sus manos, su postura debe permitirle visualizar el área de trabajo y trabajar
cómodamente sin necesidad de extender excesivamente los brazos o de inclinarse hacia
adelante. Otras consideraciones respecto a su posición son: Sus piernas deben estar
dirigidas hacia la cabeza del paciente, su banco debe estar a una altura de 10 a 15 cm.
30
mayor que la del operador, para tener una mejor visión. El mueble rodante que contiene el
instrumental debe estar lo suficientemente cerca para alcanzarlo sin estirarse y a una altura
ligeramente inferior a sus codos. El brazo del banco se ajusta alrededor de su cuerpo del
lado izquierdo, el apoyo es justo debajo de la caja torácica.
Zonas de actividad.
Además de las áreas y ubicaciones anteriormente descritas, el Manual OMS/OPS
reconoce otras dos la zonas importantes la estática y la de transferencia.
Zona Estática. Comprendida entre las 11:00 y las 2:00 horas del reloj imaginario,
en ella se colocan los materiales, instrumentos y equipo poco frecuente, por ejemplo el
amalgamador y el soldador de punto.
Zona de transferencia. Es donde tiene lugar el intercambio de instrumentos, se
encuentra ubicada de 5:00 a 8:00 horas, esto es, cerca de la boca del paciente. La
utilización cuidadosa de esta zona por parte del asistente permitirá al operador mantener sus
manos y su visión en el campo de operación. Se debe evitar el entrecruzamiento de
actividades o partes del equipo fuera de las zonas que les correspondan con el fin de no
interferir en las actividades primarias de la zona en particular.
El concepto de trabajo en equipo es de importancia relevante, implica que ambos
miembros estén siempre concentrados en lo que les corresponde. El asistente debe estar
pendiente de las actividades del operador para coordinarlas con las suyas de modo que
ambos actúen de forma óptima.
Bandejas con el instrumental preseleccionado
Para aplicar adecuadamente el principio de simplificación del trabajo es necesario
reducir al mínimo los pasos operatorios. El instrumental para los tratamientos se debe
seleccionar y esterilizar de acuerdo a las normas de bioseguridad actuales recomendadas en
31
la Norma Oficial Mexicana para el Control y Prevención de las Enfermedades Bucales
(NOM-103-SSA2-1994).
En el momento de la atención dental debe estar completamente listo junto al sillón
dental, antes de que el paciente ocupe su lugar. La disposición del instrumental y el plan de
tratamiento se organizarán de manera tal que ni el asistente ni el operador necesiten
interrumpir los procedimientos una vez comenzado el tratamiento.
El mejor resultado se obtiene disponiendo el instrumental en bandejas, las cuales
deben ser de un tamaño y material que permita la esterilización en autoclave, pudiendo
también servir como unidades de almacenamiento. Las bandejas deben estar disponibles
para todos los tratamientos realizados comúnmente en el consultorio. Para facilitar esta
organización el instrumental se puede codificar por medio de cintas de color o pintura
esterilizable, para identificar con facilidad los que se utilizan en cada tratamiento. Los
instrumentos y materiales que se incluyen son los que se usan en forma rutinaria, y se
colocan en el orden en que serán usados (OPS/OMS, 1974)
El instrumental que llevará cada bandeja es determinado por el profesional, de
acuerdo a la técnica que ha elegido. Es recomendable la elaboración de una lista detallada
de los elementos para facilitar la preparación.
Después que los instrumentos se usaron en el tratamiento, se deben regresar a su
sitio original en la bandeja para facilitar su localización en caso de que se necesiten
nuevamente. Al término del tratamiento la bandeja con todo su contenido se retira del área
de trabajo, lo que permitirá que todo quede ordenado (Barrancos, 1999).
32
Maniobras básicas de la técnica
Existen procedimientos que se repiten continuamente en la mayoría de los casos,
por lo que es conveniente estandarizarlos, para lograr la optimización de tiempos y
movimientos (Barrancos, 1999)
La transferencia de instrumentos del asistente al operador y su retorno son
maniobras que requieren mayor atención en el adiestramiento ya que representa desarrollar
habilidades de manejo de la mano izquierda por parte del asistente, dejando la mano
derecha para manejar el equipo de succión y la jeringa de aire, o para atender al paciente.
Se necesita un período de práctica intensa para que se realice en forma eficaz y segura.
Los procedimientos que se consideran maniobras básicas son (OPS/OMS, 1974;
Barrancos, 1999):
1. Maniobra de examen bucal. Consiste en verificar las condiciones de las piezas
por tratar y de las estructuras de la cavidad bucal para la detección de las
necesidades de tratamiento. Se realiza utilizando el explorador, el espejo y la
sonda periodontal.
2. Maniobra para anestesia local. En casi todos los procedimientos se requiere
para evitar el dolor ya sea el producido normalmente por los tratamientos o para
evitar la molestia de la presión de la grapa en el aislamiento del campo
operatorio. La secuencia de pasos para anestesiar es determinada por el
profesional según la técnica que utilice.
3. Maniobra de enjuague. Se utiliza para suprimir los habituales enjuagues que
realizan los pacientes que interrumpen los tratamientos. Consiste en enjuagar la
boca del paciente mediante la jeringa de agua de la unidad dental y utilizar el
33
aspirador para retirar el líquido. Esta maniobra permite mantener el campo
operatorio despejado para mejorar la visibilidad del operador.
4. Maniobra de aislamiento del campo. El aislamiento del campo operatorio
mediante el uso de dique de goma, es cada vez más necesario por los materiales
actuales, como los utilizados en la odontología adhesiva, y para evitar la
contaminación con fluidos bucales de las cavidades y preparaciones, en
operatoria dental y en endodoncia.
5. Maniobra de pasaje y devolución del instrumental. La transferencia del
instrumental del asistente al operador es un conjunto de maniobras que realiza el
asistente con la mano izquierda. Es la actividad de toda la técnica que requiere
más práctica y tiempo de adiestramiento para que el pasaje del instrumental se
realice en forma eficaz y segura, una vez desarrollada la habilidad de uso de la
mano izquierda. El manejo del instrumental no se realiza por encima de la cara
del paciente sino en la zona de transferencia, sobre el cuello del paciente.
6. Maniobra del campo lavado. Esta maniobra esta indicada para los casos en los
que el operador trabaja con visión indirecta, consiste en que el asistente
mantiene limpio y despejado el campo operatorio y el espejo dental mientras se
realizan procedimientos como una cavidad o preparación en una pieza dentaria
Aprendizaje de habilidades motoras
Una necesidad básica en la profesión odontológica es el desarrollo de destrezas
perceptivas motoras muy finas, el aprendizaje de éstas se puede clasificar en la taxonomía
de Marzano como dominio del conocimiento procesal, el cual tiene características
diferentes a la adquisición del conocimiento declarativo (Marzano, 1997).
34
La construcción de significado para el conocimiento procesal por lo general es un
proceso más directo. Este autor recomienda primero identificar habilidades y procesos
similares a los que van a aprender; los procesos tienen un número determinado de pasos
que hay que seguir en un orden establecido, se deben esquematizar para facilitar su
aprendizaje, al igual que imaginar las situaciones prácticas en las que se pueden aplicar. La
demostración de todo el proceso o habilidad es necesaria para la adecuada comprensión y
para el almacenamiento de este tipo de conocimiento debe ser practicado hasta el punto
donde pueda ejecutarse con relativa facilidad.
Cuando se aprende un nuevo procedimiento se pasa por tres etapas: a) comprensión,
b) formación y c) automatización. En la primera etapa de comprensión se construye un
modelo mental del proceso que es un punto de partida, no quiere decir que ya se pueda
realizar. Ir mas allá de la comprensión requiere práctica y para las actividades muy
complejas, por un período largo de tiempo. Mientras más se practica una nueva habilidad,
se entra a la segunda etapa y por último a la tercera o etapa de automaticidad que es cuando
se ejecuta con relativa facilidad, por lo que se podría decir que sin el tipo correcto de
práctica el conocimiento procesal no se alcanza. La práctica es el vehículo mediante el cual
se cambia la teoría en práctica útil (Marzano, 1997).
Díaz-Barriga & Hernández (2003) clasifican este tipo de conocimiento como el
saber hacer o saber procedimental. Lo diferencian del saber que, conocimiento declarativo
o simple conocimiento de datos, hechos (conocimiento factual), conceptos y principios
(conocimiento conceptual); y del denominado saber ser, actitudinal, o contenidos
educativos de valores y actitudes que aunque aparentemente poco atendidos en los diversos
niveles educativos siempre se encuentran presentes de manera oculta o implícita y que
actualmente están recibiendo mayor importancia para incorporarlos en el currículo escolar.
35
Tomando como referente a Valls (1993), estos autores mencionan para la
adquisición del mismo, etapas similares a las que considera Marzano:
1. Apropiación de datos. Consiste en el contenido declarativo, relacionado con el
procedimiento y las tareas a desarrollar, propiedades, condiciones y reglas
generales de aplicación.
2. La actuación o ejecución del procedimiento. En ésta el aprendiz procede por
tanteo y error y el docente lo va corrigiendo mediante episodios de práctica con
retroalimentación, en esta etapa se debe llevar a cabo la fijación del
procedimiento.
3. La automatización del procedimiento. Como resultado de su ejecución continua
en situaciones pertinentes. Se reconoce el logro de la automatización cuando se
observa facilidad, ajuste, unidad y ritmo al ejecutar el procedimiento.
4. El perfeccionamiento. Es indefinido para el procedimiento, no hay un final.
Marca la diferencia entre el experto (el que domina el procedimiento) y el novato
(el que se inicia en su aprendizaje).
En la enseñanza de un procedimiento Díaz–Barriga & Hernández (2003), consideran
necesario plantearle al aprendiz las rutas óptimas y correctas que conducen a su realización
exitosa, confrontarlo con los errores prototipo y rutas erróneas y las alternativas y opciones de
aplicación y solución de problemas cuando se presenten. También mencionan que los
aprendices deben identificar las condiciones que limitan y favorecen la realización del
procedimiento y las situaciones conflictivas que van a enfrentar en la interacción con sus
compañeros en el caso de que el desarrollo del mismo implique la participación de otros.
Detrás de todo esto, se reconoce la noción de fomentar la metacognición y autorregulación
36
de lo que se aprende, inducir al aprendiz a la reflexión y análisis continuo sobre su propia
actuación.
Para estos mismos autores la forma en que habitualmente se enseñan los
procedimientos en la escuela, no se llega más allá de la primera fase y ocasionalmente a la
fase dos, requiriéndose para el logro de un mejor aprendizaje, trabajar en contextos de
práctica auténticos, supervisar la automatización del proceso hacia lograr su
perfeccionamiento, episodios de reflexión sobre lo que se hace y la exploración de rutas
alternas creativas.
Bimanualidad
Es la capacidad de utilizar ambas manos para completar una tarea (Barrancos, 2003).
En el trabajo odontológico se requiere coordinar espacialmente la acción de los ojos y las
manos. Al ampliar las acciones bimanuales, se logra un mejor aprovechamiento de las
aptitudes y el potencial de trabajo. En la práctica de la operatoria dental existe interacción
bimanual cooperativa en procedimientos como la colocación del dique de goma y la
operación de la lámpara de fotocurado, y en la mayoría de otros procedimientos como el uso
del espejo bucal para la separación de tejidos blandos, iluminación y visión indirecta. A
medida que las tareas se vuelven mas complejas, aumenta la importancia de la
especialización de las manos (Barrancos, 2003).
La práctica de la Odontología a Cuatro Manos representa una oportunidad para la
capacitación de la mano no dominante al realizar tareas que habitualmente no desempeña, y
así aumentar su rendimiento, recordemos que el odontólogo que actúa como auxiliar realiza
el intercambio del instrumental con la mano izquierda.
Respecto a estrategias educativas específicas para la enseñanza de habilidades en
odontología se encontraron dos en la revisión de la literatura: un video educativo “El asistente
37
dental en Odontología”, diseñado para facilitar la comprensión de la Técnica de Cuatro
Manos y valorar la importancia del asistente dental. (Autores: Gurrola, Adriano, Caudillo,
García & Bernal. Profesores de Tiempo completo de la FES Zaragoza, 2001) y una tesis
doctoral de la Universidad Complutense: “Valoración de un sistema de entrenamiento
preclínico odontológico con visión indirecta con ejercicios tridimensionales” (Carrillo, 2005).
En este último trabajo, el autor puntualiza que dentro de la formación de un profesional de la
odontoestomatología, hay que considerar principalmente dos campos, el “cognoscitivo” o de
la actividad intelectual, y el de las conductas motrices o ‘motricidad”, referente a las
destrezas, a las aptitudes y a las habilidades. El aprendizaje de actos motores complejos,
como los que se pretende que adquieran los alumnos, resultan de la integraci6n de
movimientos simples ejecutados a partir de circuitos de retroalimentación múltiples, en los
que integran progresivamente estructuras jerarquizadas. También define la destreza como la
precisión o habilidad para ejecutar alguna cosa, por lo que recomienda la práctica intensiva en
modelos y circunstancias parecidas a la vida real.
El aprendizaje cooperativo
La cooperación consiste en trabajar juntos para alcanzar objetivos comunes. En una
situación cooperativa, los individuos procuran obtener resultados beneficiosos para ellos
mismos y para los demás miembros del grupo. El aprendizaje cooperativo es el empleo
didáctico de grupos reducidos en que los alumnos trabajan juntos para maximizar su propio
aprendizaje (Johnson, Johnson & Holubec ,1999 citados por Díaz-Barriga & Hernández,
2003). Es muy importante la adquisición de valores y habilidades sociales (ayuda mutua,
tolerancia, disposición al diálogo, empatía), el control de los impulsos y el intercambio de
puntos de vista.
El trabajo en equipos cooperativos tiene efectos en el rendimiento académico de los
38
participantes, así como en las relaciones socioafectivas que se establecen entre ellos, facilita
los siguientes procesos según Echeita, 1995, (citado por Díaz-Barriga y Hernández, 2003):
1. Procesos cognitivos: colaboración entre iguales, regulación a través del lenguaje,
manejo de controversias y solución de problemas.
2. Procesos motivacionales: atribuciones de éxito académico y metas académicas
intrínsecas.
3. Procesos afectivo-relacionales: pertenencia al grupo, autoestima positiva y sentido
de la actividad.
Conclusión
En el caso de la Técnica de Odontología a Cuatro Manos no es suficiente
proporcionar a los estudiantes la teoría de la técnica, se requiere una gran cantidad de
práctica para llegar a la automatización, que permite dejar de pensar en la realización del
procedimiento por si mismo y centrarse mejor en el tratamiento del paciente. Tampoco se
puede esperar un buen desarrollo de la técnica sin conocer la teoría y sin estar
constantemente actualizados sobre las innovaciones y cambios que va teniendo acordes a
los avances de la tecnología en cuanto al equipamiento para los consultorios y el desarrollo
de nuevas opciones de tratamiento. El trabajo cooperativo es otro aspecto que favorece el
adiestramiento; cuando se trabaja por pares como en el equipo operador-asistente que en el
caso de los estudiantes es de odontólogo con odontólogo, ambos en etapa formativa, al
compartir la responsabilidad del tratamiento y el manejo del paciente, se fortalece su
integración como equipo de salud, disminuyen los riesgos para su salud al controlar mejor
su estrés y adoptar mejores posturas de trabajo. El paciente recibe por lo tanto una atención
de mayor calidad.
39
El desarrollo de esta técnica permite a los estudiantes: a) adquirir buenos hábitos de
trabajo, b) utilizar eficientemente el tiempo c) valorar las ventajas del trabajo en equipo d)
descartar la imagen del odontólogo solitario y aislado, e) mejorar su aprendizaje e
intercambio de experiencias en la solución de problemas. Todas son habilidades clínicas
necesarias en su formación profesional.
Para el logro de un aprendizaje significativo y aplicación de esta técnica se requiere
más que la enseñanza tradicional de la misma, por lo que para las estrategias que se han
diseñado en este proyecto de intervención se han tomando en cuenta las dimensiones de
aprendizaje de los objetivos propuestos, la complejidad y amplitud de los contenidos, las
características de los alumnos a los cuales va dirigido y los recursos didácticos con los que
se cuenta.
40
CAPÍTULO III
Descripción de la intervención
Diseño
La intervención que se propone en este proyecto es de investigación acción con
enfoque cualitativo y descriptivo con el que se pretende dar solución a una problemática
real detectada. Consiste en un curso taller cuya temática central es la Técnica de
Odontología a Cuatro Manos. Se diseñó con una duración de 30 horas, en cinco sesiones
de 6 horas cada una, para impartirse durante una semana. Se considera ventajoso el poderlo
impartir como curso intensivo porque permitirá una práctica más constante y continua de
los procedimientos y por lo tanto, mejores resultados.
Población
Este curso taller esta dirigido a los estudiantes de la carrera de Odontología de la
Universidad del Mayab, pudiendo implementarse como curso previo al comienzo del tercer
semestre de la carrera, que es el momento en que el alumno comienza a practicar en el área
clínica de la Universidad.
También se podría adaptar a otras circunstancias de tiempo como por ejemplo en
sesiones de 6 horas un día a la semana, o bien en el horario normal de los alumnos en la
materia de Clínica Integral y desarrollarse en clases de hora y media una vez por semana
para no entorpecer sus actividades de atención a los pacientes. Las autoridades educativas
de la Universidad serán quienes definan la conveniencia de los horarios y fechas de en que
el curso de impartirá.
41
Los aspectos que se presentan en este capítulo son:
1. La determinación de las necesidades que justifican la intervención,
2. El programa general del curso que comprende el objetivo general, las 6 unidades
que lo integran, con sus respectivos objetivos, las estrategias generales de
aprendizaje, los procedimientos de evaluación, las referencias bibliográficas y la
tabla de consistencia de los objetivos.
3. Los programas de cada sesión
4. Las tareas que se realizarán
En los anexos se presentan:
1. El plan general de evaluación.
2. La tabla de especificaciones con la que se planeó el examen escrito
3. El examen escrito que se aplicará previamente como examen diagnóstico y
posterior a la intervención.
4. Los instrumentos de evaluación de desempeño clínico para el odontólogo en el
papel de operador y el de asistente.
5. El instrumento de evaluación del curso y de los profesores participantes.
6. El instrumento de evaluación de la calidad de atención al usuario de los
servicios.
El propósito de este curso es poder enseñar de manera metódica y sistemática la
técnica antes mencionada para que los estudiantes desarrollen desde el comienzo de sus
prácticas clínicas, hábitos eficientes de trabajo, adopten posturas adecuadas al realizar su
trabajo y obtengan habilidades para brindar una atención odontológica de la mejor calidad.
42
Objetivo General
Al término del curso los estudiantes aplicarán la Técnica de Odontología a Cuatro
Manos en la atención de sus pacientes.
Objetivos específicos
Al término la unidad respectiva el estudiante:
1. Identificará las características de la atención odontológica de calidad.
2. Describirá los principios de ergonomía en cuanto a áreas físicas, equipamiento,
administración y organización del consultorio odontológico.
3. Describirá los factores de riesgo ocupacional al que está expuesto en el
desempeño de su labor profesional
4. Analizará los principios de economía de movimientos, ubicación del paciente y
áreas de actividad, operador y asistente.
5. Aplicará los procedimientos de preparación del instrumental, empaquetamiento,
procedimientos de esterilización y preparación de la mesa de trabajo.
6. Aplicará las maniobras básicas de la técnica: intercambio de instrumental en
exploración bucal, aislamiento del campo operatorio, anestesia, operatoria dental,
profilaxis y exodoncia.
Determinación de necesidades
Para la determinación de necesidades se eligió el criterio de discrepancia que
permite detectar las diferencias que existen en lo que se espera del desempeño del
estudiante y lo que ahora realiza.
Metodología.
Para estimar el nivel de importancia del curso, se aplicó una prueba exploratoria,
mediante un instrumento semiestructurado diseñado expresamente para tal fin, a una
43
muestra al azar de 7 alumnos de la carrera de Odontología del 4o y del 6º semestre. Las
variables consideradas fueron aspectos que identifican conocimiento y aplicación actual de
la técnica, nivel de fatiga al término de la jornada de trabajo, expectativa sobre el
entrenamiento de la técnica y sobre otros procedimientos clínicos de interés. Ver anexo1.
También se diseñó una escala evaluativa para el desempeño actual de los alumnos
en la clínica de odontología, durante sus horas de trabajo.
Resultados
Los resultados de la aplicación de la encuesta fueron los siguientes:
1. Edad promedio del grupo encuestado: 22 años
2. Grado de estudios: 5 de 6º Semestre y 2 de 4º de la carrera de Cirujano Dentista
3. Práctica de algún deporte: solo dos manifestaron no practicar deporte alguno
4. Promedio de horas de trabajo diario: 4
5. Promedio de años de trabajo clínico: 1 año
6. Cansancio después del trabajo: 5 manifestaron poco cansancio y 2 mucho
7. Los lugares del cuerpo mencionados donde se refleja el cansancio son: la
espalda todos excepto uno, hombros, piernas y cuello
8. Trabajar con ayuda: 4 manifestaron trabajar con ayuda en todos los
procedimientos, 3 en la preparación de material e instrumental
9. Conocimiento de la técnica: todos manifestaron conocerla
10. Entrenamiento: Todos manifestaron haber recibido entrenamiento
11. Lugar y momento de entrenamiento: La mayoría mencionó que el entrenamiento
lo recibió en la Universidad, previo al trabajo clínico
12. Conocimiento de los objetivos: Todos manifestaron conocerlos
44
13. Descripción adecuada de objetivos: Solo tres realizaron una descripción
adecuada y completa
14. Entre los otros aspectos de interés relacionados al trabajo clínico se
mencionaron necesidades de mejorar su capacitación en: relación médico
paciente, radiología, exodoncia, administración del consultorio, medidas de
bioseguridad y farmacología
Los resultados obtenidos de la observación global del desempeño del grupo durante
su trabajo clínico, mediante la anotación en una escala evaluativa fueron:
1. Desempeño medio para los objetivos: 1 (identificar las características de la
atención odontológica de calidad), 2 (aplicar los principios de ergonomía en
cuanto a áreas físicas, equipamiento, administración y organización del
consultorio) y 5 (aplicar los procedimientos de preparación del instrumental y
de la mesa de trabajo)
2. Desempeño bajo para los objetivos: 3 (protegerse de los factores de riesgo
ocupacional al que está expuesto), 4 (aplicar los principios de economía de
movimientos, ubicación del paciente y áreas de actividad), y 6 (aplicar las
maniobras básicas de la técnica a Cuatro Manos). Ver anexo 2
Se establecieron las prioridades, para ubicar los contenidos de la intervención
mediante un cuadro de doble entrada para relacionar el nivel de desempeño obtenido
mediante la escala evaluativa y el nivel de importancia explorada mediante la encuesta
aplicada. Ver anexo 3
El objetivo específico número 6 (aplicar las maniobras básicas de la Técnica a
Cuatro Manos) fue el que resultó con la mayor importancia y el mas bajo desempeño por lo
que se consideró como el de mayor prioridad en el curso.
45
El objetivo 4 (aplicar los principios de economía de movimientos, ubicación del
paciente y áreas de actividad) también requiere atención ya que se demostró su importancia
alta y desempeño moderado, al igual que el objetivo 3 (protegerse de los factores de riesgo
ocupacional al que está expuesto) que se ubicó en importancia moderada y bajo desempeño.
El objetivo 1 (identificar las características de la atención odontológica de calidad)
quedó colocado en la casilla correspondiente en importancia moderada y moderado
desempeño.
Con la menor prioridad quedaron el objetivo 2 (aplicar los principios de ergonomía
en cuanto a áreas físicas, equipamiento, administración y organización del consultorio), por
demostrase su importancia moderada y alto desempeño, y el objetivo 5 (aplicar los
procedimientos de preparación del instrumental y de la mesa de trabajo) por su baja
importancia y moderado desempeño.
Fue de llamar la atención que los estudiantes a pesar mencionar que ya conocen la
técnica en el momento de describir los objetivos pocos los enunciaron de manera completa.
También se observó que a pesar del poco tiempo de trabajo clínico diario todos
manifestaron terminar de trabajar cansados, lo cual nos indica que no tienen en cuenta los
principios de ergonomía, realizando procedimientos con exceso de movimientos,
desplazamientos innecesarios y malas posturas al trabajar. Todos los estudiantes
encuestados reconocieron tener poco entrenamiento sobre la técnica y manifestaron su
deseo de entrenarse mejor, por lo cual queda justificada la aplicación de la intervención.
46
PROGRAMA GENERAL DEL CURSO
Datos de identificación:
Universidad del Mayab
Carrera: Cirujano Dentista / 3er. Semestre
Nombre de la asignatura o unidad de aprendizaje:
Curso Taller de Odontología a Cuatro Manos
Horas /semana con docente: 30
Teoría: 15/Práctica: 15
Área clínica: 15
Docente: C. D. Hortencia Patricia Castillo Castillo
Horario: lunes a viernes de 8:00 a 14:00. Duración 5 días
47
Objetivo general del curso
Al término del curso los estudiantes aplicarán la Técnica de Odontología a Cuatro
Manos en la atención de sus pacientes.
Categoría: Toma de decisiones.
Contenido
Unidad I.- Atención Odontológica de Calidad
(3 horas)
Objetivo: Al término de la unidad el estudiante identificará las características de la
atención odontológica de calidad.
Categoría: Clasificación
Contenido:
1. Introducción
2. Fundamentos teóricos sobre la calidad de servicio
3. Aplicación de un modelo de calidad en Odontología
Unidad II.- Principios de Ergonomía (6 horas)
Objetivo: Al finalizar la unidad el estudiante descubrirá los principios generales de
la ergonomía aplicados a áreas físicas, equipamiento, administración y organización del
consultorio odontológico.
Categoría: Inducción
Contenido:
1. Conceptos ergonómicos básicos en Odontología
2. Normas DIN 13923 e ISO 4073.
3. Selección de áreas físicas y equipamiento
48
Unidad III.- Riesgos Ocupacionales del Odontólogo
(3 horas)
Objetivo: Al finalizar la unidad el estudiante describirá los factores de riesgo
ocupacional al que está expuesto en el desempeño de su labor profesional.
Categoría: Deducción
Contenido:
1. Riesgos físicos, químicos, ergonómicos e infecciosos
2. Posiciones correctas del odontólogo, el asistente y el paciente
3. Control del estrés
Unidad IV.- Áreas de Actividad
(2 horas)
Objetivo: Al finalizar la unidad el alumno aplicará los principios de economía de
movimientos, ubicación del paciente y áreas de actividad del operador y del asistente.
Categoría: Análisis de error
Contenido:
1. Principios de simplificación del trabajo:
2. Clasificación de movimientos
3. Ubicación del Odontólogo, del paciente y del paciente
4. Posiciones especiales
5. Bimanualidad
49
Unidad V.- Preparación del Instrumental
(3 horas)
Objetivo: Al finalizar la unidad el alumno el estudiante aplicará los procedimientos
de preparación del instrumental, empaquetamiento, procedimientos de esterilización y
preparación de la mesa de trabajo.
Categoría: Abstracción
Contenido:
1. Medidas de higiene y bioseguridad
2. Manejo de RPBI (Residuos peligrosos biológico-infecciosos)
3. Preparación del instrumental en paquetes y charolas
4. Mesa de trabajo
5. Nomenclatura
Unidad VI.- Maniobras Básicas de la Odontología a Cuatro Manos
(12 horas)
Objetivo: Al finalizar la unidad el alumno el estudiante aplicará las maniobras
básicas de la técnica: intercambio de instrumental en exploración bucal, aislamiento del
campo operatorio, anestesia, operatoria dental, profilaxis y exodoncia.
Categoría: Toma de decisiones
Contenido:
1. Trabajo en equipo
2. Intercambio de instrumentos
3. Etapas de trabajo, de señales, de intercambio y de transferencia
4. Procedimientos en: anestesia, aislamiento del campo operatorio,
profilaxis operatoria dental y exodoncia.
50
Estrategias Generales de Aprendizaje:
Con docente
Fomento de actitudes positivas
Método expositivo en forma de conferencia e interrogatorio
Análisis de material bibliográfico
Trabajo en pequeños grupos y plenarias para tareas de clasificación deducción,
abstracción y análisis de error
Discusiones dirigidas
Análisis y retroalimentación de trabajos, tareas y exámenes
Práctica equivalente, análoga y real de los procedimientos clínicos
Independientes
Análisis del material bibliográfico asignado.
Resolución de las tareas de identificación, comparación y clasificación.
Trabajo integrador
Los alumnos atenderán como mínimo a cuatro pacientes aplicando la técnica en dos
diferentes procedimientos clínicos cada uno, con las habilidades adquiridas, dos como
operador y dos como asistente. Se utilizará una escala evaluativa para esta actividad. Ver
anexos 6 y 7.
Criterios y procedimientos de evaluación
1. Tareas realizadas dentro y fuera del aula: 20%
2. Asistencia y participación: 20%
3. Examen escrito: 20 %
4. Trabajo integrador: 40%
51
Referencias bibliográficas
American Dental Association (2004). An introduction to ergonomics: Risk Factors, MSDs,
Approaches and Interventions. A Report of the Ergonomics and Disability Support
Advisory Committee to Council on Dental Practice: ADA. Org.
Barrancos, M. R., Barrancos, M. J. & Geddes I. (1999). Ergonomía. En: Operatoria Dental
(3ª. Ed.) Buenos Aires, Argentina: Editorial Médica Panamericana
Barrancos, M. R. (2003). Desarrollo de la Bimanualidad en Odontología. Revista virtual de
Odontología ejercicio profesional. Vol. 4: 6 J Recuperado de:
http://www.odontomarketing.com/200306.htm
Batres, L. E. (2003). Prácticas ergonómicas en Odontología 2ª. Ed. México: Editorial
Prado pp 29-81
Health Science Products. Video 4 Handed-Dentistry. Birmingham, Alabama. Recuperado
16 de julio de 2006 de http://hspinc.com/
Laboucheix Vincent. (1994). Tratado de la calidad total. México: Ed. LIMUSA.
Masaaki I. (1989). Kaizen: La clave de la ventaja competitiva japonesa. México: CECSA.
Méndez, J. (2005). La administración, la calidad personal y la calidad en el servicio al
cliente. Perú: Ilustrados (pps. 36-42 Recuperado el 2 de julio de 2006 de
http://site.ebrary.com/lib/mayab/Doc?id=10092909&ppg=36
Norma Oficial Mexicana NOM-013-SSA2-1994, Para la prevención y control de las
enfermedades bucales
Norma Oficial Mexicana NOM-052-ECOL-1993
Organización Panamericana de la Salud & Organización Mundial de la Salud. Manual de
odontología a cuatro manos, Documento HP/DH/36
52
Schätz, H. (2002). Conceptos ergonómicos básicos en odontología. Revista virtual
Odontología Ejercicio Profesional: 3(4). Recuperado el 22 de febrero de 2006 de
http://www.odontomarketing.com
Tabla de consistencia de los objetivos
UN
IDA
DES
Dec
lara
tivo
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Com
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ción
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I *
II *
III *
IV *
V *
VI *
Objetivo general
del curso
*
53
PROGRAMAS DE LAS SESIONES
54
UNIVERSIDAD DEL MAYAB
Escuela de Odontología
Curso Taller de Odontología a Cuatro Manos
Programa de la sesión No. 1
Unidades I y II. Atención odontológica de calidad y Principios de Ergonomía
Temas. Introducción. Fundamentos teóricos sobre la calidad de servicio. Aplicación
de un modelo de calidad en Odontología. La ergonomía y la calidad. Conceptos
ergonómicos básicos en Odontología.
Docente: Castillo, Hortencia
(6 horas)
Objetivo. Al finalizar la sesión el participante descubrirá los principios generales de
la ergonomía aplicados a áreas físicas, equipamiento, administración y organización del
consultorio odontológico.
Categoría. Inducción.
Resumen. Raras son las empresas que no hayan introducido en diversos grados,
avances hacia la calidad, tanto en sus sistemas productivos como en las relaciones
jerárquicas y de una manera significativa, en las condiciones de trabajo. Calidad total es un
concepto novedoso de gestión administrativa, económico y cultural que enlazando todos los
sistemas inteligentes de la empresa permite llegar a tener una empresa humanizada. Tanto
la investigación académica como la práctica empresarial vienen sugiriendo, desde hace ya
algún tiempo, que un elevado nivel de calidad de servicio proporciona a las empresas
considerables beneficios en cuanto a cuota de mercado, productividad, costes, motivación
del personal, diferenciación respecto a la competencia, lealtad y capacitación de nuevos
clientes, por citar algunos de los más importantes. Como resultado de esta evidencia, la
55
gestión de la calidad de servicio se ha convertido en una estrategia prioritaria y cada vez
son más los que tratan de definirla, medirla y, finalmente, mejorarla. Desafortunadamente,
la definición y medida de la calidad han resultado ser particularmente complejas en el
ámbito de los servicios, puesto que, al hecho de que la calidad sea un concepto aún sin
definir hay que añadirle la dificultad derivada de la naturaleza intangible de los servicios.
El término ergonomía (del griego ergon: trabajo y nomos: ley) ha sido adaptado
oficialmente cuando se creó la primera sociedad de ergonomía, la Ergonomics Research
Society, fundada en 1949 por ingenieros, fisiólogos y sociólogos británicos a fin de adaptar
el trabajo al hombre. La adaptación del trabajo al hombre es el concepto de ergonomía
más antiguo y acaso también el más extendido todavía en nuestro país, por analogía con
cualquier dispositivo técnico esta ergonomía considera al hombre como una máquina: la
máquina humana. El concepto moderno de la ergonomía coincide de manera importante
con el concepto de calidad total.
56
Programación de actividades de la sesión 1
Tiempo Estrategia
20’ Inauguración del curso por autoridades escolares
3’ Encuadre
30’ Dinámica de integración grupal
30’ Evaluación diagnóstica
2’ Entrega a los participantes del programa del curso y documentos de apoyo
15’ Lectura comentada del programa del curso
30’ Exposición de los conceptos básicos por parte del profesor (Calidad en
Odontología)
30’ Resolución en subgrupos de los ejercicios No.1 y 2
30’ Presentación en plenaria de la solución de los ejercicios
20’ Descanso
30’ Exposición de conceptos por el profesor (Ergonomía aplicada a la Odontología)
40’ Lectura de los documentos de apoyo
40’ Resolución en subgrupos del ejercicio No. 3
35’ Presentación en plenaria de la solución del ejercicio
2’ Entrega de las tareas realizadas en clase
3’ Evaluación de la sesión y del trabajo grupal
Criterios de evaluación. Coevaluación general. Tareas 1, 2, 3 y 4, un punto por
cada una, asistencia y participación en la sesión 1 punto.
57
Recursos didácticos. Proyector multimedia, computadora, retroproyector, plumones
para acetatos, hojas de acetatos, formas impresas.
Tarea. Resolución del ejercicio 4.
Referencias
Batres, L. E. (2003). Prácticas ergonómicas en Odontología 2ª. Ed. México: Editorial
Prado pp 29-81.
Díaz, A. M. & Ruiz, M. C. (1997). La ergonomía y la calidad total. Ciencia administrativa.
Nueva época, No 1, Xalapa, Veracruz. Recuperado el 28 de junio de 2006 de
http://www.uv.mx/iiesca/revista2/ana1.html
Donabedian, A. (1993). Definición y evaluación de la calidad de la atención médica.
Conferencia en la Facultad de Medicina de la U.B.A. 20 de mayo de 1993. Actas
del I Simposio Nacional sobre la Calidad de la Atención Médica. Buenos Aires,
Argentina. Recuperado el 24 de junio de 2006, de
http://www.calidadensalud.org.ar/Biblioteca/Definicion%20y%20evaluacion%20
de%20la%20calidad.doc
Laboucheix, V. (1994). Tratado de la calidad total. México: Ed. LIMUSA.
Masaaki, I. (1989) KAISEN: La clave de la ventaja competitiva japonesa. México: CECSA.
58
UNIVERSIDAD DEL MAYAB
Escuela de Odontología
Curso Taller de Odontología a Cuatro Manos
Programa de la sesión No. 2
Unidades II y III. Principios de Ergonomía. Riesgos ocupacionales del Odontólogo.
Temas. Normas DIN 13923 e ISO 4073. Selección de áreas físicas y equipamiento.
Riesgos físicos, químicos, ergonómicos e infecciosos. Posiciones correctas del odontólogo,
del asistente y del paciente. Control del estrés.
Docente: Castillo, Hortencia
(6 horas)
Objetivo. Al finalizar la unidad el estudiante describirá los factores de riesgo
ocupacional al que está expuesto en el desempeño de su labor profesional.
Categoría. Deducción
Resumen. Existen distintos criterios para disponer los elementos de trabajo,
equipamiento y mobiliario en un consultorio odontológico. Esto depende del tipo de
equipo y mobiliario adoptados, condiciona las posiciones de trabajo, los movimientos y el
desplazamiento en las áreas de trabajo del odontólogo, de la asistente y del paciente.
Las malas posturas que adoptan los odontólogos al trabajar, producen afecciones o
trastornos de los músculos y del esqueleto, según estudios realizados las molestias
mioesqueléticas aumentan significativamente con la edad y los años de ejercer la profesión.
También existen otros riesgos ocupacionales como infecciones y trastornos oculares,
dermatitis, exposición a agentes químicos, padecimientos auditivos, estrés, etc.
59
Programación de actividades de la sesión 2
Criterios de evaluación. Coevaluación general. Tareas 5 y 6, un punto por cada
una. Asistencia y participación 1 punto.
Recursos didácticos. Proyector multimedia, computadora, formas impresas, hojas
de rotafolio, plumones, pintarrón, retroproyector, hojas de acetato y plumones para
acetatos.
Tarea. Realización del ejercicio 7 (Clasificación de movimientos) y 8 (Áreas de
actividad).
Tiempo Estrategia
5’ Encuadre
30’ Formación de un círculo, discusión en torno de los resultados del ejercicio 4
50’ Formación de subgrupos para lectura de los documentos de apoyo (Áreas
físicas y equipamiento)
50’ Resolución del ejercicio 5
45’ Discusión en torno al ejercicio realizado
20’ Descanso
45’ Exposición de conceptos por parte del profesor (Riesgos ocupacionales)
40’ Realización en subgrupos del ejercicio 6
25’ Anotación en trasparencias (acetatos)
45’ Presentación en plenaria de resultados
2’ Entrega de tareas
3’ Evaluación de la sesión y del trabajo grupal
60
Referencias
American Dental Association (2004). An introduction to ergonomics: Risk Factors, MSDs,
Approaches and Interventions. A Report of the Ergonomics and Disability Support
Advisory Committee to Council on Dental Practice: ADA. Org.
Barrancos, M. R., Barrancos, M. J. & Geddes I. (1999) Ergonomía. En: Operatoria Dental
(3ª. Ed.) Buenos Aires, Argentina: Editorial Médica Panamericana
Batres, L. E. (2003). Prácticas ergonómicas en odontología 2ª. Ed. México: Editorial
Prado pp 29-81.
Norma Oficial Mexicana NOM-013-SSA2-1994, Para la prevención y control de las
enfermedades bucales.
Organización Panamericana de la Salud & Organización Mundial de la Salud. (1975).
Manual de odontología a cuatro manos, Documento HP/DH/36
Schätz, H. (2002). Conceptos ergonómicos básicos en odontología. Revista virtual
Odontología. Ejercicio Profesional: 3(4): http://www.odontomarketing.com
Recuperado el 22 de febrero de 2006.
61
UNIVERSIDAD DEL MAYAB
Escuela de Odontología
Curso Taller de Odontología a Cuatro Manos
Programa de la sesión No. 3
Unidades IV y V. Áreas de actividad. Preparación del instrumental.
Temas. Principios de simplificación del trabajo. Clasificación de movimientos.
Ubicación del odontólogo, del asistente y del paciente. Ubicaciones especiales.
Bimanualidad. Medidas de higiene y bioseguridad. Manejo de RPBI. Preparación del
instrumental en paquetes y charolas.
Docente: Castillo, Hortencia
(6 horas)
Objetivo. Al finalizar la unidad el alumno el estudiante aplicará los procedimientos
de preparación del instrumental, empaquetamiento, procedimientos de esterilización y
preparación de la mesa de trabajo.
Categoría: Abstracción
Resumen. La labor del odontólogo está centrada en la boca del paciente, lugar
donde se ejecutan las maniobras operatorias. Para describir las posiciones de trabajo
reconsidera al paciente situado dentro de una circunferencia imaginaria marcada como la
esfera de un reloj, con la cabeza orientada hacia la hora 12 y sus pies marcando la hora 6.
Los movimientos que ejecutan ambos miembros del equipo de trabajo adquieren
importancia si se quiere lograr el objetivo, considerando que hay ciertos movimientos que
se realizan al trabajar que son improductivos. Para distinguir estos movimientos se ha
elaborado una clasificación en seis categorías de los más simples a los más complejos desde
62
el punto de vista neuromuscular. Para aplicar adecuadamente el principio de simplificación
del trabajo es necesario reducir al mínimo los pasos operatorios.
El instrumental para los tratamientos se debe seleccionar y esterilizar de acuerdo a
las normas de bioseguridad actuales. En el momento de la atención dental debe estar
completamente listo junto al sillón dental, antes de que el paciente ocupe su lugar. La
disposición del instrumental y el plan de tratamiento se deben organizar de manera tal que
ni el asistente ni el operador necesiten interrumpir los procedimientos una vez comenzado
el tratamiento.
Programación de actividades de la sesión 3
Tiempo Estrategia
5’ Encuadre
10’ Retroalimentación de la clase anterior
30’ Exposición del profesor (Principios de simplificación del trabajo)
30’ Formación de subgrupos para puesta en común del ejercicio 7 y 8
30’ Presentación de resultados
30’ Lectura del documento de apoyo (Medidas de higiene y bioseguridad)
30’ Realización en subgrupo del ejercicio 9
40’ Discusión plenaria en torno al ejercicio 9
20’ Descanso y traslado a la clínica
60’ Demostración y práctica de ubicaciones de operador y asistente
70’ Demostración y práctica de la preparación del instrumental y mesa de trabajo
2’ Entrega de tareas
3’ Evaluación de la sesión y del trabajo grupal
63
Criterios de evaluación. Coevaluación general. Tareas 7, 8 y 9 un punto por cada
una. Asistencia y participación 1 punto.
Recursos didácticos. Proyector multimedia, computadora, formas impresas,
retroproyector, acetatos, plumones, pintarrón, instalaciones de la clínica de Odontología,
equipo, instrumental y material odontológico.
Tareas. Realización del ejercicio 10. Citar pacientes para atención real.
Referencias
Barrancos, M. J. & Geddes I. (1999) Ergonomía. En: Operatoria Dental (3ª. Ed.)
Buenos Aires, Argentina: Editorial Médica Panamericana
Barrancos, M. R. (2003) Desarrollo de la Bimanualidad en Odontología. Revista
virtual de Odontología ejercicio profesional. Vol. 4: 6 J. Recuperado el 04 de marzo de
2006, de: http://www.odontomarketing.com/200306.htm.
Norma Oficial Mexicana NOM-013-SSA2-1994, Para la prevención y control de las
enfermedades bucales.
Norma Oficial Mexicana NOM-052-ECOL-1993.
Organización Panamericana de la Salud & Organización Mundial de la Salud.
Manual de odontología a cuatro manos, Documento HP/DH/36.
64
UNIVERSIDAD DEL MAYAB
Escuela de Odontología
Curso Taller de Odontología a Cuatro Manos
Programa de la sesión No. 4
Unidades V y VI. Preparación del instrumental. Maniobras básicas de la
Odontología a Cuatro Manos
Temas. Preparación de la mesa de trabajo. Nomenclatura. Trabajo en equipo,
Intercambio de instrumentos. Etapas de trabajo, de señales, de intercambio y de
transferencia. Procedimientos en: anestesia, aislamiento del campo operatorio, profilaxis
operatoria dental y exodoncia.
Docente: Castillo, Hortencia
(6 horas)
Objetivo. Al finalizar la unidad el alumno el estudiante aplicará las maniobras
básicas de la técnica: intercambio de instrumental en exploración bucal, aislamiento del
campo operatorio, anestesia, operatoria dental, profilaxis y exodoncia.
Categoría: Toma de decisiones
Resumen. Existen procedimientos que se repiten continuamente en la mayoría de
los tratamientos, para lograr la optimización de tiempos y movimientos, es conveniente
estandarizarlos. La transferencia de instrumentos del asistente al operador y su retorno son
maniobras que requieren mayor atención en el adiestramiento ya que representa desarrollar
habilidades de manejo de la mano izquierda por parte del asistente, dejando la mano
derecha para manejar el equipo de evacuación y la jeringa de aire, o para atender al
65
paciente. Se necesita un período de práctica intensa para que se realice en forma eficaz y
segura.
Programación de actividades de la sesión 4
Tiempo Estrategia
5’ Encuadre
10’ Retroalimentación de la clase anterior
30’ Revisión del ejercicio 10 en plenaria (exposición de los alumnos)
40’ Exposición del profesor (trabajo en equipo, maniobras básicas y
procedimientos de intercambio). Transmisión de un video de la técnica
60’ Demostración y práctica análoga en el aula
20’ Descanso y traslado a la clínica
30’ Demostración de los procedimientos en la clínica por el profesor
10’ Formación de equipos de trabajo: operador, asistente, paciente, coordinador
60 Práctica de los procedimientos en la clínica bajo la supervisión del profesor
90’ Atención de pacientes poniendo en práctica los procedimientos (trabajo
integrador)
2’ Entrega de tareas
3’ Evaluación de la sesión y del trabajo grupal
Criterios de evaluación. Coevaluación general. Tarea 9, un punto, asistencia y
participación, reporte de práctica, un punto cada uno.
66
Recursos didácticos. Formas impresas, retroproyector, acetatos, plumones,
pintarrón, computadora, proyector multimedia, video, instalaciones de la clínica de
Odontología, equipo, instrumental y material odontológico, pacientes para atención.
Tarea: Elaboración del ejercicio 11
Referencias:
Barrancos, M. R., Barrancos, M. J. & Geddes I. (1999). Ergonomía. En: Operatoria Dental
(3ª. Ed.) Buenos Aires, Argentina: Editorial Médica Panamericana
Organización Panamericana de la Salud & Organización Mundial de la Salud. Manual de
odontología a cuatro manos, Documento HP/DH/36
Health Science Products. Video: 4 Handed-Dentistry. Birmingham, Alabama. Recuperado
16 de julio de 2006 de http://hspinc.com/
67
UNIVERSIDAD DEL MAYAB
Escuela de Odontología
Curso Taller de Odontología a Cuatro Manos
Programa de la sesión No. 5
Unidad VI. Maniobras básicas de la Odontología a Cuatro Manos.
Temas. Trabajo en equipo. Intercambio de instrumentos. Etapas de trabajo, de
señales, de intercambio y de transferencia. Procedimientos en: anestesia, aislamiento del
campo operatorio, profilaxis operatoria dental y exodoncia.
Docente: Castillo, Hortencia
(6 horas)
Objetivo. Al finalizar la unidad el alumno el estudiante aplicará las maniobras
básicas de la técnica: intercambio de instrumental en exploración bucal, aislamiento del
campo operatorio, anestesia, operatoria dental, profilaxis y exodoncia.
Categoría: Toma de decisiones
Resumen. La cooperación consiste en trabajar juntos para alcanzar objetivos
comunes. En una situación cooperativa, los individuos procuran obtener resultados
beneficiosos para ellos mismos y para los demás miembros del grupo. El trabajo en equipos
cooperativos tiene efectos en el rendimiento académico de los participantes, así como en las
relaciones socioafectivas que se establecen entre ellos. Cuando las funciones se distribuyen
entre el operador y el auxiliar se puede acortar en forma significativa el tiempo de cada una
de las etapas del trabajo clínico.
Los procedimientos que se consideran maniobras básicas en la Técnica de
Odontología a cuatro Manos son: El examen bucal, la administración de anestesia local, la
68
maniobra de enjuague, el aislamiento del campo operatorio. la transferencia del
instrumental del asistente al operador, la maniobra del campo lavado.
Programación de actividades de la sesión 5
Tiempo Estrategia
5’ Encuadre
10’ Retroalimentación de la clase anterior
30’ Revisión del ejercicio 11 en plenaria (exposición de los alumnos)
60’ Sociodrama sobre atención odontológica
10’ Retroalimentación sobre el sociodrama
30’ Evaluación escrita
20’ Descanso y traslado a la clínica
170’ Práctica de los procedimientos en la clínica bajo la supervisión del profesor
Atención de pacientes poniendo en práctica los procedimientos (trabajo
integrador)
2’ Entrega de tareas y reportes
3’ Evaluación de la sesión y del trabajo grupal
20’ Clausura del curso por autoridades escolares
Criterios de evaluación. Coevaluación general. Tarea 11: un punto, asistencia y
participación 1 punto, reportes de prácticas: 1 punto cada uno, evaluación del trabajo
integrador (4 puntos de la calificación final), prueba escrita (2 puntos de la calificación
final). Calificación final máxima: 10
69
Recursos didácticos. Formas impresas, retroproyector, acetatos, plumones,
pintarrón, instalaciones de la clínica de Odontología, equipo, instrumental y material
odontológico, pacientes para atención.
Referencias
Barrancos, M. R., Barrancos, M. J. & Geddes I. (1999). Ergonomía. En: Operatoria
Dental (3ª. Ed.) Buenos Aires, Argentina: Editorial Médica Panamericana
Organización Panamericana de la Salud & Organización Mundial de la Salud.
Manual de odontología a cuatro manos, Documento HP/DH/36
70
TAREAS
71
Ejercicio No. 1
Tema: Fundamentos teóricos sobre la calidad de servicio
Objetivo: Describir los principios que fundamentan la atención odontológica de
calidad.
Categoría: Declarativo
Instrucciones:
1. Formación de subgrupos
2. Basándote en el material de apoyo y la exposición del profesor, realiza en una
hoja de rotafolio una representación gráfica de tu concepto de calidad de
atención en odontología, ten el cuidado de relacionar los elementos que
intervienen para otorgarla y la forma de hacerlo.
3. Preséntala a tus compañeros en plenaria
Calidad de atención en Odontología
72
Ejercicio No. 2
Tema: Aplicación de un modelo de calidad en Odontología
Objetivo: Contrastar los principios de calidad en la atención Odontológica con los
que se aplican en la administración de empresas e industrias
Categoría: Comparación
Instrucciones: Utilizando el siguiente cuadro, compara los elementos que
intervienen en la calidad de atención en Odontología con los que se aplican en
administración de empresas e industrias. Elabora una conclusión respecto a las semejanzas
y las diferencias que encontraste.
Matriz de Comparación
Calidad en:
Elementos de Comparación
Estructura Proceso Resultado Atención Odontológica
Empresas e industrias
Conclusiones
73
Ejercicio No. 3
Tema: Ergonomía aplicada a la Odontología
Objetivo: Descubrir los principios generales de la ergonomía en el trabajo
odontológico
Categoría: Inducción
Instrucciones:
1. Formación de subgrupos
2. Lean el siguiente texto: Díaz, A. M. & Ruiz, M. C. (1997). La ergonomía y la
calidad total. Ciencia administrativa. Nueva época, No 1, Xalapa, Veracruz.
Recuperado el 28 de junio de 2006 de
http://www.uv.mx/iiesca/revista2/ana1.html
3. Elaboren un resumen utilizando las siguientes preguntas guía: (Estructura el
resumen, no únicamente contestes las preguntas)
¿Cuál es el tema general?
¿Explica qué relaciona?
¿Qué elementos comprende?
¿Qué aplicación tiene para el trabajo del odontólogo?
¿Qué relevancia tiene para tu actividad actual?
4. Preséntenlo a sus compañeros en plenaria
74
Ejercicio No. 4
Tema: Conceptos ergonómicos básicos en odontología
Objetivo: Inferir los principios básicos de la ergonomía que se aplican en el trabajo
del odontólogo
Categoría: Inducción
Instrucciones: Después de la lectura del documento de apoyo Schätz, H. (2002)
Conceptos ergonómicos básicos en odontología. Revista virtual Odontología Ejercicio
Profesional: 3(4): http://www.odontomarketing.com, contesta las siguientes preguntas:
5. ¿En que se basan los criterios para disponer los elementos de trabajo, equipamiento
y mobiliario en un consultorio odontológico?
6. ¿Cuáles son las alternativas de ubicación de los elementos (equipos, mobiliario,
etc.)?
7. ¿Cuál es la alternativa que mejor te pareció? ¿Por qué?
8. ¿Qué conclusiones generales puedes sacar de lo anterior y como las sustentas?
75
Ejercicio No.5
Tema: Áreas físicas y equipamiento.
Objetivo: Presentar los principios generales de la ergonomía aplicados a áreas
físicas, equipamiento, administración y organización del
Categoría: Deducción
Instrucciones:
Después de la lectura del tema y exposición del profesor (a):
1. Elabora una lista del equipo que necesitarás para poner un
consultorio de acuerdo a tus posibilidades.
2. Elabora un diagrama de cómo ubicarías los elementos principales del
equipo que vas a utilizar relacionando las medidas reglamentarias según lo
estudiado.
Lista del equipo necesario
Diagrama
76
Diagrama
77
Ejercicio No. 6
Tema: Riesgos ocupacionales del odontólogo
Objetivo: al finalizar el tema el alumno clasificará los factores de riesgo ocupacional
a los que está expuesto en el desempeño de su labor profesional y las medidas para
prevenirlos y controlarlos.?
Categoría: Clasificación
Instrucciones: En la bibliografía consultada pudiste identificar los múltiples riesgos
a los que estás expuesto como odontólogo en tu práctica profesional. ¿Cómo clasificarías
estos riesgos?
1. Utiliza este organizador para elaborar una clasificación con un ejemplo de cada
uno. (Puedes colocar mas celdas si así lo requieres)
2. Ahora, de acuerdo a esta clasificación menciona las medidas preventivas para
cada uno de los riesgos.
3. Elabora una breve conclusión
Categorías de los riesgos
Medidas preventivas
78
Ejercicio No. 7.
Tema: Economía de movimientos.
Objetivo. Al finalizar el ejercicio el alumno ejemplificará los principios generales de
la economía de movimientos en dos procedimientos del trabajo odontológico.
Categoría: Deducción
Instrucciones:
Después de la lectura del tema “Economía de movimientos” de acuerdo a la
bibliografía recomendada, realiza el siguiente ejercicio:
1. Describe los procedimientos del examen bucal y de la aplicación de
anestesia local infiltrativa (como la realizas habitualmente )
Examen bucal
Anestesia infiltrativa
79
2. Clasifica los principales movimientos que se realizan en ambos
procedimientos de acuerdo a los criterios de economía de movimientos en el
consultorio dental (Barrancos, 1999)
3. Realiza un esquema de esta clasificación en los procedimientos mencionados
4. Presentarlo en plenaria con algún apoyo didáctico (rotafolio, transparencias,
Power-Point)
5. Al aplicar los principios de economía de movimientos ¿Cuántos
movimientos innecesarios se omitirían?___________________
80
Ejercicio No. 8
Tema: Áreas de actividad
Objetivo: Al finalizar la unidad el alumno aplicará los principios de ergonomía en la
ubicación del paciente y áreas de actividad del operador y del asistente.
Categoría: Deducción
Instrucciones
Trabajo en equipos de 3.
1. Realicen dos esquemas de las posiciones de trabajo en los procedimientos
que describieron en el ejercicio 3, ubicándolas en el reloj odontológico*, teniendo en
cuenta las siguientes características:
a. Un esquema representará el trabajo en la arcada superior (visión indirecta) y el
otro la arcada inferior (visión directa)
b. Poner la ubicación en horas del reloj odontológico.
c. Ubicaciones del paciente (inclinación) del odontólogo y del asistente
d. Ubicación de la mesa de trabajo y la zona de transferencia
e. Si es necesario visiten el área clínica de odontología para realizar mejor el
ejercicio
2. Preparen los esquemas para presentarlos ante sus compañeros la próxima
clase, con el apoyo de algún medio didáctico
81
Superior
Inferior
* Reloj odontológico: Es la representación de las posiciones de trabajo, considera al
paciente situado dentro de una circunferencia imaginaria marcada como la esfera de un
reloj, con la cabeza orientada hacia la hora 12 y sus pies marcando la hora 6.
82
Ejercicio No. 9
Tema: Medidas de higiene y bioseguridad
Objetivo: Aplicar los principios de higiene y bioseguridad en el protocolo de
atención de pacientes de odontología.
Categoría: Abstracción
Instrucciones:
Formación de subgrupos. La lectura del documento te servirá para recordar los
conceptos ya aprendidos de higiene y bioseguridad, al terminar de leer desarrolla en
consenso con tus compañeros de equipo por escrito la guía siguiente:
1. ¿Qué objetivos consideras que tiene la práctica de medidas de higiene y
bioseguridad en la práctica de Odontología tanto institucional como privada?
2. Menciona los 12 apartados de los que consta la Norma Oficial Mexicana
NOM-013-SSA2-1994.
3. ¿Cuáles son las medidas de protección y control de infecciones que
menciona?
4. Elabora un protocolo para la atención de un paciente infectocontagioso
(Medidas que implementarías antes, durante y después del tratamiento
5. ¿Qué diferencias encuentras entre desinfección y esterilización?
6. Elabora un protocolo para el manejo del instrumental (esterilización y
desinfección)
7. ¿Hay algún aspecto de la norma que te parezca difícil de cumplir y por qué?
83
Ejercicio No.10
Tema: Principios de la Técnica de Odontología a Cuatro Manos
Objetivo: Explicar los principios de la Técnica de Odontología a Cuatro Manos
Categoría: Abstracción
Instrucciones: Realiza las siguientes analogías, de acuerdo al ejemplo propuesto
Analogías
A
Vendedor
Es a B Cliente
Como… C
Odontólogo
Es a
D Paciente
Relación: de servicio, prestador y usuario o receptor
A
Odontólogo
Es a B
Asistente Como…
C
Esposo
Es a
D
Relación: comunicación y organización estrecha
A
Ergonomía
Es a B
Salud Como…
C
Técnica a 4 manos
Es a
D
Relación:_____________________________
84
A
Organización
Es a B
Calidad Como…
C
Es a
D
Relación:_____________________________________________
Elabora una breve conclusión sobre este ejercicio:
85
Ejercicio No. 11
Tema: Trabajo en equipo, Intercambio de instrumentos
Objetivo: Al finalizar el tema el estudiante argumentará sobre la utilidad las
maniobras básicas de la técnica de intercambio de instrumental en los procedimientos de
atención odontológica.
Categoría: Construcción de argumentos
Instrucciones:
Después de los temas estudiados elabora en forma individual un ensayo breve sobre
tus impresiones a cerca de la Técnica a Cuatro manos, la coordinación del equipo de trabajo
entre el operador y el asistente. Argumenta los pros y los contras que tendrías para utilizarla
en tu trabajo clínico en la Universidad y si en un futuro la utilizarías y porque.
86
Reportes de las prácticas
Tema: Maniobras básicas de la Odontología a Cuatro Manos
Objetivo: Al finalizar el tema el alumno reportará la práctica realizada
Categoría: Toma de decisiones.
Instrucciones:
Realiza un reporte de la práctica realizada en la clínica, con los siguientes requisitos:
1. Reporte por paciente.
2. Paciente atendido, características personales: edad, sexo, ocupación etc.
3. Diagnósticos y procedimientos realizados (congruencia con lo anotado en la
historia clínica)
4. Equipo, material e instrumental utilizado con cada paciente atendido.
5. Habilidades que pudiste desarrollar
6. Dificultades encontradas
7. ¿Lo pudiste haber hecho de otra forma?
87
Capítulo IV
Evaluación de la intervención
La evaluación debe ser un proceso continuo y permanente para identificar los logros
alcanzados y las dificultades en la formación de los alumnos. Otros aspectos que favorece
son: el fortalecimiento y la incorporación de nuevas estrategias de aprendizaje o ajustes a
las técnicas que se aplican en la organización y desarrollo de los programas de estudio.
Las actividades de evaluación se consideran como momentos de aprendizaje tanto
para el alumno como para el profesor. Para el alumno una oportunidad para aprender algo
más de la temática del curso al concentrar diferentes aspectos y dimensiones contemplados
en los objetivos. Para el profesor es el momento en que se pone a prueba su metodología
de trabajo, su coordinación, coherencia y consistencia (Zarzar, 1983).
Actualmente la educación superior, como respuesta a los nuevos desafíos de la
sociedad, está adoptando nuevas formas de gestión que resulten más eficaces, buscando
una vinculación con el nivel básico por un lado y el sistema productivo y el entorno laboral
por otro. Estos cambios afectan a la educación superior en su dimensión organizativa, y
por lo tanto modifican los conceptos de evaluación. La cultura de la evaluación no se
orienta actualmente hacia la sanción, la clasificación y la selección, sino a la búsqueda,
análisis y uso intensivo y extensivo de la información en los procesos de gestión hacia la
calidad y mejora continua. La información resultante de la evaluación, constituye una
aportación clave para entender la realidad y conducir los procesos de mejora (Mateo, 2000).
Los que participan activamente en promover cambios en la enseñanza, reconocen la
necesidad de impulsar cambio en la evaluación, transformar la tarea de la evaluación de un
aspecto normativo e institucional hacia un proceso pedagógico que permita una adecuada
toma decisiones en beneficio de la enseñanza-aprendizaje, según señalan Díaz-Barriga y
88
Hernández (2002), evaluar “desde el punto de vista constructivista, es dialogar, reflexionar
sobre el proceso de enseñanza aprendizaje, porque es una parte integral del mismo”.
Este proyecto de intervención busca el mejoramiento de habilidades clínicas en los
alumnos mediante la utilización de la Técnica de Odontología a Cuatro Manos, según lo
planteado en el objetivo general y cada uno de los objetivos específicos del curso.
Para saber si las expectativas al aplicar ésta intervención se cumplen, se requiere un
proceso de evaluación que contemple todos los aspectos que se espera que logren. Si el
estudiante de odontología adquirió habilidades que le permitan otorgar una atención
odontológica de mayor calidad. Si el estudiante logra ser:
1. Efectivo (capaz de solucionar problemas clínicos, cumplir las demandas de
atención de los pacientes que atiende) esto se evaluará mediante la observación
de su desempeño, registrando las conductas que se observen en su desempeño
clínico.
2. Eficaz (capaz de cumplir con las metas establecidas, número de trabajos
requeridos por las autoridades escolares durante el semestre) y
3. Eficiente en su desempeño clínico (capaz de lograr sus objetivos aprovechando
al máximo sus recursos disponibles, que con los recursos con que cuenta la
Universidad y los suyos propios, logre desarrollar su trabajo para cubrir las
expectativas de sus pacientes y los objetivos de la asignatura, como por ejemplo:
número de casos atendidos y terminados, número de trabajos realizados,
complejidad de los casos y los trabajos.)
Esto es posible de evaluarse mediante las calificaciones de aprovechamiento del
alumno en el área clínica. Por lo cual la evaluación tendrá que ir más allá de la evaluación
89
del curso, en un plazo más extenso. Pudiendo comparar las calificaciones globales
obtenidas por el grupo sujeto a la intervención con los que no la recibieron.
Los efectos de la intervención para la solución el problema observado se podrán
demostrar mediante los resultados de las evaluaciones del curso, el nivel de cumplimiento
de los objetivos planteados, el nivel de satisfacción de los usuarios respecto a la atención
odontológica que reciben. También mediante la opinión de los participantes (realizando
una encuesta de opinión sobre la intervención), para explorar cuanto consideran que influyó
en su preparación para el área clínica.
Por todo lo anterior, para la evaluación de este proyecto de intervención se propone
una evaluación integral, véase el plan general de evaluación (anexo 4), consistente en los
siguientes aspectos:
Evaluación diagnóstica.
Se realizará previamente al desarrollo del curso taller, con la finalidad de identificar
si los participantes poseen conocimientos para asimilar y comprender lo que se les
presentará, y su motivación para el mismo. Está prueba consistirá en un instrumento
estructurado, diseñado expresamente para este curso taller. Véase el anexo 6.
Evaluación formativa.
Esta se realizará durante todo el proceso y consiste en la asignación de puntos
logrados en la ejecución de las tareas que se realizarán en el transcurso del taller como
actividades en el aula y el en área clínica. Un aspecto importante en este rubro lo
constituye la asistencia y participación activa del alumno. Esta evaluación se considerará
como reguladora del proceso para adaptar las estrategias y actividades planeadas a las
características del grupo e individuales de los participantes. Dentro de los contenidos y
estrategias propuestas son factibles las prácticas de autoevaluación y coevaluación.
90
Evaluación sumativa
Es considerada tradicionalmente como la evaluación que se realiza al final de todo
el proceso de instrucción, en el caso de esta propuesta de intervención será, la presentación
por el participante de una prueba escrita, estructurada de acuerdo a la consistencia de los
objetivos del curso, véase el anexo 6; y la aplicación de una escala evaluativa mediante la
observación de su desempeño en el trabajo integrador que consiste en la atención de 4
pacientes aplicando las habilidades aprendidas, 2 como operadores y 2 como asistentes.
Véase los anexos 7 y 8.
Otros aspectos a evaluar
Evaluación del curso taller. Es de vital importancia la evaluación del curso-taller
por los participantes, por lo que se utilizará un instrumento que identificará los fuertes y
débiles referentes a la organización del curso, las características favorables en cuanto al
área física, recursos didácticos, y cumplimiento de expectativas, así como el desempeño de
los facilitadotes-profesores que tendrán a su cargo la coordinación del mismo. Véase el
anexo 9.
Evaluación del impacto a mediano plazo.
Se propone también la evaluación de la calidad de atención brindada a los pacientes
por los alumnos y si esta presenta una mejoría, esta se realizará mediante encuestas a los
pacientes que reciben la atención en la que se consideran algunos indicadores establecidos
por el sector salud para la atención estomatológica de acuerdo a la Cruzada por la Calidad
de Atención en los Servicios de Salud. Véase el anexo 11.
Esta forma evaluación de la estrategia se ha escogido porque proporcionará
información útil en varias dimensiones:
91
1. Permitirá retroalimentar adecuadamente a los participantes sobre los
conocimientos, habilidades o destrezas que han adquirido y en que aspectos
deben mejorar.
2. A los instructores para mejorar sus estrategias educativas.
3. A las autoridades escolares, para considerar las necesidades de capacitación
tanto de los alumnos como de los profesores.
4. Planear los recursos de los que deben disponer para futuras intervenciones.
5. Y si esta intervención resultó provechosa el poderla ofertar a otras poblaciones
que la requieran.
6. Otra utilidad para las autoridades educativas sería el contemplar alguna
modificación al plan de estudios de manera que se pueda ubicar el tema de
manera distinta a la actual, dándole mayor importancia.
Organización de la información
Para integrar la calificación final del curso se tomarán en cuenta los siguientes
rubros:
Los puntos obtenidos en las tareas realizadas dentro y fuera del aula, la asistencia y
participación, La calificación obtenida en la prueba escrita se considerará con un valor de y
el puntaje obtenido mediante el instrumento de evaluación del desempeño clínico en la
ejecución del trabajo integrador, registrado por los profesores del curso.
Los resultados obtenidos mediante las diferencias entre las calificaciones de la
prueba diagnóstica con la prueba final escrita serán considerados como un indicador del
nivel de aprovechamiento de los participantes, comparando la calificación que obtuvieron
antes y después de la intervención educativa. Para fines prácticos se ubicarán las
92
puntuaciones obtenidas en escala numérica del 1 al 10, aplicando los criterios mencionados
en la descripción del programa
El resultado del desempeño clínico también se medirá de acuerdo a las escalas
propuestas en los instrumentos de evaluación como operador y como asistente. Se
considerará al alumno aprobado cuando demuestre un aprovechamiento satisfactorio. Esto
será si obtiene una mayor frecuencia de este criterio en lo registrado en la escala evaluativa
Para la interpretación de resultados de la evaluación del curso y del desempeño de
los profesores que lo impartieron, se utilizarán los parámetros señalados en el instrumento
correspondiente, también de acuerdo a las frecuencias registradas en los criterios de
insuficiente, suficiente, bueno o excelente.
Una vez obtenidos los datos con los instrumentos de evaluación propuestos, se
realizará el concentrado de los mismos, se elaborará un informe y se presentarán a las
autoridades escolares. A los participantes se les informará sobre los resultados obtenidos y
se les proporcionará una retroalimentación con el fin de hacerlos concientes de los aspectos
en los que deben seguir trabajando para mejorar. A los profesores del curso también se les
indicarán los resultados que obtuvieron en su desempeño docente durante el curso.
Conclusiones y síntesis
El desarrollo de buenos hábitos de trabajo clínico, permiten al profesional de la
salud ser más efectivo y eficiente al brindar la atención que los pacientes demandan ya sea
para prevenir una enfermedad o para recuperar la salud. En el área de odontología
afortunadamente existen técnicas que aplicadas en los momentos adecuados de formación
profesional representan una guía para mejorar día con día y de acuerdo a la práctica el
desempeño profesional. En ocasiones estas técnicas se olvidan o caen en desuso por otros
93
avances en la tecnología y la ciencia que pueden minimizarlas u opacarlas, pero que si se
toman en cuenta como la base sobre la cual se sustentan, retoman la importancia que tienen.
Este proyecto de intervención acción pretende demostrar lo anterior, por lo que al
ser aplicado se obtendrán datos cualitativos que demuestren su vigencia. Al efectuar la
revisión de la literatura se observó que esta técnica no está olvidada y que en nuestro país y
en nuestro estado se requiere actualizar las fuentes de información sobre la técnica,
incorporando los avances en cuanto a equipamiento, y adaptándola a los estilos de práctica
ya sea institucional o privada.
Al hacer la exploración de necesidades de implantación de esta estrategia educativa,
se demostró la pertinencia de la misma así como las áreas que requerían mayor tiempo y
dedicación para el diseño de los objetivos, basándose no únicamente en los contenidos
seleccionados. Así mismo para el diseño de las sesiones y las actividades a realizar se ha
tomado en cuenta los alcances a los que se pretende llevar a los participantes para lograr un
aprendizaje significativo mediante estrategias de enseñanza efectiva, aplicando los
principios aprendidos a lo largo del curso de maestría.
94
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101
APÉNDICE
Instrumentos de evaluación
Anexo 1. Formato de la encuesta para detección de la necesidad del la intervención
Anexo 2. Resultados del desempeño observado
Anexo 3.Cuadro de establecimiento de prioridades
Anexo 4. Plan general de evaluación
Anexo 5. Tabla de especificaciones del examen escrito
Anexo 6. Examen escrito
Anexo 7. Formato de evaluación del desempeño clínico como operador
Anexo 8. Formato de evaluación del desempeño clínico como asistente
Anexo 9. Formato de evaluación de los profesores del curso
Anexo 10. Formato de evaluación del curso
Anexo 11. Formato de evaluación de la calidad de atención odontológica
102
Anexo 1
Formato de la encuesta para detección de la necesidad de la intervención
No de folio:__________
Esta encuesta que me servirá para elaborar mi tesis de Maestría en Enseñanza
Efectiva de la Universidad del Mayab, quisiera pedir tu colaboración consistente en
contestar estas preguntas que no te llevarán mucho tiempo. Tus respuestas serán
confidenciales y anónimas. Tus opiniones serán incluidas en la tesis profesional pero no
comunicaré ningún dato individual. Te pido que contestes este cuestionario con la mayor
sinceridad posible. No hay respuestas correctas e incorrectas.
Lee las instrucciones cuidadosamente y elije la opción que mas se apegue a su
forma de pensar y actuar. También encontrarás algunas preguntas abiertas. Muchas
gracias por su colaboración.
Edad_________ Grado de estudios_________________ Deporte (si practicas
alguno) ______________Otra actividad________________________
1. ¿Cuántas horas al día trabajas en el sillón dental?_________
2. ¿Cuántos años hace que realizas prácticas en clínica?_________
3. ¿Cuándo terminas de trabajar como te sientes físicamente?
___________Extremadamente cansado(a) (1)
___________Muy cansado(a) (2)
___________Poco cansado(a) (3)
___________Nada cansado(a) (4)
4. ¿En qué lugar del cuerpo sientes más el cansancio después de trabajar? __________
103
5. ¿Cuentas con ayuda para la atención de los pacientes?
___________En todos los procedimientos cerca del sillón dental (1)
___________En la preparación previa del instrumental y de los materiales (2)
___________Solo en la recepción, concertación de citas (3)
___________En ningún procedimiento, trabajo solo (a) (4)
6. ¿Consideras que es necesario contar con ayuda al trabajar?
___________Si es indispensable e imprescindible (1)
___________Es necesario pero se puede prescindir de esa ayuda (2)
___________Me es indiferente (3)
___________No es para nada necesario (4)
7. Si no trabajas con ayuda ¿por qué? Explica brevemente
8. ¿Conoces la técnica de Odontología a cuatro manos? Si_____ No______
9. Ha sido entrenado en esta técnica Si______No_______
10. Si contestaste sí a la pregunta anterior, ¿cuándo recibiste este entrenamiento?
___________Previo a mi entrada a las prácticas en la clínica (1)
___________Durante mis prácticas en la clínica (2)
___________En cursos de la Universidad (3)
___________En cursos externos a la Universidad (4)
___________Otro. Especifica___________________________________
11. ¿Conoces los objetivos y beneficios de esta técnica? Si_______ No______
12. Si contestaste que sí, descríbelos brevemente
13. ¿Te gustaría recibir mejor entrenamiento de la técnica? Si________No______
¿Sobre qué otros aspectos del trabajo en la clínica tienes interés o te gustaría
mejorar?
104
Anexo 2
Resultados de la aplicación de la escala evaluativa para medición del desempeño
observado
*OE: Objetivo específico
OE 1. Describe los principios de atención odontológica de calidad.
OE 2. Aplica los principios de ergonomía en cuanto a áreas físicas, equipamiento,
administración y organización del consultorio odontológico.
OE 3. Se protege de los factores de riesgo ocupacional al que está expuesto en el
desempeño de su labor profesional
OE 4. Aplica los principios de economía de movimientos, ubicación del paciente y
áreas de actividad, operador y asistente.
OE 5. Aplica los procedimientos de preparación del instrumental, empaquetamiento,
procedimientos de esterilización y preparación de la mesa de trabajo.
OE 6. Aplica las maniobras básicas de la técnica: intercambio de instrumental en
exploración bucal, aislamiento del campo operatorio, anestesia, operatoria dental, profilaxis
y exodoncia.
Alto Medio Bajo
*OE 1 X
OE 2 X
OE 3 X
OE 4 X
OE 5 X
OE 6 X
105
Anexo 3
Cuadro de establecimiento de prioridades
Desempeño
Importancia
Bajo
Moderado
Alto
Alta
[6]
[4]
Moderada
[3]
[1]
[2]
Baja
[5]
Objetivo 6: La mayor importancia y el más bajo desempeño
Objetivo 4: Importancia alta y desempeño moderado,
Objetivo 3: Importancia moderada y bajo desempeño.
Objetivo 1: Importancia moderada y moderado desempeño.
Objetivo 2: Importancia moderada y alto desempeño
Objetivo 5: Baja importancia y moderado desempeño.
106
Anexo 4
Plan general de evaluación
Nombre del curso: Odontología a Cuatro Manos
Grado: 3er. Semestre de Cirujano Dentista. Docente: Hortencia Patricia Castillo Castillo
Producto Proceso
Unidades
D
ecla
rativ
o
Proc
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Com
para
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Cla
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Indu
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n
NO
DE
SE
SIO
NE
S
%
Instrumento de medida/ Experiencia de aprendizaje %
I Atención odontológica de calidad
* 1
Tareas 20 Participación 20
II Principios de ergonomía * 2
Tareas 20 Participación 20
III Riesgos ocupacionales del odontólogo
* 1 20.0% Tareas
Tareas 20 Participación 20
IV Áreas de actividad * 1
Tareas 20 Participación 20
V Preparación del instrumental * 1
Tareas 20 Participación 20
VI Maniobras básicas de la Odontología a Cuatro Manos
* 4 20.0% Participación
Tareas 20 Participación 20
Objetivo general
*
40%
T. Integrador
Trabajo integrador
20%
Prueba Final
Examen escrito
TOTAL 10 100%
107
Anexo 5
Tabla de especificaciones del examen escrito
Escuela: Odontología. Nombre del curso: Odontología a Cuatro Manos. Nivel: 3er. Semestre
Nombre del profesor: Hortencia Patricia Castillo Castillo. Prueba: Examen final
Unidades
Objetivos
Horas
No. Reactivos
Tipo
% puntaje
Comentarios.
Unidad I Clasificación 3 2 Correspondencia 10,00%
Unidad II Inducción 6 4 Selección múltiple 20,00%
Unidad III Deducción 3 2 Selección múltiple 10,00%
Unidad IV Análisis 3 2 Selección múltiple 10,00%
Unidad V Abstracción 3 2 Respuesta breve 10,00%
Unidad VI Toma de decisiones 12 8 Prueba de contexto 40,00%
Total 30 20 100,00%
108
Anexo 6 Curso taller de Odontología a Cuatro Manos
Examen escrito
Alumno(a) _____________________________________________Calificación___________
Instrucciones generales. Esta prueba esta integrada por 4 secciones y un valor total de 100 puntos,
cada una tiene instrucciones específicas y las puntuaciones enunciadas respectivas, lee con atención
antes de contestar las preguntas. Tiempo límite: 90’
Sección I. Instrucciones: Relaciona los siguientes conceptos con su respectiva definición.
(Valor: 2 puntos por acierto).
1. La calidad de un servicio se puede calificar con los siguientes componentes
a. Confiabilidad
b. Accesibilidad
c. Respuesta
d. Seguridad
e. Empatía
f. Elementos tangibles
( ) Realizar bien el servicio desde la primera vez, ofrecer el servicio de manera exacta y
consistente
( ) Facilitar a los clientes el contacto con ellos, contestar las llamadas telefónicas
( ) Costo de los servicios, dinero que el cliente pagará por los servicios
( ) Instalaciones y equipo limpios, organizados, personal con buena presentación
( ) Los servicios que se prestan carecen de riesgos, no hay duda sobre la bondad de las
prestaciones
( ) Ponerse en la situación del cliente, conocer sus necesidades personales
( ) Atender y dar un servicio rápido, sin tener que esperar
109
2. Según Avedis Donabedian los componentes de la calidad en la atención a la salud son:
a. Eficacia
b. Efectividad
c. Eficiencia
d. Optimización
e. Aceptabilidad
f. Legitimidad
g. Equidad
( ) Conformidad con los deseos y expectativas de los pacientes
( ) Habilidad de obtener el balance mas deseado entre el costo de la atención y las
consecuencias de la misma
( ) Justicia en la distribución de la atención y beneficios entre los miembros de una
población
( ) Capacidad de la ciencia y la tecnología en la atención para lograr mejoras a la salud
( ) Capacidad de disminuir los costos sin disminuir las mejoras obtenibles en la salud
( ) Conformidad con las preferencias sociales expresadas en principios éticos, valores,
normas, costumbres, etc.
( ) Grado en el cual las mejoras posibles en la salud son obtenidas en los hechos
Sección II. Instrucciones: Elige la respuesta correcta, la mejor o la más exacta según el caso y
subráyala (valor 3 puntos por acierto)
3. ¿Cuál de los siguientes enunciados define mejor
a. Es un recurso para obtener mayor productividad y calidad en el servicio
ergonomía?
b. Es una serie de lineamientos para cumplir las tareas con eficacia y prontitud
c. Es la disciplina que estudia científicamente el trabajo del hombre
110
d. Es una serie de principios para la simplificación del trabajo
4. La ergonomía aplicada a los servicios de odontología se ocupa de:
a. El consumo de materiales y depreciación del equipo electromédico, el diseño del
mobiliario, los espacios adecuados para ubicar los equipos
b. El conjunto de elementos que constituyen las tareas o las actividades que se van a
desempeñar por el odontólogo y su asistente
c. El ambiente e iluminación, los puestos de trabajo, la carga de trabajo y el estrés, los
horarios de trabajo, la visibilidad y el diseño de instrumentos de señalización
d. La accesibilidad del consultorio, la organización del mobiliario, el costo de los materiales
y equipo electromédico, los sueldos del personal
5. Si se elimina lo innecesario en componentes de equipo e instrumentos, así como en pasos de
procedimientos se están aplicando principios de:
a. KAISEN
b. Simplificación del trabajo
c. De la Técnica a Cuatro Manos
d. Todos éstos mencionados
6. ¿Cuál entre las siguientes acciones optimiza el tiempo y el espacio en el trabajo
odontológico?
a. Reubicar los componentes del equipo
b. Reorganizar el sistema de citas
c. Redefinir los pasos de los procedimientos
d. Todas estas acciones en conjunto, no funcionan por separado
111
7. Síndrome del túnel carpiano, tenosinovitis, síndrome de tensión en el cuello y dolor en la
espalda baja, son ejemplos de trastornos conocidos como:
a. Articulares
b. Estrés y fatiga
c. Músculoesqueletales
d. Tensionales
8. El mejor método de protección contra el virus de la Hepatitis B, al alcance del personal de
salud es:
a. Utilizar siempre protección de barrera
b. Desinfección de las áreas de trabajo
c. Esquema completo de vacunación contra el virus
d. Esterilización del instrumental y áreas de trabajo
9. Durante un procedimiento de profilaxis dental utilizando el cavitrón y aplicando la técnica
de Cuatro Manos, la entrega del instrumental al operador se debe realizar en:
a. La zona estática
b. La zona del asistente
c. La zona del operador
d. La zona de transferencia
10. El asistente se debe colocarse en la zona ________________(completa) (3 puntos)
11. ¿En qué área del reloj odontológico?
a. De 11:00 a 2:00 Hrs.
b. De 8:00 a 11:00 ”
c. De 2:00 a 5:00 ”
d. De 3:00 a 6:00 ”
112
Sección III. Instrucciones: Responde brevemente lo que se te pide (valor 3 puntos cada respuesta
acertada)
12. Elabora un protocolo para la atención de un paciente infectocontagioso (Medidas principales
que implementarías antes, durante y después del tratamiento)
a. Antes_____________________________________________________________________
_______________________________________________________
b. Durante___________________________________________________________________
_______________________________________________________
c. Después___________________________________________________________________
_______________________________________________________
13. Te encuentras a punto de realizar un tratamiento de operatoria dental, para trabajar las piezas
46 y 47, las cuales presentan cavidades de caries clase I, surcos afectados, dentina reblandecida no
extensas. Elabora un listado del instrumental que colocarías en tu mesa de trabajo (5 puntos).
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
113
Sección IV. Instrucciones: Lee con atención el siguiente caso clínico, posteriormente contesta las
preguntas: (valor 5 puntos por acierto)
Paciente masculino de 7 años de edad acude acompañado de su mamá para ser atendido en la
clínica. Su mamá refiere que últimamente se ha aficionado a los dulces. Al examen bucal se
encuentran las piezas 84 y 74 con cavidades profundas en distal y 85 y 75 con cambio de coloración
en fisuras, que al aplicar el explorador penetra ligeramente, 36 y 46 con surcos profundos sin
cambio de coloración ni cavidades, el explorador no se atora en estas últimas.
14. ¿Cuáles son las alternativas de tratamiento para este caso, enuméralas en el orden en
que las realizarías?
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
15. ¿Qué alternativa de tratamiento ofrece el mayor beneficio y por qué?
______________________________________________________________________________
____________________________________________________________
16. Aplicando los principios de la Técnica a 4 Manos ¿qué pasos de los procedimientos
se facilitarían más?
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
__________________________________________
114
17. ¿Consideras que existen algunas barreras para la aplicación de la Técnica a 4 manos
en este caso? Enuméralas y comenta como se podrían superar.
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
18. Tu principa
a. Trabajar más rápidamente
l objetivo al utilizar la Técnica a Cuatro Manos es, elige una opción
(valor 2 puntos)
b. Justificar la presencia del asistente en el servicio de Odontología, delegándole
funciones
c. Ofrecer una atención de alta calidad al paciente, en forma cómoda y segura
d. Usar menos instrumental en los procedimientos de atención odontológica
19. El eyector de saliva lo va a manejar (2 puntos).
a. El asistente con la mano derecha
b. El asistente con la mano izquierda
c. El paciente con la mano izquierda
d. El paciente con la mano derecha
20. Durante la aplicación de la anestesia local si utilizas la Técnica a Cuatro Manos,
¿hasta qué tipo de movimientos vas a utilizar según la clasificación de “Economía de
movimientos”? (2 puntos)
a. I
b. II
c. III
d. IV
115
19. Si en este mismo caso trabajas como asistente aparte de realizar los procedimientos de
intercambio del instrumental junto al sillón, en que apoyarías a tu compañero (a) (valor: 5
puntos).
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
116
Anexo 7 Formato de evaluación del desempeño clínico como operador Nombre del alumno_________________________________________________ Nombre del profesor que evalúa________________________________________
Área Desempeño
No Mal
Regular
Satisfac torio
Bien
Muy bien
1 Utiliza el uniforme clínico completo y limpio
2 Utiliza las medidas de protección de barrera: guantes cubreboca, gorro y lentes de protección
3 Utiliza las medidas de protección para el paciente: babero, lentes de protección, dique de hule
4 Utiliza las medidas de protección para el equipo y áreas de trabajo
5 Maneja de acuerdo a la Norma los RPBI*
6 Ubica adecuadamente su mesa de trabajo
7 Mantiene ordenada su mesa de trabajo
8 Cuenta con todo el instrumental y material necesario para el procedimiento
9 Verifica el funcionamiento correcto del equipo antes y después de trabajar
10 Mantiene en buen estado el equipo, material e instrumental
11 Coloca al paciente en posición cómoda
12 Se ubica en el área que le corresponde como operador
13 Trabaja sentado y de acuerdo a los lineamientos de la Técnica a Cuatro Manos
14 Recibe el instrumental en la zona de intercambio
15 Permanece en su puesto durante todo el proceso de atención
16 Lava el instrumental y desinfecta el instrumental
17 Empaqueta y etiqueta el instrumental ( nombre, fecha, firma)
19 Esteriliza el instrumental de acuerdo a los tiempos establecidos en la Norma
20 Mantiene el instrumental sin contaminarlo hasta el momento de su uso
21 Se coordina con su asistente para la recepción y entrega del instrumental
22 Realiza exploración bucal
23 Aisla el campo operatorio
25 Realiza el tratamiento correspondiente: operatoria, exodoncia, profilaxis, etc.
*RPBI. Residuos Peligrosos Biológicos Infecciosos
117
Anexo 8 Formato de evaluación del desempeño clínico como asistente Nombre del alumno_________________________________________________ Nombre del profesor que evalúa________________________________________
Área Desempeño
No Malo Regular Satisfac torio
Bueno Muy bueno
1 Apoya a su compañero en la recepción del paciente
2 Acomoda al paciente en el sillón dental
3 Despide al paciente con amabilidad
4 Utiliza el uniforme clínico completo y limpio
5 Utiliza guantes, cubreboca, gorro y lentes de protección
6 Utiliza las medidas de protección para el paciente: babero, lentes de protección, dique de hule
7 Utiliza las medidas de protección para el equipo y áreas de trabajo
8 Maneja de acuerdo a la Norma los RPBI*
9 Ubica adecuadamente su mesa de trabajo
10 Mantiene ordenada su mesa de trabajo
11 Cuenta con todo el instrumental y material necesario para el procedimiento
12 Verifica el funcionamiento correcto del equipo antes y después de trabajar
13
Mantiene en buen estado el equipo, material e instrumental
14 Se ubica en el área que le corresponde como asistente
15 Trabaja sentado y de acuerdo a los lineamientos de la Técnica a Cuatro Manos
16 Da y recibe el instrumental en la zona de transferencia
17 Permanece en su puesto durante todo el proceso de atención
18 Lava y desinfecta el instrumental
19 Empaqueta y etiqueta el instrumental ( nombre, fecha, firma)
21 Esteriliza el instrumental de acuerdo a los tiempos establecidos en la Norma
22 Mantiene el instrumental sin contaminarlo hasta el momento de su uso
23 Se coordina con el operador para la recepción y entrega del instrumental
*RPBI. Residuos Peligrosos Biológicos Infeccioso
118
Anexo 9
Formato de evaluación del profesor
Fecha_____________________ Folio_____________
Factores de valoración
Insuficiente
Suficiente
Bueno(a)
Excelente
1 La información que dio el profesor sobre los objetivos del curso fue:
2 El conocimiento del tema impartido por el profesor se manifestó en forma:
3 El profesor expuso sus temas con claridad:
4 El profesor respondió a las preguntas que surgieron durante la impartición de los temas en forma:
5 El profesor propició un clima de colaboración entre los integrantes del grupo:
6 El profesor utilizó material didáctico para apoyar el aprendizaje del grupo en forma:
7 El tiempo programado para los temas fue aprovechado por el profesor en forma:
8 El profesor mantuvo el interés del grupo en las actividades de aprendizaje:
9 Las actividades realizadas, facilitaron el aprendizaje en forma:
10 La coordinación y supervisión del profesor en las actividades en equipo fue:
119
Anexo 9
Formato de evaluación del curso
Fecha_____________________ Folio_____________
Factores de valoración
Insuficiente
Suficiente
Bueno(a)
Excelente
1 Tus expectativas respecto al curso, fueron satisfechas en forma:
2 Los conocimiento que obtuviste, se aplican o apoyan tus labores en forma:
3 El material, equipo y auxiliares didácticos apoyaron el aprendizaje del grupo en forma:
4 Las actividades se llevaron a cabo de acuerdo a lo previsto en forma:
5 Los objetivos del curso de cumplieron en forma:
120
Anexo 11
Formato de evaluación de la calidad de atención odontológica (encuesta de opinión del usuario) Fecha_____________________ Folio______
Si
No
No contestó
------
------
-------
1 ¿El dentista le escuchó atentamente sobre la razón de su consulta?
2 ¿El dentista portaba bata clínica guantes y cubrebocas mientras le atendía?
3 ¿El dentista le aplicó un cuestionario sobre su estado de salud en general?
4 En relación con el diagnóstico que le dio el dentista ¿Lo entendió usted?
5 ¿El dentista, le explicó sobre el tratamiento a seguir?
6 ¿El dentista, le pidió por escrito su autorización antes de iniciar cualquier tratamiento dental?
7 El problema por el cuál acudió a consultar, ¿considera que fue resuelto o está en camino de resolverse?
Muy bueno Bueno Regular Malo Muy malo No contestó
8 En general ¿el trato que recibió usted en este consultorio fue?
9 El estado de limpieza que observó en este consultorio ¿Cómo le pareció?
10 El orden que observó en este consultorio ¿cómo le pareció?
Muy satisfecho
Satisfecho Mas o menos satisfecho
Insatisfecho Muy insatisfecho
No contestó
11 Con el tiempo que esperó para pasar a consulta ¿quedó usted?
12 Con la atención que se le brindó ¿quedó usted?