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Les Angines : Les Angines : Étiologies, Diagnostic, Évolution, Étiologies, Diagnostic, Évolution, Traitement Traitement IFSI 2007

Les Angines : Étiologies, Diagnostic, Évolution, Traitement

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Les Angines : Étiologies, Diagnostic, Évolution, Traitement. IFSI 2007. Rappels anatomiques sur l ’oropharynx. Voile. Pilier ant. Pilier post. Amygdale. Base de langue. Sillon A. Glosse. Trigone. Pharynx normal. Angines : 9 millions actes médicaux / an. - PowerPoint PPT Presentation

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Page 1: Les Angines : Étiologies, Diagnostic, Évolution, Traitement

Les Angines :Les Angines :

Étiologies, Diagnostic, Évolution, TraitementÉtiologies, Diagnostic, Évolution, Traitement

IFSI 2007

Page 2: Les Angines : Étiologies, Diagnostic, Évolution, Traitement

Pilier ant.

Amygdale

Sillon A. GlosseTrigone

Voile

Pilier post.

Base de langue

Rappels anatomiques sur l ’oropharynxRappels anatomiques sur l ’oropharynx

Page 3: Les Angines : Étiologies, Diagnostic, Évolution, Traitement

Pharynx normalPharynx normal

Page 4: Les Angines : Étiologies, Diagnostic, Évolution, Traitement

Angines : 9 millions actes médicaux / an Angines : 9 millions actes médicaux / an

= Inflammations aiguës des formations lymphoïdesde l ’oropharynx (amygdales)

douleur +/- fièvreorigine bactérienne ou virale

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ÉtiologieÉtiologie

Virale : > 60 % des angines

Bactérienne : < 40 %

Adénovirus, virus Influenzae et parainfluenzae, VRSCMV, EBV, HSV, Coxsackies virus (herpangine)

Streptocoques (40 à 50 %), fuso-spirilles, hémophilus, Chlamydia, mycoplasma, corynebacterium diphteriae

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CliniqueClinique

Douleurs pharyngées, dysphagie, odynophagie, otalgie réflexe

Signes généraux : fièvre, frissons, malaise général, courbatures

Page 7: Les Angines : Étiologies, Diagnostic, Évolution, Traitement

Angine érythémateuse ou Angine érythémateuse ou érythémato-pultacée (90%)érythémato-pultacée (90%)

Virales +++ Bactériennes : Streptocoque A, pneumocoque,

haemophilus, staphylocoque...

Antibiosystématique

Test dépistagedu strepto

ttt si +

Culture sur prélèvement

ttt si +

(< 5 %)

Page 8: Les Angines : Étiologies, Diagnostic, Évolution, Traitement

Attention enfant : risque RAA + glomérulonéphrite

Page 9: Les Angines : Étiologies, Diagnostic, Évolution, Traitement

Angine pseudomembraneuseAngine pseudomembraneuse(<5%)(<5%)

Mononucléose infectieuse

CliniqueNFS (lymphocytes)

MNI testprélèvement de gorge

Diphtérie

Page 10: Les Angines : Étiologies, Diagnostic, Évolution, Traitement

Angine ulcérée (5%)Angine ulcérée (5%)

Angine de Vincent SyphilisCancer : carcinome épidermoïde

UnilatéraleBilatérale

Hémopathies et agranulocytose

NFS en urgence Prélèvement de gorge+ palpation

Page 11: Les Angines : Étiologies, Diagnostic, Évolution, Traitement

Angine vésiculeuse Angine vésiculeuse (<5%)(<5%)

UnilatéraleBilatérale

Zona : VZVHerpangine : Coxsackie virusAngine herpétique HSV

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IconographieIconographie

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NormalNormal

Hypertrophiebénigne

Page 14: Les Angines : Étiologies, Diagnostic, Évolution, Traitement

Angine rouge (érythémateuse)Angine rouge (érythémateuse)

Page 15: Les Angines : Étiologies, Diagnostic, Évolution, Traitement

Angines érythémato-pultacéesAngines érythémato-pultacées

Page 16: Les Angines : Étiologies, Diagnostic, Évolution, Traitement

Angines pseudo-membraneusesAngines pseudo-membraneuses

Page 17: Les Angines : Étiologies, Diagnostic, Évolution, Traitement

Angines pseudo-membraneusesAngines pseudo-membraneuses

Page 18: Les Angines : Étiologies, Diagnostic, Évolution, Traitement

Angine vésiculeuse bilatéraleAngine vésiculeuse bilatérale

Page 19: Les Angines : Étiologies, Diagnostic, Évolution, Traitement

Angines ulcéro-nécrotiques unilatéralesAngines ulcéro-nécrotiques unilatérales

Page 20: Les Angines : Étiologies, Diagnostic, Évolution, Traitement

Amygdalectomies

• Indications :– Obstruction pharyngée :

• Somnolence, retard staturo-pondéral, tbles card• EPS, saturométrie…

– Infections à répétition : • > ou = à 4 véritables angines / an

– Amygdalite chronique avec poussées Ä (adulte)– Après phlegmon péri-amygdalien :

• Surtout si jeune, récidive ou amygdalite chronique

Page 21: Les Angines : Étiologies, Diagnostic, Évolution, Traitement

Amygdalectomies

• Contre-indications :– Troubles de la crase sanguine

• CI temporaire ou définitive

– Infections évolutives– Relatives : professionnels de la voix

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Amygdalectomies

• Techniques :– Sluder : ne doit plus être utilisé– Dissection chirurgicale– Laser, coblation…

• Méthodes :– Sous AG avec intubation est préférable– Exérèse, vérification de l’hémostase– Surveillance post-opératoire +++

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Amygdalectomies

• Complications : Consentement éclairé +++– Hémorragie per-opératoire– Hémorragie post-opératoire :

• Immédiate +++ dans les 4 heures• Précoce < 48 heures• Retardée > 48h jusqu’à 12 jours post-op

– Anesthésiques– Infection post-op– Inhalation de CE– Troubles vocaux

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Amygdalectomies

• Surveillance en salle de réveil :– Surveillance : pouls/TA, douleur, conscience– Retour en chambre après avis ARE si :

• Récupération de tous les réflexes déglutition / toux• Réponse aux questions simples• Pas de Pb hémorragique

• Surveillance dans l’unité :– Surveillance : pouls/TA, douleur, température– Hospitalisation de 6 à 72 h selon les équipes et le

terrain

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Amygdalectomies

• Conseils hygiéno-diététiques :– AT 5 à 10 jours avec repos +++– Eviter chaleur– Alimentation tiède, pâteuse (purée/viande

hachée +++), glaces. Pas de pain / frites …– Rester à proximité du lieu d’intervention– Respecter le ttt : bains de bouche, antalgiques

+/- ATB