LENS HASTALIKLARILENS HASTALIKLARI

Dr. Osman Ş. ArslanDr. Osman Ş. Arslan

Genel özellikleriGenel özellikleri

• 3 bölgeden oluşur: 3 bölgeden oluşur: kapsül, korteks, nükleus.kapsül, korteks, nükleus.

• Lens kapsülü bazal Lens kapsülü bazal membran yapısında, membran yapısında, lensi çevreler.lensi çevreler.

• Epitel hücreleri hayat Epitel hücreleri hayat boyu üretilirlerboyu üretilirler

• Nükleus, merkezde Nükleus, merkezde yaşlanmış epitel yaşlanmış epitel hücreleri, korteksde yeni hücreleri, korteksde yeni üretilen epitel üretilen epitel hücreleridir.hücreleridir.

Genel özellikleriGenel özellikleri

• Lens irisin arkasında yerleşir.Lens irisin arkasında yerleşir.

• Siliyer cisimden kaynaklanan, zonüler Siliyer cisimden kaynaklanan, zonüler liflerle desteklenir.liflerle desteklenir.

• Avasküler olup, sinir lifi içermez.Avasküler olup, sinir lifi içermez.

• Aköz sıvısından beslenir. Aköz sıvısından beslenir.

• Esasen anaerobik metabolizması Esasen anaerobik metabolizması vardır.vardır.

Genel özellikleriGenel özellikleri

• Uyum yapma yeteneği vardır. Uyum yapma yeteneği vardır.

• Zonüler lifler siliyer kas kasıldığında Zonüler lifler siliyer kas kasıldığında gevşer, gevşediğinde ise kasılır. Bu gevşer, gevşediğinde ise kasılır. Bu sayede uyum mekanizması ortaya çıkar. sayede uyum mekanizması ortaya çıkar. Yakında, siliyer kas kasılır ve lens daha Yakında, siliyer kas kasılır ve lens daha siferik bir şekil alarak, kırma gücünü siferik bir şekil alarak, kırma gücünü arttırır. Bu mekanizma, yaşla beraber, arttırır. Bu mekanizma, yaşla beraber, lens elastikiyetinin kaybına bağlı olarak lens elastikiyetinin kaybına bağlı olarak azalır. azalır.

Lens hastalıklarında Lens hastalıklarında şikayetlerşikayetler

• Yakını görememe: Yakını görememe: presbyopipresbyopi

• Bulanık görme; yakın ve uzakBulanık görme; yakın ve uzak

• Renk görmede değişikliklerRenk görmede değişiklikler

• Parlak ışıkta görmede problemler Parlak ışıkta görmede problemler (gece araba ışıkları)(gece araba ışıkları)

• Ağrı olmazAğrı olmaz

Lens HastalıklarıLens Hastalıkları

• Katarakt Katarakt (lensteki herhangi (lensteki herhangi bir opaklaşma)bir opaklaşma)

• Lens dislokasyonlarıLens dislokasyonları

• PresbyopiaPresbyopia

KataraktKatarakt

• Yaşa bağlı kataraktYaşa bağlı katarakt

• Çocukluk çağıÇocukluk çağı

- KonjenitalKonjenital

- Sonradan kazanılanSonradan kazanılan

• SekonderSekonder

KataraktKatarakt

SekonderSekonder- Travma Travma

- İntraoküler hastalıklar İntraoküler hastalıklar (glokom, üveitler, (glokom, üveitler, retinitis pigmentoza, retinitis pigmentoza, retina dekolmanı, tm)retina dekolmanı, tm)

- İlaca bağlı İlaca bağlı ((steroidlersteroidler; damla ; damla yada sistemik, yada sistemik, fenotiazinler, fenotiazinler, miyotikler, amiodaron)miyotikler, amiodaron)

KataraktKatarakt

SekonderSekonder- Sistemik hastalıklar (Miyotonik distrofi, Sistemik hastalıklar (Miyotonik distrofi,

atopik dermatit, Lowe hastalığı, galaktozemi, atopik dermatit, Lowe hastalığı, galaktozemi, DM, hipoparatiroidizm,Werner sendromu)DM, hipoparatiroidizm,Werner sendromu)

- Açlık Açlık - EnfeksiyonlarEnfeksiyonlar- Down sendromuDown sendromu- RadyoterapiRadyoterapi- Elektrik şoklarıElektrik şokları

ÖZEL KATARAKTLARÖZEL KATARAKTLAR

• Atopik dermatitde, ön subkapsüler katarakt. (kalkansı Atopik dermatitde, ön subkapsüler katarakt. (kalkansı katarakt) katarakt)

• Morgagnian katarakt: çok ileri derecede kataraktlarda, Morgagnian katarakt: çok ileri derecede kataraktlarda, korteks tümüyle likefiye olur ve nükleus öne doğru serbest korteks tümüyle likefiye olur ve nükleus öne doğru serbest hareketli hale gelir.hareketli hale gelir.

• Hipermatür kataraktlar: kortekste proteinler likefiye olur ve Hipermatür kataraktlar: kortekste proteinler likefiye olur ve sıvı dışarı sağlam kapsülden sızarak lensin büzüşmesine, sıvı dışarı sağlam kapsülden sızarak lensin büzüşmesine, kapsülün kırışmasına yol açar. kapsülün kırışmasına yol açar.

• Diyabetik hastalarda, akut gelişebilen, ozmotik hidrasyona Diyabetik hastalarda, akut gelişebilen, ozmotik hidrasyona bağlı, bilateral kar tanesi şeklinde, arka yada önde lokalize bağlı, bilateral kar tanesi şeklinde, arka yada önde lokalize opasiteler.opasiteler.

• Miyotonik distrofide yıldız şeklinde arka subkapsüler Miyotonik distrofide yıldız şeklinde arka subkapsüler kataraktkatarakt

Miyotonik distrofi-Atopik Miyotonik distrofi-Atopik dermatitdermatit

Yaşa bağlı kataraktlarYaşa bağlı kataraktlar

• En sık En sık

• Kortikal, nükleer, arka subkapsülerKortikal, nükleer, arka subkapsüler

• En sık kortikalEn sık kortikal

• Arka subkapsüler erken dönemde Arka subkapsüler erken dönemde semptomatiksemptomatik

• Nükleer kataraktlar erken dönemde Nükleer kataraktlar erken dönemde yakında iyi görme ile ortaya çıkabilir.yakında iyi görme ile ortaya çıkabilir.

Subcapsular cataract

Anterior Posterior

NÜKLEER KATARAKTNÜKLEER KATARAKT

Çocukluk çağı kataraktlarıÇocukluk çağı kataraktları

1.Konjenital: doğuşta 1.Konjenital: doğuşta yada ilk iki ayda yada ilk iki ayda ortaya çıkarortaya çıkar

2. Sonradan ortaya 2. Sonradan ortaya çıkan, genelde çıkan, genelde sebebi belli edinsel sebebi belli edinsel kataraktlar.kataraktlar.

Çocukluk çağı kataraktlarıÇocukluk çağı kataraktları

• Tek yada çift taraflıTek yada çift taraflı• Vakaların üçte biri kalıtımsal, üçte biri idyopatik, Vakaların üçte biri kalıtımsal, üçte biri idyopatik,

üçte biri ise mertabolik, sendromik yada üçte biri ise mertabolik, sendromik yada enfeksiyözdür.enfeksiyözdür.

• Sonradan kazanılan vakalarda, konjenital olna Sonradan kazanılan vakalarda, konjenital olna çocukluk çağı kataraktlarına göre daha az çocukluk çağı kataraktlarına göre daha az acildir, çünkü amblyopi riski daha azdır. acildir, çünkü amblyopi riski daha azdır.

• Tek taraflı olanlarda, amblyopi riski daha fazla Tek taraflı olanlarda, amblyopi riski daha fazla olduğundan, daha tehlikelidir.olduğundan, daha tehlikelidir.

• Konjenital olanlar, doğuşta yada ilk 2 ayda Konjenital olanlar, doğuşta yada ilk 2 ayda ortaya çıkar, eğer görmeyi engelliyorsa acil ortaya çıkar, eğer görmeyi engelliyorsa acil tedavileri şarttır.tedavileri şarttır.

İlaca bağlı kataraktlarİlaca bağlı kataraktlar

• En sık steroide bağlı gelişir.En sık steroide bağlı gelişir.

• Sistemik yada topikal tedavi sonrası Sistemik yada topikal tedavi sonrası gelişebilir.gelişebilir.

• Sistemik tedavi sonrası daha sık ortaya Sistemik tedavi sonrası daha sık ortaya çıkar.çıkar.

• Uzun süreli tedaviler sonrası ortaya Uzun süreli tedaviler sonrası ortaya çıkar.çıkar.

• Sıklıkla arka subkapsüler katarakt gelişir. Sıklıkla arka subkapsüler katarakt gelişir.

Lens dislokasyonlarıLens dislokasyonları

• Herediter: Herediter:

Marfan, homosistüniriMarfan, homosistüniri

Genelde bilateralGenelde bilateral

• TravmatikTravmatik

Genelde künt travmalar sonrasıGenelde künt travmalar sonrası

TedavisiTedavisi

• Kliniğe ve hastanın beklentisine göre (sosyal Kliniğe ve hastanın beklentisine göre (sosyal durumu, mesleği, yaşı) endikasyonu konan durumu, mesleği, yaşı) endikasyonu konan olgularda, tek tedavi olgularda, tek tedavi cerrahidir.cerrahidir.

• Günümüzde, geçerli olan arka kapsülün Günümüzde, geçerli olan arka kapsülün korunarak, kataraktlı lensin korunarak, kataraktlı lensin ekstrakapsüler ekstrakapsüler olarak ultrason enerjisi kullanılarak olarak ultrason enerjisi kullanılarak temizlenmesi ve yerine küçük kesiden temizlenmesi ve yerine küçük kesiden yerleştirebildiğimiz akrilik lensin yerleştirebildiğimiz akrilik lensin yerleştirilmesidir. (yerleştirilmesidir. (fakoemülsifikasyonfakoemülsifikasyon))

TedavisiTedavisi

• Modern tekniklerle, komplikasyonsuz Modern tekniklerle, komplikasyonsuz cerrahi sonrası hasta postop bakım cerrahi sonrası hasta postop bakım süresi azalmıştır. Gözün bir gün süresi azalmıştır. Gözün bir gün kapalı kalması genellikle yeterlidir. kapalı kalması genellikle yeterlidir. Postop ortalama 1 ay, ağır kaldırma Postop ortalama 1 ay, ağır kaldırma ve ıkınmadan kaçınılması tavsiye ve ıkınmadan kaçınılması tavsiye edilir. edilir.

TedavisiTedavisi

• En ciddi komplikasyonlar: En ciddi komplikasyonlar: postop postop endoftalmiendoftalmi, , intraoperatif koroid intraoperatif koroid kanaması, geç dönemde kanaması, geç dönemde retina dekolmanı.retina dekolmanı.

• Katarakt cerrahisi sonrası; Katarakt cerrahisi sonrası; tekrar katarakt gelişirmi? tekrar katarakt gelişirmi? Ekstrakapsüler cerrahi Ekstrakapsüler cerrahi sonrası kalan arka sonrası kalan arka subkapsüler lens epiteli, subkapsüler lens epiteli, rejenere olarak, arka rejenere olarak, arka kapsülde opaklaşmaya yol kapsülde opaklaşmaya yol açabilir. Arka kapsül kesafeti açabilir. Arka kapsül kesafeti denen bu komplikasyonun denen bu komplikasyonun tedavisi, laserledir. tedavisi, laserledir.

TedavisiTedavisi

• Katarakt cerrahisi sonrası; tekrar Katarakt cerrahisi sonrası; tekrar katarakt gelişir mi? Ekstrakapsüler katarakt gelişir mi? Ekstrakapsüler cerrahi sonrası kalan arka subkapsüler cerrahi sonrası kalan arka subkapsüler lens epiteli, rejenere olarak, arka lens epiteli, rejenere olarak, arka kapsülde opaklaşmaya yol açabilir. Arka kapsülde opaklaşmaya yol açabilir. Arka kapsül kesafeti denen bu kapsül kesafeti denen bu komplikasyonun tedavisi, laserledir. komplikasyonun tedavisi, laserledir. Modern cerrahi teknikler ve lensler Modern cerrahi teknikler ve lensler sayesinde bu komplikasyonun görülme sayesinde bu komplikasyonun görülme olasılığı azalmıştır. olasılığı azalmıştır.

TedavisiTedavisi

• Çocukluk çağı kataraktlarının tedavisi ve Çocukluk çağı kataraktlarının tedavisi ve prognozu farklıdır. prognozu farklıdır.

• Konjenital vakalarda tedavi acildir. Göz içi lensi Konjenital vakalarda tedavi acildir. Göz içi lensi sıklıkla daha sonra ikinci bir ameliyatla sıklıkla daha sonra ikinci bir ameliyatla yerleştirilir. Hastalar bu esnada kontakt lens yerleştirilir. Hastalar bu esnada kontakt lens kullanarak takip edilir. kullanarak takip edilir.

• Tedavisi cerrahidir, fakat arka kapsüler kesafetin Tedavisi cerrahidir, fakat arka kapsüler kesafetin gelişmesini engellemek için, arka kapsül gelişmesini engellemek için, arka kapsül operasyon sırasında alınır. operasyon sırasında alınır.

• Tek taraflı vakalarda ve eşlik eden oküler Tek taraflı vakalarda ve eşlik eden oküler hastalıkların olduğu vakalarda prognoz çok iyi hastalıkların olduğu vakalarda prognoz çok iyi değildir.değildir.