LEKÁRSKA PSYCHOLÓGIA

A KOMUNIKÁCIA S PACIENTOM

Psychiatrická klinika LFUK a UNB, Bratislava

STÁŽE 2

KOMUNIKÁCIA V MEDICÍNE

Autor: Doc. PhDr. Eva Morovicsová, PhD., MPH

ZDRAVOTNÍCKY TÍM

ZDRAVOTNÁ STAROSTLIVOSŤ

Lekári

Sestry

Ošetrovatelia

Fyzioterapeuti

Asistent výživy

Sociálni pracovníci

Psychológ ...

POZÍCIE

KOMPETENCIE

REŠPEKTOVANIE

Napätie

Pracovná atmosféra

KOMUNIKÁCIA

DÔLEŽITÁ SÚČASŤ INTERAKCIÍ

Náročné životné situácie

Choroba

Postihnutia

Zvládnutie situácií

súčinnosť a kooperácia chorého

Rodina

Zdravotnícki pracovníci

Podporné osoby

Špecifický charakter a formy komunikácie

EFEKTÍVNA KOMUNIKÁCIA

Príprava versus praktická aplikácia

Znalosť

Komunikácia, komunikačný proces

Formy sociálnej komunikácie

Komunikačné zručnosti

Evalvácia a devalvácia v komunikácii

Empatia, asertívne správanie

Aplikácie v praxiAplikácia v praxi

SOCIÁLNA KOMUNIKÁCIA

SOCIÁLNA PERCEPCIA

Orientácia, získavanie informácií

SOCIÁLNA INTERAKCIA

Vzájomné pôsobenie /+ , – význam/

SOCIÁLNA KOMUNIKÁCIA

Výmena informácií

FORMY

SOCIÁLNEJ KOMUNIKÁCIE

VERBÁLNA

KOMUNIKÁCIA

NEVERBÁLNA

KOMUNIKÁCIA

KOMUNIKÁCIA

ČINMI

KOMUNIKAČNÝ PROCES

Jednosmerný a obojsmerný

KOMUNIKAČNÝ KANÁL

Bezprostredný

Sprostredkovaný

KONTEXT A HĽADISKÁ

Fyzické

Kultúrne

Sociálno-psychologické

Časové

FAKTORY KOMUNIKÁCIE

INÍ ĽUDIA /PARTNERI

Vlastnosti /vnímavosť Psychický a telesný stavPovinnosti, úlohy ...OchorenieTeritorialitaEmócie, vzťahy

OSOBNOSŤ

Vlastnosti /schopnostiPsychický a telesný stavOchorenieZázemieOsobný priestorEmócie, vzťahy ...

PROSTREDIE

FyzikálneSociálneKomunikačné šumy

ŠUMY V KOMUNIKÁCII

FYZIOLOGICKÉ

Zdravotný stavObmedzenia

FYZICKÉ

Prostredie Prvky inkorporácie

SÉMANTICKÉ

Znalosť znakovDvojznačné vyjadrenia

Verbálna komunikácia

7% 38%

OBSAHOVÁ STRÁNKAVýber slovFloskuly Klišé

PARALINGVISTIKA, PLAČSila, tón hlasuRýchlosť slovnej produkcieLatentný časIntrúzia, slovné prejavy ....

PRAVDA NIE JE TO, ČO SA POVIE, PRAVDA JE TO, ČO SA POČUJE.

VERBÁLNA KOMUNIKÁCIA

Priamy - nepriamy kontakt

NEVERBÁLNA KOMUNIKÁCIA

Pacient je citlivejší na neverbálne prejavy

v interakcii so svojím okolím

POSUDZOVANIE

NEVERBÁLNEJ KOMUNIKÁCIE

MimikaVizika

GestikaProxemikaHaptika

PosturikaKinezika

Vonkajší výzor

MIMIKA

ODRÁŽA EMÓCIE, PSYCHICKÝ STAV

DĹŽKA POHĽADU

Jeden pohľad 1-7 sekúnd

Komunikácia pohľadom 2/3 času

FREKVENCIA ŽMURKNUTÍ

6-8 krát za minútu

VIZIKA – REČ OČÍ

ZRENICE

Rozšírenie zreníc + nálada

Zúženie zreníc - nálada

ZRAKOVÁ ÚROVEŇ

Rovnaká zraková úroveň partnerov

Pohľad nad úroveň pohľadu partnera

Pohľad pod úroveň pohľadu partnera

PROXEMIKA

OSOBNÝ PRIESTOR

SPOLOČENSKÁ ZÓNA /1,2-3,6/

Používanie bariér

OSOBNÁ ZÓNA /45-1,2/

Manželia, priatelia a známiKolegovia a neznámi ľudia

VEREJNÁ ZÓNA /3,6 – 10 a viac/

Priama, nepriama komunikácia

INTÍMNA ZÓNA /0-45 cm, 15/

Osoby citovo blízke, neznámi

GESTIKA Súčasť kineziky

Gestá dlaňami

Gestá rukami pri tvári

Gestá s použitím líc a brady

Gestá rukami a ramenami

HAPTIKA

DOTYKOVÁ KOMUNIKÁCIA

Pozitívne a negatívne prejavy

Náhodné a úmyselné

Vyžiadané a nevyžiadané

Priame a nepriame prejavy

POSTURIKA

Poloha tela

Držanie tela

Konfigurácia jednotlivých častí

KINEZIKAPohyby rúk, nôh, jednotlivých častí tela a celého tela

PREJAVY KINEZIKY

Rytmika pohybovRytmus pohybov tela

Dynamika pohybov Tempo striedania pohybov tela a jeho častí

VZHĽAD A ÚPRAVA ZOVŇAJŠKU

Úprava /pacient, ZP/

Pacient: stabilizácia, zlepšenie stavu

Zdravotnícky pracovník: záujem, dôvera

Doplnky

Hodnotenie

Zvýraznenie imidžu

Príslušnosť k skupinám

Kozmetická úprava

KOMUNIKÁCIA ČINMI

Konkrétny prejav správania jednotlivých členov

/otvorený a vedomý prejav sympatie,

pochopenia, odmietania/

ODPORÚČANIA PRE

EFEKTÍVNU KOMUNIKÁCIU

Komunikácia - jasná /informácie pravdivé/

Informácie - presné, stručné, zrozumiteľné ...

Súlad medzi obsahovou a formálnou stránkou VK

Súlad informácií v oblasti VK a NK

Rýchlosť prenosu

Spätná väzba

Využívanie komunikačných zručností

PRÍKLADY

EVALVÁCIE A DEVALVÁCIE

V KOMUNIKÁCII

VERBÁLNA KOMUNIKÁCIA

EVALVÁCIA DEVALVÁCIA

OBSAHOVÁ STRÁNKA

Primeraná odpoveď

Kritický postoj

/pomôcť, nezraňovať/

Povzbudenie

Vhodná informovanosť

OBSAHOVÁ STRÁNKA

Bezdôvodné kritizovanie

Osočovanie

Nedocenenie snahy pacienta

Nesledovanie témy

Zľahčovanie problému ...

VERBÁLNA KOMUNIKÁCIA

EVALVÁCIA DEVALVÁCIA

PARALINGVISTIKA

Primeraná sila a tón hlasu

Aktívne počúvanie

Neskákanie do reči

Priateľský prejav

Primeraná dĺžka prejavu

PARALINGVISTIKA

Nadmerná sila hlasu

Neprimeraný tón hlasu

Krátky latentný čas

Skákanie do reči

Dominantný prejav

Neprimeraná dĺžka prejavu

Chyby v reči

Jazyková bariéra

NEVERBÁLNA KOMUNIKÁCIA

EVALVÁCIA DEVALVÁCIA

MIMIKA

Úsmev

Súhlasné gesto Uvoľnená mimika Pozícia hlavy / záujem

REČ OČÍ A POHĽADOV

Primeraná dĺžka pohľadu

Zrakový kontakt /60-70 % Frekvencia žmurknutíSpoločenský pohľad

MIMIKA

Hnev, opovrhovanieNegatívne gesto

Pozície hlavy/kritický postoj

REČ OČÍ A POHĽADOV

udržiavať zrakový kontakt

Uhýbanie pohľadomZízanieČastá frekvencia žmurknutíOčná zátarasa

GESTIKA

Otvorená pozícia dlaneGesto pozitívneho hodnoteniaVežičky z rúkPrimeraná gestikulácia

HAPTIKA

Objatie /upokojenie/Podávania ruky - rovnosťPrimerané potrasenie rúk Pevný stisk ruky

PROXEMIKA

Rešpektovanie zón

GESTIKA

Dominantná pozícia dlaneGestá - nečestnosť, nudaVystavovanie palcovVýrazná/prehnaná gestikulácia

HAPTIKA

Neprimerané používanie objatiaDominantné/submisívne podaniePodanie ruky - mŕtva rybaRukavicové/ obojručné podanie

PROXEMIKA

Vstup do intímnej zónyNerešpektovanie zón

POSTURIKA

Kongruentná polohaPostoj/primerané sebavedomieOtvorený útvar Neprítomnosť bariér/z rúk, nôh

KINEZIKA

Rytmické a ladné pohybyPohybové činnosti - súhlas

ÚPRAVA/VONKAJŠÍ VÝZOR

Primeraná úprava

POSTURIKA

Nekongruentná polohaZatvorený útvar Ukazovanie chodidlamiPrítomnosť bariér

KINEZIKA

Rigidné, rýchle/rozvláčne pohybyNepokoj alebo ľahostajnosťPohŕdanie

ÚPRAVA A VONKAJŠÍ VÝZOR

Olfaktorické podnetyPozornosť – upravovanie

zovňajšku

KOMUNIKÁCIA ČINMI

Evalvácia

Komunikačné zručnosti

Ochota spolupracovať

Snaha o riešenie problémov

Asertívne správanie

Ústretovosť ....

Devalvácia

Absencia komunikačných zručností

Neochota spolupracovať

Agresívna asertivita

Nadradenosť

KOMUNIKAČNÉ ZRUČNOSTI

V KLINICKEJ PRAXI

KOMUNIKAČNÉ ZRUČNOSTI

Zložky interpersonálneho

konania

Psychoterapeutickývzťah

Prevažne verbálne• otázky a výzvy• objasnenia, súhrny• výklad• prejav porozumenia

Prevažne neverbálne• pozorovanie• načúvanie• empatia• prejav záujmu, rešpekt

ANALÓGIA Komunikačné zručnosti - fyzikálne vyšetrenie

ASPEKCIA

Pozorovanie

PALPÁCIA

Fyzický dotyk /podanie ruky

Palpácia vlastných pocitov

AUSKULTÁCIA

Načúvanie + mlčanie, sumarizovanie

PERKÚZIA

Kladenie cielených otázok

OBSAHOVÉ ZAMERANIE INFORMÁCIÍ V KONTAKTE S PACIENTOMASPEKCIA AUSKULTÁCIA PALPÁCIA PERKÚZIA

OBSAHOVÉ ZAMERANIE INFORMÁCIÍ V KONTAKTE S PACIENTOMASPEKCIA AUSKULTÁCIA PALPÁCIA PERKÚZIA

Mimika Obsah prejavu Haptika Kladenie otázok

Vizika Paralingvistika - podanie ruky Typy otázok

Haptika Sila hlasu - objatie Obsahové zameranie

Proxemika Tón hlasu Poradie

Gestika Výška hlasu Analýza vlastn. citov Sumarizácia

Posturika Rýchlosť produkcie Identifikácia príčiny

Kinezika Intrúzia Sebakontrola

Vonkajší výzor Latencia

Kontakt s rodinou Pomlčky

Vzťah k sebe Pomer dĺžky prejavu

Vzťah k podnetom Vulgarizmy / Slang

Vzťah k iným

Vzťah k lekárovi Floskuly / Klišé

NAČÚVANIE

PROFESIONÁLNE NAČÚVANIE

Mlčky

Vyjadrenie pozornosti /Chápem .../

Aktívne /otázky, sumarizácia, emócie/

KOMUNIKAČNÉ ZRUČNOSTI

Bariéry načúvania

Prostredie Lingvistické bariéry / súvetiaPsychologické bariéry / nedôveraFyziologické bariéry / bolesť, únavaVnímanie / vzhľad partneraOsobné bariéry / koncentrácia

Zlozvyky načúvania

Čítanie myšlienokIntrúziaNereagovanie na informácieNeverbálne odmietnutie

DOPLŇUJÚCA OTÁZKAP: Myslím, že návrh liečby je pre mňa prijateľný. L: To som rád. Čo by ste potrebovali ešte objasniť?

SUMARIZÁCIAL: Pokiaľ som správne pochopil, hovorili ste, že príčinou

vašich problémov je .......... Riešenie by som videl ....P: Myslíte si, že by som mohol opäť fungovať ako predtým?L: Vidím to ako reálnu možnosť / Rozhodne

VYJADRENIE EMÓCIÍL 1: Táto konzultácia ma úplne vyviedla z miery.L 2: Vyzeráš nahnevane.L 1: To teda máš pravdu.

REŠPEKT

VÝKLAD

Objasnenie vzťahov

/Čas a forma/

KOMUNIKAČNÉ ZRUČNOSTI

EMPATIA

Zložky empatie

Kognitívna zložka/predikcia, projekciaAfektívna zložka

PREJAV POROZUMENIA

Príčina výsledok problému

Nie súhlas, schvaľovanie

Vyjadrenie porozumeniaPrikývnutie, pritakanieParafrázovanie, KonfrontáciaZhrnutie, Naznačenie výkladov

MLČANIE

PREJAV ZÁUJMU

Neverbálne- Pohľad- Prikývnutie- Priblíženie

PODPORA... som tu pre teba a s tebou, snažím sa ti porozumieť a pochopiť ťa ...

PSYCHOLOGICKÝ PRÍSTUP KOMPLIANCIA