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Les encoches costales
Dr.L.ABERKANE
• Encoche = érosion . • Érosion du bord inférieur des cotes . • cause : dilatation d’un des 3 éléments importants de l’espace Intercostal = artère, veine , nerf
• La cause la plus fréquente = coarctation de l’aorte = sténose congénitale
• Dans cette affection les encoches sont provoquées par la dilatation des A. intercostales.
• le sang doit shunter le rétrécissement aortique pour parvenir à l’abdomen et aux MI
• les voies de dérivation naissent presque exclusivement des 2artères sous clavières.
• Le sang passe / T.T.B.C.S et cervico-intercostale Et la mammaire interne les A. intercostales Postérieures.
• Le courrant sanguin s’écoule dans la direction de l’Ao Ascendante .• Le sang s’écoule toujours des zones de haute pression Vers celles de basse pression.
• Les encoches sont due à une hyper pression dans les A .s/ Clavière remplissage des collatérales.
• Les encoches sont généralement bilatérales et multiples et atteignent les côtes postérieures des deux cotés de la 3e à la 9e côtes.
• car les 2 premières A.intercostale ne vont pas directement à l’aorte .
• Les encoches peuvent être unilatérale ou bilatérale . Selon le siége de la sténose .
• Bilatérale = en aval de l’A . Sous Clavière gauche .
UNILATERALE DROIT :
Quand l’A. s/ Clavière gauche naît en aval de la
coarctation la pression est basse dans cette dernière. Et les encoches n’existe qu’à droite .
UNILATÉRALE GAUCHE = Artéria Lusoria .Si la s/ Clavière droite naît anormalement après la gauche et en aval du rétrécissement les encoches sont unilatérales et se situent à gauche .
Donc les encoches siégent toujours du même cotes que l’artère sous Clavière qui naît en amont de la coarctation
AUTRES ETIOLOGIE :
1. Thrombose de l’aorte abdominale : A . Intercostales inférieures de la 8e à la 12eirriguant la partie inférieure du corps.
2. Insuffisance circulatoire d’un membre supérieur : Secondaire à une intervention dit deBLALOCK- TAWSSIG ( anastomose S/Clav – A. Pulm ) dans la tétralogie de FALLOT.
Aorte I.C.POST MAM EXT A. AXIL
3. « LA MALADIE DES FEMMES SANS POULS » :
provoquée par une artérite
- maladie de takayashu
- athérosclérose oblitérante.
Obstruction à leur origine de 2 ou plusieurs artères
de la crosse aortique insuffisance circulatoire
du membre supérieur
AUTRES CAUSES :ARTERIELLE• TETRALOGIE DE FALLOT.
• AGENESIE DE L’ARTERE PULMONAIRE.
• PSEUDOTONCUS ( ATRESIE DU TRONC
DE L’A.PULMONAIRE )
Le point commun dans ces lésions congénitales cardio-vasculaires est la diminution de lacirculation Pulmonaire
ENCOCHES D’ORIGINE VEINEUSE :
1- OBSTRUCTION CHRONIQUE DE LA VCS :
Par médiastinite fibreuse .
Le système azygos prend le relais il est alimenté par les
V . Intercostales
2 - FISTULES ARTERIO-VEINEUSE :
2 localisations = pulmonaire et thoracique
III- ENCOCHES D’ORIGINE NERVEUS :
Tumeurs nerveuses = neurofibromatose
IV- AUTRE CAUSES :
Idiopathique
normale