Upload
trinhnga
View
217
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
2017.11.23.
1
Antoine Lavoisierfrancia nemesember, kémikus
(1743-1794)Joseph Priestley
angol filozófus(1733-1804)
Oxigén felfedezése: 1774
John Daltonangol kémikus,meteorológus
(1766-1844)
Daniel Rutherfordskót botanikus, kémikus
nitrogén felfedezése, 1772
Joseph Blackskót kémikus
széndioxid felfedezése, 1756
Korabeli kísérleti készülék(gázmosó)
SejthalálAz anoxiakezdete
amígtünetmentes
funkciózavarkezdete
TÚLÉLÉSI IDŐ
ÚJRAÉLESZTÉSI IDŐ
teljesbénulás
irreverzibiliskárosodás
2017.11.23.
2
Horkolás
Köhögés
Tüsszentés
Hányás
Sírás
Nevetés
Csuklás
Légzéssel összefüggő jelenségek
Ijedtség
Beszéd
Ásítás
Sóhaj
BAL JOBBtüdők
tüdővénák tüdőartériák
artériák vénák
Szövetek, pl. izom
O2 felvételCO2 leadás
CO2 felvételO2 leadás
2017.11.23.
3
diffúzió
eloszlás
Légcsere az alveolusban
˝használt˝ vér be
˝friss˝ vér ki
diaphragma területe: 250 cm2
Rekesz kitérése: kb 2cm2cm x 250 cm2 = 500 cm3
Légzésmechanika - rekeszizom
Miért követi a tüdő a mellkasfal mozgásait?Az intrapleurális nyomás szerepe
Miért áramlik a levegő a tüdőbe, illetve ki?Az intrapulmonális nyomás szerepe
2017.11.23.
4
A magdeburgi féltekék – korabeli kísérlet a vákuum erejének bemutatására
Légmell (pneumothorax)
Néha gyógyászati célból mesterségesen isösszeesést okozunk, miért?
2017.11.23.
5
csigolyák szegycsont
bordák
rekeszizomlesüllyed
mellkas
felemelkedik
Légzésmechanika - mellkas
külső bordaközi izmok - emelés
teljeskilégzés
maximálisbelégzés
diaphragma
bordaköziizmok
mellkas mozgása
belégzés
kilégzés
külső
belső
tengely
Légzőmozgások
2017.11.23.
6
Az (aktív) kilégzés és belégzés segédizmai
m. steronocleidomastoideus
m. scalenus
m. rectus abdominis
Negatív nyomású lélegeztetés: „vastüdő”
2017.11.23.
7
Pozitív nyomású lélegeztetés (CPAP)
•térfogatvezérelt
•nyomásvezérelt
pneuma - légzés, lélegzett levegőpulmo- - tüdőeupnoe - nyugodt légzésbradypnoe - lassú légzéstachypnoe - gyors légzésdyspnoe - nehézlégzésortopnoe - légszomj fekveplatypnoe - légszomj ülveasphyxia - fullad(oz)áshiperventilláció - gyors és/vagy mélyhipoventilláció - lassú és/vagy felületes
Néhány, légzéssel kapcsolatos kifejezés
2017.11.23.
8
Légzéssel kapcsolatos térfogatváltozások (spirometria)
A kilégzés levegője aharangot felfelé mozgatja Maximális belégzés
Maximális kilégzésután maximális belégzés
Tiffeneau-index:FEV1 / VC
= 75-80%
toll
rögzítő
Tüdőtérfogatok felosztása
Respirációslevegő (TV)
Belégzésirezerv(IRV)
Kilégzésirezerv(ERV)
Reziduálislevegő (RV)
Belégzésikapacitás(IC)
Funkcionálisreziduáliskapacitás (FRC)
Vitál-kapacitás(VC)
Teljes tüdő-kapacitás(TLC)
Légzési frekvencia: 14/perc, légzési térfogat: 7 l/perc, alveoláris pertérfogat: 5 l/perc
3100 ml
500 ml
1200 ml
1200 ml
4800 ml
2400 ml
6000 ml
2017.11.23.
9
Térfogat- és nyomásváltozások légzés alatt
tüdőtérfogat
alveoláris nyomás
pleurális nyomás
transzpulmonáris nyomás
Belégzés Kilégzés
-8 cmH2O -5 cmH2O
-1 cmH2O
+1 cmH2O
500
3100
1200 1200
2400
4800
6000
500
1900
800
1000
1800
3200
4200
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
TV IRV ERV RV FRC VC TLC
FÉRFI és NŐtüdőtérfogatainak összehasonlítása
Megtanulandó adatok!
2017.11.23.
10
A tüdőtérfogatok korfüggése
életkor
vitálkapacitás
LégutakOrrüreg, homloküreg (szűrés, melegítés, nedvesítés)Szájüreg (szájon át miért légzünk? – légúti ellenállás, turbulencia) Garat (irányváltás, mandulák)Nyálkahártya felszíne, csillószőrök csapkodási iránya, sebessége
Bronchusok, bronchiolusok, szerkezet, osztás.A szimpatikus és paraszimpatikus hatás a légzésre.A bronchiolusok tágasságának szerepe. Légzési ellenállás. Asthma.
Alveoláris makrofágok. Szilikózis. Dohányfüst. Diesel.
2017.11.23.
11
keményszájpad
lágyszájpad
uvula
mandula
nyelv
Nyitott szájjal valólégzés előnye
Zárt!
18
Fúvócső
Üvegfúvás
Valsalva-,Müllermanőverek
2017.11.23.
12
nyelvcsont(hyloid)
gége(larynx)
légcső(trachea)
gyűrűporcok
légcsőporcok
carina
bal tüdő kezdete
jobb tüdő kezdete
kisebb bronchusok
felső lebeny bronchusa
alsó lebeny bronchusa
Erek és nyirokerekelhelyezkedése
Csillószőrös hám mirigysejtekkel
(1 cm/perc)
2017.11.23.
13
25
Pneumocyták I és II, alveoláris makrofágok.
A tüdő ellenállása a térfogatváltozással szemben
elasztikus ellenállás:mellkas és tüdő rugalmas ellenállásából származik
viszkózus (nem elasztikus) ellenállás:elsősorban a levegő áramlásával szemben
(légúti ellenállás)
2017.11.23.
14
A tüdő tágulékonysága (compliance*)
*egységnyi nyomásváltozásra eső térfogatváltozástüdő compliance-e: 0.2 mellkas+tüdő: 0.1 l/cm H2O
Transzpulmonáris nyomás
Tüdőté
rfog
at
vagy
Laplace-törvény:T=P*r
d
Az alveolusok interdependenciája(a Laplace törv. kritikája az alveolusokban)
ér
tüdőszövet
simaizom
bronchiolus
2017.11.23.
15
A felületi feszültség a folyadékban levő molekulák azon tulajdonsága, hogy a folyadék közepe felé vonzódjanak.
Felületi feszültség a tüdőkben
Surfactant olyan anyag,mely csökkenti a felületi feszültséget.
Megakadályozzák, hogy a vízcseppek blokkolják a kis légutakat. A nagy felületi feszültség csökkenti a tüdő felületét, így nehezebbé teszi a légcserét.
A surfactant a II tipusú pneumocyták terméke.
A surfactant alkotóelemei:
• 35-40% dipalmitoil-foszfatidilkolin, egy foszfolipid
• 30-45% más foszfolipid
• 5-10% fehérje
• cholesterinek és nyomokban más anyagok
DPCC
•lamelláris testecskék
•exocitózissal ürül (inger: tüdőfeszülés)
•vékony filmet alkot
•felületi feszültség 1/10-re csökken
•foszfatidilkolin, albumin, IgA, apoproteinek
•fagocitózissal tűnik el (recycling!)
•6.-7. magzati hónaptól termelődik
•koraszülöttek problémája:
respirációs distressz szindróma (RDS)
glikokortikoid stimulálja
Surfactant tulajdonságai
2017.11.23.
16
reziduális
térfogaton
(erőltetett
kilégzés végén)
funkcionális
reziduális
kapacitáson
(nyugodt kilégzés
végén)
belégzés alatta tüdőkapacitás
70%-án
teljes tüdőkapacitáson
(erőltetett belégzés
végén)
mellkas: kifelé, nagy
mellkas és tüdőegyenlő,deellentétes
mellkas: kifelé, kicsi
mellkas: egyensúly mellkas: befelé, kicsi
tüdő: befelé, kicsi
tüdő: befelé, nagyobb
tüdő: befelé, nagytüdő: befelé,
maximális
Elasztikus erők a mellkasban és a tüdőbena légzés folyamán
32
Összefoglalás
• A funkcionális reziduális kapacitást (nyugodt kilégzés vége) a tüdő és a mellkasfal kölcsönhatása szabja meg.
• A teljes tüdőkapacitást (erőltetett belégzés vége) a belégzőizmok és tüdő-mellkasfal visszahúzó ereje közti egyensúly szabja meg.
• A reziduális volument (erőltetett kilégzés vége) a kilégzőizmok és a mellkas (tüdő) rugalmassága közti kölcsönhatás szabja meg.
2017.11.23.
17
Légúti ellenállás tényezői
Lamináris
Turbulens
A légáramlás a ki- és belégzés csúcsán: 0.5 l/s
v=áramlási sebességρ=sűrűségd= csőátmérőη=viszkozitás
perfúziós nyomás
áram
lás
A Reynolds féle szám
> 2000 -> turbulens áramlás
sebesség x sűrűség x csőátmérő
viszkozitás
laminárisáramlás turbulens
áramlás
a Reynolds-számkritikus értékétmeghaladva
v ρ dη
=2000
2017.11.23.
18
Áramlással szembeni ellenállás a légutakban
egyes bronchusok átmérője > egyes bronchusok átmérőjeösszkeresztmetszet << összkeresztmetszet
légúti ellenállás > légúti ellenállás
levegő útja
Áramlási ellenállás
Elle
nállá
s
Légutak oszlása
Vezetési zónaLégzésizóna
Terminálisbronchiolusok
Öss
zker
eszt
met
szet
Légutak oszlása
Trachea Bronchus Bronchiolus
Terminalisbronchiolusok
2017.11.23.
19
A légzés holttere
nincs gázcsere!
Anatómiai ésélettani holttér
Bronchus Bronchiolus Alveolus
alveoláris levegő
alveoláris levegő
Emberben150ml
Légcsere munkavégzés alatt
Munkavégzés kezdete Munkavégzés vége
ven
tillá
ció
(l/p
erc)
idő (perc)
Maximális hiperventillációs kapacitás: 100-200 l/perc
2017.11.23.
20
A LEVEGŐ ÖSSZETÉTELE TENGERSZINTEN:A LEVEGŐ ÖSSZETÉTELE TENGERSZINTEN:
0.03% széndioxid
A LEVEGŐ ÖSSZETÉTELE 8000m-en:A LEVEGŐ ÖSSZETÉTELE 8000m-en:
0.03% széndioxid
2017.11.23.
21
A LEVEGŐ NYOMÁSA 8000m-en:
260 HgmmA LEVEGŐ NYOMÁSA 8000m-en:
260 Hgmm
Miért kell mégis oxigénmaszkot viselni ?
A LEVEGŐ NYOMÁSA TENGERSZINTEN: 760 HgmmA LEVEGŐ NYOMÁSA TENGERSZINTEN: 760 Hgmm
Gáztörvények
A levegőt alkotó gázok parciális nyomásai:
�Atmoszférás nyomás a tengerszinten = 760 Hgmm
�A levegő 78.04%-a nitrogén (N2); parciális nyomása (pN2) = 593.1 Hgmm (760 Hgmm × 0.7804)
�A levegő 20.93%-a oxigén (O2); pO2 kb. 150 Hgmm
�A levegő 0.03%-a széndioxid(CO2); pCO2 kb. 0.3 Hgmm
Az adott gáz parciális nyomása az a nyomás,amit akkor fejtene ki, ha egyedül lenne a rendszerben.
Kiszámolható: az adott gáz térfogatszázaléka szorozva a teljes gáznyomással
2017.11.23.
22
Gáztörvények
Dalton törvénye: Egy gázelegy teljes nyomása egyenlő az azt alkotó gázok parciális nyomásainak összegével.
Pteljes = pN2+pO2+pCO2+pEgyéb gáz
Henry törvénye: A gázok parciális nyomásukkal arányos mértékben oldódnak folyadékokban, a hőmérséklettől és az adott folyadékban történő oldékonyságuktól függően.
Az alveolusokban és a vérben lévő gázok parciális nyomásának a különbsége nyomásgrádienst hoz létre a légzőmembrán két oldala között. Ez a nyomáskülönbség okozza a gázoknak a légzőmembránon át történő diffúzióját, a Fick-törvény szerint.
Ez miért fontos?
Gázok oldhatósága a testnedvekben!
VadászrepülőkHőlégballonokHegymászók
A hegyibetegség tünetei
Fejfájás
Fáradtság
Hányinger / hányás
Étvágytalanság
Zavartság
Ingerlékenység
Alvászavar
Tiszta oxigén, túlnyomásos oxigén
NyomáskompenzációAkklimatizáció,Oxigénbelélegzés
Polgári repülőgépek, űreszközök
2017.11.23.
23
Szabadtüdős mélymerülés
Nehézbúvár
A ‘TRIESZT’ batiszkáf,1960 Picard, Mariana-árok
Kompressziós kamra (keszon)
Könnyűbúvár
Állati rekordok
- Keszonbetegség- Mélységi mámor
Senki sem mondta meg neki, hogy igazából TUD a víz alatt lélegezni?
2017.11.23.
24
Triton project
Az ember minden lélegzetvételével kb 35mg oxigént vesz fel.A tengervízben oldott oxigén 6 mg literenként. Ezek szerint kb. 90 litert kelleneátszűrni percenként, 100%-os hatásfokot feltételezve. Az akku gyufásdoboznyi.És akkor a légzési térfogat és a CO2 problemájával még nem is foglalkoztunk.
Az emberi tüdő teljesen alkalmatlan folyadék belégzésére, lévén Hagen-Poiseuille törvénye alapján az ellenállás olyan nagy lenne, hogy egy Brontosaurus légzési ereje kellene a folyadék mozgatásához. Ha mégis szükség lenne ilyesmire, akkor mesterségesen kell túlnyomással be-, illetve szívással kijuttatnunk a folyadékot.
Kilenc hónapig ezt lélege
Az anyaméhben valóban
folyadékkal telt tüdőnk egyrészt
nem funkcionál, másrészt ez a
folyadék a születés idejére már
felszívódik.
Kilenc hónapig ezt lélegeztük, a tested emlékezik!???
2017.11.23.
25
Aquaman kristály
Létező anyag, kevés kristály nagyon nagy mennyiségű oxigént képes kivonni a vízből, levegőből x hőmérsékleten, majd y hőmérsékleten nagyon nagy %-át képes leadni. x<yEgyelőre méregdrága és az előállított mennyiség rendkívül kevés.
Perfluor vegyületek
Mesterséges vér, oxigénszállító vegyületek
Pici PFC cseppek emulzióban, kb 0.2µm (a VVT 1/40-ed része) átmérőben.A hemoglobinnál sokkal több oxigént és széndioxidot képesek megkötni.
HemoglobinszármazékokA szerkezetük hasonlít a hemoglobinéra, de a VVT-n kívül nem működnének jól(hiányzik a széndioxid-szállítás a CA enzim hiánya miatt), ha a szerkezetüket nem módosítanák jelentősen. A viszkozitásuk újabb problémát vet fel, mind a folyadéklégzés, mind az érpálya szempontjából.
2017.11.23.
26
diffúzió
eloszlás
Légcsere az alveolusban
˝használt˝ vér be
˝friss˝ vér ki
pO2=150
pCO2=40
pCO2=46pO2= 40
pO2=96pCO2=40
SATHb= 75%
SATHb= 98%
pO2=100
pCO2=0.3
Gázcsere a szövetek és a vér között
szövetek plazma
vörösvértest
anyagcsere
C.A
plazmában oldott
plazmában oldott
VVT-ben oldott
2017.11.23.
27
A vér gázszállítása
O2: hemoglobinhoz kötve, vízben oldva
CO2: vízben oldva,bikarbonát ionként (artériás vér: 24mmol/l, vénás vér: 27mmol/l),
carbamino-hemoglobin formában
vér O2: 96 Hgmm vér CO2: 40 Hgmmszöveti O2: 40 Hgmm szöveti CO2: 46 Hgmm
És a nitrogénnel mi történik?
�Oxigénszállítás
�fizikailag oldott (a: 15 ml/l, v: 5ml/l)�HB
�artériás vérben: 97-98%-os szaturáció�vénás vérben: 75%
�Teljes oxigéntartalom:�artériás vérben: 200 ml/l (185 ml/l HB-hoz kötve)=1000 ml�vénás vérben: 150 ml/l (145 ml/l HB-hoz kötve)=750 ml�különbség: 50 ml/l = 250 ml
2017.11.23.
28
HemoglobinHemoglobin
• Max. 4 molekula O2-t köt meg reverzibilisen
• Oxigénaffinitást befolyásoló tényezők– pCO2, pH, hőmérséklet, VVT 2,3-DPG
• 5 l vér 250 ml O2-t szállít percenként a tüdőből a szövetekbe (fizikai munka alatt 4000 ml is lehet)
• százalékos telítettsége (szaturáció) 0-100 % között változhat– (oxigenált Hb / összes Hb) x 100
A vér oxigéntranszportjaA vér oxigéntranszportja
• A szervezet oxigénigénye: 250 ml/perc
• Hüfner szám: 1.32 ml oxigén / 1g Hb
• 100 ml vérben 15 g Hb van=> 5 l-ben: 800g
• Tehát 5l vér 1056 ml oxigént tartalmaz, ha
minden Hb telített oxigénnel
2017.11.23.
29
Hemoglobin (64 kDa)
4 alegységből épül fel, ezek mindegyike egy polipeptid láncból és az
ahhoz kötött vastartalmú (Fe2+) porfirinszármazékból, a HEMből áll.
Hemoglobin A(α2β2)
Hemoglobin-koncentráció: [Hb]
150 g/l vér
Funkciója: oxigén és széndioxid
szállítás
A szervezet nyugalmi oxigénigénye
250 ml /perc
A vörösvértestek teljes
fehérjetartalmának 95 %-a
hemoglobin.
A vörösvértestek tömegének 1/3 -ad
része hemoglobin.
Az oxigén parciális nyomása pO2(Hgmm)
Sza
turá
ció
(%
)
A hemoglobin és a mioglobin oxigénszaturációs görbéje
HbAp50 = 26 Hgmm
2017.11.23.
30
pO2 (Hgmm) pO2 (Hgmm)
pO2 (Hgmm) pO2 (Hgmm)
csökkenés növekedésBohr-effektus
pHvér = 7.38-7.42
A hemoglobin fajtáiA hemoglobin fajtái• 1. OxiHb (oxigenált)• 2. DezoxiHb (deoxigenált - redukált), sötét szín• 3. MetHb
– oxidáló anyagok hatására Fe2+ → Fe3+
– vér sötét, bőr cianotikus– fiziológiásan a NADH-methemoglobin reduktáz visszaalakítja
Hb-ná• 4. KarboxiHb (CO)
– affinitása a CO iránt 200-szor erősebb, mint az O2 iránt– csökkenti a vér O2 szállító kapacitását
• 5. KarbaminoHb– a CO2 -t kötött Hg
2017.11.23.
31
A Hb lebontásaA Hb lebontása• Élettartam: 120 nap• Pusztulás oka: membrán rugalmasság
csökken
• Lebontás: lépben, fagociták: HEM + GLOBIN
• Hem → biliverdin (kékeszöld), bilirubin (narancsvörös)
• vér: bilirubin-albumin komplex indirekt/nem konjugált/kötött bilirubin
• máj: glükuronsav konjugáció →direkt/konjugált/szabad bilirubin →epe
2017.11.23.
32
• epe → vékonybél (baktériumok) →urobilinogén → urobilin (narancssárga), szterkobilinogén →szterkobilin (aranysárga)
• széklet: szterkobilin ~ 200 mg/ nap• portális keringés → 1. vese ~ 1-2 mg/nap
→ 2. máj (enterohepatikus körforgás)
2017.11.23.
33
Icterus (sárgaság)Icterus (sárgaság)Oka: hyperbilirubinaemia ⇒ a bilirubin bekerül a szövetekbe
(sclera, bőr)
norm: bilirubin: 5-17 µmol/l
sárgaság: bilirubin > 34-43 µmol/l
a) hemolitikus ~ : fokozott hemolízis; indirekt bilirubin szint ↑(magzat, újszülött)
b) hepatocelluláris ~: májsejtek primer megbetegedése, epeszekréció zavara ⇒ konjugált bilirubin bejut a sinusoidokba,
direkt és indirekt bilirubin szintje is emelkedik.
c) obstrukciós ~ : májon kívüli epeutak elzáródása ⇒ acholiás széklet, vizeletben nincs UBG
2017.11.23.
34
Icterusok diagnosztikájaIcterusok diagnosztikája
Bilirubin aplazmában
Bilirubin avizeletben
UBG avizeletben
Epefesték aszékletben
Excesszívhemolízis
Indirekt Nincs fokozott Van
Epeútelzáródás
Direkt Van nincs Nincs
Májsejtbetegség
Direkt van Van, súlyosesetben nincs
Kevés, súlyosesetben nincs
• fiziológiás sárgaság: születés utáni napokban–Oka: magzati vvt-k élettartama kb. 80 nap, sok bomlik le
egyszerre, ill. a magzati máj bilirubin-konjugáló képessége csekély
2017.11.23.
35
A tüdőkeringés sajátosságai
- A teljes vér áthalad rajta, mégis csak a vértérfogat10%-a tartózkodikminden pillanatban az ereiben.
- Alacsony kapillárisnyomás (~10 Hgmm)- A tágulékony artériák kis ellenállásúak (Hagen-Poiseuille)- Gyenge bazális tónus jellemzi- 24/9 Hgmm az arteria pulmonalis nyomása- Gravitáció-függő zónaperfúziók- Valsalva és Müller kísérlet szélsőségei
Vazokonstrikciót okozó lokális faktorok:- alveoláris hipoxia,- hiperkapnia, - pH csökkenés,- szerotonin,- prosztaglandin,- angiotenzin−α1 receptor aktiváció
Vazodilatációt előidéző lokális faktorok:- alveoláris O2 növekedés- prosztaciklinek- NO- bradikinin- dopamin- paraszimpatikus hatás (M)- β2 receptor aktiváció
A légzés kontrollkörekéreg
akarat, munka
agytörzs
érzelmek, hő
légzőizmok
tüdő és mellkas mechanoreceptorai
kemoreceptorok
mechanoreceptorokmozgatórendszerből
Ritmusgenerátor
2017.11.23.
36
A légzés szabályozása
RitmusgenerátorKémiai szabályzás
perifériás (glomusok)
központi (agytörzsi)
Reflexek: H-B, fájdalom, gége, búvár
Akaratlagos
Reflexek és negatív visszacsatolás
központi integráció medulla, híd
efferenseklégzésizomzatmirigyek
negatív feedback gázcseremechanika
afferensekviselkedésmechanoceptorok kemoreceptorok
2017.11.23.
37
légzőközpont
ritmusgenerátor
légzőizmok
alveoláris
ventiláció
metabolikus változások
belégzett levegő
artériás vér
liquor
kemoreceptorok
normálértékek
A légzés hajtóereje
• Kérdés:
Ha a metabolizmus a testben
CO2 -t termel (el kell távolítani)
és
O2 -t igényel (fel kell venni),
akkor melyik a fontosabb a légzésszabályozásban?
– Milyen kísérlettel lehetne eldönteni?
2017.11.23.
38
Légzőközpontok a medullában
központi ritmusgenerátor (pre-Bötzinger)
VRG = ventralis respiratorikus csoport (I és E)
artériás kemoreceptorok
és tüdő mechanoreceptorok
Nucl. parabrachialis és Kölliger- Fuse
(modulál, gátol)
DRG = dorsalis respiratorikus csoport
(insp., köhögés, tüsszenés, Hering-
Breuer, kemoreceptorok )
nucleus phrenicus
agykamra
NTS
Be- és kilégzőközpontok az agytörzsben
Belégzésineuroncsoportok
Kilégzésineuroncsoportok
pedunculus
4.agykamra
2017.11.23.
39
Egyszerűsített kép
dorsalis respiratorikus csoportinsp, köhögés, Hering Breuer,
kemoreceptorok
ventralis respiratorikus
csoport ki- és belégzés
kemoreceptorok az artériákban
és tüdő mechanoreceptorok
n. IX és n. X
pneumotaxikus központkikapcsolja a belégzést
apneusiás központelhúzódó belégzést okoz
gátolIV.agykamra
agykéreg akaratlagos hiperventillációés hipoventilláció
respirációs motoros pálya
Ventilációs térfogat és efferens idegi aktivitás
belégzés
kilégzés
C3-C5
T1-T11
T1-T11
térfogat
belső bordaközi izmok
külső bordaközi izmok
n.phrenicus
2017.11.23.
40
Légzési ritmus
I= inspirációs szakaszPI= postinspirációs szakaszE2= expirációs szakasz
belégzés
tüdőtérfogat
kilégzés
rekeszkontrakció
A nyúltvelő ventrális felszínén elhelyezkedő centrális kemoreceptorok
Elsődleges inger a széndioxid!! (pH)
2017.11.23.
41
Artériás (perifériás) kemoreceptorok
akciós pot.
I.tipusú
sejt
Ca++ áram
K+
kiáramlás
kapilláris
depolarizáció
Glomus caroticum
I.tipusúsejtII.tipusú
sejt
I.tipusú
sejt
Carotis sinus
ideg
Dopamin
Glomus caroticum kemoreceptor reakció
Kis
ülé
si g
yako
risá
g
medulla
n.glossopharingeus
vagus
carotis test(glomus caroticum)
aorta test(glomus aorticum)
2017.11.23.
42
Glomus caroticum kemoreceptor reakció
PaO2 és PaCO2
szinergista hatású
pHa és PaCO2 is hat aglomus caroticum receptoraira(glomus aorticum NEM reagál a pH-ra)
fre
kve
nci
aim
pu
lzu
s/se
c
„Re-breathing” módszer
A hatások központi eredetűek
Ventiláció és PaCO2(Hyperkapniás reakció)
2017.11.23.
43
CO2 narkózis (CO2 a levegőben)
CO2 tartalom a levegőben normálisan nagyon kevés (0.04%)
Pincebalesetek szüret után (mustgáz) nem mustárgáz!
1% --> légzési frekvencia emelkedik5% --> dyspnoe10% --> tűrhetetlen (nyugtalanság, fejfájás, zavartság)15% --> öntudatvesztés, remegés, görcsök20-30% --> CO2 narkózis
Ventiláció és pHa
A periférián csak a glomus caroticum receptorok reagálnak (Kussmaul légzés)a
lve
olá
ris
ve
nti
láci
ó
(ala
pé
rté
k =
1)
2017.11.23.
44
Ventiláció és PO2
(Hypoxiás válasz)
nem lineáris kapcsolat
CO2 a király!
PO2
alve
olá
ris
ven
tilá
ció
Adaptáció CO2 -hoz
• krónikusan magas artériás pCO2
• altatószermérgezés
a légzés ingere: O2 receptorok ingerléseaz O2 adás hatása
2017.11.23.
45
Légzési reflexek
tüsszentésszimatolás, nyelés
kilégzés, köhögés
Hering-Breuer reflex
köhögés. nyálkatermelésbronchokonstrikció
tachypnoe, nyálka
tachypnoe, ödéma)
Nazálisreceptorok
garatreceptorok
gégereceptorok
Vagusafferensek
Velőshüvelyes tüdőreceptorokLassan adaptálódófeszítési receptor
Gyorsan adaptálódó(irritáns) receptor
Velőshüvely nélküli tüdőreceptoroktüdő C rostjai
J (juxtakapilláris) receptorkémiai ingerek
Búvár reflexarc, trigeminális
Légzési típusok
acidózis (légzés kompenzál)
medulláris és pontin léziók
agónia
alvás, magasság, ópiátok
agytörzsi léziók, meningitis Biot
Cheyne-Stokes
Kussmaul
Normális
Apneusiás
Lihegés
2017.11.23.
46
A Cheyne-Stokes légzés
légzésmélysége
pCO2 az agyrespirációsneuronjaiban
respirációsközpontingerlődik
pCO2 atüdőerekben
CO2 receptorok túl későnreagálnak
Hogyan ússzuk át a medencét?
Hiperventilláció