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LEPRA JUAN PABLO BELEÑO
SANDRA CUBILLOSMARLON MORA
WILLIAM DANIEL RESTREPOYESICA RODRIGUEZ
DEFINICIÓN
La lepra es una Enfermedad granulomatosa crónica, infectocontagiosa, endémica causada por Mycobacterium leprae, un bacilo acidorresistente con un Período de incubación variable, 5 y 9 años la enfermedad afecta principalmente la piel, los nervios periféricos, la mucosa de las vías respiratorias altas y los ojos. La lepra es una enfermedad curable. Si se trata en las primeras fases, se evita la discapacidad. Desde 1995, la OMS proporciona gratuitamente a todos los pacientes del mundo tratamiento multimedicamentoso (TMM), que es una opción curativa simple, aunque muy eficaz, para todos los tipos de lepra.
EPIDEMIOLOGIA
Afecta todas las razas y esta presente en todos los climas.
Actualmente confinada a las zonas del subdesarrollo tropicales o sub tropicales.
Aproximadamente doce millones de enfermos de lepra en el mundo, con una prevalencia raras veces superior al 3% de la población total.
Forma de trasmisión desconocida.
EPIDEMIOLOGIA
huésped susceptible probablemente por un rasgo genéticamente determinado y un contacto intimo prolongado con un paciente contagiado.
Actualmente se ha presentado un aumento de ocurrencia de la enfermedad en niños y en adultos jóvenes.
Su periodo de incubación oscila entre unos pocos meses a 7 años o más.
EPIDEMIOLOGIA
-Entre 70 y 80% en pacientes caucacicos.
-5 al 10% en pacientes de raza negra africana.
-Hombres - mujeres 2:1 respectivamente.
-Lepra tuberculoide: 60 al 70% de los casos en pacientes de raza negra.
LEPRA EN LA ACTUALIDAD Fácil diagnostico e integración de los servicios
de atención a sus servicios generales de salud en los países endémicos.
Prevalencia mundial: 213.036 casos a principios del 2009; en el 2008 nuevos casos detectados 247.007; en países como el Brasil, la India, Madagascar, Mozambique, Nepal, la República Centroafricana, la República Democrática del Congo y la República Unida de Tanzania todavía quedan bolsas muy endémicas de lepra en algunas de sus zonas.
LEPRA EN COLOMBIA
Presentacion de los primeros casos en el siglo XVI.
1873 lucha medica contra la lepra. 1961 levantamiento de las severas
medidas contra las personas contagiadas.
1961-1986 tratamiento con sulfonas y recuperacion de los derechos de los civiles.
1986-1997 Disminucion de la Lepra a nivel Nacional.
LEPRA EN COLOMBIA
Presentacion de los primeros casos en el siglo XVI.
1873 Descubrimiento del bacilo G. A. Hansen
1873 lucha medica contra la lepra hasta 1961 con el levantamiento de las severas medidas contra las personas contagiadas.
1961-1986 tratamiento con sulfonas y recuperacion de los derechos de los civiles.
1986-1997 Disminucion de la Lepra a nivel Nacional.
LEPRA EN COLOMBIA
Desde 1997 hasta el presente. se crea a nivel mundial y nacional un discurso médico, que recalca la necesidad de superar el paternalismo y el autoritarismo en las relaciones médicos –enfermos.
en el 2002, se funda la Corporación Social para la Rehabilitación de los Enfermos de Lepra y Consanguíneos, Corsohansen
LEPRA EN COLOMBIA
el 27 de abril de 2009 se impulsa la iniciativa de levantar un Museo de la lepra en Agua de Dios
ETIOLOGIA Y PATOGENESIS
El Mycobacterium leprae es un parasito de tipo bacilar obligatoriamente intracelular, que tiene una afinidad especial por los tejidos cutáneos, nervioso y muscular. Demora en multiplicarse de 10 a 20 días.
ETIOLOGIA Y PATOGENESIS
En términos generales, los pacientes leprosos presentan un daño en su respuesta inmune de tipo celular, esto es, aquella dependiente del linfocito T, así como en la función de los macrófagos
HISTOPATOLOGIA
El estudio histológico de tejido cutáneo de un paciente con lepra muestra un infiltrado inflamatorio en la dermis de tipo granulomatoso con abundantes células vacuoladas cargadas de lípidos y bacilos de Hansen (células de Virchow). Este infiltrado se encuentra separado de la epidermis por una banda de tejido colágeno normal, conocido como banda de Unna. Completan el infiltrado, células epitelioides, linfocitos, histiocitos y células plasmáticas, alrededor de anexos, vasos y nervios.
HISTOPATOLOGIA
Lepra tuberculoide. Granuloma de células epitelioides linfocitas infiltrando y destruyendo un Filete Nervioso Hematoxilinacosina
TIPOS DE LEPRA
La Enfermedad está dividida en cuatro formas clínicas de acuerdo a los signos clínicos que presentan los pacientes:
Tipo indeterminado Tipo lepromatosos Tipo tuberculoide Tipo dimorfo (Borderline).
AFECCION NEURAL DE LA LEPRA Neuropatía periférica. Ocurre tempranamente en la lepra. Los bacilos se encuentran en los
nervios desde los ganglios simpáticos e intervertebrales y en los nervios periféricos.
Bacilos intraneurales, en lepra lepromatosa.
Fisiopatología de la lepra
El nervio es considerado un sitio mixto; ofrece un ambiente relativamente bueno para el crecimiento del bacilo, y lo protege de reacciones inmunológicas en su contra.
Diseminación hematogena del M. Leprae a nervios y piel.
Fisiopatología de la Lepra
La invasión a nervios se logra a través de axones no mielinizados, sin perineuro, característicos de la dermis superficial con posterior ascensión proximal.
El M. Leprae interactúa con las células de schwan y con la lámina basal y se interna en las células de schwan.
Clínica de la afección neural
Ocurre temprano o no en el curso de la enfermedad y puede asociarse o no con compromiso cutáneo. Así serán monopatias sistémicas o múltiples que no constituyen una patología sistémica.
Compromiso de troncos nerviosos.
Clínica de la Afección Neural Se presentan: alteraciones sensitivas (perdida o
alteración de la sensibilidad a la temperatura, la cual es mas extensa, tacto superficial y profundo o dolor).
Debilidad muscular, atrofia, cambios autonómicos y tróficos, hiporreflexia y arreflexia.
NERVIOS COMPROMETIDOS
En la piel:
Compromiso microscópico de los nervios dérmicos
Los nervios subcutáneos en la región de las placas subcutáneas y pueden ser palpables.
NERVIOS COMPROMETIDOS
Troncos Nerviosos: Afectados en sitios superficiales con temperaturas
bajas donde reposan sobre prominencias óseas y por tanto, están más expuestos al daño debido a traumatismos menores repetidos.
Nervios cubital, nervio peroneo común, nervio peroneo superficial, tibial 1 posterior, mediano, auricular mayor y supra orbitarios son los que con mayor frecuencia se encuentran afectados.
Compromiso más evidente del nervio por emerger de aéreas mas profundas al tejido subcutáneo.
Troncos Nerviosos:
Lesión cubital en la región del epicondilo medial y la muñeca, y encima del codo.
El nervio tibial posterior a nivel del retinaculo flexor.
El nervio peroneo común a nivel del retinaculo flexor y alrededor del cuello de la tibia.
El nervio facial cuando cruza el proceso cigomático del maxilar.
EFECTOS EN LOS TRONCOS NERVIOSO
Tronco nervioso lesionado DeformidadNervio Cubital Mano en garraNervio Mediano Pulgar en garraNervio radial Mano péndulaNervio peroneo común Pie pénduloNervio tibial posterior Pie en garraNervio facial Logoftalmos
Nervios Sensitivos:
Los nervios sensitivos comúnmente afectados son: el nervio radial cutáneo superficial, el digital y el auricular mayor sobre el musculo esternocleidomastoideo y el sural.
Deficiencias Primarias
Dolor espontaneo y a la palpación Lesión nerviosa (perturbando la estructura
y función nerviosa) Destrucción del nervio Parálisis. Perdida de la sensibilidad, Debilidad muscular Parálisis incompleta o parálisis completa
reciente Fibrosis del nervio Alteraciones oculares (defectos visuales)
Deficiencias Primarias
Anhidrosis (Piel seca y descamativa) Hiperqueratosis (callos) Ausencia de sudoración Insuficiencia Renal y Amiloidosis Anquilosis. Adelgazamiento de los cartílagos
articulares Perdida de elasticidad de los ligamentos y
capsulas articulares Alteraciones vasculares ( vaso dilatación o
vaso espasmos)
Deficiencias Secundarias
Amputación (respuesta inflamatoria) y Ulceras.
Acortamientos de los dedos de manos o pies
Lesión de manos y pies insensibles Contracturas Destrucción ósea Desfiguración facial (deformidades)
Deficiencias Secundarias
Trastornos de personalidad. Parálisis completa del nervio durante
un año o mas Alteraciones motoras. Disminución de la movilidad de la
articulación. Degeneración de las uñas. Cianosis Osteoporosis (de los huesos
denervados)
CIF
ESTRUTURAS DEL SISTEMA NERVIOSO
s110 Estructura del cerebro s120 Médula espinal y estructuras
relacionadas s130 Estructura de las meninges s140 Estructura del sistema nervioso
simpático s150 Estructura del sistema nervioso
parasimpático s198 Otras estructuras especificadas
del sistema nervioso s199 Estructuras no especificadas del
sistema nervioso
Nervio Periférico.
CIF
PIEL Y ESTRUCTURAS RELACIONADAS
s810 Estructura de las áreas de la piel
s820 Estructura de las glándulas de la piel
s830 Estructura de las uñas s840 Estructura del pelo s898 Otras estructuras especificadas
de la piel y estructuras relacionadas s899 Estructuras no especificadas de
la piel y estructuras relacionadas
CIF
EL OJO, EL OÍDO Y ESTRUCTURAS RELACIONADAS
s210 Estructura de la órbita del ojo s220 Estructura del globo ocular s230 Estructuras alrededor del ojo s240 Estructura del oído externo s250 Estructura del oído medio s260 Estructura del oído interno s298 Otras estructuras especificadas del ojo, el
oído y sus estructuras relacionadas s299 Estructuras no especificadas del ojo, el
oído y sus estructuras relacionadas.
CIF
ESTRUCTURAS DE LOS SISTEMASCARDIOVASCULAR, INMUNOLÓGICO Y
RESPIRATORIO s410 Estructura del sistema cardiovascular s420 Estructura del sistema inmunológico s430 Estructura del sistema respiratorio ESTRUCTURAS RELACIONADAS CON EL
MOVIMIENTO s7301 Estructura del antebrazo s7302 Estructura de la mano s7502 Estructura del tobillo y pie
FUNCIONES ALTERADAS (CIF)
b810 Funciones protectoras de la piel Funciones de la piel implicadas en la
protección del cuerpo contra amenazas físicas, químicas y biológicas
Incluye: funciones de protección contra el sol y otras radiaciones, fotosensibilidad, pigmentación, calidad de la piel, funciones de aislamiento de la piel, formación de callosidades, endurecimiento, agrietamiento de la piel, úlceras, úlceras de decúbito, debilitamiento de la piel
FUNCIONES ALTERADAS (CIF)
b820 Funciones reparadoras de la piel
Funciones relacionadas con la reparación de daños en la piel
Incluye: funciones relacionadas con la formación de costras, curación de la piel, cicatrización; magulladuras, formación de queloides
FUNCIONES ALTERADAS (CIF)
b415 Funciones de los vasos sanguíneos
funciones de transporte de la sangre a través del cuerpo Incluye: funciones de las arterias, capilares y venas; funciones vasomotoras; funciones de las arterias,
capilares y venas pulmonares; funciones de las válvulas de las venas; bloqueo o aterosis de las arterias; arterioesclerosis, ateroesclerosis, tromboembolia, venas varicosas
FUNCIONES ALTERADAS (CIF)
b435 Funciones del sistema inmunológico
Funciones del cuerpo relacionadas con la protección contra sustancias extrañas, incluyendo infecciones, mediante respuestas inmunológicas específicas y no específicas
FUNCIONES ALTERADAS (CIF)b4350 Respuesta inmune Funciones relacionadas con la respuesta de
sensibilización del cuerpo ante sustancias extrañas incluidas las infecciones
b43500 Respuesta inmune específica Funciones relacionadas con la respuesta de
sensibilización del cuerpo ante una sustancia específica
b43501 Respuesta inmune no específica Funciones relacionadas con la respuesta general de
sensibilización del cuerpo ante sustancias extrañas, incluidas las infecciones
FUNCIONES ALTERADAS (CIF)
b710 Funciones relacionadas con la movilidad de las articulaciones
Funciones relacionadas con la extensión y la facilidad de movimiento de una articulación
Incluye: funciones relacionadas con la movilidad de una o varias articulaciones; articulación vertebral, hombro, codo, muñeca, cadera, rodilla, tobillo, pequeñas articulaciones de las manos y los pies; movilidad generalizada de las articulaciones; hipermovilidad articular; rigidez articular, artritis
FUNCIONES ALTERADAS (CIF)b730 Funciones relacionadas con la fuerza muscular Funciones relacionadas con la fuerza generada por la
contracción de un músculo o grupo de músculos Incluye: funciones asociadas con la fuerza de músculos
específicos o grupos de músculos, incluyendo la debilidad de los músculos pequeños de las manos y los pies, músculos de una extremidad, músculos de un lado del cuerpo, músculos de la mitad inferior del cuerpo, músculos de todas las extremidades, músculos del tronco, todos los músculos del cuerpo; parálisis muscular, paresia muscular, monoplejía, hemiplejía, paraplejía, tetraplejía, mutismo aquinético
Excluye: funciones relacionadas con el tono muscular (b735); funciones relacionadas con la resistencia muscular (b740); funciones de los músculos del ojo (b215)
FUNCIONES ALTERADAS(CIF)b735 Funciones relacionadas con el tono muscular Funciones relacionadas con la tensión presente en los
músculos cuando están en reposo y la resistencia que ofrecen al intentar moverlos pasivamente
Incluye: funciones asociadas con la tensión de músculos aislados y grupos de músculos, músculos de una extremidad, músculos de un lado del cuerpo, músculos de la parte inferior del cuerpo,, músculos de todas las extremidades, músculos del tronco, músculos de todo el cuerpo; hipertonía, hipotonía, espasticidad muscular
Excluye: funciones relacionadas con la fuerza muscular (b730); funciones relacionadas con la resistencia muscular (b740)
FUNCIONES ALTERADAS (CIF)b750 Funciones relacionadas con los reflejos
motores funciones relacionadas con la contracción
involuntaria de los músculos, inducida automáticamente por estímulos específicos Incluye: funciones relacionadas con el reflejo de extensión, reflejo automático local de una articulación, reflejos generados por estímulos nocivos y otros estímulos exteroceptivos; reflejo de retirada, reflejo bicipital, reflejo radial, reflejo de cuadriceps, reflejo rotulanio, reflejo aquíleano
FUNCIONES ALTERADAS (CIF)
b755 Funciones relacionadas con las reacciones al movimiento involuntario
funciones relacionadas con las contracciones involuntarias de los músculos largos o de todo el cuerpo inducidas por la posición del cuerpo, el equilibrio y los estímulos amenazadores. Incluye: funciones relacionadas con la reacciones posturales, reacciones de enderezamiento, reacciones de adaptación corporal, reacciones de equilibrio, reacciones de apoyo, reacciones defensivas
FUNCIONES ALTERADAS (CIF)b760 Funciones relacionadas con el control
de los movimientos voluntarios funciones asociadas con el control sobre los
movimientos voluntarios y la coordinación de los mismos Incluye: funciones relacionadas con el control de movimientos voluntarios simples, movimientos voluntarios complejos, coordinación de movimientos voluntarios, funciones de apoyo del brazo o pierna, coordinación motora derecha-izquierda, coordinación ojo-mano, coordinación ojo-pie; control y coordinación de problemas tales como la disdiadococinesia
FUNCIONES ALTERADAS
b2703 Sensibilidad a estímulos nocivos Funciones sensoriales relacionadas con sentir
sensaciones dolorosas o incómodas
b275 Sensación de dolor Sensación desagradable que indica daño
potencial o real en alguna estructura corporal Incluye: sensaciones de dolor generalizado o
localizado, en una o más partes del cuerpo, dolor en un dermatoma, dolor agudo, dolor ardiente, dolor sordo, mialgia, analgesia,
Hiperalgesia
FUNCIONES ALTERADAS
B720 Funciones relacionadas con la movilidad de los huesos
Funciones relacionadas con la amplitud y la suavidad de movimiento de grupos específicos de huesos, tales como la escápula, la pelvis, los huesos carpianos y Tarsianos.
B729 Funciones de las articulaciones y los huesos, otras especificadas y no especificadas.
BIBLIOGRAFIA
FALABELLA, R. VELEZA, H. Fundamentos de medicina
dermatológica. TERCERA EDICION 2009. Corporación para investigaciones biológicas.
Fisiopatología y Rehabilitación del paciente de lepra,
Germán Albornoz Mendoza. Virgilio Galvis Ramirez. Bogota 1988. Litografia grafolito Ltda.
Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud. Organización mundial de la salud, organización panamericana de la salud. Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales. Secretaría de Estado de Servicios Sociales, Familias y Discapacidad. Instituto de Mayores y Servicios Sociales (IMSERSO), 2001.