LEGISLAZIONE

SANITARIA

Igiene e Profilassi delle Malattie Infettive

Dott. Antonio Santaniello

IGIENE

Definizioni in campo medico

Secondo la Costituzione

dell’Organizzazione Mondiale della Sanità

(OMS): “Scienza che ha come fine la

SALUTE dell’uomo”

secondo lo Zingarelli (Vocabolario della

lingua italiana): “Branca della Medicina che

mira a mantenere lo stato di SALUTE

dell’individuo e della collettività”

IGIENE

NON esistono DUE “Igiene”, una medica

ed una veterinaria, ma UNA SOLA, alla

quale attendono individui e strutture con

competenze e responsabilità diversificate

e che necessariamente devono essere

coordinate

COMPETENZE E RESPONSABILITÀ

far aumentare le produzioni animali a livelli

ottimali, da un punto di vista sia

quantitativo sia qualitativo (zootecnologi)

controllare (controllo), prevenire

(profilassi), eliminare (eradicazione) gli

agenti che contrastano questo fine

(veterinari)

mettere a disposizione dell’uomo

alimenti sani, cioè rispondenti al

raggiungimento della sua salute, tali da

non trasmettergli agenti di malattia o

sostanze chimiche dannose, quali tossine,

residui di farmaci o di prodotti utilizzati

per aumentare le produzioni (veterinari e

zootecnologi),

COMPETENZE E RESPONSABILITÀ

L’ Igienista è chiamato ad operare ai seguenti livelli: identificare ed analizzare le problematiche

esistenti e fare previsioni su quelle future

formulare soluzioni ed ipotesi

proporre norme (*) e controllare la loro applicazione (funzione di sanità pubblica)

insegnare e divulgare le conoscenze e le informazioni

(*)

COMPETENZE E RESPONSABILITÀ

SALUTE

In ambito umano (OMS) “Stato di completo benessere fisico, mentale e

sociale e non soltanto assenza di malattie od infermità”

In ambito zootecnico (Bellani e Mantovani, 1972, Congresso Mondiale di Veterinaria)

“Stato in cui gli animali sono in grado di fornire il loro ottimale rendimento produttivo, in base agli investimenti effettuati (in alimentazione, ricoveri, selezione….) e nessun agente di infezione può essere trasmesso agli altri animali e all’uomo o essere eliminato nell’ambiente”

o più modernamente “Stato di ottimale rendimento produttivo, ottenuto nel rispetto dell’uomo, dell’ambiente e degli animali stessi”

SALUTE

Le attività svolte nell’ambito delle

produzioni animali rappresentano attività

tese a fornire alimenti e benessere

economico-sociale alla collettività e perciò

concorrono alla promozione e al

mantenimento della salute dell’uomo,

intesa nel suo significato più ampio

ecosistema

• mantenimento della salute dell’uomo, intesa nel

suo significato più ampio

Preferite salvare un topo

piuttosto che un bambino?

Una scienza che adotta il

principio in cui il fine giustifica i

mezzi è una scienza malata

L’Azienda Sanitaria

Perché parlare di Managment in Sanità?

Che cosa è significato trasformare in

aziende le strutture sanitarie?

Significa preoccuparsi di salute ma anche di

costi e ricavi Efficace ed Efficienza

Come cambia la professionalità di Medici e

Veterinari?

LEGISLAZIONE SANITARIA

- pre-1978 (frazionamento dell’assistenza)

- 833/1978 (Istituzione del S.S.N.)

- 502/1992 e 517/1993 (adeguamento del S.S.N. alle moderne esigenze di: controllo della spesa, management e qualità dell’assistenza)

LEGGE REGIONALE n. 32 del 3/11/1994

DELIBERA GIUNTA REG. n. 2255 del 11/4/ 1995

229/1999 (aggiornamento della 502 e 517)

Prima della riforma del 1978 ( legge 833)

- Condotta medica

- Enti mutualistici

- Rapporti di tipo privato (professionisti)

La Sanità si ispirava ai principi di medicina

curativa

1978 riforma sanitaria ( legge 833)

1) Unicità dei soggetti eroganti (USL in tutta Italia)

2) nella USL ci sono tutte le prestazioni sanitarie

3) Assistenza sanitaria estesa a tutti

4) Eguaglianza del trattamento

5) Rispetto della dignità e Libertà della persona

6) SOSTITUZIONE DEL CONCETTO DI MALATTIA CON

QUELLO DI SALUTE

Rivalutazione della prevenzione

502-517/1993 e 229/1999

. TUTELA DELLA SALUTE Salute - come diritto dell’individuo ed interesse

della collettività, nel rispetto della libertà della persona - è garantita dal SSN (Sistema sanitario nazionale)

LIVELLI ESSENZIALI E UNIFORMI DI ASSISTENZA

SSN -PSN (Piano Sanitario Nazionale) con validità triennale

EVIDENZE SCIENTIFICHE

carico del SSN le tipologie di assistenza, servizi e prestazioni sono escluse quelle che non rispondono a criteri di efficacia, efficienza e appropriatezza

TRE TIPOLOGIE ASSISTENZIALI:

Ass. san. collettiva in ambiente di vita

e di lavoro

Assistenza distrettuale

Assistenza ospedaliera

Le Regioni sono obbligate a

predisporre il PSR (Piano Sanitario

Regionale)

Le USL (istituite con la 833/1978) vengono ridotte di numero (di solito coincidendo con le Province) e diventano

Aziende:

• - «personalità» giuridica e autonomia amministrativa, gestionale e contabile

• - finanziamento su base capitaria

• - divieto di indebitamento

229/1999:

• privatizzazione con autonomia imprenditoriale (es.: possibilità di aquistare beni nell’esercizio delle loro attività secondo il regime della proprietà privata);

• rendere pubblici rendimenti e risultati

•

6. ASL (AZIENDA SANIT. LOCALE)

MANAGER - AZIENDA= Realizzare prodotti e

servizi per i BISOGNI dell’utenza

Utente e NON Cliente

Il cliente paga un prezzo per beneficiare di un

prodotto

L’Utente beneficia del servizio ma NON paga

L’Utente quindi è solo un Fruitore di un servizio

ma NON un AQUIRENTE

•Introduzione di concetti di efficienza ( come bilancio)

•anche di efficacia (come soddisfazione del

bisogno=salute)

Indicatori di salute come misurazione

dell’efficiacia

Stato di

salute

Gestione azienda

sanitaria Fattori

ambientali

Stili di vita

Caratteristiche

popolazione

Scelte di politica

sanitaria

Ogni ASL assicura l’erogazione delle prestazioni attraverso:

1. I Distretti Sanitari

2. Il Dipartimento di Prevenzione

3. I Presidi Ospedalieri

DISTRETTI SANITARI:

Direttore Sanitario del Distretto

Sono le strutture decentrate della ASL.

Dotate della sola autonomia organizzativa.

Hanno un preciso ambito territoriale (nella città di Napoli sono 10)

Almeno 60.000 abitanti (229)

Assicurano i servizi di assistenza primaria:

Medici di Medicina Generale (MMG)

Pediatri di libera scelta

Guardia medica notturna e festiva

Presidi specialistici ambulatoriali

Ogni Distretto è suddiviso in UNITA’ OPERATIVE

- 1. U.O. prevenzione collettiva

- 2. U.O. prevenzione nei luoghi di lavoro

- 3. U.O. veterinaria - 4. U.O. assistenza sanitaria di base e specialistica

- 5. U.O. medicina legale ed invalidi civili

- 6. U.O. materno-infantile

- 7. U.O. salute mentale

- 8. U.O. servizio tossicodipendenze (SERT)

- 9. U.O. assistenza anziani

- 10. U.O. assistenza riabilitativa

- 11. U.O. controllo interno

- 12. U.O. relaz col pubblico e integraz col sociale

- 13. U.O. amministrativa

Le prime tre U.O., pur essendo dislocate presso il Distretto,

dipendono dal: Dipartimento di Prevenzione

9. DIPARTIMENTO DI PREVENZIONE

struttura operativa dell’ASL che si

occupa della prevenzione e che

garantisce:

la tutela della salute collettiva

la promozione della salute

la prevenzione della malattie e disabilità

il miglioramento della qualità della vita

Uno per ogni ASL.:

ha funzioni centrali, di programmazione,

coordinamento e controllo,

le prestazioni sono svolte dalle UNITÀ

OPERATIVE

Il Dipartim. di Prevenzione è articolato in 6 Servizi:

1. IGIENE E SANITA’ PUBBLICA.

(U.O.Prevenzione Collettiva)

2. PREVENZIONE E SICUREZZA DEGLI AMBIENTI DI LAVORO.

(U.O. Prevenzione sui luoghi di lavoro)

3. IGIENE E MEDICINA DEL LAVORO.

4. IGIENE DEGLI ALIMENTI E DELLA NUTRIZIONE.

5. EPIDEMIOLOGIA E PREVENZIONE.

6. VETERINARIO.

(U.O. Veterinaria)

SERVIZIO VETERINARIO

AREA A Sanità Animale Profilassi

delle malattie infettive ed

INFESTIVE

SORVEGLIANZA EPIDEMIOLOGICA

MONITORAGGIO PER L'ERADICAZIONE

INTERVENTI DI POLIZIA VETERINARIA

SORVEGLIANZA SULLE MALATTIE TRASMISSIBILI DAGLI ANIMALI ALL'UOMO

CONTROLLO DEL RANDAGISMO

ESECUZIONE DEL TATUAGGIO

VIGILANZA SUI CONCENTRAMENTI DI ANIMALI DA REDDITO

CONTROLLO DOCUMENTALE,

GESTIONE ED AGGIORNAMENTO DELLE ANAGRAFI DEGLI ALLEVAMENTI

GESTIONE DEL SISTEMA INFORMATIVO E TRASMISSIONE DEI DATI DI COMPETENZA

EDUCAZIONE SANITARIA (ALLEVATORI, STUDENTI ECC.)

AREA B -

IGIENE DELLA PRODUZIONE,

TRASFORMAZIONE,

COMMERCIALIZZAZIONE, CONSERVAZIONE

E TRASPORTO DEGLI ALIMENTI DI ORIGINE

ANIMALE

AREA C - Igiene degli allevamenti e delle

produzioni zootecniche

Controllo documentale istruttorie e pratiche autorizzative per la detenzione di animali esotici.

Vigilanza e controllo sull'impiego di animali nella sperimentazione, nonché su sinantropi ed esotici.

Istruttorie per il parere sulle concessioni edilizie per ricoveri animali (stalle, scuderie ecc.) e per l'autorizzazione all'apertura di ambulatori veterinari.

Gestione del sistema informativo e trasmissione dei dati relativi all'area C.

Educazione sanitaria (allevatori, mangimisti, studenti, operatori commerciali del settore ecc.)

Vigilanza sugli stabilimenti di trattamento di rifiuti ad alto rischio.

Controllo e vigilanza sul trasporto degli animali vivi.

• 626/1994 Rischi professionali in MEDICINA VETERINARIA ( e successive modifiche e integrazioni) miglioramento nella sicurezza e nella salute dei lavoratori nell’ambiente e in ogni attività che coinvolge i veterinari e la produzione

• Sono coinvolti i dipendenti delle aziende agricole, dei macelli e di tutti i reparti di trasformazione

Istituzione di un piano di profilassi . Interscambio di piani di profilassi tra medici e veterinari

IL RUOLO DEL VETERINARIO

Il medico veterinario del Dipartimento di Prevenzione così come il medico di medicina umana devono definire i rischi impiliciti in qualsiasi attività zootecnica o parazootecnica e identificare i rischi sanitari nei quali potrebbero essere coinvolta la salute dei lavoratori

.La individuazione dei rischi è il principale punto di partenza

In questa maniera si identifica anche la condizione sanitaria ed epidemiologica di ogni allevamento

Il veterinario che dirige un macello o un’azienda agricola ha la RESPONSABILITA’ CIVILE E PENALE PER UNA INCOMPLETA O NON CORRETTA APPLICAZIONE DELLE NORME DI SICUREZZA D. Lgs. 626/1994

I rischi con i quali i veterinari si devono misurare più frequntemente sono: :

RISCHI FISICI

RISCHI TOSSICO CHIMICI

RISCHI DI ALLERGENI

RISCHI BIOLOGICI

•Lgs. 626/1994.

E’ importante fare un cambio culturale per incominciare un lavoro e una collaborazoione tra medici e veterinari che forse adesso inizia a realizzarsi