LEMBAR BELAKANG

KANTOR RT 05 RW 08 KEDUNG TURI

KELURAHAN KEDONG DORO KECAMATAN TEGAL SARI

SURABAYA

No : 01/A/402950202/5.8/01/2014 Kepada

Sifat : Penting Yth. Kepala UNUSA

Lampiran : - Universitas Nahdlatul Ulama

Perihal : Permohonan Data Penelitian Jln. Smea No.57

Surabaya

Merujuk surat saudara No. 250/UNUSA-FIK/Akd.E-1.3/III/2014. Perihal

Permohonan Persetujuan Mengadakan Penelitian tertanggal 14 bulan Maret s/d 24

bulan Maret 2014, dengan ini disampaikan bahwa pada prinsipnya kami tidak

keberatan dan dapat menyetujui permohonan saudara untuk melaksanakan

penelitian bagi mahasiswa :

Nama : Rahayu Widodo Lestari

Nim : 130009093

Fakultas/Prodi : Keperawatan dan Kebidanan/S1-Keperawatan

Judul Skripsi : Hubungan Peran Keluarga Dengan Kadar Kolesterol Pada

Lansia di RT 05 Tegal Sari Surabaya

Demikian surat balasan kami sampaikan untuk dipergunakan sebagaimana

mestinya dan harap maklum.

Surabaya, Maret 2014

Ketua RT 05 RW 08

Moch. Sahid

53

Lampiran 3

PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN

Kepada

Yth.Saudara

Di Tempat

Dengan hormat,

Sebagai persyaratan tugas akhir mahasiswa Prodi S1 Keperawatan

Fakultas Keperawatan dan Kebidanan Universitas Nahdlatul Ulama Surabaya,

saya akan melakukan penelitian tentang “Hubungan Peran Keluarga Dengan

Kadar Kolesterol Pada Lansia Di RT 05 Tegal Sari Surabaya Tahun 2014”.


NIM : 130009093

Prodi : S1 Keperawatan

Oleh karena itu saya mohon kesediaan saudara untuk menjadi responden

dalam penelitian ini. Kami akan menjamin kerahasiaan jawaban yang telah

diberikan.

Demikian surat permohonan ini, atas bantuan dan kesediaan saudara kami

ucapkan terima kasih.


Hormat Saya

Rahayu Widodo Lestari

54

Lampiran 4

PERSETUJUAN BERSEDIA MENJADI RESPONDEN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini menyatakan bersedia untuk

berpartisipasi sebagai responden penelitian yang dilakukan oleh Rahayu Widodo

Lestari mahasiswa Prodi S1 Keperawatan Fakultas Keperawatan dan Kebidanan

Universitas Nahdlatul Ulama Surabaya yang berjudul “Hubungan Peran Keluarga

Dengan Kadar Kolesterol Pada Lansia Di RT 05 Tegal Sari Surabaya Tahun

2014”.

Demikian secara sukarela serta tidak ada unsure paksaan dari siapapun,

saya bersedia berperan serta dalam penelitian ini.


Responden

55

Lampiran 5

LEMBAR KUESIONER

Judul : Hubungan Peran Keluarga dengan Kadar Kolesterol pada Lansia di RT 05

Tegal Sari Surabaya.

A. Data Umum

Petunjuk pengisian :Jawablah pertanyaan dibawah ini dengan memberi

tanda centang (√) pada kotak yang sudah disediakan sesuai dengan jawaban

yang anda pilih !

1. Jenis kelamin

.....................

.....................

2. Umur

....................

....................

3. Pendidikan

...................

...................

4. Status pekerjaan

...................

...................

56

B. Data Khusus

1. Peran Keluarga

Petunjuk pengisian :Jawablah pertanyaan dibawah ini dengan memberi tanda

centang (√) pada kotak yang sudah disediakan sesuai dengan jawaban yang anda

pilih !

No Pertanyaan YA TIDAK

1 Apakah keluarga mengatur pola

makan yang sehat.

2 Apakah keluarga membawa

lansia ke puskesmas untuk

control cek kesehatan secara

teratur.

3 Apakah keluarga mengajak lansia

melakukan senam lansia secara

rutin.

4 Apakah keluarga menyiapkan

makananuntuk lansia dengan

multivitamin.


makanan untuk lansia yang

rendah lemak (seperti daging

ayam, daging kelinci, daging

kambing tanpa lemak, dan lain –

lain).

6 Apakah keluarga mengkonsumsi

obat – obattan yang menurunkan

kolesterol (seperti kolestitamine

dan probukol).

7 Apakah keluarga memperhatikan

kelebihan berat badan.


makanan untuk lansia yang tidak

berakohol.

9 Apakah keluarga mencegah

lansia untuk tidak merokok.


buah – buahan (kecuali durian,

alpukat, atau nangka).

57

Lampiran 6

DATA NAMA LANSIA

DI RT 05 TEGAL SARI SURABAYA

Hubungan Peran Keluarga Dengan Kadar Kolesterol Pada Lansia di RT 05

Tegal Sari Surabaya

No Nama Responden Alamat

1 Tn. A Jalan. Kedung Turi 5 no. 08

2 Tn. M Jalan. Kedung Turi 5 no. 10

3 Tn. P Jalan. Kedung Turi 5 no. 02

4 Tn. S Jalan. Kedung Turi 5 no. 14



7 Ny. S Jalan. Kedung Turi 5 no. 04

8 Ny. K Jalan. Kedung Turi 5 no. 06

9 Ny. A Jalan. Kedung Turi 5 no. 10

10 Tn. D Jalan. Kedung Turi 5 no. 24

11 Tn. B Jalan. Kedung Turi 5 no.20

12 Ny. S Jalan. Kedung Turi 5 no. 14

13 Tn. T Jalan. Kedung Turi 5 no. 28

14 Ny. U Jalan. Kedung Turi 5 no. 18


16 Ny. M Jalan. Kedung Turi 5 no. 29

17 Tn. R Jalan. Kedung Turi 5 no. 06

18 Tn. J Jalan. Kedung Turi 5 no. 45


20 Tn. Y Jalan. Kedung Turi 5 no. 34



23 Tn. N Jalan. Kedung Turi 5 no. 41

24 Tn. B Jalan. Kedung Turi 5 no. 07


26 Tn. B Jalan. Kedung Turi 5 no. 03

27 Tn. M Jalan. Kedung Turi 5 no. 45

58

Lampiran 7

REKAPITULASI DATA UMUM RESPONDEN

No.

Jenis

Kelamin Usia

usia

lansia Pendidikan Pekerjaan

1 1 2 1 1 1

2 1 1 1 2 3

3 1 2 1 1 1

4 1 1 1 2 1

5 1 2 1 1 1

6 1 1 1 2 1

7 2 2 1 1 2

8 2 1 1 3 3

9 2 1 1 1 2

10 1 2 1 1 1

11 1 2 1 1 1

12 2 2 1 1 2

13 1 1 1 2 1

14 2 2 1 2 3

15 1 2 1 1 1

16 2 2 1 2 3

17 1 2 1 3 3

18 1 1 1 1 3

19 1 2 1 1 3

20 1 2 1 1 3

21 1 1 1 1 3

22 1 2 1 1 3

23 1 1 1 1 3

24 1 2 1 1 3

25 1 1 1 1 3

26 1 1 1 1 3

27 1 2 1 1 3

59

Lampiran 8

REKAPITULASI DATA KHUSUS PERAN KELUARGA

No.

Resp

Pertanyaan

Jumlah

Keterangan

Kategori 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

1 1 1 0 1 1 0 0 1 1 1 7 Cukup 2

2 1 1 0 1 1 0 0 1 1 1 7 Cukup 2

3 1 1 0 0 1 0 0 0 1 1 5 Tidak baik 3

4 1 1 0 0 0 0 0 1 1 1 5 Tidak baik 3

5 1 1 0 1 1 0 1 1 1 0 7 Cukup 2

6 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Baik 1

7 0 1 1 1 0 1 1 1 1 0 7 Cukup 2

8 0 1 0 1 0 1 0 1 1 1 6 Cukup 2

9 1 1 1 0 1 0 1 1 1 0 7 Cukup 2

10 0 1 1 0 1 1 0 1 1 1 7 Cukup 2

11 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Baik 1

12 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Baik 1

13 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Baik 1

14 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Baik 1

15 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Baik 1

16 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Baik 1

17 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Baik 1

18 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Baik 1

19 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Baik 1

20 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Baik 1

21 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Baik 1

22 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Baik 1

23 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Baik 1

24 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Baik 1

25 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Baik 1

26 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Baik 1

27 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Baik 1

60

Lampiran 9

REKAPITULASI DATA KHUSUS RESPONDEN

NILAI KOLESTEROL LANSIA

Responden Kadar Kolesterol Kategori

1 154 1

2 224 2

3 251 3

4 150 1

5 144 1

6 130 1

7 245 3

8 242 3

9 260 3

10 224 2

11 150 1

12 250 3

13 168 1

14 245 1

15 150 1

16 244 2

17 178 1

18 167 1

19 221 2

20 211 2

21 213 2

22 233 2

23 122 1

24 156 1

25 167 2

26 271 3

27 193 1

Keterangan :

Nilai Kolesterol

1. Normal nilai kurang dari 200 mg/dl

2. Sedang nilai dari 200 – 239 mg/dl

3. Tinggi nilai lebih dari 240 mg/dl

61

Lampiran 10

REKAPITULASI BERDASARKAN KODING

No.

Jenis

Kelamin Usia

usia

lansia Pendidikan Pekerjaan

Peran

Keluarga

Kadar

Kolesterol

1 1 2 1 1 1 2 1

2 1 1 1 2 3 2 2

3 1 2 1 1 1 3 3

4 1 1 1 2 1 3 3

5 1 2 1 1 1 2 1

6 1 1 1 2 1 2 1

7 2 2 1 1 2 2 2

8 2 1 1 3 3 2 1

9 2 1 1 1 2 2 2

10 1 2 1 1 1 2 2

11 1 2 1 1 1 2 1

12 2 2 1 1 2 2 1

13 1 1 1 2 1 2 1

14 2 2 1 2 3 2 1

15 1 2 1 1 1 3 3

16 2 2 1 2 3 2 2

17 1 2 1 3 3 2 1

18 1 1 1 1 3 2 1

19 1 2 1 1 3 2 1

20 1 2 1 1 3 2 1

21 1 1 1 1 3 2 1

22 1 2 1 1 3 2 1

23 1 1 1 1 3 2 1

24 1 2 1 1 3 2 1

25 1 1 1 1 3 2 1

26 1 1 1 1 3 2 1

27 1 2 1 1 3 2 1

62

Lampiran 11

UJI STATISTIK RANK SPEARMAN

Frequencies

Frequency Table

Statistics

27 27 27 27 27 27 27

0 0 0 0 0 0 0

Valid

Missing

N

Jenis kelamin Usia Usia lansia Pendidikan Pekerjaan

Peran

Keluarga

Kadar

Kolesterol

Jenis kelamin

21 77.8 77.8 77.8

6 22.2 22.2 100.0

27 100.0 100.0

Laki-laki

Perempuan

Total

Valid

Frequency Percent Valid Percent

Cumulative

Percent

Pendidikan

19 70.4 70.4 70.4

6 22.2 22.2 92.6

2 7.4 7.4 100.0

27 100.0 100.0

Dasar

Menengah

Tinggi

Total

Valid


Cumulative

Percent

Pekerjaan

9 33.3 33.3 33.3

3 11.1 11.1 44.4

15 55.6 55.6 100.0

27 100.0 100.0

Wiraswasta

IRT

Pensiun

Total

Valid


Cumulative

Percent

63

Crosstabs

Kadar Kolesterol

10 37.0 37.0 37.0

12 44.4 44.4 81.5

5 18.5 18.5 100.0

27 100.0 100.0

Normal

Sedang

Tinggi

Total

Valid


Cumulative

Percent

Peran Keluarga

5 18.5 18.5 18.5

16 59.3 59.3 77.8

6 22.2 22.2 100.0

27 100.0 100.0

Baik

Cukup

Tidak baik

Total

Valid


Cumulative

Percent

Case Processing Summary

27 100.0% 0 .0% 27 100.0%Peran Keluarga *

Kadar Kolesterol

N Percent N Percent N Percent

Valid Missing Total

Cases

Peran Keluarga * Kadar Kolesterol Crosstabulation

4 1 5

80.0% 20.0% 100.0%

6 10 16

37.5% 62.5% 100.0%

1 5 6

16.7% 83.3% 100.0%

10 12 5 27

37.0% 44.4% 18.5% 100.0%

Count

% within Peran Keluarga

Count


Count


Count


Baik

Cukup

Tidak baik

Peran

Keluarga

Total

Normal Sedang Tinggi

Kadar Kolesterol

Total

64

Nonparametric Correlations

Correlations

1.000 .722**

. .000

27 27

.722** 1.000

.000 .

27 27

Correlation Coefficient

Sig. (2-tailed)

N

Correlation Coefficient

Sig. (2-tailed)

N

Peran Keluarga

Kadar Kolesterol

Spearman's rho

Peran

Keluarga

Kadar

Kolesterol

Correlation is significant at the .01 level (2-tailed).**.

65

Lampiran 12

JADWAL RENCANA PELAKSANAAN PENELITIAN

No Kegiatan Oktober November - Januari Februari Maret April-Juni Juli

1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4

Pengarahan

Pengajuan Judul

Penulisan Proposal

Konsultasi proposal

Pendaftaran Ujian Proposal

Ujian Proposal

Perbaikan proposal

Pengumpulan data

Pengolahan data

Analisa data

Penulisan skripsi

Konsultasi skripsi

Pendaftaran ujian skripsi

Ujian sidang skripsi

Revisi skripsi

Pengumpulan skripsi

Keterangan

: Pelaksanaan kegiatan ( minggu ) Surabaya, Maret 2014

: tidak ada kegiatan

Rahayu. Widodo. Lestari

66

Lampiran 13

FAKULTAS KEPERAWATAN DAN KEBIDANAN

UNIVERSITAS NAHDLATUL ULAMA SURABAYA

Program Studi : S1 Keperawatan

Kampus : Jl. Smea No. 57. Telp. (031) 8284508

LEMBAR KONSULTASI SKRIPSI


Nim : 130009093

Fakultas / Prodi : Keperawatan dan Kebidanan / S1-Keperawatan

Judul Skripsi : Hubungan Peran Keluarga Dengan Kadar Kolesterol Pada

Lansia di RT 05 Tegal Sari Surabaya

Pembimbing : Nurul Kamariyah.,S.Kep.,Ns.,M.Kes

No Tanggal Materi Konsultasi Tanda Tangan

Pembimbing

Tanda

Tangan

Mahasiswa

1 25 – 11 – 2013 Mengajukan Judul & ACC

Judul

2 02 – 12 – 2013 Konsul Bab 1 & Latar

Belakang

3 11– 12 – 2013 Revisi Bab 1

4 16 – 12 – 2013 Konsul Bab 1

5 19 – 12 – 2013 Revisi Bab 1 & Konsul

6 28 – 12 – 2013 Konsul Bab 1

7 09 – 01 – 2014 Revisi bab 1

8 10 – 01 – 2014 Revisi Bab I, Pengambilan

Data Awal & Konsul Bab

II

9 13 – 01 – 2014 Konsul Bab II, Revisi Bab

II & Konsul Bab III

10 15 – 01 – 2014 Revisi Bab III dan Bab

IV.

11 17 – 01 – 2014 Revisi Bab III & Revisi

Bab IV dan Konsul

Kuesioner Data Umum,

Data Khusus, Daftar

Pustaka.

12 20 – 01 – 2014 Revisi Bab IV dan Revisi

67

Kuesioner Data Umum &

Data Khusus, ACC Bab 1

– Bab IV.

13 21 – 01 – 2014 Konsul Bab 1, II, III & IV

14 27 – 01 – 2014 Konsul Bab 1, II, III, & IV

15 07 – 02 - 2014 Konsul Bab 1, IV

16 10 – 02 - 2014 Konsul Bab 1, IV &

Kuesioner Data Khusus

17 13 – 02 – 2014 ACC Proposal

18 27 – 03 - 2014 Konsul Bab V

19 08 – 04 – 2014 Revisi Bab V

20 14 – 04 – 2014 Revisi Bab V

21 30 – 04 - 2014 Revisi Bab V, Konsul Bab

VI, VII

22 02 – 05 - 2014 ACC BAB V, Revisi Bab

VI, VII, Konsul Lampiran

Depan

23 23 – 05 - 2014 Konsul Lampiran Depan,

Bab I – Bab VII, Lampiran

Belakang

24 30 – 05 - 2014 Revisi Bab VI, Konsul

Bab VI, Konsul Bab VII

25 10 – 06 – 2014 Konsul Bab 6 & Konsul

Abstrak

26 11 – 06 - 2014 Revisi Bab 6, Revisi

Abstrak & Melengkapi

Cover depan samapai

belakang.

27 12 – 06 - 2014 Revisi Abstrak & ACC

Skripsi

28 25 – 11 – 2013 Mengajukan Judul & ACC

Judul

29 11 – 08 - 2014 Konsul Manuskrip

30 12 – 08 - 2014 ACC Manuskrip

Surabaya, 10 Juli 2014

Mengetahui,

Ka. Prodi S1 Keperawatan

Arif Helmi Setiawan, S. Kep.,Ns

NPP. 99 04 626

68

Documents

LEMBAR BELAKANG