LES CEFALEES EN ATENCIÓ PRIMÀRIA

Moderador: Dr. Carles Roig – Neuròleg. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau.

Ponents: Dra. Khammi Ibrahim – Metgesa de familia. CAP Sagrada Familia.Dr. Mariano Huerta – Neuròleg. Hospital de Viladecans

Moderador: Dr. Carles Roig – Neuròleg. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau.

Ponents: Dra. Khammi Ibrahim – Metgesa de familia. CAP Sagrada Familia.Dr. Mariano Huerta – Neuròleg. Hospital de Viladecans

Introducción

Frecuencia de las cefaleas en AP

Los criterios diagnósticos de las cefaleas mas prevalentes en AP

La sistemática de su diagnostico

Los criterios de derivación

El tratamiento

Indicaciones de pruebas complementaria

Prevalencia y frecuencia

:Más del 80% de la población mundial refiere haber tenido cefalea en algún momento de su vida

España: 20-25% de las consultas en un servicio de neurología general son debidas a cefaleas 1º

Referencia: Migraña y otras cefaleas Dr. Valentín Materos Marcos

Prevalencia

Entre el 11-12%

The Epidemiology of Primary Headache DisordersMathew S. Robbins, MD, and Richard B. Lipton MDSemin Neurol 2010; 30; 17-119

Mujeres 2.8-1 (3.3-1 entre 40-45a)Mujeres 2.8-1 (3.3-1 entre 40-45a)

AMPP (32105 adolescentes USA) 6.3% (7.7% chicas, 5% chicos)

Razas (USA): caucásica (20,4%, 8,6%) > afroamericana (16,2%, 7,2%) > asiática (9,2%, 4,2%) susceptibilidad genética

Razas (USA): caucásica (20,4%, 8,6%) > afroamericana (16,2%, 7,2%) > asiática (9,2%, 4,2%) susceptibilidad genética

93% impacto económico de la M (13 billones $/año)AMPP: 1.757 $/persona/año ME 7.750 $/persona/año MT

93% impacto económico de la M (13 billones $/año)AMPP: 1.757 $/persona/año ME 7.750 $/persona/año MT

1,3 años de vida perdidos por discapacidad1,3 años de vida perdidos por discapacidad

La migraña está entre las 20 patologías de más años de salud perdidos por la discapacidad que produce

Impacto socio-económico

Costes indirectos

25 días de trabajo/escuela25 días de trabajo/escuela

UK

Pérdida de 3,5h productivas/semanaPérdida de 3,5h productivas/semana

USA

Lifting the burden (Global Campaign) International Headache Society. European Headache Federation World Headache Alliance. World Health Organization

Objectiu

Obtenir informació sobre la prevalença i impacte de la cefaleaObtenir informació sobre la prevalença i impacte de la cefalea

.

.

Conclusiones

Migraña como problema importente de salud: >10%

Afecta a los años más productivosAfecta a los años más productivos

Datos sobre todo América N i Europa O

Pocos datos: Rusia, Europa E, Australia/Oceania, África, China (Hong Kong)Pocos datos: Rusia, Europa E, Australia/Oceania, África, China (Hong Kong)

50% población mundial los estudios de prevalencia no se han hecho o son incompletos50% población mundial los estudios de prevalencia no se han hecho o son incompletos

La cefalea es

La cefalea es

Prevalente e incapacitante

Poco reconocida y disgnosticad

aInfratratada

Necesario mejorarNecesario mejorar

Formación del

profesional

Formación del

profesional

Organización de la atención

al paciente

Organización de la atención

al paciente

Invirtiendo en la asistencia de la

cefalea se puede mejorar el gran

gasto económico que supone

Invirtiendo en la asistencia de la

cefalea se puede mejorar el gran

gasto económico que supone

Comfortabilidad

Ictus, enfermedades cardiovasculares

Foramen oval permeable

Epilépsia

Transtornos psquiátricos: despresión, ansiedad, transtorno bipolar

Síndrome de las piernas inquietas

Tratamiento precoz y específico

Cefaleas secundarias graves

Cefaleas secundarias graves

Objetivos

Control, prevención yeducación óptimos

Diagnostico específicoDiagnostico específico

Importancia de la cefalea en AP

Motivo neurológico de consulta más frecuente en AP

Gasto sanitario importante

Bajas laborales

Dificultades del abordaje de la cefalea en AP?

AnamnesisExploración NeurológicaExploraciones complementarias

AnamnesisExploración NeurológicaExploraciones complementarias

Falta de tiempo

Presión asistencial

Dificultad de comunicación con paciente, que no relata bien lo que ocurre

Carácter recidivante de esta patología

Baja o nula morbi-mortalidad (cefaleas primarias)

Ausencia de marcadores biológicos en el diagnóstico

Hay tres entidades (migraña, cefalea de tensión y cefalea crónica diaria por mal uso de analgésicos) es vital para realizar un correcto abordaje sin necesidad de realizar exploraciones complementarias innecesarias (neuroimagen)

Minimizar el impacto de la migraña sobre el funcionamiento social, capacidad laboral y calidad de vida del paciente

Evitar la utilización de los servicios de urgencias

Utilizar apropiadamente los métodos diagnósticos, neuroradiológicos (TAC/RNM), neurofisiológicos (EEG), y otros exámenes de laboratorio

Metas del médico de AP frente la migraña/cefalea

Prevención y manejo de los desencadenantes y profilaxis en los pacientes con migrañas frecuentes

Evitar el abuso de la medicación

Minimizar los efectos adversos de la farmacoterapia

Evitar las secuelas físicas y psicológicas de las cefaleas crónicas y recurrentes

Anamnesis

”“Si tiene usted 10 minutos para diagnosticar a un paciente con cefalea, dedíquele 9 minutos a la anamnesis aunque sólo le quede uno para la exploración”

“Si tiene usted 10 minutos para diagnosticar a un paciente con cefalea, dedíquele 9 minutos a la anamnesis aunque sólo le quede uno para la exploración”

“la exploración o pruebas complementarias sin una orientación diagnóstica, lo más probable es que tanto la exploración física como los estudios complementarios no nos aporten nada al estudio”

Anamnesis estructurada (5 apartados)

1.- Perfil temporal

Tiempo de evoluciónFrecuencia y periodicidadDuración

2.- Descripción del dolor

InstauraciónLocalizaciónIntensidad

3.- Síntomas asociados

GeneralesNeurológicos

4.- Factores agravantes y de alivio

5.- Factores desencadenantes

Exploración neurológica básica

Nivel de consciencia, atención, orientación, memoria y lenguaje

Palpación y auscultación de la arteria carótida y arterias temporales

Exploración de senos paranasales y oído externo y medio

Examen de la columna cervical rigidez de nuca, dolor y limitación de la

movilidadrigidez de nuca, dolor y limitación de la

movilidad

Pares cranealesFondo de ojo, campimetría por confrontación, motilidad ocular extrínseca y pupilasPotencia muscular de maseteros y temporales. Sensibilidad facial.Reflejo cornealMotilidad facialAudición: Rinne y WeberPares bajos: movilidad del velo del paladar, reflejo nauseoso, fuerza en ECM y trapecio, motilidad lingual

Fondo de ojo, campimetría por confrontación, motilidad ocular extrínseca y pupilasPotencia muscular de maseteros y temporales. Sensibilidad facial.Reflejo cornealMotilidad facialAudición: Rinne y WeberPares bajos: movilidad del velo del paladar, reflejo nauseoso, fuerza en ECM y trapecio, motilidad lingual

Exploración neurológica básica

ExtremidadesFuerza muscularReflejos tendinosos profundosReflejo cutáneo-plantar

Fuerza muscularReflejos tendinosos profundosReflejo cutáneo-plantar

Sensibilidad dolorosa y posicional

MarchaPruebas de equilibrio y coordinaciónPruebas de equilibrio y coordinación

Signos y Síntomas de Alarma

Cefalea intensa de comienzo súbito

Empeoramiento reciente de una cefalea crónica

Cefalea de frecuencia y/o intensidad creciente

Localización unilateral, siempre en el mismo lado

cefalea en racimoshemicránea paroxísticaneurología occipitalneuralgia del trigéminohemicranea continua

... ostras cefaleas primarias unilaterales

cefalea en racimoshemicránea paroxísticaneurología occipitalneuralgia del trigéminohemicranea continua

... ostras cefaleas primarias unilaterales

Excepto

Manifestaciones acompañantes

Alteration psíquica progresiva (trastorno del comportamiento, del carácter, etc.)

Crisis epilépticas

Alteración neurológica focal

Papiledema

Náuseas y vómitos no explicables por una cefalea primaria (migraña) ni por una enfermedad sistémica

presencia de signos meníngeos

Cefalea precipitada por un esfuerzo físico, tos o cambio postura

TC craneal

Rx de los senos paranasales Rx de la columna cervical

RM cerebral

Exploraciones complementarias

.

Sangre: bioquímica, coagulación, hemograma y VSG (si se sospecha una arteritis de células gigantes).

Estudio del LCR: cuando se sospeche un proceso meníngeoo una hipertensión intracraneal idiopática (tras conocer elresultado de la TC craneal que descarte lesiones ocupantes deespacio).

Laboratorio

Radiología

Crisis de migraña con aura con manifestaciones focales no cambiantes en lateralidad ni en expresividad clínica

Indicaciones de Neuroimagen en Migraña

Primer episodio de migraña con aura

Cambios no explicados en la frecuencia e intensidad

Migraña con aura prolongada

Ansiedad o hipocondria del paciente

Indicaciones TC craneal

Cefalea intensa de inicio agudo (esfuerzo)

Evolución subaguda, empeoramiento progresivoEvolución subaguda, empeoramiento progresivo

Síntomas o signos de focalidad neurológica

Cefalea asociada a papiledema o signos meningeosCefalea asociada a papiledema o signos meningeosCefalea asociada a fiebre, náuseas, no explicables

Cefalea refractaria a tratamientoCefalea refractaria a tratamiento

Sensación de miedo del paciente / tranqulidad

Indicaciones RM craneal

Hidrocefalia en la TC

Sospecha de lesiones de fosa posterior, silla turca o sena cavernosoSospecha de lesiones de fosa posterior, silla turca o sena cavernoso

Cefalea tusígena

Sospecha de trombosis venosaSospecha de trombosis venosa

Sospecha de infarto venoso

AnamnesisExploración clínica

signos de alarma

sinono

Probable cefalea primaria

Probable cefalea secundaria

Buscar etiología

Unilaterial Bilaterial

Asociado a inyección conjuntival, lagrimeo, rinorrea, sd. Horner

<5 crisis/dia 15-180 min.

>5 crisis/dia

2-45 min.No.

TToma analgésicos frecuentes

Emperora con actividad física. Dolor. 4-72h.Pulsátil, nauseas,

vómitos, sono+fotobobia

Cefalea con abuso de analgesia.

ClusterCluster Hemicraneaparoxística.Hemicraneaparoxística.

No.Migraña con/sin aura.

Migraña con/sin aura.

Cefalea de tensión.

Cefalea de tensión.

Migraña sin aura (IHS,2004)

Al menos 5 ataques que cumplan los criterios A-C

A Duración de los ataques de 4 a 72 horas (sin o con tratamiento eficaz)

B Las cefalea cumple al menos 2 de la siguientes características:

C Durante la cefalea, se presenta al menos 1 de las siguientes características

D No es atribuible a otro transtorno

Localización unilateralCualidad pulsátilIntensidad moderada-graveSe agrava con la actividad física ordinaria (caminar, subir, escaleras ...)

Localización unilateralCualidad pulsátilIntensidad moderada-graveSe agrava con la actividad física ordinaria (caminar, subir, escaleras ...)

Náuseas y/o vómitosFotofobia y sonofobia

Náuseas y/o vómitosFotofobia y sonofobia

Migrañosa con Aura (IHS,2004)

Al menos 2 ataques que cumplan los criterios B-D

B Aura consistente en, al menos, uno de los siguientes pero sin afectación motora Síntomas visuales que revierten completamente incluyendo

fenómenos positivos (luces en movimiento, focos o líneas) y negativos (pérdida de visión)

Síntomas sensitivos que revierten completamente incluyendo síntomaspositivos (parestesias) y/o negativos (entumecimiento)

Disfasia completamente reversible

Síntomas visuales que revierten completamente incluyendo fenómenos positivos (luces en movimiento, focos o líneas) y negativos (pérdida de visión)

Síntomas sensitivos que revierten completamente incluyendo síntomaspositivos (parestesias) y/o negativos (entumecimiento)

Disfasia completamente reversible

C Al menos 2 de las siguintes características Síntomas visuales homónimos y/o síntomas sensitivos unilaterales

Al menos un síntoma del aura se desarrolla gradualmente durante, al menos 5 minutos y/o diferentes síntomas de aura ocurren en sucesión durante, al menos 5 minutos

Cada síntoma tiene una duración de entre 5 y 60 minutos

Síntomas visuales homónimos y/o síntomas sensitivos unilaterales

Al menos un síntoma del aura se desarrolla gradualmente durante, al menos 5 minutos y/o diferentes síntomas de aura ocurren en sucesión durante, al menos 5 minutos

Cada síntoma tiene una duración de entre 5 y 60 minutos

Aura migrañosa (IHS,2004)

D La cefalea que se inicia con el aura o le sigue en un periodo de 60

minutos, cumple los criterios de migraña sin aura

E No es atribuible a otro transtono

Cefalea tipo tensión

Cefalea que se prolonga entre 30 minutos y 7 días

Ha de cumplir al menos 2 de las siguientes caracaterísticasLocalización bilateralCualidad opresiva (no pulsátil)Intensidad leve-moderada (no impide actividad)No empeora con actividades físicas habituales

Localización bilateralCualidad opresiva (no pulsátil)Intensidad leve-moderada (no impide actividad)No empeora con actividades físicas habituales

Ha de cumplir las dos caractarísticas siguintes

No náuseas ni vómitos Ausentes fotofobia y sonofobia, si hay una

no está la otra

No náuseas ni vómitos Ausentes fotofobia y sonofobia, si hay una

no está la otra

Se excluyen otros transtornos

InfrecuenteFrecuenteCrónica

Otras cefaleas primarias

Cuando se llegue a este diagnóstico en el área de urgencias, aplicaremos el tratamiento sintomático según el tipo de cefalea y remitiremos al paciente al neurólogo para continuar con la supresión del fármaco problema e iniciar un nuevo plan terapéutico

Cefaleas por abuso de medicación

Criterios de Derivacion

.

Urgente

Presencia de signos anormales en la exploració

neurológica o presenciade síntomas deficitarios

neurológicos asociados a la cefalea

Presencia de signos anormales en la exploració

neurológica o presenciade síntomas deficitarios

neurológicos asociados a la cefalea

Modificaciones no aclaradas en las

características clíncias de la cefalea

Modificaciones no aclaradas en las

características clíncias de la cefalea

Sospecha clínica de cefalea secundariaSospecha clínica de cefalea secundaria

Papel del Médico de Atención Primaria

El reconocimiento de los síntomas de la cefalea y el diagnóstico

y tratamientode las migrañas: competencia de los médicos de

atención primaria

La migraña es un trastorno dinámica de que cambia en el tiempo

por lo que el médico de familia se enfrenta con el reto de proveer

un tratamient longitudinal durante el ciclo vital del paciente …

. Así el médico de atención primaria debe modificar con frecuencia el plan de

tratamiento

Se espera que el médico de familia

pueda manejar la mayoría de los casos no complicados de migraña

Bibliografia

1. -Guía oficial de diagnóstico y tratamiento de la cefalea de la sociedad catalana de Neurologia. Coordinadores,Mariano Huerta, Patricia Pozo, Joan Prat,Carles Roig

2.- Migraña y otras cefaleas. Valentí Mateos Marcos; servicio de Neurología Neurología, centro Médico de Asturias Oviedo

3.- Grupos de Estudio de Cefaleas de la Sociedad Española de Neurologia.Actitud diagnóstica y terapeutica en la cefalea Recomendaciones 2006. Ed. Mateos V,Diaz,Huera M,Porta J,Pozo P,Ergon SA 2006:1-108

4. -Abordaje de las cefaleas en Atención Primaria. Publicado en FMC. Form Med Contin Aten Prim.2011; 18 :32-4 - vol.18 núm Protocolo 1

5.- La Migraña en atencion primaria. Dr Ambrosio Miralles Martínez, Servicio de Neulogia. Cuidad Universitaria La paz de Madrid.

6.- Migraine: Clinical diagnostic criteria. F.Michael cutrer And Vicent T. Martin Department of Neurology, Mayo clinc.Rochester, MN, USA

Muchas gracias

Moltes gràcies

Gelek sopas

Grupo de cefalea Camfic

Dra. Khammi Ibrahim MF: CAP Sagrada Familia

Grupo de cefalea Camfic

Dra. Khammi Ibrahim MF: CAP Sagrada Familia